膀胱癌护理

江苏食品药品职业技术学院

题目:膀胱癌护

专业:护理

姓名:普珍

班级:护理184

指导教师:孙宋瑾

摘要 (1)

前言 (2)

护理评估 (3)

护理诊断/问题 (4)

护理目标 (5)

护理措施 (4)

心理护理 (6)

饮食护理 (7)

护理评价 (8)

参考文献 (9)

一、摘要

膀胱癌根治手术的成功要靠精巧的手术，同时也有赖于精心的专业护理，临床护理的重点是术前积极改善心肺功能，各项指导到位，术后保持呼吸道通畅，预防肺部感染，营养支持、有效镇痛、患者早期活动等，只有这样才可降低术后风险，提高手术治疗的成功率，促进患者早日康复。

二、前言

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，多见于50～70岁的人群，男女比例为3～4：1。其典型症状是血尿，可为肉眼血尿也可以是镜下血尿，少数患者为血尿伴随尿频、尿急、尿痛、排尿困难，下腹包块及腰骶部疼痛。进展期肿瘤的症状有骨转移引起的骨痛和腹膜后转移或输尿管梗阻引起的腰痛。经尿道膀胱肿瘤切除是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的主要手段，但术后易复发。根治性膀胱切除+尿流改道是治疗浸润性膀胱癌的主要手段。全面地进行有效的护理对患者的身心康复具有重要的作用。

三、护理评估

1．病史：病人工作性质、生活环境，是否长期接触芳香族类物质，如染料、皮革、橡胶、油漆以及吸烟史，是否有膀胱慢性炎症、膀胱结石、尿道梗阻等刺激因素，是否有腺性膀胱炎、黏膜白斑的癌前期病变。服药史及有无寄生虫病等。

2．临床表现：排尿习惯改变、血尿（颜色、间隔时间）及膀胱刺激症状、排尿困难、疾病发展情况。消瘦、贫血、泌尿系统感染及其他重要脏器功能，评估病人全身状态和对手术的耐受性。

3．精神心理状况：评估病人焦虑、恐惧的原因、程度及家庭支持程度。了解病人对疾病的认知程度。

四、护理诊断/问题

1.因术后痰液增多，咳嗽咳痰呼吸困难导致低效性呼吸形态；

2.因不能进食、水分摄入不足以及术中失血、失液过多导致营养失调；

3.因手术所致的组织创伤、引流管的移动和牵拉有关所导致的痛疼；

4.因术后卧床导致的皮肤完整性受损的危险；

5.因留置引流管、肠代膀胱导致感染的危险；

6.因疼痛、体质弱、血钾较低、蛋白较低导致有跌倒的危险-活动无耐力；

7.因引流管受压、扭曲、堵塞导致引流管效能降低；

8.因膀胱全切处尿流改道、造萎口或引流装置的存在，不能自主排尿导致自我形象紊乱；

9.下肢静脉血栓、出血，尿萎、造口并发症、肠梗阻和肠漏等潜在并发症。

五、护理目标

1.病人焦虑、恐惧、腹痛程度减轻；

2.营养状况有所改善，病人的体重不再下降或有一定的增加；

3.病人能正确对待和接受尿流改道后的状况；

4.潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理

六、护理措施

1.术前护理

（1）心理护理。

（2）观察血尿程度。

（3）观察有无膀胱刺激症状。

（4）饮食：多饮水可稀释尿液，以免血块堵塞尿道。

（5）行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。

2.术后护理

（1）观察生命体征。

（2）膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。

（3）膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，忌辛辣。

（4）持续胃肠减压，排气后从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。

（5）回肠膀胱术后正常造瘘口肿胀、鲜红、潮湿，如果灰暗且发绀，则可能是由于血液供应受阻碍造成的。术后第7天即可测量造瘘的大小，但在6～8周内造瘘口仍会持续地收缩。

（6）预防感染保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，适当运动等。

（7）引流管的护理：对各种引流管分别贴上标签，以示区别。妥善固定引流管，防止脱出。保持引流通畅，避免弯折。观察并记录引流液的性质、颜色和量的变化。

1）回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌粘液，易堵塞引流管，注意及时挤压将粘液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。

2）拔管时间：回肠膀胱术后10～12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后8～10天拔除肾盂输尿管引流管，12～14天拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。

七、心理护理

膀胱癌患者容易出现焦虑、恐慌的情绪，无法接受尿流改道的事实，护理人员应与患者建立良好护患关系，积极主动地与患者及家属沟通，要充分赢得患者的信任。详细、认真地讲解本病的相关知识，告知可能出现的一些并发症及不良反应，消除患者恐惧、焦虑甚至绝望的心理，鼓励患者以积极的态度面对疾病，积极配合治疗

1、指导患者和家属学会正确更换造口袋，能正常参加社交活动。

2、避免重体力劳动及过度劳累，注意劳逸结合，可散步、上下楼

梯、做力所能及的家务等;

3、夜间睡觉可佩戴引流袋避免造口袋内尿液过多，睡觉时可调整

尿袋方向与身体纵轴垂直，避免尿液压迫腹部影响睡眠;

5、保持心情舒畅，避免过度兴奋、激动，易怒。易燥等能加重

此病进展的不良情绪，以防疾病复发;

