2019抗菌药物合理使用培训课件
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抗菌药物合理使用培训培训课件
预防性使用抗菌药物的原则和指征，以及预防用药的时机和疗程。
治疗性使用抗菌药物的方法和原则，包括经验性治疗和目标治疗，以及更换和停用抗菌药物的原则。
03
抗菌药物合理使用的实践 技巧
抗菌药物的给药途径与给药剂量
口服给药
适用于大多数抗菌药物，但需注意可能受 食物影响。
静脉注射
适用于严重感染或不能口服的患者，需注 意可能产生静脉炎等副作用。
抗菌药物的药物动力学基础
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及这些过程与药物疗效和毒性 的关系。
不同抗菌药物的生物利用度、血药浓度和半衰期等参数，对于制定合理的给药方 案具有重要指导意义。
抗菌药物的抗菌谱与药效学基础
各种抗菌药物对不同病原体的抗菌谱及抗菌活性，以及不同 感染部位的抗菌药物渗透和浓度。
一般在术前1小时至术后24小时内使用，以 预防手术部位感染。
特殊人群
如孕妇、儿童、老人等，需根据其身体状 况和感染情况调整用药方案。
抗菌药物联合使用与配伍禁忌
01
02
03
联合使用
在严重感染或混合感染时 ，可联合使用抗菌药物以 提高疗效。
配伍禁忌
部分抗菌药物之间存在相 互作用，不能同时使用。
药物过敏
医生在开具抗菌药物处方时 ，应遵守相关法规和规定， 不得超范围、超剂量使用抗 菌药物
医生应按照规定程序进行抗 菌药物调剂，并对处方内容 和用药结果负责
医生还应对患者进行抗菌药 物使用教育，告知患者正确 的用药方法和注意事项，提 高患者的依从性和治疗效果 。
06
培训总结与展望未来
总结抗菌药物合理使用的要点与难点
感染性疾病的治疗
预防性应用
抗菌药物主要用于治疗各种感染性疾病，如 肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
治疗性使用抗菌药物的方法和原则，包括经验性治疗和目标治疗，以及更换和停用抗菌药物的原则。
03
抗菌药物合理使用的实践 技巧
抗菌药物的给药途径与给药剂量
口服给药
适用于大多数抗菌药物，但需注意可能受 食物影响。
静脉注射
适用于严重感染或不能口服的患者，需注 意可能产生静脉炎等副作用。
抗菌药物的药物动力学基础
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及这些过程与药物疗效和毒性 的关系。
不同抗菌药物的生物利用度、血药浓度和半衰期等参数，对于制定合理的给药方 案具有重要指导意义。
抗菌药物的抗菌谱与药效学基础
各种抗菌药物对不同病原体的抗菌谱及抗菌活性，以及不同 感染部位的抗菌药物渗透和浓度。
一般在术前1小时至术后24小时内使用，以 预防手术部位感染。
特殊人群
如孕妇、儿童、老人等，需根据其身体状 况和感染情况调整用药方案。
抗菌药物联合使用与配伍禁忌
01
02
03
联合使用
在严重感染或混合感染时 ，可联合使用抗菌药物以 提高疗效。
配伍禁忌
部分抗菌药物之间存在相 互作用，不能同时使用。
药物过敏
医生在开具抗菌药物处方时 ，应遵守相关法规和规定， 不得超范围、超剂量使用抗 菌药物
医生应按照规定程序进行抗 菌药物调剂，并对处方内容 和用药结果负责
医生还应对患者进行抗菌药 物使用教育，告知患者正确 的用药方法和注意事项，提 高患者的依从性和治疗效果 。
06
培训总结与展望未来
总结抗菌药物合理使用的要点与难点
感染性疾病的治疗
预防性应用
抗菌药物主要用于治疗各种感染性疾病，如 肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
合理使用抗菌药物培训ppt课件
酰胺0。3）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
二《抗菌药物临床应用指导 原则》起草的背景
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
喹诺酮新分类及特征简表
▪
第一代
第二代
▪ 代表药
萘啶酸
氧氟沙星
▪
吡哌酸
环丙沙星
▪
氟洛沙星
▪ 抗菌谱
G(-)杆菌 G(-)杆菌●
▪
非典型菌
▪
▪
▪ 应用范围 尿路、肠道 各系统感染
●表示该作用较上一代增强
第三代 司帕沙星 格帕沙星 帕珠沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌 非典型菌●
厌氧菌 各系统感染
第四代 曲伐沙星 莫西沙星 加替沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌● 非典型菌
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 新一代氟喹诺酮类的特点：
▪ 对G（+）球菌的抗菌活性增强， ▪ 对厌氧菌包括脆弱拟杆菌的作用增强， ▪ 增强了对非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣
▪ 适应症： 敏感菌所致的急性感染
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 头孢菌素类抗生素
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
二《抗菌药物临床应用指导 原则》起草的背景
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
喹诺酮新分类及特征简表
▪
第一代
第二代
▪ 代表药
萘啶酸
氧氟沙星
▪
吡哌酸
环丙沙星
▪
氟洛沙星
▪ 抗菌谱
