在贲门癌根治性手术、食管癌根治性手术中已经大量应用管状胃,它
在贲门癌根治性手术、食管癌根治性手术中已经大量应用管状胃，它具有较为突出的优点
发表时间：2014-03-20T15:52:13.373Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿 作者： 张凤
[导读] 加强病区环境管理:加强消毒卫生管理，树立护理人员严谨负责的工作态度。
张凤
（济南军区总医院肾内科山东济南250031）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0220-01
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE) 是一组累及全身多器官﹑多系统的自身免疫性疾病。近年来,随着糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用,加上广谱抗生素的应用,SLE患者并发真菌感染有逐渐增加的趋势［1］，对真菌感染的防治已成为提高SLE患者生
存率的关键举措之一。我院肾内科收治SLE并发肺部真菌感染患者32例，护理报告如下。
1资料与方法
11一般资料:选取2002年1月~2012年6月在我院住院治疗的SLE患者680例，所有患者均符合1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准。其中并发肺部真菌感染32例，发生率为47%。32例中男2例、女30例，年龄16～48岁，平均323岁；病程1～6年，平均35年。
12病原菌：32例SLE并发肺部真菌感染患者痰液培养标本中共分离出白色念珠菌17例,光滑念珠菌2例,克柔念珠菌3例,曲霉菌10例。
13治疗与转归：32例患者除治疗基础疾病外，均给予全身性抗真菌治疗,使用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净治疗，疗程15～90d。结果治愈24例，好转8例。
2护理
21加强病区环境管理:加强消毒卫生管理，树立护理人员严谨负责的工作态度，对所有手术医疗器械、墙壁、排水管道、办公室、储物间等均需定期消毒。需要对病房内及医院走廊，需每日紫外灯消毒或者三氧消毒机消毒空气。并且针对不同规格、性质的医疗用品，选
择不同的消毒灭菌方法。无菌区应采取封闭式管理，禁止无关人员的进入。并保证消毒管理部分人员的相对稳定，一方面减少重复污染的
可能性，另一方面保证消毒工作的完整有序的进行。使用空气消毒器，定期空气培养,使菌落数＜500cfu／m3。病房内及时处理漏水、溢
水,不用地毯,不放置花卉与观赏植物［2］。病室空气流通可以调节室内温湿度，增加空气中的含氧量，降低二氧化碳浓度和微生物的密
度，使患者感到舒适宜人，避免产生烦闷、倦怠、头晕、食欲不振等症状，有利于病体康复。合理的做法是：根据气候变化情况定时开窗
通风，冬季一般每次通风30分钟左右；病室应为无烟区（不得在室内吸烟）；及时清除污物及不良气味。病室阳光充足，不仅能保护病人
的视力，增加活力；且可利用阳光中的紫外线，发挥其杀菌作用，净化室内空气；适当的“阳光浴”还可以增进病人的体质，尤其是冬季的阳
光，使病人感觉温暖舒适，激发情趣。但必须注意：阳光不宜直射眼睛，以免引起目眩；午睡时宜用窗帘遮挡阳光，不至于影响患者午
休；室内的人工光源，既要保证晚夜间的工作、生活照明，又不可影响患者睡眠。
22口腔护理：糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用,加上广谱抗生素的应用,患者口腔pH值的降低，白色念珠菌大量繁殖。视患者口腔情况准备漱口溶液和局部用药。如液状石蜡、冰硼散、锡类散、西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素、甘油等情使用。常用漱口溶液及其作用
见表1。
