近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期近端胃癌的疗效对比观察
现１弋实用医学２０１２年６月第２４卷第６期 【７】Ｗａｇｎｅｒ Ｍ．Ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉ． 【８】Ｐｌｅｃｋｏ Ｍ．Ｋｒａｕｓ Ａ．Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｉｃａｌ ｕｓｅ ｏｆｔｈｅ ＬＣＰ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００３，３４（２）：ｐｒｏｘｉｍａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｒｏｘｉ一 ３ １－４２． ｍａｌ ｐｌａｔｅ［Ｊ］．Ｏｐｅｒ Ｏｒｔｈｐ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，２００５， 近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期 近端胃癌的疗效对比观察 董静波，袁旦平，潘丽芳，阮捷 ・６４５・ 收稿日期：２０１２．０１１１７ （本文编辑：钟美春）
【摘要】目的对近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期近端胃癌的临床疗效进行对比观察。方法选择进展期 近端胃癌的患者４０例，分为近端胃切除术组与全胃切除术组，对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、排 气时间、饱胀不适感、吻合口愈合情况、肺部感染及反流性食管炎等近、远期并发症及术后生存率方面进行比较。 结果两组在手术时间、术中出血量、住院时间及排气时间差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）；全胃切除术组并发 症发生率要少于近端胃切除术组（Ｐ＜０．０５）；术后１年的生存率两组差异无统计学意义（尸＞０．０５），全胃切除术组 术后２年的生存率要高于近端胃切除术组 ＜０．０５）。结论治疗进展期近端胃癌，无论从术后并发症还是术后 生存率方面来看，全胃切除术要优于近端胃切除术。 【关键词】 胃肿瘤；进展期近端胃癌；全胃切除术；近端胃切除术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１２．０６．０２３ 【中图分类号】Ｒ７３５．２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １６７１．０８００（２０１２）０６．０６４５．０２ 目前手术治疗仍然是进展期胃癌的 主要治疗手段，本文旨在通过小样本病例 术中及术后各种指标的临床疗效的对比 观察，比较进展期近端胃癌两种常用的治 疗方式优劣，为临床提供参考。现将结果 报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料收集２００６年１月至 ２０１０年１月浙江省慈溪市中医医院及宁 波市第一医院外科收治的进展期近端胃 癌患者４０例，其中男１９例，女２１例；年 龄４０～８０岁，中位年龄６Ｏ岁；Ｉ ｂ期１８ 例，ＩＩ期２２例；术后病理：低分化腺癌１０ 例，黏液腺癌８例，管状腺癌８例，印戒细 胞癌８例，乳头状腺癌６例；位于胃底贲门 处为２０例，胃小弯上部为２０例；＜３ ｃｍ １０例，～５ ｃｍ ２０例，＞５ ｃｍ １０例。 １．２纳入与排除标准纳入标准：（１）术 前电子胃镜病理活检、上消化道造影、上 作者单位： ３１５３００浙江省慈溪，慈溪 市中医医院（董静波、潘丽芳、阮捷）；宁波市 第一医院（袁旦平） 通信作者：董静波，Ｅｍａｉｈ ３２６４４５５５８＠ ｑｑ．ｃｏｍ 腹部增强ＣＴ明确病变位置及病理类型， 术后病理确诊的进展期近端胃癌患者； （２）采用手术治疗并且病历资料完整； （３）未经抗肿瘤治疗：（４）同意参与本次 临床研究并且认真配合者。排除标准： （１）胃癌伴大面积浆膜层受侵或肿瘤直 径＞１０ ｃｍ或淋巴结转移灶融合并包绕 重要血管和／或肿瘤与周围组织器官广泛 浸润；（２）患有严重心、肺、肝、肾疾患或远 处转移；（３）合并其他原发性恶性肿瘤。 １．３分组４０例胃癌患者分为近端胃 切除术组与全胃切除术组。近端胃切除 术组１９例，其中男１０例，女９例；平均年 龄（６０ｉ１２）岁；Ｉ ｂ期９例，ＩＩ期１０例；大 小：＜３ ｃｍ ５例，～５ ｃｍ１０例，＞５ ｃｍ４ 例；位于胃底贲门９例，胃小弯上部１０ 例。全胃切除术组２１例，其中男９例， 女１２例；平均年龄（５９￣１０）岁；Ｉ ｂ期９ 例，ＩＩ期１２例：大小：＜３ｃｍ５例，～５ｃｍ １Ｏ例，＞５ｃｍ６例；位于胃底贲门１１例， 胃小弯上部１０例。两组一般资料差异 均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。 １．４方法近端胃切除术组：术中按』Ｉ 婷 分别清扫第４、６、１１、１０…７ ８ ９、１，２、３组淋 巴结后，剑突下取正中纵向切口４～５ｃｍ 进腹，放切口保护圈保护切口，将胃体提出 腔外，切除近端胃；切开残胃前壁，置入吻 合器直视下或腔镜下吻合食管及残胃，缝 合胃前壁，常规冲洗腹腔后放置引流。 