G(-)杆菌 G(-)杆菌●
▪
非典型菌
▪
▪
▪ 应用范围 尿路、肠道 各系统感染
●表示该作用较上一代增强
第三代 司帕沙星 格帕沙星 帕珠沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌 非典型菌●
厌氧菌 各系统感染
第四代 曲伐沙星 莫西沙星 加替沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌● 非典型菌
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 新一代氟喹诺酮类的特点：
▪ 对G（+）球菌的抗菌活性增强， ▪ 对厌氧菌包括脆弱拟杆菌的作用增强， ▪ 增强了对非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣
▪ 适应症： 敏感菌所致的急性感染
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 头孢菌素类抗生素
抗菌药物合理使用培训课件
剂量
根据患者的体重、体表面积等因素计 算抗菌药物的剂量，确保药物在体内 达到有效的血药浓度，同时避免药物 过量导致不良反应。
03
抗菌药物的不良反应与处理
抗菌药物常见的不良反应
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹 泻、腹痛等。
肝肾损害
可能导致肝功能异 常、肾功能不全等 。
皮肤过敏反应
如皮疹、瘙痒、荨 麻疹等。
呼吸系统反应
如咳嗽、呼吸困难 、哮喘等。
血液系统反应
如白细胞减少、血 小板减少等。
抗菌药物不良反应的预防与监测
01
02
03
04
严格掌握适应症
合理选用抗菌药物，避免无指 征用药。
注意药物相互作用
避免与其他药物同时使用导致 不良反应。
定期监测不良反应
在使用抗菌药物过程中，应密 切观察患者情况，及时发现并
06
抗菌药物合理使用的培训与教育
对医务人员的抗菌药物合理使用培训
培训目标
提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识，掌握抗菌药物的药理作用、适应症、禁忌症以 及给药方式等专业知识，培养医务人员规范、安全、有效地使用抗菌药物的能力。
培训内容
抗菌药物的分类与作用机制、抗菌药物的合理选用原则、抗菌药物的给药方案与剂量、抗 菌药物的联合用药与配伍禁忌、抗菌药物的预防性使用与耐药性管理等方面的知识。
THANKS
感谢观看
05
抗菌药物的管理与政策要求
抗菌药物的管理制度与规范
01 02
抗菌药物分类管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、细菌耐药性等方面的特点，将抗菌药物 分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，并明确各级医师使用权 限。
抗菌药物临床应用指南和处方集
根据患者的体重、体表面积等因素计 算抗菌药物的剂量，确保药物在体内 达到有效的血药浓度，同时避免药物 过量导致不良反应。
03
抗菌药物的不良反应与处理
抗菌药物常见的不良反应
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹 泻、腹痛等。
肝肾损害
可能导致肝功能异 常、肾功能不全等 。
皮肤过敏反应
如皮疹、瘙痒、荨 麻疹等。
呼吸系统反应
如咳嗽、呼吸困难 、哮喘等。
血液系统反应
如白细胞减少、血 小板减少等。
抗菌药物不良反应的预防与监测
01
02
03
04
严格掌握适应症
合理选用抗菌药物，避免无指 征用药。
注意药物相互作用
避免与其他药物同时使用导致 不良反应。
定期监测不良反应
在使用抗菌药物过程中，应密 切观察患者情况，及时发现并
06
抗菌药物合理使用的培训与教育
对医务人员的抗菌药物合理使用培训
培训目标
提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识，掌握抗菌药物的药理作用、适应症、禁忌症以 及给药方式等专业知识，培养医务人员规范、安全、有效地使用抗菌药物的能力。
培训内容
抗菌药物的分类与作用机制、抗菌药物的合理选用原则、抗菌药物的给药方案与剂量、抗 菌药物的联合用药与配伍禁忌、抗菌药物的预防性使用与耐药性管理等方面的知识。
THANKS
感谢观看
05
抗菌药物的管理与政策要求
抗菌药物的管理制度与规范
01 02
抗菌药物分类管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、细菌耐药性等方面的特点，将抗菌药物 分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，并明确各级医师使用权 限。
抗菌药物临床应用指南和处方集
临床抗菌药物的合理应用岗前培训课件课件PPT
长期使用或过量使用抗菌药物 可能导致肝肾功能损伤。
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，可能 与药物刺激有关。
耳毒性
某些抗菌药物可能导致听力下 降或耳鸣。
抗菌药物滥用的危害
耐药性
长期或不当使用抗菌药物可能 导致细菌产生耐药性，使药物
失效。
二重感染
抗菌药物杀死或抑制正常菌群 ，导致菌群失调，引发二重感 染。
预防性应用抗菌药物时，需要严格掌 握适应症和用药时机，并遵循预防用 药原则。同时，还需要注意药物的相 互作用和不良反应等问题。
03
各类抗菌药物的适应症与注 意事项
β-内酰胺类抗菌药物
适应症：用于敏感的革兰氏阳性球菌和 革兰氏阴性杆菌、部分厌氧菌的治疗。
与碱性药物或含钙药物合用可能会降低 疗效。