每日分别于餐前、餐后30、60min对患者进行口腔PH值测定。用精密试纸片贴于患者舌面正中及舌下,待纸片湿透后观察其颜色,判定
pH值,并取2处平均值。并根据测定值选择漱口溶液。口腔PH≤7选用3%碳酸氢钠溶液漱口；口腔PH>7选用2%硼酸溶液漱口。
23注意观察病情肺部真菌感染早期常无典型临床表现，可仅有全身不适、低热，或仅有轻微咳嗽、咯痰，痰液多为白色、黏稠呈丝状、质韧不易断，或胶质样小块状痰。治疗中应注意观察患者体温波动情况,注意评估咳嗽、咳痰及呼吸音、肺部罗音情况,监测患者血氧饱
和度。定期做痰菌培养。
表1常用漱口溶液及作用
生理盐水清洁口腔、预防感染1~3%过氧化氢溶液防腐、抗菌除臭、适用于口腔感染有溃烂者2~3%硼酸溶液属酸性防腐溶液，制菌
1~4%碳酸氢钠溶液属碱性溶液，适用于真菌感染002%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌01%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染008%甲硝唑溶液适用于厌氧菌感染24心理护理:在患者首次就诊时耐心倾听病人陈述，与病人建立良好的关系取得病人的信任与配合,并对相关症
状进行评分,鼓励患者树立战胜疾病的信心与决心。根据患者的不同状况解释相应的发病机理,使患者认识到心理因素是治愈该疾病的重要影
响因素,动员其主动配合心理干预。及时了解患者的心理变化，帮助他们解决心理问题。对于一些心理障碍严重的患者可在专科医生的指导
下服用一些不抵触的抗抑郁抗焦虑的药物。护士应对患者进行必要的心理疏导，增强患者的信心和依从性，以取得更好的疗效。
3讨论
真菌为条件致病菌，SLE在治疗过程中糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用,加上广谱抗生素的应用,使SLE并发肺部真菌感染逐渐增加。本组32例患者在并发肺部真菌感染前均使用了糖皮质激素、免疫抑制剂及广谱抗生素。通过对32例SLE患者并发肺部真菌感染的护
理，体会到加强病区环境管理、做好口腔护理是控制肺部真菌感染发生的主要护理措施。针对真菌生长的特性进行护理，监测口腔pH值，
破坏口腔真菌的生存环境，阻断口腔真菌感染是一项重要护理内容。治疗SLE过程中，观察口腔黏膜、舌苔，有助于真菌感染的早期发
现、早期治疗。因此临床上对于长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素的患者应高度重视，应注意保护环境，认真执行保护隔离
措施，严格无菌操作。护理人员对手部卫生的管理尤为重要。手部的卫生需要注意，如果手被污染或潜在污染都必须洗手，要使用有效的
方法来保证彻底的手部清洁并保护皮肤的完整性。针对灭菌操作方面，护理人员在工作期间严格按照《消毒技术规范》进行操作，每日保
证灭菌器的常规检查和卫生清洁。
参考文献
［1］刘正印，盛瑞媛，李旭丽，等．院内真菌感染149例分析［J］．中华医学杂志，2003，83(5)：399402
［2］中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)［J］.中华内科杂志，2006,45（8）:697701
［3］施金娥.根据口腔pH值选择漱口液［J］.上海铁道大学学报,2000，21(9):9596
管状胃在食管癌手术重建中的应用
管状胃在食管癌手术重建中的应用
目的：探讨管状胃在食管切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。方法：对36 例食管癌切除并用管状胃（观察组）重建上消化道，同时，对36例食管癌切除并用全胃（对照组）重建，比较两者术中清除胃小弯侧淋巴结的数量，术后3个月肺功能、胃排空、反流性食管炎的情况，探讨两者术后对生活质量的影响。结果：观察组术中清除胃小弯侧淋巴结的数量多于对照组；观察组对肺功能的影响更小；更有利于胃排空；反流性食管炎发生率更低。两者之间比较差异有统计学意义。结论：管状胃代食管应用于食管癌手术更符合生理，对肺功能影响更小，消化道症状减轻，减少了反流性食管炎的发生，生活质量状况明显改善。