全胃切除术组：常规腹腔探查，同法 处理所有胃血管，清扫淋巴结（至少清扫 前１１组淋巴结）后，取上腹正中切口，长 ５～６ ｃｍ，保护切口，将胃提出腹腔外， 剥除横结肠中段大网膜及系膜前叶至胰 腺下缘，距贲门口上方３ ｃｍ做荷包，切 除全胃，常规行Ｒｏｕｘ Ｙ食管空肠吻合 术，空肠“Ｐ型”代胃，肝床下及食管空肠 吻合口旁各置引流管１根。两组均为进 行Ｄ２淋巴结清扫，注意术中无癌操作。 １．５观察指标及随访术中出血量及 手术时间，术后住院时间、排气时间、饱 胀不适感、吻合口愈合情况、肺部感染及 反流性食管炎等近、远期并发症情况；随 访１、２年，本文４０例患者均获随访。 １．６统计方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计软 件进行统计学分析，计量资料以均数士标 准差表示，采用ｔ检验；率的比较采用 检验。Ｐ＜０．Ｏ５为差异具有统计学意义。 ２
结果 ・６４６・ ２．１两组手术时间及术中出血量比较 近端胃切除术组平均手术时间为 （３．５４－１．７）ｈ，平均术中出血量为 （３１０ｉｌ１０）ｍｌ；全胃切除术组平均手术 时间为（３．钍１．８）ｈ，平均术中出血量为 （３３０－￣１００）ｍｌ。两组差异均无统计学意 义（ｒ＝１．３２、１．４０：均Ｐ＞０．Ｏ５）。 ２．２两组术后情况的比较 ２．２．１ 两组术后住院时间及排气时间的 比较近端胃切除术组平均住院时间为 （１４．５４－７．５）ｄ，平均排气时间为（３．６ ４－２．２） ｈ；全胃切除术组平均住院时间为 （１５．４：ｔ：８．３）ｄ，平均排气时间为（３．２４－２．８）ｈ。 两组差异均无统计学意义（ｔ＝－Ｉ．５８、１．４７， 均Ｐ＞０．０５）。 ２．２．２两组术后近、远期并发症的比较 近端胃切除术组发生肺部感１例 （５．３％）、饱胀不适感为５例（２６．３％）、吻合 口愈合不良为４例（２１．１％）、反流性食管 炎为５例（２６＿３％）；全胃切除术组分别为 ２例（９．５％）、１例（４．８％）、ｌ例（４．８％）和０ 例。两组差异有统计学意义（２，２＝１４．３５，Ｐ ＜０．０５）。 ２．３两组患者术后生存率的比较近 端胃切除术组１年的生存率为７８．９％（１５ 例），２年的生存率为６８．４％（１３例）；全 胃切除术组分别为８５．７％（１８例）和 ８０．９％（１７例）。两组术后１年的生存率 ＭｏｄｅｍＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．６ 差异无统计学意义 ＝２．５６，Ｐ＞０．０５）， 术后２年生存率差异有统计学意义 ＝ ５．３４，Ｐ＜Ｏ．０５）。近端胃切除术组１９例 患者２年后２例死于吻合口复发，４例 死于腹腔广泛转移，全胃切除术组２Ｏ例 患者２年后４例均死于肿瘤广泛播散。 ３讨论 进展期近端胃癌是指发生在胃上部 １／３部位的癌，包括贲门癌与非贲门上部 癌。对进展期胃癌的手术治疗，依据肿 瘤生长的位置不同，切除的范围和术式 也不同。进展期近端胃癌的手术方式主 要有两种：近端胃切除术和全胃切除术。 与全胃切除术相比，近端胃大部切除术 有如下缺点：（１）不能清除胃大弯侧淋巴 结（Ｎｏ．４）、幽门上淋巴结（Ｎｏ．５）、幽门下 淋巴结（Ｎｏ．６）、脾门淋巴结（Ｎｏ．１０）；（２） 不能完全清除脾动脉干淋巴结（Ｎｏ．１１）。 与近端胃切除术相比，全胃切除术有如 下优点：（１）肿瘤切除范围足够，淋巴结 清扫彻底；（２）全胃切除吻合简单；（３）术 后并发症少。有研究显示近端胃切除术 与全胃切除术相比切缘较近，清除淋巴 结较少，且近端胃切除的术后并发症发 生率高且对术后体质量减轻（营养状态） 无益，因此认为近端胃切除术对上１／３胃 癌来说，并不是更好的选择…。Ｋａｔｓｏｕｌｉｓ 等 研究认为：全胃切除术Ｒｏｕｘ．ｅｎ．Ｙ吻 合与近端胃切除相比减少十二指肠胆汁 反流到食管。本次临床研究结果显示： 两组在手术时间、术中出血量、住院时间 及排气时间差异均无统计学意义（均Ｐ ＞０．Ｏ５）；全胃切除术组并发症发生率要 少于近端胃切除术组 ＜Ｏ．０５）；术后１ 年的生存率两组差异无统计学意义 ＞０．０５），全胃切除术组术后２年的生存 率要高于近端胃切除术组 ＜０．Ｏ５）。 从本次临床研究的随访结果来看， 对进展期近端胃癌施行全胃切除术的患 者不但在术后近、远期并发症方面要少 于近端胃切除术，而且术后患者２年的 生存期限要长于近端胃切除术的患者。 参考文献： 【１】Ｊｉ ＹＡ，Ｈｏ ＧＹ，Ｍｉｎ ＧＣ．Ｔｈｅ ｄｉｆｉｃｕｌｔ ｃｈｏｉｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｏｔａｌ ａｎｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｇａｓ－ ｔｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎｐｒｏｘｉｍａｌ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００８．１９６（４）：５８７—５９１． 