不宜用于心脏疾病患者和肾功能不全患 者。
不合理使用抗菌药物的危害
强调不恰当使用抗菌药物可能带来的风险和危害，提高患者对合理 用药的认知。
抗菌药物的选择与咨询
指导患者如何根据病情选择合适的抗菌药物，并鼓励患者在用药过 程中主动咨询医生。
抗菌药物合理应用的监管与评估
抗菌药物使用监测
01
建立抗菌药物使用监测机制，定期收集和分析相关数据，评估
抗菌药物使用的合理性。
疗效评估是指对抗菌药物的疗效进行评估和判断的过程。通过对患者的症状、体 征、实验室指标等进行观察和记录，了解抗菌药物的治疗效果，及时调整治疗方 案，以提高治疗效果。
抗菌药物的不良反应监测与处理
不良反应监测与处理是抗菌药物合理 应用的重要保障，通过监测和处理不 良反应，可以降低患者风险，提高治 疗安全性。
抗菌药物处方审核
02
加强抗菌药物处方审核，确保医生开具的处方符合合理用药原
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，可能 与药物刺激有关。
耳毒性
某些抗菌药物可能导致听力下 降或耳鸣。
抗菌药物滥用的危害
耐药性
长期或不当使用抗菌药物可能 导致细菌产生耐药性，使药物
失效。
二重感染
抗菌药物杀死或抑制正常菌群 ，导致菌群失调，引发二重感 染。
预防性应用抗菌药物时，需要严格掌 握适应症和用药时机，并遵循预防用 药原则。同时，还需要注意药物的相 互作用和不良反应等问题。
03
各类抗菌药物的适应症与注 意事项
β-内酰胺类抗菌药物
适应症：用于敏感的革兰氏阳性球菌和 革兰氏阴性杆菌、部分厌氧菌的治疗。
与碱性药物或含钙药物合用可能会降低 疗效。
不宜用于心脏疾病患者和肾功能不全患 者。
不合理使用抗菌药物的危害
强调不恰当使用抗菌药物可能带来的风险和危害，提高患者对合理 用药的认知。
抗菌药物的选择与咨询
指导患者如何根据病情选择合适的抗菌药物，并鼓励患者在用药过 程中主动咨询医生。
抗菌药物合理应用的监管与评估
抗菌药物使用监测
01
建立抗菌药物使用监测机制，定期收集和分析相关数据，评估
抗菌药物使用的合理性。
疗效评估是指对抗菌药物的疗效进行评估和判断的过程。通过对患者的症状、体 征、实验室指标等进行观察和记录，了解抗菌药物的治疗效果，及时调整治疗方 案，以提高治疗效果。
抗菌药物的不良反应监测与处理
不良反应监测与处理是抗菌药物合理 应用的重要保障，通过监测和处理不 良反应，可以降低患者风险，提高治 疗安全性。
抗菌药物处方审核
02
加强抗菌药物处方审核，确保医生开具的处方符合合理用药原
抗菌药物合理使用培训培训课件
抗菌药物选择：根据病情和药敏试验结果，选择适当的 抗菌药物，如碳青霉烯类、氟喹诺酮类等
给药方案：制定合理的给药计划，包括给药途径、剂量 、频次等
疗效评估：根据病情变化和实验室检查结果，及时评估 抗菌药物疗效
05
抗菌药物合理使用的培训计划
培训对象与培训内容
培训对象
医务人员、药学人员、医学生和患者等
总结词：血流感染是一种严重的全身感染，抗菌 药物的合理使用可以有效提高治愈率
抗菌药物选择：根据病情和药敏试验结果，选 择适当的抗菌药物，如碳青霉烯类、糖肽类等
详细描述
给药方案：制定合理的给药计划，包括给药途 径、剂量、频次等
诊断与病情分析：介绍病例的基本情况，包括患者 年龄、性别、症状等
疗效评估：根据病情变化和实验室检查结果， 及时评估抗菌药物疗效
06
抗菌药物合理使用的相关政策与法规
国家抗菌药物临床应用指导原则
国家抗菌药物临床应用指导原则是卫生部2004年颁布，旨在 加强抗菌药物临床应用的管理，保障医疗质量和安全。
指导原则明确规定了抗菌药物临床应用的适应症、选用原则 、使用方法、疗效评估和合理使用监测等方面的要求。
各类医疗机构抗菌药物临床应用基线水平与目标水平规定
培训内容
抗菌药物的合理选用、给药方案、不良反应及应对措施、联合用药原则、预 防用药指导等。
培训方式与培训时间
培训方式
线上+线下授课、讲座、案例分析、互动讨论等
培训时间
根据实际情况安排，一般不少于4小时
培训效果评估与持续改进
培训效果评估
通过考试、问卷调查等方式进行评估，确保培训效果和质量
持续改进
根据评估结果和反馈，及时调整培训计划和内容，以达到更 好的效果
抗菌药物合理使用培训培训课件
细菌性感染
根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗菌药 物。
病毒性感染
一般不用抗菌药物，除非有继发细菌感染。
真菌性感染
多选用抗真菌药物。
避免滥用抗菌药物，减少不良反应和耐药性的发生
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症和 禁忌症。
避免不必要的预防性使用抗菌 药物。
遵循合理的用药剂量和疗程， 避免不必要的联合用药。
老年人
老年人肝肾功能减退，对 药物代谢和排泄能力下降 ，容易发生不良反应，应 谨慎使用抗菌药物。
06
抗菌药物合理使用 的培训与教育
加强医务人员对抗菌药物合理使用的认识和意识培养
抗菌药物的基本概念和分类
01
让医务人员了解抗菌药物的种类、作用机制和适应症，以便更
好地选择和使用。
抗菌药物合理使用的原则
通过宣传教育，让患者和家属了解抗菌药物的基本知识，如适应症、不良反应等，提高他 们的用药意识和自我保护能力。
正确使用抗菌药物的指导
指导患者和家属正确使用抗菌药物，如遵医嘱用药、注意用药剂量和时间等，避免滥用和 误用。
不良反应的预防和处理
告知患者和家属在用药过程中可能出现的不良反应及预防和处理方法，以便及时发现并处 理问题。
02
抗菌药物合理使用 原则
针对感染部位选择合适的抗菌药物
01
02
03
04
上呼吸道感染
多选用口服青霉素、头孢菌素 等。
下呼吸道感染
多选用β-内酰胺类、氟喹诺 酮类等。
