钆特酸葡胺认识课件
造影剂钆喷酸葡胺注射液外渗1例患儿的护理
死率及致残率高 。颅脑 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ａ作 为结核性 脑膜炎诊 断 的 重要手段 ， 对 判断 患者 的预 后有 重要 作 用。磁共 振血 管成 像 （ ＭＲ Ａ） 是通过静 脉输 注顺磁 性造 影剂 ， 从 而缩短 组织 中质子
发生医疗纠纷 。
３ 小 结
过程 中患儿哭 闹不止 ， 躁 动不 配合 ， 磁 共振 完成后 于 １ ３ ： ３ ０将
患 儿 送 回病 房 。病 房 护士 未 发 现 任 何 异 常 ， 通过 留置 针接 人 当
天 治疗液体 。１ ４ ： ３ ０患儿 家属诉 患儿感 手臂疼 痛 ， 值 班护 士观 察 患儿左前 臂以穿刺点为 中心有 １ ０～１ ５ ｃ ｍ的皮肤 肿胀 ， 未见 发红 ， 皮温 明显高于对侧手臂 ， 轻按有硬结 ， 磁共 振室电话回报
发 生 药 液外 渗 ， 积极科学 应对 ， 做好患儿及家属的心理护理 ， 并 在 以后 的工 作 中 提 出 防 范 措 施 ， 熟 练 的技 术 操 作 和严 密 的 病 情
注射液 外渗所致 ， 予 对应 处理及 护理措施 。１ ８ ： ０ ０患儿左 臂肿
胀范围扩 大 上 至 肩 峰 ， 下至整个 掌面， 上 臂 肿 胀 最 大 直 径
磁共振血管成像mra是通过静脉输注顺磁性造影剂从而缩短组织中质子的t1及t2驰豫时间来增强图像的清晰度和对比度的静脉输注造影剂为高压自动注射注射速度快压力大加之机床的移动等易引起造影剂渗漏发生率1注射液是mra中常用造影剂一旦发生渗漏其对局部组织刺激性大会出现不同程度的红肿热痛更严重者可引起静脉血栓和皮肤组织坏死给患者造成生理和心理的痛苦
钆特酸葡胺合成
钆特酸葡胺合成
钆特酸葡胺（Gabexate mesilate）是一种具有抗凝血和抗炎特
性的药物，常用于治疗胰腺炎、肠道炎症和肝功能损伤等疾病。
它的合成方法如下：
步骤1：首先，将对羟基苯甲醛与溴乙烷反应，生成α-溴-对-hydroxy甲基苯甲醇。
步骤2：将步骤1中得到的产物与巴豆酸反应，生成α-巴豆酰
苯甲醇。
步骤3：将步骤2中得到的产物与茉莉酮反应，生成α-茉莉酮-α-巴豆酰苯甲醇。
步骤4：将步骤3中得到的产物与异氰酸甲酯反应，生成α-茉
莉酮-α-巴豆酰苯甲酰基尿素。
步骤5：将步骤4中得到的产物与2-胺基乙基硫酸根反应，生
成钆特酸葡胺。
需要注意的是，以上合成方法仅为一种可能的合成途径，具体合成步骤可能会有所不同，具体的合成条件也需要根据实际情况加以调整。
另外，在进行药物合成时，请务必遵循相关法律法规，并在合适的实验室条件下进行操作。
MRI特异性对比剂--普美显ppt课件
• 是一种肝脏特异性摄取的MRI对比剂，用于检测和定性诊断肝脏 局灶性病变，在T1WI成像中提供病灶特征信息，评价肝功能。经静 脉注射，用量0.025mmol/kg,是细胞外对比剂用量的1/4,吸收率可达 50%，具有很高的弛豫效能。
;.
