泛发性扁平红色丘疹
红斑及红斑鳞屑性皮肤病---精品医学课件
第二节 银屑病
psoriasis 俗称牛皮癣。
第二节 银屑病
常见的慢性复发性炎症性皮肤病。
【病因及发病机制】
目前认为，银屑病是遗传因 素与环境因素等多种因素相互作 用的多基因遗传病。发生机制是 一种免疫介导性疾病。
（一）遗传因素 已确定了一些银屑病易感基因 位点。
（二）环境因素 感染、精神紧张或应激事件、 外伤、某些药物作用等。
• 慢性经过，病程数月至数年， 2/3患者在1-2年内自行消退
临床上可见一些特殊类型： 1．急性播散性扁平苔藓 2．肥大性扁平苔藓 。 3．线状扁平苔藓 4．水疱大疱性扁平苔癣 5．毛囊大疱性扁平苔藓 6．其他 萎缩性扁平苔藓，光线性扁 平苔藓等。
【组织病理】有诊断 价值，表现为表皮角 化过度，颗粒层楔形 增生，棘层不规则肥 厚，表皮突呈锯齿状， 基底细胞液化变性， 真皮上部有以淋巴细 胞为主的致密带状浸 润，真皮乳头层可见 红染的胶样小体及噬 黑素细胞。Wickham 纹为表皮颗粒楔形增 生所致。
破裂。约1-2周后脓疱干涸、脱屑，反复 出现 • 常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、 纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓
（三）关节病型银屑病
有银屑病皮损，并有关节病症状 • 关节损害为非对称性外周多
关节炎，呈进行性发展。 • 类风湿因子常阴性。 • X线示软骨消失，关节边缘被
侵蚀，甚至溶骨及关节腔变窄 • 全身症状
（三）物理疗法 1．补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA） 方 法为口服8-甲氧基补骨脂素，2小时后照射 UVA，每周2-3次。 2．UVB光疗： 主要为窄波紫外线疗法
3．浴疗 ：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴 等。 （四）其他 普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗 法。
第三节 红皮病erythroderma
中医皮肤与性病学【代码：339】-中医皮肤与性病学-中医皮肤与性病学(A1-A2型题2)
中医皮肤与性病学【代码：339】-中医皮肤与性病学-中医皮肤与性病学（A1-A2型题2）[单选题]1.（江南博哥）在临床上，皮疹泛发是指皮损面积大于体表面积的：A.40％B.50％C.60％D.70％E.80％参考答案：B[单选题]5.患者皮肤出现鲜红色或苍白色风团，时隐时现，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹，其诊断是：A.风疹B.瘾疹C.湿疹D.风瘙痒E.痒风参考答案：B[单选题]6.黄水疮，古代中医文献又称为：A.脓疱疮B.天疱疮C.湿疮D.脓窝疮E.血风疮参考答案：A[单选题]7.以下哪种皮肤病可以引起毛发脱落、指(趾)甲脱落：A.牛皮癣B.红皮病C.神经性皮炎D.玫瑰糠疹E.脂溢性皮炎参考答案：B[单选题]8.在颊粘膜发生的环状或网状斑片是以下哪种皮肤病的粘膜表现：A.盘状红斑狼疮B.粘膜白斑C.扁平苔藓D.麻疹E.白塞氏病参考答案：C[单选题]9.紫癜风病程较长，皮疹暗红、奇痒，舌质淡、苔薄、脉细，其证候是：A.血热风燥证B.血虚风燥证C.气血两虚证D.阴虚血燥证E.脾虚血燥证参考答案：B[单选题]10.酒鼓鼻患者鼻部有红斑、丘疹者，外用药应选择：A.四黄膏外涂B.颠倒散洗剂外擦C.水杨酸软膏外涂D.冲和膏外敷E.三黄洗剂水煎湿敷参考答案：B[单选题]11.天疱疮以哪一类型最多见：A.寻常型B.增殖型C.红斑型D.落叶型E.疱疹样天疱疮参考答案：A[单选题]12.接触性皮炎皮损的严重程度取决于以下因素，除了：A.季节B.接触时间的久暂C.接触物的种类D.机体对刺激物的反应程度E.接触方式参考答案：A参考解析：接触性皮炎严重程度与季节应当不相关。
