贲门癌根治术手术记录
腹腔镜辅助胃底贲门癌根治术：附22例报告
２ ０ ０ ４年 累 计 报 道 腹 腔 镜 辅 助 下 远 端 胃 癌 切 除 及 ０ ０例 淋 巴 结 清 扫 术 ２６
［ ２ ］
。然而腹腔镜辅助近端
胃癌根治术尚处 于 探 索 之 中， 报 道 较 少。我 院 自 ２ ０ ０ ４年 ６月 — ２ ０ ０ ７年 ７月 于 腹 腔 镜 辅 助 下 行 胃 底贲门癌根治术 ２ ２例 ， 报告如下。
关 键 词 ：腹 腔 镜 ； 胃 肿 瘤 ／ 外科学；胃底；贲门；胃切除术 中图分类号： Ｒ７ ３ ５ ． ５ 文 献 标 识 码 ： Ａ
Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙｆ ｏ ｒｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ： ａｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ２ ２ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 本组 男 １ ４例 ， 女 ８例 ； 年龄 ３ ８～７ ２（平 均 ５ ６ ． ８ ） 岁。患者术 前 均 行 胃 镜、 上 消 化 道 钡 餐、 上 Ｔ扫 描 检 查 及 病 理 活 检 ， 证实病变均位 腹部增强 Ｃ 于胃底贲门区， 其 中 侵 及 食 管 下 段 ７例 。 术 式 均 为腹腔镜下行 Ｄ ２ 式根治性近端胃大部切除。 １ ． ２ 手术方法 １ ． ２ ． １ 器 械 腹 腔 镜 （ 奥 林 巴 斯 公 司， 直径 １ ． ０ｃ ｍ３ ０ ° 镜头） ； 分 离 钳 ２把 （ 直径 ０ ． ５ｃ ｍ） ， 超 声刀（ Ｅ Ｔ Ｈ Ｉ Ｃ Ｏ Ｎ ，０ ． ５ｃ ｍ） ， 举肝器（ 直 径１ ． ０ｃ ｍ） ， 外 科 夹 钳 及 钛 夹 钳 各 １把 （ 直径均为 １ ． ０ｃ ｍ） 。 １ ． ２ ． ２ 体位及麻醉 均采用气管插管全身麻 醉， 患者头高脚低位， 两腿分开， 于脐上缘穿刺置 入气 腹 针 建 立 Ｃ Ｏ ２气 腹 ， 维持压力在 １ ２ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ｍ ｍ Ｈ ｇ＝０ ． １ ３ ３ｋ Ｐ ａ ） ， 于此处放置 １ ０ｍ ｍ套管 针（ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ） 作 为 观 察 孔。于 左 右 侧 腋 前 线 肋 缘 下 ２ｃ ｍ各 放 置 １ ０ｍ ｍｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 左 侧 为 主 操 作 孔， 右侧 置入举肝器协助显露术野。左右锁骨中线平脐上 ２ｃ ｍ 各 放 置 ５ｍ ｍｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 作为辅助操作孔。术者位 于患者左侧。 １ ． ２ ． ３ 手术步骤 沿横结肠中部向脾区游离大 网膜 及 横 结 肠 系 膜 前 叶 ， 于胃网膜左血管根部用钛 夹夹闭后切断。此时将患者改取右侧卧位， 将胃向 右侧牵拉充分显露胃脾韧带， 靠近脾门切断胃短动 ， ４ 组淋巴 脉， 向上 游 离 至 贲 门 左 侧， 顺 序 清 扫 第２ 结； 将胃向上方翻起， 游离胰腺上缘显露脾动脉， 沿 脾动脉向左清 扫 第 １ １组 淋 巴 结 ； 沿脾动脉向右游 离显露腹腔干 及 肝 总 动 脉， 裸 化 胃 左 血 管， 于根部 用生物夹 夹 闭 后 切 断， 清 扫 第７ ， ９ 组 淋 巴 结。然 后 沿肝总动脉前方清扫第 ８ ａ组 淋 巴 结 。 将 胃 向 左 牵 拉， 并将肝脏向 上 方 顶 起， 沿肝下打开小网膜游离 ， ３组 淋 至贲门右侧并完全裸化食管下段， 完成第 １ 巴结清扫； 于镜下切断前后迷走神经干。然后取上 腹 正 中 切 口 ６～８ｃ ｍ， 直视下完成近端胃标本的切 除 并 用 吻 合 器 行 胃 －食 管 吻 合 。