3
背景
• 影像学检测技术对于肝脏疾病的诊断占据很大的地位，其中又以CT、 MRI最有实用价值，已成为临床肝脏疾病诊断与鉴别诊断的常规检查 方法。
• MRI又因具有良好的组织对比性并且由于多种造影剂的使用，使得其 在肝脏疾病诊断的价值越来越高，现就MRI的特异性对比剂普美显在 肝脏疾病检查中的应用进行简述。
• BH DELAY LAVA-Flex
平扫 脂肪定量检测技术 动态增强
扩散加权成像 延时10min
延时20min（肝细胞特异性期）
;.
9
多位学者研究证明①： • Hupperlz和Bashir等人研究显示：普美显增强MRI能发现额外的局灶性病变（尤其<1cm），显著提高肝脏病变 的检出率； • Ahn等发现：普美显肝特异性期成像能显著提高HCC诊断效能； • Lafaro等人研究发现：普美显增强MRI检查中扩散加权成像可以提高肝脏肿瘤的敏感性； • Lowenthal等人也证实了其在肝脏转移癌（<1cm）方面具有更高的敏感性和特异性。
;.
17
普美显®优点总结
高特异性的肝细胞摄取能完美结合了动态期和肝特异期
弛豫率高：1/4ECCM用量达到相同的弛豫效果
提高小转移灶、肝硬化背影的病灶、FHN、DN腺瘤等检测能力
降低假阳性病灶的检出率
良好的安全性和耐受性，双通路排泄
钆特酸葡胺注射液致过敏性休克
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ａ ｐ ｐ ｅ ｒｅ ａ ｄ ｈｅ ｔ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｏ ｆ ｓ ｋ ｎ ｉ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｈ ｔ ｈ ａ ｒ ｄ ｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ａ ｖ ｙ ｓ ｗｅ ａ ｔ ． Ｔ ｈ ｅ
Ｉ ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ】 Ｏ ｎ ｅ ６ ３ － ｙ ｅ ａ ｒ － ｏ ｌ ｄ ｍａ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｈ ａ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｇ ａ ｄ ｏ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ ｍｅ ｇ ｌ ｕ ｍｉ ｎ ｅ
监护 ， 测Ｂ Ｐ６ ７～７ ２ ／ ４ ４ ～４ ８１ １ １ １ １ １ Ｈ ｇ ， Ｈ Ｒ １ ２ ０ ～１ ２ ４次・ ａｉ ｒ ｎ － ， 血氧饱和度 为９ ０ ％ ～９ ４ ％， 经会诊 考虑 为药品引起 的过敏性休克 。 先后给 予地塞米松 注射 液、多巴胺 注射 液、 氨 茶碱注射 液、肾上腺 素 注射 液、 ６ ％羟 乙基 淀粉 （ １ ３ ０ ／ ０ ． ４） 氯化钠 注射 液等 药物 治疗。约 １ ｈ 后 患者血压上升至正常水平 ， 其他 各项生命 体征 平稳。
钆特酸葡胺讲诉课件
内分泌系统疾病的应用
甲状腺疾病
糖尿病
钆特酸葡胺可用于诊断甲状腺结节的 性质，帮助医生判断结节是良性还是 恶性。
在糖尿病的诊断中，钆特酸葡胺可以 用于评估胰腺的功能，帮助医生了解 患者的胰岛功能状况。
肾上腺肿瘤
在肾上腺肿瘤的诊断中，钆特酸葡胺 可以用于增强MRI成像，提高肿瘤的 检出率。
循环系统疾病的应用
不良反应类型与发生率
01
02
03
04
过敏反应
发生率较低，可能出现皮疹、 瘙痒、呼吸困难等症状，严重
时可能导致过敏性休克。
肾损伤
钆特酸葡胺主要通过肾脏排泄 ，长期使用或过量使用可能导
致肾功能损伤。
血液系统影响
可能出现贫血、白细胞减少和 血小板减少等血液系统异常。
其他不良反应
包括头痛、恶心、呕吐、发热 等，发生率较低。
冠心病
在冠心病的诊断中，钆特酸葡胺可以用于增强冠状动脉血管成像 ，帮助医生判断冠状动脉狭窄程度。
心肌病
在心肌病的诊断中，钆特酸葡胺可以用于评估心肌的厚度和功能， 帮助医生了解患者的心肌状况。