6、出院后定期复查。如出现体温升高、尿液颜色改变、尿量排

出量改变、造口并发症出现及时就医。

八、饮食护理

禁食期间做好静脉营养治疗，给予静脉输血，补充白蛋白和钾。

拔除胃管后给予流质饮食。逐渐过渡到半流质饮食

1.向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导患者少量多餐，饮食要营养丰富，低脂、高热量、富含维

生素和容易消化。适当进食富含优质蛋白的饮食，忌辛辣刺激性食物。

2.进食含钾高的食物，如鱼类、家禽、香蕉、谷类等。

3.创造良好的进食环境，如空气清新、安静。

4.进食前、进食时不做引起不适的治疗、护理和检查。

5.勿进食使尿液味道过重的食物，比如葱、蒜。

4、避免煎、炸、辣、刺激性食物，适当控制蛋白性食物，因为过多的蛋白饮食会加重肾脏负担，长期如此会影响肾功能，多饮水，多进食新鲜蔬菜水果，以便补充足够的维生素和微量元素，维持身体的日常需要。

九、护理评价

1.病人是否减轻焦虑，接受并配合治疗

2.病人疼痛是否减轻或缓解

3.病人体重是否不再下降或有一定的增加

4.病人是否接受尿流改道术对身体形象的改变，是否能自我情结调整

5.病人是否有出血、感染、尿瘘等并发症发生

参考文献

张白女. 膀胱肿瘤患者护理分析．《 CNKI;WanFang 》，2011

姚莉. 护理伦理学在膀胱肿瘤患者护理中的应用．《 CNKI 》，2011

樊军芳，史小艳，程沛等.快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用．《广东医学》，2015

卢莹，郭伶俐，李念. 膀胱癌患者行膀胱全切输尿管腹壁造口术后的护理．《现代临床护理》，2012

李晓玲，苏劲，叶木石. 临床护理路径在膀胱癌患者心理护理中的疗效观察．《河北医学》，2009

膀胱肿瘤术后护理常规

膀胱肿瘤术后护理常规 1、监测生命体征变化，术后持续心电监护，并做好记录：生命体征平稳后可改为2~4h测1次血压。 2、卧位与饮食指导：术后去枕平卧6h，6h后可协助患者翻身，早期床上活动可防止皮肤压疮发生。肠蠕动恢复后进食易消化、营养丰富的饮食，多吃粗纤维食物及新鲜蔬菜水果，预防便秘。 3、膀胱冲洗的护理：术后保持尿管引流通畅，行持续膀胱冲洗，严密观察尿液的颜色及量的变化，准确记录每日引流量。根据尿液的颜色决定冲洗的速度及时间。在冲洗的过程中如引流液颜色加重或有鲜血流出，应调快冲洗速度。如有血块堵塞尿管，可用无菌注射器冲洗。保持会阴的清洁干燥，每日行会阴擦洗2次，预防逆行感染。停止膀胱冲洗后，嘱患者多饮水。 4、膀胱痉挛的观察与护理：膀胱痉挛是膀胱肿瘤术后最常见的并发症，尤其是膀胱三角区的手术。（1）加强心理护理，消除患者紧张情绪，术后一旦发生膀胱痉挛症状，立即给予心理疏导并耐心抚慰患者，嘱患者深呼吸，全身放松，保持安静，同时适时安排收听音乐或收看电视节目等转移注意力。（2）加强导尿管护理，确保持续膀胱冲洗及引流通畅。（3）术后应用镇痛泵可达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。在应用期间，要注意监测血压、脉搏、呼吸等，如发现血压下降可暂停药液的注入。(4)遵医嘱应用解痉止痛药，如消炎痛栓1枚肛塞，杜冷丁50㎎或吗啡10㎎肌肉注射。 5、刀口及耻骨后引流管的护理：膀胱部分切除术后要动态观察耻骨后负压引流管引流液的颜色、性质和量，每日更换负压引流袋，定期挤压引流管，避免引流管弯曲、折叠、受压，保持引流通畅。观察刀口有无渗血、肿胀。 6、训练膀胱功能：对膀胱部分切除的患者，膀胱容量变小，拔除尿管后会导致尿频。因此在拔管前数天，指导患者定时放尿，开始每1~2h放尿1次，以后逐渐延长至3~4h，不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。

膀胱癌病人的护理

膀胱癌病人的护理膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位，高发病年龄为50-70岁，男女之比为4:1,。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%-20%有区域淋巴结转移或远处转移。病因膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。 1.长期接触某些致癌物质已肯定的化学致癌物有2-萘胺、联苯胺等。某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。 2.吸烟是最常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟致癌可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。吸烟量越大、吸烟史越长，发生膀胱肿瘤的危险性也越大。 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激膀胱结石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。 4.其他长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。宫颈癌行盆腔放疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显增加。近年大量研究资料表明，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。临床表现 1.症状 (1) 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。 (2) 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。 (3) 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。 (4) 晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。 2.体征多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可触及到下腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。辅助检查 1. 尿脱落细胞学检查在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故该检查可作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的评价。 2影像学检查(1)B超：膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点；(2)CT、