腹腔镜下贲门癌根治术手术记录
腹腔镜下贲门癌根治术手术记录1. 引言说到手术，大家可能都会有些忐忑，心里那种七上八下的感觉就跟过山车似的。
但是啊，今天我们聊的可是腹腔镜下贲门癌根治术，这可不是一场简单的“切切割割”，而是一场科技与医学的华丽舞蹈。
其实，贲门癌就是我们食道和胃交界处的癌症，听上去挺吓人的，但随着技术的发展，现在的手术方式已经有了很大的进步。
就像开车，手动挡慢慢的，你得小心翼翼，而现在的自动挡就轻松多了，谁都能开。
那我们就一起看看这场手术是怎么进行的吧！2. 手术准备2.1 心理准备首先，准备手术之前，得做好心理建设。
想象一下，您就像要去参加一场盛大的晚会，心里难免会有点紧张，不过别忘了，穿着白大褂的医生们可都是有备而来的高手。
其实，大家在这个阶段可以多跟医生沟通，问问自己关心的问题，像是术后恢复、饮食禁忌啥的。
把疑惑抛出来，心里就会轻松不少。
2.2 身体准备身体方面呢，提前一两天，医生会要求你做一些检查，确保各项指标都在线。
就像是演出前的彩排，不能因为一个小意外搞砸了大局。
还有啊，手术前几小时可得禁食，听着有点残忍，但这可是为了手术的顺利进行，毕竟谁也不想在舞台上摔一跤。
3. 手术过程3.1 动手术啦！终于，手术时间到了！你躺在手术台上，旁边的医生们像是一群紧张的乐手，各自忙碌着调试设备。
腹腔镜手术可不是普通手术，医生只需在腹部打几个小洞，插入细长的器械，这样就能在你的腹腔里“指挥”了，简直就像在操作游戏手柄，灵活得不得了。
开场前的准备工作做得好，手术进行得可就如行云流水，简直是让人赞叹不已。
3.2 切掉那些坏东西在手术过程中，医生就像是一位艺术家，精确地去除病变组织。
每一个切口都经过深思熟虑，确保不影响到周围的健康组织。
整个过程就像是在进行一场精妙的舞蹈，每一步都得小心翼翼，不能出错。
手术过程中，团队之间的配合也是相当重要，大家像是一支默契的乐队，乐器之间的和谐让人心潮澎湃。
4. 术后恢复4.1 醒来后的感觉手术结束后，你会在恢复室醒来。
手术记录：胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)
术前及术后诊断术前诊断：胃癌术后诊断：全胃切除术后状态手术方式胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合，脾切除）麻醉方式全身麻醉联合硬膜外麻醉手术经过1.麻醉后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.在脐下约3cm处做一弧形切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、肌肉，切口靠大网膜侧切开腹膜进腹。
3.在乙状结肠后剪开侧腹膜进腹腔。
术中发现病变处近左侧动脉韧带根部，局部侵及胰腺，不能保留脾脏。
4.切除脾脏后，充分分离结肠、胃结肠韧带、胰腺左侧、肝胃韧带及小网膜囊，分离肝十二指肠韧带内的肝动脉。
5.在幽门下切断十二指肠球部，残端浆膜与胰腺前包膜固定，预防术后肠梗阻。
6.术中发现大网膜与横结肠系膜前叶间有较多淋巴结肿大，与大网膜、横结肠系膜前叶一同切除。
7.在十二指肠水平部离断幽门至近端4cm处。
沿肝动脉右侧切除左膈下血管前脂肪结缔组织。
8.分离胰腺前包膜，沿胰腺前包膜切除胰腺被膜，胰腺被膜切除后，胰腺头部被膜下有一厚纤维包块呈中度粘连难以分离，因已达“第二野”，此时暂停分离。
9.分离胃大弯侧及胃结肠韧带，将胃大弯侧与横结肠系膜前叶分离，并切除部分横结肠系膜前叶。
10.分离胃胰皱襞，将胃胰皱襞与胰腺头部包膜分离，并切除部分胃胰皱襞，胃胰皱襞分离时出血较多。
11.分离胃左血管及分支，将胃左血管及分支全部切断结扎。
12.分离胃小弯侧及小网膜囊，将小弯侧与肝十二指肠韧带分离并切除部分小网膜囊。
