自体动静脉内瘘术式评价
自体动静脉内瘘成熟的判断标准
自体动静脉内瘘成熟的判断标准自体动静脉内瘘成熟的判断标准1. 引言自体动静脉内瘘（AVF）是一种常见的血液透析途径，对于慢性肾脏病患者来说，AVF的成熟与否直接影响着血液透析的有效性和安全性。
对于AVF成熟的判断标准至关重要。
本文将从深度和广度两个方面，全面评估AVF成熟的判断标准，并据此撰写一篇有价值的文章。
2. 什么是自体动静脉内瘘？自体动静脉内瘘（AVF）是将患者的动脉和静脉连接在一起，通常用于血液透析。
AVF的建立是通过手术将动脉和静脉直接连接在一起，使得静脉扩张并增加血流量，以便进行血液透析。
然而，AVF的成熟需要一定的时间和条件。
3. AVF成熟的标准AVF的成熟需要具备以下标准：3.1 血流量AVF的成熟与否首先需要考虑的是其血流量。
一般来说，AVF的成熟需要有足够的血流量，以满足血液透析的需求。
通常情况下，医生会通过超声检查或其他适当的检测手段来测量AVF的血流量，以判断其是否达到成熟标准。
3.2 血管内直径除了血流量之外，AVF的成熟还与血管内直径有关。
通常情况下，AVF的血管内直径需要达到一定的大小，以确保血流通畅，便于进行血液透析。
血管内直径也是判断AVF成熟的重要标准之一。
3.3 血液透析效果判断AVF成熟的标准还需要考虑其对血液透析效果的影响。
一般来说，AVF成熟与否会直接影响血液透析的有效性和安全性。
医生通常会根据血液透析的实际效果，来评估AVF是否达到了成熟的标准。
4. 总结回顾通过对AVF成熟的标准进行全面评估，我们可以清晰地了解到，AVF成熟需要具备足够的血流量、适当的血管内直径以及良好的血液透析效果。
只有在这些条件同时具备的情况下，AVF才能被认为是成熟的。
在临床实践中，医生需要综合考虑这些标准，来判断患者的AVF是否达到了成熟的要求。
5. 个人观点就本人个人观点而言，AVF成熟的判断标准需要综合考虑多个方面的因素，包括血流量、血管内直径和血液透析效果等。
只有在这些方面均达到了要求的情况下，AVF才能被认为是成熟的。
八、动静脉内瘘使用评分标准
5 1. 超过 1 分钟扣 1
5
分
5 2. 动 作 不 熟 练 扣
5
3-5 分
3. 与 患 者 沟 通 不
良扣 3-5 分
4. 提 问 回 答 不 全
扣 1-5 分
2）插入无菌大针头，放置在机器顶部。
3）调整血液流量至 100 ml/min。
4）关闭血泵。
5）夹闭动脉穿 刺针夹子， 拔出动脉针 ，按压
穿刺部位。
6）拧下穿刺针 ，将动脉管 路与生理盐 水上的
无菌大针头连接。
7）打开血泵， 用生理盐水 全程回血。 回血过
程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤
压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安
无出血或渗血后松开包扎带。
10）整理用物。
11）测量生命体征，记录治疗单，签名。
12）治疗结束嘱患者平卧 10 ～ 20 min，生命
体征平稳，穿刺 部位无出血 ，听诊内瘘 杂音良
好。
13）向患者交代 注意事项， 送患者离开 血液净
化中心。
1. 操作时间 20 分钟 2. 动作正确，轻巧，稳重，利索 3. 与病人沟通顺利，患者满意 4. 下机后内瘘的维护
6. 未再次核对、记 录扣 2-4 分
7. 患者感觉体位 不舒适酌情扣
1-2 分
评价 20 分
无红肿、渗血等
4
6. 记录：患者生命体征，穿刺点有无渗血，血流
情况等
3
7. 整理：整理用物，垃圾分类：脱手套，洗手；
再次核对并记录，签名
2
8. 交代患者治疗过程中注意事项
5
9. 回血下机
10
1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。
刺入血管，见血再进 0.5-1cm，成功后用胶
