骨科相关的评分标准
骨科相关的评分标准，如MacN ab、Nakai、JOA、VAS等等
全网发布：2011-06-23 20:24 发表者：张珺(访问人次：3205)
颈椎JOA评分
1、上肢运动功能（4分）
0分：自己不能持筷或勺进餐；（不能自己进食持勺困难）
1分：能持勺，但不能持筷；（不能自己进食持筷困难）
2分：虽手不灵活，但能持筷；（能持筷手不灵活）3分：能持筷及一般家务劳动，但手笨拙；（做家务有困难）
4分：正常。（无障碍有病理征）
2、下肢运动功能（4分）
0分：不能行走；（卧床不起）
1分：即使在平地行走也需用支持物；（拄拐在平地走路）2分：在平地行走可不用支持物，但上楼时需用；（可上下楼扶梯）
3分：平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活；（行走不稳不能快走）
4分：正常。（无障碍有病理反射）
3、感觉（6分）
A、上肢0分：有明显感觉障碍；（严重障碍）
1分：有轻度感觉障碍或麻木；（轻度）
2分：正常。
B、下肢与上肢评分相同。
C、躯干与上肢评分相同。
4、膀胱功能（3分）
0分：尿潴留；（尿闭）
1分：高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓；（尿潴留使劲可排尿）2分：轻度排尿困难，尿频，尿踌躇；（排尿困难）
3分：正常。
（JOA改善率计算公式为：术后评分-术前评分/（17-术前评分）x100%）
治疗后颈髓功能改善率计算公式：
改善分=术后总分- 术前总分
损失分=17 - 术前总分
改善率＝（改善分/损失分）×100%
或
（JOA）评分标准
第一部分运动功能评价
上肢：下肢：
不能用筷或匙自行进食0分不能行走0分
用匙进食1分扶持在平地行走1分
用筷进食，较困难2分扶持上下楼2分
用匙进食稍困难3分行走稍困难3分
正常进食4分行走正常4分
第二部分感觉功能评价
上肢：下肢：
严重感觉障碍或疼痛0分严重感觉障碍或疼痛0分
轻度感觉障碍1分轻度感觉障碍
感觉正常2分感觉正常2分
躯干：
严重感觉障碍或疼痛0分
轻度感觉障碍1分
感觉正常2分
第三部分膀胱功能
尿失禁0分
排尿严重困难1分
排尿轻度困难2分
正常3分
满分17分
JOA改善率计算公式为：术后评分-术前评分/（17-术前评分）x100%平林冽法改善率评定：JO A评分改善率75%以上为优；50%~74%
为良；25%~49%为可；25%以下为差。
Epstein标准:
优, 症状消失,恢复正常生活和工作能力；良，症状明显减轻，能够维持正常生活和轻体力劳动；改善，症状减轻，生活不能自理；差，
症状无改善或加重。
大鼠实验用：Tarlov评分法评估后肢运动障碍分级0级：后肢无运动，不能负重；1级：后肢可见活动，但不能负重；2级：后肢活动频繁或有力，不能负重；3级：后肢可支持体重，可行走1～2步；4级：可行走仅有轻度障碍；5级：行走正常。
脊髓损伤的神经和功能分类
（一）A SIA脊髓损害分级和评分
制定脊髓损伤的神经和功能分类对判定脊髓损伤程度、评估疗效及临床和科研工作者进行正确的交流都具有十分重要意义。目前被公认和被广泛采用的为2000年美国脊髓损伤学会（A SIA）根据F rankel分级修订的分级。A，完全性损害。在脊髓损伤平面以下，包括骶段（S4～S5）无任何感觉和运动的功能保留。B，不完全性损害。在损伤神经平面以下包括骶段（S4～S5）存在感觉功能，但无运动功能。C，不完全性损害。在损伤神经平面以下存在感觉和运动功能，但至少一半以上关健肌的肌力在3级以下。D，不完全性损害。损伤平面以下存在感觉和运动功能，且至少一半要害肌的肌力等于或大于3级。E，正常感觉和运动功能正常。在此基础上制定的ASIA评分，包括运动评分（左右各10组要害肌肌力分级评分共计100分）和感觉评分（左右各28个皮节针刺觉和轻触觉评分共计各112分），临床
应用较为复杂。可参考：
关骅等，脊髓损伤神经学分类国际学标准（2000年修订），中国康复理论与实践，2001，（21），2：49-52.
