糖尿病病理生理知识(1)

糖尿病病理生理知识（1）糖尿病病理、生理知识（1）典型糖尿病容易确诊，但早期和特殊病人不够典型，无三多一少症状，根据中医理论" 病发于内而形于表" ，一旦发现下列信号，就应注意或做糖耐量试验，以便早期发现。

（1）有糖尿病家族史，因有的糖尿病与遗传有关，直系亲属中有糖尿病的人患病可能性大。

（2）曾分娩过巨大胎儿（超过4 公斤）的妇女。

（3）不明原因的多次流产或胎死宫内，易引起内分泌失调，因糖尿病引起微血管病变和供血不足，影响胎儿发育。

（4）明显肥胖，进食后2-3 小时有心慌、出汗、手抖和乏力、饥饿等低血糖反应症状者。

低血糖反应是肥胖者患糖尿病的早期表现。

（5）皮肤瘙痒，外阴瘙痒，皮肤痔、疮、痈等化脓性感染经久不愈，肺结核进展较快，消瘦明显，手足末端发麻，排尿不净，下肢脉管炎、溃疡、白内障、浮肿、冠心病，无痛性心肌梗塞、脑血栓等不可忽视。

（6）乏力、虚汗、阳痿、嗜睡。

糖尿病会遗传吗？较多的学者认为糖尿病是一种遗传性疾病。

遗传学研究表明，因调节血糖的基因组合异常，而导致发病。

调查中发现，糖尿病人的亲属比非糖尿病亲属者发病率高得多。

其父或其母有糖尿病者分别为8.33%，其亲胞有糖尿病者发病率为1.62 —5.85%。

一般认为，隐性遗传常隔代或数代，糖尿病病人遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传容易发生糖尿病的体质，即突变基因遗传，临床称之为糖尿病易感性。

糖尿病易感者，对胰岛素的适应能力很差，极易发生糖尿病。

糖尿病对人体的危害性糖尿病的危害是可怕而又严重的。

世界卫生组织糖尿病有关专家发现：（1）因糖尿病引起失明比一般人多10 —23 倍；（2）糖尿病性坏疽和截肢比一般人多20 倍；（3）糖尿病并发冠心病及中风比一般人增加 2 —3 倍；（4）糖尿病导致肾功能衰竭比肾病者多17 倍；（5）糖尿病遗传危险率 1.90 —8.33%；糖尿病患者死亡的主要原因是什么？（1）中年及老年的糖尿病患者中，以心血管病为主要致命原因，冠心病为主要死因。

250例糖尿病尸检材料中，有46.4% 死于心血管病；（2）在幼年型患者中，主要致死原因多为肾功能衰竭；（3）应用胰岛素及抗生素以前，糖尿病性酸中毒及感染亦是糖尿病人的主要致死原因；（4）21 例尸检中，死于感染者占42.95% ；（5）103 例糖尿病尸检材料表明，糖尿病性昏迷及尿毒症为死因之一。

什么叫苏木杰氏反应？由于过度饥饿，或降糖药物使用不当等因素，而发生低血糖，并在低血糖之后出现高血糖反应，严重低血糖导致反应性高血糖，可持续数日之久，这种现象称为苏木杰氏反应。

苏木杰氏反应，临床多见于胰岛素用量不当所造成。

因此一般多在属胰岛素依赖型糖尿病人中发生。

糖尿病人是否可以结婚？婚后能否怀孕？无论哪一类型的糖尿病人，只要平时在饮食、药物、运动三方面配合得很好，没有发生严重并发症者，可以结婚。

但在选择对象时，必须要找对方没有糖尿病，没有糖尿病家族史者，因为糖尿病具有遗传性。

文献报道，如果男女双方都是糖尿病患者，那么他们后代中将有5% 的人可能会得糖尿病。

糖尿病人结婚后，病情控制一直很理想，无心、脑、肾脏器官及其它严重并发症者，可能怀孕。

但在妊娠的前3 个月，特别要控制好，因为只有在正常血糖水平的环境中，受精卵才能正常发育，才能早期预防胎儿畸形，才能降低流产、早产、胎死宫内及巨大胎儿的发生率。

什么叫血糖？血糖从哪里来？血液中含的葡萄糖，称之为血糖。

血糖的来路有 2 条途径：（1）饭后，从饮食中摄取的糖类，通过胃肠道消化吸收入血液；（2）空腹时，从储存的肝糖原、肌糖原中分解补充；蛋白质、脂肪通过糖的异生作用，转变为游离葡萄糖释放到血液中。