[单选题]13.一红皮病患者，全身皮肤潮红肿胀、灼热、瘙痒明显，后背有掌大皮损，糜烂渗出，其渗出皮损外用药应除外：A.皮肤康洗剂稀释冷湿敷B.3％硼酸液冷湿敷C.马齿苋煎水冷湿敷D.生理盐水冷湿敷E.止痒药水冷湿敷参考答案：E[单选题]14.以下哪项不属于红斑狼疮关节损害：A.四肢大小关节疼痛B.晨僵现象C.关节周围软组织肿胀D.骨关节X线检查有骨质破坏变形E.可发生股骨头坏死参考答案：D[单选题]15.系统性硬皮病早期表现，哪项是错误的：A.疲乏消瘦，不规则低热B.关节酸痛C.雷诺现象D.多在头面及四肢远端开始出现实质性非可凹性浮肿，表面光滑、绷紧，皮纹消失E.肢端皮肤粗糙、肥厚、皲裂，硬化如鹰爪参考答案：E[单选题]16.风热疮与白疕的鉴别要点是A.后者多发于四肢近端B.前者有多层银白色鳞屑C.前者有子母斑D.前者有点状出血现象E.后者愈后不易复发参考答案：C[单选题]17.猫眼疮病因与以下哪项最密切：A.禀赋不足B.禀赋不耐C.病灶感染D.药物过敏E.食物过敏参考答案：B[单选题]18.白屑风患者调护应注意以下几点，除了：A.少食甘甜、辛辣及浓茶、咖啡等B.多食水果、蔬菜C.保持大便通畅D.避免搔抓E.勤洗澡参考答案：E[单选题]19.斑疹色红如玫瑰，脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病，西医称为玫瑰糠疹，中医病名是：A.风热疮B.猫眼疮C.风瘙痒D.面油风E.油风参考答案：A[单选题]20.治疗不当，可发展为红皮病的疾病是：A.风热疮B.白庀C.红蝴蝶疮D.鹅掌风E.瓜藤缠参考答案：B[单选题]21.以下哪项病因病机与瓜藤缠发病有关：A.风寒外袭，营卫失和B.药毒入里，燔灼营血C.内伤情志，气滞血瘀D.湿阻经络，气血瘀滞E.气血不足，脉络阻滞参考答案：D[单选题]22.红斑狼疮在哪种肤色人种中多发：A.白色人种B.黑色人种C.黄色人种D.棕色人种E.红色人种参考答案：C[单选题]23.淋病的湿热秽浊之气主要从哪里入侵：A.皮肤肌肉B.口腔C.谷道D.下焦前阴窍口E.气道参考答案：D[单选题]24.确诊淋病的主要依据是：A.涂片B.培养C.接触史D.症状E.体征参考答案：B[单选题]25.以下情况淋病与非淋菌性尿道炎的主要区别是：A.冶游史B.潜伏期C.尿道分泌物D.局部症状E.分泌物涂片镜检参考答案：E[单选题]26.梅毒是由于以下哪种病原体引起的：A.淋球菌B.支原体C.衣原体D.苍白螺旋体E.乳头瘤病毒参考答案：D[单选题]27.梅毒血清学试验应在以下哪个时间检查：A.1～2周B.2周后C.3周后D.4周后E.5周后参考答案：D[单选题]28.行皮肤活检术时，除哪项外，均是应注意事项：A.选择瘢痕不易形成或看见部位B.常规消毒，注意擦去鳞屑和痂皮C.局部麻醉D.防止麻醉过敏反应发生，做好急救准备E.切下组织应立即放入10％福尔马林液内固定参考答案：B[单选题]29.带状疱疹西医治疗不宜选用的是：A.抗病毒药：阿昔洛韦口服或静点，或阿糖腺苷静滴，亦可采用干扰素B.皮质激素：强的松或强的松龙口服。
常见皮肤病的鉴别诊断
重症多形红斑1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。
严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。
该患者发疹前无用药史，可排除。
２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。
根据皮疹特点暂不考虑3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。
如病情严重，可累及粘膜处。
一般发病诱发因素与用药无关。
故暂排除。
4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。
皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。
多数发疹之前有肿瘤表现。
DIF有组织病理改变，IIF可阳性。
必要时查病理、DIF 等以进一步排除。
5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。
皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。
部分病人见口腔溃疡。
IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。
目前依据不足。
必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。
1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。
以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。
该患者病理结果不考虑该病。
3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。
损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。
常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。
该患者皮疹。
1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。
第九版皮肤病学-第十八章 瘙痒性皮肤病
治疗目的：控制症状，减少复发。 治疗关键：阻断“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环。
（一）外用药物治疗 （二）系统药物治疗 （三）物理治疗
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皮肤性病学（第9版）
四、治疗
（一）外用药物治疗 根据皮损类型、部位等，合理选用药物种类和剂型。封包疗法既可以
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（一）急性痒疹
1.急性单纯性痒疹（丘疹性荨麻疹）
（1）好发人群 儿童及青少年。 （2）好发时间及部位 温暖季节。 腰、背、腹、臀及小腿。
急性痒疹
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（一）急性痒疹
1.急性单纯性痒疹（丘疹性荨麻疹）
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一、病因和发病机制
病因不明，多数学者认为与超敏反应有关，也可能与神经精神因素、遗传、 过敏体质、虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠道功能紊乱、内分泌障碍 及恶性肿瘤等有关。营养不良及卫生条件较差者易患本病。
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三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.必要时可结合组织病理特征 （二）鉴别诊断 1.慢性湿疹 2.特应性皮炎 3.扁平苔藓 4.局限性皮肤淀粉样变 5.瘙痒症
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最新儿童常见皮疹
荨麻疹
荨麻疹（Urticaria）俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块（与风疹名称相似，但却非 同一疾病）。是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充 血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发烧、 腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘 疹状荨麻疹等。
Urticaria Transient, well-circumscribed, erythematous, annular papules characteristic of
urticaria on the trunk of a child. 荨麻疹患儿躯干部可见以暂时、局限性，环状红色斑丘疹特征的皮疹。
ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1999.) 光敏性荨麻疹：受太阳照射背部15分钟后出现荨麻疹病变。
