合并巨大左心室心脏瓣膜手术的临床分析
巨大左心室心脏瓣膜置换术25例临床分析
例， 发 生 室颤 １ 例， 胸 骨 哆裂行 二 次清创缝 合 １ 例， 均心 功能 Ⅱ级 出院。全 组病例 无 死亡 。结论 巨大左心 室病
例 行 心脏 瓣膜 置换 术 ， 充分 的 术前 治疗 、 术 中加 强心肌 保 护 、 置 换适 当型号瓣 膜 、 保 留瓣 下结构 、 术后 加 强心 功
Ａｎ ｎＡｃ ａ ｄ Ｍｅ ｄ Ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｐ ｏ ｒ ｅ ， ２ ０ ０ ７， ３ ６ （８ ） ： ６ ３ １ － ６ ３ ５
［ ２ ］ 蒲跃． 老年人急性胆囊炎 的腹 腔镜治疗体会 Ｅ Ｊ ］ ． 川北 医
学院学报 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ２ ） ： １ ２ ８ ． １ ２ ９ ．
能监测 与 治疗等 方面 ， 均 应充 分重视 。
［ 关 键词 ］ 巨大左心 室； 心脏 外科 手术 ； 心脏 瓣膜置换 ； 围手 术期 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ６ ５ ４ ． ２
［ 文章编 号 ］ １ ６ ７ ２ — ７ １ ９ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ４ １ ． ０ ３
西南军医 ２ ０ １ ４ 年３ 月
第１ ６ 卷
第２ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎｉ ｎＳ ｏ ｕ ｔ ｈ ｗｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６ ， Ｎｏ ． ２ ， Ｍａ ｒ ． ， ２ ０ １ ４
２ ５ 例 巨大左 心 室病
例， 其 中先 天性 心 脏 瓣膜 病 ６ 例， 风 湿性 心 脏瓣 膜 病 ｌ ９ 例 。 心功 能 分级 （ ＮＹ ＨＡ） Ⅱ级 １ ２ 例， Ｉ ｌ Ｉ 级９ 例， Ⅳ级 ４ 例 。左 心 室舒 张期 末 内径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ） ７ ０ ～ ８ ５ ｍｍ， 平均７ ４ ． ３ ｍｍ， 射 血分数 （ Ｅ Ｆ ） ３ ６ ％～ ６ ７ ％， 均接 受体 外循 环 心脏 瓣 膜 置换 术 。结 果 本 组 术后 均使 用 多 巴胺 、 多巴酚 丁胺 ， ８ 例 加 用 肾上 腺 素 。发 生低 心排 血 综合 征 （ Ｌ Ｃ ＯＳ ） ８
巨大左心室心脏瓣膜病围术期治疗进展
巨大左心室心脏瓣膜病围术期治疗进展作者：陈波来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】巨人左心室心脏瓣膜病于术风险人，病死率及并发症发生率高，心脏瓣膜置换术是治疗该病的有效于段。
要取得较好的术后治疗效果，围术期的治疗是至关重要的。
完善的术前准各、于术时机的选择、术后心肺支持及并发症的防治为越来越多的临床医师所重视，成为于术成功的关键。
【关键词】巨人左心室；心脏瓣膜病；围术期治疗【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0090—011基本概念重症二尖瓣和（或）主动脉瓣关闭不全患者一晚期常合并巨大左心室，其主要指标是左心室舒张末期内径（ LVEDD）70 mm，左心室收缩末期内径（LVESD），50 mm，左心室射血分数展至巨大左心室，常常提示左心室心肌己经出现明显的甚至不可逆的病理损害，是影响瓣膜置换手术疗效的主要高危因素之一。
心脏瓣膜病合并巨大左心室的手术病死率仍然较高。
2术前准备文献报道多采用洋地黄类药物强心，咪嚓类及吠塞米利尿，硝普钠及硝酸酷类扩血管，多巴胺或多巴酚丁胺辅助心功能，极化液（ GIK）增加心肌细胞能量储备，并对治疗心肌缺血/再灌注损伤产生正效应。
