61项常用基础护理技术操作流程及评分标准

第一部分常用基础护理技术操作流程及评分标准一、铺床法（备用床）【注意事项】1.符合铺床的实用、耐用、舒适、安全原则。

4.枕头平整,充实，开口背门。

2.床单中缝与床中线对齐，四角平紧，紧扎。

5.注意省时、节力、病室及患者床单位环境整洁、美观。

3.被头充实，盖被平整、两边内折对称。

6.避免在室内同时进行治疗或进餐。

二、铺床法（暂空床）【目的】供新住院患者或暂离床活动的患者使用。

保持病房整洁。

【用物准备】床、床垫、护理车上备床褥、棉胎或毛毯、枕芯、底单（大单/床褥罩）、被套、枕套、床刷及一次性刷套，必要时备橡胶单/一次性垫单。

【指导内容】1.告知患者铺暂空床的目的。

2.指导患者上床、下床的方法。

【注意事项】1.同备用床。

2.用物准备。

3.患者上床、下床方便。

三、铺床法（麻醉床）【目的】1.便于接收和护理麻醉手术后的患者。

2.是患者安全、舒适、预防并发症。

3.避免床上用物被污染，便于更换。

2.【用物准备】1.床上用物：床、床垫、护理车上备床褥、棉胎或毛毯、枕芯、底单（大单/床褥罩）、被套、枕套、床刷及一次性刷套，必要时备橡胶单、中单或一次性垫单。

2.麻醉护理盘内备：开口器、舌钳、压舌板、口咽管、牙垫、治疗碗、镊子、氧气导管或鼻塞、吸痰导管、棉签、纱布或纸巾、治疗巾、电筒、弯盘、胶布。

另备输液架、心电监护仪、血压计、听诊器、吸引器、氧气装置；护理记录单、笔等。

【指导内容】告知患者及家属去枕平卧的方法、时间及注意事项。

【注意事项】1.同备用床。

2.使用橡胶单或防水布时，避免直接接触患者皮肤。

3.护理术后患者的用物齐全，患者能及时得到抢救和护理。

四、铺床法卧床患者更换床单【目的】1.保持床单位清洁，使患者感觉舒适。

2.预防压疮等并发症的发生。

3.保持病室整洁、美观。

【用物准备】护理车上备清洁大单、垫单、被套、枕套、床刷及床刷套，洗手液、污物袋、必要时备清洁衣裤及便器；用物按使用顺序放置，另备屏风。

【指导内容】1.告知患者操作的目的、方法、注意事项、配合要点；如感觉不适时及时告知护士，防止意外发生。

2.告知患者被服一旦被伤口渗出液、尿液、粪便等污染，应及时告知护士更换。

【注意事项】1.注意床铺平整无渣。

2.操作过程中，各种引流管固定稳妥、保持通畅，防止意外脱管。

3.包换患者隐私；注意保暖，避免受凉。

4.保证患者安全，必要时使用床护栏，防止患者坠床。

5.注意观察患者面色、呼吸、询问患者有无不适。

6.注意检查患者皮肤受压情况。

7.棉胎不可接触污被套外面，污单不可直接落地，以减少污染。

8.操作过程中注意省时、节力。

二、手卫生（一）洗手【目的】清除手污垢和大部分暂住菌。

【用物准备】洗手池设备、清洁剂(通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液），擦手纸或毛巾或干手机。

