干扰素治疗病毒性肝炎的护理
干扰素联合病毒唑治疗代偿期丙型肝炎肝硬化
严格控制饮食， 产后 ５ 一 拆线痊愈出院。 ７ ｄ ｄ
３ 讨 论
分娩进入 第二产程后 ， 先露下 降压迫骨 盆底 ， 胎 使软产道 下段形成一个 向前 弯的长筒 ， 面短 ， 面长 ， 前 后 阴道外 口向前上 方， 阴道 黏膜皱 襞展 平 ， 使腔道 加宽 ， 提肌 向下及 向两侧扩 肛 展， 肌束分开 ， 肌纤维拉长 ， 使较厚 的会 阴体变薄至 ２ ｍ ４ ｌ， ￣ ｎ ｍ ｍ 所以会 阴与阴道是分娩最易损伤 的部位 。 伤严重 时可伤及肛 损
重， 尽早辨别胎方位。对较大胎 儿应 考虑分娩方式 。 ３１ 梗 阻陛难产 １ ， ９ ９ 会 阴体 肌肉因过度伸展 ．－ ３ 例 占 ． ％． ０
干扰素联合病毒唑治疗代偿期 丙 型肝 炎 肝硬 化
郝 建平
（ 西山煤 电集 团公 司职工总医院 ， 山西 太原 ０ ０ ５ ） ３０ ３
受 伤 ， 二产程延长 ， 第 盆底组 织充血 ， 胎先露 压迫过长 ， 肌肉组 织变脆 ， 容易导致 会阴深度裂伤 。严密观察产程 、 调整宫缩 、 积
【 丰有吉． ｌ 】 妇产科学［】 Ｍ ． ： 民卫生 出版社 ，０５２９２ 北京 人 ２０ ：０— １． １ ［ 李枝 ． ２ ］ ４例分娩 致会 阴 Ⅲ度 裂伤 临床分析 叨． 医学信息 （ 中旬 刊 ） ，
２ １ ， （２ ：５ ９ ０ ０ ５ １ ）３ ５ ．
恐惧不配合， 使助产人员未能保护好会阴而致裂伤。要提高助
极处理产程异常可预 防梗阻性难产 。
３ ． 急产 １ ， ９ ９ 如使 用腹压不 当 、 ．４ １ 例 占 ． ％． ０ 缩官素使 用
不 当、 自发性 宫缩过强 等均 可致急产 ， 急产使软产 道未得到 充
乙肝患者打干扰素必须知道的
糕
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粒细胞集 落刺激 因子来 干预 。如果 白
细 胞能 升上 去 ， 就 可 以继 续维 持 干扰
干扰素分子结构是一种多肽。普通
除 了治疗前的评价 ， 治疗过程 中的 素 的剂 量 和治疗 ， 而粒 细 胞实 在 升不
干扰素大概有 １ ５ ６ 个氨基酸 ， 代谢很快 ， 监测也非常重要 。首先 ， 在应用干扰素 上去 ， 就可能要停药了 。 半衰期（ 代谢掉一半 ） ４ ～８ 小时。长效干 的第一个月 ， 主张每 １ ～ ２ 周查一次血常 血小板 如果 低于 ５ 万， 可 能要应 用
妇女， 失代偿期 的肝硬 化患者 ， 处在 严 重抑郁 、 躁狂 的情 况下 的精 神病
一
夜， 第二 天可 以恢复 。 此外 ， 有 些 干 扰素 治 疗 者还 会 出
呕吐 ， 但 这些消化 道反应 不像 患者 ， 未控 制好 的严 重 的 自身 免疫 现 恶心 、
良的高血压或糖尿 比较 大 的是 白细 胞 和血 小板 ， 影 响最 干扰 素治疗 是某 些 乙肝病 人 的首 病 患者 ， 白细胞 、 血小 板偏 低 的患 者 。 大 的是 中性 粒 细胞 。９ ０ ％以上 的干 扰 选药 物 。下 面就病友 们使用 干扰素 中 相对禁 忌 的患者 需要根 据情况 调整后 素治 疔者 会 出 现 白细胞 、 血小 板 的 降
期 可长达 ４ ０ ～Ｉ Ｏ Ｏ Ａ ￣ 时。 因此 ， 要维持 人 可能会 出现急 剧降低 。等情况 稳定 于 ３ 万， 就要考虑停止注射干扰素 。