【２】Ｋａｔｓｏｕｌｉｓ ＩＥ，Ｒｏｂｏｔｉｓ ＪＦ，Ｋｏｕｒａｋｌｉｓ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｗｈａｔ ｉｓ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｏｘｉ・ ｍａｌ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｒｅｇａｒｄｉｎｇ ｐｏｓ－ ｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｉｌｅ ｒｅｆｌｕｘ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｅｓｏｐｈ— ａｇｕｓ［Ｊ］．Ｄｉｇ Ｓｕｒｇ，２００６，２３（５／６）：３２５．３３０． 收稿日期：２０１２．０２．０１ （本文编辑：姜晓庆） 直肠绒毛状腺瘤外科治疗４５例分析 胡世杰，干安基 【摘要】目的 总结直肠绒毛状腺瘤（ＶＡ）外科治疗经验。方法对４５例直肠、 患者的临床资料、手术情况以及 随访结果作回顾性分析。结果４５例获随访４１例，复发９例，其中经肛门肿瘤局部切除的９例患者中４例复发。 结论根据肿瘤的部位、大小、是否癌变和癌变浸润深度合理选择手术方式，以及重视术中处理和术后随访是减少 直肠ＶＡ术后复发的关键。 【关键词】 直肠肿瘤；腺瘤，绒毛状；外科治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１２．０６．０２４ 【中图分类号】Ｒ７３５．３７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１．０８００（２０１２）０６．０６４６．０３ 直肠绒毛状腺瘤（ｖｉｌｌｏｕｓ ａｄｅｎｏｍａ， 作者单位： ３１５０４０宁波，宁波市江东 健民肛肠病医院 通信作者：胡世杰，Ｅｍａｉｌ： ｈｓｊ＠１６３．ｃｏｍ ＶＡ）占直肠肿瘤的４＿３％～９．８％“】。本病诊 断虽不困难，但因其解剖部位特殊，癌变 ｌ 临床资料 率及术后复发率较高，处理时颇为棘手。 １．１一般资料收集２００５－－２０１１年经 近年来，宁波市江东健民肛肠病医院对 门诊纤维结肠镜检查和病理活检发现的 ＶＡ患者行外科治疗，疗效满意。报道如下。
直肠ＶＡ患者１０３例，其中４５例行外科
全胃切除术治疗进展期胃癌56例临床分析
陕西医学杂志２０１３年８月第４２卷第８期 １０５ｌ
全胃切除术治疗进展期胃癌５ ６例临床分析
西电集团医院外科（西安７１００７７） 张卫宁 线胤生 任磊鹏
摘 要 目的：探讨全胃切除术在治疗进展期胃癌中的疗效、合理的术式选择及并发症的防治
措施。方法：选取西安交通大学医学院第一附属医院２０００年９月至２００７年１０月行全胃切除术治 疗进展期胃癌的病例５６例，对其临床资料进行回顾性分析总结。结果：本组无围手术期死亡病例， 行根治性切除４８例，姑息性切除８例，姑息性手术患者均在术后３年内死亡，本组术后５年生存率 为４２．９ （２４／５６）。术后并发症：吻合口漏２例，反流性食管炎５例，肺部感染２例，胸腔积液１例，
均经保守治疗治愈或控制。结论：全胃切除术是治疗进展期胃癌的一种安全、有效的术式，但临床 上应严格掌握适应证，规范手术操作，重视围手术期处理，是减少术后并发症、提高疗效、改善预后
的重要措施。 主题词 胃肿瘤１３，Ｉ－科学 胃切除术 【中图分类号１ Ｒ７３５．２【文献标识码】Ａ【文章编号】 １０００—７３７７（２０１３）０８—１０５１—０２
胃癌（Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｓｔｏｍａｃｈ）是常见的恶性肿瘤
之一，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位，男女发
病率约为２～３：１，据统计全球每年新发病例数约达 ８７５０００例［】］。西安交通大学医学院第一附属医院自
２０００年９月至２００７年１０月行全胃切除术治疗进展
期胃癌的病例５６例，取得较好疗效，现将临床资料总
结报道如下。
资料与方法 １ 一般资料 选取西安交通大学医学院第一附
属医院２０００年９月至２００７年１Ｏ月行全胃切除术治
疗进展期胃癌的病例５６例，其中男性３２例，女性２４ 例，年龄４２岁～７７岁，中位年龄６１岁。有胃病史者
３０例，临床上表现为上腹饱胀、隐痛不适，反酸、烧心、
食欲减退、消瘦、黑便等，术前并发贫血２３例（其中中、 重度贫血１Ｏ例），低蛋白血症１８例。
完全腹腔镜全胃切除治疗家族性胃癌与普通胃癌的预后疗效对比
完全腹腔镜全胃切除治疗家族性胃癌与普通胃癌的预后疗效对比
佚 名
【期刊名称】《实用肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2015(000)004
【摘 要】Objective To compare the prognosis efficacy between total
laparoscopic gastrectomy and or-dinary gastric cancer for familial gastric
cancer.Methods The selected 60 patients with ordinary gastric cancer from
August 2012 to 2014 in our hospital as the control group,the same period