标签： 管状胃；肺功能；反流性食管炎；小弯侧淋巴结；生活质量
2009年1月～2010年10月，笔者在食管癌根治术中采用“管状胃”代替食管进行重建，提高了术后患者的生活质量。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年9月，笔者随机选择了36例食管癌患者，男31例，女5例；年龄47～73岁，平均59.6岁；上段3例，中段16例，下段17例；采取经左开胸食管切除术，将胃制作成“管状胃”，在颈部将食管与管状胃行端侧吻合重建（观察组）。另外随机选择36例食管癌患者，男29例，女7例；年龄53～75岁，平均57.9岁；上段4例，中段14例，下段18例；行常规食管癌根治术，在颈部将食管与全胃端侧吻合重建做为对照（对照组）。
1.2 手术方法
全胃的游离方法：切开膈肌，切断胃短血管和胃网膜左血管，从胰腺上缘解剖胃左血管，结扎并清除胃左淋巴结。继续向右游离胃网膜达幽门处，注意保护胃网膜右动脉血管弓。
“管状胃”的制作：常规游离全胃，然后以2~3个10 cm直线切割缝合器自贲门胃底处沿胃小弯达胃右动脉第2分支处，将胃制作为约4～6 cm左右的“管状胃”。
1.3 观察指标
术中记录两组患者清除胃小弯侧淋巴结的数量，并对比。
管状胃在食管癌根治术中的临床应用
管状胃在食管癌根治术中的临床应用
摘要】目的 探讨管状胃在食管癌根治术中的临床应用及效果。方法 对我院2009年1月至2012年10月共68例食管癌根治术中应用管状胃重建食管的资料进行回顾性分析,并重点探讨管状胃的制作方法及该术式在防止并发症、提高患者术后生存质量方面的优势。结果 本组68例病人中，92%得到随访，随访时间1-32月，吻合口瘘1例，吻合口狭窄2例，无胸胃综合症及胃漏发生，返流性食管炎明显改善 ,提高了患者的生活质量。结论 管状胃在食管癌根治术中的运用可有效预防或减少胸胃综合症、返流性食管炎、胸胃瘘、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生，术后对患者心、肺功能影响小，可显著改善患者生活质量。
【关键词】 食管癌 管状胃 并发症 食管癌根治术
食管癌是我国的多发病与常见病。其发病率逐年增加，以手术切除为主的多学科综合治疗食管癌已成为医学界的共识。食管癌根治术中食道从建最常用的替代器官是胃。传统的胃代食管有血供好、取材方便、有足够长度提升至颈部吻合、手术操作相对简便等优点而长期以来为胸外科医师所接受。然而以往全胃代食管存在术后胸胃占据胸腔空间大，明显患者影响心、肺功能；同时吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症较高，患者术后生活质量差。我院2009年1月至2012年10月共68例食管癌根治术中应用管状胃重建食管的资料进行回顾性分析，食管癌患者手术中应用直线切割缝合器切除贲门及部分胃小弯、胃底，用管状胃重建食管，以吻合器或手工行食管胃吻合，效果良好，减少了患者近、远期并发症。术后病人恢复良好，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者68例，其中男性66例，女性2例，年龄28～78岁，平均59岁，病理类型:食管鳞状细胞癌65例，食管腺癌3例，食管多源性原发癌2例。术前全部通过电子胃镜检查及组织病理切片确诊，全部行CT 增强扫描及上消化道造影了解肿瘤位置、范围、局部浸润程度及区域淋巴结肿大情况，8例术前行电子支气管镜检查明确食管肿瘤是否侵及气管或支气管。术前1例行全身化疗2周期,1例于外院已放置食道支架，术前均未接受放疗。心功能、肺功能、血色素、血清白蛋白等均在术前纠正至正常范围。左侧开胸主动脉弓下吻合术31例，左侧开胸主动脉弓上吻合术18例，右胸+腹正中两切口胸顶吻合14例。右胸+上腹部正中+左颈3切口颈部吻合5例。所有患者术后病理食管上切缘均阴性。
