中医内科学——哮病

中医内科学——哮病
一、概念
哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气管挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。

发作时，喉中有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

二、病因病机
三、诊断要点
1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲青紫。

2. 呈反复发作性。

常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。

发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆。

3．多有过敏史或家族史。

4．发作时两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。

5. 血嗜酸性粒细胞计数、痰液涂片、胸部x线检查等有助于诊断。

四、鉴别诊断
五、辨证要点
1．辨已发未发
发作期：以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等为典型临床表现。

重者张口抬肩，目睛胀突，不能平卧，端坐俯伏，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，额汗淋漓。

若能将大量粘痰畅利吐出，呼吸通畅，痰鸣气憋缓解，似如常人，或感疲劳，纳差。

发作可持续数分钟、几小时，或更长。

缓解期：无典型症状，若病程日久，反复发作，导致身体虚弱，
平时可有轻度哮证，而以肺、脾、肾虚损为主要表现，平时有轻度哮症者，在大发作时易致持续难平。

2.辨证候虚实
哮病属邪实正虚之证
（1）发作时以邪实为主
呼吸困难，呼气延长，伴寒热，苔腻，脉实。

（2）未发时以正虚为主
肺虚者——气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，自汗恶风。

脾虚者——食少，便溏，痰多。

肾虚者——平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸耳鸣。

虚实错杂，故又当按病程新久及全身症状以辨别其主次。

虚证应审其阴阳之偏虚，区别脏腑之所属。

3．辨痰性质
发作期痰有寒痰、热痰、痰湿、风痰之异。

寒哮——哮鸣如水鸡声，咳痰清稀，或色白如泡沫，口不渴，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。

热哮——喉中痰鸣如吼，胸高气粗，咳痰黄稠胶粘，咯吐不利，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

痰哮——喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出者。

风哮——反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣，止时如常人，或伴恶风、汗出，或咽干口燥、面色潮红或萎黄不华者为。

六、治疗原则
发时——攻邪治标，祛痰利气。

寒痰——温化宣肺，
热痰——清化肃肺，
痰浊壅肺——去壅泻肺，
风痰——祛风化痰，表证明显者兼以解表；
平时——扶正治本。

阳气虚者——温补，
阴虚者——滋养，分别采取补肺、健脾、益肾如寒热虚实错杂者，当兼以治之。

七、分证论治
发作期
1.寒哮
主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。

咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫状，口不渴，或渴喜热饮，面色晦暗带青，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易发，或恶寒、无汗、身痛。

舌质淡，苔白滑。

脉弦紧或浮紧。

治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤。

射干、麻黄——开痰结，宣肺气；
干姜、细辛——温肺蠲饮；
紫苑、款冬花、半夏——降气化痰；
五味子——收敛肺气；
大枣——和中并调和诸药。

2．热哮
主症：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀。

咳呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，咯吐不利，烦闷不安，不恶寒，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮。

舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

治法：清热宣肺，化痰定喘。

方药：定喘汤。

麻黄——宣肺定喘；
黄芩、桑白皮——清泄肺热，止咳平喘；
杏仁、半夏、款冬花、苏子——降气平喘，化痰降逆；
白果——敛肺祛痰定喘；
甘草——和中调和诸药。

3.浊哮
主症：喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻
难出。

呕恶，纳呆，口粘不渴，神倦乏力。

舌质淡或淡胖，或舌质紫暗或淡紫。

脉滑实或弦、涩。

治法：化浊除痰，降气平喘。

方药：二陈汤合三子养亲汤。

二陈汤方半夏、陈皮、茯苓、甘草——理气化痰，运脾除湿；
三子养亲汤方苏子、白芥子、莱菔子——化痰下气平喘。

4.风哮
主症：哮喘反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣有声，呼吸急促，不能平卧，止时如常人。

或精神抑郁，情绪不宁；或伴恶风，汗出；或伴形体消瘦，咽干口燥，面色潮红或萎黄不华。

咳嗽痰少或无痰。

舌质淡或舌质红少津，苔薄白或无苔，脉浮或弦细。

治法：疏风宣肺，化痰平喘。

方药：华盖散。

炙麻黄——散风宣肺平喘；
桑白皮——泻肺平喘；
紫苏子、杏仁——降气平喘；
茯苓、陈皮——行气化痰；
甘草——调和诸药。

适用于外风引发者。

缓解期
1.肺虚
主症：气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，每因气候变化而诱发。

面色恍白，平素自汗，怕风，常易感冒，发作前喷嚏频作，鼻塞流清涕。

舌质淡，苔薄白。

脉细弱或虚大。

治法：补肺固卫。

方药：玉屏风散。

黄芪——补益肺脾，益气固表；
白术——健脾益气，助黄芪益气固表；
防风——走表祛风，以助黄芪实表固卫。

2.脾虚
主症：气短不足以息，少气懒言，每因饮食不当而引发。

平素食少脘痞，痰多，便溏，倦怠无力，面色萎黄不华，或食油腻易腹泻，或泛吐清水，畏寒肢冷，或少腹坠感，脱肛。

舌质淡，苔薄腻或白滑。

脉细软。

治法：健脾化痰。

方药：六君子汤。

党参、白术、茯苓、甘草——健脾益气；
陈皮、半夏——燥湿化痰。

3．肾虚
主症：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，劳累后喘哮易发。

腰酸腿软，脑转耳鸣。

或畏寒肢冷，面色苍白；或颧红，烦热，汗出粘手。

舌质淡胖嫩，苔白；或舌质红，苔少。

脉沉细或细数。

治法：补肾摄纳。

方药：金匮肾气丸或七味都气丸。

金匮肾气丸中肉桂、附子——温补肾阳；
六味地黄丸——滋补肾阴，乃阴中求阳之意；
七味都气丸——益肾纳气，即六味地黄丸加五味子。