血液透析患者自体动静脉内瘘两种拔针方法的比较
不同穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘保护中的效果比较
不同穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘保护中的效果比较吴磊;张璜【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2018(020)001【摘要】目的比较钝针扣眼穿刺法与区域穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘保护中的效果.方法 300例行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者,根据数字表法随机分为钝针扣眼穿刺组(n=150例)和区域穿刺组(n=150例).采用数字评分表比较两组疼痛严重程度,同时比较两组血管异常狭窄、血管内血栓形成、动脉血管瘤形成、内瘘感染等并发症发生率.结果钝针扣眼穿刺组无痛、轻度疼痛比例明显高于区域穿刺组(P<0.05),而中度疼痛及重度疼痛比例明显低于区域穿刺组(P<0.05);钝针扣眼穿刺组血管异常狭窄、血管内血栓形成、动脉血管瘤形成、内瘘感染等并发症发生率明显低于区域穿刺组(P<0.05).结论钝针扣眼穿刺法较区域穿刺法可明显减轻血液透析患者穿刺疼痛严重程度和降低并发症发生率.【总页数】2页(P72-73)【作者】吴磊;张璜【作者单位】430030 湖北武汉,武汉市第一医院血液净化中心;430030 湖北武汉,武汉市第一医院血液净化中心【正文语种】中文【中图分类】R654.4【相关文献】1.不同穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘保护中的效果比较 [J], 吴磊;张璜2.2种不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的临床效果研究 [J], 石梅;陈林;曹晓翼;余雯雯;熊小红;刁永书3.钝针扣眼穿刺法和锐针绳梯穿刺法对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能状态的临床效果 [J], 阳美芬;郭小卫;钟芳萍4.分析两种不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的临床效果评价 [J], 边梅芳; 张三红; 钟黎娟; 王维; 彭慧5.钝针与锐针扣眼穿刺法用于自体动静脉内瘘中对血液透析患者局部血流与动静脉内瘘保护的影响 [J], 李娟迎;刘苗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。
血管通路的稳定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。
因此，临床常说血管通路就是血透患者的“生命线”。
那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进行正确的护理。
1.动静脉内瘘的重要作用慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰患者生存时间的唯一方式。
对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。
目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。
内瘘，指的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。
因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。
2.动静脉内瘘术前护理2.1.心理护理一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理压力。
因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉内瘘的相关知识，提高其认知度。
并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及时进行疏导，缓解其不良情绪。
还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。
2.2血管选择通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。
原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。
操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。
做好选择后，对桡动脉进行按压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。
术前一周，告知患者不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷，对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉内瘘通畅。
2.3皮肤护理将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。
两种不同压迫止血方法对透析后动静脉内瘘穿刺点出血效果的比较