泌尿生殖道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
胃肠道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 、头孢菌素等。
根据感染病原体选择敏感的抗菌药物
根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗菌药 物。
病毒性感染
一般不用抗菌药物，除非有继发细菌感染。
真菌性感染
多选用抗真菌药物。
避免滥用抗菌药物，减少不良反应和耐药性的发生
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症和 禁忌症。
避免不必要的预防性使用抗菌 药物。
遵循合理的用药剂量和疗程， 避免不必要的联合用药。
老年人
老年人肝肾功能减退，对 药物代谢和排泄能力下降 ，容易发生不良反应，应 谨慎使用抗菌药物。
06
抗菌药物合理使用 的培训与教育
加强医务人员对抗菌药物合理使用的认识和意识培养
抗菌药物的基本概念和分类
01
让医务人员了解抗菌药物的种类、作用机制和适应症，以便更
好地选择和使用。
抗菌药物合理使用的原则
通过宣传教育，让患者和家属了解抗菌药物的基本知识，如适应症、不良反应等，提高他 们的用药意识和自我保护能力。
正确使用抗菌药物的指导
指导患者和家属正确使用抗菌药物，如遵医嘱用药、注意用药剂量和时间等，避免滥用和 误用。
不良反应的预防和处理
告知患者和家属在用药过程中可能出现的不良反应及预防和处理方法，以便及时发现并处 理问题。
02
抗菌药物合理使用 原则
针对感染部位选择合适的抗菌药物
01
02
03
04
上呼吸道感染
多选用口服青霉素、头孢菌素 等。
下呼吸道感染
多选用β-内酰胺类、氟喹诺 酮类等。
泌尿生殖道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
胃肠道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 、头孢菌素等。
根据感染病原体选择敏感的抗菌药物
抗菌药物合理使用培训课件
02 病毒感染
对于病毒感染，一般不使用抗菌药物，应优先考 虑抗病毒治疗。
03 寄生虫感染
对于寄生虫感染，应选择具有抗寄生虫活性的抗 菌药物。
根据患者的生理、病理情况选择抗菌药物
01 年龄
不同年龄段的患者的生理特点和药物代谢有所不 同，应根据年龄选择适合的抗菌药物。
02 性别
不同性别的患者在生理和病理上存在差异，应根 据性别选择适合的抗菌药物。
老年人
肝肾功能可能较弱， 需注意调整剂量和用
药间隔时间。
身体虚弱者
需注意观察不良反应 ，及时调整剂量或停
药。
抗菌药物的合理应用案例分
04
析
常见感染的抗菌药物选择与应用
急性上呼吸道感染
根据病原体类型选择适当的抗菌 药物，如青霉素类、头孢菌素类 或大环内酯类，用于治疗细菌性
感染。
急性胃肠炎
针对不同病原体（如细菌、病毒、 寄生虫等），选择适当的抗菌药物 ，如喹诺酮类、头孢菌素类或氨基 糖苷类。
明确抗菌药物的管理要求，对抗菌药物的研制、生产、经营、使 用等环节进行全面规范。
抗菌药物临床应用指导原则
制定抗菌药物临床应用的指导原则，规范医务人员对抗菌药物的合 理使用。
抗菌药物临床应用管理规范
明确医疗机构在抗菌药物临床应用中的管理职责和要求，规范医疗 机构对抗菌药物的采购、储存、调配等环节。
抗菌药物的研发与上市后监管
治疗失败原因分析
抗菌药物治疗失败的原因可能包括病原体对抗菌药物不敏感、给药方式不当、 用药剂量不足或过量、患者免疫功能低下等因素。针对不同原因采取相应的处 理措施，以提高抗菌治疗的效果。
05
抗菌药物的管理与政策法规
抗菌药物的管理制度与规范
对于病毒感染，一般不使用抗菌药物，应优先考 虑抗病毒治疗。
03 寄生虫感染
对于寄生虫感染，应选择具有抗寄生虫活性的抗 菌药物。
根据患者的生理、病理情况选择抗菌药物
01 年龄
不同年龄段的患者的生理特点和药物代谢有所不 同，应根据年龄选择适合的抗菌药物。
02 性别
不同性别的患者在生理和病理上存在差异，应根 据性别选择适合的抗菌药物。
老年人
肝肾功能可能较弱， 需注意调整剂量和用
药间隔时间。
身体虚弱者
需注意观察不良反应 ，及时调整剂量或停
药。
抗菌药物的合理应用案例分
04
析
常见感染的抗菌药物选择与应用
急性上呼吸道感染
根据病原体类型选择适当的抗菌 药物，如青霉素类、头孢菌素类 或大环内酯类，用于治疗细菌性
感染。
急性胃肠炎
针对不同病原体（如细菌、病毒、 寄生虫等），选择适当的抗菌药物 ，如喹诺酮类、头孢菌素类或氨基 糖苷类。
明确抗菌药物的管理要求，对抗菌药物的研制、生产、经营、使 用等环节进行全面规范。
抗菌药物临床应用指导原则
制定抗菌药物临床应用的指导原则，规范医务人员对抗菌药物的合 理使用。
抗菌药物临床应用管理规范
明确医疗机构在抗菌药物临床应用中的管理职责和要求，规范医疗 机构对抗菌药物的采购、储存、调配等环节。
抗菌药物的研发与上市后监管
治疗失败原因分析
抗菌药物治疗失败的原因可能包括病原体对抗菌药物不敏感、给药方式不当、 用药剂量不足或过量、患者免疫功能低下等因素。针对不同原因采取相应的处 理措施，以提高抗菌治疗的效果。
05
抗菌药物的管理与政策法规
抗菌药物的管理制度与规范
抗菌药物的合理使用PPT医学课件
抗菌药物不良反应的预防与处理
严格掌握适应症
在使用抗菌药物前，应 充分了解其适应症，避
免不必要的用药。
遵循医嘱
按照医生的建议使用抗 菌药物，不要自行增减 剂量或更改用药方式。
观察不良反应
在使用抗菌药物过程中 ，应密切观察可能出现 的不良反应，及时向医
生报告。
合理停药
一旦症状得到控制，应 在医生指导下逐步停药 ，避免突然停药导致病
单一用药