管状胃代食管在食管癌手术中的应用
一噙园
是手术的目的所在，对于患者术后生存率的提高有着决定性意
义。
综上所述，血性乳头溢液的病因较多，而临床上常又未扪 及明显结节和肿块。乳腺导管造影作为一种直观、创伤小、定位
准确的检查手段，能清晰地显示导管内病变，给乳腺导管系统 切除的准确定位提供了客观的依据。乳腺导管系统切除为以乳 头血性溢液为首发症状的乳腺疾病病理诊断、鉴别诊断以及术
后进一步临床治疗和随访方案的制订提供了准确的依据，以利 于今后进一步提高早期乳腺癌的检出率、诊断率。 参考文献 【１】徐兵河．乳腺癌［Ｍ】．北京：北京大学医学出版社，２００５：７４． ［２］鲍润贤．中华影像医学・乳腺卷【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６： ５６． ［３】黄焰，尉承泽，王刚乐，等．常用乳腺影像诊断方法的比较研究册．中 国普外基础与临床杂志，２００６，１３（５）：５７６－５７９． （收稿日期：２０１１埘－０１）
管状胃代食管在食管癌手术中的应用
何通 王先毅 隆志泉 刘 雄 高远华 张 勇
（盐亭县肿瘤医院，四川盐亭６２１ ６００）
【摘要】目的探讨部分管状胃代食管经食管床、胃食管胸项吻合的方法及临床疗效。方法 本组１５２例
食管癌患者全部经左胸第５，６肋间后外侧剖胸，保留胃网膜右血管及胃右血管２￣３支，距幽门５ ｃｍ处用闭合 器垂直于胃大弯逆向斜形切除胃小弯、责门至胃底下方２ ｃｍ处，将近半胃制成直径约３ ｃｍ￣４ ｃｍ的管状胃由
食管床经弓后上提至胸顶与残留食管行端侧机械吻合。结果 全组均为 切除，无围术期死亡，发生吻合口 瘘１例（０．６％），胸胃扩张２例（３．６％），乳糜胸１例（Ｏ．６％），肺部并发症９例（５．９％），心律失常７例（４．６％）。结论
部分管状胃成形经食管床、胃食管胸顶吻合术符合消化道生理解剖要求，减少了胸胃综合征及反流，降低了术 后吻合口瘘和心肺并发症发生率，提高了患者的生活质量。
【关键词】食管癌手术部分管状胃 代食管
切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床应用体会
切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床应用体会
目的观察切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床过程。方法2008年5月～2010年4月期间53例行切除贲门胃小弯的管状胃成形术替代食管治疗食管癌。结果总共53例食管癌病例中术后心肺并发症少，吻合口愈合良好。结论切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术安全、实用，术后并发症较少，术式合理有效。
标签：胃管状成形术；食管癌；并发症
食管癌切除术中食管重建，胃是最常用的替代器官。而采用切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术后明显地减少了胸胃扩张占据胸腔而对心、肺功能的影响，降低了手术后吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症的发生。为此，2008年5月～2010年4月笔者实施了53例切除贲门胃小弯侧的管状胃成形术替代食管治疗食管癌，临床经过顺利，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组53例，男39例，女14例；年龄55～80岁，平均65.5岁。术后病理均证实为鳞状细胞癌。术前均经食管-胃镜检查并取病理活检检查、食管钡餐造影、胸部上腹部CT和腹部超声检查，上段病变加行颈部超声淋巴结检查。
1.2手术方式
