优选骨科手术纠纷案例分析[可修改版ppt]
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➢ 2005年9月29日患者因“左下肢多发骨折术后并左髋疼痛5月”再次入A 医院。骨盆平片（2005年9月27日）示：左股骨颈骨折。初步诊断：1.左 股骨颈骨折；2.左颈骨骨折、颈骨骨折术后；3.左足跖跗关节外伤后畸形。 2005年10月31日在硬膜外麻醉下行切开复位空心钉内固定术。
案例二
案例二
➢ 2. 患者系高能量创伤所致的复合外伤，创伤严重，合并脑挫裂伤亦是 造成股骨颈骨折延误诊断的原因；
➢ 3. 股骨颈骨折是造成股骨头坏死的主要原因，医方的医疗过失行为也 与其左股骨头坏死存在一定的因果关系。
➢结论：
➢ 根根据《医疗事故处理条例》第二、四条、 《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故 技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于 三级丁等医疗事故，医方承担轻微责任。
案例四
➢ 患者因被玻璃割伤于2005年9月23日20:30去当地卫生 院就诊。术前诊断：1.右前臂内侧肌腱、肌肉断裂；2. 神经损伤？常规消毒后探查见：右前臂内侧肌腱部分断 裂及一浅静脉断裂。先行结扎断裂的浅静脉，缝合断裂 部分肌腱，查无活动性出血，缝合部分断裂肌肉及皮下、 皮肤组织。术后患者回家。两天后回医方换药一次。
案例一
➢ 病人家属遂状告首诊医院。当地医学会鉴定为 二级医疗事故，依据为医务人员未及时处理并 记录病情变化。
➢ 但在护理记录中发现：护理交班记录中有详尽 的相关记录。根据医疗事故的定义，最终判定 不构成医疗事故。因为护理人员也属于医务人 员。
医疗事故等级
根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： ➢ 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； ➢ 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导
0 2002下半年
2004
2006
2008
鉴定数 一级 二级 三级 四级 事故率（%)
纠纷案例常见原因
一、漏诊
常见易漏诊的损伤： ➢ 1.股骨颈骨折(4/8) ➢ 2.跟骨骨折 ➢ 3.神经损伤(1/8) ➢ 4.掌骨基底部骨折(1/8) ➢ 5.髋臼骨折(2/8)
案例二
➢ 患者因“全身多发性损伤1小时”于2005年5月2日入当地A医院就诊，查 体：左膝关节畸形，活动受限，可及骨擦音，关节肿胀不明显，足趾感 觉减退，可屈伸活动，足背及胫骨动脉未及搏动。X片示：左胫骨、胫骨 平台、髌骨、左尺骨钩状骨骨折。诊断：1.多发性骨折（开放性）；2.多 发性皮肤裂伤；3.头外伤反应。当日23：00在全麻下行左胫骨、股骨外 髁内固定术+髌骨下极切除术+左尺骨内固定术。2005年7月1日患者出院。
19
2009 123
27
二级
2
9 15 5 10 4 11 8
三级
2
25 28 25 21 22 23 35
四级 事故率
2 38.5%
15 51.4% 10 57.1% 20 61% 15 59.5% 10 57.8% 22 70.7% 16 69.9%
医疗事故鉴定
160 140 120 100
80 60 40 20
致严重功能障碍的； ➢ 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导
致一般功能障碍的； ➢ 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
医疗事故鉴定
年度 鉴定数 一级
2002下 半年
26
4
2003 142
24
2004 152
34
2005 113Fra Baidu bibliotek
19
2006 111
20
2007 90
16
2008 106
➢ 分析意见：
➢ ⑴患者入院时应有左股骨颈骨折存在，医方未能及时明确诊断， 应视为漏诊，导致患者股骨颈骨折延误治疗，存在医疗过失；
➢ ⑵患者左踇趾坏死，病历中有明确的记载，不存在漏诊、误诊， 其坏死截趾系外伤所致；
➢ ⑶患者骨质疏松及关节功能障碍，系原发伤及骨折术后制动所致； ➢ ⑷医方的医疗过失行为与患者的人身损害后果存在因果关系，构
优选骨科手术纠纷 案例分析
医疗事故构成要件
➢ （1）医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员； ➢ （2）医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、
法规； ➢ （3）医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过