in familial gastric cancer of 40 pa-tients were chosen as control group.All
patients were performed by total laparoscopic gastrectomy.Results The
operative time,blood loss,postoperative discharge time compared in the
two groups were showed no significant differences.However,the
postoperative hospital stayed in the observation group and the number of
lymph nodes were significantly longer more than the control
group( P<0.001) .The postoperative pulmonary infection,intesti-nal
经腹全胃切除治疗进展期胃癌25例疗效观察
经腹全胃切除治疗进展期胃癌25例疗效观察
李兆基;张胜华;孙久运
【期刊名称】《山东医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2002(024)002
【摘 要】目的总结经腹全胃切除治疗进展期胃癌的经验.方法回顾性分析1998年6月～2001年7月,对25例进展期胃癌病人行全胃切除的临床资料.所有病人均经腹部手术,用吻合器行标准的端侧食管空肠Roux-en-Y吻合.结果根治性全胃切除20例,姑息性全胃切除5例.其中联合脾切除1例.7例出现并发症,其中4例为肺部感染,无吻合口瘘和吻合口狭窄.除手术死亡1例(4%)外,24例均获得随访,术后病人能顺利进食,未出现返流性食管炎症状.1年、2年和3年生存率分别为74%、45%和38%.结论全胃切除治疗进展期胃癌能提高患者的生活质量和延长生存期.选择合理的消化道重建方式,加强围手术期处理是减少手术并发症的重要因素.
【总页数】3页(P93-95)
【作 者】李兆基;张胜华;孙久运
【作者单位】上海中医药大学岳阳中西医结合医院外科,中国上海,200437;上海中医药大学岳阳中西医结合医院外科,中国上海,200437;上海中医药大学岳阳中西医结合医院外科,中国上海,200437
【正文语种】中 文
【中图分类】R735.2;R61
【相关文献】 1.经腹全胃切除根治近端部进展期胃癌58例分析 [J], 刘泽洪;武良;孙建中;柴建平;林俊杰;张晓云
2.腹腔镜下全胃切除与开腹全胃切除分别联合D2淋巴结清扫治疗进展期胃癌的临床疗效比较 [J], 李铮宇;黄俊;黄俊明
3.经腹全胃切除治疗进展期胃癌111例临床分析 [J], 汪米泉;黄凯
4.经腹全胃切除根治贲门癌合并近端部进展期胃癌17例 [J], 欧阳敢丰;江辉;曾德改
5.经腹全胃切除治疗进展期胃癌 [J], 章来长
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对比根治性全胃切除、根治性远端胃切除胃癌根治术对患者生活质量及免疫指标的影响分析
对比根治性全胃切除、根治性远端胃切除胃癌根治术对患者生活质量及免疫指标的影响分析
摘要：目的：探究根治性全胃切除、根治性远端胃切除胃癌根治术的临床应用情况，以及对患者的影响。方法：选取合肥市第二人民医院2014年1月到2016年11月间收治的80例胃癌患者作为本次研究对象，回顾性分析患者的手术方式和治疗结果，并作出对比分析。结果：观察组患者免疫指标水平相较于对照组优，均对两组患者实施为期1年的随访，随访发现观察组患者的生活质量高于对照组，且组间差异显著（P<0.05）。结论：根治性全胃切除、根治性远端胃切除胃癌根治术均可对胃癌患者起到一定效果，但后者对于患者的机体免疫水平和生活质量的提高更为积极。
关键词：根治性全胃切除；根治性远端胃切除；生活质量；免疫指标；血清维生素B12水平
胃癌是消化系统肿瘤中常见的一种，病情发生多以手术的方式对患者治疗，但是不同手术对患者所产生的影响不同[1]；所以本次我们着重针对根治性全胃切除、根治性远端胃切除胃癌根治术两种术式的临床实际情况进行探讨，目的在于总结经验供临床参考，现将研究详情作出整理和报道。
1、资料和方法
1.1一般资料
选取合肥市第二人民医院2014年1月到2016年11月间收治的80例胃癌患者作为本次研究对象，将其中40例根治性远端胃切除手术患者作为观察组；另外40例根治性全胃切除患者作为对照组。对照组患者年龄为58-69岁，平均年龄（62.31±2.01）岁，患者中女18例、男22例；观察组患者年龄为57-69岁，平均年龄（62.43±2.11）岁，患者中女19例、男21例；两组患者基本情况无差异（P>0.05），故组间可实施对比。
1.2方法
针对观察组实施根治性远端胃切除手术，对照组实施根治性全胃切除手术；手术后密切观察两组患者情况，并对其生活质量和免疫指标水平（CD4、CD8、CD4/CD8、IgA、IgM、IgG、血清维生素B12水平）进行观察[2]。
进展期胃癌D2与D3术式的近、远期疗效比较
龙源期刊网
进展期胃癌D2与D3术式的近、远期疗效比较
作者：赖家骏 张涛等
来源：《中国医药导报》2013年第14期