(二)功能独立性评定
为了充分描述脊髓损伤对个体的影响及检测或评估治疗效果，必须有一评定生活能力的标准。功能独立性测定（F unctional independen ce measure，F IM）是一种功能评定方法，它已广泛用于美国，并正在获得国际上的公认。F IM测量6个方面的功能，即（1）自我料理；（2）大小便控制；（3）移动能力；（4）运动能力；（5）交流；（6）社交。在每个方面要评价2个或2个以上活动或项目，总共18项，每项按功能的独立性评定，分为7级。7级，完全独立,活动在规定时间内安全规范地完成，不用辅助设施及帮助，且无需矫正。6级，独立性减弱。活动不能在规定时间内安全地完成，需用辅助具独立。5级，监护或示范。不需要体力帮助，但需要提示、指导及示范。4级，最低限度帮助。限于扶助，患者在活动中用力程度大于75％。3级，中等帮助。患者在活动中主动用力程度为50％～75％。
2级，最大帮助。患者活动量的25％～50％为主动用力。1级，完全依靠，患者活动量主动用力在25％以下。
F rankel脊髓损伤分级法
等级功能状况
A 损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失
B 损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉
C 损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在
D 损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走
E 深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射
F rankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一定的缺陷，缺乏反射和括约肌功能判定，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。因此国内、外许多学者又在F rankel的基础上针对颈、胸、腰等不同平面的脊髓或马尾损伤的恢复标准进行了综合的修订，制订出了适用于胸腰椎损伤的标准一和适用于完全性颈髓损伤的标准二。它的每一评价标准均分为5个等级，使脊髓损伤分级更为细致，优点是对于颈脊髓损伤、双下肢无功能者也能依据上肢功能进行评定。美国脊髓损伤协会(A SIA)也在F rankel分级的基础上进行了修订。A SIA脊髓损伤分法与F rankel法相比区别不大，仍是一种划分等级的方法，而且各等级间的界限也不十分的清楚，因此也不能很好地克服F rankel法的缺点。
国际脊髓损伤神经分类标准国际脊髓损伤评分标准是参照美国国立急性脊髓损伤研究会(NASCIS)评分标准制定出的一种用积分的方式来表达脊髓损伤严重程度的方法。其将脊髓损伤程度进行量化，便于进行统计学处理和比较，这些优点在NASCISⅠ～Ⅲ及其相关的研究中得到充分的体现。故国际脊髓损伤神经分类标准被认为是迄今最为先进的脊髓损伤评分方法，并于1992年9月在巴塞罗那被国际截瘫
医学学会批准使用。
国际脊髓损伤神经分类标准的神经检查包括感觉检查、运动检查及肛门指检，测试肛门外括约肌。感觉检查主要是检查身体两侧各自的28个皮区的要害点，在每个要害点上检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分(0为缺失；1为障碍；2为正常。不能区别钝性和锐性刺激的感觉评为0)。检查结果每个皮区感觉有四种状况即：右侧针刺觉、右侧轻触觉，左侧针刺觉、左侧轻触觉。把身体每侧的皮区评分相加即产生两个总的感觉评分(针刺觉评分和轻触觉评分)用感觉评分来表示感觉功能的变化。运动检查主要检查身体两侧各自10对肌节的要害肌。检查顺序为从上到下，各肌肉的肌力均使用0～5临床分级法。选择进行检查的这些肌肉与相应节段的神经支配相一致，并且便于临床做仰卧检查(脊髓损伤时其它体位经常禁忌)。按检查结果将两侧肌节的评分集中得到总的运动评分，用这一评分来表示运动功能的变化。这些要害点和要害肌是经过精心筛选的、最具有代表性的、最基本的神经检查基准点，经过美国及加拿大40多家脊髓损伤医疗中心的临床应用，已验证了这些基准点的可信度和实用性。除对这些两侧要害点和要害肌进行检查外，还要求进行肛门指检，测试患者的肛门外括约肌功能，用于判定脊髓是完全性或是不完全性损伤。
上述方法进行比较可见，国际脊髓损伤神经分类标准方法规范、量化、所收集的数据资料便于进行统计学处理，便于学术间的相互交流。因此国际截瘫医学学会(IMSOP)现正向全世界推广应用。但其也有不足之处即缺乏脊髓损伤平面以下肢体位置觉和深感觉的描述。现这一评分的制定组织已建议增加检查每侧肢体的食指和拇趾的位置觉及深痛觉，并用缺失、障碍、正常来分级。为了充分描述脊髓损伤对个体的影响、监测或评估治疗所取得的进步，一种评价脊髓损伤病人日常生活能力的方法即功能独立性测定(F IM)已在美国得到广泛应用，其作为传统神经功能测定方法的补充，也正逐步得到国际的公认。
改良Macnab疗效评定标准
优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；
良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；
可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；
差：治疗前后无差别，甚至加重。
VAS 评分（视觉模拟评分系统）
VAS 评分应用专用评分尺,患者主观满足度分级：
1 级，症状基本消失，满足；
2 级，症状减轻，满足；
3 级，症状减轻，不满足；
4 级，症状无改变；
5 级，症状加重。
中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分标准
优为分值≥16，良为15～11分，可为10～6分，差为5～0分。
症状与主诉
(1)腰背部疼痛与不适
a 没有3分
b 时有2分
c 常有或有时严重1分
d 常很严重0分
(2)下肢疼痛与麻木
a 没有3分
b 时有2分
c 常有或有时严重1分
d 常很严重0分
(3)大小便无力与会阴部麻木
a 没有3分
b 时有2分
c 常有或有时严重1分
d 常很严重0分
2.2 工作和生活能力
a 正常3分
b 不能持续2分
c 轻度障碍1分
d 不能完成0分
2.3 下肢的功能
a 正常0分
b仅有无力、不适、或步行200米以后出现间歇性跛行-1分
c明显的间歇性跛行-2分
2.4 临床体征
(1)脊柱活动度、椎旁触压放射痛及直腿抬高和加强试验
a 阴性3分
b 有椎旁触压轻度放射痛或直腿抬高加强试验阳性大于50度2分
c 腰部活动略受限，有椎旁触压放射痛，直腿抬高加强试验阳性1分
d 腰部活动严重受限，有放射痛，直腿抬高加强试验阳性且小于30度0分
(2)感觉
a 正常2分
b 轻度障碍1分
c 明显障碍0分
(3)肌力
a 正常2分
b 轻度减退1分
c 明显减退0分
(4)腱反射
a 正常1分
b 减弱或消失0分
American Shoulder and Elbow Surgeons Scale
美国肩肘外科评分
评分
疼痛
(占总分的36%)
无 5
轻度 4
一般活动后 3
中度 2
重度 1
完全残废0
稳定
(占总分的36%)
正常 5
惧怕感4
很少半脱位 3
复发性半脱位2
复发性脱位 1
完全脱位状态0
功能
(占总分的28%)
正常 4
稍微受限3
行动不便2
需他人帮助 1
丧失功能0
骨科常用数据分析
正常成年人关节间隙宽度表 肌力的测定 0级肌力完全消失，无收缩 1级肌肉能收缩，但不能使关节活动 2级肌肉能收缩，关节有些活动，但不能对抗肢体重力 3级能对抗肢体重力，但不能对抗阻力 4级能对抗阻力使关节活动，但力量较弱 5级肌力正常 反射的检查 浅反射 反射检查法反应肌肉神经节段定位 角膜反射细棉签角膜 外缘轻触角 膜眼睑迅速闭 合 眼轮匝肌三叉神经 上腹壁反射划过腹部上 部皮肤上腹壁收缩腹横肌肋间神经T7-T8 关节名称正常宽度（mm）关节名称正常宽度（mm）骶髂关节 3 肩关节 4 耻骨联合4~6 肘关节 3 髋关节4~5 桡腕关节2~2.5 膝关节4~8 腕骨间关节 1.5~2 踝关节3~4 掌指关节 1.5 跗骨间关节2~2.5 胸锁关节3~5 跖关节2~2.5 颞颌关节 2 跖趾关节2~2.5 椎弓关节 1.5~2 拇趾末端趾关节 2 椎体间隙2~6 各趾间关节 1.5 寰齿关节0.7~2.3