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆ ｉｓｔｕｌａ；ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ
先静脉后动脉拔针顺序对血液透析患者新内瘘出血的影响
浙江医学2018年第40卷第19期动静脉内瘘（以下简称内瘘）是维持性血液透析患者的生命线，护理技术的完善对延长内瘘的使用寿命至关重要[1]。
新内瘘血管壁薄、脆，血管内血流压力大，拔针时护理不慎易出血、渗血、形成血肿，甚至影响内瘘的使用寿命[2]。
新内瘘对护理技术的要求高，对新内瘘的护理临床更注重穿刺方法的改进，且血液净化中心都要求有经验的护士来进行新内瘘的穿刺，学者和护理专家也对新内瘘的穿刺方法有较多研究[2-4]，故新内瘘因穿刺不当而导致的血肿、渗血的发生率也逐年下降；新内瘘发生的血肿、渗血，许多与新内瘘拔针时护理不当有很大的关系。
传统的拔针顺序为先动脉后静脉。
张庆来[3]指出，先静脉后动脉的拔针顺序更能使内瘘达到有效止血的目的，但其研究对象为透析3个月以上的患者，对新内瘘未作单独研究。
基于此，笔者团队采用先静脉后动脉的拔针顺序，对减少新内瘘出血效果良好，现报道如下。
1对象和方法1.1对象选取2016年5月1日至2017年4月30日在本院血液净化中心进行维持性血液透析治疗并启用新内瘘的患者46例。
纳入标准：（1）患者意识清楚，无重大精神疾病；（2）生命体征稳定；（3）有自理能力、感觉正常，具有良好的沟通能力；（4）均为前臂成熟自体动静脉内瘘，穿刺一次成功，穿刺后无血肿。
排除标准：（1）有严重心力衰竭、贫血、未控制的高血压等并发症；在服用影响凝血功能的药物；（2）精神或认知障碍、听力障碍；（3）穿刺时发生渗出或血肿的当次排除；（4）内瘘回流障碍。
观察每例患者启用新内瘘的前12次，透析日程安排为透析3次/周，4h/次。
23例患者采用先静脉后动脉的拔针顺序为实验组，共271例次，其中男13例，女10例；年龄21~71（54.1±8.9）岁。
23例患者采用先动脉后静脉的拔针顺序为对照组，共273例次；其中男11例，女12例；年龄24~69（53.8±9.1）岁。
两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。
两种穿刺法在血液透析中的效果比较
两种穿刺法在血液透析中的效果比较【摘要】目的：比较局域穿刺法与绳梯穿刺法在内瘘保护中的效果。
方法：选取2022年1月至2023年1月在我科室使用内瘘透析的86例患者，其中男性46例，女性40例，年龄35-78岁，平均年龄54岁，随机分为两组。
其中使用绳梯法穿刺的43例为观察组，使用局域穿刺法的43例为对照组。
结果：观察组在内瘘并发症上明显低于对照组。
结论：绳梯穿刺法能更好地保护患者内瘘，穿刺更科学合理，更适合临床应用推广。
【关键词】：血液透析动静脉内瘘并发症局域穿刺法绳梯穿刺法动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通道，是一种安全且能长久使用的永久性通路【1】。
主要适用于长期维持性血液透析的患者，是患者赖以生存的生命线。
正确的动静脉内瘘穿刺是保持患者内瘘完整，延长内瘘使用寿命的重要措施。
现临床上主要采用的穿刺方法有绳梯法、区域法和纽扣法【2】。
护理人员除指导患者对内瘘的保护和护理外，护士对患者内瘘的穿刺方法尤为重要。
本文主要借助绳梯法与局域法的并发症比较，得出两者在临床操作中的效果总结如下。
1 对象与方法1.1 研究对象将2022年1月至2023年1月在我科室使用内瘘透析的86例患者，其中男性46例，女性40例，年龄35-78岁，平均年龄54岁，随机将其分为使用绳梯法穿刺的43例为观察组，使用局域穿刺法的43例为对照组。
两组患者在性别、年龄、病情、凝血功能等一般资料上无明显差异，不具有统计学意义。
两组患者都给予常规的内瘘注意事项及内瘘保护方法的指导，行常规血液透析治疗。
1.2 穿刺原则穿刺前常规评估患者内瘘情况及皮肤完整性情况。
穿刺中两组患者都同时采用16G针头穿刺，且都按动静脉穿刺点的选择原则：即动脉穿刺点距离内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点间相距5cm-8cm以上，针尖斜面与皮肤成25—35 度进针，进入血管后放平入针。
透析结束后均用消毒棉球在穿刺点上面按压止血。
1.2.1 区域穿刺法指在距离内瘘口5cm左右，选择一处内瘘管腔充盈，搏动强烈，血管弹性较好的部位行蜂窝状穿刺，每次穿刺时部位要轮流更换。
不同动静脉内瘘穿刺方法用于血液透析患者效果对比观察
不同动静脉内瘘穿刺方法用于血液透析患者效果对比观察乔静
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2016(010)001
【摘要】目的探讨结绳法、扣眼法及区域法三种动静脉内瘘穿刺方法用于血液透析患者的临床效果及安全性差异.方法 150例血液透析患者,采用随机数字表法分为A组、B组及C组,各50例.A组采用结绳法、B组采用扣眼法、C组采用区域法行动静脉内瘘穿刺;比较三组患者穿刺成功率、并发症发生率及满意度等.结果三组患者穿刺成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组患者内瘘穿刺并发症发生率显著高于A组和B组(P＜0.05);C组患者穿刺满意度显著低于A组和B组(P＜0.05).结论三种动静脉内瘘穿刺方法用于血液透析患者穿刺成功率接近,但结绳法和扣眼法应用安全性均优于区域法.
