3.神经内科绩效考核评分标准
1神经内科省级临床重点专科评估标准(征求意见稿)
1神经内科省级临床重点专科评估标准(征求意见稿)评分标准备注1.床位数量：专科病床数量达到40张，可得5分，每增加20张加1分，总分不超过10分。
低于40张不得分。
2.门诊和急诊数量：评估前三年，年均门诊人次达到3万可得10分，每增加3000人次加1分，最高不超过15分。
急诊人次达到8000可得10分，每增加1000人次加1分，最高不超过15分。
低于要求人次不得分。
3.专科规模：具有两个以上护理单元可得6分，每增加1个护理单元加1分，总分不超过10分。
低于两个护理单元不得分。
4.医疗设备支撑条件：医疗设备能够满足专科开展全部技术项目需要，具有视频脑电图及多导睡眠监测系统、磁共振、CT、DSA、肌电图和诱发电位、脑及颈部血管超声、电镜、神经和肌肉病理相关设备可得10分。
申报神经内科省级临床重点专科建设项目需要满足以下基本条件：1.所在医院为三级医院，认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.积极开展对口支援、白内障复明工程、患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.积极实施临床路径管理；5.专科病房开展了优质护理服务。
除人员队伍为申报时情况外，标准中的相关技术指标均指评估时上一年度的数据。
部分指标内容可累积计分，但最终得分不超过标准分。
学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
学科骨干则是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中，聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责一年以上、年工作时间八个月以上。
本标准中所指的论文、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。
在医院内，拥有上述6种医疗设备可以得到6分。
如果增加了一种设备，则可以额外得到2分。
2022年度国家卒中中心现场指导评估指标分表3 神经内科部分95分
病历(需包括未溶栓 、取栓
均有入院或出院mRS评分得7分。
7
1.2临床诊疗 急性缺血性卒中患者在院期间依据相 患者)，查看相关内
关诊疗指南规范开展(抗血小板、抗凝 容； 、调脂及控制血压等)治疗及早期康复
抗血小板、抗凝、调脂、降压及康复治疗均符合规范 要求得5分。
5
的情况。
急性缺血性卒中患者(非病情危重)48小 时内完成脑、颈部血管CTA/MRA，或 血管超声等检查评估的完成情况。
95
第 2 页，共 2 页
24小时内完成营养风险评估量表且需要患者均尝试早 期肠内营养支持，满分4分，一份不符合要求扣1分。 4
每份病历均有深静脉血栓的风险评估、监测和预防措 施得4分。
4
医院获得性肺炎的预防措施和诊疗方案合理，满分4 分，一份不符合要求扣1分。
4
现场随机抽取4份重 通过所检病历了解有无对病情进展的预先分析，熟练应用各种评分监测病情变化(如GCS或FOUR评分 等)，对病情变化监测和处理是否及时、合理和有效。
4
内容
满分4分，一份不符合要求扣1分。
参照国卫办医函[2021]468号《中国脑卒中防治指导规 范(2021年版)》P574页，判断所检病历渗透性治疗、 制酸剂或质子泵抑制剂、静脉降压、抗生素和镇痛镇 4 静等药物使用是否合理，有无滥用情况。满分4分，一 份不符合要求扣1分。
2022年度国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会高级卒中中心现场指导评估指标(神经内科部分95分)
评估指标 一级指标 二级指标
1.1规范管理
评审内容
评审方法
科室应有脑梗死、TIA等疾病的诊疗指
导规范并有根据规范制定的本科室标 现场查看相应文件
准化流程。
医疗机构绩效考核标准(业务指标)
医院感染率≤10%
10
17
业务水平
服务质量
抢救成功率
急危重病人抢救成功率≥80％
10
18
业务水平
服务质量
大型X线机,CT，MRI检查阳性率
检查阳性率≥70％(不含体检)
10
19
业务水平
服务质量
无菌手术切口甲级愈合率
甲级愈合率≥97％
10
20
业务水平
服务质量
规范使用抗菌药物
有规范使用与管理抗菌药物的相关制度；抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》等规范；实行三级管理,临床医师经过培训考核合格后可授予相应级别的处方权;定期开展抗菌药物临床应用检测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。考核不合格一项者减2分.
