(完整版)外科学各论笔记
第十九章颅内压增高和脑疝概论一. 定义：颅内压增高是由于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅脑炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上从而引起的相应的综合征二. 颅内压的形成与正常值(一) 内容物：脑组织、脑脊液（10%）、血液（2%-11%）。
容积固定不变（1400-1500ml）(二) 颅内压（ICP）：上述内容物使颅腔保持一定压力。
(三) 正常值（侧卧位）1. 成人0.7-2.0kPa（70-200mmH2O），坐位：200-300mmH2O2. 儿童0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）三. 颅内压的调节与代偿(一) 主要通过脑脊液量的增减调节(二) ICP<70mmH2O：分泌增加，吸收减少；ICP >70 mmH2O：分泌减少，吸收增多(三) ICP增高时，部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔颅内压增高四. 病因(一) 脑组织体积增大（脑水肿）(二) 脑脊液增多（脑积水）（正常值：500ml）(三) 脑血流量增加(四) 颅内占位性病变：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿(五) 先天畸形五. 分期(一) 代偿期：时间长短取决于病变性质，部位和发展的速度(二) 早期：脑轻度缺氧，头痛呕吐，解除病因预后良好(三) 高峰期：脑重度缺氧，“三主征”，自动调节丧失，脑干功能衰竭(四) 衰竭期：脑疝发生，脑无灌注，脑细胞活动停止六. 临床表现(一) 头痛（最常见）(二) 呕吐(三) 视神经乳头水肿（最重要的客观体征）(四) 意识障碍及生命体征变化(五) 其他症状和体征（头晕、头皮静脉怒张）七. 诊断(一) 详细询问病史和认真地进行神经系统检查（三主征）(二) 辅助检查 CT、MRI、DSA、头颅X线、腰椎穿刺（有明显颅内压增高者不能进行，可引发脑疝）八. 治疗(一) 一般处理：监测病情发展，补液(二) 病因治疗：占位性病变考虑病变切除术；不能根治的可做大部分切除或减压术；脑积水者可行脑脊液分流术；急性脑疝应紧急抢救或手术(三) 降低颅内压治疗(四) 激素应用(五) 冬眠低温疗法或亚低温疗法(六) 脑脊液体外引流(七) 巴比妥治疗(八) 辅助过度换气(九) 抗生素治疗(十) 症状治疗：忌用吗啡、哌替啶，防止呼吸抑制脑疝一. 定义：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝(一) 小脑幕切迹疝颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下(二) 枕骨大孔疝小脑扁桃体疝，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内二. 病理生理：高压区的脑组织→相邻的孔隙低压区→压迫重要的结构/中枢→死亡三. 临床表现(一) 小脑幕切迹疝1. 颅内压增高的症状剧烈头痛、喷射性呕吐、急性者视神经乳头水肿可有可无2. 瞳孔改变最初患侧瞳孔变小，进展后患侧瞳孔散大，恶化后双侧散大3. 运动障碍对侧肢体偏瘫4. 意识改变嗜睡、昏迷5. 生命体征紊乱(二) 枕骨大孔疝1. 剧烈头痛、呕吐，颈项强直，强迫头位2. 生命体征变化较早，瞳孔变化（双侧）、意识障碍出现较晚3. 由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡四. 治疗(一) 小脑幕切迹疝：快速点滴20%甘露醇；枕骨大孔疝：气管插管(二) 快速静脉输注高渗降颅压药物，缓解病情(三) 确诊后迅速完成开颅术前准备，手术去除病因(四) 姑息性手术：侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术五. 思考题(一) 颅内压增高的常见病因？(二) 颅内压增高的治疗原则？(三) 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要变现、处理原则？第二十章颅脑损伤概论一. 分类：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤头皮损伤一. 头皮血肿二. 头皮裂伤三. 头皮撕脱伤颅骨损伤一. 线形骨折二. 凹陷性骨折脑损伤一. 概述(一) 原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等(二) 继发性脑损伤：指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