[摘要] 目的 比较进展期胃癌D2与D3术式的近期及远期疗效。 方法 选取2006年1月～2007年12月于韶关市粤北人民医院进行治疗的104例患者为研究对象，根据其手术方式的不同分为A组（D2术式）52例和B组（D3术式）52例，比较两组患者术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、手术前后的QOL评分及术后1、2、3、5年生存率、复发率。 结果 B组术中出血量大于A组，手术时间长于A组，但术后6周的QOL评分指标优于A组，且术后1、2、3、5年生存率高于A组，复发率低于A组，差异均有统计学意义（均P <
0.05），而两组术后2周的QOL评分及胃肠道功能恢复时间差异无统计学意义（均P >
0.05）。 结论 D3术式对患者的手术性不良影响大于D2术式，但是其术后恢复较快，而远期疗效优于D2术式。
[关键词] 进展期胃癌；D2术式；D3术式；近期疗效；远期疗效
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0048-02
随着胃癌的发病率不断升高，对其治疗的研究越来越多，而作为胃癌中所占比例极高的进展期胃癌，其治疗方式较多，其中，D2术式是临床较受肯定的一种治疗方法，但是近些年来出现较多关于D3术式应用于胃癌患者且效果较佳的研究报道，但仍存在一些争议[1]，因此，对其进行研究的价值较高。本研究就进展期胃癌D2与D3术式的近、远期疗效进行比较分析，现将研究结果总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月～2007年12月于广东省韶关市粤北人民医院进行治疗的104例患者为研究对象，将其根据手术方式的不同分为A组（D2术式）52例和B组（D3术式）52例。A组52例患者中，男31例，女21例；年龄36～78岁，平均（55.7±5.8）岁；病灶直径>5 cm者17例，≤5 cm者35例；TNM分期：Ⅱb期33例，Ⅲ期19例；低分化癌34例，中、高分化癌18例。B组52例患者中，男32例，女20例；年龄37～78岁，平均（55.8±5.7）岁；病灶直径>5 cm者18例，≤5 cm者34例；TNM分期：Ⅱb期32例，Ⅲ期20例；低分化癌33例，中、高分化癌19例。两组患者性别、年龄、病灶直径、分期及分化类型构成差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。另外，本研究中所有患者均知情且签署知情同意书。 龙源期刊网
全胃切除术治疗胃癌25例临床观察
・８４・ 中国现代药物应用２００９年１月第３卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２００９，Ｖｏ１．３。Ｎｏ．１ 全胃切除术治疗胃癌２５例临床观察 向立平 【摘要】 目的探讨全胃切除术治疗胃癌的手术方式和术后并发症的防治经验。方法 回顾性总 结分析收治的２５例胃癌全胃切除患者的手术适应证、手术方式和术后并发症防治措施。结果本组无 手术死亡病例，其中行根治性全胃切除２２例，术后５年生存率为４０．９％（９／２２）；姑息性切除手术３例， 术后随访近期疗效理想，患者精神状态改善，症状消失或减轻，但远期疗效欠佳，均于１－４年内死亡。术 后并发症：反流性食管炎２例，肺部感染１例，胸腔积液１例。结论合理掌握全胃切除术的临床适应 证，采取合适的手术方式及消化道重建方式，规范淋巴结清扫，是减少术后并发症、提高疗效、改善预后 的关键。 【关键词】全胃切除术；胃癌；术后并发症 本院自２００２年１０月至２００３年１０月行全胃切除治疗胃 癌２５例，取得较好疗效，现将临床资料总结报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组男１６例，女９例，年龄３８～７４岁，平 均为５６．９岁。临床表现：腹痛ｌ３例，腹胀８例，纳差１９例， 呕吐４例，咽下困难１例。上腹部肿物２例，上腹部压痛１１ 例，上腹局限性腹膜炎体征１例。术前通过行ｘ线钡餐造影 和胃镜检查明确诊断，术后均经病理检查证实，术后病理：腺 癌２２例，其中低分化腺癌ｌ４例，黏液腺癌５例，乳头状腺癌 ３例；未分化癌１例，印戒细胞癌１例，鳞癌１例。２５例均为 进展期胃癌：Ⅱ期１４例，Ⅲ期９例，Ⅳ期２例。 １．２方法本组２５例均采用经腹切口，上至剑突，并切除 剑突，下至脐下３ｃｍ。使用悬吊式框架拉钩，显露术野。本 组行根治性全胃切除术２２例，姑息性切除３例。Ａ级和Ｂ 级手术淋巴结清扫达Ｄ２，Ｄ３。Ｂｏｒｒｍａｎｎ Ｉ，Ⅱ型胃上部癌食 管切缘距癌缘３～４ ｃｍ，Ｂｏｒｒｍａｎｎｌｌｌ、ＩＶ型胃上部癌食管切缘 距癌缘５～６ ｃｍ，胃中下部癌十二指肠切缘距幽门环下３ ｃｍ。 胃切除后消化道重建：食管空肠袢式吻合２３例，均加空肠空 肠侧侧（Ｂｒａｕｎ）吻合，食管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ．Ｙ吻合２例。 ２结果 本组２５例均获得随访，随访率达１００％，全组无手术死 亡病例，其中行根治性全胃切除２２例，术后５年生存率为 ４０．９％（９／２２）；姑息性切除３例，均于１－４年内死亡。术后 并发症：反流性食管炎２例，肺部感染１例，胸腔积液１例。 术后平均住院时间为１５ｄ。 ３讨论 ３．１全胃切除适应证 手术切除是治疗胃癌的主要方法， 手术原则是在可能条件下彻底清除癌组织及其转移的淋巴 结。