血糖就是通过上述途径转变而来的。

血糖的浓度常受内分泌激素的不断调节。

胰岛素能使血糖浓度下降，肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等则使之上升，前者不足或后者过多，为血糖增高的重要原因。

肝功能障碍也能使血糖一时性升高。

什么叫尿糖？什么叫肾糖阈？正常人每日从尿中排出的葡萄糖为32〜93毫克，尿糖定性试验不起反应。

当尿中每天排出的葡萄糖超过150 毫克时，尿糖呈阳性反应，称为尿糖。

尿糖和血糖变化是和肾脏排糖阈值有关，当血糖超过160 毫克％这一限度，尿中就会有糖尿，由此出现糖尿病的最低血糖值，谓之肾糖阈。

正常肾糖阈值为160 〜180 毫克％，但有个体差异。

当空腹血糖为145 毫克％时，未超过肾糖阈值，故不会出现尿糖。

什么是胰岛B细胞？胰岛B细胞是胰腺中重要组成部分，正常胰腺约重50〜75 克。

胰岛是分布在胰腺腺泡之间的细胞群，总数约有1百万〜2百万个，其体积占整个胰腺的1〜2% ,重量约1〜2克。

胰岛自胰头到胰尾数量逐渐增多。

胰岛内包含有四种不同的细胞：①a细胞，约占胰岛细胞总数的20%，分泌胰高血糖素。

②B细胞，约占一半以上，功能为分泌胰岛素。

③3细胞，约占胰岛细胞总数的5%，分泌生长抑素。

④PP细胞，数量少，分泌胰多肽。

有的糖尿病人，胰岛B细胞的颗粒减少，使B细胞分泌胰岛素的能力丧失或部分丧失，可见B细胞颗粒的多少与胰岛素量的分泌有直接关系。

胰岛素受体在体内起什么作用？在人体组织细胞、肌肉细胞、脂肪细胞等的细胞膜上都有胰岛素受体，胰岛素在人体内必须与受体结合，才能使细胞周围的葡萄糖输入细胞中，葡萄糖进入细胞中才能被细胞所利用。

所以在同等血浆胰岛素水平时，胰岛素受体越多和功能正常胰岛素作用能力越强，如果胰岛素受体减少或衰退，胰岛素作用能力就减弱。

肥胖病人由于人体组织细胞增大，胰岛素受体数目就相对减少，因此各种降糖药物治疗效果都很不理想，原因就是没有针对胰岛素受体来治疗。

糖尿病性潮红是怎么回事？糖尿病患者有的面部及手足生有弥漫性淡红色斑，以额部最常见，并且常在同侧眉毛的外侧伴有脱毛现象，称为糖尿病性潮红。

还有，由于酮症酸中毒所致糖尿病性昏迷时出现的面部潮红，是临床常见的体征。

但轻度或潜在性糖尿病病人，有时也可以看到“面色赤红”现象。

脂肪和患糖尿病时脂肪代谢脂肪主要是由硬脂酸、软脂酸与甘油组成。

它是体内能量储存的最好形式。

饮食中的脂肪包括：（1）含不饱和脂肪酸较多的食物有植物油、鱼油、硬粟油和各禽类的脂肪等。

（2）含饱和脂肪酸较多和食物有猪油、牛油、羊油、奶油、可可油等。

脂肪组织是机体的能量仓库，它具有双重任务，即脂肪被消化吸收后，将多余的"燃料"以甘油三脂的形式储存起来，饥饿时就动员脂肪分解，以满足机体各组织能量的需要，全身组织，除脑和血液中的红细胞外，约有一半的热量是由脂肪转化的，充分利用，可减少蛋白质的消耗。

患糖尿病时，机体内的脂肪合成减少，分解加速。

脂肪代谢紊乱引起血脂增高，甚至导致大血管和小血管支脉硬化，临床出现高脂血症、脂肪肝、高血压等并发症。

这些病的出现就会形成脏腑失调，代谢紊乱，加重糖尿病。

蛋白质和患糖尿病时蛋白质代谢蛋白质是一种含氨的高分子化合物，基本组成单位是氨基酸。

参加蛋白质合成的氨基酸总共有20 多种，其中8 种氨基酸人体不能自身合成，必须由食物供给，8 种必须氨基酸是赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、蛋氨酸、缬氨酸。