13.将大弯侧及远端横结肠系膜前叶剪开后向左侧翻开至左侧腹膜外暴露左结肠动脉和胰体尾部及脾脏等器官；左侧可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；器械副手或体位助手常规切除三钳旁两侧叶片吻合袋供两侧隔离依据乳腺实质帮助移切开放肤各置于腹腔组织种植生发器袋内两侧供植皮用。
贲门癌 病程记录
2019年03月27日08时03分首次病程记录患者xx，男，63岁，农民，住院号；于2019年03月27日08时03分因"贲门癌术后2年余"门诊入院。
病例特点：2年余前因腹部不适于我院行剖腹探查+胃贲门癌根治术，过程顺利，术后病理（病理号20163787）：（胃贲门部）中分化腺癌，侵犯胃壁神经，浸及浆膜层；并浸及食管下段肌壁达外膜；食管残端、胃残端未见癌；小弯侧淋巴结癌转移（5/12）；另送贲门、幽门、胃网膜左、皮下极均为脂肪组织，未见癌。
于我院"FOLFOX4"方案化疗6次，过程顺利。
院外一般情况尚可，间断复查未见病情复发。
1周前无明显诱因出现胸痛，无发热，无腹痛、腹泻、呼吸困难、咳嗽、咳痰等，未经任何治疗，来我院就诊，遂以"贲门癌"收入病房。
发病来，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便尚正常，体重无明显变化。
查体：T 36.7℃ P 79次/分 R 20次/分 BP 107/68mmHg，一般状态可，意识清楚，言语流利，营养欠佳，自主体位，步入病室，查体合作，皮肤无黄染，肝掌（-）、蜘蛛痣（-），浅表淋巴结未触及，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，可见手术瘢痕，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，Murphy's征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。
神经系统未见阳性体征。
辅助检查：暂无。
拟诊讨论：初步诊断：贲门癌。
诊断依据：老年女性，因"贲门癌术后2年余"入院，病理诊断支持，病史明确。
鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。
诊疗计划：1、完善相关检查；2、给予镇痛、调节免疫力、补液等对症治疗。
住院医师:主任医师：2019年03月28日09时26分刘明伟主任医师查房记录患者精神可，饮食、睡眠可，诉腹痛好转，仍间断发作。
食管贲门癌手术手术记录模板111
姓名性别年龄日期手术医师第一助手第二助手术前诊断食管癌段型期贲门癌术后诊断食管癌段型期贲门癌麻醉剂麻醉过程情况麻醉者切口：手术名称：手术所见：1．肿瘤周围软组织：充血水肿出血多2．胸膜及胸腔情况：3．腹腔情况：肝脾其他4．病灶范围：位于颈段胸上胸中胸下贲门5．病灶大小：cm×cm×cm6、癌扩展情况：侵达食管胃深度侵及组织器官与周围黏连程度：无黏连轻度黏连重度黏连固定7．可疑淋巴结转移：食管癌引流淋巴结分组名称图解（表示方法：癌转移淋巴结数/送检淋巴结数）8．分期：T N M 期手术内容：1．癌灶未切除原因：处理：单纯探查、活组织病理检查、减状手术（转流、置管、造瘘）局部注药（药名剂量）2．癌已切除：根治性姑息性切除范围：切除食管cm 自然收缩后长cm切除在癌上cm 癌下cm3．残端有无癌组织术中判断病理4．淋巴结：与癌肿整块切除个别摘除（个、部位）未能摘除原因5．切除包括之脏器6．癌肿姑息切除原因食管重建方式1．重建脏器：胃空肠结肠2．移植途径：胸骨后食管床胸骨前3．手术方式：食管-胃肠食管-空肠-胃食管-空肠食管-结肠-胃4．吻合方式：端-侧端-端胃前壁胃后壁5．吻合部位：颈部主动脉弓上主动脉弓下6．吻合方式：缝线吻合：套入式cm 围中式cm吻合器吻合：型号腔内弹力环扎术：支撑管型长cm 内径cm外径cm7．吻合情况：满意不满意（黏膜对合欠佳有张力其它：）8．吻合后脏器色泽及血运情况：并行手术转流或食管内置管方式对侧纵隔胸膜破裂未破裂胸导管：损伤未损伤未结扎结扎（结扎部位）引流管：胸腔闭式引流胃十二指肠引流管饲：关胸前处理：冲洗胸腔抗生素抗癌药（药名剂量）术中出血：约ml 输血ml手术时间：时分钟手术比病人一般情况：本例手术特点：术者附注：病例特点特殊手术预后推测今后治疗原则等记录者年月日时分。