1.2.1食管癌切除右侧后外侧切口经第五肋间进胸，纵隔胸膜切口为：胸顶至膈肌后纵隔胸膜反折处全长切开，前方上纵隔气管食管沟下纵隔心包食管交界处切开。切除胸段全长食管及其肿块、术侧纵隔胸膜至对侧纵隔胸膜下疏松组织、迷走神经、脂肪组织、淋巴结和淋巴组织等。切断食管两端后整块移除食管及肿块，食管两残端粗丝线缝合关闭后，连接备用。常规放置胸管和分层缝合关胸。
1.2.2正中开腹，锐性游离全胃周围血管和韧带，仅保留胃右血管及胃网膜右血管。制作管状胃：（1）胃底最高处贲门侧为起点，以GIA(直线切割缝合器)自该处与沿距大弯平行线约6 cm，至幽门上约5 cm处（胃右动脉第一、二分支交界处），切除小弯侧胃体和贲门，制成一内径约3 cm、长度约35～40 cm的管状胃。胃切口全长浆肌层间断缝合包埋；（2）胃底置牵引线与食管预留牵引线连接。穿过扩张后的膈肌食管裂孔，经食管床上提至颈部切口。手工食管-胃吻合，恢复消化道连接。留置肠内营养管和胃减压管。关闭颈部和腹部切口。
管状胃在食管癌手术中的应用
临嘛医学工在２０１１年１月第１８卷第１期
管状胃在食管癌手术中的应用
张立飞，李安桂，宋剑非，梁岳培，郑民，王海永
（桂林医学院附属医院心胸外科，广西桂林５４１００１） ・２７・
・论著・
（临床研究）
【摘要】 目的探讨管状胃在食管癌切除术中的临床应用。方法对９６例食管癌切除用管状胃重建上消化道患者资料进行回
顾性分析，并重点探讨管状胃的制作方法及该术式在防止并发症方面的优势。结果本组１例死亡，９５例术后均顺利康复出院。
８５％得到随访，随访时间６～１８个月不等，无吻合口瘘、胸胃综合征及明显反流性食管炎等并发症发生。结论管状胃在食管癌
手术中并发症发生率低，可改善患者的生活质量，具有较好的临床应用价值。
【关键词】 食管癌；管状胃；手术治疗 中图分类号：Ｒ７３５．１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９３６０．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１１．ｏ１．００２７
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｔｕｂｅ ｉｎ Ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｔｏ Ｔｒｅａｔ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｃａｎｃｅｒ
ＺＨＡＮＧ ｉ，ＬＩＡｎｇｕｉ，ＳＯＮＧ Ｊｉａｎｆｅｉ，ＬＩＡＮＧ Ｙｕｅｐｅｉ，ＺＨＥＮＧ Ｍｉｎ，ＷＡＮＧ Ｈａｉｙｏｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ ａｎｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕｉｌｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕｉｌｉｎ ５４１００１，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｉｎ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄａｔａ ｏｆ ９６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｔｒａｃｔ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ
管状胃在食管癌手术中消化道重建的应用
医学理论与实践
２０１３年第
２６卷第
４期
Ｖｏｌ．
２６，Ｎｏ．
４，Ｆｅｂ
２０１３
Ｊ
Ｍｅｄ
Ｔｈｅｏｒ
＆Ｐｒａｃ
管状胃在食管癌手术中消化道重建的应用
许
涛
丁伯应
杨小龙
皖南医学院弋矶山医院胸心外科，
安徽省芜湖市
２４１０００
关键词
管状胃
食管癌手术
消化道重建
中图分类号：
Ｒ７３５．１
文献标识码：
Ａ
文章编号：