比较好的血药浓度 ， 两者打的周期不 同。 后， 监测间隔时间可 以拉长 ， 可以每 ４ 周 干 扰 素是 一 种 细胞 因子 ， 此 外 还 两者疗效 方 面也有差 异 。普 通干 查 一次 。其次 ， 前３ 个月要 每个 月检查 可 能会 对 脑 的一 些代 谢 过程 有影 响 ， 扰 素 因 为代谢 比较 快 ， 其血 药 浓 度就 肝功能 ， 即各项生 化检测 。稳定 之后 ， 会 引 起一 些精 神 方 面 的问题 。因此 ， 会 存在 高峰和低 谷 的问题 。当血药浓 可以 ３ 个月 查一次 。第三 ， 要 复查 乙肝 在 干 扰素 治疗 前 ， 医生 一定 要 跟病 人 度位 于 高 峰 的时候 ， 其抗 病毒 效 果就 病毒学指标 ， 即乙肝五项 、 病毒 Ｄ Ｎ Ａ等 ， 做详 细 沟通 ， 询 问有无 精 神方 面 的病 会 比较 好 ； 当处 于低谷 的时候 ， 其效果 这项检查不用太 频繁 ， 大概每 ３ 个月查 史和 家 族史 ， 这 是 很重 要 的评 价 。并
病毒性肝炎护理常规
病毒性肝炎护理常规【观察要点】1.观察患者的意识、性格和行为有无异常。
2.严密观察生命体征的变化，有无乏力、畏食、恶心、呕吐、便秘、腹泻。
3.观察皮肤及巩膜黄染、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌。
4.疼痛：肝区叩痛、压痛。
5.重型肝炎患者观察有无明显的出血倾向（牙龈出血、鼻衄、皮肤斑点、黑便）；腹水、尿色、尿量。
有无肝昏迷前驱症状。
6.药物疗效及不良反应的观察。
了解患者对疾病的认识和心理状态。
【护理措施】1.按感染性疾病患者一般护理常规护理。
（1）饮食：宜清淡易消化，保证足够热量。
低脂、适量蛋白质、禁酒。
（2）急性期卧床休息，恢复期逐渐增加活动量。
（3）排便的护理：多吃富含纤维素食物。
养成良好排便的习惯。
（4）皮肤护理：观察皮肤状况，保持皮肤清洁完整。
2.症状护理（1）恶心、呕吐：①保持舒适安静的环境，减少心理刺激；②协助患者采取坐位，如病情不允许，可采取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误呛入呼吸道；呕吐后做好洗漱工作，保持舒适；③呕吐频繁者可暂时禁食，予静脉补液；④观察呕吐物的色、质、量及有无因呕吐引起的水、电解质失衡；⑤安慰患者，缓解其紧张情绪。
（2）黄疸、瘙痒：①保持皮肤完整性：每天可用温水清洗或擦洗，选择清洁、柔软、吸水性强的布制衣裤，减轻皮肤瘙痒，修剪指甲，防止抓破皮肤；②合理饮食，卧床休息，戒烟酒。
（3）发热：①降低体温，可采用物理降温或药物降温方法；②加强基础护理（口腔护理、皮肤护理等），尽量减少患者的不适；③补充营养和水分，以保证体液平衡，提高机体抵抗力；④加强病情观察，定时测体温，了解发热的原因、诱因、发热类型及伴随症状；⑤给予精神安慰，尽量满足患者的需求。
（4）意识障碍：①保持安静的环境，病室温、湿度适宜；②体位：根据不同病情采取不同卧位，颅内压增高者宜取头高脚低位，患者取仰卧位头偏向一侧；③保持呼吸道通畅，予氧疗以防脑缺氧；④加强病情的动态观察：定时测生命体征、意识、瞳孔、对光反射，危重患者应设专人护理，随时观察病情变化；⑤加强基础护理：皮肤、口腔、排便排尿护理；⑥根据病情给予相应的营养支持；⑦注意患者安全，使用安全床档，必要时使用约束带。
聚乙二醇干扰素治疗乙型肝炎不良反应及护理
