基于卫生部将血友病用药
基药习题及答案完整版
基药习题及答案集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]说明：第一部分总论共74题第二部分西药共111题第三部分中成药共30题第一部分：总论1、国家基本药物制度是我国一项重要的制度，我国于(D)开始引入“基本药物”的概念A、1982年B、2009年C、2012年D、1979年2、我国于(C)公布了第1版国家基本药物目录，但仅有目录而缺少制度，与生产、供应、支付、定价、临床使用等环节脱节，缺乏强制性和监管措施A、1979年B、2009年C、1982年D、2012年3、2009年8月，卫生部等9部委正式印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，并发布(B)种国家基本药物目录A、520B、307C、381D、8444、2009年公布的国家基本药物目录中西药有(B)种A、307B、205C、102D、3175、2012年版《国家基本药物目录》中化学药品和生物制品共(A)种A、317B、520C、381D、3076、2012年版《国家基本药物目录》中中成药共(C)种A、317B、520C、203D、1027、《上海市基层医疗卫生机构增补药物目录（2010版）》中增补药物共(D)种A、317B、57C、844D、3818、与2009年版相比，2012年版《国家基本药物目录》中化学药主要增加了哪类药物(A)A、抗肿瘤类药物B、呼吸系统用药C、精神类药物D、心血管系统用药9、政府举办的基层医疗卫生机构必须全部配备使用国家基本药物，并实行(B)销售A10%利润B零差率C15%利润D5%利润10、我国实行国家基本药物制度，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，规定基本药物报销比例(B)非基本药物A、低于B、明显高于C、等于D、明显低于11、我国实行国家基本药物制度，基本药物实行(C)采购，统一配送。
此后又提出单一货源、量价挂钩、招采合一的要求A、单位集中网上B、县级集中网上C、省级集中网上D、国家集中网上12、基本药物需要具有可获得性，也就是指(C)A、可负担性B、可供性C、可负担性和可供性D、可负担性或可供性13、国家药物政策的核心是(A)A、国家基本药物制度B、抗菌药物管理办法C、药品生产与储备制度D、药物生产制度14、以下不符合处方原则的是(C)A、每张处方限于一名患者的用药B、药品名称使用规范的中文名称书写，药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范C、中药饮片不应当单独开具处方D、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方15、处方管理要求，每张处方不得超过(A)种药品A、5B、6C、4D、716、处方限量规定，处方一般不得超过(B)日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长A、5B、7C、3D、617、处方限量规定，急诊处方一般不得超过(C)日用量A、5B、7C、3D、618、在临床工作中，医师按照相关的诊疗规定和《国家基本药物临床应用指南》制订个体化药物治疗方案。
国家基本药物临床应用指南
这些药物具有疗效好、不良反应小、质量稳 定、价格合理、使用方便等特点。
国家基本药物概述
遴选原则:
防治必需、安全有效
遴 选 原 则
价格合理、使用方便 中西药并重、基本保障 临床首选、基层能够配备 合理确定品种（剂型）和数量
国家基本药物概述
基本药物概念如今已发展成一个全球性的概念 。 WHO反复强调：基本药物是能够承担得起的最好药物 基本药物不是二等药，而是最适用的药物 基本药物不仅适用于农村，也同样适用于城市，适用 于科研、教学领域 基本药物不仅适用于贫穷国家，也同样适用于发达国家
主要基于临床表现、实验室检查 以及常用的的辅助检查；特殊辅 助检查的应用可参考相关专著。
《指南》内容简介
主要内容四个部分： 【概述】 【诊断要点】 【药物治疗】 【注意事项】
《指南》的主要部分，对基本药 物的使用方法、疗程等作了详细 介绍，针对部分儿童常见疾病增 加了儿童用药的用法用量。这使 基层医生能够直接根据《指南》 用药。如需详细的药物信息可参 考《处方集》。
药，建议通读《指南》 。
《国家基本药物临床应用指南》 使用说明