此外，还应积极纠正水电解质紊乱，给子白蛋白、血浆、氨基酸、脂肪乳及加强肠道营养，改善肺、肝、肾功能，嘱患者一绝对卧床体息，减轻心脏负担，待全身情况及心功能改善再行手术为佳。
3手术时机的选择巨大左心室心脏瓣膜病患者一，应及时手术治疗。
李先华等及Carabello认为，LVEDD ，80 mm或LVESD ， 65 mm者术后并发症发生率及病死率明显高十LVEDD < 80 mm及LVESD < 65 mm者一，应尽早手术。
对心功能明显受损患者，还需要大量临床案例研究。
有文献报道称，对十感染性心内膜炎心脏瓣膜病，应及早进行外科手术治疗。
4术后处理4.1常规处理4.1.1药物支持巨大左心室心脏瓣膜病患者术后药物支持对患者术后的支持和康复起着至关重要的作用。
联合瓣膜病合并巨大左室的瓣膜替换术
联合瓣膜病合并巨大左室的瓣膜替换术于伟勇;张宝仁;梅举;郝家骅;朱家麟;孙道华;黄盛东【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2000(23)10【摘要】目的评价联合瓣膜病合并巨大左室病人瓣膜替换术的疗效。
方法 1 990年 1月至 1 998年 6月间共 5 9例联合瓣膜病变合并巨大左室病人行二尖瓣与主动脉瓣双瓣替换术 ,其中保留二尖瓣全或后瓣下结构2 1例 ,行三尖瓣成形术42例 ,左房折叠术 1 1例。
结果术后早期并发症 2 5例 ,占 42 .37% ;早期死亡9例 ,占1 5 .2 5 % ,晚期死亡 4例 ,占 2 .6 7%。
影响手术早期疗效的主要因素是术前重度左室扩大 ,收缩末直径(ESD)≥6 .0cm和舒张末直径(EDD)≥ 8.0cm ;严重左室收缩功能下降 ,射血分数(EF)≤ 40 %和短轴缩短率(FS)≤2 5 % ;围术期室颤和术后严重低心排以及多脏器功能衰竭 ;影响远期疗效的主要因素是室颤和术前严重左室扩大伴收缩功能下降。
结论提高这类病人手术早期和远期疗效的关键是选择合适的手术时机、围术期和术后随访期妥善处理上述高危因素。
【总页数】4页(P599-602)【关键词】联合瓣膜病;巨大左心室;心脏瓣膜替换术【作者】于伟勇;张宝仁;梅举;郝家骅;朱家麟;孙道华;黄盛东【作者单位】第二军医大学长海医院胸心外科【正文语种】中文【中图分类】R654.205【相关文献】1.合并巨大左室重症风湿性瓣膜病的换瓣治疗 [J], 吴颖猛;姜海明2.重症风心瓣膜病合并巨大左室的外科治疗经验 [J], 曹炜;石开虎;龚文辉;张飞;吴君旭;徐盛松;宣海洋;赵旭东3.合并巨大左室的重症风湿性瓣膜病的外科治疗 [J], 李军;杨康;杨军民;王明荣;曾会昌4.主动脉瓣病变合并巨大左室患者瓣膜替换术的围术期处理 [J], 于伟勇;张宝仁;梅举;朱家麟;郝家骅;孙道华;邹良健;徐志云5.合并巨大左室的重症心脏瓣膜病患者的外科治疗 [J], 王佳祥;徐成阳;冯德广;谢周良;程兆云;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
瓣膜置换治疗心脏瓣膜病合并巨大左心室临床研究
Ｖａ ｖ ｅ ｌ ｃ ｍ ｅ ｔｏｆｖ ｌ ｕｌｒ ｈｅ ｒ ｓ ａ ｅ ｗｉｈ ａ ｅｔ ｖ ｎ ｒｃ ｅ ｌ ｅ ｒ ｐ ａ ｅ ｎ ａ ｖ ａ ａ ｔｄｉｅ ｓ ｔ ｇｉｎｔｌｆ ｅ ｔ ｉｌ
Ｌ ｕ ｑ ， Ａ Ｇ Ｇ ｎ ， Ｕ ｅ ， Ａ Ｇ Ｙ ｎ ＭＡ Ｙ ｈ— ｎ Ｙ Ｎ ｉｎ ＤＵＸ ｅ ｕ （ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｈ ｒｃ ｎ ａｄｏ ＶＪ ｎ— ｉＦ Ｎ ０ ｇ Ｇ Ｏ Ｄ 一 ｅ Ｗ Ｎ ｕ ， ａ ｍｉ ，Ａ Ｇ Ｊ ， ａ ｕ —ｋ ｉ Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｔ ａ ｉ ａ ｄＣ ｒｉ－ ． ｍ ｏ ａｃ
ｔ ｅ ｐ ｅ ａ ａｉｎ，ｓ ｌｃ ｉｎ ｏ ｕ ｇｃ ｅ ｈｎｑｕ ｓａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｅ ｉｐ ｒ ｔｖ ａ ａ ｅ ｎｔ ｉ ｒｐ ｒｔ ｖ ｏ ｅ ｅ ｔｏ ｆｓ ｒ ｉａ ｔｃ ｉ ｅ ｎ ｒ ｐ ｒｐ ｒｏ ｅ ａ ｉｅｍ ｎ ｇ ｍｅ ． ｌ