１００１
－７５８５（
２０１２）
０４
－０４４３
－０３
食管癌切除手术是目前治疗早、
中期食管癌的
首选治疗手段，
食管外科手术中最核心的部分并不
是癌肿的切除，
而是病变食管切除后食管的重建，
食
管重建常用的替代器官有胃、
空肠、
结肠，
其中胃的
使用率最高。
但是传统全胃代食管影响患者的术后
生活质量，
随着人们不断的对手术方式进行改进，
管
状胃替代食管应用于食管癌根治术，
尤其在食管癌
微创手术中，
可以减少胸腔胃代心肺功能的影响及
术后并发症的发生［
１］，
提高患者的生活质量［
２］。
现
就管状胃的相关内容作一综述。
１
历史回顾
１９１３年
Ｔｏｒｅｋ［
３］
成功实行了世界第一例经左胸
胸段食管癌切除术，
当时采用的食管重建方法是用
胶管连接腹部胃和颈段食管并置于胸腔外。
１９２０
年
Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ［
４］
首先在动物实验中应用了胃食管吻
合术。
１９３３年一名日本外科医生报道了经胸切除
食管癌并行胸内食管胃重建，
这一实践确认了胃作
为食管切除术后消化道重建的重要替代器官。
但是
传统的胃代食管选用的是未经“
修饰”
的“
全胃”，
而
术中将胃大部分上提置于胸腔，
患者术后由于胃液
潴留和胃腔扩张，
易出现对心肺的压迫及反流等情
况，
影响患者术后生活质量。
近年来，
欧美和日本等
国家的胸外科医生多采用管状胃来替代食管，
这一
术式可以减少胸腔胃代心肺功能的影响及术后并发
症的发生，
提高患者的生活质量。
在我国，
越来越多
的胸外科医生采用这种术式行食管癌切除术，
且效
果良好。
２
管状胃的解剖基础
１９１２年，
Ｌｉｅｂｅｒｍａｎｎ［
５］
等通过研究尸体胃部血
管铸型标本，
得出结论：
胃网膜右动脉是胃大弯侧主
管状胃的制作及在食管癌中的应用
管状胃的制作及在食管癌中的应用
【摘要】 目的 探讨管状胃的制作及食管癌患者用管状胃重建上消化道的应用价值。方法 回顾性分析本院89例食管癌患者手术实施用管状胃重建上消化道的资料， 进行。术后随访， 重点探讨该术式在防止并发症方面的优势。结果 本组64例患者中， 无胸-胃综合征、返流性食管炎及胸-胃漏发生， 吻合口瘘发生率较低， 患者的生活质量明显提高。结论 管状胃代食管治疗食管癌可有效预防或减少胸胃综合征、返流性食管炎、胸胃漏、吻合口瘘等并发症的发生， 术后对患者肺功能影响小， 远期生活质量高。
【关键词】 管状胃；并发症；临床应用；食管癌
食管癌切除术中食管重建有多种方式， 如胃代食管、结肠代食管及空肠代食管等， 目前认为以胃重建的方法最简单、容易， 效果最好[1]。该术式涉及脏器少， 取材方便， 有足够的长度可供提升到任何高度进行吻合， 手术操作简单方便， 可以有效减少吻合口瘘、胃食管反流、胸-胃综合征等并发症， 最大限度的改善患者术后的生活质量。将胸胃裁制成管状可有效减少术后并发症。河南省开封市肿瘤医院2007 年1月至2011年6月以来开展管状胃成形术89例取得了良好的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究共纳入89例患者， 其中男58例， 女31例， 年龄42～79岁， 平均60.5岁。食管癌胸上段9例， 胸中段31例， 胸下段49例。病变长度1～9cm， 平均长度5cm。0期4例， I期18例， IIa期32例， IIb期28例， III期7例。病理类型分布：鳞状细胞癌74例， 腺癌6例， 腺鳞癌7例， 食管肉瘤2例。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术方法 上段食管癌采用颈胸腹三切口手术， 食管胃颈部手工吻合， 吻合口套入胃内。中下段均采用右胸及上腹正中两切口手术， 食管胃胸顶吻合。胸内吻合均采用吻合器吻合， 吻合口不包埋套入。