临床自体动静脉瘘选择原则、术后血管通畅性并发症的目的、适应证、禁忌证、仪器设备、检查技术等评估内容
临床自体动静脉瘘选择原则、事前评估内容、测量评估及术后血管通畅性并发症的目的、适应证、禁忌证与局限性、仪器设备、检查前准备、检查技术等评估内容血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，而建立成熟的血管通路是成功进行血液透析治疗的保证，根据《中国血液透析用血管通路专家共识》（第2版）中的意见，认为自体动静脉内瘘（AVF）是建立长期血管通路的首选方式，当自体动静脉内瘘（AVF）无法建立时，次选移植物动静脉内瘘（AVG）。
自体动静脉瘘选择原则先上肢后下肢、先远心端后近心端，先非惯用侧后惯用侧，在选择上肢动静脉内瘘时，其选择的顺序是：①腕部自体瘘：桡动脉-头静脉②前臂转位内瘘：桡动脉-贵要静脉转位、肱动脉-贵要静脉转位、肱动脉-头静脉转位③肘部自体内瘘：肱动脉-头静脉、肱动脉-肘正中静脉、肱动脉-贵要静脉行动静脉造瘘前评估内容①测量动脉内径及流速，并观察动脉管腔是否通畅，是否存在动脉硬化及硬化程度，是否存在先天性变异，建议建立AVF的最小动脉内径应≥1.5mm。
②测量静脉内径及距体表距离，并观察静脉的扩张型（束臂检查）、管腔有无狭窄、血栓，是否存在解剖变异，建议建立AVF的静脉内径应≥2mm（束臂后），距皮表距离＜6mm。
测量评估动静脉造瘘后，测量血流量的目的之一是评估AVF是否成熟，但自体动静脉内瘘的成熟标准尚未统一，一般认为：①物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。
②测定自然血流量＞500ml/min，穿刺段静脉内径≥5mm，距皮深度＜6mm。
动静脉造瘘术后相关血管通畅性、并发症等评估一、目的评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症，如血栓、狭窄、闭塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。
二、适应证内瘘的震颤、杂音减弱或消失。
术后引流静脉属支过多致瘘难以成熟。
动静脉内瘘穿刺操作考核评分标准
动静脉内瘘穿刺操作考核评分标准伤处用无菌棉签轻压止血，贴上无菌创口贴。
6、动脉穿刺：同上，但要注意动脉血流量大。
需快速插入针头并采血，避免血液凝固。
7、操作完毕后，将用过的物品放入医用垃圾桶。
整理好治疗车，填写透析记录单。
本次操作得分：______分（满分100分）评分标准：1.仪表端庄，着装整洁，规范准备，环境整洁、安静、舒适、安全：2分2.物品准备：2分，每少一件扣1分3.核对患者身份和评估症状、血管通路：25分4.穿刺点选择和消毒：5分，每一项不符合要求扣1分5.操作步骤和质量：10分6.操作完毕后清理治疗车和填写透析记录单：2分本次操作满分100分，考核评分标准严格，要求操作人员严格遵守操作规程，确保患者的安全和舒适。
在操作过程中，要注意消毒和穿刺点选择，操作步骤和质量也是非常重要的。
最后，整理好治疗车和填写透析记录单也是不可忽视的环节。
静脉穿刺：1.手卫生。
2.消毒静脉穿刺部位：用碘伏棉签以穿刺部位为中心顺时针消毒两遍（穿刺部位停留至少5秒），消毒范围10厘米，消毒液自然干燥。
3.用生理盐水湿敷棉球敷在穿刺部位15-20分钟后取下。
4.手卫生，戴清洁手套。
5.静脉穿刺：嘱患者握拳，扎止血带；针尖斜面朝上，以同一体位、同一角度、同一深度进针，针头进入静脉后，手持穿刺针延长管沿皮下隧道旋转送针，穿刺针进入血管1/2或2/3，挤压针柄下方延长管观察回血情况；松开止血带，胶布固定（U型和高桥固定法），创口贴覆盖穿刺点；遵医嘱静推抗凝剂（再次核对）。
6.动脉穿刺：消毒、除痂、穿刺、固定方法同静脉穿刺（向心、离心方向穿刺均可）。
7.用1条胶布将2个针帽固定于治疗巾的外上角，针帽开口朝向患者内下方。
8.整理用物，垃圾分类处理。
9.摘手套，手卫生，准备引血上机。