中腹壁反射划过腹部中 部皮肤 中腹壁收缩腹斜肌肋间神经T9-T10 下腹壁反射划过腹部下 部皮肤 下腹壁收缩腹直肌肋间神经T1-T12 提睾肌反射刺激大腿上 部内侧皮肤 睾丸上举提睾肌生殖股神经L1L2 正常跖反射轻划足底外 侧足趾及足向 跖面屈曲 屈趾肌等坐骨神经S1-S2 病理跖反射轻划足底外 侧拇趾向足背 伸直，其余足 趾呈扇面张 开 屈趾肌等坐骨神经锥体 肛门反射轻划或针刺 肛门附近外括约肌收 缩 肛门括约肌肛尾神经S4-S5 深反射 反射检查法反应肌肉神经节段定位二头肌反射叩击置于二 头肌腱上的 拇指 肘关节屈曲二头肌肌皮神经C5-C6 三头肌反射叩击鹰嘴上 方的三头肌 腱 肘关节伸直三头肌桡神经C6-C7 桡骨膜反射叩击桡骨茎 突前臂旋前、屈 肘 肱桡肌桡神经C5-8 膝反射叩击髌腱膝关节伸直四头肌股神经L2-L4 跟腱反射叩击跟腱足向跖面屈 曲 腓肠肌胫神经L2-S2 锥体束受损后的足部病理反射
骨科常见手术操作规范.doc
骨科常见手术操作规范 人工股骨头置换术 手术适应征: 1. 股骨颈头下型或粉碎骨折者； 2. 65岁以上老年人股骨颈头下型骨折，或Pauwel角大于70°者；3．股骨颈骨折经治疗失败，或股骨颈骨折病人不能配合治疗者；4. 陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈已吸收，或股骨头缺血坏死， 髓臼及其软骨正常者； 5．股骨颈部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者； 6. 恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻病人痛苦，可施行 人工股骨头置换术。 禁忌证: 1. 有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者； 2．严重糖尿病患者； 3. 有全身感染病灶存在时； 4. 被臼破坏较重，或已有明显退行性变者； 5. 儿童、中青年不应作此手术。 术前准备： 1. 全面检查，了解心、肺、肝、肾的功能，并做相应治疗； 2. 患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引1—2周；
3. 手术前一天开始应用抗生素； 4. 术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等； 5. 摄X线照片检查，了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人 工股骨头；柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径。 6. 特殊器械:除一般骨科器械外，还应准备人工关节置换手术器械。 (1)人工股骨头；(2)股骨头把持器；(3)股骨头锤入器；(4)股骨 头拔出器；(5)髓腔锤。 7. 麻醉：硬膜外麻。 8. 体位：侧卧，患肢向上，使患髋屈曲45°，以便术中活动肢体。手术步骤： 1. 采用髋关节后外侧切口，其显露同股骨颈骨折内固定带肌蒂骨瓣 植骨术。显露骼关节囊后壁后，将后关节囊作倒T字或十字形切开，即可显露骨折部。用股骨头拔出器，取出完整的股骨头。同时，用卡尺或两脚规测量股骨头的直径，以选择合适的人工股骨头。再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端。 2. 修正股骨颈残端，使其基底部呈斜坡状，向前倾斜150，并保留 股骨矩基础上开始扩髓。 3．然后，将患肢尽力内旋，用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔。 4．将已选好的人工股骨头，对准方向保持正常股骨的127°颈干角及 12°-5°前倾角，插入已扩好的做腔内。此时，将四个松质骨块嵌入人工股骨头柄的圆孔内，或用骨粘固剂。然后，用锤徐徐锤
骨科专科体格检查
骨科专科体格检查 脊柱 1.Eaton试验（臂丛神经牵拉试验）：检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。阳性提示颈椎病存在或臂丛损伤、前斜角肌综合征。 2.Spurling试验（颈椎间孔挤压试验）:病人取坐位，头后仰微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 3.头部叩击试验:病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。阳性提示颈椎病存在。 4.Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 5.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。阳性提示颈椎病存在。 6.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 7.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。 8.Neri试验（拾物试验）：患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。 9.Amoss sign（体位改变试验，阿莫斯征）：患者取仰卧位，嘱其坐起，若腰椎有病变时，患者多以手置于身后检查床上，藉力支持方能坐起。 https://www.360docs.net/doc/bf11682824.html,segue sign（直腿抬高试验，拉赛格征）：患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时脊神经有4mm滑移，两下肢同样抬高70-90度以上并无疼痛。若一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛则为阳性，说明有坐骨神经根受压现象，提示腰椎间盘突出症。 11.Bragard sign（直腿抬高背屈踝试验，布瑞嘎附加试验、西卡(Sicads )征、西盖尔(Cukaps )试验：同上述直腿抬高试验，直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一点，在患者不注意的情况下，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性，提示腰椎间盘突出症。 12.股神经牵拉试验，又称瓦色曼（Wasserman）征：患者俯卧位，健侧下肢子安伸直，患侧膝关节屈曲90度，医生一手固定骨盆，另一只手握住患者踝关节向上提拉，使髋关节处于过伸位，大腿前方疼痛为阳性，一般怀疑在腰部高位的L2/3；L3/4椎间盘突出。 13.Hoffmann sign（弹指反射征）：患者腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。阳性者，各指向掌侧屈曲。表示上运动神经元损害。
骨科常用的体格检查方法