1. 2. 2 制作管状胃：将食管游离后清扫周围淋巴结， 切断胃网膜左动脉、胃短动脉和胃右动脉近端的2～3支， 保留其余的胃右动脉分支， 保留胃网膜右动脉及网膜右静脉， 切断腹腔大网膜， 视拟做管状胃的长度， 一般以胃小弯胃角处（或胃大弯处距离贲门约5cm处）为起点即可保证管状胃的长度， 以切割缝合器（GIA）自该处取垂直切开小弯侧胃体约3cm， 顺胃小弯侧依次以GIA向近端切割， 切除部分的胃小弯组织及贲门， 保留胃底， 以保证管状胃的有效长度， 之后切缘常规浆肌层包埋， 制成一管径约4～6cm、长度约15～35 cm的管状胃。
管状胃技术在食管癌手术中的应用体会
龙源期刊网
管状胃技术在食管癌手术中的应用体会
作者：江威霖 李文灿 陈崇伟
来源：《延边医学》2015年第13期
摘要：目的：探讨管状胃技术在食管癌根治术中的临床效果及注意事项。方法：2008？年1 月-2013年12月我院胸外科收治的66 例胸段食管癌患者行管状胃食管吻合术。其中胸上段食管癌2 例， 胸中段食管癌43例， 胸下段食管癌21例，采用左颈部吻合12 例， 主动脉弓上吻合39 例， 主动脉弓下吻合15例，术后随访4～30 个月，评价术后患者生活质量。结果：全组围术期出现胸胃瘘死亡1例、残胃出血1例、颈部吻合口瘘1例、乳糜胸1例、 胸腔积液2例、 右喉返神经损伤1 例、肺部感染3例、伤口感染2例。无胸胃综合征、胃排空障碍、反流性食管炎等并发症发生。结论：管状胃技术虽操作简单、方便，可明显减少食管癌手术后并发症发生率，改善患者生活质量，但仍应注意预防胸胃瘘、胸胃出血等严重并发症。
关键词：食管癌； 管状胃；术后并发症
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，外科手术是食管癌治疗的首选方法，管状胃成形术代替全胃重建消化道的手术方法治疗食管癌已在临床广泛应用。我院自2008 年1 月-2013年12月行管状胃成形、食管与管状胃机械吻合术66例，疗效良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 本组66例中全部为男性，均有长期饮酒史；年龄46～ 70岁， 平均60.3岁。其中胸上段食管癌2 例， 胸中段食管癌43例， 胸下段食管癌21例，采用左颈部吻合12
例， 主动脉弓上吻合39 例， 主动脉弓下吻合15例。全组病例术前均经电子胃镜及病理活检确诊，肿瘤最长径为2.5～ 7 cm，多病灶癌2 例。大体分型： 髓质型35例， 蕈伞型10例，
溃疡型17例， 缩窄型2 例， 腔内型2例。术后病理类型为鳞状细胞癌61 例，腺癌、腺鳞癌各1例，未分化癌3 例。临床分期（ 按照2002 年UICC食管癌国际TNM 标准及分期） ： Ⅰ期3 例，Ⅱa 期11例，Ⅱb 期24 例，Ⅲ期28例。
管状胸腔胃在食管癌切除手术中的应用
管状胸腔胃在食管癌切除手术中的应用
【摘要】 目的 管状胸腔胃在食管癌切除手术中的应用。方法 对21例食管癌根治性切除，管状胸腔胃重建消化道的临床分析。结果 21例中无吻合口瘘，胸胃扩张，心肺功能不全并发症，发生反流性食管炎3例、肺部感染2例、吻合口狭窄2例，无围手术期死亡。结论 管状胸腔胃在食管癌手术中可减少术后并发症，提高生活质量。
【关键词】 管状胸腔胃；弓上吻合；食管癌
11 一般资料 我科于2010年11月至2011年12月为21例食管癌切除患者实施新型管状胸腔胃替代食管手术，其中，男13例，女6例，年龄52~83岁，平均67岁。中段食管癌18例，下段食管癌3例，全部病例术前都有食管钡片、电子胃镜、病理及胸部CT检查。
12 手术方法 双腔气管插管静脉复合麻醉，左经胸19例，右经胸2例，弓上或胸顶食管胃端侧吻合器吻合，术中充分游离胃保留胃右血管1~2支，胃网膜右血管弓及其全部分支，用一次性直线切割缝合器分2次将胃做成宽约4~6 cm管状(上窄下宽)，先自胃底向下切割胃底小弯侧及贲门口，待食管胃吻合后，再自胃窦向上切割部分胃窦及胃小弯(同时封闭吻合器入口)，最后将管状胃与胸顶纵膈胸膜缝合两针悬吊，以减少吻合口下垂张力，常规置胸腔闭式引流，关胸。