二. 脑震荡(一) 机制：可能与惯性力所致的弥散性脑损伤有关(二) 临床表现：立即出现意识障碍，常为数秒至数分钟，清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）(三) 诊断1. 短暂的昏迷时间，不超过半个小时2. 神经系统检查无阳性体征3. 可有逆行性遗忘4. 头颅CT、MRI检查无异常5. CSF检查正常三. 脑挫裂伤(一) 指主要发生于大脑皮层的损伤，可为单发、亦可多发，好发于额极、颞极及其底面(二) 脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂、伴有外伤性蛛网膜下腔出血(三) 病理：继发性改变脑水肿和血肿形成意义更大，前者常属于血管源性水肿，可于伤后早期发生，3-7天内发展到高峰，期间易发生颅内压增高或脑疝(四) 临床表现1. 意识障碍受伤时立即出现2. 局灶症状与体征立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征3. 头痛与恶心呕吐可能与颅内压增高、植物神经功能紊乱有关4. 颅内压增高与脑疝5. CT 散在、片状高密度出血灶影(五) 诊断1. 临床表现2. 头颅CT、MRI3. 腰穿：压力、CSF细胞数颅内血肿一. 分类：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿二. 硬膜外血肿(一) 机制：颅骨损伤。
出血来源：硬膜上A、最常见为脑膜中A的分支；静脉窦；颅骨板障血管(二) 临床表现与诊断1. 外伤史 X线发现骨折线跨过脑膜中A沟，或跨过横窦2. 意识障碍昏迷→清醒（中间意识好转期）→再昏迷3. 瞳孔改变患侧缩小→患侧进行性扩大4. 锥体束征5. 生命体征进行性血压增高、心率减慢、体温升高6. CT三. 硬膜下血肿(一) 急性硬膜下血肿1. 临床表现：损伤重，意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期表现。
CT：颅骨内板和脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影(二) 慢性硬膜下血肿1. 临床表现：慢性颅内压增高症状、血肿压迫所致的局灶症状和体征、脑萎缩、脑供血不全症状(三) 脑内血肿四. 脑挫裂伤与颅内血肿的区别(一) 意识障碍：有中间清醒期绝大部分为颅内血肿，意识障碍加深首先考虑颅内血肿(二) 局灶症：进行性偏瘫、失语多为颅内血肿，脑挫裂伤局灶症往往当时出现(三) 头颅急诊CT开放性脑损伤一. 非火器所致开放性脑损伤脑损伤的处理一. 病情观察(一) 意识：Glasgow昏迷评分法(二) 瞳孔：小脑幕切迹疝进行性扩大(三) 神经系体征：当时出现为颅内血肿；伤后逐渐出现考虑小脑幕切迹疝(四) 生命体征：早期呼吸、循环改变为脑干受损二. 特殊监测：CT、颅内压第二十二章颅内和椎管内肿瘤颅内肿瘤一. 临床表现：颅内压增高和局灶性症状和体征(一) 颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿1. 头痛随病情进展而逐渐加剧2. 呕吐喷射性，伴恶心3. 视神经乳头水肿重要的客观体征4. 视力减退、黑朦、复视、头晕等(二) 局灶性症状和体征1. 刺激症状精神症状、癫痫发作、幻觉2. 压迫症状神经萎缩、内分泌功能紊乱3. 破坏症状感觉障碍、运动障碍、神经损害4. 鞍区损害可出现Cushing综合征二. 诊断：病史、神经系统检查、CT、MRI三. 术前评价四. 治疗(一) 降低颅内压：脱水治疗、脑脊液体外引流、激素(二) 手术治疗：治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法(三) 放疗：60钴、X-刀、γ刀(四) 化疗：BCNU、CCNU、Me-CCNU、替莫唑胺等五. 思考题(一) 常见的颅内肿瘤有哪几种？(二) 颅内肿瘤的主要临床表现？(三) 颅内肿瘤的治疗方法有哪些？第二十四章颈部疾病单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）一. 病因：摄碘不足。
由于摄碘不足，甲状腺代偿性肿大。
初期形成弥漫性甲状腺肿，后期形成结节型甲状腺肿。
有些青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女会发生生理性甲状腺肿。
二. 临床表现：女性多见，甲状腺功能和基础代谢率除结节型甲状腺肿可继发甲亢外，大多正常。
三. 治疗(一) 生理性：多食海带、紫菜等(二) 20岁以下的弥漫性甲状腺肿：给予小量甲状腺素，抑制垂体前叶TSH分泌(三) 甲状腺大部分切除：气管、食管、喉返N受压；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺影响工作生活；继发甲亢；疑有恶变甲状腺功能亢进一. 临床表现：甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、手颤、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（>100/min）、脉压增大（收缩压）、内分泌紊乱二. 特殊检查(一) 基础代谢率=（脉率+脉压）-111（mmHg）。
完全安静、空腹。
正常：±10%；+20%~30%轻度；+30%~60%中度；+60%以上重度(二) 摄碘131率(三) T3、T4三. 手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上；腺体较大，压迫，或胸骨后；抗甲状腺药物治疗复发。
