贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的比较分析

中国医药导报２０１７年７月第１４卷第２０期　・临床医学一肿瘤・　贲门癌根治性全胃切除术　与根治性近端胃切除术的比较分析　

李鹏　杨维桢　陕西省宝鸡市中心医院普外科．陕西宝鸡７２１００８　

【摘要】目的探讨贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的比较情况。方法回顾性分析２０１３年　３月～２０１５年９月宝鸡市中心医院收治的８６例贲门癌患者临床资料，依据手术方式不同分为根治性全胃切除术　组（４３例）和根治性近端胃切除术组（４３例）。观察并比较两组贲门癌患者一般手术情况、手术治疗前后生活质量　评分情况、术后并发症、术后复发率和１年生存率情况。结果两组贲门癌患者手术时间、术中出血量、术后排气　时间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），两组贲门癌患者治疗前和治疗后日常活动能力、日常生活状态、健康感受、社　会支持度、生活感受评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），两组责门癌患者术后并发症发生率、复发率和１年生存　率差异无统计学意义（｜Ｐ＞０．０５）。根治性近端胃切除术组贲门癌患者术后胃管引流量高于根治性全胃切除术组，　治疗后根治性全胃切除术组和根治性近端胃切除术组日常活动能力、日常生活状态、健康感受、社会支持度、生　活感受评分均高于治疗前，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。结论贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除　术均具有较好的临床疗效，治疗后患者生活质量得到了提高，预后较好，值得临床推广应用。　【关键词】贲门癌；根治性全胃切除术；根治性近端胃切除术　【中图分类号】Ｒ７３５．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１７）０７（ｂ）一０１　１３一Ｏ４　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａ　ｃａｎｃｅｒ　ｂｙ　ｒａｄｉｃａｌ　ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ＬＩ　Ｐｅｎｇ　ＹＡＮＧ　Ｗｅｉｚｈｅｎ‘　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｅｎｔｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｎ　Ｂａｏｊｉ　Ｃｉｔｙ，Ｓｈａａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｂａｌｉ　７２１００８，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｃｕｓｓ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｄｉａ　ｃａｎｃｅｒ　ｂｙ　ｒａｄｉｃａｌ　ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｇａｓｔｒｅｃ—　ｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０１３　ｔｏ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１５，ｉｎ　Ｃｅｎｔｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｎ　Ｂａｏｊｉ　Ｃｉｔｙ，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　８６　ｅａｒｄｉａ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ，ｒａｄｉｃａｌ　ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｇｒｏｕｐ（４３　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｇｒｏｕｐ（４３　ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，　ｌｉｖｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｓｃｏｒｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，１　ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂ—　ｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｘｈａｕｓｔ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｄａｉｌｙ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｂｉｌｉｔｙ，ｄａｉｌｙ　ｌｉｆｅ　ｓｔａｔｅ，ｈｅａｌｔｈ　ｆｅｅｌｉｎｇｓ，ｓｏｃｉａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ，ｌｉｆｅ　ａｐｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　１　ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｔｕｂｅ　ｆｌｏｗ　ｏｆ　ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｒａｄｉｃａｌ　ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄａｉｌｙ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｂｉｌｉｔｙ，ｄａｉｌｙ　ｌｉｆｅ　ｓｔａｔｅ，ｈｅａｌｔｈ　ｆｅｅｌｉｎｇｓ，ｓｏｃｉａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ，ｌｉｆｅ　ａｐｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｒａｄｉｃａｌ　ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｒａｄｉｃａｌ　ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａ　ｃａｎｃｅｒ　ｈａｖｅ　ｇｏｏｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ，ｔｈｅｙ　ｃａｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｌｉｖｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｓ　ｇｏｏｄ，ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｔｏ　ｂｅ　ｕｓｅｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃａｒｄｉａ　ｃａｎｃｅｒ；Ｒａｄｉｃａｌ　ｔｏｔａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ；Ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　

胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤，每年全球　发生率达到９Ｏ万例。其中每年死亡的胃癌例数达到　７０万［１－２］。随着我国医疗服务水平的不断提高和发展，　‘通讯作者　对于胃癌的临床认知度明显增加，胃癌发生率和死亡　率也呈现明显降低趋势【¨１。贲门癌属于临床上比较　少见的胃癌类型，其临床症状不是十分明显，很容　易被患者忽视，一旦确诊多数处于中晚期【　】。目前　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１　４　Ｎｏ．２０　Ｊｕｌｙ　２０１　７　・临床医学一肿瘤・　贲门癌临床治疗方式主要是手术治疗，根治性全胃　切除术是临床治疗常用的方法，但是因贲门特殊的　生理结构．给手术过程带来比较大的难度，关于贲　门癌采用胃大部分切除术还是全胃切除术在临床　上有着不同的观点ｌ７＿　。本研究对宝鸡市中心医院　（以下简称“我院”）收治的贲门癌患者治疗情况进　行观察，分析两种手术方式治疗情况，现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　回顾性分析２０１３年３月～２０１５年９月我院收治　的８６例贲门癌患者临床资料，依据手术方式不同　分为两组。贲门癌根治性全胃切除术组４３例，其中男　２３例，女２０例；ＴＮＭ分期：Ｉ期１３例，Ⅱ期２０例，　ⅢＡ期ｌ０例；组织病理学：腺癌３ｌ例，腺鳞癌ｌ２例。　根治性近端胃切除术组４３例，其中男２４例，女１９例，　ＴＮＭ分期：Ｉ期１４例，Ⅱ期２１例，ⅢＡ期８例；组织　病理学：腺癌３０例，腺鳞癌１３例。两组患者年龄、性　别、肿瘤直径、分期等一般资料比较，差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有患者均存在腹痛、腹　胀、呕吐及食欲不振、黑便等临床症状，通过胃镜检查　可见胃部肿块，呈现凹凸不平，可见到渗血，溃疡边缘　没有聚合皱裂，有结节状隆起；并排除手术资料不全　和术后随访不能配合的患者，严重的心、肝、胆、胰腺　等疾病患者．既往神经系统器质性疾病患者，排除多　中心、多病灶肿瘤病灶患者。　１．２方法　１．２．１贲门癌根治性全胃切除术组采用经上腹部的　正中切口。进行Ｄ２手术，主要是从淋巴结清扫到第　二站，在继续清扫到部分第三站。进行根治性全胃切　除术患者采用食管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术治疗，分　别对胃结肠、脾胃韧带进行游离和结扎，将胃大弯和　脾门的淋巴结切除掉。然后对胃小弯进行游离，将胃　左动脉结扎，做好血管动脉周围淋巴结的清扫，最终　对膈肌角和腹段食管进行游离，将全胃切除，进行食　管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术治疗。　１．２．２根治性近端胃切除术组采用上腹部正中切口　或者经胸腹联合切ＶＩ。按照Ｄ２根治的要求，对相应　淋巴结进行廓清。达到第二站，根据组织病理学结果　对淋巴结清扫范围进行确定。　术后给予５一氟尿嘧啶联合奥沙利铂的辅助性化　疗．５　ｄ为一个周期，化疗６个周期。　１．３观察指标　１．３．１观察两组患者一般手术情况主要观察手术时　间、出血量、排气时间、胃管引流量等手术相关资料　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１　４　Ｎｏ．２０　Ｊｕｌｙ　２０１　７　中国医药导报２０１７年７月第１４卷第２０期　情况。　ｌ－３．２观察两组患者手术治疗前后生活质量评分情况　采用生活质量指数评分【９＿１０１评价：主要针对贲门癌患　者日常活动能力、１３常生活状态、健康感受、社会支持　度、生活感受５个维度进行评价，每一个维度的评分　范围０　ｌ０分，随着贲门癌患者生活质量升高，分数　越高。　１．３－３观察两组患者术后并发症情况术后主要观察　切口感染、吻合口瘘、吻合口狭窄、腹腔感染、乳糜　漏等　ｌ－３．４观察两组患者术后复发率和１年生存率情　况随访１年，影像学观察吻合口是否有癌灶出　现．如果有癌灶出现，结合组织病理学诊断确认为　复发。　１．４统计学方法　采用统计软件ＳＰＳＳ　１９．０对数据进行分析，正态　分布计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，两组问比较　采用ｔ检验；计数资料以率表示，采用ｘ　检验。以Ｐ＜　０．Ｏ５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者一般手术情况　两组贲门癌患者手术时间、术中出血量、术后　排气时间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；根治性近　端胃切除术组贲门癌患者术后胃管引流量高于根　治性全胃切除术组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见　表１