多西他赛联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

多西他赛联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察　广东省佛山市第一人民医院（５２８０００）唐溢聪卢秋霞　摘要：目的回顾性分析多西他赛联合顺铂　一线治疗晚期非小细胞肺癌共４２例，近期　疗效临床观察及安全性评估。方法收集我　肿瘤中心２　０１　２年１月～２　０１　３年６月一线应用　多西他赛联合顺铂联合方案治疗的晚期非　小细胞肺癌，接受化疗超过２疗程以上，有　可测量病灶的患者。应用多西他赛７５ｍｇ／ｍ　，　静脉滴注ｌ小时，第１天，顺铂７５ｍｇ／ｍ　，静　脉滴注，分３天给药，每２１～２８天为１个化　疗周期。２周期后运用ＲＥＣＩＳＴ标准评估近期　疗效。结果多西他赛联合顺铂一线治疗晚　期非小细胞肺癌毒副反应可以接受，近期　疗效好。　关键词：肺肿瘤；药物治疗；多西他赛　中图分类号：Ｒ７３４．２文献标识码：Ａ　文章编号：１００５－８２５７（２０１　５）１０－００４９—０２　原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤　之一。全国肿瘤登记中　￣２０１４年发布的数　据显示，２０１０年，我国新发肺癌病例６０．５９　万（男性４１．６３万，女性１８．９６万），居恶　性肿瘤首位（男性首位，女性第２位），　占恶性肿瘤新发病例的１９．５９％（男性　２３．０３％，女性１４．７５％）川。在确诊的肺癌　病例中８０％病理为非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）。　大约１／３的ＮＳＣＬＣ患者就诊时已经为晚　期，失去手术机会，化疗为晚期肺癌治疗　的主要手段　】。化疗是晚期ＮＳＣＬＣ患者综　合治疗的选择之一，研究表明，含铂两药　化疗方案是晚期ＮＳＣＬＣ的标准一线治疗，　较最佳支持治疗能显著改善晚期ＮＳＣＬＣ患　者的预后和生活质量　。我肿瘤中心２０１２　年１月～２０１３年６月对一线应用多西他赛联　合顺铂联合方案治疗的晚期非小细胞肺　癌，接受化疗超过２疗程以上患者４２例，　观察其临床疗效及不良反应，现报告如　下。　１资料与方法　１．１病例资料所有病例为我肿瘤中　￣２０１２　年１月至２０１３年６月一线接受多西他赛联合　顺铂治疗的晚期非小细胞肺癌患者，病例　均有可测量病灶，共有４２例。其中男性２８　例，女性１４例；年龄３２～７２岁，中位年龄　