【操作流程及评分标准】【洗手指征】1.直接接触患者前后。

2.无菌操作前后。

3.接触清洁或者无菌物品之前。

4.穿隔离衣前后，摘手套后。

5.接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

6.处理污染品后。

7.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤粘膜或伤口敷料后。

8.接触患者周围环境及物品后。

9.处理药物或配餐前。

【注意事项】1.洗手方法正确，手的每个部位度需洗到、冲净。

2.注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。

3.洗手后不能检出致病性微生物。

4.严格掌握洗手指征。

【相关知识】1.清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。

其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。

2.消毒：是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。

3.灭菌：是指用是指用物理或化学的方法清除或杀灭全部微生物的过程。

（二）手消毒【目的】清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。

【用物准备】洗手池设备、手消毒剂或消毒液、清洁干燥小毛巾或避污纸。

如用刷手法另备刷手液、消毒手刷。

【操作流程及评分标准】【外科手消毒指征】进行外科手术或者其他按外科手术洗手法要求的操作之前。

【注意事项】1.消毒前线洗手并保持手的干燥。

冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。

2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

3.使用后的毛巾、刷子等，应当放到指定的容器中，一人一用一消毒。

4.手部皮肤无破损。

5.手部不佩戴戒指、手镯等饰物。

三、面部清洁、梳头【目的】使患者面部清洁，头发整齐，感觉舒适。

【用物准备】护理车上备毛巾、梳子、橡皮圈或发夹、一次性垫巾、纸袋；必要时备护肤品。

脸盆内盛温水适量。

【指导内容】1.告知患者面部清洁、梳头的目的、方法、注意事项、配合要点。

2.操作过程中，配合保护引流管或导管的方法，避免牵拉、脱出。

3.告知患者操作过程中，如出现心慌、胸闷等不适及时告诉护士。

【注意事项】1.密切观察病情，发现异常及时处理；及时与患者沟通，了解其感受和需求，保证安全。

2.对躁动、意识障碍的患者使用床护栏或采取其他安全保护措施。

3.操作过程中，注意节力、安全原则。

四、床上洗头【目的】1.去除头皮屑及污物，清洁头发，减少感染机会。

2.按摩头皮，促进头皮血液及头发的生长代谢。

3.促进患者舒适，增进心身健康，建立良好的护患关系。

【用物准备】护理车上备橡胶单、浴巾、毛巾、别针、眼罩或纱布、棉球、洗发液、碗盘、梳子、纸袋、护肤霜。

另备洗头车（洗头盆）、水壶（内盛43～45℃热水）、污水桶、电吹风、面盆。

必要时备清洁上衣。

【操作流程及评分标准】【指导内容】1.告知患者及家属床上洗头的目的、方法、注意事项、配合要点。

2.告知患者洗头过程中如有心慌、气短、恶心、呼吸困难等不适，及时告诉护士。

【注意事项】1.操作过程注意勿使水进入眼睛及耳朵。

2.用指腹部揉搓头皮，避免抓伤头皮。

3.清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受惊。

4.注意观察患者病情变化，如有异常，应停止操作，给予适当处理。

五、床上擦浴【目的】1.去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进患者皮肤生理和心理上的舒适，增进健康。

2.促进皮肤血液循环，增进皮肤排泄功能，预防感染和压疮等并发症。

3.促进患者身体放松，增加患者活动的机会。

4.观察患者一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症的发生。

5.观察患者与其建立良好关系的机会。

【用物准备】护士车上备浴巾2条、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、50％乙醇、护肤用品、浴毯、水温计。

另备脸盆2个、水桶2个、（一桶盛50～52℃热水、另一桶接盛污水用）、清洁衣裤和被服、便器、屏风。

【操作流程及评分标准】【指导内容】1.告知患者清洁皮肤的目的，方法及注意事项、配合要点。

2.操作过程中出现不适时应及时告诉护士。

3.教育患者经常观察皮肤，预防感染和压疮等并发症发生。

【注意事项】1.操作过程中注意与患者沟通，随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速、呼吸急促等症状应立即停止擦浴，并给与适当处理。