失； ➢ （4）患者存在人身损害后果； ➢ （5）医疗行为与损害后果之间存在因果关系。
案例一
➢ 病人男，22岁， 因车祸致左股骨 干粉碎骨折半小 时入某院。入院 后即行下肢牵引、 止血、脱水等治 疗。因病人父亲 在外地未到，无 法签字急症手术， 定于第二天上午 行切开复位内固 定术。
案例一
➢ 第二天上午，病人及家属要求转院，当地医院 已向病人交代可能出现的后果，病人坚持转院 并签字，说明一切后果自负。手术未进行。因 转院车未至，直到下午才转院。转院后出现筋 膜室高压，最终行患肢截肢术。
➢ 2005年7月27日患者因“车祸伤3月，左踇趾干瘪、变黑3月”到当地B医 院就诊，诊断：1.左踇趾干性坏疽；2.左尺骨、胫骨骨折内固定术后。8 月2日在硬膜外麻醉下行左踇趾截趾足背皮瓣转移修复术。2005年8月17 日患者出院。
➢ 2005年9月27日患者再次到当地A医院复查，Ｘ片示：1.陈旧性股骨颈骨 折（左）；2.胫骨骨折内固定术后；3.舟骨骨折。
➢ 9月21日补充诊断：脑挫裂伤。 ➢ 10月10日患者在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术。 ➢ 10月23日在全麻下行左股骨颈骨折切开复位空心钉内固定术。 ➢ 11月6日患者出院。
案例三
案例三
案例三
➢分析意见：
➢ 1. 医方在对患者的诊疗过程中，对其脑外伤的处理正确，但对患者查 体不全面，延误了对其左股骨颈骨折的诊治，存在医疗过失；
成医疗事故，医方承担主要责任。
➢ 结论：
➢ 根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准 （试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病 例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。
案例三
➢ 患者因“左大腿畸形、疼痛，不能活动半小时”于2007年9月19日入某医 院。查体：神志欠清，精神差，全身多处皮擦伤，左大腿中段可见一开 放创口，流血不止，左足背动脉搏动，左上臂皮肤裂伤，嘴唇外伤，左 肺叶可闻及湿性啰音。X线片示：左股骨干骨折。入院诊断：1.左股骨干 开放骨折；2.左上臂皮肤伤；3.右耳廓皮肤伤；4.嘴唇皮肤裂伤；5.全身 多处皮挫伤。当日17：00在全麻下行清创、缝合，左股骨干骨折切开复 位内固定术。
案例二
案例二
➢ 2. 患者系高能量创伤所致的复合外伤，创伤严重，合并脑挫裂伤亦是 造成股骨颈骨折延误诊断的原因；
➢ 3. 股骨颈骨折是造成股骨头坏死的主要原因，医方的医疗过失行为也 与其左股骨头坏死存在一定的因果关系。
➢结论：
➢ 根根据《医疗事故处理条例》第二、四条、 《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故 技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于 三级丁等医疗事故，医方承担轻微责任。
案例四
➢ 患者因被玻璃割伤于2005年9月23日20:30去当地卫生 院就诊。术前诊断：1.右前臂内侧肌腱、肌肉断裂；2. 神经损伤？常规消毒后探查见：右前臂内侧肌腱部分断 裂及一浅静脉断裂。先行结扎断裂的浅静脉，缝合断裂 部分肌腱，查无活动性出血，缝合部分断裂肌肉及皮下、 皮肤组织。术后患者回家。两天后回医方换药一次。
案例一
➢ 病人家属遂状告首诊医院。当地医学会鉴定为 二级医疗事故，依据为医务人员未及时处理并 记录病情变化。
➢ 但在护理记录中发现：护理交班记录中有详尽 的相关记录。根据医疗事故的定义，最终判定 不构成医疗事故。因为护理人员也属于医务人 员。
医疗事故等级
根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： ➢ 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； ➢ 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导
0 2002下半年
2004
2006
2008
鉴定数 一级 二级 三级 四级 事故率（%)
纠纷案例常见原因
一、漏诊
常见易漏诊的损伤： ➢ 1.股骨颈骨折(4/8) ➢ 2.跟骨骨折 ➢ 3.神经损伤(1/8) ➢ 4.掌骨基底部骨折(1/8) ➢ 5.髋臼骨折(2/8)
案例二
➢ 患者因“全身多发性损伤1小时”于2005年5月2日入当地A医院就诊，查 体：左膝关节畸形，活动受限，可及骨擦音，关节肿胀不明显，足趾感 觉减退，可屈伸活动，足背及胫骨动脉未及搏动。X片示：左胫骨、胫骨 平台、髌骨、左尺骨钩状骨骨折。诊断：1.多发性骨折（开放性）；2.多 发性皮肤裂伤；3.头外伤反应。当日23：00在全麻下行左胫骨、股骨外 髁内固定术+髌骨下极切除术+左尺骨内固定术。2005年7月1日患者出院。