Juvenile rheumatoid arthritis Faint erythematous, urticarial plaques on the torso of a child. 幼年类风湿关节炎患儿躯干部可见淡红色荨麻疹斑块
儿童常见皮疹及药物疹
湖北省妇幼保健院儿科
Байду номын сангаас
麻疹（Measles）
以初热期发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等，2～3天后口腔颊 黏膜粗糙，有细小白点（麻疹黏膜斑）为主要表现的疾病。
麻疹（Measles）
多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突 然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不 规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始 见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小 时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢， 第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重 者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变 形。
泛发性持久性隆起性红斑
【 ｓｒ ｃ】 Ａ ａｅｏ ｅ ｅａｉｅ ｒｔｅ ｌｖ ｔｍ ｉｔ ｕ ｉ ｒｐ ｓｅ ． ６ ｙ ａ－ ｌ ｌ ｒｓｎｅ ｉ ｉ ｏｙｏ ｃ ｙｒ－ Ａｂ ｔａ ｔ ｃ ｓ ｆｇ ｎ ｒｌ ｄｅｙｈ ｍａｅｅ ａｕ ｄｕｉ ｍ ｓ ｅ ｏ ｄ Ａ ３ 一 ｅ ｒ ｏｄｍａｅｐ ｅｅ ｔｄ ｗ ｔ ａｈｓ ｒ ｆｉ ｈ ｅ ｚ ｎ ｈ ｔ ｔ
（ ｅａｔ ｅ ｔ ｆ Ｄ ｒ ｔｌｇ ｎ ｅｅｅｌｇ ，Ｐ ｋｎ ｎｖｒ ｔ Ｆｒ ｓ ｉｌ ｅ ｉ ０ ０ ４ ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅｍｏ ｏｙ ａ ｄ Ｖ ｎｒｏｏｙ ｅｉｇ Ｕ ｉｅｓｙ ｉｔＨｏ ｔ ，Ｂ ｉｎ １ ０ ３ ，Ｃ ｉ ｍ ｏ ｏ ｉ ｓ ｐａ ｊｇ ａ
实验室及辅助检查 ： 、 、 常规及肝 、 血 尿 粪 肾功 能 均正常 ， 血沉 ５ ／ ｈ 正 常 值＜ ０ｍｍ １ ）抗 核抗 体 １ （ ｍｍ ２ ／ ｈ 。
表现为 四肢伸侧的紫红色丘疹 、 结节 或斑块 ， 干受 躯 累罕见 。现 将 我科诊 治 的 １ 例全 身 泛发 的持 久性 隆起 性 红斑 报告 如下 。
Ｇｅ ｒ ｉｅ ｅ ｙｔ ｍ ａ ｅ ｅ ａ ｕｍ ｕｔｎｕｍ ： ｃ ｅ ｅ ｒ ｎｅ ａｌ ｄ ｒ ｈｅ ｚ ｌｖ ｔ ｄｉ ｉ ａ ａｓ ｒ ｐｏ ｔ
ＮＩ Ｃ ｕ — ａ Ｃ ｈ ｎ ｙ ， ＨＥ Ｘｉ ｘ ｅ， Ｌ Ｕ ｉ ｇ ｌ ｇ Ｔ ｉ ｇ Ｎ －ｕ Ｉ Ｌｎ —ｉ ， Ｕ Ｐ ｎ ｎ
如何治疗神经性皮炎(经典)
如何治疗神经性皮炎神经性皮炎是一种与神经功能障碍有关、病程缓慢、时轻时重的阵发性皮肤瘙痒和苔癣样变为主的慢性皮肤病变，其病因未能完全明确。
治疗方法多种多样，笔者采用中西医结合治疗，神经性皮炎，效果良好。
2．中医药治疗(1)内治法①湿热伤表：局部除有成片丘疹肥厚外，并伴有部分皮损潮红、糜烂、湿润和血痂，苔薄黄或腻，脉濡数。
治法：疏风清热利湿。
方药：荆芥10克、防风10克、蝉衣6克、白蒺藜15克、白鲜皮15克、金银花15克、黄芩10克、苦参10克、车前草10克、滑石30克(先煎)、生甘草10克。
②血虚风燥：病程较长，局部干燥、肥厚、脱屑，苔藓样变明显，画色无华，睡眠较差，苔薄，脉细。
治法；养血疏风润燥。
方药：生熟地各15克、赤白芍各15克、当归10克、首乌15克、丹参30克、白鲜皮15克、白蒺藜15克、荆芥10克、防风10克、茯苓10克、甘草6克。
(2)外治法①羊蹄根散醋调搽患处，每日1～2次。
②对于泛发性皮损可用药浴，如楮桃叶浴、苦参浴等。