［ ｙｗ ｒｓ ｖｌ ｌ ｅｒ ｄ ｅｓ；ｉ ｔ ｖｎ ｉｅｖｌ ｐａｅ ｅｔ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ａｖ ａ ｈａｔ ｉ ａ ｇａ ｅｔｃ ； ｖ ｒ ｌ ｍ ｎ ｕｒ ｓ ｅ ｎｚ ｒｌ ａ ｅｅ ｃ
心脏瓣膜置换术治疗巨大左心室心脏瓣膜病的临床效果分析
心脏瓣膜置换术治疗巨大左心室心脏瓣膜病的临床效果分析高开柱; 李庆国; 李小波; 耿直; 赵向东; 李娟【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)026【总页数】4页(P82-84,129)【关键词】心脏瓣膜置换术; 巨大左心室; 心脏瓣膜病【作者】高开柱; 李庆国; 李小波; 耿直; 赵向东; 李娟【作者单位】南京医科大学第二附属医院心血管病中心江苏南京 210000【正文语种】中文【中图分类】R654巨大左心室心脏瓣膜病患者的手术风险较大，治疗该疾病的重要手段之一是行心脏瓣膜置换术[1]。
心脏瓣膜病进展到巨大左心室阶段以后，患者的心功能往往受损严重，所以这类患者手术的并发症发生率和死亡率都比较高[2]。
该研究以该院2016年2月—2018年8月收治的25例巨大左心室心脏瓣膜病患者作为研究对象，旨在分析心脏瓣膜置换术治疗巨大左心室心脏瓣膜病的临床价值，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取该院收治的25例患者资料进行回顾性分析，所有患者均罹患巨大左心室的心脏瓣膜病，均采用心脏瓣膜置换术进行治疗。
25例患者中，其中男性患者有21例（84.00%）、女性患者有4例（16.00%）。
患者的年龄最小为41岁，年龄最大为72岁，平均年龄为（54.69±10.35）岁。
病程时间最短为3个月，最长为236个月，平均为（94.69±18.25）个月。
根据美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年制定的心功能分级进行评定：II级9例（36.00%）、III级13例（52.00%）、III～IV级2例（8.00%）、IV级1例（4.00%）。
纳入标准[3]：①患者均确诊罹患巨大左心室心脏瓣膜病，具有以下临床症状：劳累后胸闷、气短和心悸乏力等；②研究经过该院伦理委员会批准；③患者临床资料完整。
排除标准：①合并精神障碍患者以及具有家族精神病史的患者；②患者缺乏表达能力和沟通能力；③有明显手术禁忌证的患者。
合并特别巨大左心室心脏手术及围手术期处理
Ｅｆ ｉａ ｙ ｏ ｕ ｇｃ ｌｔ ｅ ｍ ｅ ｎｄ ｐｅ ｉｏｐ ｒ ｉ ｅｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｏ ｎ ｒ ｃ ｄｉｃａ ｍ ａ ｉｓｃ ｆｃ ｃ ｆｓ ｒ ｉａ ｒ ａｔ ｎｔａ ｒ・ ｅ ａｔｖ ｎａ ｅ ｎｔｆ ｒｉ ｔ ａ ａｒ ａ ｎｏ ・ ｌｅ ｏｍ ｂｎｅ ｔ ｇ ｅ ｔｖ ｎ ｒｃ － ｉ ｄ ｗｉｈ ｈｕ ｅ ｌｆ ｅ ｔ ｉｕ－
ｂｇｏＲ。 ｔ １ ｒ ｌｉｒｌｔ ｎｉ ｉｉ ｅ ．Ａｔｉ ｂｉａｉ ａ ａｆ ｌ ｏ ｎ ｏ ｔｏ ｕｃｍｅ ［Ｊ］ Ｈｙ ｅｔｎ ｉｎ ． ｐｒｅ ｓ 。 ｏ
（ 稿 日期 ：２ ０ — ０ — ２ ） 收 ６７ ４ ４
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¨ ０ ｄ蚰 ： 乱
合 并 特 别 巨大 左 心 室 心脏 手 术 及 围手 术 期 处 理