《指南》使用说明
与《指南》2009版比较增加：
肿瘤：新章节 血液病：血液系统疾病（获得性再生障碍性贫血、血友病、急性白血病、
模型粒细胞白血病、儿童白血病，等7个）
其他：终末期肾脏病，尿崩症、布鲁菌病，接触性口炎等少量疾病。
遵循《指南》注意特殊人群的药物使用
例3.急性化脓性扁桃体炎
儿童、青少年多见 【药物治疗】提示18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物。
遵循《指南》做好患者用药指导
例4：
奥沙利铂—神经毒性反应，遇冷易诱发。告知患者用药期间禁用冷水 及禁食凉冷食物。 吸入激素—清水含漱咽部。 多潘立酮、莫沙必利—饭前30min服用。 口服铁剂—忌与茶、钙盐、镁盐同时服用。
异体输血给人体造成的重要危害
管无出血
发病机理 输入血浆中含有抗白细胞抗体
受血者体内含有抗白细胞抗体
输血相关急性肺损伤（ TRALI ）
血氧不足的急性肺损伤（ALI) 在X线胸片（CXR)上显示两侧弥漫浸润 发生在输血后1-6小时内 无明显的循环系统超载 无先前已有肺损伤 与其他引起的ALI的病因没有时间上的联系 临床诊断 大部分在96小时内消退，5-10%死亡
复发率增高 可能是促进肿瘤生长的因素
输入白细胞和细菌感染并发症的关系
减少此类不良反应相关技术
血液制品滤除白细胞和辐照技术
移植物抗宿主病
病因： 有免疫缺陷患者接受带有活性白细胞
的血液制品，以及接受组织型（HLA）相合者（常为
有血缘关系的亲属）提供的血液。输入大量新鲜的、 含有活性淋巴细胞的血液制品。
未来输血医学：可以使用红细胞替代品，血小 板替代品，经过细菌灭活的血液成分，使用造血生 长因子来刺激一般献血者体内不同血细胞的生长， 使用快速、高效的设备来采集这些细胞，具有利用 酶化学方法把红细胞转化成O型，避免库存不能满 足需要的问题；能够利用分子学技术探察红细胞基 因型，能够在未来的血液成分实验室中通过复杂的 分子工程技术来生产神奇的血液成分，用于输血或 基因治疗。尽管在这些事物中必定充满了挑战，但 未来非常具有潜力。
1:4,350
术后感染
输血感染
1:1,200
1:34,000
现行对策
推行无偿献血 严格筛选血液 提倡科学合理用血
（安全性增加5-10倍）
社会保障制度
根本对策
血液制品病毒灭活
血液制品替代品－人造血的研究
VTE院内预防与凝血项目的开展(全)
• 8因子（血友病甲）
• 9因子（血友病乙）
• 11因子
无出血表现：
• 12因子、PK、HMWK
参考范围：
• 27~45s
PT（凝原酶原时间）
主要出血筛查：
• 7因子
参考范围：
• 11~14s
• 11因子 • 12因子、PK、HMWK
FIB（纤维蛋白原含量）
主要出血筛查：
• 1因子（纤维蛋白原）
AHA血栓后综合征的预防、诊断 和治疗策略 （2014）
ESC急性肺栓塞诊断治疗指南 （2008，2014）
[1]中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南(2015版)
NICE降低成人住院患者静脉血 栓栓塞风险 （2010，2015）
SIGN苏格兰国家静脉血栓栓塞的预防和 治疗临床指南 （2010）
国外对VTE的重视远远走在中国前面
2008年美国医学研究院宣布，住院期间发生的VTE为医疗过失。美国医疗
保健研究与质量管理署发表声明，认为提供VTE的预防性治疗是最重要的措施。[1]
ACCP抗栓及溶栓治疗 循证医学临床实践指南 （第8版，第9版，第10版-2016）
NCCN静脉血栓栓塞性疾病 （2011，2012，2013，2014）
DVT患者33%~50%并发PE[4]
其中伴有静脉溃疡约5%~10%[5]
约 80% DVT临床上是无症状的[2][3]
[1] Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. [2]Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. [3] Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205. [4] Kahn SR. Curr O in ulm Med，2006， 12(5)： 299 -303.[5] Kahn SR，Ginsberg JS. Blood Rev，2002，16(3):155-165.