【总页数】2页(P234-235)
【作者】乔静
【作者单位】110031 沈阳市第四人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.不同动静脉内瘘穿刺方法用于血液透析病人的临床效果及安全性比较 [J], 方晋红
2.不同穿刺方法用于血液透析患者动静脉内瘘的临床效果比较 [J], 陈晨
3.不同动静脉内瘘穿刺方法对血液透析患者的护理效果 [J], 张丽琴; 孙蝶丽; 潘妹;
熊东玲; 王迪; 霍彩儿
4.探讨不同动静脉内瘘穿刺方法对血液透析患者的护理效果 [J], 骆利;姚卫星(通讯作者)
5.3种不同动静脉内瘘用于血液透析患者效果对比观察 [J], 刘恒
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透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展
透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展动静脉内瘘是临床上血液透析患者最常见的一种可以长期安全使用的血管通路。
动静脉内瘘主要包括自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘，常见部位有前臂和股部[1]。
维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法，而长期良好的血管通路是影响血液透析患者死亡率的重要因素之一，因此动静脉内瘘被称作是维持性血液透析患者的生命线。
本文通过对相关文献的回顾，分析了动静脉内瘘常见并发症的临床表现及原因并阐述相应的护理措施，旨在提高对动静脉内瘘的维护，进而改善终末期肾病患者的生存质量及愈后。
动静脉内瘘常见的并发症及原因1.血栓和狭窄血栓和狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是导致自体动静脉内瘘功能丧失的首要原因[2]。
血栓和狭窄最初主要表现为患者自觉震颤减弱及静脉端搏动减弱，医护人员听诊可发现血管杂音减弱或消失，透析时血流量不足。
通常在动静脉瘘建立1月以内发生的血栓称为早期血栓，1月以上出现的称为晚期血栓[3]。
血栓和狭窄的原因主要包括：（1）全身因素：终末期肾病患者常伴有贫血、低蛋白血症，而血容量不足导致的低血压以及术后止血药的使用等引起全身高凝状态是早期血栓的常见因素；（2）血管因素：血管硬化、血栓性静脉炎以及糖尿病引起的周围血管病变等常引起血管解剖结构异常；（3）医护因素：外科手术技术不当、吻合血管扭曲或成角、穿刺针及穿刺位置的选择不当、穿刺处的血肿、拔针后压迫止血力量过大、时间过长等。
1.感染感染是导致血液透析患者并发症及死亡的重要原因，感染细菌以革兰氏阳性的金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性的铜绿假单胞菌为主[4]。
轻者主要表现为动静脉瘘局部皮肤的红、肿、热、痛，严重时可伴有全身症状危及患者生命。
早期感染多与内瘘手术污染有关，而后期感染除患者自身因素，主要是由于穿刺部位消毒不彻底、无菌操作不规范以及患者不注意个人卫生和穿刺点防护有关。
1.出血出血是引起患者动静脉瘘功能丧失的主要原因之一，主要表现为穿刺点的渗血、局部的淤血及血肿。
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识目前我国血透病人的数量约占进行替代治疗的尿毒症患者的86.7%，他们主要通过自体动静脉内瘘、移植物内瘘、半永久导管或临时导管作为血管通路进行血液透析治疗，内瘘的状况会直接影响血透的成功率，所以动静脉内瘘（AVF）可以说是血液透析患者的生命线。
一个理想的动静脉内瘘并不会妨碍患者的正常活动，位置表浅易于穿刺，并发症少，使用寿命长，不影响美观。
想要拥有这样一个理想的动静脉内瘘，一方面取决于患者自身机体状态，另一方面取决于血管通路的临床评估与自我维护水平，针对血液透析患者而言，自体动静脉内瘘该如何做好护理呢？一、什么是血透动静脉内瘘？动静脉内瘘是人工建立血管通路，建立动静脉内瘘主要用于血液透析，它能够每分钟提供200-300ml血。
正常人体组织只有动脉系统和中心静脉系统会有上述血流量，而动静脉内瘘的建立在1960迎来血管通路发展史上的第一个里程碑。
动静脉内瘘需要把前臂动脉和静脉吻合在一起，把动脉血引到静脉中，动脉血冲击静脉以后静脉会增粗、血管壁会增厚，一般2-3个月血管成熟以后可以使用。