四. 术前准备(一) 一般准备：心率过快口服利血平0.25mg或普萘洛尔（心得安）10mg，每日3次(二) 术前检查：颈部摄片(三) 药物准备：术前降低基础代谢率1. 法1 先用硫脲类，症状控制后改服2周碘剂再进行手术2. 法2 开始即用碘剂，2~3周后（病人情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉率<90/min、基础代谢率<+20%）可行手术3. 上述无效：普萘洛尔每6h口服给药1次，每次20~60mg，一般4~7日脉率正常后手术(四) 手术及术后注意事项1. 麻醉：颈从麻醉2. 手术应轻柔、细致、认真止血、注意保护甲状旁腺和喉返神经，通常切除80%~90%3. 术后观察和护理(五) 并发症1. 呼吸困难和窒息：进行性呼吸困难、烦躁、窒息。
多为切口内出血。
立即行床边抢救，切开除去血肿。
无改善则行气管插管。
2. 喉返神经损伤3. 喉上神经损伤4. 手足抽搐：误伤甲状旁腺5. 甲状腺危象：高热>39°C，脉快>120/min，合并神经、循环、消化系统功能紊乱。
治疗包括：肾上腺素能阻滞剂、碘剂、氢化可的松等。
甲状腺癌一. 临床表现(一) 甲状腺肿块(二) 颈部淋巴结肿大(三) 压迫喉返N、气管、食管、交感N出现相应症状(四) 远处转移(五) 髓样癌的内分泌表现二. 治疗(一) 手术治疗(二) 内分泌治疗(三) 放射性核素治疗甲状腺结节的诊断和处理原则一. 诊断(一) 病史：短期内突发增大，可能是腺瘤囊性变出血；过去存在结节近期突然增大，可能是癌肿。
(二) 体格检查：为明显的孤立结节。
大多数为单一结节。
(三) 血清学检查(四) 核素扫描(五) B超检查(六) 针吸涂片细胞学检查：应用广泛，应多方向穿刺至少6次二. 治疗(一)(二)第二十五章乳房疾病乳房检查一. 病人端坐，两侧乳房充分暴露二. 视诊：观察两侧乳房形状、大小是否对称，乳房皮肤有无发红、桔皮样病变。
(完整版)外科学整理笔记
创伤1.依据伤后皮肤完好性分类闭合伤：皮肤保持完好无开放性伤口者，如伤害，挤压伤，扭伤等。
开放伤：有皮肤损坏者，如擦伤，扯破伤等。
又依据伤道种类再分为贯穿伤，盲管伤，切线伤，反跳伤。
按伤情轻重分类：小伤：局部软组织伤害，但仍可坚持工作，无生命危险，或只要小手术。
中等伤：丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。
2.组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质重生增殖 .充填 .连结或代替伤害后的缺损组织。
完好修复：组织缺损完好由本来性质的细胞来修复，恢还原有的构造和功能，为理想的恢复。
不完好修复，常见，组织伤害不可以由本来性质的细胞修复，而是由其余性质的细胞增生取代来达成。
3.组织修复的基本过程：①局部炎症反响阶段：主假如血管和细胞反响、免疫应答，血液凝结和纤维蛋白的溶解②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁徙，分别合成分泌组织基质和形成重生毛细血管，并共同构成肉芽组织。
③组织塑形阶段：胶原纤维交联增添、强度增添；剩余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过分丰富的毛吸血管网减退和伤口的粘蛋白及水分减少等。
4.创伤愈合的种类：一期愈合：组织修复以本来的细胞为主，仅含少许纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，重生修复过程快速，构造和功能修复优秀。
二期愈合：以纤维组织修复为主，不一样程度的影响构造和功能恢复，常见于伤害程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的初期外科办理的伤口。
5.创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、凝血功能阻碍、器官功能阻碍。
6.造成呼吸道堵塞的原由：①颌面、颈部伤害后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物堵塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造成气道堵塞。
②重型颅脑伤致伤员深度昏倒，下颌及舌根后坠，口腔分泌物或呕吐物吸入或堵塞气道，③吸入性伤害时，喉及气道粘膜水肿，④肺部爆震伤造成的肺出血或气管伤害。
外科学各论笔记
第十九章颅内压增高和脑疝概论一. 定义：颅内压增高是由于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅脑炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上从而引起的相应的综合征二. 颅内压的形成与正常值(一) 内容物：脑组织、脑脊液（10%）、血液（2%-11%）。
容积固定不变（1400-1500ml）(二) 颅内压（ICP）：上述内容物使颅腔保持一定压力。