机器人辅助下膀胱癌根治手术的护理配合解析

临床护理·外科护理机器人辅助下膀胱癌根治手术的护理配合邹康李红莉李乔陈红赵体玉【摘要】目的探讨达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术的护理配合方法与技巧。方法回顾性分析23例达芬奇机器人辅助下行膀胱癌根治术患者的临床资料、术前准备、手术体位及术中配合经过。结果23例患者手术进行顺利，无与手术配合相关的问题发生，术后无护理相关的并发症出现。结论熟练掌握护理配合要点，术前充分准备，术中正确、规范使用机器人系统，积极预防和处理护理相关问题，才能够保证手术的高效、安全完成。【关键词】机器人；膀胱癌根治；护理；手术配合膀胱癌是泌尿系统较为常见的肿瘤，其中鳞癌和腺癌多为浸润性生长，称为浸润性膀胱癌，根治性全膀胱切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+尿道改流术是治疗浸润性膀胱癌的基本治疗方法。随着科技的不断发展，手术器械持续改进和更新，微创外科进入机器人手术时代，达芬奇机器人系统具有安全、高效、局限性低的特点，目前已在外科手术中广泛应用[1]。自2003年机器人辅助下根治性膀胱切除术（robot-assisted radical cystectomy，RARC）首次应用以来，其已成为肌层浸润性膀胱癌的新的治疗方法[2],但该手术方法技术难度高，对护理配合的要求专业性强，国内对此类手术护理配合的报道较少，2015年1－6月我院泌尿外科为23 例患者行达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术治疗，手术效果较佳，现报道如下。临床资料 1.一般资料。选择在我院行达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术患者23例，其中男19例，女4例，年龄40～82岁，平均年龄64岁。纳入标准：患者术前均行膀胱镜检查及病理活组织检查，且均证实为浸润性膀胱癌；超声、肾盂静脉造影、CT或MRI检查，未发现远处淋巴结转移；肾盂静脉造影显示上尿路形态、功能正常；符合机器人手术适应证，且无明显手术禁忌证。 2.手术方法。采用气管插管和静脉复合麻醉，患者麻醉成功后取截石位，调整手术床使患者头低脚高位。常规消毒铺巾，协助医生依次完成镜头孔、机械臂孔及辅助孔道的建立。各孔道建立完成后缓慢注入二氧化碳气体，气腹压维持在12mmHg（1mmHg=0.133kPa）为宜[3]，患者手推车从会阴部进入，机器人四个臂与戳卡连接，分别置入镜头、单极剪刀、双极电凝钳、大抓钳，辅助孔内置入吸引器及无损伤肠钳等辅助器械。完成膀胱切除及双侧盆腔淋巴结清扫等手术步骤后，取脐下正中约5cm纵切口，开放移除标本。取回肠作“W”形吻合形成新膀胱，吻合输尿管与新膀胱，置入单J管，经尿道置入22F三腔气囊导管至新膀胱，导尿管与2根单J管用丝线固定。将新膀胱放置于原膀胱位置，清点手术用物无误，放置盆腔引流管，逐层关闭切口。 3.结果。23例患者顺利完成在机器人辅助下膀胱癌根治及淋巴结清扫术，无手术配合相关问题出现，平均手术时间3.5h，平均出血量245ml，术后患者无压疮、身体不适等与体位相关的并发症，术后引流管拔除时间平均5d，术后无尿漏，亦无双下肢深静脉血栓等并发症。护理一、术前访视机器人辅助下全膀胱癌根治术是我院开展的新技术，患者对此手术缺乏了解，情绪焦虑，因而巡回护士手术前1d到病房访视患者，用图片及视频等直观方式向其介绍手术室环境，手术当天流程，手术体位，与主治医生一起向患者介绍手术方法、麻醉及手术的先进性、安全性，缓解患者的焦虑。同时积极取得家属的配合和支持，减轻患者忧郁状态。同时嘱患者在手术日清晨穿医用弹力袜来预防术后深静脉血栓。通过查阅病历等资料来了解辅助检查结果及皮肤状况，综合评估患者身体状况。二、术前用物准备 1.器械敷料准备。机器人特殊器械及泌尿外科腹腔镜器械，膀胱切除器械包。机器人专用30°镜头，机器人专用手臂。常规开腹所需无菌敷料1套，另备无菌中单3块。 2.特殊物品准备。机器人手臂套3个，镜头臂套1个，镜头套1个，剪刀帽1个，8mm达芬奇戳卡封帽3个，单J 管，标本取出袋，保温杯，Weck夹，2－0可吸收薇桥线，3－0可吸收薇桥线，4－0可吸收薇桥线若干。 3.手术间布局。手术前1d巡回护士将患者手推车对患者会阴处放置于手术床床尾靠墙处，手推车底座在手术床延长线上，并将手推车电源连接上，保持手推车处于充电备用状态。三维成像视频影像放置于床尾左侧消毒区域以 DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.16.008 作者单位：430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室通信作者：李红莉，Email：chengld138********@https://www.360docs.net/doc/bf18369189.html,