动脉穿刺：1.手卫生。
2.消毒动脉穿刺部位：用碘伏棉签以穿刺部位为中心顺时针消毒两遍（穿刺部位停留至少5秒），消毒范围10厘米，消毒液自然干燥。
自体动静脉内瘘术式评价
自体动静脉内瘘术式评价自体动静脉内瘘（Autogenous arteriovenous fistula，AVF）是一种通过将动脉和静脉直接连接来建立的血管通路。
它是血液透析的最佳通路选择之一，具有较高的通路通畅性和长期康复成功率。
本文将对自体动静脉内瘘术式进行评价。
术前的血管评估是自体动静脉内瘘术式选择的关键。
合适的静、动脉血管是术后功能良好的前提。
通常选择的动脉包括桡动脉、尺动脉和肘动脉，而静脉通常选择超滤静脉。
血管的直径、长度、质地以及距离表面的深度都是评估血管可用性的重要因素。
自体动静脉内瘘术式通常分为内侧瘘和外侧瘘两种。
内侧瘘是将动脉与静脉直接连接于同一肢体上，常见的内侧瘘包括桡动静脉瘘和尺动静脉瘘。
外侧瘘是将动脉与静脉连接于不同肢体上，常见的外侧瘘包括腕臂外侧皮下瘘和肘部皮下瘘。
两种术式各有优劣势，具体选择应根据患者的具体情况来决定。
内侧瘘具有手术简便、术后效果稳定的优点。
桡动静脉瘘由于解剖位置方便，使得手术操作相对容易，手术时间较短，康复期较短。
尺动静脉瘘相对桡动静脉瘘而言，术后用手侧支撑物较为痛苦，较少应用，手掌烧伤感染等并发症较少，具备较高的成功率。
外侧瘘相对内侧瘘而言，通路远离动脉-静脉交汇区，术后抗切伤承受能力差，动静脉干扰较少，成熟期延长，闭塞、丧失使用功能率较低。
腕臂外侧皮下瘘是外侧瘘的常用方式，操作简单，术后维护方便，但由于皮下通路较短，需选择合适的患者。
肘部皮下瘘是外侧瘘的另一种方式，由于解剖位置的特殊性，手术操作相对复杂，术后效果不如腕臂外侧皮下瘘，但是适合没有适合桡动脉可用的患者。
无论是内侧瘘还是外侧瘘，手术手法的选择都是术者的个人经验和技术的体现。
手术过程中要注意维持血流动力学的稳定，避免术中出血和细菌感染。
术后的护理和康复也是自体动静脉内瘘术式成功的重要因素。
总结来说，自体动静脉内瘘术式是血液透析的优选通路，不同术式各有优势和限制，具体选择应根据患者的特点和血管情况来决定。
肘部穿支静脉自体动静脉内瘘成形术体会
肘部穿支静脉自体动静脉内瘘成形术体会作者：邵荣国来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第13期【摘要】近年来，由于血透技术的不断发展，终末期肾病患者的生存率越来越高，但并发症也越来越受关注，其中对血管通路的要求也相应提高，而且随着血液透析的时间延长，往往前臂血管条件就会不同程度的变差，还有糖尿病、高血压患者血管内壁增生等患者日趋增多，均可导致前臂动静脉内瘘失功。
通过临床17例肘部高位瘘，即穿支静脉与肱动脉吻合自体动静脉内瘘成形术，经术后观察，其并发症少，通畅成功率高，流量好的优点，为血管通路的再建立提供了可靠的选择。
【关键词】肘部穿支静脉;自体动静脉内瘘;体会【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.13..02首先，什么是穿支静脉呢？通俗讲，是肘部浅部静脉血管网与深静脉的交通支。
（如图1所示）按照KDOQI指南，通常肘部高位动静脉内瘘，是指肘上肱动脉与头静脉或贵要静脉的吻合等等，而穿支静脉动静脉内瘘是肘部穿支静脉与肱动脉或者桡动脉起始段的肘部高位动静脉吻合。
穿支静脉在正常状况下没有太大的临床意义，但解剖位置相对恒定，可以在不破坏浅静脉系统正常结构的前提下，建立自体动静脉内瘘。
自2015年12月以来，我院选择性的开展了17例，其中男10例，女7例，年龄最小26岁，最大72岁，平均54.7岁，通过近3年的临床观察，平均28个月，通畅率值得肯定，并发窃血综合征1例，经指导锻炼6个月好转，1例因心梗死亡，1例并发脑溢血死亡，都因患者原有合并症。
15例至今情况良好，维持性血液透析流量好，未出现明显狭窄、瘘失功等并发症。