外周血管疾病
在周围血管疾病的诊断中，钆特酸葡胺可以用于增强血管成像，提 高病变的检出率。
04 钆特酸葡胺的不良反应与 注意事项感谢您的观看T NhomakorabeaANKS
结构特点
钆特酸葡胺通过特定的化学键将 钆离子与葡胺分子结合，形成相 对稳定的水溶性化合物，便于在 体内使用。
药理作用与机制
药理作用
钆特酸葡胺在体内主要通过肾脏排泄 ，通过肾脏排泄过程中，增强肾脏的 排泄功能，从而起到利尿作用。
机制
造影剂中的钆离子在磁场中可以产生 强烈的磁化效应，使得成像更为清晰 ，有助于疾病的诊断。
钆特酸葡胺磁共振动态增强扫描鉴别肝脏局灶性病变性质的价值
2019，35（6）：510-513.[8] LI R J，ZHANG F Q.Three-dimensional DSA guidance reduces complications and enhances the safety during interventional treatment for patients with hepatocellular carcinoma[J].Journal of B.U.ON.: Official Journal of the Balkan Union of Oncology，2021，26（4）：1373-1378.[9]刘新志，赵恒，罗谊，等.DSA 诊断及介入治疗缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄的疗效及生存质量[J].昆明医科大学学报，2018，39（10）：121-125.[10]李静伟，支兴龙，叶明，等.血管内介入栓塞治疗婴幼儿软脑膜动静脉瘘的效果分析[J].中国脑血管病杂志，2021，18（7）：465-471.[11]彭方强，檀书斌，刘旻谛，等.西门子双大平板DSA 机在神经介入治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2019，28（12）：1215-1218.[12]周桂桃，龚昭惠，谈惠群，等.脑血管侧支循环评估在脑血管介入术后再狭窄及缺血性脑血管事件中的应用[J].海南医学，2018，29（18）：2534-2537.[13]方锋.脑血管侧支循环建立程度与介入治疗脑动脉硬化狭窄患者预后的关系分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（2）：113-117.[14] JIAO S，GONG L，WU ZH B，et al.Assessment of the value of3D-DSA combined with neurointerventional thrombolysis in thetreatment of senile cerebrovascular occlusion.[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2020，19（2）：891-896.[15]林成，张强，朱安林，等.头颈部3D-CTA 与DSA 影像融合技术在神经介入手术中的初步应用[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2018，31（2）：97-102.[16]王相阁.数字减影血管造影在缺血性脑血管病患者介入治疗中的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（21）：2394-2398.[17]张宪，李彭，赵晖，等.数字减影血管造影对脑梗死患者颈部血管的诊断价值研究[J].中国医学装备，2020，17（2）：75-77.[18] ZHANG F F，RAN Y C，ZHU M，et al.The use of pointwiseencoding time reduction with radial acquisition MRA to assess middle cerebral artery stenosis pre-and post-stent angioplasty: comparison with 3D time-of-flight MRA and DSA[J].Frontiers in Cardiovascular Medicine，2021，8：739332.