(三) 正常值（侧卧位）1. 成人0.7-2.0kPa（70-200mmH2O），坐位：200-300mmH2O2. 儿童0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）三. 颅内压的调节与代偿(一) 主要通过脑脊液量的增减调节(二) ICP<70mmH2O：分泌增加，吸收减少；ICP >70 mmH2O：分泌减少，吸收增多(三) ICP增高时，部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔颅内压增高四. 病因(一) 脑组织体积增大（脑水肿）(二) 脑脊液增多（脑积水）（正常值：500ml）(三) 脑血流量增加(四) 颅内占位性病变：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿(五) 先天畸形五. 分期(一) 代偿期：时间长短取决于病变性质，部位和发展的速度(二) 早期：脑轻度缺氧，头痛呕吐，解除病因预后良好(三) 高峰期：脑重度缺氧，“三主征”，自动调节丧失，脑干功能衰竭(四) 衰竭期：脑疝发生，脑无灌注，脑细胞活动停止六. 临床表现(一) 头痛（最常见）(二) 呕吐(三) 视神经乳头水肿（最重要的客观体征）(四) 意识障碍及生命体征变化(五) 其他症状和体征（头晕、头皮静脉怒张）七. 诊断(一) 详细询问病史和认真地进行神经系统检查（三主征）(二) 辅助检查 CT、MRI、DSA、头颅X线、腰椎穿刺（有明显颅内压增高者不能进行，可引发脑疝）八. 治疗(一) 一般处理：监测病情发展，补液(二) 病因治疗：占位性病变考虑病变切除术；不能根治的可做大部分切除或减压术；脑积水者可行脑脊液分流术；急性脑疝应紧急抢救或手术(三) 降低颅内压治疗(四) 激素应用(五) 冬眠低温疗法或亚低温疗法(六) 脑脊液体外引流(七) 巴比妥治疗(八) 辅助过度换气(九) 抗生素治疗(十) 症状治疗：忌用吗啡、哌替啶，防止呼吸抑制脑疝一. 定义：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝(一) 小脑幕切迹疝颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下(二) 枕骨大孔疝小脑扁桃体疝，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内二. 病理生理：高压区的脑组织→相邻的孔隙低压区→压迫重要的结构/中枢→死亡三. 临床表现(一) 小脑幕切迹疝1. 颅内压增高的症状剧烈头痛、喷射性呕吐、急性者视神经乳头水肿可有可无2. 瞳孔改变最初患侧瞳孔变小，进展后患侧瞳孔散大，恶化后双侧散大3. 运动障碍对侧肢体偏瘫4. 意识改变嗜睡、昏迷5. 生命体征紊乱(二) 枕骨大孔疝1. 剧烈头痛、呕吐，颈项强直，强迫头位2. 生命体征变化较早，瞳孔变化（双侧）、意识障碍出现较晚3. 由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡四. 治疗(一) 小脑幕切迹疝：快速点滴20%甘露醇；枕骨大孔疝：气管插管(二) 快速静脉输注高渗降颅压药物，缓解病情(三) 确诊后迅速完成开颅术前准备，手术去除病因(四) 姑息性手术：侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术五. 思考题(一) 颅内压增高的常见病因？(二) 颅内压增高的治疗原则？(三) 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要变现、处理原则？第二十章颅脑损伤概论一. 分类：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤头皮损伤一. 头皮血肿二. 头皮裂伤三. 头皮撕脱伤颅骨损伤一. 线形骨折二. 凹陷性骨折脑损伤一. 概述(一) 原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等(二) 继发性脑损伤：指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
外科学笔记整理(全)
外科学（第五版）第一章绪论一、外科学范围病因：损伤（外科修复）、感染（引流或切除）、肿瘤（切除）、畸形（手术矫正，恢复功效）、其它性质：肠梗阻、尿路梗阻、门脉高压、血栓形成、胆石症、尿路结石等（要施行手术更应知道为何要施行这么手术）第二章无菌术一、手术器械、物品、敷料灭菌、消毒法常见：2%戊二醛消毒30分，灭菌10小时。
70%酒精浸泡30分。
二、手术人员和病人手术区域准备（手术切口周围15CM）三、手术进行中无菌标准四、手术室管理第三章外科病人体液失调一、概述细胞外关键阳离子Na；阴离子Cl、HCO3和蛋白质；细胞内关键阳离子K、Mg；阴离子HPO4和蛋白质；内外渗透压相等。
1.体液平衡及渗透压调整神经-内分泌系统调整：渗透压下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素恢复及维持；肾素-醛固酮系统恢复和维持血容量；靶向器官肾，水、钠等排泄和吸收；血容量较为关键；体内丧失水分>丘脑-垂体-抗利尿>口渴>饮水；血容量降低或血压下降>肾素增加>醛固酮增加>钠、水重吸收增加，K、H排泄增加。
2.酸碱平衡维持体液缓冲系统、肺呼吸、肾排泄（HCO3/H2CO3=20：1，CO2排出，肾为Na-H交换、排H、HCO3重吸收、产生NH3和H结合成NH4排出；尿酸化排H。
（内环境相对稳定是手术成功基础确保）二、体液代谢失调容量失调、浓度失调、成份失调（一）水合钠代谢紊乱1.等渗性缺水病因：消化液丢失；体液丧失等（丧失液成份浓度和细胞外液基础相同）；临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿等、不口渴。
舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛。