・
经验交流 ・
聚 乙二醇干扰素治疗 乙型肝炎不 良反应及护理
邵 旭辉 ， 董岚
吉林市北华大学附属 医院普外二科 ，吉林
吉林
１ ３ ２ ０ １ １
摘要 ： 目的 本文 主要是针对聚 乙二醇干扰素治疗 乙型肝炎 的不 良反应进行深入 的分析和研究 ， 通过提高护理质 量来
乙 型肝 炎 是 由于 乙肝 病 毒 （ ＨＢ Ｖ） 引起 的 ， 以 肝
脏炎性 病 变 为主 ，并 可 以引 起 多个 器官 损 害 的一 种
用皮下注射聚乙二醇干扰素治疗 ，每次注射 １ ８ ０ １ ｘ ｇ ， 每周 注 射一 次 ， 整个 疗程 为 ４ ８周 。记 录患 者 使用 聚
乙二 醇干 扰素 之后 临床 特点 和不 良反应 情况 。
１ ． １ 一般 资料
选取我院 ２ ０ １ ３年 ２ ～ １ ２月 收 治 的
６ Ｏ例使用 聚二 乙醇 干扰 素进行 治疗 乙型肝 炎 的患 者 作 为研 究 对象 ， 观 察患 者 临床 特 点和 不 良反 应 ， 采 用
之后 会 出现 消 化 道 的不 良反 应 ， 如恶 心 、 呕吐、 食 欲 不振 ， 此 时 要 多 卧床 休 息 ， 饮 食 以清 淡 为 主 ， 少 食 多 餐， 尽 量 不 食用 油 腻 、 难 消化 的食 物 ， 要 保 证 粗 纤 维 和蛋 白的摄 人 ， 保证 营养 均衡［ ３ １ 。
究对象 ， 具体资料如下 。
１ 资料 与 方法
各项生命体征 ， 做好体温记录。患者要保证饮水量 ， 如果体温过高可以采用物理降温 。关节疼痛的患者
可 以使 用远 红外 线 、 按 摩 等理疗 方式 缓解 。 １ ． ３ ． ３ 消化 道 症状 护 理 患 者使 用 聚 乙二 醇干 扰 素
病毒性肝炎的护理评估
病毒性肝炎的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。
临床上主要表现为疲乏、食欲减退，肝肿大及肝功能损害，部分病例出现黄疸，无症状感染者常见。
目前已确定的病毒性肝炎有分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种，各型之间无交叉免疫，可同时或先后感染、混合感染或重叠感染，使症状加重。
1. 甲型肝炎甲型肝炎病毒（HAV）对外界抵抗力较强，耐酸碱，能耐56℃30min，室温下可生存1周，煮沸5min全部灭活。
紫外线1min，1.5～2.5mg/L 余氯15min；3%甲醛5min可灭活。
传染源主要是急性期病人和隐性感染者，尤其以后者多见，是最重要的传染源。
甲型肝炎病毒主要经粪-口传播。
抗HAV阴性者均易感。
2. 乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）抵抗力强，能耐60℃4h及一般浓度消毒剂，煮沸10min、65℃10h或高压蒸汽消毒可以灭活。
急、慢性乙型肝炎病人和病毒携带者均可传播乙型肝炎，慢性病人和乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者是乙型肝炎最主要的传染源。
血液传播是主要的传播方式，另外也可由生活密切接触传播和母婴传播。
HBsAg阳性母亲的新生儿、反复输血或血制品者、多个性伴侣者、血液透析病人、静脉药瘾者及接触血液的医务工作者等是感染HBV的高危人群。
3. 丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）甲醛（1:1000）6h及60℃10h可以灭活。