骨科体格检查 1．杜加征Dugas sign ：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas 征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas 征阳性。 2．米尔征Mill sign 又称为伸肌腱牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus ，或称网球肘 tennis elbow 。 3．Adson 试验：是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下：病人端坐，两手置于膝上，头转向患侧，下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气，此时检查患肢桡动脉搏动。如桡动脉搏动减弱或消失，则为Adson 试验阳性。 4．屈腕试验（Phalen 征）：是检查正中神经是否受压的一种检查方法，检查方法为：让病人屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90 度，1 分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状，即屈腕试验阳性。 5．Finkelstein 试验：指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein 试验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 6．毛细血管回流试验：即指压皮肤表面时，皮色变白，放开指压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好。皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。7．Froment 征：指示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。 8．Allen 试验：可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况，方法是：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。 9．手的休息位rest position ：即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10 度至15 度，轻度尺偏，掌指关节和指间关节呈半屈曲位，从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大，各指尖指向腕舟骨结节，拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 10．手的功能位functional position ：即手可以随时发挥最大功能的位置。表现为腕关节背伸20度至25度，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈，其它手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位，远侧指间关节轻度屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。 11．神经叩击试验（Tinel 征）：既可判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel 征阳性则是神经恢复的表现。 下肢特殊体检 1．颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成的角称为颈干角，它的正常范围在110?140度，平均127度。若颈干角小于110度为髋内翻，大于140度为髋外翻。 2?前倾角：股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度，称为前倾角。成年人约为12?15 度。
骨科常用医疗技术操作规范
骨科常用医疗技术操作规范 骨牵引 一、穿针原则 １、术前征得患者同意,签手术知情同意书; ２、熟悉穿针部位得血管神经走行。原则就是在重要结构得一侧穿针,以避免损伤这些重要得结果。 ３、遵循无菌操作得技术进行皮肤准备。 ４、麻醉以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤,但要告知病人完全将骨膜阻滞就是困难得,在操作中可能会有疼痛。 ５、皮肤切口穿针前,应用小尖刀片预先做一小切口,再行穿针,针眼处每日以酒精消毒,可减少针道得感染。 ６、尽量用手摇钻而不用动力钻,以避免高温高热造成骨坏死。 ７、穿刺针最好位于干骺端避免损伤骺板,理想得穿刺针就是只穿过皮肤、皮下与骨骼,避开肌肉与肌腱。 ８、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。 ９、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎得发生。 １０、其它如在穿刺过程中针不要弯曲;要选择合适得牵引弓;牵引得力线要与骨折得纵轴一致;要注意牵引重量,不要过牵;随时给予Ｘ线检查。 二、常用部位骨牵引 １、胫骨结节胫骨结节向后一横指,在其平面下部,由外向内穿针。 ２、跟骨外踝顶点下２㎝,再向后２㎝或内踝顶点下３㎝,由内向外穿针。 ３、股骨下端髌骨上缘２㎝或内收肌结节上２横指处,由内向外穿针。 ４、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈５横指处,由内向外穿针。
５、指骨指骨远节基底远侧。 ６、颅骨双侧外耳道经顶部得连线与两眉弓外缘向枕部划线得交点。
皮牵引 一、牵引机制 将胶布与皮肤之间得摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。 二、牵引方法 胶布宽度为肢体最细周径得一半,上端在骨折部位,下端超过肢体远端１０㎝。也有特制得泡沫塑料带牵引。 三、注意事项 １、适用于儿童、老人或作为一种最初得、暂时得治疗手段; ２、仔细检查牵引处皮肤,祛除污物; ３、保护骨突起部位,避免胶布粘贴骨突起; ４、最大牵引重量一般为５㎏,具体因人而异; ５、抬高患肢,防止水肿; ６、每天检查肢体长度,调整牵引力度。 四、常用皮牵引 １、上肢皮牵引; ２、下肢皮牵引。 石膏固定 一、适应证 １、用于骨折,脱位,韧带损伤与关节感染性疾病,用来缓解疼痛,促进愈合; ２、用于稳定脊柱与下肢骨折,早期活动; ３、用来稳定固定关节,改善功能,比如桡神经损伤引起得腕下垂等;
骨科常用评分系统
骨科常用评分系统 4 推荐 Harris髋关节评分（Harris hip score） 根据疼痛、功能（步态和活动）、有没有畸形和运动范围来评分，分数越高，功能越好。 髋关节功能评分标准（Harris评分） （一）疼痛（44种可能） 1、没有或可忽略 44分 2、轻微或偶尔，不影响活动 40分 3、轻度疼痛，不影响一般的活动，非日常活动中很少见呈中度疼痛，可以服用阿司匹林 30分 4、中度疼痛，能忍受但疼痛的影响，一般活动和工作受一定的影响 20分 5、明显疼痛，活动严重受限 10分 6、完全残废，跛行，静息痛，卧床不起 0分 （二）功能（47种可能） 1.步态（33可能） （1）跛行①无 11分②轻度 8分③中度 5分④重度 0分 （2）辅助支持物①无 11分②长时间行走需手杖 7分③大多数时间需手杖 5分④单拐杖 3分⑤双手杖 2分⑥双拐 0分⑦不能行走（特殊原因） 0分 2.活动（14种可能） （1）上下楼梯正常上下，不用把扶手 4分 正常上下，需把扶手 2分 用其他方式 1分 不能上下楼梯 0分 （2）穿鞋和袜子①很轻松 4分②困难 2分③不能 0分 （3）坐坐普通的椅子1小时没有不适 5分 坐高椅子半小时没有不适 3分 坐任何椅子都感不适 0分 （4）乘坐公共交通车辆 1分 （三）没有畸形，如果患者符弦幌虑榭龈?分： 1.屈曲挛缩小于300 2.内收小于100 3.伸展内旋小于10 4.肢体长度相差小于3.2cm （四）运动范围，指标值取决于运动度数乘以适当的系数 1.屈曲 2.外展 00～450×1.0 00～150×0.8 450～900×0.6 150～200×0.3 900～110 × 0.3 ＞200×0 3.屈曲外旋 4.伸展外旋
骨科专科查体模板