（丧失>体重5%>容量不足）；诊疗：血液浓缩、尿比重增高。
诊疗：补平衡液（预防高氯酸中毒、低钾）2.低渗性缺水（失钠多于水>细胞外液渗透压下降）病因：胃肠道消化液连续丢失、大创面慢性渗液、用排钠利尿剂、补水过多；临床表现：第二十九章五、肺和支气管肿瘤肺癌多起源于支气管粘膜上皮；病因（吸烟、接触或吸入致癌物质、免疫状态、代谢活动、遗传原因、肺部感染等、P53 B1 nm23H1基因表示改变）；病理（右肺>左肺、上>下、起源于主支气管肺叶支气管靠近肺门中心、起源肺段及以下周围）分类（鳞癌：中心、淋巴早、血行晚；小细（燕麦细胞癌）：中心、恶性高、生长快、淋巴和血行转移早、预后最差；腺癌：女性多、周围、圆形及椭圆形分叶状、血行早、淋转晚、生长慢（细支气管肺泡癌1结节型、2.弥漫型；沿细支气管、肺泡管、肺泡壁生长）；大细胞癌：分化低、脑转移后才发觉、预后很差；混合型肺癌；转移 1.直接扩散；2.淋巴转移：肺段>肺叶>肺门>气管隆突下>纵膈、气管旁>锁骨上、颈部；侵入胸壁或膈肌后可腋下、上腹主动脉旁转移。
(完整版)外科学重点-外科学笔记-(考试用)
[外科学总论复习重点1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
《外科学各论》期末背诵重点总结
《外科学各论》期末背诵重点总结(-)名词解释1.颅内压增高：是神经外科常见临床综合征。
颅脑损伤、肿瘤血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅脑内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上线0 ),从而引起相应的综合征。
(200mmH22.库欣综合症：又称皮质醇症,是机体长期在过量糖皮质激素的作用下，出线的一系列相关临床症状和体征的综合征。
主要表现为满月脸、水牛背、多血质外貌、向心性肥胖、痙疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
3.张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。
伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。
4.直疝三角：外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
5.脑疝：颅内某分腔有占位性病变时,脑组织从高压力向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和位移，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状，称为脑疝。
6.腹外疝：是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层.经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损处向体表突出而成, 是外科最常见的疾病之一O7.腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出.向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环并可进入阴囊。
8.腹股沟直疝：老年人多见,是疝内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
(微信公众号：佐学佑考)9.疝环：也称疝门.是疝突向体表的门户，就是腹壁薄弱点或缺损所在。
10.疝素：是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋.囊颈是疝囊与腹腔之间的通道。
1L疝内容物：是进入疝囊的腹腔内脏器或组织。
12.疝外被盖」是指疝囊以外的各层组织。
13.易复性疝：疝内容物可回纳入腹腔的。
14.难复性疝：疝内容物不能完全回纳到腹腔。
15.嵌顿性疝：疝内容物不能回纳到腹腔者。
外科学笔记整理(全)
外科学笔记整理(全)一. 概述外科学是医学领域中研究外科手术和治疗的学科。
它主要关注通过手术干预来治疗体内疾病和损伤，并恢复患者的健康状况。
二. 外科手术分类外科手术可以分为以下几类：1. 择期手术：这种手术是计划在特定时间进行的，例如修复骨折或拆除肿瘤等。
择期手术：这种手术是计划在特定时间进行的，例如修复骨折或拆除肿瘤等。
2. 紧急手术：这种手术是在紧急情况下进行的，例如处理严重创伤或阻塞的血管。
紧急手术：这种手术是在紧急情况下进行的，例如处理严重创伤或阻塞的血管。
3. 微创手术：这种手术使用微小的切口或导管来进行，以减少对患者的创伤和恢复时间。
微创手术：这种手术使用微小的切口或导管来进行，以减少对患者的创伤和恢复时间。
4. 开放手术：这种手术需要较大的切口，以获得更好的可视性和操作空间。
开放手术：这种手术需要较大的切口，以获得更好的可视性和操作空间。
三. 常见外科手术以下是一些常见的外科手术类型：1. 心脏手术：用于治疗心脏病，例如心脏搭桥手术和心脏瓣膜修复。
心脏手术：用于治疗心脏病，例如心脏搭桥手术和心脏瓣膜修复。
2. 胃肠道手术：用于治疗胃肠道疾病，例如胃溃疡修复和结肠切除。
胃肠道手术：用于治疗胃肠道疾病，例如胃溃疡修复和结肠切除。
3. 骨科手术：用于治疗骨折、骨肿瘤和关节疾病，例如骨折复位和人工关节置换术。