在病原体明确且敏感药物单一的情况 下，应尽量使用单一抗菌药物治疗。
联合用药
对于严重感染或病原体不明的复杂感 染，可以考虑联合使用抗菌药物。但 需注意药物之间的相互作用，避免产 生耐药性和不良反应。
CHAPTER 03
抗菌药物的耐药性
耐药性的产生与传播
1 2
抗菌药物的不合理使用
不规范地使用抗菌药物会导致病菌产生耐药性， 如长期、大量使用抗菌药物，或使用不当，如剂 量不足、用药时间过长等。
保抗菌药物的安全性和有效性。
药品流通
03
对药品流通环节进行监管，防止抗菌药物的不合理使用和滥用
现象的发生。
促进抗菌药物的合理使用培训
医务人员培训
对医务人员进行抗菌药物合理使用的培训，提高医务人员对抗菌 药物的认知水平和用药技能。
患者教育
对患者进行抗菌药物合理使用的教育，让患者了解抗菌药物的正 确使用方法和注意事项。
20世纪中期
随着抗生素的广泛应用，耐药菌株逐渐增多，促使人们不断研发新 型抗菌药物。
21世纪
针对多重耐药菌的抗菌药物不断涌现，同时新型抗菌药物的作用机 制和给药方式也在不断探索中。
抗菌药物的重要性与挑战
重要性
抗菌药物在控制和治疗细菌感染中发挥着至关重要的作用，挽救了无数生命。
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内药物动力学有关。
精于医术 诚于医德
标本采集的注意点
• 尽量在抗菌药物使用前采集。 • 准确从感染部位采集，避免污染。 • 注意采集时间。 • 标本足量。 • 采用合适的器具运送标本。
精于医术 诚于医德
临床标本的正确采集
（1）部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰 （2）时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前 （3）标本足量：血培养——成人8-10ml，婴幼儿1-3ml （4）即采即送
常用抗菌药物分类
抗生素类：
1、β-内酰胺类： 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类
头霉素类 氧头孢烯类 单环β-内酰胺类 碳青霉烯类 β-内酰胺酶抑制剂及复方制剂
精于医术 诚于医德
常用抗菌药物分类
抗生素类：
2、氨基糖苷类
3、大环内酯类
4、林可霉素类
5、四环素类
6、多肽类
7、其他抗菌药物
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用 抗菌药物
• 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声 等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征 应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及
• 部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗 菌药物。
• 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证 据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应 用抗菌药物指征。
• 异帕米星稳定性优于阿米卡星，对铜绿以外的阴 性菌作用更强。
• 妥布霉素对铜绿的作用较强，但对钝化酶不稳定。
精于医术 诚于医德
林可霉素类
• 林可霉素、克林霉素 • 抗G＋，抗厌氧菌。 • 克林霉素（吸收、组织浓度、抗菌活性、不良反
应）优于林可霉素。 • 抗菌作用强，用于金葡菌等G+和厌氧菌感染
*血、骨、骨髓、关节中浓度高，不入脑 *引起伪膜性肠炎（口服甲硝唑、万古霉素）
美罗培南 帕尼培南
+ ～++ ++ ～+++
++++ +++ ～++++
+++
++
+++
+++
稳定
稳定
<0.1
<0.1
精于医术 诚于医德
－内酰胺酶抑制剂复合制剂
肠杆菌科细菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌 嗜麦芽窄食假 单胞菌 黄杆菌
肠球菌
阿莫西林克拉维酸
++ -
+ ++
头孢哌酮舒巴坦
+++ +++ +++ +++
精于医术 诚于医德
大环内酯类
•抗菌谱窄，主要作用于需氧G+球菌、军团菌、衣原体、支原 体等，青霉素过敏者的替代用药 •不同品种间交叉耐药 •碱性环境中抗菌活性强，故尿路感染时要碱化尿液 •在前列腺浓度相对较高 •不易进入血脑屏障 •不典型病原体具有良好抗菌活性，半衰期长 •组织内浓度高，体内活性超过体外
二代：头孢呋辛，低毒、耐酶，入脑但疗效不著， 头孢替安难入脑，头孢孟多有出血倾向。
三代：诱导酶产生
头孢哌酮：不耐酶，不入脑，肝胆排，肾功不全 可用，抗绿脓，凝血功能障碍。
头孢他啶 ：抗绿脓最强，耐酶，入脑。
头孢曲松：肝胆排，半衰长，入脑（居首位）
头孢噻肟：肠杆菌科最强，入脑。
四代：对阳性菌作用加强，对广谱β-内酰胺酶稳
• 谱广，对常见致病菌具良好作用 • 毒性低 • 肝肾功能不全者安全使用 • 价廉
精于医术 诚于医德
磺胺药
• 肺孢子虫感染的首选用药 • 用于敏感菌所致尿路感染，肠道感染 • 皮疹、黄疸和肝脏毒性
精于医术 诚于医德
硝基咪唑类
• 对厌氧菌具有较强抗菌活性 • 口服可用于治疗幽门螺杆菌 • 艰难梭菌感染
精于医术 诚于医德
大环内酯类
• 毒性低，主要为胃肠道反应和肝功能损害，肝病患者和 妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。
• 对细菌生物被膜有抑制作用，与其他抗生素合用，治疗 产生生物被膜细菌所致的慢性感染