2.保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。

3.操作过程中注意保护伤口和各种管路，避免伤口受压，管路打折弯曲。

【相关知识】擦浴时水温50～52℃或按患者习惯准备。

六、协助患者更衣【目的】使患者清洁舒适，满足其身心需要。

【用物准备】护理车上备大小合适的清洁衣裤一套。

【操作流程及评分标准】【指导内容】告知患者更衣的目的、方法、注意事项、配合要点。

【注意事项】1.注意保暖、避免受凉。

2.注意保护伤口避免受压，各种管路保持通畅避免扭曲。

3.观察皮肤及患侧肢体情况，发现异常及时处理。

七、口腔护理【目的】1.保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症。

2.预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。

3.贯彻口腔内的变化，提供病情变化的信息。

【用物准备】治疗盘内备：治疗碗2个（一碗盛漱口液、一碗盛浸湿的无菌棉球）、镊子、弯血管钳、弯盘、压舌板、小毛巾或纱布、吸水管、棉签、液体石蜡、手电筒、治疗巾、必要时备开口器。

另备常用漱口液、口腔外用药（或遵医嘱）。

【指导内容】1.告知患者口腔护理的目的、方法、注意事项、配合要点。

2.指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或误吸。

3.指导患者观察口腔黏膜变化；化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。

【注意事项】1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端损伤黏膜及牙龈，对凝血功能差的患者应特别注意。

2.对昏迷患者应注意棉球干湿度，禁止漱口。

3.使用开口器时，应先用压舌板伸入门齿，向下压，撑开一条缝，再讲开口器闭合状态下伸入口内，移至臼齿处打开；取出开口器时，先将开口器闭合，压舌板伸入门齿，向下压，再将开口器移至门齿处取出。

4.擦洗时棉球不能过湿，防止因水分过多造成误吸。

注意勿将棉球遗留在口腔内。

5.观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察口腔内有无真菌感染。

【相关知识】常用的口腔护理溶液及作用。

八、会阴部护理【目的】保持会阴部清洁，去除会阴部异味，使患者舒适，预防或减少感染。

【用物准备】护理车上备消毒大棉球包、浴巾、擦洗液、大量杯、一次性垫巾、一次性手套、水壶内盛温开水（温度50～52℃）、便盆、屏风。

【操作流程及评分标准】【指导内容】1.告知患者会阴护理的目的、方法、注意事项及配合要点。

2.告知女性患者观察阴道分泌物的性状和有无异味等。

【注意事项】1.水温适宜，操作过程中动作轻柔，防止损伤会阴部皮肤黏膜。

2.为患者保暖、保护隐私。

3.女性患者月经期宜采用会阴冲洗。

4.避免牵拉引流管、尿管。

九、留置尿管护理【目的】预防泌尿系统逆行感染，促进膀胱功能恢复。

【用物准备】护理车上备无菌换药碗1包（盛浸有粘膜消毒剂的棉球适量）、清洁手套、弯盘。

一次性垫单、便器。

【操作流程及评分标准】【指导内容】1.告知患者及家属留置尿管期间应采用间歇式夹闭尿管方式，每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。

2.告知患者多饮水（2500ml～3000ml∕天），达到自然冲洗尿道的作用以预防尿路感染。

3.告知患者尿袋的高度不能高于出骨联合水平，防止逆行感染。

【注意事项】1.保持尿路通畅，及时排空集尿袋并定期更换。

2.观察尿液的颜色、量、性状。

发现异常应及时处理。

十、足部清洁【目的】保持足部清洁，增加患者舒适。

【用物准备】护理车上备大毛巾、一次性垫单、浴皂（必要时）、足盆（内盛50～52℃温水1/2满）、润肤乳；必要时备清洁手套（足部有传染性皮肤病）。

【操作流程及评分标准】【指导内容】告知患者足部清洁的目的、方法、注意事项、配合要点及足部相关疾病知识。

【注意事项】1.水温适宜。

2.为患者保暖、保护隐私。

十一、指/趾甲护理【目的】保持生活不能自理患者指/趾甲的清洁、长度适宜。

【用物准备】护理车上备指甲剪、小锉刀、弯盘、一次性治疗巾或垫巾、润肤霜。

必要时备清洁手套。

【操作流程及评分标准】【指导内容】知患者及家属修剪指/趾甲的目的、方法、注意事项、配合要点。