(3)针灸治疗①针刺取曲池、血海、三阴交、神门等穴；耳针取肺、神门、肾上腺、皮质下或敏感点；还可用梅花针叩打局部。
②艾卷灸患处或艾绒隔鲜姜片灸之，每日1～2次，每次10～20分钟。
如何治疗神经性皮炎取生地15克、熟地15克、地肤子10克、白癣皮10克、樟白皮10克、蛇床子10克、赤芍15克、红花6克、生甘草5克、丹皮15克、蝉蜕5克、党参20克，每天一剂煎服，7天一个疗程，连服4个疗程。
同时用清凉油1盒，地塞米松片0.75毫克10片研成粉，然后把两药搅拌均匀，涂于患处，早、晚各1次。
[预防与调养]1．避免搔抓、摩擦及热水烫洗等方法来止痒。
2．避免饮酒、喝浓茶及食用辛辣食品。
3．生活规律，避免过度劳累和过度紧张。
中医药治疗(1)内治法①湿热伤表：局部除有成片丘疹肥厚外，并伴有部分皮损潮红、糜烂、湿润和血痂，苔薄黄或腻，脉濡数。
治法：疏风清热利湿。
方药：荆芥10克、防风10克、蝉衣6克、白蒺藜15克、白鲜皮15克、金银花15克、黄芩10克、苦参10克、车前草10克、滑石30克(先煎)、生甘草10克。
肥厚性扁平苔藓4例
４例患者均为男性 ， 龄 ４ ７ 年 ８～ ６岁 ， 病程 １～１ ， 均 ６年 平 ７年。皮损均发生于双小腿胫前 、 两侧 和足踝部 ， 身体 其它部 位和黏膜未见皮损 。病变为暗红色斑块 、 结节 ， 面粗糙有少 表
【 收稿 日期】０ ９ ０ — ０ ２０ — ７ ３
皮 肤病 与性 病
５ ・ 病、 滋病防治 ・ ４ 性 艾
２１ ０ ０年 ９月 第 ３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ２卷第 ３期
ＪＤ ｒ ａｏ ｗ ａｄＶ ｎｒｏ ￣ ．ｅ ０ ０ Ｖ ｌ３ ． ｏ３ ｅｍ ｔ ｏ ￣ ｎ ｅｅｅｌ Ｓ ｏ２ １ ， ０ ２ Ｎ ． ｌ ｏ ＿
泛 发 性 扁 平 黄 瘤 １例
伍 迪 ，王 丽芬 （南 中 医 皮 科云 昆 ６０ ） 云 省 医 院 肤 ，南 明 ５２ ０１
真正的发病机制 尚不清楚 。泛发性扁平黄瘤在多数的报道 中 均与潜在 的疾病 有关 ， 尤其 是与多发性 骨髓瘤和单克 隆免疫 球 蛋白病等相关 ， 骨髓瘤者 常出现高脂血症 ； 伴 本病有些为特 发性 ， 除皮疹外 不伴 任何其他疾病 。本病 的治疗 ： 积极治疗原 发疾病 ， 此外应有效控制碳水 化合 物和脂肪摄入 ； 部分少数 的 局部损害可用冷冻 、 光或手术 等方法治 疗… 。本 病需要与 激 弹性纤维性假黄瘤 、 播散性黄瘤 、 疹型汗管瘤 等疾病鉴 别。 发
１ 临床 资料
许鳞屑 ， 边界清楚 ， 质韧 ， 浸润较 明显。其中 ， ２例为胫 前和两
侧大片暗红色斑块 ； ２例 为胫 前 和踝部多 发小 结节 、 斑块 ， 并 且 ３例有明显下肢静 脉 曲张（ 图 １ 。皮 损组织病 理检查 ： 见 ） 所有患者病理均表现为表皮显 著角化过度 ， 颗粒层楔 形增 厚 ， 棘细胞层显著肥厚 ， 表皮 突不规则增宽下延 ， 广泛基底细胞液 化变性 ， 棘细胞肥大强嗜酸性染色 ， 可见 胶样小体 ， 并 真皮浅 层胶原纤维和毛细血管增 生 ， 排列与表皮垂直 ， 巴细胞带状 淋
皮肤病疑难病例讨论记录6
医师：根据问诊结果初步分析：患者疾病的发生无明确的感染相关因素存在，外用刺激性药物可能是病情诱发加重的原因，患者的精神状态和工作状态可能是本病发生的病因，也可能是诱因之一。糖尿病是否与本病相关，并不确定，否认用药史基本除外扁平苔藓样药疹诊断，支持扁平苔藓的诊断。否认鳞屑和点状出血现象，有可疑同形反应发生，区别于银屑病的诊断，倾向扁平苔藓诊断。
主治医师：患者皮肤干燥，皮疹黯红，或融合成片状、环状、线状等，瘙痒剧烈；伴咽干鼻燥；舌红少苔，脉沉细，治法：养血滋阴，润肤息风。方药：当归饮子加减。
主治医师：泛发性扁平苔藓。尚需与以下疾病鉴别：
1．扁平苔藓样药疹可引起扁平苔藓样皮疹，但多在用药数日至数周后发疹，起病急，皮疹分布对称，停药后多会逐渐消退。2．皮肤淀粉样变皮疹多对称分布于两小腿伸侧，为半球形丘疹，表面粗糙而无光泽，组织病理结晶紫染色有助于鉴别。3．银屑病有典型鳞屑性丘疹、斑块和较为特征性的组织病理学改变。
疑难病例讨论记录
患者姓名
性别
女
年龄
42岁
科室
皮肤病科
住院号
床号
讨论地点
主持人
记录者
讨论目的
该患者诊断及治疗
参加人员：