符合动静脉内瘘“6S”原则[1]，成功率100%，优良率94.1%。
1 具体方法1.1 术前评估包括全身状况评估、心功能评估（内瘘手术后，特别是高位内瘘，距离心脏位置较近，动脉血直接短路到静脉内，造成部分心排血量成为“无效劳动”。
动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较
动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较目的探索血液透析患者动静脉内瘘吻合方式和缝合方式。
方法回顾性分析我院84例头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形手术，比较3种不同缝合方式在动静脉内瘘成形术中的应用可能，及对手术成功率，吻合口渗血，动静脉内瘘远期发育的影响。
结果中端端吻合21例，成功15例；经典端侧吻合18例，成功16例；改良型端侧吻合45，成功43例。
结论前臂头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形术推荐行端侧吻合尤其改良型端侧吻合，缝合方式可采用底层连续+上层简单缝合，临床疗效显著，值得推广应用。
标签：血液透析；动静脉内瘘；吻合方式；缝合方式慢性肾衰竭长期行血液透析患者需建立起良好的血液循环通路，自2006年美国K-DOQI指南建议自体动静脉内瘘作为长期血液透析首选血管通路以来，我科先后采用端端吻合、端侧吻合、改良型端侧吻合行头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形术，取得良好效果，现对不同吻合方式和缝合方式应用的优缺点比较报道如下。
1资料与方法1.1一般资料病例来自2007～2013年我院收治的需接受前臂自体动静脉内瘘成形术的长期透析患者84例，男58例，女26例，年龄18～83岁，平均59.6岁，手术部位为前臂腕横纹上方2～4 cm，头静脉桡动脉之间，其中左手65例，右手19例，原发疾病包括慢性肾小球肾炎64例，糖尿病肾病12例，多囊肾6例，高血压肾病2例。
1.2方法术前判断患者基本情况，合并高钾血症、急性左心衰、肺水肿、严重低蛋白血症、高度水肿，先建立临时用血液透析通路，行充分血液透析治疗，加强超滤，营养支持，待患者一般情况改善后择期手术，手术当天血压120～160/80～100 mmHg，术前行前臂头静脉、桡动脉体格检查，判断动脉搏动是否有力，判断ALLEN试验阴性，判断头静脉是否充盈，血管弹性是否良好，有无血管硬化，是否存在较大分支，分支是否可能导致血管牵拉，是否会导致血液分流，判断静脉近心端是否通畅，询问静脉既往是否有穿刺史，尤其是静脉留置导管留置史。
动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较[权威资料]
![动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较[权威资料]](https://img.taocdn.com/s3/m/926b5b89fad6195f302ba637.png)
动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较[权威资料]动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较本文档格式为WORD,感谢你的阅读。
摘要:目的探索血液透析患者动静脉内瘘吻合方式和缝合方式。
方法回顾性分析我院84例头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形手术，比较3种不同缝合方式在动静脉内瘘成形术中的应用可能，及对手术成功率，吻合口渗血，动静脉内瘘远期发育的影响。
结果中端端吻合21例，成功15例;经典端侧吻合18例，成功16例;改良型端侧吻合45，成功43例。