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔｖ ：Ｔｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｆｉａ ｙｏ ｕｇｃ ｌ ｒａｍｅ ｔ ｎ ｅｉ ｐ ｒ ｔ ｅｍａ ａ ｅ ｎ ｎ１ ａ ｅ ｔ ｔ ｓｒｃ ： ｊ ｃｉｅ ｖ ｌａｅｔ ｅｅｆ ｃ ｆｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｄｐ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ８ｃ ｓｓｗｉｈｉ － ｃ ｔ ａ — ｖ ｉ ｎ
ａ ｔｒ（ ｍｅｅ ＬＶＥＤＤ）ｏ ｕ ｊｃ ｓ９ ． ± ｌ ． ｆ ｂｅｔｗａ ５ ９ ｓ １ ７ｍｍ （ｒ ｍ ０ｍｍ ｏ ｌ ２ ． Ｔｈ ｒ ｃ ｄ ｒ ｃｕ ｉｇｄ ｕ ｌ ｖ ｌｅｒｐａｅ ｆｏ ９ ｔ １ ） ｅｐ ｏ ｅ ｕｅｉ ｌｄｎ ｏ ｂｅ ａｖ ｅ ｌｃ－ ｎ
ｒｃ ｒ ａ ｎ ａ ａ ｄｉｃ ａ ｏｍ ａｉ ｓｃ ｌｅ ｏｍｂｉ ｄ ｗｉｈ ｈ ｅ ｌ ｔｖｅ ｔ ｉｕ ａ ． Ｍ ｅｈｏ ｓ： Ｔｈ ｌｎ ｃ ｌｄ ｔ ｅ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅｙ ｓ ｕ ｉｄ ｉ ８ ｎｅ ｔ ｕｇ ｅｆ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ｔ ｄ ｅ ｃｉ ｉａ ａ ａ ｗ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ １ ｔ ｄ ｅ ｎ １ ｃ ｓ ｓｗ ｉｈ ｉｔ ａ ａ ｄｉｃ ａ ｏｍ ａｉ ｓａ ｏｍ ｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ｈｕ ｅ ｔｖ ｎｔｉ ｌｒ Ｔｈ ｅ ｎ ｌｆ ｅ ｔ ｉｕｌｒｅ ｏ ｄｉｓ ｏ ｉ － ａ ｅ ｔ ｎ ｒ ｃ ｒ ａ ｎ ｌｅ ｎｄ ｃ ｉ ｅ ｔ ｇｅ ｌｆ ｅ ｉｃｕａ ． ＇ ｅ ｍ ａ ｅ ｔ ｖ ｎ ｒｃ ａ ｎｄ － ａ ｔ ｌｃｄｉ
心脏瓣膜置换术治疗瓣膜病合并巨大左心室33例临床分析
获 长期随访 ２ ８例 ， 失访 ４例 ， 随访 ２～ 。晚期 死亡 ３例 ， ７ａ 其 中 ２例 死于颅内出血 ， 例死 于心律失常。术后长 期生存 ２ １ ５
例， 心功 能均恢 复至 Ｉ～Ⅱ级 ， 心影均明显缩小 （ Ｄ ９～ １ Ｅ Ｄ４ ７ ｍｍ） １ ， 例左心室缩小不明显（ Ｄ ４ ｍ 。 Ｅ Ｄ９ ｍ）
维普资讯
山东 医药 ２０ ０７年第 ４ ７卷第 ３ ０期
搏 出量下降 ， 引起心率加 快 ， 痛 ，胸 闷 ， 吸困难 ，胸液 胸 呼 大量渗出 ， 很快进入休克状 态。食管 破裂 的误诊率较 高 ， 有
报道可达 ７ ％ 。本组首诊误漏诊 ２例 。胸 部 ｘ线检查是主 ５
平均 ０４ １ ． １ ８－ １ 。其 中恶液质者 ７例 （ － ０ 体质量均低于标准的 １ ％ ～ ０ ） 血清总胆红 索 ＞３ ｍ ｌ Ｌ者 ２例。伴 中、 ８ ３％ ， ５￣ ｏ／ 重 度肺动脉高压 １ ， ９例 左心 房血 栓 １ ， ０例 有脑梗死 史者 ２例 ， 合并冠心病者 ３例。 手术方法 ： 本组采用 中度低 温 （ ４ ～ ６ ） ２ ℃ ２ ℃ 体外 循环 ， 中度血液稀释［ 红细胞压积 （ ｒ０ ２ Ｈｅ） ．０～０２ ］ ．５ 。在 主动脉阻
１ ９例 自动复跳 ，４例 电击复跳。 １ 结果 ： 本组术后 １ 死于左 心室破 裂 ， 例 发生心 律失 常 ９ 例 ， ２次 开胸者 ， 无 无感染 发生。住院 ３ ４～６ ， ８ｄ 平均 ４ 。 ３ｄ
临床资料 ： 本组男 ２ 例 ， １ 例 ； 龄 １ ６ 岁 ； ０ 女 ３ 年 ５～ ５ 病程
９ ％ 以上。本 组 ５例 因延误 了最佳手术时机 ， ０ 行保 守治疗 。
肠代 食管术。
138例巨大左心室患者瓣膜置换术的临床分析
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ， ６４２ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １０ —１９ ２ ０ ）４０ ９ －５ ０ ８８９ （０ ９ ０ －３７０