25
34
学术水平
教学水平
医疗技术推广
1。有选派医务人员、管理人员参与支援农村、支援西部及社区工作、指导下级医院和培养卫生技术人员的;2.有选派援助人员名单、学科及援助项目等相关资料。考核不合格一项者减5分.
25
35
学术水平
科研实力
科研成果专利数
有近5年来承担各级各类科研项目，科研经费及科研成果的相关材料；有科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖奖励数量）与医院开放床位比例（如每百张开放床位）、与在册医护研人员比例(如每百名医师、或护士、或药师、或专职科研人员等)的统计资料和统计分析；有临床科研项目数量，占总项目比例及专利技术转化的相关资料;医院配套经费到位率≥80%。考核不合格一项者减2分.
序号
指标分类
二级指标
指标名称
考核标准
分值
1
资源配置
人力资源
神经内科部分评分量表
神经内科评分量表一、意识水平量表Glasgow昏迷量表目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
GＣＳ量表总分范围为３－１５分，正常为１５分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。
若ＧＣＳ评分为３－６分说明病人预后差，７－１０分为预后不良，１１－１５分为预后良好。
应用ＧＣＳ评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。
二、神经功能缺损评分（一）美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）A. 远端运动功能：检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指。
若病人不能或不伸展手指，则检查者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动5秒钟。
仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。
评分标准0=正常（5秒后无屈曲）1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何运动不给评分（未给指令）2=5秒后无主动的伸展，其它时间的手指运动不评分左上肢右上肢（二）中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）（三）斯堪的那维亚卒中量表（Scandinavian Stroke Scale, SSS）工具性日常生活活动能力量表（IADL）评定标准独立轻度依赖中度依赖重度依赖完全依赖100分75~95分50~70分25~45分0~20分说明：1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。
5分指别人夹好菜后病人自己吃2、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成3、指24～48小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等4、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套5、指1周内情况6、指24～48小时情况,插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分7、病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事8、0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。
如用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮助，10分=1个未经训练的人帮助，包括监督或看护10、10分=可独立借助辅助工具上楼日常生活能力量表（ADL）日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL），由美国的Lawton氏和Brody制定于1969年。
国家临床重点专科评分标准(神经内科)
国家临床重点专科神经内科评分标准（征求意见稿）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。
二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。
三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
标准序号检查内容评分标准备注分一基础条件 150医院专科建设发展规专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不3划得分。
发展环境 1政策、措施齐全，须为医院内重点学科得2分；政策措施不完善医院有扶持专科建设（5）2 或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点的政策或措施学科不得分。
至少有2个护理单元，病床总数80张，得8分；每增加10张床10 床位数专科加1分，总分不超过10分。
2 规模（20）≥5平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不每张病床净使用面积10得分。
≥5平方米相关科室能够满足专20 医技科室整体实力强，得10分；设备设施满足需要，得10分。
医院各科室绩效分配修订方案
珠海某医院科室绩效分配修订方案科室绩效分配修订方案草稿,根据《卫生部印发<关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定>的通知》,卫规财发【2004】410号,文件精神～结合医院管理年的要求和当前医院运行的实际情况～经第四届次职工代表大会审议通过～特修订本绩效分配方案。