普外科常用手术记录 (下)
普外科常见手术记录（下）二：胃肠疾病1. 根治性胃大部切除+D2淋巴结清扫，Billroth I式吻合术术中诊断：胃腺癌手术名称：根治性胃大部切除+D2淋巴结清扫，Billroth I式吻合术手术经过、术中出现情况及处理：病人平卧位，全麻生效后，常规消毒，铺无菌巾单。
取上腹正中切口长约15cm,上至剑突根部，下至脐上约1cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜，进入腹腔后置入切口保护套保护切口。
探查腹盆腔无明显积液，大网膜、腹主动脉旁、脾门、胰尾区、腹腔动脉周围、胰头、肠系膜根部、肝脏无癌浸润及淋巴结转移情况。
肿瘤位于胃窦前壁小弯侧，大小约2*2cm,侵透浆膜层。
决定行根治性胃大部切除+D2，Billroth I式吻合术。
1.提起胃结肠韧带，游离大网膜，离断网膜左右血管，向上分离胰腺前被摸。
清扫肝十二指肠韧带内淋巴结，游离胃右血管并结扎，游离幽门至十二指肠球部，清扫幽门上、幽门下淋巴结（5、6组），在幽门下约3cm处（十二指肠起始端）置入荷包钳，穿入荷包线切断肠管，碘伏消毒后置入29mm底钉座，收紧荷包线备吻合。
2.分离肝胃韧带，牵开胃壁，分离、结扎胃短静脉，离远端胃约70%左右（距肿瘤约3cm），分离此处胃周围各血管分支，结扎，于此处置入强生45mm切割闭合器行切割缝合，断端碘伏消毒，3-0可吸收线加固，切除标本。
3.沿固有动脉分离周围结缔脂肪组织（清扫7、8、9组淋巴结），沿胃小弯侧向上分离、结扎相应血管，清扫第1组淋巴结，沿门静脉周围清扫结缔组织（第12、13组淋巴结）。
4.行胃肠道重建：于胃大弯残端电刀切一长约2cm小口，胃腔内碘伏水冲洗消毒，与麻醉师配合放置十二指肠营养管及胃管，将29mm管型吻合器于小口置入，与十二指肠残端底钉座对接并激发，完成吻合，退吻合器后见切缘完整，3-0可吸收线加固。
5.仔细止血，温生理盐水冲洗腹腔，于吻合口处放置引流管一根，于右下腹壁穿出并固定，清点纱布、器械无误后逐层关腹，手术顺利，术中出血约50ml，标本及淋巴结向患者家属占位后送病理，病人安返。
完全腔镜下胃癌根治术手术记录
精品文档手术记录姓名：马尕肉性别：女年龄：49岁住院号：642346手术日期：麻醉种类：全麻术前诊断：胃癌术后诊断：胃癌拟施手术：经腹腔镜胃癌根治术已施手术：经腹腔镜胃癌根治术（根治性远侧胃大部分切除术、残胃-空肠吻合术）手术者：朱万坤助手：魏登文麻醉者：王公校洗手护士：常晓蓉手术经过：麻醉满意后，患者仰卧位，常规消毒铺巾，取脐下横弧形切口，长约1cm，置入气腹针造气腹，维持腹内压12mmHg，拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，插入腹腔镜。
探查见：腹腔内无腹水，腹膜、盆腔、大网膜未见结节，肝、脾表面光滑，肿瘤位于胃窦小弯侧，约有6×8cm大小，突破浆膜层，可见第3、4、5、6组淋巴结明显肿大。
腹腔镜明视下分别于双侧锁骨中线脐水平、左侧锁骨中线平肋缘，上腹正中剑突下作小切口，置入戳卡，经戳孔置入超声刀、抓钳等。
在横结肠上缘无血管区用超声刀剪开胃结肠韧带，进腹网膜囊，将横结肠系膜之前叶分离，向右至胃网膜右血管，钛夹夹闭后超声刀离断，清除第6组淋巴结；向左至胃网膜左血管，以超声刀离断，向胃大弯侧游离，至大弯侧预定切缘处；剔除胰腺被膜，游离胃左血管，清扫第7组淋巴结，打开肝十二指肠韧带，清扫第8、9组淋巴结；胃左血管近端以两枚Homelock牢固夹闭，远端再以钛夹夹闭后离断胃左血管，将胃铺平，小弯侧打开肝胃韧带，充分近端游离至预定切缘，向远端游离胃右血管，钛夹夹闭后以超声刀离断，裸化十二指肠；在幽门下方约3cm处用直线切割闭合器离断十二指肠，找到距屈氏韧带15cm处的空肠为预定吻合口处，用布袋标记。
取上腹正中切口长约4cm，保护切口，将胃及网膜组织提出腹腔，于预定切缘切断，移去标本。