膀胱癌护理常规

膀胱癌护理常规一、专科评估 1、术前评估： ①对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，对排尿形态改变的认知程度，是否保密治疗等。 ②营养状况：有无贫血、低蛋白血症。 ③临床表现：无痛性血尿的性状、颜色，有无血块及膀胱刺激症状等。 ④实验室及特殊检查结果：常规术前检查、膀胱镜检查及活检报告，静脉肾盂造影，盆腔CT，必要时肺功能、心超等检查)。 2、术后评估 ①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况。 ②一般评估：生命体征、疼痛，观察面色、末梢循环、静脉穿刺情况。 ③心理评估：患者的心理状态，有无焦虑、失眠。 ④重点评估：切口敷料，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，如有膀胱冲洗是否通畅，全膀胱切除者造瘘口的颜色，形状，大小等。 ⑤镇痛泵、背部皮肤。二、术前护理 1、体位与活动：防跌倒。 2、饮食：普食，做全膀胱切除时，术前3天进无渣饮食。 3、心理护理：给予患者和家属情感支持，能坦然接受疾病，可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。 4、呼吸道护理：戒烟，指导作深呼吸及有效咳嗽。 5、完善各项检查：常规术前检查、膀胱镜检查、脏器功能检查等。 6、术前一天准备：根据医嘱常规备血、皮试、清洁肠道、告知患者禁食水及术前宣教。三术后护理（一）经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT)术后护理 l、体位：去枕平卧6小时。 2、输液及饮食：术后肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质、半流质饮食。根据医嘱及患者情况调节输液速度。多饮水。

3、疼痛护理：观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，睡眠等。 4、膀胱冲洗的护理：妥善固定导尿管，确保冲洗通畅，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢，根据医嘱准确记录出入量，评估进出是否基本平衡。若引流不畅应及时报告医生用甘油注射器进行抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。 5、并发症的观察 ①出血：严密观察引流液的颜色和量，颜色鲜红或突然发生变化时要警惕，及时通知医生及时处理。 ②TUR综合征：观察患者有无因冲洗液大量快速吸收引起的血容量过多和低钠血症，主要表现为循环系统和神经系统的功能异常如烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷等。 ③穿孔：穿孔多发生在手术中，术后观察腹部体征，有无腹胀，腹痛，发热等情况。 ④下肢深静脉血栓形成：a患者术后如无禁忌，应尽早进行肢体的主动或被动活动。病情允许时早日下床活动。 b指导合理饮食：多饮水，进食低脂、清淡、高纤维、易消化的食物，防止便秘。 C 保护血管：避免同一血管反复穿刺；避免在下肢和瘫患肢体穿刺，尽量缩短深静脉留置的时间，戒烟。 6、膀胱灌注化疗：术后l周开始膀胱灌注化疗，l周1次，6—8次后，改为1月1次，持续1—2年。（二）膀胱全切术后护理 1、病情观察：严密观察病人意识和生命体征，注意伤口和引流液的量、颜色、性状，早期发现出血倾向。 2、体位与活动：按全麻术后常规护理，麻醉清醒，血压平稳后，取半坐卧位，以利于引流。卧床休息6—10天，可在床上活动。卧床期间注意皮肤护理，防止压疮发生。 3、饮食与输液：禁食直到肠蠕动恢复，先进食流质，半流质逐渐过渡到普食，嘱多饮水，保持大便通畅。根据病情适当控制输液速度。 4、心理支持：帮助病人接受自我形象改变的认识，并学会自我管理

泌尿系统肿瘤病人护理常规

泌尿系统肿瘤病人的护理以膀胱癌发病率最高，其次为肾癌、前列腺癌。绝大多都是恶性的，预后不佳。病因尚不清楚，与接触染料化工毒物等有关。膀胱癌膀胱癌是全身常见的肿瘤之一，也是泌尿系最常见的肿瘤，常发生于50~70岁的人，男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。分化不良的浸润膀胱癌常发生在高龄病例。膀胱癌发生的位置约有70%是在侧壁和后壁，尤其是接近膀胱三角区和两侧输尿管开口处。膀胱癌以上皮性肿瘤为主，约占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤，其特点：L恶性程度低复发率高。鳞癌的腺癌各占2%－3%。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤。，好发于婴幼儿。【护理评估】（一）健康史膀胱癌的原因尚不完全清楚，其致癌因素有以下几种： 1、现已肯定萘酸、联苯胺、氨基双联苯等是膀胱癌致癌质，日常生活中接触染料，橡胶塑料、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。 2、色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。 3、寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱血斑、腺性膀胱炎可能诱发膀胱癌。（二）身心状况 1、血尿无痛肉眼血尿经常是最早出现的症状。早期时，血尿常是间歇性出现，可自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。出血量或多或少，一般表现为全程血尿，终末加重。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。 2、当发现尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块属晚期。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。膀胱癌晚期下腹浸润性肿块，并伴有严重贫血、浮肿。（三）诊断检查 1、尿常规及脱落细胞检查。 2、膀胱镜检查 3、B超和CT检查诊断率高，并能确定转移病灶。 4、膀胱造影显示有充盈缺损。 5、排泄性尿路造影可了解肾盂，输尿管有无肿瘤及肾功能情况。【护理诊断/问题】（一）血尿与肿瘤坏死有关。（二）排尿异常与肿瘤浸润膀胱坏死组织、血块、瘤体、刺激有关。（三）体液不足与失血及摄入不足有关。（四）营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗有关（五）有感染的危险与下尿路梗阻、肿瘤坏死脱落有关。（六）焦虑与癌肿及手术治疗有关。（七）疼痛与癌肿晚期及手术有关。（八）尿潴留与组织、血块、瘤体阻塞有关。【护理目标】