传染源是急、慢性病人和病毒携带者，尤以病毒携带者有重要的意义。
传播途径与乙型肝炎相似。
各个年龄组均普遍易感。
4. 丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒辅助才能复制、表达。
传染源和传播途径与乙型肝炎相似。
人类对HDV普遍易感。
感染可以是混合感染，即正常人群或未受HBV感染的人群同时感染HBV和HDV，也可以是重叠感染，即已经感染HBV的人群在HBV感染基础上又感染HDV。
5. 戊型肝炎戊型肝炎病毒（HEV）对高热、氯仿等敏感。
干扰素的注意事项有哪些？
干扰素的注意事项有哪些？
药物的注意事项对于患者用药来说是很重要的，它可以提醒患者服用期间哪些食物或者药物不能一起吃，哪些症状不能使用药物、哪些情况需要停药等等。
那么，干扰素的注意事项有哪些？
干扰素具有广谱的抗病毒、影响细胞生长，以及分化、调节免疫功能等多种生物活性。
用于多种恶性肿瘤，包括毛细胞白血病、慢性白血病、非何淋巴瘤、骨髓瘤、膀胱癌、卵巢癌、晚期转移性肾癌及胰腺恶性内分泌肿瘤、黑色素瘤和Kaposi肉瘤等。
干扰素的注意事项有哪些？
1.慢性活动性乙型肝炎的孕妇禁用。
2.发生过敏反应时应立即停药,并应给予适当治疗。
3.过敏体质、严重心脏病、肾脏疾病、中枢神经系统功能紊乱者不宜便用。
干扰素使用的注意事项
干扰素使用的注意事项如下：
1、使用干扰素的同时可以联合使用抗生素，具有防止细菌性疾病混合感染的作用，增加电解多维度可以促进疾病康复的作用。
2、干扰素可与其它抗病毒的药物联合使用，也可以和卵黄抗体联合使用。
3、干扰素必须在病毒感染的早期、体内病毒尚末扩期或引起严重病变前使用。
4、在治疗时，只用干扰素不注意配合其它药物使用，会耽误病情。
5、中后期不采用滴口或注射方式，为省事采用饮水方式，达不到治疗效果。
6、如果机体组织损伤严重，已处于败血症或毒血症阶段，不建议使用干扰素，作用不大。
慢性病毒性肝炎患者干扰素α治疗不良反应临床处理专家共识
■、外剧 血细 胞下 降 １ ． 概述 与机 制 ：在 Ｉ Ｆ Ｎ一 ０ ｔ 治疗 所致 的外 周 血绌 胞 ＿ ｌ 卜
良反 应 ，常 见 的不 良反应 有流 感 样症 状 、外 周 血细 胞 和 降 巾， 以中性粒 细胞 干 ¨ 血 小板 （ Ｐ ） 卜降最为 明 ，其
血 小板 计数 下 降 、 内分泌 和代 谢 性疾 病 、 消化 道症 状 和 发 生机 制 尚未完全 明确 ， 几 丁 能与 １ Ｆ Ｎ — ｃ 【 直接对召 髓祖 细胞 神 经精 神 异常 等 ［ １ － ５ ］ 发 生 牢见 表 １ 。少 数 患者 几 丁 引起严 （ ｐ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ）增殖 的直接 抑制 有关 ［ ９ ｑ ｏ ］ 。也 可 能 粒 蘑 良反应 ，如 间质 性 肺 炎 、 自身免 疫性 溶 血或严 重 精 细 胞集 落 刺 激 因 子 （ Ｇ— ＣＳ Ｆ ）或 噬 细胞 粒 细 胞 集 落刺 神 性 疾病 等 。 正确 处 理 ［ Ｆ Ｎ 一 Ⅱ 治 疗 中 的不 良反应 呵提 高 激 ［ 大 ］ 子 （ ＧＭ． ＣＳ Ｆ）分泌 下 降有 关 …］ 。此 外 ，Ｉ Ｆ Ｎ一 ０ ｌ 所敛 患 者 依 从性 ， 从 而有 效提 高 Ｉ Ｆ Ｎ． ０ 【 疗 效 。