用直线切割闭合器行结肠前胃-空肠毕Ⅱ式吻合。
以灭菌水2000ml冲洗腹腔，重新建立气腹，检查见吻合口牢固无张力，术野无活动性出血，吻合口旁放置引流管，由右腹部穿刺处引出固定，拔除各套管，清点器械纱布无误后缝合逐层缝合腹部小切口，10mm以上穿刺孔间断缝合，手术顺利，术毕。
贲门癌
预防深静脉血栓的护理：:输液时应有计划的选择静脉，避免下肢静脉输液，注意保护静脉。
鼓励病人床上多活动上下肢。鼓励患者早期下床活动，并告知早期活动的好处。
9.效果评价
09-02患者焦虑和恐惧有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。
09-03患者了解疾病原因和术后康复知识。
日常生活规律及自理程度：
1.饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化。发病以来食欲差。
2.休息与睡眠情况：睡眠一般
3.排泄情况：大小便正常
4.日常活动与自理情况：参加正常的日常活动，能够自理
5.嗜好：吸烟10年，10支/包，无饮酒嗜好
心理社会资料（包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等）
5．有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关
6．营养失调，低于机体需要量与长期禁食，摄入量减少和丢失增多有关
7．潜在并发症：肠梗阻、切口感染，出血、肺部感染，吻合口瘘、吻合口梗阻、倾倒综合征。
六、主要护理措施（突出该患者护理的重点、个性化护理措施）
术前：
1．心理护理：向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。（4）技术操作时，注意稳定、轻巧，尽量减少患者不必要的痛苦，以取得其信任，积极配合治疗。
（2）腹腔引流管的护理：
1．妥善固定引流管，防止受压扭曲，翻身时注意松开引流管的固定结，防止过度牵拉，导致引流管脱出。
2．观察引流液的量，颜色，性质，术后第二天更换抗反流的引流袋，每天早上排除引流液，以便观察记录。术后3天之内引流液的颜色为血性，3天后转为淡血性。如果出血量每小时>50毫升，应立即汇报医生3．患者下床后，注意引流袋的位置不可过高，应低于手术切口，防止逆流。
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手术日期：2007年 6月15日
术前诊断：贲门癌
术中诊断：贲门癌
手术名称：贲门癌根治术
手术医师：孙克新助手医师：袁平西刘焱伟米瑞华
麻醉方法：气管插管全麻
手术经过：
1.患者仰卧位全麻成功后常规消毒铺巾。
2.取上腹正中切口，长约18cm，逐层进腹，顺利进入腹腔。
3.探查腹腔：见肿瘤位于贲门胃底部小弯侧，呈溃疡型，已浸犯至浆膜外，大小约9×6CM。
腹膜后、腹主动脉旁、胃冠状血管旁、脾动脉旁及食管旁淋巴结有多枚肿大，腹腔其它脏器未见明显转移灶。
遂决定行胃贲门癌根治术。
4.于横结肠中部向左离断胃结肠韧带，继续向左上离断胃脾韧带,（逐一结扎切断胃网膜左、胃短血管），丛肝十二指肠韧带内侧起离断小网膜,于胰腺上缘显露胃冠状血管同时清扫该区域淋巴结后钳夹并切断胃冠状血管行丝线贯穿缝扎近心端,游离食管下端约6CM,于胃远端距肿瘤边缘约5CM处离断胃体,于食管下端约4CM处离断食管。
移出标本。
同时清扫区域淋巴结（如胃小弯侧、脾动脉旁、食管旁、胃左血管旁、贲门周围及腹膜后部分淋巴结等）。
5.重建消化道：用丝线常规封闭远端残胃，其呈长条状，遂用28.5mm的胃肠吻合器将食管下残端同残胃后壁行端侧吻合，并对吻合口处同该处膈肌脚行加强缝合。
6.查无活动性出血后，清理腹腔，用生理盐水稀释500mg5-Fu冲洗腹腔。
7.于左膈下吻合口旁置橡胶引流管一根，从腹壁另戳孔引出。
8.清点器械无误后常规关腹。
术毕。
9.手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人安返病房。