股骨颈骨折查体： *下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形，*髋关节可见肿胀，腹股沟中点处有明显压痛，大转子及股骨干纵轴有明显叩击痛，*髋关节活动受限，*下肢较对侧缩短约4cm，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 粗隆间骨折查体： *下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形，*髋关节可见肿胀，大腿近端外侧可见淤斑，大转子处有明显压痛及叩击痛，股骨干纵轴有明显叩击痛，*髋关节活动受限，*下肢较对侧缩短约5cm，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 髋关节脱位查体： 后脱位：*下肢可见屈曲、内收、内旋和缩短畸形，*髋关节可见肿胀，臀部可触及脱出股骨头，*髋关节活动受限，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 前脱位：*下肢可见屈曲、外展、外旋畸形，患肢较对侧延长，*髋关节可见肿胀，髋关节下方可触及脱出股骨头，*髋关节活动受限，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 髋关节病变查体： 跛行，*下肢可见屈曲、内收畸形，*髋关节可见肿胀，皮肤发红，皮温升高，大转子处有明显压痛及叩击痛，滚动试验阳性，*侧“4”字征阳性，托马斯征阳性，*髋关节活动度：屈曲130度-140度、后伸15度，内收20度-30度、外展30度-45度，内旋40度-50度、外旋30度-40度。*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 膝关节病变查体： *膝内翻或外翻畸形，膝关节可见肿胀（肥大、变形），皮肤发红，皮温增高，浮髌试验阳性，髌前、内/外侧关节间隙、内/外侧副韧带止点处有压痛，研髌试验阳性，侧方应力试验阳性（0度和30度），Lachman试验阳性，前、后抽屉式样阳性（中立位、内旋位、外旋位），麦氏征阳性，膝关节活动度：伸0度、屈曲130度，屈伸活动时有摩擦感。*踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。 肩关节病变查体： *侧肩关节可见肿胀，局部有压痛及叩击痛，
骨科专科试题
骨科专科试题 一、单项选择题 1、骨折的特有体征之一是（）A疼痛 B 肿胀 C 畸形 D 淤斑 E 功能障碍 2、股骨颈骨折行持续牵引时，应保持患肢于（）A外展外旋位 B 外展中立位C内收内旋位D中立位E内收外旋位 3、化脓性关节炎最常见的致病菌是（）A肺炎双球菌B溶血性链球菌C金黄色葡萄球菌D铜绿假单胞菌E白色葡萄球菌 4、躯体移动障碍的病人由于肢体位置不当，最易发生下述哪各畸形（）A髋屈曲畸形B 膝屈曲孪缩畸形C足下垂畸形D肩内收畸形E肘屈畸形 5、踝关节的功能位是（）A背屈90 B背屈20～30 C跖屈90 D跖屈20～30 E 足底平面不向任何方向偏斜 6、卧床病人,下肢深静脉栓塞发生率最高的时间是（）A3日 B 7日 C 10日 D 14日 E 21日 7、某病人从高处跌下致骨盆骨折、左肱骨开放性骨折，伤口正在大量出血，首先应采取的措施是（）A骨折复位并固定B清创缝合C输血输液D包扎伤口止血E骨折复位8、某胫骨中段骨折病人，小夹板固定后出现足部肿胀、疼痛、足趾颜色变暗等改变，应考虑（）A神经受压B局部压迫C骨折移位D血液循环障碍E肢体位置不当 9、猝然跪倒时，股四头肌肉强烈收缩可能发生（）A股骨转子间骨折B股骨颈骨折C 髌骨骨折D胫骨平台骨折E股骨髁上骨折 10、化脓性关节炎，好发的关节是（）A髋关节B髋关节和膝关节C膝关节D肘关节E肩关节 11、急性化脓性骨髓炎好发于（）A骨骺B骨干C干骺端D骨膜下E骨膜 12、对于脊柱骨折术后病人，需密切观察四肢感觉、运动及括约肌功能情况，在感觉方面，首先应检查下述哪项（）A痛觉B触觉C温度觉D位置觉E震动觉 13、肘关节的功能位是（）屈曲90 屈曲5 伸直180 屈曲20～30 伸直5 14、下述哪项是肢体血液循环障碍的最早表现之一（）A肢体肿胀B疼痛C感觉异常D 活动障碍E皮肤温度改变 15、骨折晚期的并发症之一是（）A骨筋膜室综合征B内脏器官损伤C周围组织损伤D 缺血性孪缩E休克 16、某男，35岁，双股骨闭合性骨折，伤后48小时出现失语、烦躁不安、呼吸困难、肺部X线片显示肺野有暴风雪阴影改变，应考虑并发了（）A脂肪栓塞综合征B坠积性肺炎C 休克D挤压综合征E脑外伤 17、骨折和关节脱位共有的特征是（）A疼痛和压痛B畸形C运动障碍D反常活动E 肿胀 18、外伤性高位截瘫病人在夏季出现高热，最常见的原因是（）A体温调节中枢失调B坠积性肺炎C压疮D泌尿道感染E中暑 19、早期判断化脓性关节炎有重要意义的检查是（）A X线B血常规C血沉D关节液检查E血培养 20、寒性脓肿是下述哪种疾病的特征（）A化脓性关节炎B慢性骨髓炎C骨与关节结核D 伤口感染E骨肿瘤 21、腕关节的功能位是（）A背屈20～30，尺倾5～10 B掌屈20～30，尺倾5～10 C 背屈20～30，桡倾5～10 D掌屈20～30，桡倾5～10 E手伸直与前臂成直线，手掌向下
骨科常用评分与分级
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨科常用评分与分级 开放性骨折的分类 Gustilo-Anderson 分类最为常用，共分为四型，包括骨和软组织损伤程度以及伤口感染程度。 1 型： 伤口长 1cm 左右，污染少，软组织有生机，或者轻微损伤。 2 型： 伤口在 1cm 以上，软组织损伤不广泛，皮肤无剥脱性皮瓣或撕裂伤。 3 型： 骨呈节段粉碎骨折并暴露，合并软组织广泛损伤或有皮肤剥脱伤。 4 型： 骨和软组织严重损伤，或合并血管神经损伤，或断肢。 anderson 依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为quot; 3 型。 Ⅰ 型： 伤口不超过 1cm，伤缘清洁；Ⅱ 型： 撕裂伤长度超过 1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱；Ⅲ型；有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。 1984 年 gustilo 在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ 1 / 3
型分为 3 个quot; 亚型；即ⅢA： 骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性，ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染；ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位〔2〕。 anderson-Gustilo 的分类法是目前quot; 国际上最常用的方法之一。 我国学者王亦璁认为这quot; 种分类方法参照因素太多，彼此又并不一致，容易造成误导。 他推荐根据创伤机制分类，按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为： （1）自内而外的开放骨折；（2）自外而内的开放骨折；（3）潜在性开放骨折。 朱通伯则按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为 3 度。 Ⅰ 度开放性骨折： 皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在 3cm 以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露；Ⅱ 度开放性骨折：创口长 3～15cm，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显；Ⅲ度开放性骨折： 创口在 1 5cm 以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重。 为了对开放性骨折、脱位的性质和伤情做出正确评价，用
中医骨科常见骨折病历书写标准规定模板