动静脉内瘘结合了动脉和静脉好处，把动脉血引到静脉以后增加静脉血流量。
静脉比较表浅，又比较长，整个手臂长度都有，可以穿刺的地方会比较多。
每次血液透析要在血管上打两针，最好每次能够交换部位，让穿刺点有足够休息时间。
如果患者自身动脉、静脉都比较好，可以用自己的血管进行内瘘吻合。
如果患者自身动脉、静脉比较细，尤其现在糖尿病病人越来越多，血管条件不好的情况下，可以使用人造血管把动脉和静脉连接起来做内瘘。
总而言之，内瘘其实是把动脉血引到浅表血管上，以后在浅表血管上打针建立体外循环做血液透析。
二、自体动静脉内瘘血透穿刺方法自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合，而前臂自体动静脉内瘘是指将前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使吻合后的静脉中血流流向动脉，形成动静脉内瘘。
内瘘穿刺点一般距吻合口至少5cm，以免损伤吻合口，静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，即心脏方向。
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血液透析患者自体动静脉内瘘两种拔针方法的比较
发表时间：2013-05-02T14:30:24.357Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：安晓菊张美玲黄丽[导读] 研究两种拔针方法对自体动静脉内瘘局部并发症的发生、疼痛程度及院内感染发生率的影响。
安晓菊张美玲黄丽（安徽省淮北市人民医院血液净化中心 235000)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0079-02
【摘要】目的研究两种拔针方法对自体动静脉内瘘局部并发症的发生、疼痛程度及院内感染发生率的影响。
方法选择使用动静脉内瘘行规律性血液透析1年以上的患者80例，随机分为实验组40例和对照组40例。
实验组操作者拇指和食指持针翼后约1.0厘米处的连接管并挤压该管使内瘘针内产生小量负压先慢后快拔针法，对照组采取常规手持针翼快速拔针法。
结果实验组患者拔针后疼痛程度明显低于对照组（P<0.01），拔后针尖滴血性液体的发生率明显低于对照组（P<0.01），血肿的比较差异无统计学意义（P>0.05），但从发生率来说，有明显差异。
结论手持距穿刺针翼约1.0厘米处连接管并挤压该管先慢后快拔针法可保护内瘘，减轻患者痛苦，降低医院感染发生的风险，是一种理想的拔针方法。
【关键词】血液透析内瘘拔针压迫止血
动静脉内瘘是尿毒症患者在长期维持性血液透析中，最常用的血管通路，被称为患者的“生命线”。
保持良好的内瘘是延长患者的生命和提高生存质量的基本保证。
正确的拔针方法、压迫止血是保护内瘘的一个重要环节。
不容忽视这一拔针的瞬间动作，它对保护内瘘，延长其使用寿命极为重要[1]。
内瘘穿刺针针头较粗留置时间长（一般4h以上）以及血管、肌肉及皮肤对针头的黏附作用，拔针时病人感觉疼痛、出血、渗血[2]、及拔后针尖处滴血性液体,不但加重了患者的痛苦，而且增加了院内感染的风险。
为了探讨最佳的拔针方法，我们采用手持穿刺针连接管并挤压使穿刺针内产生小量负压先慢后快拔针法取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
选取2010年9月-11月使用头静脉和桡动脉吻合自体动静脉内瘘行规律性血液透析1年以上的患者80例，男43例，女37例，年龄20～74岁，平均年龄5
2.9岁。
随机分为实验组40例和对照组40例，两组患者均符合相同条件：患者神志清楚，能主动配合和准确表达，无血液系统疾病及出凝血异常。
均每周透析3次，每次4h。
每人2个月共透析25次，即50针次。
80人2个月共4000针次。
使用尼普洛16号带侧孔、旋转翼一次性内瘘针。
采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉、再动脉，以动脉端穿刺点距动静脉內瘘口5cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针[3]。
穿刺均为一次成功，透析途中无渗漏发生，苯扎氯铵贴敷穿刺点。
1.2 拔针方法。
1.2.1 实验组由血透室护师职称以上的10名护士组成培训小组，统一学习拔针方法。
采取手持针翼后约1.0厘米处连接管并挤压先慢后快拔针法。