结论前臂头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形术推荐行端侧吻合尤其改良型端侧吻合，缝合方式可采用底层连续+上层简单缝合，临床疗效显著，值得推广应用。
关键词:血液透析;动静脉内瘘;吻合方式;缝合方式慢性肾衰竭长期行血液透析患者需建立起良好的血液循环通路，自2006年美国K-DOQI指南建议自体动静脉内瘘作为长期血液透析首选血管通路以来，我科先后采用端端吻合、端侧吻合、改良型端侧吻合行头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形术，取得良好效果，现对不同吻合方式和缝合方式应用的优缺点比较报道如下。
1资料与方法1.1一般资料病例来自2007,2013年我院收治的需接受前臂自体动静脉内瘘成形术的长期透析患者84例，男58例，女26例，年龄18,83岁，平均59.6岁，手术部位为前臂腕横纹上方2,4 cm，头静脉桡动脉之间，其中左手65 例，右手19例，原发疾病包括慢性肾小球肾炎64例，糖尿病肾病12例，多囊肾6例，高血压肾病2例。
1.2方法术前判断患者基本情况，合并高钾血症、急性左心衰、肺水肿、严重低蛋白血症、高度水肿，先建立临时用血液透析通路，行充分血液透析治疗，加强超滤，营养支持，待患者一般情况改善后择期手术，手术当天血压120,160/80,100 mmHg，术前行前臂头静脉、桡动脉体格检查，判断动脉搏动是否有力，判断ALLEN试验阴性，判断头静脉是否充盈，血管弹性是否良好，有无血管硬化，是否存在较大分支，分支是否可能导致血管牵拉，是否会导致血液分流，判断静脉近心端是否通畅，询问静脉既往是否有穿刺史，尤其是静脉留置导管留置史。
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中心静脉插管溶栓法
1. 将管腔内残存液体抽出； 2. 根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液（每 1ml生理盐水含尿激酶5,000~10,000单位）； 3. 20~30分钟后回抽； 4. 若仍欠通畅可重复上述操作2~3次。
定期用尿激酶封管（每2周一次）可能会 减少血栓形成的发生率； 早期发现血栓形成是溶栓成功的关键； 必要时给予适当的全身抗凝预防血栓形成。
1.
4. 手部震颤影响其细微活动。
目
录
血管通路的概念； 血管通路的分类与标准； 临时性血管通路使用策略； 中心静脉插管的抗凝； 临时插管贴壁现象； 中心静脉插管管腔内感染 处理； 中心静脉插管溶栓法； 半永久插管适应症； 半永久插管纤维袖套形成； 中心静脉插管管理十二条； 建立动静脉内瘘的时机；
病人一年内需要血液透析治疗 或 Ccr<25ml/min、Scr>4mg/dl。
北京大学人民医院：
1. 症状明显预计在半年内需血液透析的患者， 不论化验指标如何； 2. Scr≥6mg/dl，不论有无症状； 3. 糖尿病患者Scr≥4mg/dl，不论有无症状。
自体动静脉内瘘部位选择
先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端； 先自体血管后移植血管; 先一般后特殊。
动静脉外瘘（2）
手术方法：略 缺点（并发症）：1. 破坏血管 2. 血栓形成 3. 出血 4. 感染 5. 长期通畅率低 优点：血流充分，连接方便
中心静脉插管
插管方法：“Seldinger技术” 特点：简单、迅速、安全 常用插管部位：1. 股静脉（**） 2. 颈内静脉（***） 3. 锁骨下静脉（*）
动静脉夹子一旦关闭，请勿打开
临时性插管贴壁现象处理
1. 关闭透析机血泵； 2. 将导管旋转180度； 3. 开启血泵，缓慢提高血流速； 4. 必要时将动静脉管路互换并调整透析 时间或频度。
中心静脉插管管腔内感染的治疗 ——肝素-抗菌素-盐水封管法