Ｈ ａｔ ａｖ ｅ ｌ ｅ ｎ ｒｇａ ｔｅ ｅｔｉｌ： ｉｉ ｌ ｎ ｌｓ ｆ ３ ａｅ ｅｒ ｌｅｒｐａ ｍｅ ｔｏ ｉｎ ｆ ｖｎｒ ｅ Ｃｌ ｃ ａｙｉ ｏ ８ｃｓｓ ｖ ｃ ｆ ｌ ｔ ｃ ｎ ａａ ｓ １
罗立 国， 景 华 ， 胡小南 ， 李德 闽 ， 李忠 东
（ 京 军 区南 京 总 医院心 胸外 科 ， 南 江苏 南京 ２００ ） １０ ２
摘要 ： 目的 ： 巨大左心室是影响心脏瓣膜 手术效果 的主要 危险 因素 之一 ， 总结 巨大左 心窒 （ 左心 室舒 张末 内径 ≥ ７ ０ ｍ） 膜置换术的外科治疗经验 ， ．ｃ 瓣 以提搞疗效 。 方法 ： 回顾性分析 １９ ９ ６年 ６月至 ２ ０ ０ ８年 ４月 １ ８例巨大左 心 ３
０ １ ； 心室短轴缩短率 （ Ｖ Ｓ ０ １ ０ ４ ， ． １左 Ｌ Ｆ ） ．０～ ．５ 平均 ０ ２ ０ ０ 。Ｎ ＨＡ心功能分级为 Ⅲ级 ８ ．５± ． ７ Ｙ ９例、 Ⅳ级 ４ ９例 。单行 二尖瓣 置换（ Ｒ）７例 ， ＭＶ ５ 单行主动脉瓣置换 （ Ｖ Ａ Ｒ）２ ６例 ， 二尖瓣 及主 动脉瓣 双瓣膜 置换 （ Ｖ ４ Ｄ Ｒ）０例 ， ｅｔｌ术 Ｂ ｎａ ｌ １ ， ５例 同期行三尖瓣成形术 （ Ｖ ） ８例。单瓣或双瓣置换 的同时行部分左心室减容术 （ Ｌ ｌ Ｔ Ｐ７ Ｐ Ｖ） ７例 （ 均为Ｌ Ｅ Ｄ≥ Ｖ Ｄ ８ ５ ｍ，Ｖ Ｆ ５ ． Ｌ Ｅ ≤２ ％者 ） 结 果 ： ｃ 。 术后早期死亡 ８例 ， 手术死亡率 ５ ８ ； ． ％ 死亡主要原 因为多脏器 功能衰竭 、 严重低
26例巨大左心室瓣膜置换术后围手术期的治疗体会
重 要器官 。老年高血 压患者血压 变异性 高 ，是高血压 靶器官 损的危 险 因素 ，因此研究高血 压患者血压 变异性 与靶细胞损 害的关 系具有重要 的意义 。血压 变异性 主要受 日常活动和 应激 因素 影响 ，主要表 示一定
时间内血压波动的程度，主要是由中枢神经系统调节心脏来起作用，
（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ ） ７ ． １ ０ ～ ９ ． ５ ０ ｃ ｍ，平均 值在 ７ ． １ ０ ｃ ｍ的上 下０ ． ３ ｃ ｍ 浮 动 ；而收 缩 末期 内径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｓ Ｄ）范 围则是 ５ ． ４ ０ － ７ ． ６ ０ ｃ ｍ，平均值在 ５ ． ８ ８ ｃ ｍ的上 下 １ ． １ ６ ｃ ｍ浮 动 ｌ其射 血分 数为 ０ ． ３ ５ ￣ ０ ． ５ ９ ，平 均值在 ０ ． ４ ２ 的上 下０ ． １ ２ 浮 动 ；其 它的心 电图显示有９ 例 窦性心律 ，１ ０ 例心房颤动 以及３ 例偶 发性
胸 片 示 ：不 同程 度 的肺 部 淤 血 ，心 脏 彩 超示 ：左 室 舒 张末 期 内 径
围手 术期治疗 巨大左心 室是心脏 瓣膜手术 高危 的重要指标之 一 ， 特 别是术前 心功能不 全患者 ，也 是影响心脏 瓣膜置换 手术后近 期、远
期疗 效的重要 因素 。通过 本 院从２ ０ １ ０ 年初至２ ０ １ ２ 年末 的三年 间的２ ６ 例
手术均在 低温（ ２ ５ ￣ ２ ８ ￣ Ｃ） 体 外循环下进行 ，采用胸部正 中切 １ ５。预 充 时根据患者情 况加入血 浆、蛋 白、红细胞等 ，维持 满意的胶体 渗透 压 。上 下腔静脉 引流 ，建立 体外循环 ，均使用膜 式氧合器 ，二 尖瓣置
表 １ 高血 压 患者 与非老 年组 动 态血 压 的 比较 【 （ ±ｓ ） ，ｍ ｍＨ ｇ ］
18例大心脏瓣膜置换术临床分析
期 死亡 ５例 ， 将 临床资 料及 影 响手术 效果 的适应证 、 现 高危 因
素、 围术 期处理及疗 效报道 如下 。
瓣膜 置换 手术 回顾 、 结发 现除 了适应 证 和手术 时机 的选择 ， 总 充分 的术 前 准备 、 中心肌 保护 及水肿 消 除 、 术 术后 心肌治 疗对 治疗效果 也具有相 当大的影响 。