就诊时间:2023.3.23
病例汇报：患者半年前无明显诱因，于双下肢出现散在的褐色丘疹、紫色斑块，在当地乡镇医院用自制"中草药"外敷后，自觉瘙痒加重，皮疹变红。在外反复按"过敏性皮炎"、"湿疹样皮炎"给予抗组胺药、抗生素、外用皮质激素软膏等治疗，疗效不佳。半年内皮疹逐渐泛发躯干、四肢。患者工作强度大，经常加夜班，自觉紧张、劳累。家族中无类似病例，确诊糖尿病2年，控制饮食和锻炼为主，未用药物治疗。否认其他基础疾病和用药史。
口服甲泼尼龙片诱发急性泛发性发疹型脓疱病1例
口服甲泼尼龙片诱发急性泛发性发疹型脓疱病1例【摘要】急性泛发性发疹性脓疱病(acute generalized exanthematous pustulosis，AGEP)是一种主要由药物引起，以广泛的水肿性红斑基础上，许多非毛囊性无菌性小脓疱为特征，常伴发热。
报道1例口服甲泼尼龙片诱发的急性泛发性发疹性脓疱病。
患者25岁女性，因全身红斑、丘疹、脓疱，伴发热、疼痛6天入院，因口服“硫酸羟氯喹片、甲泼尼龙片等”后发病。
依据临床表现及病史诊断为急性泛发性发疹性脓疱病，予以静滴甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，口服马来酸氯苯那米片，输血浆，补液等治疗后，病情好转，给予口服甲泼尼龙片，余治疗同前，治疗2天后皮疹全身出现大片红斑，其上分布较多脓疱，后停甲泼尼龙片，给予地塞米松片，硫酸羟氯喹片治疗，皮疹好转，脓疱消失，随访4月未复发。
通过本病例，国内首次报道口服甲泼尼龙片诱发的急性泛发性发疹性脓疱病。
患者口服甲泼尼龙片后皮疹加重，改用不同分子结构的皮质类固醇激素地塞米松片治疗有效。
【关键词】急性泛发性发疹性脓疱病；甲泼尼龙片【中图分类号】R758.66【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-239-01前言：急性泛发性发疹性脓疱病主要由药物诱发，尤以抗生素为多。
以广泛的水肿性红斑基础上，许多非毛囊性无菌性小脓疱，常伴发热为特点。
药物诱导的本病以抗生素、卡马西平、钙通道阻滞剂等多见，因甲泼尼龙片诱发本病罕见，现报告1例。
临床资料：患者25岁女性，因全身红斑、丘疹、脓疱，伴发热、疼痛6天入院。
患者自诉6天前因“系统性红斑狼疮”口服“硫酸羟氯喹片、甲泼尼龙片等”后，头皮、前胸出现红斑、丘疹，部分红斑上可见非毛囊性脓疱，口唇肿胀，伴发热，最高37.6℃，皮疹渐泛发全身，双手肿胀，外阴红斑、肿胀、脓疱，排尿疼痛，关节无疼痛。
既往否认食物、药物过敏史。
专科查体：全身散在红斑、丘疹，部分融合成片，部分红斑上散在非毛囊性脓疱，以皱褶部位为著，唇肿胀，少量鳞屑，双手肿胀，无压痛，活动略受限，外阴红斑、肿胀、脓疱，口腔黏膜无糜烂溃疡，双眼结膜无充血，关节无压痛。
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２０１０年３９卷第９期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖ ｌ＿３９ —Ｎｏ—．９
乳头肿胀糜烂结痂
陈筱筱，蔡绥劾
（浙江大学附属第－－－Ｎ院皮肤科，浙江杭州３１００００）
患者女。４４岁。因左乳头肿胀、糜烂、结痂３年，于２００８年３
月就诊。患者于３年前发现左乳头鳞屑性红斑，伴有轻度瘙痒，
搔抓摩擦后出现糜烂、浆液性渗出，经多种糖皮质激素药膏外用
后，瘙痒有改善，但糜烂面不愈，并逐渐扩大，表面结痂、呈结节
状增生。皮肤科检查：左乳头肿大，结节状增生，表面红褐色结痂
图１皮损
泛发性扁平红色丘疹
５９３
疑难病例展示
（图１），去除痂皮露红色糜烂面，病变未累及乳晕，乳房内未及
肿块。系统检查无异常。将皮损部分切除后行组织病理检查，其
表现见图２Ａ、Ｂ。
根据以上病史资料．您的诊断是什么？
图２组织病理像（ＨＥ染色Ａ：ｘ４０；Ｂ：ｘ４００）
万慧颖 ，冉玉平
（１．四川省人民医院皮肤病性病研究所，四川成都６１００３１；２．￣ｔＪ ＪＩ大学华西医院皮肤性病科，四川成都６１００４１）
患者男，６５岁。全身出现红色丘疹１年。患者于１年前无明