管腔内感染的临床特点：透析时发热、寒 战，持续5～12小时； 封管步骤遵守三步封管法； 封管液为肝素-抗菌素-盐水； 封管间期为12~24小时； 注意首先管腔内取样培养； 必要时配合全身用药；
半永久性插管纤维袖套形成
留置导管史：大于3个月； 透析时表现：回血正常，引血困难； 诊断：B超、静脉造影； 处理：尿激酶20000 u×6h持续动脉端 滴注 —Snare取栓导管套取
—换管。
Hale Waihona Puke 中心静脉留置导管管理十二条
1. 避免复用肝素帽，建议使用带碘伏的一次性肝素 帽； 2. 若无碘伏帽，可消毒复用或使用透析管路端帽； 3. 血透操作人员戴口罩及洁净手套，必要时戴无菌 手套； 4. 导管皮肤出口处每周换药2～3次，纱布或透气薄 膜覆盖，禁用塑料薄膜； 5. 建议使用纯肝素封管，并严格遵守三步封管法； 6. 透析过程中，用透明巾敷盖导管与管路连接处；
7. 定期（每2～3周）管腔内尿激酶溶栓； 8. 避免使用留置导管输血、输液或取血； 9. 导管动静脉夹子一旦夹闭，请勿轻易打开； 10. 对永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉 压曲线； 11. 及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染； 12. 注意身体卫生，肛袋装贴导管淋浴。
建立动静脉内瘘的时机
NKF-K/DOQI指南：
临时性血管通路的使用策略
1. 2. 3. 4. 5. 禁止使用动静脉外瘘； 尽量避免动静脉直接穿刺； 提倡使用中心静脉插管； 尽量避免锁骨下静脉插管； 右侧颈内静脉为首选插管部位。
中心静脉插管的抗凝 ——肝素三步封管法
第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并 弃掉（连同注射器）； 第二步：用10ml注射器将生理盐水各2～3ml 弹丸式注入动静脉管腔内； 第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入 肝素或肝素盐水。
目
录
血管通路的概念； 血管通路的分类与标准； 临时性血管通路使用策略； 中心静脉插管的抗凝； 临时插管贴壁现象； 中心静脉插管管腔内感染 处理； 中心静脉插管溶栓法； 半永久插管适应症； 半永久插管纤维袖套形成； 中心静脉插管管理十二条； 建立动静脉内瘘的时机；
建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行 血液净化的基本保证。
血管通路的分类
临时性血管通路：直接动静脉穿刺、 动静脉外瘘、中心静脉插管 血管半永久性通路：带Cuff的中心静 脉留置导管、Lifesite and Dialock Port系统 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘
血管通路的标准
1. 单针双腔导管 2. 带Cuff的单针双腔导管 3. 抗生素镶嵌导管 4. Tesio导管 5. Ash Split导管 6. Port导管（Lifesite and Dialock )
移植血管内瘘适应症
1. 血管纤细不能制作自体内瘘 2. 自身相邻血管相距较远或由于反复制 作内瘘使血管耗竭 3. 由于糖尿病、周围血管病、牛皮癣等 使自身血管严重破坏 4. 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移 植血管搭桥
自体动静脉内瘘部位选择； 建立内瘘术前检查； 自体动静脉内瘘术式评价； 内瘘的成熟期； 内瘘在体血流量测定； 内瘘在体血流量与泵控血 流量对心功能的影响； 内瘘穿刺问题； 内瘘血栓形成的处理； 动静脉内瘘狭窄预警措施； 泊萧叶定律随想。
半永久性中心静脉插管的适应症