作为组织主要结构成分的蛋白质，经常处于自我更新之中，人体没有储存蛋白质的特殊场所，肌肉便成为蛋白质的临时调节处所。

食物中如瘦肉、鱼、鸡蛋、各种豆类及豆制品等含蛋白质较多，这些食物被人体消化吸收后，以氨基酸的形式参与蛋白质的合成，以补尝生理性消耗。

正常情况下，每人每天进食50 克蛋白质即可。

患糖尿病时，蛋白质代谢紊乱，表现为合成受阻，分解加强，导致高血糖症；蛋白质消耗增多，患者形体日渐消瘦和衰弱，抗病能力下降，故极易并发各种感染性疾病。

但蛋白质过量增加机体代谢负担，所以适当为好。

什么是碳水化合物和糖代谢？碳水化合物即糖类。

可分为单糖类：即葡萄糖、核糖及细胞内脱氧核糖；双糖类：有蔗糖、麦芽糖、乳糖；多糖类：有淀粉、纤维素、各种食用糖和粮食如大米、面粉、玉米面、薯类、山药等。

碳水化合物是人类从膳食中取得热能的最经济和最主要的来源，它还参与细胞的多种代谢活动，并且是构成机体的重要物质。

它在体内以葡萄糖及糖原形式存在。

人体摄入或自身合成的葡萄糖，在机体需要能量和组织供氧充足时，才能氧化分解，其最终代谢产物是二氧化碳和水。

二氧化碳从肺呼出，水从肾脏排出。

患糖尿病时，由于胰岛功能衰弱或耗竭，不能有效地调节人体内的血糖水平，出现了糖代谢紊乱，糖的分解、利用、合成均受到障碍，大量葡萄糖游离在血液中，这样就形成了高血糖，而从肾脏排出的小便中便出现了糖尿。

所以过量饮食是祸根，但饮食营养不足，机体缺乏足够的营养也能致病，为此适当为好。

为什么当碳水化合物摄入量不足时，体内蛋白质、脂肪就会加速分解？为保证人体正常的生理活动和必要的劳动，必须提供一定的热量。

在一般情况下，成人每天需要热量2000 千卡左右。

当饥饿或其它情况引起热量不足，糖原异生及糖原分解加快，以维持血液中葡萄糖浓度的相对稳定，从而保证了体内葡萄糖供给大脑、红细胞及其它组织细胞的需要。

当碳水化合物摄入量不足时，机体便动用脂肪、蛋白质，异生成糖原，最后转变为葡萄糖，以补偿热能的不足，这样，便加速了蛋白质和脂肪的分解。

每克糖产热4.4 千卡,每克蛋白质产热4.4 千卡,每克脂肪产热9.0 千卡。

蛋白质分解后变成氨基酸，在肝脏加工成葡萄糖，随血流供生命活动所需。

脂肪分解成甘油、脂肪酸，在肝脏内转成葡萄糖，供各组织细胞利用。

米、面消化后在体内怎样转化成热能？米、面含糖较多，并有少量蛋白质、脂肪、进食后很快使血糖水平升高。

（1）食物被消化后，分解成游离葡萄糖，进入肝脏，一方面释放能量，供人体各组织器官需要；另一方面，促使多余的葡萄糖合成糖原，储存到肝脏和肌肉，肝脏含糖原的70%。

（2）血中葡萄糖进入组织细胞，除了供组织细胞需要外，还可以转化成某种氨基酸随血流分布到身体各处，成为细胞的组成部分，此时的血糖约为30%，多余的葡萄糖则转化成脂肪，储存于皮下、肠系膜和大网膜等处。

猪、羊、牛油、植物油消化后在体内怎样进行代谢？摄入猪、牛、羊油、菜籽油后，经胆盐乳化成脂肪微滴，在肠脂肪酶的作用下，分解成甘油和脂肪酸，然后在小肠上皮细胞中重新合成甘油三酯、磷脂和胆固醇脂。

实际上95%的血浆脂质是由脂质和载脂蛋白结合在血液中运转的。

具体分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。

油类物质被人体消化吸收到淋巴和血液。

当食物供给的能量超过体内消耗时，食物中的脂类可经过改造而直接储存起来，以备必要时动用。

瘦肉、鱼消化后在体内怎样进行代谢？瘦肉和鱼类含蛋白质较多，脂肪次之。

占体内主要成分的蛋白质，经常处于新陈代谢之中。

陈旧的蛋白组织先分解成氨基酸，然后在肝脏内合成尿素排出体外。

为什么糖尿病人摄取脂肪太多会出现酮尿？正常情况下，酮体被肌肉所利用。