骨科常见骨折病历书写模板 入院记录 主诉：**致***部肿痛、畸形、活动受限**天。 现病史：自述**天前在****因****不慎跌倒，***最先着地，致伤***部，伤后觉***部**（疼痛类型）痛难忍，***部逐渐肿胀，并出现畸形，活动时疼 痛加重，***关节活动受限，伤后***（处理情况）。为求进一步治疗， 于今（入院方式）我院门诊就诊，门诊拟“*****”收住我科进一步诊 疗。伤后无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹胀腹痛、二便失禁或血 尿血便。入院证见：**部肿痛、畸形、活动受限。 既往史：平素体健，否认有肝炎、肺结核、心脏病、糖尿病及肾炎等病史；预防接种史不详；否认外伤、手术及输血史，未发现药物过敏史。其他系统 回顾未见异常。 个人史：出生及生长于原籍，否认曾到过其他地方病或传染病流行地区及其接触情况，无烟酒、食鱼生及其他特殊嗜好，生活及居住条件一般。否认有 冶游史。 婚育史：**岁结婚，有*儿*女，子女及配偶均健康。 月经史：**岁*-*/**-**，既往月经量中等，颜色暗红，无血块，否认痛经、白带异常及闭经史等。 家族史：否认家族成员中有特殊的传染病及遗传病史。 体格检查 T**℃，P**次/分，R**次/分，BP***/**mmHg，体重：**Kg，身高：***cm。 一般情况：神志清楚，**面容；面色红润、含蓄；音语清晰，语声如常。发育正常，营养中等，自主体位,查体合作。舌质淡红，苔薄白，脉***。皮肤粘膜：全身皮肤、粘膜无黄染，无水肿、皮疹、瘀斑、紫癜、皮下结节、肿块、焦痂、溃疡、瘢痕、肝掌及蜘蛛痣，全身毛发生长、分布正常。淋巴结：全身或局部浅表淋巴结未触及肿大及压痛。 头部及其器官：头颅五官大小正常，无肿块、压痛、瘢痕，双瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，双眼睑无浮肿，乳突区 无压痛，外耳道及鼻道未见异常分泌物，各鼻窦区无压痛，口唇 无紫绀，口腔粘膜无出血点及溃疡，咽无红肿充血，双侧扁桃体 无肿大。 颈部：颈部软，两侧对称，颈静脉无曲张，无抵抗及压痛，双侧甲状腺不大，未触及肿块及结节。 胸部： 胸廓：两侧胸廓对称无畸形，胸壁未见有静脉曲张、皮下气肿，肋间隙无增宽或变窄，胸骨无压痛。 肺脏：两肺呼吸运动对称，呼吸平稳，节律整齐；两侧语颤无明显增强或减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等；双肺叩诊清音，无实音或浊音；听诊两 肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音及胸膜摩擦音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动无弥漫，心前区未触及震颤和摩擦感，心界叩诊无增大，心率**次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及明显病理性杂 音。
骨科常规操作规范
骨科临床基本技术操作规范 一．石膏绷带固定 [ 包扎前准备] 1 ?物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40°C左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2 ．患者的准备： (1) 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2) 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 [ 固定时注意事项] 1 ．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2 ．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3 ．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4 ．石膏包扎后应注明日期及诊断。 5 ．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6 ．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7 ．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于 观察。 8 ．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1) 肢体明显肿胀或剧痛。 (坏疽及缺血性挛缩) (2) 肢体有循环障碍或神经受压。 (3) 不明原因的高热。(压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎) 9 ．石膏松动、变软失效，应及时更换。
10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 二牵引术 [ 适应证] 1 ．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2 ．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 3 ．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 4 ．软组织挛缩引起的畸形。 5 ．某些腰痛、坐骨神经痛患者。 [ 牵引方法] 1 ．骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。 (1) 穿针部位： 1) 胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下1CM 画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3CM左右处，与垂线的交点) 由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。 2) 跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。 3) 股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入 (画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点) 由内向外，注意勿损伤动脉。 (2) 操作方法： 1) 放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。 2) 手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。 3) 术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。 4) 用酒精纱块保护针的皮肤接触点。 5) 安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。
中医骨伤科病历
××××××中医医院 住院病历记录首页 姓名：刘××出生地：四川×× 性别：男常住地址：××市××区××镇××社××号 年龄：40岁单位：无 民族：汉族入院日期：2010年08月14日03时57分婚况：已婚病史采集时间：2010年08月14日05时00分 职业：驾驶员病史叙述者：患者本人 身份证号：510523****** 电话：186830***** 发病节气：立秋可靠程度：可靠 入院记录 主诉：车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时 现病史：患者自诉入院前12小时，因自己所驾驶的汽车与另一辆汽车追尾相撞，伤及右下肢，伤后即感右髋部疼痛、活动受限，右膝、右踝外伤出血，无恶心呕吐、大小便异常等。在当地120的帮助下急送当地医院救治，经右膝清创缝合及补液等治疗后（具体治疗不详），为求进一步诊治，转入我院。入院见：神清，痛苦貌，纳眠可，小便可。 既往史：平素体健，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”传染史，入院前3年因“右跟骨骨折”曾在北京空军总医院行手术治疗，否认输血及输血制品史，否认食物及药物过敏史。系统回顾无其他病史。 个人史：出身于原籍。近来未到过疫区居住旅行，吸烟（每天约1包）。 婚育史：(女性患者的月经史)：适龄结婚，育有1儿1女，爱人及子女均体健。 家族史：否认家族中有特殊病史及重大遗传病史。