透析结束时，将苯扎溴铵贴敷在皮肤穿刺点上，用消毒棉球压在苯扎溴铵贴上，左手拇指放在棉球上并不用力，右手拇指、食指持针翼后约1.0厘米处的连接管并挤压软管，将针梗内的血性液体挤出，先慢后快拔针，在针尖即将拔出至皮下时，手指挤压的力量减轻，迅速拔出内瘘针，并用弹力绷带环扎穿刺处止血，力度以不渗血又能触到血管震颤及波动或听到血管杂音为宜[4]。
1.2.2 对照组采取常规拔针法，透析结束时，用同样的方法放好棉球，左手拇指按住消毒棉球，同时右手拇指、食指持针翼迅速拔出内瘘针，用弹力绷带环扎穿刺处止血。
1.3 疼痛评定[5]采用数字评分法（numericrat-ing scale NRS）利用疼痛标尺让患者自己判断拔针前后疼痛指数的变化。
0表示无痛，1表示刚能觉察到的轻微不适，10表示能想象到的最痛；1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。
1.4统计学方法计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
实验组引起患者局部疼痛的发生率明显低于对照组(P<0.01) ，见表1，差异有统计学意义，拔后针尖滴血性液体的发生率明显低于对照组，(P<0.01)，见表2，差异有统计学意义。
2组方法对有无发生血肿的比较差异无统计学意义（P>0.05），但从发生率看，有明显差异，实验组的发生率低于对照组，具有一定的可见性，见表3。
注：2组比较，X2=2.001, P>0.05
3 讨论
3.1 动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，保护好内瘘是血液透析室每位护士的职责，如果能长时间使用一个通畅的内瘘，既能避免给患者带来身体的痛苦和经济负担，也减轻了医护人员的工作量，又能达到充分透析的效果。
因此不仅要求护士掌握娴熟的穿刺技巧，做到一针见血，更不容忽视这一瞬间的拔针手法。
正确的拔针方法，对预防内瘘阻塞、减轻患者痛苦及降低院内感染的发生有着积极的作用。
3.2 常规快速拔针法需按压力度较大，致使针头与血管壁紧贴，产生摩擦力，导致血管神经受到强烈刺激，引起疼痛；快速拔针时按压力度越大针头斜面对血管壁和皮肤产生切割力越大，拔针速度越快，摩擦力与切割力越强，疼痛感越强。
小量负压先慢后快拔针法，因按压力度较小，针头与血管和皮肤产生的摩擦力与切割力较小，从而使患者感到无痛或微痛。
3.3 血液透析患者所用的内瘘针一般选用16号穿刺针，针管直径较粗，虽然拔针时有一夹子夹住，但拔出后两端均对外暴露，其内混有血液的血水易滴漏，可能污染床单、地面、治疗车等，严重时因污染的血液处置不当还有发生交叉感染的可能[6]。
有研究表明，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和体液感染HIV的感染率为0.1%，皮肤暴露感染HIV的感染率为0.1%[7]。
实验组由于挤压连接管，使针梗内的血性液体被挤入血管内，在针尖即将拔出血管时挤压的力量减轻，使针梗内的血性液体被吸入连接管，减少了拔针时血液所致的皮下淤血、血肿及拔出的针尖滴少许血性液体的可能，故该拔针法，减轻了血液透析患者的痛苦，并能起到保护内瘘与桡动脉的作用，利于再次穿刺，同时还明显减少了污染次数，降低了医护患暴露于血液污染环境中引起交叉感染的可能性。
血液透析患者拔针、压迫止血的方法很多，但出血、渗血、血肿、内瘘闭塞、疼痛、感染等仍是不可避免的并发症，影响着血液透析患者的生存质量和能否使血液透析顺利进行。
作为一名血透室护士，采取有效的拔针、压迫止血方法、严格执行手卫生，采取标准预防，能够减少患者自体动静脉内瘘局部并发症的发生，减轻患者痛苦，降低医院感染发生的风险。
因此，小量负压先慢后快拔针法，值得推广实施。
参考文献
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[2]谢萍，张晓莉.血液透析拔针压迫止血方法的护理进展.护理研究，2007,21（6）:473-474.
[3]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2010.55.
[4]赖小菊，钟慧，李桂珍，杜雪飞.维持性血液透析患者动、静脉内瘘的护理.护理园地，2009,22（3）：55-56.
[5]金利，李仲廉，韩景献，等.急性疼痛治疗学[M].北京：人民军医出版社，2006：15-20.
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[7]胡安荣.护士执业危害与防护[J].齐齐哈尔医学院报，2006 ,27（10）：1225-1227.。