３１ 术 前 准备 ．
等 情况 下 ， 何使 手术 效果 进一 步提 高 、 如 减少 术后 并 发症 的发
后死亡 ； ２例患 者术后突发 恶性心律失 常 ， ９ｄ后死 亡 ； 其余患者术 后半年心 功能均 明显改善 ， 提高 至 Ｉ～Ⅱ级 ， 下肢无 浮
肿、 睡觉可平 卧 ， 活状况 良好 。 结论 除 了适应证 和手术时机 的选 择 ， 生 充分 的术前 准备 、 中心肌保 护及水肿消 除 、 术 术后 心肌治疗 对治疗效果 也具有相 当大 的影 响。 【 关键词 】 心脏膜 ； 置换 ； 肌 心 【 中图分类 号 】 ６ ４２ Ｒ ５． ［ 文献标识 码 】 Ｂ ［ 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） １ １ １０ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ ２ — ８ — ２ 病变 患者在 就诊时常 常已经合 并巨大左 心室 ， 目前 巨大心脏 而
３ ． 加 强 术 中心 肌 保 护 ２
中低温 体外循 环下进行 手术 ， 采用 透析 型超滤技 术减少身
巨大心脏 患 者在心 脏病 患者 的心 功能 储备 能力 中处于 下
等， 而其 手术 中 的转 留时间也 相对 较长 ， 以对 于心肌 保护 要 所
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世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第84期311·经验交流·合并巨大左心室心脏瓣膜手术的临床分析俞经生，祝会斌，钟鲁（安徽省合肥市第二人民医院 胸心外科，安徽 合肥 230011）摘要：目的总结心脏瓣膜病合并巨大左心室患者外科治疗经验，提高疗效。
方法回顾性分析2008年1月至2014年6月我院收治的27例心脏瓣膜病变合并巨大左心室患者的临床资料，其中二尖瓣置换术11例，主动脉瓣置换术7例，二尖瓣加主动脉瓣置换术9例。
结果术后发生并发症11例（44.4%），死亡2例（7.4%），死亡原因1例为低心排综合征、1例为恶性心律失常。
结论合并巨大左心室的心脏瓣膜病术后并发症和死亡率均较高。
充分的术前准备、术中良好的心肌保护、切当的手术方法及合理的术后处理是降低围手术期死亡率和术后并发症发生率的关键。
关键词：心脏瓣膜病；巨大左心室；瓣膜置换术中图分类号：R322.1+1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.84.2870 引言风湿性心瓣膜病合并巨大左心室是心脏瓣膜置换治疗中的高危因素，手术风险大，手术死亡率及并发症发生率高[1]。
我科自2008年1月至2014年6月共手术治疗风湿性心脏瓣膜病合并巨大左心室患者27例，获得了良好的临床效果，现总结报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料。
本组男性16 例、女性11例；年龄39~78 岁。
其中二尖瓣关闭不全11例，二尖瓣并主动脉关闭不全9例，主动脉瓣关闭不全7例，术前心功能NYHA分级Ⅲ级14例（51.85%），Ⅳ级13例（48.15%）,，术前心动图示：左心室肥厚10例，双室肥厚8例，房颤12例，室性早搏5例。
胸片示左室扩大，心胸比率（CRT）>0.70，均有不同程度的肺淤血。
超声心动图检查示：左室舒张末径LVEDD70.2~93.7（79.2±7.1）mm，左室收缩末径LEVSD 50.3~79.4（62.5±5.6）mm，左心室射血分数LVEF 值29.5~48.7（40.1±17.4）%，术前合并糖尿病8例，房颤13 例，肾功能异常7例（血尿素氮>7%mmol/L、肌酐>110%mmol/L）。
肝功能异常11例（血清转氨酶、血胆红素明显高>正常2 倍）1.2 方法。
1.2.1 手术方法：术均采用胸骨正中切口，体外循环采用中度低温（26~31℃），中度血液稀释（HCT 0.20~0.25）。