膀胱肿瘤的护理个案

膀胱肿瘤患者的个案护理引言：近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。导致膀胱癌的因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品是导致膀胱癌的重要因素之一。大多数患者的肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%的出现转移。目前治疗以手术为主，放疗和化疗为辅助治疗。一般是以间断肉眼可见血尿为症状就诊而被发现确诊的，患者和家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者的心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情的进展。一、病史介绍：主诉：无痛性间断性肉眼血尿3月余。现病史：患者，蒋玉娣，女，83岁，住院号：45881，于2013年5月15日08:30入院，T：36.5℃，P：78次/分，Bp：130/60mmHg。主诉无痛性间断性肉眼血尿3月余。查体：神清，精神尚可，尿常规隐血（++），泌尿系B超及CT均示膀胱后壁有一4*5*4cm大小肿物，行膀胱镜检查并取活检，诊断为膀胱肿瘤。既往史：无。二、病理生理：膀胱肿瘤的临床表现有：1、血尿，绝大多数以无痛肉眼血尿就医，为全程血尿，终末加重。2、膀胱刺激症状，以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹部肿块为起始病状就医者，多数晚期病状，常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。3、排尿困难和尿潴留，肿瘤大或阻塞膀胱出口时可能发生排尿困难，尿潴留。

三、治疗方案：辅助检查：膀胱镜及活检病理，B超，CT。治疗方法：在全麻下行部分膀胱切除术，术后予以禁食，心电监护，吸氧，留置导尿管，耻骨后引流管，右输尿支架管，持续膀胱冲洗，并予止血、抗炎、营养等补液治疗。四、护理诊断： P1：焦虑恐惧——与长期血尿，担心疾病预后有关。护理目标：患者焦虑减轻，能配合治疗和护理。护理措施：1、给病人提供一个舒适、安静、空气清新的环境。 2、多与患者沟通，倾听患者主诉。 3、向患者讲述有关疾病的知识。 4、向病人介绍成功案例，说明手术目的，麻醉方式增强手术信心。 P2：知识缺乏——与缺乏手术前后的相关知识有关。护理目标：病人能正确叙述疾病的有关知识及手术前后的注意事项。护理措施：1、评估病人的知识缺乏程度。 2、向病人讲解疾病的发病原因，经过及主要治疗方法。 3、向病人讲述术前准备的内容及目的。 4、向病人讲述术后正确翻身，排痰的方法。术后留置管道的注意事项及目的。

膀胱癌患者的护理措施

膀胱癌患者的护理措施【摘要】膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。膀胱癌的发病率近年呈上升趋势，且随着年龄增加。男女比例约为3：1，好发于膀胱三角区和输尿管口周围，其次为侧壁、后壁、顶部、前壁，甚至侵犯全膀胱。【关键词】膀胱癌；护理膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其中70％～80％为非浸润性膀胱癌。男性是女性的 3～4倍，吸烟和从事暴露于致癌物的职业是主要危险因素。超过90％的膀胱肿瘤来源于尿路上皮。对于浅表性膀胱癌，保留膀胱的手术后2年肿瘤复发率较高。膀胱灌注治疗占有重要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。 1病因病理病因至今尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：①吸烟；②职业接触，如芳香胺、联苯胺等；③局部刺激，如感染、结石、尿路梗阻等；④内源性色氨酸代谢异常。膀胱癌的大体分型分为乳头状膀胱癌和浸润性膀胱癌。按组织学分型分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。膀胱癌的转移方式包括淋巴转移（最主要）、直接浸润、血行转移。 2诊断 2.1临床表现 ①血尿：最常见。特点为肉眼血尿、突然出现、间歇性、无痛性、全程性。②膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。③其他症状：排尿困难或尿潴留、肾积水、下肢水肿、下腹部肿块等。 2.2辅助检查 ①尿常规；②尿液脱落细胞检查；③膀胱镜检查；④腹部超声；⑤CT或MRI。 3护理措施 3.1围手术期护理 3.1.1术前常规护理多和患者沟通，建立良好的护患关系，对医护人员产生充分的信任，告知患者良好的心态能够有利于手术的顺利进行，嘱患者家属理解患者受疾病折磨的痛苦，多给予患者关心和照顾，使患者树立起战胜疾病的信心，从而配合临床治疗；观察并记录患者临床症状及体征消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理，观察患者血尿程度，有无尿频、尿急、尿痛及排尿困难；术前3日指导患者进食流质，术前12小时禁食，4小时禁饮术前1日晚行清洁洗肠，术晨不排尿，利于术中识别充盈的膀胱，防止误伤；做好备皮准备，上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线，麻醉后留置尿管。 3.1.2术后常规护理观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察腹部体征，有无腹痛、腹胀等；输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管引流护理.管按照胃管护理常规进行，一般放置48～72小时至肛门排气后拔除；做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、皮肤清洁等工作。 3.2引流管护理。

经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规

经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

色絮状物，提示尿路感染，报告医生加强抗感染治疗，并嘱患者日饮水2 500~3 000 ml，以达内冲洗的。预防压疮，定时翻身保持皮肤及床单位清洁干燥 5术后的患者如无出血现象，恢复良好，应在术后下地适当活动。 6及时拔除导管：置管患者术后应按时拔除导管，耻骨上膀胱造瘘患者停止膀胱冲洗后即可拔除尿管，留置一般导尿管患者术后3天～5天即可拔除，部分患者根据恢复情况可适当延长至1周拔除。三。出院指导 1向病人说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，要定期复查，一般术后3月做膀胱镜检查，以后每6个月至1年做一次膀胱镜检查。 2定期做膀胱化疗，以防止复发。 3治疗膀胱慢性感染，应大量饮水，达到内冲洗作用。 4注意休息，保持心情舒畅