发 牛严 重 不 良 ｆ ｌ Ｊ 性 粒 细胞 计 数 卜降 叮能 与 患者 基 多态 性 即 Ｉ Ｆ Ｎ— ｃ 【 信 反 应 者常 需 停止 治 疗 ， 以保证 患 者 的安 全 。为进 一步规 号通 路基 因的 单核 苷酸 多态性 （ ｓ ＮＰ ｓ ）有关 ， 故表 现 为 范 并优 化 慢 性病 毒 性 肝 炎患 者 Ｉ Ｆ Ｎ一 ０ 【 不 良反应 的管 理和 个 体差 异 。 治疗， 《 中华 实验 和临床 感 染病杂 志 （ 电子 版 ）》、 《 Ｌ 卜 Ｉ ２ ． 临床 表 现 ： 中性 粒细 胞 显著 下 降 常 发生 侄 治疗 ２
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干扰素治疗病毒性肝炎的护理
【摘要】目的:了解干扰素在治疗慢性病毒性肝炎(乙型、丙型)过程中的不良反应及护理措施。
方法:对138例慢性乙型肝炎及丙型肝炎患者在干扰素治疗过程中出现的副作用进行详细的观察及
护理。
结果:治疗期间出现发热57例,全身不适53例,脱发27例,白细胞下降53,体重下降36例,经过对症治疗及严密护理无1例出现严重并发症。
结论:在慢性乙型肝炎及丙型肝炎使用干扰素治疗过程中,绝大部分患者可以出现不同类型的不良反应,经过仔细观察、治疗及护理,病人可以耐受。
只要医务人员及时治疗及护理,病人就可以顺利完成整个治疗过程。
【关键词】干扰素;副作用;护理
【中图分类号】r421【文献标识码】b【文章编号】
1005-0515(2010)011-0109-01
干扰素是一种细胞因子,具有抑制细胞分裂、调节免疫、抗病毒、抗肿瘤等多种作用。
类型可分为α、β、γ、ω等几种。
其中a-
干扰素是具有抗病毒和免疫调节作用的生物活性物质。
无论在国外或国内,已广泛地将基因工程干扰素应用于治疗乙型肝炎和丙型肝炎,并且取得了一定的疗效[ 1]。
我科近5年来应用基因工程a-2a 和a-2b干扰素治疗乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎共138例,现
将其不良反应的观察和护理报道如下。
1 临床资料
本组138例,乙型肝炎110例,男76例,女34例,丙型肝炎28例,
男18例,女10例。
年龄13~71岁。
2 常见副作用
2.1 流感样症状:最常见的是流感样症状,如发热、头痛、肌肉及关节酸痛和全身不适等表现,一般在3~5 d内渐渐变重和消失,可不
做处理,必要时可给些解热镇痛剂改善症状。
2.2 骨髓抑制症状:表现在白细胞、血小板下降,有时可降至一半,应用干扰素过程应每隔2~4周定期复查监测血常规,如有显著减少应将干扰素减量或停用。
2.3 精神神经系统症状:包括疲劳、无力、嗜睡、缺乏主动性、情感淡漠、抑郁等,出现上述症状,说明干扰素对中枢和外周神经系统确有毒副作用。
应该注意观察鉴别,不要主观认为患者矫情不予重视。
在选择适应证时对那些有抑郁病史、内在性格、长期住院、性格不稳定,需大量应用干扰素的患者应慎重处理。
2.4甲状腺功能障碍症状:在应用干扰过程中,可出现t3、t4、tsh 等改变,甚至出现甲状腺自身免疫抗体,出现甲状腺功能障碍、损伤性甲状腺炎、甲状腺毒症、甲亢、甲低等各种临床表现。
其发病率较高,需住院观察处理。
2.5 其他脏器损伤:由于干扰素能诱导自身抗体和自身免疫反应,因而可诱发一些自身免疫性疾病发生,从而使肝炎加重。