一、指导思想通过综合目标考核～提高医疗服务质量和效率～降低病人费用～提高社会效益,通过成本控制～优化资源配置～提高经济效益。
逐步建立按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬的绩效分配机制。
二、基本原则按劳分配、效率优先、兼顾公平、不与药品收入挂钩原则。
三、核算方法一,综合绩效的计算方法1(核算绩效科室核算绩效=[,收入-支出-医保、药比超支,×科室绩效分配比例+工作量指标绩效]×质量考核分*当药比、医保均超支时～药比超支只扣一次。
1,工作量指标绩效=各科每门,急,诊人次×医院每门,急,诊工作量绩效标准+各科出院人次×医院每出科人次工作量绩效标准+手术科室住院手术台数,大手术室手术,×手术科室每例住院手术工作量绩效标准工作量绩效标准:医院每门,急,诊工作量绩效标准:门急诊,包括特诊,诊疗费,包括诊金和挂号费,的50%予以分配～其中1/2归科室二次分配～另1/2分配到医生本人。
医院每出科人次工作量绩效标准:100元。
科室超过核定满负荷床位加床的～每加床人次标准为150元。
手术科室每例住院手术工作量绩效标准:单台次手术费用11500元以上给予补助～手术费1500，2000元,含1500元,～每单台次补助100元,手术费2000，3000元,含2000元,～每单台次补助150元,3000元以上,含3000元,～每单台次补助200元。
手术费不包括麻醉、治疗、药品、检查、检验、耗材等费用～仅指医疗服务项目中所列手术费用～每例手术绩效70%归手术科室～30%归麻醉科,手术室,～仅限手术室手术～科室小手术室手术不计。
一般检查及神经反射检查评分标准
一般检查及神经反射检查评分标准标题：一般检查及神经反射检查评分标准引言概述：一般检查及神经反射检查是医学领域中常见的临床检查方法，可以帮助医生评估患者的健康状况和神经系统功能。
本文将介绍一般检查及神经反射检查的评分标准，帮助读者更好地了解这些检查方法的应用。
一、一般检查评分标准1.1 体温：正常体温范围在36.1°C至37.2°C之间，超出此范围可能表明患者存在发热或低体温的情况。
1.2 心率：成年人的正常心率范围在60至100次/分钟，心率过快或过慢可能表明存在心律失常或其他心脏问题。
1.3 呼吸频率：成年人的正常呼吸频率为每分钟12至20次，异常的呼吸频率可能表明存在呼吸系统问题或其他疾病。
二、神经反射检查评分标准2.1 肱二头肌腱反射：用橡皮槌轻轻敲击肱二头肌腱，观察患者的肘关节是否有正常的反射动作。
2.2 膝腱反射：用橡皮槌敲击膝腱，观察患者的下肢是否有正常的反射动作。
2.3 踝反射：用橡皮槌敲击踝部的腓骨神经，观察患者的足部是否有正常的反射动作。
三、常见异常反射的评估3.1 克氏征：在敲击膝腱时，腓骨神经受损可能导致膝腱反射减弱或消失。
3.2 巴宾斯基征：在刮擦足底时，正常情况下大脚趾应向上弯曲，反射动作减弱或消失可能表明存在神经系统问题。
3.3 罗氏征：在敲击膝腱时，腓骨神经受损可能导致膝腱反射过度，表现为膝关节的异常弯曲。
四、神经反射检查的临床意义4.1 评估神经系统功能：神经反射检查可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
4.2 诊断神经系统疾病：通过观察神经反射的表现，医生可以初步判断患者是否存在神经系统疾病。
4.3 指导治疗方案：根据神经反射检查的结果，医生可以制定相应的治疗方案，帮助患者恢复健康。
五、注意事项5.1 检查环境：进行神经反射检查时，应选择安静、舒适的环境，避免外界干扰。
5.2 检查工具：使用专业的橡皮槌进行神经反射检查，确保检查结果的准确性。
神经内科常用量表
10
正常摄食吞咽功能
神经内科 护理常用量表
洼田饮水实验 日本学者洼田俊夫提出 检查方法： 让患者端坐，喝下30ml温开水，根据所 需时间和 呛咳情况分级 1级 （优）：能不呛地一次饮下30ml 2级（ 良）：分两次饮下，能不呛饮下 3级 （中）：能一次饮下，但有呛咳 4级（可）：分两次以上饮下，有呛咳 5级（差）：屡屡呛咳，难以全部咽下
4）.行为观察量表 （适用于严重意识障碍 不 能进行语言交流，不能表达的患者） N表示正常，U表示异常（算1分），观察3-5 分钟 内容：呼吸音，面部痛苦表情，行动，痛苦的 声音，紧张的体位，异常的程度 总分：1-2轻度疼痛， 3-4中度疼痛 5-6重度疼痛
5）.功能疼痛量表 0=无疼痛 1=可以忍受的疼痛（不影响任何活动） 2=可以忍受的疼痛（但已影响某些活动） 3=不可忍受的疼痛（尚能打电话，看电视或 阅读等活动） 4=不可忍受的疼痛（不能上述活动） 5=不可忍受的疼痛（且不能进行语言交流）
（二）吞咽困难分级量表
分数 评价内容 1 2 3 不适合任何吞咽训练，不能经口进食 仅适合基础吞咽训练，不能经口进食 可进行摄食训练，仍不能经口进食
4
5 6 7 8 9
在安慰中可能少量进食，但需静脉营养
1-2种食物经口进食，需部分静脉营养 3种食物可经口进食，需部分静脉营养 3种食物可经口进食，不需静脉营养 除特别难咽的食物外，均可经口进食 可经口进食，但需临床观察指导
ADL（日常生活活动量表）
评价患者是否有社会或行为能力下降； （1）--自己可以做 （2）--有些困难 （3）--需要帮助 （4）--根本没法做
1.疼痛量表
1）.数字等级评定量表 由0-10级，0无痛，5中度疼痛，10重度疼痛 2）.口诉评分法4-5级 0无痛，1轻微疼痛，2中等疼痛，4剧烈疼痛 3）.视觉模拟疼痛评分 画一直线，一端无痛，一端最剧烈痛，让患 者在线上画标记代表疼痛程度。
神经内科评分量表
神经内科评分量表一、意识水平量表Glasgow昏迷量表注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时，应分测3个项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