• 免疫调节作用，对DPB（弥漫性泛细支气管炎）有特殊疗 效
• 亚太区肺炎球菌的耐药率快速上升，可能导致临床治疗 失败
抗微生物药
抗寄生虫药
抗菌素
抗感染药物
Antiinfective drugs
治疗各种病原体（微生物和寄生虫。微生物包括细菌、衣原体、支 原体、立克次体、螺旋体、真菌、病毒等)引起的感染性疾病的药物。
精于医术 诚于医德
需要明确的概念
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）， 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌。 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 、 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 （ VRE ） 、 产 超 广 谱 β- 内 酰 胺 酶 （ ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉 烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼 不 动 杆 菌 （ CR-AB ） 、 多 重 耐 药 / 泛 耐 药 铜 绿 假 单 胞 菌 （ MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 —《 多重耐药菌医院感染预防与控制技精术于指医南术(试行诚)于》医德
青霉素类临床常用药物
• 天然青霉素：高效，主要针对球菌。 • 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林 • 氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林，
胆汁排泄率高，脑脊液浓度能达治疗 浓度 • 对铜绿假单胞菌有效：美洛西林、哌 拉西林、替卡西林，胆汁排泄率高， 脑脊液浓度对铜绿无效
精于医术 诚于医德
头孢菌素特点
• 具有青霉素类优良属性 • 广谱，覆盖常见致病菌 • 耐酶、耐酸 • 过敏少、轻 • 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差
精于医术 诚于医德
判断可能致病菌-经验性用药的基础
• 根据感染部位 • 根据感染的临床表现 • 根据发生感染的时间 • 根据当地细菌学资料
精于医术 诚于医德
判断可能致病菌-经验性用药的基础
根据临床表现，判断可能的致病菌
• 迁徙性脓肿——金葡菌、消化链球菌、类杆菌 • 感染部位组织坏死，恶臭——厌氧菌 • 脓液呈带荧光的黄绿色——铜绿假单胞菌 • 感染组织坏死，有黑缘——产黑类杆菌 • 组织坏死伴坏疽——产气荚膜杆菌
精于医术 诚于医德
常用抗MRSA药物特点
• 去甲万古霉素与万古霉素疗效相同，宜监测血药浓度。 • 替考拉宁对溶血性葡萄球菌无效，对其他阳性菌的疗效
与万古霉素相似。半衰期长，难以透过血脑屏障。 • 夫西地酸：对MRSA有良好抗菌活性，但对腐生葡萄球菌
以及其他阳性菌作用差，易耐药。经胆汁排泄。 • 利奈唑胺：对MRSA等阳性菌具有较强抗菌活性，长期使
++ -
哌拉西林他唑巴坦
++～+++ ++～+++
+～++ -
++ ++～+++
精于医术 诚于医德
氨基糖苷类
静止期杀菌剂 不需做过敏试验 不同程度的耳、肾毒性，神经肌肉阻滞作用 不作为一线药物使用 作为需氧革兰阴性杆菌严重感染的选用药物
精于医术 诚于医德
氨基糖苷类常用抗菌药物
• 阿米卡星抗菌作用较庆大霉素弱，但对铜绿作用 强
精于医术 诚于医德
氟喹诺酮类
• 广谱：G－为主，耐药菌，非典型病原体 • 杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)长，半衰期
长 • 口服生物利用度较高，分布广 • 作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用 • 细菌耐药快，交叉耐药 • 不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾
病的患者。 • 可引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂
用可导致骨髓抑制。 • 达托霉素：限用于右心血流感染，分布容积小，体外对
链球菌有效，但体内无效，被肺表面活性物质灭活，不 用于肺部感染 • 替加环素：抗菌谱广，半衰期长，除铜绿假单胞菌以外 基本敏感，不入脑。
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磷霉素
• 化学合成类药物，分子小
与其他抗生素协同作用 组织分布好：蛋白结合率低，入CSF
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重视病原学
病原学观念
用药之前 留取标本
经验用药 循证基础
经验用药 规范合理
病原明确 靶向治疗
精于医术 诚于医德
重视病原学检查
• 每种感染性疾病均有其特异性病原微生物。 • 病原的检测是确诊感染性疾病的主要依据。 • 准确的检测是确定治疗方案的基础。 • 标本取材不佳，检验结果几乎无意义. • 区分致病菌和定植菌。 • 抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还与体
第四代 克林沙星 、加替沙星 、莫西沙星
在第三代基础上增加了对抗G+球菌的活性，增加了对厌氧菌的 抗菌活性
精于医术 诚于医德
喹诺酮类常用抗菌药物
• 尽管近年上市不少新型喹诺酮类药物，但对阴性 菌的作用均未超过环丙沙星。对除艰难梭菌以外 的厌氧菌有效