干扰素能产生免疫反应诱导胰岛β细胞损伤而形成糖尿病,甚至可产生细胞吞噬脂膜炎。
对于眼耳等器官,可发生眶下出血,视网膜出血等;听力损害主要为耳鸣,听力丧失等;对心血管系统,可发生心律失常、
心肌瘤、心包炎;对于呼吸系统,可产生致死性间质性肺炎,以及溶
血性贫血和局限性缺血性肠炎。
3 护理重点
3.1 心理护理:良好的心理护理是保证干扰素治疗病毒性肝炎疗程完成的基础。
病毒性肝炎,尤其是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者存在着不同程度的心理障碍,对干扰素的治疗缺乏信心,对应用干扰素可能出现的副作用十分惧怕,所以护理人员必须在了解干扰素的作用方式、药效学、用法、用量、禁忌证、不良反应及注意事项的前提下,配合医师耐心地向患者做好解释工作解除患者的心理顾虑,帮助患者树立信心,调动自身的积极因素,顺利完成干扰素
治疗的疗程。
3.2 发热的护理发热通常发生在注射后的4~6 h,持续约6~8 h,体温波动在37.3~39.8℃。
护理人员应密切观察体温的变化及热型,观察伴随症状及体征,注意与病原性发热相鉴别,及时将体温报告医师,遵医嘱给予物理降温,使用遏热药及对症处理,尽量减轻患者的不适,鼓励患者增加饮水量或液体入量,多进高热量、高维生素加饮水量或液体入量,多进高热量、高维生素饮食,注意口腔卫生,防止口腔糜烂。
3.3 白细胞减少症、血小板减少症的护理:注意监测白细胞及血小板计数及白细胞的分类,密切观察体温的变化,注意有无感染的症状及体征,在饮食上多服用升血小板的食物如花生、红枣等,并遵
医嘱给予服用升白细胞及血小板的药物。
4 讨论
干扰素是目前治疗乙型病毒性肝炎和丙型毒性肝炎最有效药物
之一,但价格昂贵,应用过程中不良反应较多,是目前减少剂量及停药的重要原因[ 2]。
副作用的产生与生产干扰素过程中的杂质有关,但目前随着科学技术的进步,高度纯化的基因工程干扰素的生产应用仍出现这些副作用,说明干扰素本身对机体有一定的毒性和副作用。
一般认为干扰素的副作用与使用剂量、次数直接相关,个体差异较大[ 3]。
在应用干扰素时,应严格选择患者,对有抑郁精神病史、慢性支气管炎、心脏病、甲亢、糖尿病、银屑病、哮喘、失代偿肝硬化、脾亢、白细胞数目较低、血小板数目较低的患者应慎重应用。
因此护士在注射干扰素之前要做好患者的心理护理,认真讲解有关知识,并在肌肉注射之后要严密观察,及时处理,配合医生定期检查及监测,一旦出现不良反应及时通知医生,并立即停药,减少不良反应的发生。
作为一名临床工作的护士要认真掌握不良反应,做到心中有数。
同时做好患者的心理护理工作,以消除患者对疾病和药物的恐惧心理,并且做好饮食指导,在注射干扰素同时要少吃一些鱼
虾之类的海产品,预防过敏。
患者应积极参加体育锻炼,增强体质,预防感冒。
护士也应做到及时与患者沟通,并提出相应的护理计划。
使患者能够在一个良好的健康的环境中接受干扰素的治疗,提高医疗护理水平。
参考文献
[1] a-干扰素治疗慢性乙型干型//专家研讨会会议纪要[j].中华
传染病杂志,2002,20(5),322~323
[2] 赵璐,刘巍.干扰素治疗65例慢性乙型肝炎不良反应观察及
护理[j].临床和实验医学杂志,2006:547~435
[3]周桂楼,蔡刚明,曹国宪,等.病毒性肝炎治疗药物干扰素的研
究进展.中国医院药学杂志,2008,28(3):226~228
作者单位:157011 黑龙江省牡丹江市传染病医院。