需血液透析但无法建立动静脉内瘘者； 心功能差不能耐受内瘘血液分流者； 已建立动静脉内瘘但估计其成熟时间大于 6周者； 血液透析等待肾移植者； 不能耐受内瘘穿刺疼痛者。
目前存在的几个问 题
确诊慢性肾衰后对血管保护不够； 内瘘术前准备工作不充分； 直接动静脉穿刺仍然较多； 带Cuff导管及移植血管未得到合理应用，但 应注意防止过度使用； 透析泵控血流量偏低； 血管通路在使用中的功能监护不够。
目
录
自体动静脉内瘘部位选择； 内瘘成形术前检查； 自体动静脉内瘘术式评价； 内瘘的成熟期； 内瘘在体血流量测定； 内瘘在体血流量与泵控血 流量对心功能的影响； 内瘘穿刺若干问题； 内瘘血栓形成的处理； 内瘘狭窄预警措施； 泊萧叶定律随想。
1. 透析血流量达到200~500ml/min，自体动 静 脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min； 2. 安全； 3. 迅速：尤其指临时性血管通路； 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血， 不加 重心负荷； 5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。
自体动静脉内瘘术式评价
动脉侧—静脉端★ 动脉侧—静脉侧★ 动脉端—静脉端★
★ ★ ★ ★ ★
目前我国应用动静脉端端吻合术式过多！
内瘘的成熟期
自体动静脉内瘘≥4周； 自体血管移植内瘘≥6周； 人工血管移植内瘘≥8周。
自体内瘘成熟锻炼法：手部运动法
内瘘自然血流量测定
自体动静脉内瘘部位选择； 内瘘成形术前检查； 自体动静脉内瘘术式评价； 内瘘的成熟期； 内瘘自然血流量测定； 内瘘自然血流量与泵控血 流量对心功能的影响； 内瘘穿刺若干问题； 内瘘血栓形成的处理； 内瘘狭窄预警措施； 泊萧叶定律随想。
概
念
血液净化需要把患者血液引出体外，以持 续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置， 并回到体内去，该循环通路称血管通路 (vascular access)。
自体动静脉内瘘常用血管
上肢： 桡动脉-头静脉（标准内瘘） 桡动脉-肘前静脉 肱动脉-肘前静脉 尺动脉-贵要静脉 桡动脉-头静脉延伸支（鼻咽窝内瘘） 下肢： 足背动脉-足背静脉 股动脉分支-大隐静脉 胫后动脉-大隐静脉 胫前动脉-大隐静脉
动静脉内瘘成型术
吻合方式：连续或间断外翻式缝合，用70~10-0 血管缝合线。 术式：1. 端-端吻合 2. 端-侧吻合 3. 侧-侧吻 合 最常用术式：端-侧吻合（A-V)
移植血管种类
1. 自体血管：大隐静脉 2. 同种异体血管：尸体大隐静脉、股 动脉、脾动脉、肱动脉、胎盘脐动 脉 3. 异种血管：牛颈动脉 4. 人工血管：PTFE
移植血管内瘘术式与并发症
主要术式：1.“J”型（直桥式） 2.“U”型（襻型） 主要并发症：1. 感染 2. 血栓形成 3. 术后浮肿
自体动静脉内瘘部位选择； 建立内瘘术前检查； 自体动静脉内瘘术式评价； 内瘘的成熟期； 内瘘在体血流量测定； 内瘘在体血流量与泵控血 流量对心功能的影响； 内瘘穿刺问题； 内瘘血栓形成的处理； 动静脉内瘘狭窄预警措施； 泊萧叶定律随想。
内瘘成型术前血管检查
1. 询问病史； 2. 物诊（触诊、Allen试验）； 3. 超声多普勒； 4. 血管造影。
目
录
血管通路的概念； 血管通路的分类与标准； 临时性血管通路使用策略； 中心静脉插管的抗凝； 临时性插管贴壁现象处理； 中心静脉插管管腔内感染 表现与处理； 中心静脉插管溶栓法； 半永久插管的适应症； 半永久插管纤维袖套形成； 中心静脉插管管理十二条； 建立动静脉内瘘的时机；
鼻咽窝内瘘（1）
手术方法: 血 优
同标准内瘘 管：桡动脉-头静脉延伸支 点：1. 手术创伤小 2. 术后浮肿、疼痛轻 3. 不易窃血 4. 对心血管功能影响小 5. 穿刺范围大 6. 一旦闭塞可行标准内瘘