GＣＳ量表总分范围为３－１５分，正常为１５分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。
若ＧＣＳ评分为３－６分说明病人预后差，７－１０分为预后不良，１１－１５分为预后良好。
应用ＧＣＳ评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。
二、神经功能缺损评分（一）美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）说明：说明A. 远端运动功能：检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指。
若病人不能或不伸展手指，则检查者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动5秒钟。
仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。
评分标准0=正常（5秒后无屈曲）1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何运动不给评分（未给指令）2=5秒后无主动的伸展，其它时间的手指运动不评分左上肢右上肢（二）中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）（三）斯堪的那维亚卒中量表（Scandinavian Stroke Scale, SSS）（二）欧洲卒中量表工具性日常生活活动能力量表（IADL）Barthel评独轻中重完定标准立度依赖度依赖度依赖全依赖1 00分75~95分50~70分25~45分0~20分说明：1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。
5分指别人夹好菜后病人自己吃2、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成3、指24～48小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等4、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套5、指1周内情况6、指24～48小时情况,插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分7、病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事8、0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。
绩效考核在神经内科护理管理中的效果研究
参 考文献：
１ ］ 吴洁丽， 成 守珍， 胡丽茎， 等． Ｐ Ｉ ＣＣ专科护 先兆 、 患者 的需求， 全面评估患者及家属 适护理 、 健康教育， 出院后 也需要得 到后 ［
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 是 一 项 新 的 技术 ， 患 者及 家 属 理 能 力和 遵 医行 为 。 ８ 效 果
必要 的非计划拔管， 减轻了患者的痛苦 ，
规 范 科 学 的 护 理 门 诊 随着护理技术 的发展 ， 护理 门诊的 提 高 了护 理 质 量 。
的侧重 点不 同。 每次 患者来 门诊维护 时 开设与管理越来越受医院及护理管理部 的管理是护理专科发展的有力保障。 进行 很好 的评估 ，结合患者的工作、活 门的重视。 护理工作 已经慢慢 向家庭发
的工作职能或活动产生的产出记录， 对绩 （ ２ ８ 土 ６ ） 岁； 主管护师 ４名， 护师 ４ 名， 护士 不玩 电脑游戏等 ， 计 ５分 。 （ ４ ） 规章制度 效的评估可以为薪水分配、 人事提升及培 ６名 ； 本科 ３ 人， 大专 ｌ Ｏ人 ， 中专 １ 人。
． ２ 方法 训计划等提供依据 “ 。在护理人 员中实 １
评 价 和 比较 ， 了解 本 院绩 效 的效 果 ， 为 在 对 象 当场 对 加 分 或 减 分 进 行 签 字 确认 。 及实践操作考核应合格 ， 共计 ｌ Ｏ 分。 （ ７ ）
护理人员中更完善地实施绩效改革提供 １ ． ２ ． ２ 绩效考核内容
理论依据。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料
【 文献标志码 】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ １ — ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ － １ ３ ０ ５ ． ０ ２
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由护理部提供。≥90分，每增加3个
21 护理质量 百分点加0.4分,每下降3个百分点扣 10
0.4分
22 护理管理 ≥95分,每下降1个百分点扣0.2分
2
23
优 质 护 理 ≥90分，每增加3个百分点加0.2分,
服务
每下降3个百分点扣0.2分
3
严格按照收费标准执行，不重复和分
24 合理收费 解收费，不另立收费项目。发现不合 2
理收费、乱收费不得分。
3
病案质量
0.2分，丙级病历每份扣2分。架上病 历书写缺陷扣0.1分/处；病历优级率
15
≥90%，每增加1%加0.2分，每降低1%
扣0.2分，劣级病历扣1分/份。
要求在病人出院5个工作日内归档，
4
出 归 案 写
院 档 首
病 、 页
历 病 填
首页信息填写完整不缺项，《居民死 亡医学证明书》填写规范并及按时上 报 。 病 历 归 档 每 超 过 1 天 扣 0.1 分 / 份；不及时填写或缺项的扣0.1分/份 。《居民死亡医学证明书》填写不规
使用
分，不达标每项扣0.7分。微生物送
3
检率达标得1.4分，不达标扣0.7分；
DDD值达标得1.2分，不达标扣0.2分.