２．１两组患者手术时间及术中出血量的比　较观察组手术时间和术中出血量明显少　于对照组患者，以上差异具有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５）。具体见附表１。　２．２两组患者术后疼痛程度的比较观察组　患者术后疼痛程度与对照组患者术后疼痛　程度有明显的差别，且观察组疼痛程度明　显低于对照组患者，以上差异具有统计学　意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。具体见附表２。　２．３两组患者治疗疗效的比较观察组治　疗效果与对照组治疗效果之间的差异无统　计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。具体见附表３。　３讨论　ＯＳＡＨＳ为一种严重危害患儿神经发育　及身体健康的疾病，近几年，广受人们的　重视。目前，治疗该疾病的最有效的方法　为手术切除腺样体及扁桃体。因手术方式　的不同，又可分为传统手术方法和低温等　离子刀技术。其中低温等离子刀技术为一　种新型技术，其具有简单，可明显降低术　中出血量等优点，而被广泛应用到临床工　作中　。　我院对部分ＯＳＡＨＳ患者采用低温等离　子刀技术进行腺样体消融及扁桃体切除，　发现其手术时间和术中出血量明显少于传　统手术组（Ｐ＜Ｏ．０５），且观察组疼痛程度　明显低于对照组患者（Ｐ＜Ｏ．０５），与王宏　伟等报道结果　】一致。以上提示，低温等　离子技术可明显缩短手术时间，明显减少　术中出血量，另外，也可明显降低术后疼痛　程度。我们进一步发现，观察组治疗效果与　对照组治疗效果之间的差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５）。说明，低温等离子刀技术与传　统手术治疗效果一样好，都可高达１００％。　综上所述，虽然采用低温等离子刀进　行腺样体消融及扁桃体切除治疗效果与传　统手术治疗效果一样，都高达１００％，但低　温等离子刀技术可有效缩短手术时间、减　少术中出血量及降低术后疼痛程度，值得　进一步在临床中推广应用。　参考文献　１韩剑星，王蓓，安云芳．口腔矫治器联合　悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸　暂停低通气综合征的ｆ临床疗效观察［Ｊ］．　中华１２腔医学杂志，２　０１４，（２）：６９～７２　２杨弋，黄魏宁．鼻腔扩容术对阻塞性睡　眠呼吸暂停低通气综合征患者鼾声的影　响［Ｊ］．中华医学杂志，２　０１　３，９　３（３　８）：　３０４０～３０４３　３王丹杨，汪鹏，张凌，等．低温常压等离　子体技术在口腔医疗领域的应用进展　［Ｊ］．中华口腔医学杂志，２　０１　４，４　９（０９）：　５７１～５７３　４谭明，陈宏翔，许丽，等．常压低温等　离子体对小鼠创伤性皮肤溃疡愈合　的影响［Ｊ］．中华物理医学与康复杂　志，２Ｏ１　０，（１　０）：７４０～７４３　５陆颖霞，谷庆隆，庞冲，等．治疗阻塞性　睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童难治　性哮喘的影响［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外　科杂志，２０１４，（６）：４６２—４６７　６王宏伟，潘明金．低温等离子刀扁　桃体减容联合腺样体消融术治疗　儿童鼾症疗效观察［Ｊ】．西南国防医　药，２０１４，２４（３）：２８５～２８８　（２０１　５０４２５ｑ￣稿）　