[19]付华文，李光建.数字减影血管造影联合神经介入溶栓术治疗缺血性脑血管疾病临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2019，16（6）：178-182.[20]谢成仁.旋转数字减影血管造影三维重建在脑血管疾病诊断及鉴别中的应用价值[J].神经疾病与精神卫生，2019，19（10）：960-963.（收稿日期：2023-02-08） （本文编辑：马娇）①厦门市第五医院 福建 厦门 361101钆特酸葡胺磁共振动态增强扫描鉴别肝脏局灶性病变性质的价值张锦松①【摘要】 目的：探讨钆特酸葡胺（Gd-DOTA）磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）鉴别肝脏局灶性病变性质的价值。
造影剂外渗护理查房实用PPT
静脉炎的预防
水胶体敷料更换时间
---留置针：3~5天更换一次，最长不超过7天 ---中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后3~7
天更换 ---如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。
➢作用机理： --消除红肿 --减轻疼痛 --防止坏死
0～4 级静脉炎或0～2 级液体外
➢ 冰敷（24h内禁止热敷） ➢ 抬高患肢，嘱握拳运动
局部扇形封闭
局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-15ml 利多卡因 2ml 地塞米松 5mg
外渗肿胀 面积
封闭面积因有扩张局部血管及麻醉止痛 作用
➢地塞米松具有稳定生物膜的作用，防 止致炎、致敏、致痛物质的释放、减 少炎症扩散、促进组织修复等作用
造影剂外渗的预防
➢5、加强高压注射过程的观察： ➢加强高压推注过程中的观察，观
察穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮 肤苍白，同时注重患者的主诉（有 烧灼感或疼痛感应立即停止推注）
新型敷料治疗静脉炎的方法
静脉炎的预防
➢全面呵护血管的现代 伤口敷料 —水胶体敷料
➢低压氧张力 ➢透气、防水、防菌 ➢良好的渗液吸收能力 ➢水胶体层特殊的CMC物
➢水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组 织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫 类敷料覆盖,渗出多者换药间隔2～3d ,渗 出少者换药间隔5～7d ,10d基本愈合。
亲水性纤维
藻酸盐敷料
水胶体敷料
➢使用水胶体做为外 层敷料,为损伤组织 提供密闭的无氧或 低氧愈合环境,达到 最佳的温度与湿度, 加速毛细血管的增 生,提高组织的再生 及修复能力。
➢6∕1行头颅MR增强
➢患儿病房停留头部右侧额颞部24G留置 针，穿刺部位予方纱保护。
钆特酸葡胺
钆特酸葡胺 Gd-DOTA
总结
1 2
钆特酸葡胺为唯一的离子环形含钆螯合剂，稳定性最佳 钆特酸葡胺在稳定性及安全性方面全面优于同类MRI造影剂
3
钆特酸葡胺至今未出现NSF不良反应报道，属于NSF低风险类对比剂
• 对危险人群使用钆类对比剂之前进行认真的危险效益评估 (慢性肾病4级和5级). • 使用钆类对比剂之前筛查肾功能不良的患者(通过病史或 试验室检查) • 尽最大努力使用可能的最低剂量. 即使是在临床中经常使 用的剂量(比如CE-MRA),只要超出了说明书规定的范围就 不能使用. • 尽量使用稳定性高的钆对比剂，减少游离钆在体内出现
肾功能不全患者使用钆剂的安全警告!
对于急性肾损伤或慢性严重肾病患者，不得使用三种钆剂 – 马根维显（钆 喷酸葡胺）、欧乃影和Optimark。这些患者禁用此三种钆剂
高危险钆剂：Optimark， 欧乃影和马根维显（钆喷 酸葡胺）