• 耐药率已有显著升高，新型喹诺酮对肺炎球菌和 厌氧菌的抗菌活性显著增加。
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早期
中期
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌 MRSA
肠杆菌
院内肺肺炎克，病大原肠菌杆菌
铜绿假单胞菌
晚期
入院天数 135
不动杆菌
10
嗜麦芽窄食单胞菌
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标本采集的注意点
• 尽量在抗菌药物使用前采集。 • 准确从感染部位采集，避免污染。 • 注意采集时间。 • 标本足量。 • 采用合适的器具运送标本。
精于医术 诚于医德
临床标本的正确采集
（1）部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰 （2）时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前 （3）标本足量：血培养——成人8-10ml，婴幼儿1-3ml （4）即采即送
常用抗菌药物分类
抗生素类：
1、β-内酰胺类： 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类
头霉素类 氧头孢烯类 单环β-内酰胺类 碳青霉烯类 β-内酰胺酶抑制剂及复方制剂
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常用抗菌药物分类
抗生素类：
2、氨基糖苷类
3、大环内酯类
4、林可霉素类
5、四环素类
6、多肽类
7、其他抗菌药物
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用 抗菌药物
• 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声 等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征 应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及
• 部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗 菌药物。
• 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证 据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应 用抗菌药物指征。
• 异帕米星稳定性优于阿米卡星，对铜绿以外的阴 性菌作用更强。
• 妥布霉素对铜绿的作用较强，但对钝化酶不稳定。
精于医术 诚于医德
林可霉素类
• 林可霉素、克林霉素 • 抗G＋，抗厌氧菌。 • 克林霉素（吸收、组织浓度、抗菌活性、不良反
应）优于林可霉素。 • 抗菌作用强，用于金葡菌等G+和厌氧菌感染
*血、骨、骨髓、关节中浓度高，不入脑 *引起伪膜性肠炎（口服甲硝唑、万古霉素）
美罗培南 帕尼培南
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－内酰胺酶抑制剂复合制剂
肠杆菌科细菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌 嗜麦芽窄食假 单胞菌 黄杆菌
肠球菌
阿莫西林克拉维酸
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头孢哌酮舒巴坦
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精于医术 诚于医德
大环内酯类
•抗菌谱窄，主要作用于需氧G+球菌、军团菌、衣原体、支原 体等，青霉素过敏者的替代用药 •不同品种间交叉耐药 •碱性环境中抗菌活性强，故尿路感染时要碱化尿液 •在前列腺浓度相对较高 •不易进入血脑屏障 •不典型病原体具有良好抗菌活性，半衰期长 •组织内浓度高，体内活性超过体外
二代：头孢呋辛，低毒、耐酶，入脑但疗效不著， 头孢替安难入脑，头孢孟多有出血倾向。
三代：诱导酶产生
头孢哌酮：不耐酶，不入脑，肝胆排，肾功不全 可用，抗绿脓，凝血功能障碍。
头孢他啶 ：抗绿脓最强，耐酶，入脑。
头孢曲松：肝胆排，半衰长，入脑（居首位）
头孢噻肟：肠杆菌科最强，入脑。
四代：对阳性菌作用加强，对广谱β-内酰胺酶稳
• 谱广，对常见致病菌具良好作用 • 毒性低 • 肝肾功能不全者安全使用 • 价廉
精于医术 诚于医德
磺胺药
• 肺孢子虫感染的首选用药 • 用于敏感菌所致尿路感染，肠道感染 • 皮疹、黄疸和肝脏毒性
精于医术 诚于医德
硝基咪唑类
• 对厌氧菌具有较强抗菌活性 • 口服可用于治疗幽门螺杆菌 • 艰难梭菌感染
精于医术 诚于医德
大环内酯类
• 毒性低，主要为胃肠道反应和肝功能损害，肝病患者和 妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。
• 对细菌生物被膜有抑制作用，与其他抗生素合用，治疗 产生生物被膜细菌所致的慢性感染
• 免疫调节作用，对DPB（弥漫性泛细支气管炎）有特殊疗 效
• 亚太区肺炎球菌的耐药率快速上升，可能导致临床治疗 失败
抗微生物药
抗寄生虫药
抗菌素
抗感染药物
Antiinfective drugs
治疗各种病原体（微生物和寄生虫。微生物包括细菌、衣原体、支 原体、立克次体、螺旋体、真菌、病毒等)引起的感染性疾病的药物。
精于医术 诚于医德
需要明确的概念