膀胱癌介入治疗及护理要点

膀胱癌介入治疗及护理要点近些年，膀胱癌在我国的发生率特别高，切除术、放疗为此病的常用诊疗手段，除此之外，还有介入疗法也可用于膀胱癌的诊治。介入治疗是新近发展比较快的一种治疗方式，在癌症的治疗方面有特殊的作用。有些膀胱癌患者由于发现比较晚，肿瘤比较大，不利于马上手术；也有些患者由于身体其它病症受限，不能手术；或者有些患者不愿意手术，都可采用介入治疗的方式来进行辅助治疗。膀胱癌的介入治疗主要是通过腹壁下动脉灌注，又叫经皮选择性动脉介入术，通过增加肿瘤局部的药物浓度，达到杀灭癌细胞的目的。由于增加的是局部的药物浓度，不仅可以提高局部疗效，还能减小全身的药物反应。一、介入治疗膀胱癌的适应证 1、凡准备手术切除的病例术前均可介人治疗。 2、手术不能切除的膀胱癌。 3、手术后复发的膀胱癌。 4、膀胱癌并发不可控制的出血。二、介入治疗膀胱癌的禁忌症一般无特殊禁忌证。严重肝、肾、心功能不全及碘过敏者不宜采用。三、介入治疗膀胱癌的方法步骤 ①局麻后股动脉穿刺插管，导管头端置于第4腰椎平面腹主动脉下端造影诊断； ②根据造影所见将导管选择性插入骼内动脉或进一步超选择插入膀胱动脉； ③由于膀胱接受双侧动脉支供血，故在完成病变侧的灌注化疗与栓塞后尚需进行另一侧的治疗，但应以患侧为主； ④常用的化疗药有顺铂（30mg），5-氟尿嘧啶（1g）、丝裂霉素（1Omg），栓塞剂有自体血块、明胶海绵和螺圈。四、介入治疗膀胱癌的并发症及其处理 1、一般无严重并发症，即使出现与一般血管造影相同。 2、骼内动脉栓塞，可出现臀部麻胀感，一般在5-6天后消失。膀胱癌介入联合手术治疗的护理一、心理护理对于首次接受介入治疗的病人，由于介入知识缺乏，同时考虑到治疗效果与手术费用等问题，存在着不同程度的恐惧和焦虑心理。针对这种心态，采取相应的心理疏导，有针对性地做好解释工作，并说明治疗方法、过程及有关注意事项，以减少病人心理压力；对担心介入治疗能否成功、担心并发症发生的病人，详细介绍手术过程、方法及各种安全措施，说明手术的安全性、可靠性，消除其恐惧心理，使病人树立战胜疾病的信心，以积极配合治疗，使手术能够顺利进行。二、术前护理配合医师完善各项化验检查，如有漏检项目或异常及时通知主管医生。术前1d认真做好皮肤准备。经股动脉穿刺的备皮范围上至平脐，下至大腿中外三分之一，两侧至腋中线，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧，并协助病人清洗皮肤，有条件者可嘱病人洗澡，备皮时宜小心谨慎，防止刮伤皮肤中国生物治疗网https://www.360docs.net/doc/bf18369189.html,杨教授特别指出，术前24h做泛影葡胺及抗生素过敏试验。术日晨可嘱病人进少量流质饮食，避免术中化疗引起呕吐或进食过少而引起低血糖等并发症。达到杀灭癌细胞的目的。由于增加的是局部的药物浓度，不仅可以提高局部疗效，还能减小全身的药物反应。三、术后护理

膀胱癌的护理常规

膀胱癌护理常规（一）定义膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。（二）临床表现 1、间歇性，无痛性，全程肉眼血尿。 2、膀胱刺激症状，以尿频，尿急，尿疼等。 3、排尿困难，尿潴留，盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛，下肢水肿。（三）护理诊断/护理问题 1、焦虑、恐惧——与癌症诊断，面临手术、担心复发、恐惧死亡、丧失劳动力及经济困难有关。 2、营养不良——低于机体需要量与食欲缺乏厌食、摄入减少、肿瘤消耗有关。 3、舒适改变——与切口疼痛，膀胱痉挛有关 4、知识缺乏——缺乏关于预防复发及术后化疗知识、术后康复保健知识 5、潜在并发症——感染、出血、膀胱痉挛等（四）观察要点 1、心理状况。 2、血尿情况。 3、腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤。 4、腹部症状，体征。（五）护理措施 1、术前护理膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人前三天开始冲洗阴道，每天1-2次；手术日早晨常规插胃管。做好其他常规准备。 2、术后护理 1.观察血压、脉搏、呼吸的变化。密切注意病情发展，早期进行处理。