显诱因胸背部突然出现大量扁平红色丘疹，中央有轻度凹陷， 轻微瘙痒。此后皮损渐蔓延至四肢，散在分布，无明显融合。皮 肤科检查：胸背部及四肢散在分布大量密集的扁平丘疹，呈淡 图１皮损 红色或红黄色，粟米至绿豆大，质地坚实，表面光滑，中央有“脐 窝”样轻度凹陷，皮损间无明显融合（图１）。皮损组织病理表
现见图２。
根据以上病史资料，您的诊断是什么？
图２组织病理像（ＨＥ染色ｘｌ００）
５９４ 临床皮肤科杂志２０１０年３９卷第９期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．９
乳头肿胀糜烂结痂
——
乳头糜烂性腺瘤病
［关键词】乳头糜烂性腺瘤病
【中图分类号】Ｒ６５５．８ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号】 １０００—４９６３（２０１０）０９—０５９３—０２
诊断：乳头糜烂性腺瘤病。
皮损组织病理特点：表皮不规则向下延伸，呈扩张的管状 结构（图２Ａ）。有些部位细胞增生很明显，几乎充满管腔。导管 主要由两层细胞组成．腔面细胞呈高柱状，可见顶浆分泌样表 现，外层为致密的立方形细胞（图２Ｂ）。 治疗：行乳头和乳晕下乳腺组织楔形切除，术后随访１年 无复发。 讨论乳头糜烂性腺瘤病由Ｊｏｎｅｓ等在１９５５年首次报 告．曾被命名为糜烂性腺瘤病、乳头腺瘤和乳头乳头状腺瘤、乳 头管腺瘤等。本病是少见的良性乳腺病变，其发病率不足乳腺 收稿１３期：２００９—０６—０６；修回日期：２００９—０８—１８ 陈筱筱：现工作于金华市中心医院皮肤科３１００００ 泛发性扁平红色丘疹 ——播散型丘疹性环状肉芽肿 良性肿瘤的１％，来源于乳头导管（输乳管、输乳窦），好发于中年 女性。本病早期表现为乳头糜烂、渗液、结痂．后期表现为乳头
肿胀、增大、发硬、变形、凹陷，常被误诊为Ｐａｇｅｔ病。根据患者发
病年龄、糜烂范围、乳腺实质内无肿块、皮损组织病理表现等有
助于鉴别诊断。本病在镜下可见类似浸润性癌的组织学表
现——假性浸润－ｌ１，以致误诊为浸润性癌，术中快速冰冻切片病
理检查更易误诊１２］，应予注意。目前主张首选治疗方法为乳头和
乳晕下乳腺组织楔形切除，术后一般不复发。
参考文献
［１］Ｔａｙｌｏｒ ＨＢ．Ａｄｅｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｎｉｐｐｌｅ［Ｊ］．Ｃａｎｅｒ，１９６５，１８：９９５—１００２．
［２］ Ｓｍｉｔｈ ＥＪ，Ｋｒｏｎ ＳＤ，Ｇｒｏｓｓ ＰＲ．Ｅｒｏｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｍａｔｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｉｐｐｌｅ
『Ｊ１．Ａｒｃｈ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９７０，１０２（３）：３３０—３３２．
【关键词】环状肉芽肿，丘疹性，播散型
【中图分类号］Ｒ７５８．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １０００－４９６３（２０１０）０９—０５９３—０２
诊断：播散型丘疹性环状肉芽肿。
皮损组织病理特点：表皮轻度角化过度，表皮突变平。真皮
浅层可见局灶性胶原纤维变性区，周围较多的组织细胞和淋巴
细胞浸润，呈栅栏状排列（图２）。 讨论环状肉芽肿为发生于真皮或皮下组织的以环状 丘疹或结节性损害为特征的一类非感染性肉芽肿性皮肤病。其 发病机制尚不清楚．可能与外伤、代谢紊乱、蚊虫叮咬等有关。 收稿日期：２００９—０９—２４；修回日期：２００９—１１－２０ 通讯作者：冉玉平，Ｅ—ｍａｉｌ：ｒａｎｙｕｐｉｎｇ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ 本病临床上目前可分为多种亚型。典型皮损为肉色、淡红色或 紫红色的丘疹或结节，质地坚实，排列成环状，略高出皮面。组 织病理学特征为真皮内局灶性胶原纤维变性，周围栅栏状排列 组织细胞和淋巴细胞。本病需与结节病、类脂质渐进性坏死、类
风湿结节及二期梅毒疹等相鉴别。
治疗：口服氨苯砜、异维Ａ酸、阿维Ａ酯、羟氯喹、环孢素、
烟酰胺。采用补骨脂素长波紫外线（ＰＵＶＡ）疗法，局部外用他克
莫司等。本例患者治疗采用羟氯喹和复方甘草酸苷（美能），疗
效尚待进一步观察。