20XX国家基本药物思考题[修改版]
![20XX国家基本药物思考题[修改版]](https://img.taocdn.com/s3/m/8110987d680203d8cf2f24ee.png)
第一篇：2012国家基本药物思考题基药培训思考题一、“总论”部分1、国家基本药物制度是我国一项重要的制度，我国于______开始引入“基本药物”的概念A、1982年B、2009年C、2012年D、1979年2、我国公布于______了第1版国家基本药物目录，但仅有目录而缺少制度，与生产、供应、支付、定价、临床使用等环节脱节，缺乏强制性和监管措施A、1979年B、2009年C、1982年D、2012年3、2009年8月，卫生部等9部委正式印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，并发布______种国家基本药物目录A、520B、307C、381D、8444、2009年公布的国家基本药物目录中西药有______种A、307B、205C、102D、3175、2012年版《国家基本药物目录》中化学药品和生物制品共______种A、317B、520C、381D、3076、2012年版《国家基本药物目录》中中成药共______种A、317B、520C、203D、1027、《上海市基层医疗卫生机构增补药物目录（2010版）》中增补药物共______种A、317B、57C、844D、3818、与2009年版相比，2012年版《国家基本药物目录》中化学药主要增加了哪一类药物______ A、抗肿瘤类药物B、呼吸系统用药C、精神类药物D、心血管系统用药9、政府举办的基层医疗卫生机构必须全部配备使用国家基本药物，并实行______销售A、10%利润B、零差率C、15%利润D、5%利润10、我国实行国家基本药物制度，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，规定基本药物报销比例______非基本药物A、低于B、明显高于C、等于D、明显低于11、我国实行国家基本药物制度，基本药物实行______ 采购，统一配送。
此后又提出单一货源、量价挂钩、招采合一的要求A、单位集中网上B、县级集中网上C、省级集中网上D、国家集中网上12、基本药物需要具有可获得性，也就是指______ A、可负担性B、可供性C、可负担性和可供性D、可负担性或可供性13、下述要素中，哪些是国家药物政策的组成要素______ A、基本药物遴选和可负担性B、药品财政和供应系统C、合理使用和药品监管D、以上均是14、基本药物遴选的原则有______ A、安全有效B、考虑成本效益C、药品生产与储备技术成熟D、以上均是15、国家药物政策的核心是______ A、国家基本药物制度B、抗菌药物管理办法C、药品生产与储备制度D、药物生产制度16、基本药物制度的根本目标有______ A、公平可及B、安全有效C、合理使用D、以上均是17、以下不符合处方原则的是______ A、每张处方限于一名患者的用药B、药品名称使用规范的中文名称书写，药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范C、中药饮片不应当单独开具处方D、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方18、处方管理要求，每张处方不得超过______种药品A、5B、6C、4D、719、处方限量规定，处方一般不得超过_____日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长A、5B、7C、3D、620、处方限量规定，急诊处方一般不得超过_____日用量A、5B、7C、3D、621、如何保证医生开处方时优先选择使用基本药物_____ A、通过动态调整机制，逐步完善国家基本药物目录B、规范医生开具处方行为，加强对医生使用基本药物的培训C、改革“以药补医”机制D、以上均是22、在临床工作中，医师按照相关的诊疗规定和《国家基本药物临床应用指南》制订个体化药物治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
- 1 - 关于卫生部将血友病用药 纳入国家基本药物目录的建议
