高血压治疗PPT课件

（一）、常用的利尿降压药物介绍：
1. 噻嗪类： 氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide，HCT，双克) 氯噻酮(chlorothalidone) 吲达帕胺(indapamide，“寿比山”，“纳催离”) 2. 袢利尿剂： 呋噻米(frusemide，速尿) 托拉噻米(torasemide，“伊迈格”)。 3. 醛固酮拮抗剂： 安体舒通(“aldactone”, spironolactone)； 依普利酮(eplerenone)。
常用的β受体阻断剂
β受体阻断剂的联合用药
在控制安静状态下血压方面，β受体阻断剂的降压效应与利尿剂 、钙拮抗剂、α受体阻滞剂及ACEI同样有效， 控制运动情况下的血压，优于其他制剂。 从降压角度，β受体阻断剂与ACEI联用，其效应不很满意，可能由 于这两类药物在降血压机制上有共同之处，即作用于肾素—血管 紧张素系统的同一水平。 通常β受体阻断剂与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效应
高血压急症时，用短效利尿剂如速尿。长期治疗宜用 吲达帕胺（indapmide）。氢氯噻嗪与钙拮抗剂或 ACEI合用，可用小量，每日6.25-12.5mg／日。螺内 酯（安体舒通，spironolactone）常用于高血压并心 衰的病人，氨苯蝶啶（triamterene）利尿作用较弱很 少单独使用。
其副作用与剂量相关，因此，剂量宜小。
而且可以减少彼此的副作用。
受体阻滞剂的主要适应症：
➢高血压病人交感神经兴奋↑ ➢MI后使用可降低死亡率及再梗塞发生率 ➢充血性心衰可与ACEI、利尿剂、洋地黄合用，尤其
是有 α阻断作用的βB（卡维地洛） 但逆转LVH：ACEI(ARB)＞CCB＞利尿剂，βB最差
缺点：代谢的不良反应：TG升高、影响胰岛素分泌、 糖原分解、血糖升高等。
噻嗪类利尿剂
初期的降压作用：
排钠利尿→体内钠水负平衡 →细胞外液和血容量 ↓→心排血量↓ →血压↓ 长期治疗主要降压机理： 体内仍轻度失钠，血容量仍轻度降低，小动脉血管 平滑肌细胞内Na↓；通过Na+-Ca++交换机制使细胞内Ca++ 含量↓，血管平滑肌细胞膜受体对NE、AngⅡ缩血管反
应↓。
吲达帕胺
常用的受体阻滞剂 阿替洛尔 倍他乐克 比索洛尔 卡维地洛
β受体阻断剂降压安全、有效，价格便宜。单 用使收缩压下降15～20mmHg。
可与利尿剂、CCB、α受体阻滞剂联用。
支气管哮喘、慢阻肺、外周血管病应避免使用 β受体阻断剂。
血浆肾素活性（PRA）增高者用β受体 阻断剂的效果最好，随年龄增长血浆肾 素活性下降，对老年高血压患者β受体 阻断剂的效果较差。
高血压治疗
高血压药物治疗的用药原则
•合理选择联合用药以达到最大的降压效 应、最少的副作用，一般情况下宁可联合 应用非同类的第二个药物，而不增加第一 药物的剂量。
•对轻、中度高血压，任何药物开始治疗 时应从小剂量开始，以减少副作用。
•尽量应用每日一次，作用持续24小时的 长效药物。
一、常用六大类降压药物
β受体阻断剂的副作用
常见副作用 疲劳：发生率约10-20%，非选择性βB更常见； 肢体寒冷：发生率为10-20%，在寒冷季节尤其易恶化。 心功不全及心脏传导功能障碍者可引起或加重心衰和 传导阻滞。 不常见的副作用 各种βB都可能在哮喘患者发生支气管痉挛，但选择性 越差可能性也越大。也可有胃肠不适、闪烁及视觉盲 点等。 少见的副作用 肌肉痉挛及血浆CPK水平增高、皮疹、过敏、细微肌 肉颤动，应用βB也可发生首剂综合征和停药综合征。
脂代谢异常 氢氯噻嗪长期应用可引起脂肪代谢紊乱， 主要是影响脂肪酶的活性，使甘油三酯分解代谢减少 甘油三酯升高；也可引起轻度胆固醇增加。
噻嗪类利尿剂，特别适用于轻中度原发性高血压人， 老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压并心力衰竭 者。
有糖耐量降低或糖尿病，伴有高尿酸血症或有痛风者 及血肌酐大于290μmol／l者不宜应用。
噻嗪类氨磺酰利尿剂，兼有钙拮抗作用 普通片：2.5mg IR(已广泛应用) 降压疗效肯定；无血糖、血脂不良反应；价格较低 缓释片：1.5mg SR （最大作用时间17h） 新型亲水基质片剂(纤维素衍生物)；长效而不良反 应更少（尤其对糖尿病的影响，有循证支持）。
抗高血压药的临床应用— 常用利尿剂基本情况汇总表(1)
Hale Waihona Puke 1957年氯塞嗪（chlorothiazide）问世，30多年来以氢 氯噻嗪（双氢克尿塞,hydrochlorothiazide）为主的噻 嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论 单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。
吲达帕胺（寿比山,indapmide）的上市，使利尿剂在 原发性高血压的治疗地位又有新的提高，它的特点是 常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管 扩张作用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在 80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作 用，目前已在临床广泛应用。
目前推荐的抗高血压药有6种：
利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张 素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体 拮抗剂（ATⅡRA）和α1受体阻断剂。
其它抗高血压药由于副作用较多目前已较少应 用，尤其不宜长期服用，如利血平 （reserpine）、肼苯达嗪（hydralazine）、中 枢性抗高血压药等。
病人不可过度限钠，也不可高钠摄入，中度限钠，每 天5-8克即可。
适量补钾，每天1-3克，或合并使用保钾利尿剂。服用 吲达帕胺的病人一般不需要补钾。鼓励多吃富含钾的 食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。
(二)β受体阻断剂种类
第一代受体阻滞剂：非选择性 1 2， 如心得安（普奈洛尔）
第二代受体阻滞剂：选择性 1， 如美托洛尔、比索洛尔
抗高血压药的临床应用— 常用利尿剂基本情况汇总表(2)
“心脏毒性” kaplan等认为氢氯噻嗪不能减少心肌梗 塞发生率，美国多项危险因子干预试验发现原发性高 血压人伴心电图异常者，用利尿剂后猝死增加。
低钾血症 有些病人可维持血钾在正常范围，但有1015%的病人血钾可降至小于3.5mmol/L。
糖代谢异常 研究证明氢氯噻嗪可使空腹血糖增加， 糖耐量下降并增加原发性高血压人的胰岛素抵抗。
（新型）
第三代受体阻滞剂： + 受体阻滞剂， 如拉贝洛尔、卡维地洛、阿尔马尔
及受体在组织中的分布：
1受体：血管 受体
2受体：肾、肝胰、血管
1受体：心脏、支气管 受体
2受体：骨骼肌、支气管、心脏
血管： 1、 2
肾脏：2（血管）、 1（小管上皮）、 1（球旁细胞）
肝胰：2、 2 心： 1、 2