望闻切诊 发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦病容，面色苍白无华，目光明亮，双目乏神，精神不振。舌质淡，苔薄白。言语有力，语言清晰，呼吸稍浅数，无异常气味。左侧腋前线平第8、9肋处压痛（+），全腹无压痛、肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。脉滑数。 体格检查 T:℃ P:82次/分 R:21次/分 BP:130/80mmHg 发育正常，营养中等，正力体型，急性痛苦貌，神志清楚，查体欠合作，平车推入病房。全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸，双瞳等大等圆，约，对光反射灵敏。耳鼻口未及异常分泌物，扁桃体无充血肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称，左侧腋前线平第8、9肋处压痛，无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐整，心率82次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠型及异常蠕动波，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及。腹部叩诊呈鼓音，双肾区无叩击痛。肛门直肠外生殖器未查，脊柱四肢情况见专科情况。神经系统查体生理反射存在，病理征未引出。 专科情况：胸廓对称，左侧腋前线平第8、9肋处压痛，无畸形。脊柱外观无畸形，生理弧度存在，各节段无叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染中度。患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。 辅助检查：我院DR提示：1、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。2、左侧第8、10前肋骨折。3、双肺及心影未见异常X线征象。 初步诊断： 中医诊断：1、骨折
常见医学常用评分分级.doc
首页> 医学常用评分/分级 心功能分级屏气试验临床表现 Ⅰ级30秒以上普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气喘 Ⅱ级20-30秒能胜任正常活动，但不能跑步或作较用力的工作，否则心慌气喘 Ⅲ级10-20秒必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气喘 Ⅳ级10秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气喘 高血压分期 第一期：血压达到确诊高血压的水平，但无器官损害，临床上无心、脑、肾受损的表现 第二期：高血压并有器官损害，但有功能代偿能力，临床上有下列表现之一者：①体检、X线、心电图或超声心动图检查见有左心室肥厚；②眼底动脉普通或局部变窄；③蛋白质或和血浆肌酐浓度升高。 第三期：高血压伴有器官损害，并失代偿，临床上有以下表现之一者：①脑出血或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭。 心绞痛分级临床表现 无任何体力活动无心绞痛发作 Ⅰ级日常体力活动不引起心绞痛、但快速步行，登楼梯，剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐，出现心绞痛 Ⅱ级日常体力活动轻度受限，登楼梯、爬山、餐后散步或登高、寒冷和大风、情绪紧张或睡醒后段时间爱女出现心绞痛 Ⅲ级日常体力活动明显受限，以正常步速，短距离散步或登一段楼梯即出现心绞痛，休息后症状可缓解 Ⅳ级任何体力活动均可诱发心绞痛，静息时也可发作 呼吸困难程度分级 0 无呼吸困难症状 Ⅰ能根据需要远行，但是疲劳，不愿步行 Ⅱ步行距离有限制，走一或二条街后需停步休息 Ⅲ短距离走动即出现呼吸困难 Ⅳ静息时也出现呼吸困难
格拉斯哥（Glasgow）评分标准 格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。评分3~5分，表示有严重脑损害，文献报道其病死率是6~8分的3倍。动态观察评分有助与了解病情变化方向.注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 评分睁眼言语反应运动反应 1. 不睁眼无反应无反应 2. 疼痛刺激时睁眼不理解、无意识发音去脑强直 3. 呼唤睁眼不确切、不能交谈去皮质状态 4. 自由睁眼可交谈、言语紊乱不上有疼痛躲避反应，但不定向 5. 对答切题能推避疼痛刺激 6 . 听从言语命令运动 格拉斯哥预后评分: 评分等级描述 5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷 4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作 3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料 2 植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开） 1 死亡死亡 血气分析临床分级标准血气分析临床分3级: （1）轻度缺氧: PaO 2 6.68～8.00kPa（50～60mmHg），SaO 2 >80%，PaCO 2 <6.67kPa（50mmHg）; （2）中度缺氧: PaO 2 4.00～6.67kPa（30～50mmHg），PaCO 2 >7.33kPa（55mmHg）; （3）重度缺氧: PaO 2 <4.00kPa（30mmHg），SaO 2 <60%，PaCO 2 >10.00kPa（75mmHg） 临床表现将缺氧分为轻、中、重三度： 轻度缺氧:球结膜充血，呼吸稍快，血压正常，中枢神经易激惹，注意力不集中，智力减退，定向力障碍。
骨科常规操作规范
骨科临床基本技术操作规范 ．石膏绷带固定 [ 包扎前准备] 1.物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40C左右)、石膏刀、剪、针、线、 2．患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 [ 固定时注意事项] 1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。4．石膏包扎后应注明日期及诊断。 5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于 观察。 8 ．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1)肢体明显肿胀或剧痛。 (坏疽及缺血性挛缩) (2)肢体有循环障碍或神经受压。 (3)不明原因的高热。(压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎) 9 ．石膏松动、变软失效，应及时更换。 10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、 舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 牵引术 适应证]