心肌保护采用主动脉根部灌注冷晶体心脏停跳液，对于主动脉瓣关闭不全者，经主动脉前壁切口直视下经左右冠状动脉开口灌注，心脏表面置冰屑降温。
本组二尖瓣置换术11例，主动脉瓣置换术7例，二尖瓣加主动脉瓣置换术9例。
在行二尖瓣瓣膜置换时均经右心房入路，详细探查三尖瓣，对8例合并的三尖瓣关闭不全均同期施行DeVega法三尖瓣成形术。
对3例左房>65mm者行左房折叠术，采用二尖瓣环旁折叠术和左心耳内荷包缝扎术及房顶部折叠术。
手术结束后在心脏低负荷情形下复跳，并在心脏低负荷状态下继行辅组循环， 辅助循环时间一般为主动脉阻断时间的1/2~1/3，根据心功能状态可适当延长。
27例患者均常规安放心外膜起搏导线。
本组CPB转流时间59~228（121.4±37.1）min，主动脉阻断时间37~168（70.3±26.7）min。
1.2.2 术后早期处理：补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，纠正代谢紊乱。
监测有创动脉血压、中心静脉压。
根据血流动力学监测结果应用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物，同时应用硝普钠或硝酸甘油等扩血管药物减轻心脏前后负荷，改善冠状动脉供血。
1.3 统计学处理。
数据采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以（—χ—±s）表示，手术前后比较采用配对t检验。
P﹤0.05表示差异有统计学意义。
2 结果3 讨论重症二尖瓣和/或主动脉瓣关闭不全病人晚期常合并巨大左心室，由于二尖瓣、主动脉瓣长期大量返流，左心室处于高负荷状态，从而引起左室扩大。
合并巨大左心室是影响心瓣膜病外科疗效的高危因素之一[2]。
文献报道其手术并发症和病死率仍分别高达（45.2%~52.4%）和（17.9%~33%）[3]。
对于此类病人手术治疗时，充分的术前准备，术中良好的心肌保护及切当的手术方式，术后维持重要脏器功能是手术成功的关键因素。
3.1 术中心肌保护。
良好的心肌保护不但是手术成功的基础，而且直接影响早期和远期手术效果。
麻醉诱导期尽量缩短，避免血压出现剧烈下降，维持较大的通气量，减少缺氧对心脏的刺激。
阻断循环前并行循环时加强左心吸引，使心脏在处于低容量负荷状态下停跳。
单纯二尖瓣置换，我们采用不停跳心肌保护技术，不阻断冠状动脉血流，心肌能持续得到氧合血供应。
主动脉瓣及双瓣置换手术，因主动脉阻断时间长，用冷稀释血心肌保护液持续灌注，可使心肌在停搏期获得充分的血液供应，避免或减少心肌的缺血与缺氧性损害。
3.2 手术要领。
置换二尖瓣时，尽可能保留瓣下结构。
二尖瓣置换多能保留全部瓣下结构，对于瓣下结构病变严重的病例，主张保留后瓣叶的瓣下结构 [4]。
二尖瓣环-乳头肌为一整体结构，其完整性对维持左心室整体收缩功能至关重要，可有效降低术后低心排综合征、室性心律失常和心室破裂的发生率，有利于左室形态的恢复[5]。
置入二尖瓣不宜过大，以减轻左心室表1 术后早期主要并发症和死亡原因术后并发症例数死亡数低排心综合征(LCOS)31多脏器功能不全(MOF)20室颤41暂时性Ⅲ度房室传导阻滞10出血10心包压塞10表2 术前术后6个月左心室内径和心功能的比较时间LEVDD(mm)LEVSD(mm)EF（%）术前79.2±7.162.5±5.640.1±11.4术后6个月56.2±5.1*41.3±3.6*60.1±7.4*—与术前比较，*P<0.01World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.84 312前负荷。
置入相对大一点的主动脉瓣，可有助于术后保持较低的跨瓣压差，利于左室重构。
对于中度以上三尖瓣关闭不全者，需行三尖瓣成形（TVP）术，TVP有助于减少术后右心衰的发生。
对LAD>60mm患者行左房折叠术，可减轻巨大左房对左室后壁、右心房和左主支气管的压迫，有利于心肺功能恢复。