对于高危险钆剂，建议： • 严禁用于严重肾病、肝移植 围手术期、四周龄以下新生 • 对于中度肾病、一岁以下婴 儿。 儿，剂量必须限制为最低建 议剂量，扫描之间必须间隔 • 七天； 作为预防，哺乳必须暂停24 小时 • 注射这三种钆剂前，所有患 者必须检验科筛查有无肾病 。
Cowper SE et al., Curr Rheumatol Rep 2006; 8: 151-157
暂时的结论:
– 使用钆类对比剂增加肾功能不全患者发生NSF的风险 – 当采用高剂量和/或重复使用时危险性增加 – 主要假设是钆类对比剂在患者体内的代谢时间延长时可 能发生解螯合, 游离钆可能引发无法控制的模仿疤痕愈 合的纤维化过程 – 因此:
细胞外液对比剂 (顺磁性的钆螯合剂)
ionic
钆喷酸葡胺注射液Gadopentetic Acid Dimeglumine-详细说明书及重点
钆喷酸葡胺注射液Gadopentetic Acid Dimeglumine 汉语拼音：Ga Pen Suan Pu An Zhu She Ye【成份】钆喷酸双葡胺化学名称：二乙三胺五乙酸钆双葡甲胺。
化学结构式：分子式：C14H20GdN3O10·2C7H17NO5分子量：938.01【辅料】二乙烯三胺五乙酸，葡甲胺，注射用水。
【性状】本品为无色至淡黄色或微黄绿色的澄明液体。
【适应症】中枢神经（脑及脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人体脏器和组织的磁共振成像。
【规格】（1）10ml：4.69g（2）12ml：5.63g（3）15ml：7.04g（4）20ml：9.38g【用法用量】静脉注射。
成人及2 岁以上儿童，按体重一次0.2ml/kg(或0.1mmol/kg)，最大用量为按体重一次0.4ml/kg。
1、颅脑及脊髓磁共振成像：必要时可在30 分钟内再次给药。
2、全身磁共振成像：为获得充分的强化，可按体重一次0.4ml/kg给药。
最佳强化时间一般在注射后45 分钟之内。
为排除成人病变或肿瘤复发，可将用量增加至按体重一次0.6ml/kg，以增加诊断的可信度。
【不良反应】磁共振造影剂不良反应极少，个别患者给药后可出现面部潮红，荨麻疹，恶心、呕吐，味觉异常，注射部位轻度热、痛感，支气管痉挛、心悸、头晕，头重，寒颤，惊厥，低血压等不良反应，个别患者有过敏、喉头水肿，休克等反应。
亦有重症肌无力急剧恶化的报道。
【禁忌】对本品过敏者禁用。
【注意事项】1、严重肾损害、癫痫、低血压、哮喘及其他变态反应性呼吸道疾病患者及有过敏倾向者慎用。
2、注射时注意避免药液外渗，防止引起组织疼痛。
3、部分患者用药后血清铁及胆红素值略有升高，但无症状，可在24小时内恢复正常。
4、孕妇及哺乳期妇女慎用，动物试验表明有少量药液进入乳汁。
5、本品的有效增强时间为45分钟，静脉注射后，应立即进行MRI检查。
6、一次检查后所剩下的药液应不再使用。
钆特酸葡胺注射液 说明书
钆特酸葡胺注射液【药品名称】通用名称：钆特酸葡胺注射液英文名称：GadolericAcidMeglumineSaltInjection【成份】钆特酸葡甲胺【性状】本品为无色至黄色的澄明液体。
【适应症】用于以下疾病的核磁共振检查: 大脑及脊柱病变脊柱病变其它全身性病理检查(包括血管造影)【规格】377mg/ml(以钆特酸葡胺计)·10ml/瓶·15ml/瓶·20ml/瓶。
【用法用量】推荐剂量为成人、儿童及婴儿均可按每公斤体重0.1mmol，即每公斤体重0.2ml静脉注射。
根据检查结果的显示情况，如有必要，可进行二次给药。
特殊情况下，如脑膜瘤的鉴别或游离性转移的确认，可以按每公斤体重0.2mmol进行二次注射；该产品仅供静脉注射。
【不良反应】在临床试验中，头痛和感觉异常很常见（＞10%）：注射部位暖、冷或疼痛，恶心、呕吐和皮肤反应如红疹和瘙痒常见（＞1%~＜10%）。
上市后报导的其他不良反应：过敏反应：罕见过敏不良反应的报告。
该反应可能非常严重甚至致命，尤其是有过敏史的患者。
任何注射剂量下都可发生这些过敏反应，可能会出现以下一个或多个症状：血管性水肿、过敏性休克、循环和心脏骤停、低血压、喉水肿、支气管痉挛、喉痉挛、肺水肿、呼吸困难、喘鸣、咳嗽、皮肤瘙痒、鼻炎、喷嚏、结膜炎、腹痛、胸痛、荨麻疹、皮疹。
这些症状有可能是过敏性休克早期状态的初步迹象。
也可能发生造影剂延迟反应（见【注意事项】内容）。