目前早期胃癌主张行全胃切除术式 Ｊ。其适应证为： ①胃癌的胃壁内浸润广泛，如累积全胃的较大肿瘤、弥漫浸 润性胃癌、广泛浸润的早期胃癌；②肿瘤部分和（或）淋巴结 转移者，如胃上部癌累及ＭＬ区者，或胃上部癌伴有幽门上 下淋巴结转移者，胃体部癌累及Ｕ及Ｌ区者伴有显著的贲门 左右淋巴结转移的病例…；③癌肿局限于一个区但其他区有 癌前病变，如重度萎缩性胃炎、胃黏膜重度不典型增生；④多 灶、主癌及副癌灶分别位于胃的远近两端者或侵及整个胃小 弯者。本组患者行全胃切除术２２例。至于晚期胃癌病例是 否行姑息性全胃切除术还是有争论的，笔者认为对于肿瘤较 大或有梗阻、出血的晚期胃癌患者，虽手术不能根治，应采取 积极的态度，只要患者能耐受手术，切除后可以缓解患者症 作者单位：４０４６００重庆市奉节县中医院 状和止血，手术能改善生存质量，即使是姑息手术亦可考虑 全胃切除。切除病灶再配合其他疗法，可以不同程度上延长 生存时间，本组有３例行姑息性全胃切除，术后随访近期疗 效理想，患者精神状态改善，症状消失或减轻，但远期疗效欠 佳，均于１－４年内死亡。 ３．２消化道重建方式消化道重建应当符合的要求是：具 备正常消化道之生理功能，维持患者的营养状况及保证生活 质量。其基本概念主要有两点：①食物通过十二指肠经路， 通常认为保留食物经过十二指肠的过程，可以使食糜与胆 汁、胰液混合，从而有利于食物的消化吸收和对残余小肠的 刺激作用。此外由于脂肪和蛋白质的消化吸收较好，钙和铁 的吸收也随之改善。②贮袋构建术：通过空肠代胃术来使患 者的进食量更加符合原有食量。提高患者的生活质量，摄人 更多的热量，以利于预防吸收不良和体质量减轻 ｊ。本组行 食管空肠袢式吻合２３例，均加空肠空肠侧侧（Ｂｒａｕｎ）吻合， 食管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ．Ｙ吻合２例，临床效果理想。 ３．３全胃切除并发症及防治措施本组术后并发症：反流 性食管炎２例，肺部感染１例，胸腔积液１例。防治措施：① 对于反流性食管炎患者，应避免使用甲硝唑、水杨酸制剂等， 避免吃得过饱，并辅以加强胃肠排空蠕动类药物等治疗。② 对于吻合口瘘可进行暂时性胃肠外营养，术中置ＦＫＪ管，可 推注或滴营养物质。注意吻合口的血运与张力，吻合口缝合 要可靠等；注意吻合口张力和血运是减少腹腔污染，术后营 养支持，避免营养不良而影响吻合口的愈合；严格无菌操作 原则，保护好切口，减少切口污染的机会，严密止血，注意缝 合方法；术后加强营养，纠正贫血、低蛋白血症，促进切口愈 合，避免一切影响切口愈合的因素；避免吻合口过小，缝闭系 膜、重建消化道，注意肠管的方向 Ｊ。本组经合理预防未出 现吻合口瘘病例。 总之，对于全胃切除术应合理掌握临床适应证，采取合 适的手术方式及消化道重建方式，规范淋巴结清扫，是减少 并发症、提高疗效、改善预后的关键。 参考文献 ［１］ＤｉＬｅｏ Ａ，Ｐｅｄｒａｚｚａｎｉ Ｃ，Ｂｏｎｆｉｇｌｉｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｐｅｒｅｘｔｅｎｄｅｄ ｌｙｍ—ｐｈ・ ａｄｅｎｅｅｔｏｍｙ（Ｄ４）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｃａｒｉｎｏｍａ．Ｍｉｎ—ｅｌ－ｑａ Ｃｈｉｒ，２００２，５７（５）：６４１－６４７． ［２］许建共．全胃切除两种代胃术式的临床比较．实用临床医学， ２００６，７（７）：６６－６７． ［３］刘作金，刘长安，龚建平，等．间置空肠代胃与Ｒｏｕｘ，ｅⅡ．Ｙ吻合 法消化道重建对患者生存质量影响的研究．中国实用外科杂 志，２００５，２５（７）：３４．
近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版
近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版
摘要
食管胃结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高。近端胃切除术因切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小，临床应用显著增多。近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失，同时保留的幽门可能会导致胃排空延迟，易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。本共识在《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版）》基础上，更新多种抗反流术式的研究结果，旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价其抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。
背景