骨科手术：用于治疗骨折、骨肿瘤和关节疾病，例如骨折复位和人工关节置换术。
4. 神经外科手术：用于治疗神经系统疾病和损伤，例如脑肿瘤切除和脊椎融合术。
神经外科手术：用于治疗神经系统疾病和损伤，例如脑肿瘤切除和脊椎融合术。
四. 术前准备和术后护理外科手术需要进行充分的术前准备和术后护理来确保手术的成功和患者的恢复。
术前准备包括评估患者的身体状况、进行必要的检查和准备手术场所。
术后护理包括监测患者的恢复情况、提供适当的药物和治疗，并确保患者做好伤口护理和康复训练。
五. 心理影响和风险外科手术对患者的心理状态和生活质量也会产生影响。
第九版外科学各论重点知识归纳
第九版外科学各论重点知识归纳一、颅脑外科1、颅腔的体积/压力关系:答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。
当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。
★2、颅内压增高的临床表现有哪些?答:颅内压增高的三主征:头痛、呕吐和视乳头水肿。
(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囱门饱满，头颅叩诊呈破罐声。
最后可导致脑疝。
★3、小脑幕切迹疝,及其临床表现有哪些:答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。
导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有:①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。
⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。
4、颅底骨折的临床表现和诊断依据?答:临床表现:①伤后逐渐出现皮下血淤斑。
颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。
诊断主要靠临床表现!5、急性颅内血肿手术指征?答:①脑疝形成患者。
②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位;幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。
外科学笔记.doc
外科学严仲瑜chapter1 无菌术灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物不要求杀灭所有微生物操作规则灭菌有毒法（手术器械/物品）高压蒸气法煮沸法火烧法药物浸泡法甲醛蒸气重熏法刷手、臂上10cm手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。
chapter2 水电平衡一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质）体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。
体液：C内液（40%）C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性C外液，无功能性C外液）阳离子毫克当量/升阴离子毫克当量/升Ｎa＋142 Cl－103K＋ 5 H2g－27Ca＋ 5 HPO4g2－ 2Mg＋ 2 SO42－ 1二、体液平衡的调节（一）水的平衡：肾脏调节（二）电解质的平衡调节1、钠正常值142－145mmo1/L摄入量（ml）排出量（ml）饮水1000~1500 尿1000~1500食物中含水700 粪150食物氧化生水300 皮肤蒸发500呼吸350总计：2000~2500 总计：2000~25002、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要 3.5~5.5mmo1/L（3）肾对K＋的调节能力很低3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用（2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡三、水、电的质代谢失调1、高渗性脱水（原发性脱水）（1）缺水>缺钠血清Ｎa＋cell外液是高渗（2）病因，大量出汗水分摄入不足（3）体液容易变化，细胞内液（4）临床表现（5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水）（1）缺钠＞缺水血清Ｎa＋cell外液低渗cell水肿（2）病因：①液体丢失②饮用大量白开水（3）体液容量变化：cell外液cell内液（4）临床表现：①早期130-140 mmo1/L②中期120-130 mmo1/L③重度〈120 mmo1/L（5）治疗：①轻中度缺钠5%GNS 200t+日需量2000t②重度3%-5%Nacl3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水）（1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围（2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）（3）体液改变（4）临床表现（5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t高渗低渗等渗口渴明显无轻度或明显皮肤弹性尚可极差差粘膜干燥正常干脉膊稍快或正常极快快血压可正常低低尿量极少正常（晚期少）少（二）低钾白痕1、血清钾＜3.5 