一般宜昌表现和注射部位相关事件：一般宜昌表现（非常罕见）：全身乏力、出汗、畏寒、面色苍白及晕厥。
注射部位相关事件：罕见造影剂外渗病例报告（见【注意事项】内容）。
皮肤和皮下组织疾病（非常罕见）：湿疹、皮疹。
神经系统疾病（非常罕见）：全身抽搐。
肌肉骨骼，结缔组织和骨骼疾病（非常罕见）：肌肉痉挛、肌肉无力。
【禁忌】对本品的组成成分过敏者禁用。
对其它钆螯合物有过敏反应或可以过敏反应史的患者也不应使用本品。
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MRI的优点：
多参数成像，提供丰富诊断信息
高对比成像，得到详尽解剖图像 多方位断层，可从三维观察人体 能量代谢研究，观察细胞活动生化分析 无电离辐射，可进行介入MR治疗
无骨伪影干扰，后颅凹病变清晰可辨
MRI与CT临床优势和局限性不 临床应用 MRI CT Remark 同 软组织分辨率 高 低
• 对危险人群使用钆类对比剂之前进行认真的危险效益评估 (慢性肾病4级和5级). • 使用钆类对比剂之前筛查肾功能不良的患者(通过病史或 试验室检查) • 尽最大努力使用可能的最低剂量. 即使是在临床中经常使 用的剂量(比如CE-MRA),只要超出了说明书规定的范围就 不能使用. • 尽量使用稳定性高的钆对比剂，减少游离钆在体内出现
脊髓 灰/白质 心血管 孕妇和胎儿 优秀 分辨佳 非必需造影剂 可 难 可分辨 必需造影剂 不可 MRA可不用造影 剂
水及液体
生化代谢 功能成像 化学位移成像 出血 钙化
显示优秀
可 可 可 显示 不敏感
可显示
否 难 无 高度敏感 敏感 MRI+MRS MRI+MRS
骨皮质
不敏感
敏感
为什么需要磁共振对比剂增强？
Cowper SE et al., Curr Rheumatol Rep 2006; 8: 151-157
暂时的结论:
– 使用钆类对比剂增加肾功能不全患者发生NSF的风险 – 当采用高剂量和/或重复使用时危险性增加 – 主要假设是钆类对比剂在患者体内的代谢时间延长时可 能发生解螯合, 游离钆可能引发无法控制的模仿疤痕愈 合的纤维化过程 – 因此:
NSF病例
Nephrogenic Systemic Fibrosis(NSF)
肾源性系统性纤维化
什么是NFD/NSF?
• 获得性的, 特发性疾病 • 从组织病理学的角度, NSF与硬化性粘液 水肿相似:
– 皮肤成纤维细胞和树突状细胞增生, – 皮肤中胶原纤维增厚, 弹性纤维增加, 粘蛋白 沉积
• 纤维化过程除了影响皮肤外, 还会累及皮 下组织,纹状肌,横膈,胸膜,心包,心脏大血 管,左心室及膈
• MR组织对比高和多参数成像等优点，显著提高了 发现病变的敏感性，但仍然存在特异性差、小病变 难以发现、复杂病变定性困难等问题。 • MRI平扫在检查组织功能活动方面亦有一定局限性 。 • MR对比剂应用能改变组织的弛豫时间， 从而改变 组织信号强度，提高组织对比。 • 利用对比剂获得更完整的诊断图像信息。
细胞外液对比剂 (顺磁性的钆螯合剂)
ionic
CO
2
大环结构
non-ionic
CO
2
N
OC
2
-
OC
2
N N
N
Gd
N
3+
N
CO
2
Gd
N
3+
OH
N
CH
3
CO
2
CO
2
DOTAREM (Gd-DOTA)
PROHANCE (Gd-HP-DO3A)
钆类对比剂的安全性 过去和现在…
• 曾被认为是极其安全的, 即使是对肾功能不全的患者. 2006年将肾源性系统性纤维化(NSF)的发生与钆类对 比剂的应用关联了起来. • 这种于1997年首次报道的使患者非常虚弱的病症改变 了对钆类对比剂安全性的理解
磁共振对比剂增强原理
• 分布于组织内的磁共振对比剂分子，可以缩短邻近 氢原子核（质子）的弛豫时间，提高它们的信号强 度，从而提高正常组织和病变的成像对比，并显示 体内器官的功能状态，有助于缩短成像时间 • 一般说来，MR对比剂总是同时影响T1和T2，但程 度却不一定相同。 • 按照对比剂成像时，以缩短T1弛豫时间为主(使磁 共振信号增高)或以缩短T2弛豫时间为主(使磁共振 信号降低)，可将磁共振对比剂分为T1对比剂或T2 对比剂。
肾功能不全患者使用钆剂的安全警告!