第2页
医务组
医务组
医务组 医务组 医务组 院感组 药学组 药学组
首先使用国家基本药物品种，使用国
19
国家基本 药物使用
家基本药物收入占全科药品收入比例 达标，每项得1.5分。每减少1%扣0.1 分。（各科基本药物使用比例由院部
4
治理论学习记录本、医德医风、法律
法规教育记录本、病人来信来访记录
本、好人好事记录本、回访病人记录
本，缺一项扣0.1分。本栏目实行倒
扣。
第3页
药学组
门保组
护理组 护理组 护理组 财审组 财审组 政工组
政工组
住院病人出院后按规定15天内回访，
28 病人回访 有记录。回访率低于15%不得分，记 2
录不全的扣0.1分。
1
上，以上任务均完成，否则每项扣
0.25分。
成分输血≥65%，输血指征符合率≥
9
输血 管理
90%，不达标各扣0.1分。输血记录不 规范扣1分，未填写输血不良反应卡 0.2分/例。开展互助献血每完成1例
2
加0.2分。
10
合理检查 和治疗
按诊疗规程合理检查、合理治疗，发 现不合理检查、治疗的每例扣0.5分 。
1
扣1分。
总分
100 0
0
政工组 政工组 政工组
总务组 装备组
第4页
制度
。
1
认真履行手术、麻醉、特殊检查和治
疗告知义务，知情同意书规范、及时
15
知情告知
、到位；未签署知情同意书扣0.5分/ 份，项目缺失扣0.1分/项；填写不规
4
范不完整扣0.1/处；本栏目实行倒扣
。
16
院感管理
≥90分，每降低1%扣0.1分；院感漏 报1例扣0.1分。
5
每月不定期检查住院病历，不合理用
分，每降低1%扣0.1分。注：临床路
径管理病例数、单病种管理病例数必
须≥10例方进行以上点扣
13
三基考试
0.1分。考试合格率达100%，每降低1 个百分点扣0.05分，科内无三基培训
1
及考试记录扣0.5分。
14
会 诊 转 科 及时会诊、转科，不按要求扣1分/例
2016年 月内三科绩效考核表
序号 项目
考核方法及评分标准
基础分 加分 得分
1
入 出 院 诊 ≥95%，每增加1个百分点加0.05分， 断符合率 每降低1个百分点扣0.1分。
2
2
抢 救 成 功 ≥80%，每增加1%加0.025分，每降低
率
1%扣0.05分。
1
归档病历甲级率≥90%，每增加1个百
分 点 加 0.2 分 ， 每 下 降 1 个 百 分 点 扣
3
第1页
考核结果
考核 部门
医务组
医务组
医务组
医务组 医务组 医务组
医务组 医务组 医务组 医务组
严格执行诊疗规程，无纠纷、无投诉 、无推诿。发现推诿病人扣1分/例； 发生纠纷扣2分/起；发生纠纷后科室 未积极妥善处理扣2分/起；发生一般 医疗差错扣2分/次；发生严重差错或
11 医疗安全 事故扣6分/次；危急值报告制度执行 6
3
本；交接班本、年度工作计划、工作
总结等台帐内容完整且符合要求，缺
项者扣0.5分/项。
业务学习每月一次，有学习内容，科
7
业务 学习
内人员有笔记，否则不得分.积极参 加院内学术活动、培训、讲课等，每
2
缺席1人扣0.1分，不倒扣。
有专人管理，有教学计划，有出科考
试,各项记录完整，教学查房2次/月
8
教学 以上，实习生手写大病历2份/月以
有缺陷的扣0.5分/例；病危病例必须 及时请ICU会诊，符合转科条件的必 须及时转ICU救治，违者扣5分。因纠 纷引起的赔偿尚按院部的相关规定执 行。
积极要求开展临床路径工作，不开展
不得分。对符合进入临床路径标准的
患者达到入组率不低于60%，入组完
成 率 不 低 于 75% 。 入 组 率 高 于 60% ，
3
制定）
按规定出门诊，严格首诊负责制，按 病种分流诊治。科主任未按规定定期 出门诊，每次扣1分。违反首诊负责 制扣0.5分/例；跨科诊治扣1分/例； 办理病人住院手续的医生应严格核对 病人的姓名、性别、年龄等信息，因 办理医师原因造成病人信息错误的扣