2 结果
本组21例，随访3~9个月，无吻合口瘘及胸胃扩张，无肺不张及术后心肺功能不全，无围手术期死亡病例，有反流性食道炎3例，肺部感染2例，吻合口轻度狭窄2例，均予对症处理，效果尚好。
3 讨论
食道癌是常见的恶性肿瘤之一，手术是当今根治食管癌的主要措施，对预后起决定性作用。食管癌切除后常用及首选胃替代食管，食管癌切除术常见的严重并发症主要是吻合口瘘和以胃扩张为特征的胸胃综合征。导致吻合口瘘的原因，除吻合技术、吻合方法外，胃的血运情况及吻合口张力是主要的影响因素［1］。预防胃扩张的措施是将胃做成管状。而传统的方法是食管胃吻合后，胸胃前后壁浆肌层缝合，将小弯侧包埋，使胸胃呈管状［2］。此方法除效果不可靠外，也不能减少吻合口的张力、增加吻合口的血运。而切除部分胃底、胃小弯、贲门口、胃窦做成的管状胃，能有效预防胃扩张，减少吻合口的张力，增加吻合口的血运。其主要机制是：①切除部分胃底、胃小弯、胃窦，将胃做成4~6 cm的管状，占据胸腔位置小，预防胃扩张效果可靠，消除了切除胃组织盗血，使原来供应该区域的血运重新分配，增加了大弯侧及吻合口血运［3］。②切除后做成的管状胸胃，胃壁及血管张力下降，血管直径增大，血流增加。③新型管状胸腔胃有足够的长度，吻合口选择空间增大，不必一定选择胃底最高位，确保吻合口张力小，血供好。④切除胃小弯侧大块组织，有利于消除胃左动脉周围的淋巴结帝组织，使淋巴结清扫更彻底，切除胃窦及部分胃小弯组织，减少了术后胃酸分泌和食物潴留，可减少部分胃内容物反流和吻合口溃疡［4］，切除了胃溃疡的好发部位。⑤管状胸胃体积小，在胸内挤压心肺组织相对较少，对心肺功能干扰轻，可有效减少心肺并发症的发生，也有利于术后胸片及时发现胸腔积液及肺部感染。
管状胃在食管癌切除术中的临床应用
经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中国医学创新》第１ｏ卷第２１期（总第２６７ Ｊ￣］）２０１３年７月
管状胃在食管癌切除术中的临床应用
王和金① 李一杰① 焦鹏辉① 邵全印①
【摘要】目的：探讨管状胃在食管癌根治术中的临床应用。方法：对５２例食管癌患者手术进行直线切割缝合器胃小弯侧切除，用管状 胃重建上消化道的临床资料进行回顾性分析。结果：本组５２例患者中，颈部吻合口瘘２例（３．８％），吻合口轻度狭窄２例（ ３．８％），其余均
恢复良好。吻合口瘘等手术并发症发生率低，提高了患者的生活质量。结论：胃管状成形食管癌切除术安全、可靠，符合解剖学特点，能
够提高食管癌患者术后的生活质量，值得在临床上大力推广应用。
【关键词】胃管状成形术； 食管癌； 并发症
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．２１．０６２
食管癌是消化道常见的肿瘤之一，治疗食管癌的首选
方式是手术切除，由于食管特殊的解剖位置和组织结构，
食管癌切除术后常需用其他器官来重建食管，临床上食管
癌切除后食管重建传统采用胃、空肠、结肠代替食管，最
常用胃重建消化道。手术方式为经左胸行中下段食管癌切
除术或经右胸上腹及左颈部三切口行中上段食管癌切除术，
术后移植胃几乎全部上提至胸腔。术后扩张胸胃多影响心、
肺功能。食管癌切除术后易发生吻合口瘘及狭窄、胸胃综
合征及反流性食管炎等并发症，影响患者术后恢复及生活
质量。随着食管癌手术的发展，术后食管癌患者生存质量
受到临床关注，即采用合理手术方式尽量术后提高患者生 存质量 】。近年来食管癌手术多采用管状胃成形术，管状
胃成形术更符合食管的解剖特点及人的生理状况，改善了
患者术后的生活质量。本院２０１０年２月一２０１２年１１月对
５２例食管癌患者采用胃管状成形食管癌切除，疗效满意，
报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组患者５２例，男４６例（８８．５％），女６例
（１１．５％ｏ年龄３８～６９岁，平均５３．５岁。主动脉弓以下水平