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）， 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌。 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 、 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 （ VRE ） 、 产 超 广 谱 β- 内 酰 胺 酶 （ ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉 烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼 不 动 杆 菌 （ CR-AB ） 、 多 重 耐 药 / 泛 耐 药 铜 绿 假 单 胞 菌 （ MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 —《 多重耐药菌医院感染预防与控制技精术于指医南术(试行诚)于》医德
青霉素类临床常用药物
• 天然青霉素：高效，主要针对球菌。 • 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林 • 氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林，
胆汁排泄率高，脑脊液浓度能达治疗 浓度 • 对铜绿假单胞菌有效：美洛西林、哌 拉西林、替卡西林，胆汁排泄率高， 脑脊液浓度对铜绿无效
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头孢菌素特点
• 具有青霉素类优良属性 • 广谱，覆盖常见致病菌 • 耐酶、耐酸 • 过敏少、轻 • 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差
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判断可能致病菌-经验性用药的基础
• 根据感染部位 • 根据感染的临床表现 • 根据发生感染的时间 • 根据当地细菌学资料
精于医术 诚于医德
判断可能致病菌-经验性用药的基础
根据临床表现，判断可能的致病菌
• 迁徙性脓肿——金葡菌、消化链球菌、类杆菌 • 感染部位组织坏死，恶臭——厌氧菌 • 脓液呈带荧光的黄绿色——铜绿假单胞菌 • 感染组织坏死，有黑缘——产黑类杆菌 • 组织坏死伴坏疽——产气荚膜杆菌
精于医术 诚于医德
常用抗MRSA药物特点
• 去甲万古霉素与万古霉素疗效相同，宜监测血药浓度。 • 替考拉宁对溶血性葡萄球菌无效，对其他阳性菌的疗效
与万古霉素相似。半衰期长，难以透过血脑屏障。 • 夫西地酸：对MRSA有良好抗菌活性，但对腐生葡萄球菌
以及其他阳性菌作用差，易耐药。经胆汁排泄。 • 利奈唑胺：对MRSA等阳性菌具有较强抗菌活性，长期使
++ -
哌拉西林他唑巴坦
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氨基糖苷类
静止期杀菌剂 不需做过敏试验 不同程度的耳、肾毒性，神经肌肉阻滞作用 不作为一线药物使用 作为需氧革兰阴性杆菌严重感染的选用药物
精于医术 诚于医德
氨基糖苷类常用抗菌药物
• 阿米卡星抗菌作用较庆大霉素弱，但对铜绿作用 强
精于医术 诚于医德
氟喹诺酮类
• 广谱：G－为主，耐药菌，非典型病原体 • 杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)长，半衰期
长 • 口服生物利用度较高，分布广 • 作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用 • 细菌耐药快，交叉耐药 • 不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾
病的患者。 • 可引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂
用可导致骨髓抑制。 • 达托霉素：限用于右心血流感染，分布容积小，体外对
链球菌有效，但体内无效，被肺表面活性物质灭活，不 用于肺部感染 • 替加环素：抗菌谱广，半衰期长，除铜绿假单胞菌以外 基本敏感，不入脑。
精于医术 诚于医德
磷霉素
• 化学合成类药物，分子小
与其他抗生素协同作用 组织分布好：蛋白结合率低，入CSF
精于医术 诚于医德
重视病原学
病原学观念
用药之前 留取标本
经验用药 循证基础
经验用药 规范合理
病原明确 靶向治疗
精于医术 诚于医德
重视病原学检查
• 每种感染性疾病均有其特异性病原微生物。 • 病原的检测是确诊感染性疾病的主要依据。 • 准确的检测是确定治疗方案的基础。 • 标本取材不佳，检验结果几乎无意义. • 区分致病菌和定植菌。 • 抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还与体
第四代 克林沙星 、加替沙星 、莫西沙星
在第三代基础上增加了对抗G+球菌的活性，增加了对厌氧菌的 抗菌活性
精于医术 诚于医德
喹诺酮类常用抗菌药物
• 尽管近年上市不少新型喹诺酮类药物，但对阴性 菌的作用均未超过环丙沙星。对除艰难梭菌以外 的厌氧菌有效
• 耐药率已有显著升高，新型喹诺酮对肺炎球菌和 厌氧菌的抗菌活性显著增加。
精于医术 诚于医德
早期
中期
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌 MRSA
肠杆菌
院内肺肺炎克，病大原肠菌杆菌
铜绿假单胞菌
晚期
入院天数 135
不动杆菌
10
嗜麦芽窄食单胞菌