20 门诊管理 科室0.1分/例。不规范处方扣0.1分/ 4
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团结协作 科间、同事间团结协作，做不好，互 团队精神 相拆台的不得分
2
上班按规定着装，佩戴工作牌，不按
规定着装、不佩戴工作牌的扣0.1分/
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仪表仪容 劳动纪律
人次。守纪律，出满勤，迟到或早退 每人次扣0.5分，严格值班制度，脱 岗扣1分/次、旷工1天扣2分。不参加
2
会议每人次扣0.5分。本栏目实行倒
药扣0.2分/份。门诊、住院药品比例
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合 理 用 药 每增加1个百分点扣0.25分，每降低1 药品比例 个百分点加0.25分。无指征使用药物
5
扣0.3分/份。（每科药品比例由院部
制定）
严格执行抗菌药物临床应用各项指标
管理：门诊使用率、住院使用率、清
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抗 菌 药 物 洁切口预防性使用率每项达标得0.7
、上报资料、心得体会等，扣0.1分/ 人次。不配合院部工作检查扣2分/次 。
满意度≥90%，每降低1%扣0.1分；有
服务投诉扣1分/起。发现接受药商、
器械商以各种形式给予回扣、提成的
扣10分/次。接受患者及其亲友的“
红包”、物品和宴请的扣2分/次；政
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医德医风 治理论学习每周一次，有记录，不组 商业贿赂 织学习，缺一次扣0.1分.科室设有政
12
临床路径 管理、单 病种管理
每 提 高 1% 加 0.1 分 ， 低 于 60% ， 每 降 低 1% 扣 0.1 分 ； 入 组 完 成 率 高 于 75% ， 每 提 高 1% 加 0.1 分 ， 每 降 低 1% 扣0.1分。脑梗塞单病种管理质量指
2
标 达 标 率 70% 以 上 ， 每 提 高 1% 加 0.1
2
范、不按时或漏报扣0.5分/份。
示范性查房每月1次，示范性查房应
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三级查房
提前报告医务科或质控办备案，未报 告备案或不开展不得分，病历无三级
1
查房记录扣0.1分/份。
科室医疗质量与医疗安全管理和持续
改进记录本、疑难危重及死亡讨论记
录本、业务学习、医疗差错事故、医
6
台帐书写
疗投诉、输液输血不良反应、药品不 良反应、传染病报告、医院感染登记
医疗欠费例数不超过出院例数5%，每
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出院结帐 管理
增加1%扣0.2分，不倒扣（特殊情况 除外）；未做好出院审核校对，即通 知患者到收费处结帐的，每例扣0.5
2
分。
严格执行请示汇报制度，执行力强， 工作效率高，及时完成工作任务，科 室人员工作态度积极，履行岗位职责
26 科室管理 好。不按时完成院部下达的征订资料 2
扣。
消防设施完整，无安全隐患。有缺陷
消 防 安 全 一处扣0.2分。科室物品摆放整齐，
31 环 境 卫 生 周围卫生好，脏乱差不整改，每处扣 2
节能减排 0.1分。按医院《节能减排管理办法
》，每项不按规定扣0.5分。
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公共设施 设备维护
按规定使用各种仪器设备及公共设 施，有记录；不按规定使用仪器设备 及公共设施造成损坏或告知不到位的