食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率近年来逐渐升高[1-3]。对胃上部癌和部分AEG，全胃切除术是临床上常用的手术方式。一项问卷调查结果显示，对于近端胃癌，目前的主流手术方式仍为全胃切除（占60.3%）[4]。但是全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却是不可避免的[5-7]。因此，近端胃切除术在胃上部癌和AEG中的应用显著增多[8]。其优点是切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小[9-10]。2022年与2020年相比，在我国AEG外科手术量增加的同时，近端胃切除术也呈现增加趋势[11]。上述变化的出现主要得益于我国早期胃癌比例的增加、对进展期近端胃癌和AEG淋巴结转移规律研究的深入、保功能手术理念的推广以及近端胃切除术后有效抗反流术式的开发。
近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失；同时，保留的幽门可能会导致胃排空延迟，极易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[12-14]。近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。随着腹腔镜技术尤其是3D、4K及荧光腹腔镜技术的提高和机器人手术系统的普及，助推胃切除术走向精准、微创的同时，也促进了近端胃切除后抗反流消化道重建术式的推广应用[15-19]。针对经评估预判有良好预后的胃上部癌和食管胃结合部癌病例，理想的术式应该是保留远端胃以维持术后良好的营养状况，同时选择合理的消化道重建方式以有效防止反流[20]。
腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌患者的疗效观察
腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌患者的疗效观察
金志明
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2018(031)005
【摘 要】目的:观察腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌的疗效.方法:选取本院2014年1月—2015年6月收治的60例胃癌患者,根据手术实施方法的不同分为观察组(腹腔镜辅助全胃切除术)及对照组(开放式全胃切除术),各30例.术后随访2年,观察并比较两组手术实施效果及安全性.结果:观察组术后下床活动时间、首次肛门排气时间、进食时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后2年复发率及生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生情况少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌疗效确切,患者2年生存率及复发率低,术后各机体功能更好更快恢复,并发症少,安全有效.
【总页数】2页(P680-681)
【作 者】金志明
【作者单位】河北省唐山市丰南区人民医院外一科 063300
【正文语种】中 文
【中图分类】R656.6;R735.2
【相关文献】
1.腹腔镜辅助全胃切除术与开腹全胃切除术治疗胃癌患者的临床效果比较 [J], 李明生;张玲香 2.胃癌患者采用腹腔镜辅助全胃切除术治疗的疗效及预后分析 [J], 孟剑
3.腹腔镜辅助下全胃切除术与近端胃切除术对进展期胃癌患者围术期指标及预后的影响 [J], 季超;黄河;王梦桥
4.不同手术方式在腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗超重胃癌患者的临床疗效及安全性分析 [J], 沈云赋; 何永生; 周萃阶; 陆星石; 俞华敏; 曹立军; 王伟; 穆秦倩
5.胃癌患者应用腹腔镜辅助全胃切除术与开腹全胃切除术干预治疗的临床效果分析
[J], 崔明明;林瀚;韩凤龙
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胃癌全胃或近端胃切除15例临床分析
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胃癌全胃或近端胃切除１ ５例临床分析
杨树祥 云南省安宁市人民医院普外科，云南安宁 ６５０３００
【摘要】目的观察和探讨胃癌通过全胃或近端胃切除手术的临床治疗效果。方法选取该院消化道科２００９年３月一２Ｏ１２年３月 之间收治的胃癌患者１５例，通过胃镜及病理检查确诊为胃癌后，对于不同的胃癌类型，采取全胃或近端胃切除的手术治疗，其 中施行全胃切除手术１Ｏ例，近端胃切除手术５例，并分析不同的胃癌患者手术后的治疗效果。结果经过治疗，患者的术后并 发症的发生率为，对患者术后３年进行回顾性分析，对其生存率进行统计为，以１例治疗后ｌ８ ｄ死亡。结论根据胃癌患者的临 床症状选择针对性的急救手段，能够有效的清除癌细胞，并且术后并发症发生率小，临床治疗效果确切。 【关键词】胃癌；全胃或近端胃；切除；临床分析 【中图分类号】Ｒ７３５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）Ｏ１（ｃ）一０１４１—０１ 胃癌川起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个 部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁 的不同深度和广度。