2.留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，要做好常规管道护理。 3.膀胱全切回肠代膀胱应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流出的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱的功能。回肠造口周围皮肤每日消毒一次，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。 4.膀胱全切，输尿管皮肤造口术后，应经常观察皮肤成型乳头的血运情况，如出现回缩，颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。 5.对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应用生理盐水稀释药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每十五分钟变换一次体位，保留两个小时后排出，开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。 6.做好心理护理，解除患者焦虑，恐惧情绪，以减轻患者心理压力，加强康复的信心。（六）健康教育 1、心理指导病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。 2、健康指导（1）膀胱全切患者应教会病人及家嘱护理造瘘口的方法。尿兜的保养：每日清水洗净（必要时可用煮沸法消毒，水开后再将尿兜放入煮沸5分钟。）晾干备用。5个月—10个月每周更换2次尿袋，10个月以后每周更换一次。造口周围皮肤可用清水或生理盐水干净软布擦洗，涂氧化锌软膏，保护皮肤防止皮炎及擦伤。（2）按医嘱定时、定量服用抗生素及化疗药。（3）腺性膀胱炎行电切的患者，嘱患者按时医嘱定时进行膀胱灌注，多饮水，不要经常憋尿。尿急、尿频等及症状须过一段较长时间才能恢复。（4）对于可控性膀胱术后的患者掌握好放尿时间和方法，要养成定时放尿的习惯，开始每2-3小时一次，逐渐延长间隔时间至每3-4小时一次，夜间可设定闹钟提醒放尿，以免尿床。导尿管可以从5号、10号、12号逐渐选择，插管深度以6-8cm为以宜。观察尿液有絮状粘液时，可口服小苏打片。导尿时如出现阻赛，可用5%碳酸氢钠溶液反复缓慢冲洗，使尿液碱化，粘液变稀薄，以达到排尿通畅。定期用生理盐水或开水冲洗集尿袋，清除粘液及沉淀物。

经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规

经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规一．术前护理 1，供良好的环境保证患者良好的睡眠 2，,协助患者做好术前检查 3术前给予高热量、高蛋白、粗纤维饮食，防止患者便秘 4戒烟戒酒，术前晚及术日晨灌肠，术前晚十点后禁食禁水。 5心理护理，对患者进行心理疏导，稳定患者的情绪，二．术后护理： 1一般护理，根据麻醉方式选择合适卧位，密切观察生命体征及全身情况 2.保持引流通畅，妥善固定引流管：定时挤压尿管保持引流通畅，防止导管扭曲、受压，每日消毒尿道口2次，更换尿袋1次，保持尿袋低于膀胱，防止逆行感染，记录引流液的颜色、量。持续膀胱冲洗的速度可根据引流液颜色调节，不可过快，过快会引起膀胱痉挛性疼痛，过慢不能将渗血冲出，造成引流管堵塞。冲洗液转清可改为间断冲洗。一旦出现膀胱痉挛，可经尿道注入利卡因，夹管20min，缓解后继续冲洗。 3加强营养：不能进食的患者应给予静脉高营养补充蛋白质和脂肪乳，促进患体力恢复，待患者能进食后先给予营养丰富的流质饮食, 4并发症的观察及护理?术后24h冲洗液带有血色，若鲜红而浓的冲洗液，提示术后出血，立即通知医生处理。停持续膀胱冲洗后，注意观察留置尿管病人的尿液颜色、量、性状，如尿液中含乳白色絮状物，提示尿路感染，报告医生加强抗感染治疗，并嘱患者日饮水2500~3000ml，以达内冲洗的作用。预防压疮，定时翻身保持皮肤及床单位清洁干燥 5术后的患者如无出血现象，恢复良好，应在术后下地适当活动。 6及时拔除导管：置管患者术后应按时拔除导管，耻骨上膀胱造瘘患者停止膀胱冲洗后即可拔除尿管，留置一般导尿管患者术后3天～5天即可拔除，部分患者根据恢复情况可适当延长至1周拔除。三。出院指导? 1向病人说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，要定期复查，一般术后3月做膀胱镜检查，以后每6个月至1年做一次膀胱镜检查。 2定期做膀胱灌注化疗，以防止复发。 3治疗膀胱慢性感染，应大量饮水，达到内冲洗作用。 4注意休息，保持心情舒畅

膀胱癌护理

江苏食品药品职业技术学院题目:膀胱癌护专业:护理姓名:普珍班级:护理184 指导教师:孙宋瑾目录摘要 (1) 前言 (2) 护理评估 (3) 护理诊断/问题 (4) 护理目标 (5) 护理措施 (4) 心理护理 (6) 饮食护理 (7) 护理评价 (8) 参考文献 (9) 一、摘要膀胱癌根治手术的成功要靠精巧的手术，同时也有赖于精心的专业护理，临床护理的重点是术前积极改善心肺功能，各项指导到位，术后保持呼吸道通畅，预防肺部感染，营养支持、有效镇痛、患者早期活动等，只有这样才可降低术后风险，提高手术治疗的成功率，促进患者早日康复。二、前言膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，多见于50～70岁的人群，男女比例为3～4：1。其典型症状是血尿，可为肉眼血尿也可以是镜下血尿，少数患者为血尿伴随尿频、尿急、尿痛、排尿困难，下腹包块及腰骶部疼痛。进展期肿瘤的症状有骨转移引起的骨痛和腹膜后转移或输尿管梗阻引起的腰痛。经尿道膀胱肿瘤切除是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的主要手段，但术后易复发。根治性膀胱切除+尿流改道是治疗浸润性膀胱癌的主要手段。全面地进行有效的护理对患者的身心康复具有重要的作用。