mmo1/L2、病因：（1）摄入不足——长期禁食（2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒（3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入3、临床表现：缺K+三联征（1）神态淡漠，肌肉无力（2）腹胀，肠鸣音减弱（3）心音低沉，T波低平，U波4、治疗：（1）争取口服（2）见尿补K+补K+ （3）浓度适宜（4）滴入勿快（5）控制总量（1）血清K+ ＞5.5mmo1/L（2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖低钙血症1、血钙＜2 mmo1/L（8mg/dl）2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全3、N-M兴奋性↑口指尖麻木手足抽搦Chwstek sign(+) Trouseau sign(+)4、治疗：补Ca2+酸碱平衡维持正常血液弱碱性：PH为7.35-7.451、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：12、肺的调节：CO2排出加快或减慢3、肾的调节：H+的排出代酸1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状3、治疗：（1）纠正脱水（2）CO2、CP＜35vol/dl、HCO3-＜10mmol/l时碱性溶液静注（NaHco3 、THAM）代碱1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药（低a－，低K＋碱中毒）2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿CO2 CP 游离G2+ ↓PH值HCO53、治疗：输入NS，5%GNS，补K＋（四）呼酸呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气（五）呼碱过度通气或ARDS前兆，减少CO2排出，呼吸机阴离子间障，PO43－ 3 SO42－ 5chapter3 输血自身输血血液成分制剂：血液成分制品输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热2、过敏反应：过敏体质，抗过敏3、溶血反应：血型不符表现：（1）输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后1—2W治疗：停输，保肾（Hb溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克chapter4 休克（shock）一、概念：有效循环血容易组织血流不足cell代谢紊乱cell功能受损二、分类：（一）低血容易性休克出血性休克，失血性休克（二）感性性休克高动力型（高排低阻型，暖休克）低动力型（低排高阻型，冷休克）三、常用指标：存在休克SBP<90mmHg 脉压<20mmHg早期休克<30ml/h <休克纠正，少尿<400t/24h，无尿<100t/24h中心静脉压（CVP），5~10cmH2OCVP<5cmH2O,血容量不足，CVP>15cmH2O心功能不全肺毛细血楔压（PCWP）chapter5 麻醉（anethesia）心脑肺复苏CPR CPCRchapter6 肿瘤一、发病：肺、胃、乳、肝、肠—城市，胃、肝、肺、食、肠—农村二、分类：按组织学分化程度，有无浸润生长或转移三、病因：职业—石棉、放射、苯生物因素—病毒、细菌（胃、肝、淋巴瘤、鼻咽）生活方式—烟叶（肺、胰、膀胱、肾）、硝酸盐、真菌（胃、肝）、灰黄毒素、黄曲霉等。
外科学总论_复习笔记
第二章无菌术第三章外科病人的体液失调第二节体液代谢的失调1.水钠代谢紊乱：钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%(1)等渗性脱水(急性脱水)1)病因：消化液急性丧失：肠外瘘、大量呕吐；体液丧失在感染区或软组织内：烧伤、肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染；(凡“急性”，都是等渗性脱水)2)失水部位：ECF为主，组织间液与血浆等比例丢失3)临床：恶心厌食、乏力少尿、不口渴。
脱水征(舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛)丧失体液达体重5%：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足症状丧失体液达体重6-7%：休克。
·休克的微循环障碍→酸性代谢物大量产生和集聚→伴发代谢性酸中毒·如果丧失的体液主要是胃液，因有轻离子大量丧失，则可伴发代谢性碱中毒4)治疗：静脉滴注平衡液或等渗盐水，量为丢失量+日需量(水2000ml+NaCl4.5g)(2)低渗性脱水1)病因：消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻大创面慢性渗液排钠利尿药等渗性缺水治疗补充水分过多2)失水部位：ECF为主，组织间液丢失比例大于血浆3)临床：恶心呕吐、视觉模糊、不口渴、头晕，起立容易昏倒。