血友病概述 血友病是遗传性的出血性疾病，病因是患者血液中某种能够促使血液凝固的蛋白缺失或减少。在先天性出血性疾病中，血友病是最常见的一种，尤其甲型血友病，新生儿发病率为万分之一，在血友病患者中的比例约占85％，其次是血友病乙。 目前血友病通过药物治疗是可以很好控制的，全球约40万血友病患者可以过上健康的生活。但如果不进行药物治疗，出血不止会导致剧烈疼痛、严重关节损伤、坏死残疾以及死亡。自发性内出血和外伤流血难止是本病的最大特征(参见附件1)。 血友病患者的痛苦 人体内大量的毛细血管和血液组织，不可预期的出血是人们无法控制，因为血友患者体内缺乏凝血因子，无法正常凝血，所以血友病患者会产生自出血靠自身难以止血。频繁的的关节出血，肌肉出血，内脏出血，给患者带来疼痛，造成患者终生残疾，严重的出血甚至威胁生命。中重度血友病患者如得不到及时有效的治疗，致残、致死率会非常高（参见附件2）。 血友病的治疗 血友病到目前为止，没有根治的办法。但通过注射“冻干人凝血因子或凝血酶原复合物”增加患者体内的凝血因子活性水平，可以有效地消除患者的出血症状，这是目前唯一的控制和治疗血友病方法，这被称为替代治疗。
呼吁 近年来随着国家改善民生的举措，医保政策的不断出台和改善，城镇职工、居民血友病患者的用药困难问题在一定程度上得到了缓解。但我国是人口大国，农业大国，绝大部分中国血友病患者都集中在农村，由于治疗药品昂贵他们还要每天面对着失学，失业，失血，残疾，甚至死亡的威胁。国家在大力推进新型农村合作医疗，很多农村患者得到了更多的帮助。但由于新型农村合作医疗采用的是国家基本药品目录，血友病治疗唯一用药并不在基本药品目录中， - 2 -
导致农村的血友病患者治疗血友病并不能报销，农村血友病患者无法享受国家医保。
我们呼吁卫生部能尽快将血友病用药纳入国家基本药物目录，有以下几点原因：
一、我国是人口大国，中国是一个有13亿人口、农村人口仍占全国人口总数56%的大国，按照血友病患者新生儿万分之一的发病率来计算，在中国农村至少有7万血友病患者。血友病患者所用的药品是血液或生物制剂，其中甲型患者需要冻干人凝血因子，乙型患者需要凝血酶原复合物，这些药物是血友病患者唯一用药，但价格极其昂贵。一支200IU冻干人凝血因子Ⅷ的市场价格为396元，一支250IU重组人凝血因子Ⅷ的价格为1320元，而且患者需要终生用药，家庭经济负担十分沉重（参见附件3、附件4）。
二、由于冻干人凝血因子是血友病患者的唯一用药，所以世界卫生组织基本药物标准清单第16版，第10.2条规定（参见附件5）: 影响凝血的药物：冻干人凝血因子Ⅷ，凝浓缩的第IX因子复合物（凝血因子，第II、VII、IX、X因子）血友病患者用药均为补充药物，列入基本药物目录。世界卫生组织儿童基本药物标准清单第2版 ，第11.2 规定（参见附件5）：特殊用途的血浆成分：冻干人凝血因子Ⅷ，凝浓缩的第IX因子复合物（凝血因子，第II、VII、IX、X因子）儿童血友病患者用药为补充用药。从人道主义的伦理观来说，无论什么人患何种疾病，无论这种病的发病率多么低，只要有一种药物能够治愈或者缓解病症，其价格再昂贵、也是对患者生命的基本保障。对于血友病而言，凝血因子Ⅷ和凝血酶原复合物正是血友病患者的唯一救命药。
三、国家人力资源和社会保障部在最新《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2009年版）中，将血友病患者使用的冻干人凝血因子Ⅷ列为甲类药品，凝血酶原复合物，重组因子Ⅷ列为乙类药品。但由于上述两种药品不在国家基本药品目录中，农村新农合患者目前的治疗还是自费，得不到解决。2011年启动的国家“十二五规划”建议把基本医疗卫生制度作为公共产品，向全民提供，优先满足群众基本医疗需求。应该健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，逐步提高保障标准，建立完善以国家基本药物制度 - 3 -
为基础的药品供应保障体系，新增医疗卫生资源重点向农村和城市社区倾斜。将血友病用药纳入国家基本药物目录，正是体现了这一点。
四、目前安徽、河南等地区已经把血友病列为新农合大病门诊报销病种（参见附件6、附件7、附件8），同时其他各地区城镇居民和职工医保政策也逐渐趋于完善（参见附件9），但是我国是人口大国，农业大国，目前的医保普及情况还远远达不到理想效果，所以将血友病用药纳入国家基本药物目录势在必行。根据实践情况来看，将血友病用药纳入国家基本药物目录这一举措，对农村血友病患者的治疗发挥了卓越的效果，能够取得很好的社会效益。
综上所述，我们恳请贵部，体恤广大农村血友病患者的实际困难，将血友病用药纳入国家基本药物目录中，推进农村医保普及落实，使农村血友病患者也能享受国家医保相关政策，造福百姓。
中国血友病联谊会 中国血友之家 2011年2月25日 - 4 -