长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 软组织挛缩引起的畸形。 某些腰痛、坐骨神经痛患者。 牵引方法] ．骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。 (1) 穿针部位： 1)胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下1CM 画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3CM左右处，与垂线的交点) 由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。 2) 跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。 3)股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入 (画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点) 由内向外，注意勿损伤动脉。 (2) 操作方法： 1) 放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。 2)手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。 3)术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。 4)用酒精纱块保护针的皮肤接触点。 5)安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。
(完整word版)骨科常规查体
仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。第4步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。 股神经牵拉试验：对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。在腰2～3和腰3～4椎间盘突出为阳性，而腰4～5腰5骶1此试验为阴性。 Schober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加少于4cm 即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。 骨盆部特殊检查 骨盆挤压与分离试验：患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。 骶髂关节分离试验：又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。 床边试验：又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。 斜扳试验：患者仰卧，健侧腿伸直，患侧腿屈髋，屈膝各90 °，医者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，并向下按膝部，如骶髂关节疼痛为阳性。 单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢并拢伸直，医者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼痛为阳性。检查骶髂关节有否病变 髋外展外旋试验，又称“4”字试验：患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。 并腿屈髋试验：患者仰卧，医者握踝部，使双下肢并拢，并被动作直腿屈髋动作，若小于60°者为阳性。检查臀肌挛缩症 坐位交腿试验：嘱患者坐位，交叉双腿，不能完成者为阳性。检查臀肌挛缩症。 Ober征：患者侧卧，健侧在下，并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90 °状，之后屈髋、外展再伸直。此时放松握踝的手，使患肢自然落下，正常人应落在健肢之后方，如不能落下（或落在健肢的前方），则为阳性。检查髂胫束
骨科常用评分与分级
骨科常用评分与分级来源：西南骨科网 开放性骨折的分类 Gustilo-Anderson分类最为常用，共分为四型，包括骨和软组织损伤程度以及伤口感染程度。 1型：伤口长1cm左右，污染少，软组织有生机，或者轻微损伤。 2型：伤口在1cm以上，软组织损伤不广泛，皮肤无剥脱性皮瓣或撕裂伤。 3型：骨呈节段粉碎骨折并暴露，合并软组织广泛损伤或有皮肤剥脱伤。 4型：骨和软组织严重损伤，或合并血管神经损伤，或断肢。 anderson依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为" 3型。 Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁； Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱 ；Ⅲ型；有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。 1984年 gustilo在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个" 亚型；即 ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性， ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染； ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位〔2〕。 anderson-Gustilo的分类法是目前" 国际上最常用的方法之一。 我国学者王亦璁认为这" 种分类方法参照因素太多，彼此又并不一致，容易造成误导。他推荐根据创伤机制分类，按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为： （1）自内而外的开放骨折； （2）自外而内的开放骨折； （3）潜在性开放骨折。 朱通伯则按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度。 Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露； Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显； Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重。 为了对开放性骨折、脱位的性质和伤情做出正确评价，用以指导临床工作，不少学者根据伤因或损伤程度进行分类，常用的有以下3种： 根据伤因及损伤情况分类 1．切割伤或穿刺伤多锐器或骨折端穿破皮肤造成。创口较整齐，骨折多为单纯横断或斜行。创口污染不严重，容易确定损伤范围。清创容易彻底，如果处理适当，疗效较好。 2．撕裂、剥脱伤皮肤或肌肉等可有较大面积的撕裂或剥脱，创口面积大而且不规则，并有不同程度的污染，骨折多呈粉碎性。并且可有皮肤缺损，但损伤组织一般挫灭不严重。
骨科手术分级管理制度(总11页)
骨科手术分级管理制度(总11 页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
一、手术的分类? 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统 称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别? 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规 定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师? （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限? (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。