对于急性肾损伤或慢性严重肾病患者，不得使用三种钆剂 – 马根维显（钆 喷酸葡胺）、欧乃影和Optimark。这些患者禁用此三种钆剂
高危险钆剂：Optimark， 欧乃影和马根维显（钆喷 酸葡胺）
对于高危险钆剂，建议： • 严禁用于严重肾病、肝移植 围手术期、四周龄以下新生 • 对于中度肾病、一岁以下婴 儿。 儿，剂量必须限制为最低建 议剂量，扫描之间必须间隔 • 七天； 作为预防，哺乳必须暂停24 小时 • 注射这三种钆剂前，所有患 者必须检验科筛查有无肾病 。
磁共振对比剂发展史
• 1976年，顺磁性物质开始用于动物造影实验
• 1988年，第一个线形离子型对比剂：钆喷酸葡胺Gd-DTPA正式 获批用于临床磁共振成像
• 1989年，第一个大环形分子的对比剂：钆特酸葡胺Gd-DOTA正 式获批用于临床磁共振成像 • 1993年，第一个线形非离子型对比剂：钆双胺Gd-DTPA-BMA 正式获批用于临床磁共振成像 • 上世纪90年代中后期，MR特异性对比剂如肝（菲立磁SPIO）、 胰腺（锰剂）、淋巴结和血池等组织特异性对比剂相继问世
什么是磁共振成像MRI？
M： R： I： Magnetic(磁) Resonance(共振)
Radio frequency(射频发射和接收)
Imaging(成像)
处于磁场中的组织在外加射频能量后产生 磁共振信号并通过计算机处理后得到影像
磁共振成像系统
按磁体类型分：永磁，超导， 按场强大小分：高场，低场， 按开放程度分：开放，传统 按临床应用分：研究型，通用型，专用型
磁共振增强的指征
• 占位性病变定性诊断：肿瘤？感染？ • 血管性病变 • MRA显示细小、迂曲血管
磁共振对比剂
• 根据体内代谢分分类
• 细胞内对比剂：某一组织或器官特异性对比剂，如网织内皮细胞和肝 细胞摄取廓清，肝特异性对比剂菲立磁SPIO，血池 对比剂、淋巴结对比剂
• 细胞外液对比剂：大多数钆对比剂，如钆特酸葡胺
细胞外液对比剂 (顺磁性的钆螯合剂)
线性结构
Ionic离子型的
CO
2
non-ionic非离子型的
CO
2
-O C
2
CO
2
CO
-
OC
2
N
N
N
2
N
OC
2
-
N
N
CO
2
OC -
CO
Gd3+
N H
CH 3
Gd 3+
H
N CH 3
MAGNEVIST (Gd-DTPA)
OMNISCAN (Gd-DTPA-BMA)
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根据物质磁敏感性分类
– 抗磁性对比剂：磁化率为负值，组成原子核外电子成对 – 顺磁性对比剂：磁化率大于组织，由顺磁性金属元素组成，如钆、锰 等，有不成对电子，导致邻近组织的T1、T2时间缩短 – 超顺磁性/铁磁性对比剂： 磁化率很高，远大于组织，有不成对电子 ，外磁场取消，仍会保留磁性
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根据磁共振信号变化分类：阳性对比剂、阴性对比剂