附件1、血友病简介 附件2、缺乏治疗给血友病患者造成的伤害(图片) 附件3、北京市凝血因子最高零售价售价表 附件4、重组人凝血因子Ⅷ最高零售价格 附件5、世界卫生组织（WHO）基本药物目录摘要 附件6、河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案 附件7、安徽农民血友病患者享受补偿方案 附件8、崇明县农村合作医疗工作实施意见的通知 - 5 - 附件1、 血友病简介 血友病是一种由于基因缺陷而引起的遗传性出血性疾病，患病者通常为男性。病人因体内缺乏某种凝血因子而经常发生内出血，靠自身机能难以止血。血友病有以下几个特点： 1、 新生儿发病率在约为1/10000 甲型和乙型血友病最为常见；两者患者比例大约4：1； 北京市如按1300 万人口估算，血友病患者约1000—1300 人。 2、 出血部位主要集中在各大关节（膝、肘、踝、髋、肩）、肌肉和内脏的内出血； 3、 是“最疼痛的疾病”之一。发病时如得不到及时的治疗，出血过程伴有巨痛，患者经常数日夜不能寐，极度痛苦，无治疗条件的往往靠杜冷丁、吗啡等成瘾性强效止痛药度过发病期，但这并不能起的任何治疗作用，只是缓解疼痛； 4、 是一种终生疾病，暂无法根治，只能对症治疗； 5、 治疗用药较单一，疗效明显，费用昂贵! 发病时的主要治疗方式为静脉点滴或静脉注射给药，门诊治疗即可。治疗方法为替代治疗，补充冻干人凝血因子Ⅷ（甲型血友病患者）和凝血酶原复合物（乙型血友病患者）即可。每个血友病患者每年的治疗费用根据体重大小和病情轻重大概需要5-10万元。血友病的治疗费用带给患者及其家庭巨大的经济压力，一人有病往往拖垮一个家庭乃至亲友，因病致贫的现象非常多。患者家庭的困苦可想而知，急待政府的实际帮助。 6、 如果得不到长期、有效的治疗和护理，将导致患者高致残、高死亡率； 7、血友病由于是一种全身出血性疾病，其出血部位多集中在肌肉组织、关节、内脏，身体状况不稳定，随时可能发生出血，部位不唯一，没有确定性。治疗是终生的；费用及其昂贵。 8、 如果患者能得到长期、有效的治疗和护理，身心状况、寿命均可达到近似正常人群的水平。 血友病患者在出血时可以通过及时输注凝血因子等药物来有效地控制出血，避免发生残疾和生命危险，学习、生活、参与社会活动也可保持基本正常，成为对社会有用的人，而不是成为社会或家庭的负担。 - 6 -
附件2、 缺乏治疗给血友病患者造成的伤害(图片) 腹腔出血形成巨大血肿。 血肿感染、表皮溃烂后进行引流。 腿肌肉长期血肿、穿孔，后被迫截肢。2003 年6 血因血友病并发症早逝，年仅42 岁。 反复出血得不到及时治疗导致关节畸形、活动障碍、肌肉萎缩。 这些出血情况，如能得到及时有效的治疗，是完全可以避免的。
腹腔出血形成巨大血肿。 - 7 - 血肿感染、表皮溃烂后进行引流。
腿肌肉长期血肿、穿孔，后被迫截肢。2003 年6 血因血友病并发症早逝，年仅42 岁。 - 8 -
反复出血得不到及时治疗导致关节畸形、活动障碍、肌肉萎缩。 这些出血情况，如能得到及时有效的治疗，是完全可以避免的。 - 9 -
附件3、北京市凝血因子最高零售价售价表 北京发改委公布 凝血酶原复合物[因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ] 注射剂 200单位(冻干粉) 194元/瓶 京发改[2007]61号 2007-01-26
北京发改委公布 凝血酶原复合物[因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ] 注射剂 400单位(冻干粉) 330元/瓶 京发改[2007]61号 2010-03-03
北京发改委公布 凝血酶原复合物[因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ] 注射剂 1000单位(冻干粉) 666元/瓶 京发改[2007]61号 2010-03-03
北京发改委公布 人凝血因子Ⅷ 注射剂 200单位(冻干粉) 396元/瓶 京发改[2010]279号 2010-03-03
北京发改委公布 人凝血因子Ⅷ 注射剂 300单位(冻干粉) 540元/瓶 京发改[2010]279号 2010-03-03
北京发改委公布 人凝血因子Ⅷ 注射剂 400单位(冻干粉) 673元/瓶 京发改[2010]279号 2010-03-03
北京发改委公布 人凝血因子Ⅷ 注射剂 500单位(冻干粉) 798元/瓶 京发改[2010]279号 2010-03-03