胃癌常常由于饮食不规律，精神受到刺激，幽门 螺杆菌，长期有慢性胃病史等原因导致，多发于５Ｏ～８０岁之间这个人 群。胃癌早期７０％的人群不会有症状，随着病情的发展会有上腹痛 等症状。本文对该院消化道科近年来收治的胃癌患者手术的临床资 料及术后的临床效果进行总结并做回顾性分析，探讨通过全胃或近 端胃切除手术治疗胃癌的临床治疗及疗效情况。 １资料与方法 １．１一般资料 选取该院消化道科２００９年３月一２０１２年３月之间收治的胃癌患 者８２例，治疗组患者中男性７例，女性８例，年龄２５～７２岁，平均年龄 （４８．５±２３．５）岁。患者人院的临床症状为表现不同程度的上腹部不 适、恶心、胃脘疼痛、呕吐、消化道出血、腹部肿块等症状。通过胃镜 检查及病理分析诊断为胃癌，根据临床症状确定患者中早期胃癌５ 例，进展期胃癌８例，晚期胃癌２例。根据胃癌类型分腺癌６例、腺鳞 癌５例、鳞状细胞癌２例、未分化癌２例 １．２治疗方法 具体方法：①依据在术前、术中对癌灶部位、大小、浸润范围、 可切除性、淋巴结可能转移范围、有否大量腹水、有否远处转移、病 理类型、血液中各种癌抗原的增多程度等的考虑选择手术方式。根 据病灶的位置选择切除部位，若癌灶位于胃底或贲门附近则需要切 除胃近端２／３或３／４，称为近端胃大部切除术；若癌灶位于胃体或底体 部则需要行全胃切除术。②手术前做好患者的生命体征监测，使患 者保持卧位，使呼吸畅通，避免呕血的时候血液流人呼吸道堵塞呼 吸道引起窒息，对患者产生的焦虑情绪进行心理辅导，促进手术的 顺利进行。手术过程中补足失血量，防止休克死亡。③手术后及时补 液，进行预防性感染护理措施，从而减少并发症的发生。 １．３统计学方法 伞胃或近端胃切除术后会发生反流性食管炎、吻合口瘘及倾倒综 合征等并发症，对治疗组的术后并发症的发生情况进行统计，不同的 治疗手段术后的并发症发生率进行比较，采用ＳＰＳＳ １２．０软件包进行 统计学处理，各组间比较采用ｘ 比较，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。 ２结果 治疗组的治疗效果及并发症的统计结果，见表ｌ。对患者进行 术后３年的回顾性分析，对其生存率统计，结果见表２。结果表明， 通过全胃及近端胃切除手术治疗胃癌临床效果显著，应当及早预 防术后并发症的发生。 表１ 治疗组的治疗效果及并发症的统计结果
全胃切除后四种代胃术近期疗效比较
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全胃切除后四种代胃术近期疗效比较
作者：李同飞 王庆宝
来源：《中国现代医生》2013年第26期
[摘要] 目的 探讨全胃切除后合理的代胃术。 方法 回顾性分析2007年10月～2012年11月在泰山医学院附属医院施行全胃切除的患者184例，按代胃方式不同将其分为四组：A组Roux-en-Y空肠代胃术132例，B组间置空肠代胃术18例，C组袢式空肠代胃术23例，D组Roux-en-Y双腔远端贮袋代胃术11例。通过比较术后一般并发症发生情况及消化道症状等资料，评价各代胃术的优缺点及近期疗效。 结果 四组代胃术患者术后一般并发症发生率方面相比，无显著性差异（P > 0.05）；术后消化道症状，袢式空肠代胃术组反流性食管炎发生率明显高于其他三组（P < 0.05），其他三组间相比，无显著性差异（P > 0.05）；在腹胀、腹泻、倾倒综合征、Roux-en-Y滞留综合征等发生率方面，4组代胃术间相比，无显著性差异（P >
0.05）。 结论 Roux-en-Y空肠代胃术操作简单，近期疗效好，是全胃切除术后合理的代胃术。
[关键词] 全胃切除；代胃术；反流性食管炎
[中图分类号] R656.6+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0049-02
自1897年Schlatter成功完成第一例全胃切除手术以来，国内外学者就代胃方式做了无数改进，以期找到一种理想的代胃术式，但迄今为止，未有一种代胃术得到大家公认。本文对应用四种代胃术重建消化道的184例全胃切除患者进行回顾性分析，以探讨全胃切除术后合理的代胃术。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2007年10月～2012年11月在泰山医学院附属医院行全胃切除的184例病例资料：男女比例3∶1，平均年龄57.9岁；病变部位：病变位于胃上部者73例，位于胃体者46例，位于胃窦者44例，侵犯全胃者15例，残胃6例；病理组织学类型：低分化腺癌78例，中分化腺癌43例，高分化腺癌21例，黏液腺癌18例，印戒细胞癌11例，未分化癌4例，淋巴瘤2例，间质瘤2例，神经内分泌癌1例，平滑肌肉瘤1例，乳头状腺癌1例，溃疡并重度不典型增生2例；病理分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期29例，Ⅲ期106例，Ⅳ期32例。按代胃方式不同分为四组：Roux-en-Y空肠代胃术组（A组）132例，间置空肠代胃术组（B组）18例，袢式空肠代胃术组（C组）23例，Roux-en-Y双腔远端代胃术组（D组）11例。四组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。