首都食品与医药２０１５年１０月下半刊４９　硼重霭圜　粒细胞减少　贫血　血小板减少　肝功能损害　胃肠道反应　肾功能损害　

ｌ３　９　６　３　ｌ９　５　３０．９　２１．４　１４．３　７．１　２３．８　ｌ１．９　８　２　１０　ｌ　２　０　１９　４．８　２３．８　２．４　４．８　０　

５７岁。其中腺癌１９例，鳞癌２３例；ＩＩＩａ期２　例（不能手术的病例），Ⅲｂ期１２例，Ⅳ　期２８例。　１．２治疗方法　患者接受多西他赛联合顺铂化疗，多　西他赛７５ｍｇ／ｍ　，静脉滴注ｌ小时，第１Ｘ，　顺铂７５ｍｇ／ｍ　，静脉滴注，分３天给药；　２１～２８ｄ为１个周期，化疗２周期后评价疗效　及不良反应，患者最多接受６周期化疗。　预防性用药：多西他赛前１天开始口服地　塞米松８．２５ｍｇ，２次／天，连续服用３天。化　疗时常规止呕处理。２周期后评价疗效。　１．３疗效及毒副反应评价　近期疗效评价按Ｒ　ＥＣＩＳＴ标准分为完　全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定（ｓＤ）和　进展（ＰＤ）。客观有效率（Ｏ　Ｒ　Ｒ）及疾病控　制率（ＤＣＲ）定义如下：ＯＲ　Ｒ（％）＝（ｃＲ＋Ｐ　Ｒ），病例总数×１００％，ＤＣＲ（％）＝（ｃＲ＋ＰＲ　＋ＳＤ）／病例总数×１００％。不良反应的评价　依据ＷＨＯ抗癌药物毒性反应评定标准。　２结果　２．１近期疗效治疗后按ＲＥＣＩＳＴ标准进　行评价，未见ＣＲ病例，其中ＰＲ　７例，　ＳＤ　１０例，ＰＤ２７例，疾病控制率４０．５％　（１７／４２）。具体见附表１。　２．２不良反应　治疗过程中未观察到ＩＩＩｏ及Ｉｖ。毒副　反应，Ｉ。至ＩＩ。粒细胞减少（２８．４％）、　贫血（２２．６％）、胃肠道反应（４３．５％），未　观察ＩＩＩ。及ＩＶ。肝肾功能损害。具体附表　２。　３讨论　肺癌是危害人类健康的主要恶性　疾病之一，也是导致癌症死亡的首要原　毫蜀ｃ，　首都食品与医药２０１５年ｌ０月下半刊　因。我国肺癌有逐年上升的趋势，在确诊　的肺癌病例中８０％病理为非小细胞肺癌　（ＮＳＣＬＣ）。大约１／３的ＮＳＣＬＣ患者就诊时已　经为晚期，失去手术机会。含铂两药化疗　方案是晚期ＮＳＣＬＣ的标准一线治疗，较最　佳支持治疗能显著改善晚期ＮＳＣＬＣ患者的　预后和生活质量。　多西他赛是一组新的高活性、广谱　抗肿瘤药物，是从紫杉中分离出的双萜烯　成分，可促进微管双聚体装配成微管，通　过防止去多聚体化过程而使微管稳定化，　这种稳定化作用抑制微管网正常动力学重　组，而微管网的重组对细胞生命问期和　分裂功能是必要的。其作用机制与紫杉　醇相同，稳定微管作用比紫杉醇大２倍，　为细胞周期特异性药物，将细胞阻断于Ｍ　期，从而阻止肿瘤细胞的生长　】。多西他　赛联合铂类目前已成为有效治疗ＮＳＣＬＣ的　化疗方案之一。姚扬伟等　报道多西他赛　联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的　有效率为４２．１％。蔡永广等应用多西他赛　联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌总有效　率４３．５％，初治有效率５３．８％，复治有效　率２３．Ｏ％ｆ６】。郭仁宏等应用多西他赛联合　低剂量顺铂治疗晚期高龄非小细胞肺癌３１　例，总有效率３２．３％，中位生存时间１０．３个　月。Ⅲ～Ⅳ度的中性粒细胞减少发生率为　２９．Ｏ％（９／３１）　。我肿瘤中心多西他赛　联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌，　疾病控制率为４０．５％，取得良好的临床疗　效。过敏反应是多西他赛最严重的不良反　应，在收集的病例中未观察到该不良反　应。所有病例未观察到严重的危及生命的　毒副反应。　综上所述，一线应用多西他赛联合顺　铂方案治疗非小细胞肺癌近期疗效好，副　作用可以接受，有效安全，值得进一步实　践及推广研究。　参考文献　１支修益，石远凯，于金明．中国原发性肺　癌诊疗规范（２　０１　５＃－版）【Ｊ】．中华肿瘤杂　志，２０１　５，３７（０１）：６７～７８．Ｄ０Ｉ：１０．３７６０／　ｃｍａ．ｊ．ｉ　ｓｓｎ．０２５３－３７６６．２Ｏ１５．０１．０１４　２　张献东，韩永军，王东升．紫杉醇　联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的　临床研究【Ｊ］．实用诊断与治疗杂　志，２００６，２０（２）：１２Ｏ～１２１　３　Ｚａ　ｒｏｇｏｕｌ　ｉ　ｄｉ　ｓ　Ｋ．Ｚａ　ｒｏｇｏｕｌ　ｉ　ｄｉ　ｓ　Ｐ，Ｄａ　ｒｗｉ　ｃｈｅ　Ｋ，　ｔ　，．Ｔｒ８ａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｓｍａＩ　Ｉ　ｃｅＩ　ｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃ＠ｒ（ＮＳＣＬＣ）　【Ｊ】．Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｄｉ　ｓ，２　０１　３，５（Ｓｕｐｐｌ４）：　Ｓ３８９～Ｓ３９６　４周际昌．新编抗肿瘤药物临床治疗手　册【Ｍ】．北京：中国协和医科大学出版　社。２００５：２３６～２３８　５姚扬伟，胡梦伟，王海琴．鸦胆子油乳　注射液联合方案化疗治疗中晚期非小　细胞肺癌疗效观察［Ｊ】．实用肿瘤杂志　２０１　０，２５（１）：７４～７６　６蔡永广，李明，谢馨．多西他赛与吉　西他滨分别联合顺铂治疗晚期非小细　胞肺癌的临床观察【Ｊ】．肿瘤防治研　究，２０１　０，３７（１１）：１　３０８～１　３１１　７郭仁宏，唐桂棣，潘良熹，等．多西他　赛联合低剂量顺铂治疗晚期高龄非小　细胞肺癌的临床研究【Ｊ］．肿瘤防治研　究，２００８，３５（１）：５２～５４　（２０１５０７２７收稿）