参考文献[1] 梅举,张宝仁,朱家麟,等.心脏瓣膜病巨大左室的外科治疗经验[J].中华胸心血管外科杂志,2004,20（4）:289-292.[2] 覃俊安，黄小龙，吴西林，等.心脏瓣膜病合并巨大左心室心脏的外科治疗疗效观察[J].第四军医大学学报,2008,29（19）:封3-01.[3] 黄浩岳,沈振亚,余云生,等.心脏瓣膜疾病合并巨大左室的外科治疗[J].中国胸心血管外科杂志,2009,416（3）:247.[4] 朱小东,张宝仁.心脏外科学[M].北京：人民卫生出版社,2007, 729.[5] Garcia-Fuster R,Estevez V,Gil O ,et al. Mitral valve replacementin rheumatic patients：effects of chordal preservation[J].Acc Thorac Surg, 2008,86（2）:472-481.·经验交流·改良小切口手术在甲状腺瘤治疗中的临床应用张斌（湖北省云梦县人民医院 胃肠外科，湖北 云梦 432500）摘要：目的探讨改良小切口手术在甲状腺瘤治疗中的临床应用效果。
方法以我院2014年2月至2016年2月收治的甲状腺瘤病人80例作为本次研究对象，根据手术方式不同分为对照组与观察组，各40例，对照组病人采取传统的甲状腺切除术进行治疗，观察组病人则采取改良小切口手术进行治疗，观察比较两组病人临床疗效。
结果观察组病人的手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间明显优于对照组，且术后并发症感染率为5%,明显短于对照组的17.5%，以上差异皆具有统计意义（P<0.05）。
结论对甲状腺瘤病人采取改良小切口手术治疗可以有效的缩短手术时间及住院时间，手术具有微创性，术后切口长度较短，术中出血较少，有效减轻病人痛苦，降低术后并发症的发生。
关键词：改良小切口手术；甲状腺瘤；治疗；临床应用中图分类号：R335+.2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.84.2880 引言甲状腺瘤属于临床上常见的多发病，通常好发于20~40岁左右的女性病人，其发病因素主要与饮食习惯、生活方式及精神状态等相关，大多属于良性肿瘤，约有10%~20%左右将会发生恶性癌变[1]。
目前临床上通常采用手术切除治疗为主，主要有传统的甲状腺切除术及改良小切口手术，而传统的甲状腺切除术容易在术后留下明显的瘢痕面积，影响病人的美观及生活质量，为此临床越来越多病人开始倾向于使用改良小切口手术进行治疗，本次研究主要进一步探讨两种不同的手术方式的安全性及有效性，以医院2014年2月~2016年2月收治的甲状腺瘤病人80例作为研究对象，根据治疗方式的不同分别进行分组研究，差异较为明显，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
以我院2014年2月至2016年2月收治的甲状腺瘤病人80例作为本次研究对象，所有病人皆符合甲状腺瘤的临床诊断标准，且自愿参与配合本次研究，并排除有严重肝、肾等功能障碍者、哺乳期病人及精神障碍者。
所有病人中男53例，女27例；年龄21~44岁，平均（33.3±2.2）岁；病程0.1~2.5年，平均病程（1.4±0.5）年。
根据手术方式不同分为对照组与观察组，各40例，两组病人在年龄、性别、病程及病情严重程度等方面进行对比，差异不具备统计意义（P<0.05）,本次研究可进行。
1.2 方法。
两组病人术前均进行血常规、尿常规、B超及心电图等系列检查，并给予局部麻醉。
对照组病人采取传统的甲状腺切除术进行治疗，观察组病人则采取改良小切口手术进行治疗。
传统甲状腺切除术：病人在颈丛阻滞麻醉情况下采取仰卧位，在颈部前的弧形部位作一横向切口，长度约为6~8cm，距离病人的胸锁关节上缘2cm，两侧到达胸锁乳突肌外缘部位，并根据病人的实际甲状腺瘤面积，对患侧延长手术切口。
在手术操作视野下，采用高频电刀对颈前筋膜及阔间隙间进行皮瓣游离，上到甲状软骨水平，下到胸骨切变，接着根据常规手术操作进行手术[2]，手术完成后，给予常规置入硅胶引流管，并进行抗生素治疗。