(按照缺钠分类)轻度：血钠<135mmol/L，乏力头晕，手足麻木中度：血钠<130mmol/L，上述症状+恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉猥琐，视力模糊，站立性晕倒。
尿量少，尿中几乎不含钠和氯。
重度：血钠<120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射↓or×；出现木僵，甚至昏迷。
常发生休克4)治疗：静脉输注含盐溶液或高渗盐水，先快后慢，总量分次补完。
补Na+=(正常Na+-测量Na+)×体重kg×0.6(女为0.5)重度缺钠出现休克者，应先补足血容量，晶体液(复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水)和胶体溶液(羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆)都可以应用。
晶体液的用量一般比胶体液大2-3倍。
外科学精华笔记 全章节
外科学精华笔记★第一章外科病人的体液和酸碱平衡失调缺水程度:缺水占体重百分比低渗性缺水补液计算:补Na= (142-测量值) *Kg*0.6 (女为0.5) /17得到单位为“克”，当天先补一半，再加上每日需要量4.5g第二天补另一半★第二章休克1.休克:实质为机体有效循环血量减少(减少20%有症状)，不论哪种类型的休克，救治原则都为补充血容量休克分度:收缩压休克的检测指标:休克指数=脉率/收缩压(<0.5 无休克; 1-1.5有休克; >2严重休克)中心静脉压CVP:正常值为5-10cmH2O肺毛细血管楔压PCWP:正常值为6-15mmHg，↓血容量不足;↑左房压力增高动脉血乳酸盐测定:正常值1-1. 5mmol/L,持续升高提示预后不良治疗:体位一头和躯干抬高20*-30°，下肢抬高15*-20°补充血容量一在补足血容量的基础上应用血管收缩剂(多巴胺)补液:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢2.感染性休克:多为革兰阴性菌(内毒素)的感染，补液以平衡盐溶液为主，糖皮质激索早期大剂量使用，剂量为正常的10-20倍，不得超过48小时★第三章围术期处理1.术前准备:非胃肠手术一-8-12 小时禁食、4小时禁水胃肠道手术一术前2-3天口服肠道制菌剂、前1天、当天清晨灌肠脑血管病一推迟到6周高血压一160/100mmHg 以下不做特殊准备心脏病一急性心梗6个月以后再做心衰3-4周以后再做糖尿病一术前控制血糖在 5.6-11.2mmol/L.尿糖(+-++)切口分类:清洁切口(Ⅰ类):缝合的无菌切口eg:甲状腺、腹股沟疝可能污染切口(Ⅱ类) eg:胃大切、6小时内伤口清创缝合污染切口(Ⅲ类)切口愈合:甲级---愈合优良，无不良反应乙级---愈合处有炎症，但未化脓丙级---切口已化脓，需要切开引流3.术后主要并发症发热一最常见切口裂开一淡红色液体流出★第四章外科病人的代谢与营养治疗1.推荐摄入量20 -25kcal/(kg*d)创伤、感染等应激状态下机体代谢变化特征为:增强静息消耗能REE可增加20-30%大面积烧伤REE可增加50-100%择期手术REE可增加10%应激状态下:对糖的利用率↓，从而造成高血糖、尿糖蛋白质分解个，尿氮排出↑.出现负氮平衡脂肪分解↑2.营养状态的评价指标理想体重、体重指数( BMI=体重kg/身高m2)、三头肌皮皱厚度、上臂周径、握力测定、总淋巴细胞计数血浆蛋白(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白)一反应机体蛋白营养状况指标氮平衡实验一评价机体蛋白质营养状况的指标★第五章外科感染1.外科感染的特点:常为多种细菌混合感染局部症状明显，多为器质性病变，常有组织化脓坏死而需要外科处理分类:特异性感染、非特异性感染、条件性感染、二重感染、急性感染、慢性感染、亚急性感染临床表现:红、肿、热、痛、功能障碍脓液特点:大肠杆菌---稠厚、有恶臭或粪臭铜绿假单胞菌---淡绿色、有特殊腥臭味溶血性链球菌---稀薄、淡红色、量多金黄色葡萄球菌---稠厚、黄色、无臭味无芽胞厌氧菌---有恶臭局部治疗时患部不可以适当活动以促进循环，这样也可以使病灶扩散 切开引流时，切口线应该超过病变皮肤边缘4.全身性外科感染脓毒症的表现:骤起寒战高热，或低热;头痛、头晕、恶心，呕吐;面色苍白或潮红;神志淡漠、或烦躁、谵妄、昏迷;呼吸急促或困难等★第六章创伤与烧伤1.创伤概论创伤分类闭合伤: 皮肤保持完整无开放性性创口者开放伤:又可分为一贯通伤、盲管伤、反跳伤、切线伤必须优先抢救的急症:心跳骤停、窒息、大出血、张力性气胸、休克止血:止血带用于四肢大出血，每隔--小时放松1-2分钟,一般不超过4小时包扎:目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折开放性创伤的处理:伤后6-8小时内进行清创，-般可达到一-期愈合如果伤口污染较重，或处理时间已超过8-12小时，但尚未发生明显感染，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流。