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2009 123
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二级
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9 15 5 10 4 11 8
三级
2
25 28 25 21 22 23 35
四级 事故率
2 38.5%
15 51.4% 10 57.1% 20 61% 15 59.5% 10 57.8% 22 70.7% 16 69.9%
医疗事故鉴定
160 140 120 100
80 60 40 20
致严重功能障碍的； ➢ 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导
致一般功能障碍的； ➢ 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
医疗事故鉴定
年度 鉴定数 一级
2002下 半年
26
4
2003 142
24
2004 152
34
2005 113Fra Baidu bibliotek
19
2006 111
20
2007 90
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2008 106
➢ 分析意见：
➢ ⑴患者入院时应有左股骨颈骨折存在，医方未能及时明确诊断， 应视为漏诊，导致患者股骨颈骨折延误治疗，存在医疗过失；
➢ ⑵患者左踇趾坏死，病历中有明确的记载，不存在漏诊、误诊， 其坏死截趾系外伤所致；
➢ ⑶患者骨质疏松及关节功能障碍，系原发伤及骨折术后制动所致； ➢ ⑷医方的医疗过失行为与患者的人身损害后果存在因果关系，构
优选骨科手术纠纷 案例分析
医疗事故构成要件
➢ （1）医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员； ➢ （2）医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、
法规； ➢ （3）医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过
失； ➢ （4）患者存在人身损害后果； ➢ （5）医疗行为与损害后果之间存在因果关系。
案例一
➢ 病人男，22岁， 因车祸致左股骨 干粉碎骨折半小 时入某院。入院 后即行下肢牵引、 止血、脱水等治 疗。因病人父亲 在外地未到，无 法签字急症手术， 定于第二天上午 行切开复位内固 定术。
案例一
➢ 第二天上午，病人及家属要求转院，当地医院 已向病人交代可能出现的后果，病人坚持转院 并签字，说明一切后果自负。手术未进行。因 转院车未至，直到下午才转院。转院后出现筋 膜室高压，最终行患肢截肢术。
➢ 2005年7月27日患者因“车祸伤3月，左踇趾干瘪、变黑3月”到当地B医 院就诊，诊断：1.左踇趾干性坏疽；2.左尺骨、胫骨骨折内固定术后。8 月2日在硬膜外麻醉下行左踇趾截趾足背皮瓣转移修复术。2005年8月17 日患者出院。
➢ 2005年9月27日患者再次到当地A医院复查，Ｘ片示：1.陈旧性股骨颈骨 折（左）；2.胫骨骨折内固定术后；3.舟骨骨折。
➢ 9月21日补充诊断：脑挫裂伤。 ➢ 10月10日患者在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术。 ➢ 10月23日在全麻下行左股骨颈骨折切开复位空心钉内固定术。 ➢ 11月6日患者出院。
案例三
案例三
案例三
➢分析意见：
➢ 1. 医方在对患者的诊疗过程中，对其脑外伤的处理正确，但对患者查 体不全面，延误了对其左股骨颈骨折的诊治，存在医疗过失；
成医疗事故，医方承担主要责任。
➢ 结论：
➢ 根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准 （试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病 例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。
案例三
➢ 患者因“左大腿畸形、疼痛，不能活动半小时”于2007年9月19日入某医 院。查体：神志欠清，精神差，全身多处皮擦伤，左大腿中段可见一开 放创口，流血不止，左足背动脉搏动，左上臂皮肤裂伤，嘴唇外伤，左 肺叶可闻及湿性啰音。X线片示：左股骨干骨折。入院诊断：1.左股骨干 开放骨折；2.左上臂皮肤伤；3.右耳廓皮肤伤；4.嘴唇皮肤裂伤；5.全身 多处皮挫伤。当日17：00在全麻下行清创、缝合，左股骨干骨折切开复 位内固定术。