三、护理评估 1．病史：病人工作性质、生活环境，是否长期接触芳香族类物质，如染料、皮革、橡胶、油漆以及吸烟史，是否有膀胱慢性炎症、膀胱结石、尿道梗阻等刺激因素，是否有腺性膀胱炎、黏膜白斑的癌前期病变。服药史及有无寄生虫病等。 2．临床表现：排尿习惯改变、血尿（颜色、间隔时间）及膀胱刺激症状、排尿困难、疾病发展情况。消瘦、贫血、泌尿系统感染及其他重要脏器功能，评估病人全身状态和对手术的耐受性。 3．精神心理状况：评估病人焦虑、恐惧的原因、程度及家庭支持程度。了解病人对疾病的认知程度。四、护理诊断/问题 1.因术后痰液增多，咳嗽咳痰呼吸困难导致低效性呼吸形态； 2.因不能进食、水分摄入不足以及术中失血、失液过多导致营养失调； 3.因手术所致的组织创伤、引流管的移动和牵拉有关所导致的痛疼； 4.因术后卧床导致的皮肤完整性受损的危险； 5.因留置引流管、肠代膀胱导致感染的危险； 6.因疼痛、体质弱、血钾较低、蛋白较低导致有跌倒的危险-活动无耐力； 7.因引流管受压、扭曲、堵塞导致引流管效能降低； 8.因膀胱全切处尿流改道、造萎口或引流装置的存在，不能自主排尿导致自我形象紊乱； 9.下肢静脉血栓、出血，尿萎、造口并发症、肠梗阻和肠漏等潜在并发症。五、护理目标 1.病人焦虑、恐惧、腹痛程度减轻； 2.营养状况有所改善，病人的体重不再下降或有一定的增加； 3.病人能正确对待和接受尿流改道后的状况； 4.潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理六、护理措施 1.术前护理（1）心理护理。（2）观察血尿程度。（3）观察有无膀胱刺激症状。（4）饮食：多饮水可稀释尿液，以免血块堵塞尿道。（5）行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。

膀胱癌护理常规、

膀胱癌护理常规定义膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，可发生于膀胱的各层组织。观察要点 1. 生命体征（神志、瞳孔、T、P、R、BP 2. 注意观察排尿次数、颜色、量及有无血尿。 3.患者的体重及营养状况 4.化疗后观察血象及不良反应 5.放疗后观察局部皮肤情况及其它放疗防应 6.皮肤粘膜（有无压疮、皮肤感染等）护理措施 1.保持病房安静安全舒适整洁，减少患者因环境不适而加重疼痛，协助患者取舒适卧位 2.加强心理护理，注意观察患者情绪，讲解必要的疾病知识，增加患者治疗的信心 3.加强营养，少食多餐，戒烟酒及刺激性食物，每周测量体重 4.保持局部皮肤清洁干燥，预防压疮，协助患者采取舒适卧位 5.观察患者排尿情况，血尿严重时，报告医生用止血药，并监测血压，脉搏的变化，导尿留置患者注意保持尿管通畅，避免感染。 6.化疗患者注意保护血管，预防化疗药物刺激产生静脉炎，避免药物外渗。加强保护性隔离，防止感染。 7.放疗患者注意保暖，防止感冒，预防感染，保护照射野皮肤，放疗病人应每周化验血常规1次。根据不同症状及时对症处理。 8.晚期患者有腰骶部或会阴部疼痛，遵医嘱适当给予止痛药。健康教育健康教育 1.心理指导多与患者交流，提供疾病知识，缓解焦虑，鼓励积极配合治疗。 2.饮食指导增加营养摄入，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食易胀食物，保持大便通畅。 3.药物知道向患者讲解药物的作用及不良反应，告知患者应注意的事项。 4.化疗指导向其讲解化疗期间的注意事项，使其正确面对，积极治疗。 5.放疗指导告知患者放疗期间常见的反应，减少患者恐惧，指导患者争取保护放射野皮肤，告知其避免用手搔抓皮肤，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗。 6.嘱患者戒烟酒，防止感冒，适量运动，劳逸结合，注意增减衣物，保持室内空气新鲜。 7.出院指导嘱病人遵医嘱服药，定期复诊，有情况随诊。之一观察排尿次数、颜色、量及有无血尿。

膀胱癌病人的护理

模块六泌尿生殖系统病人的护理任务十四膀胱癌病人的护理【复习提问】 1.肾癌三联征？答：血尿、肿块、疼痛 2. 实施保留肾单位的局部切除术指征？答：肾癌直径小于3cm 【新课导入】【案例】张女士，72岁，主因无痛性肉眼血尿2天入院。患者入院前2天无明显诱因出现血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于我院，门诊行泌尿系超声检查示：膀胱残余尿量增多，体腔内实性团块。今为求进一步诊治而以”膀胱肿瘤”收住我院泌尿外科。既往体健。入院查体：T36. 5°C, P80次/分, R20次/分, BP120/65mmHg，神清语利，心肺腹查体均未见明显异常体征。辅助检查：血常规：RBC：4.04×1012/L，WBC：6.08×109/L， Hb：121g/L尿常规：RBC：（++++）WBC：4/HP膀胱镜检：膀胱壁增厚，大量坏死组织及占位性病变。病理回报：可见异型增生移行上皮。经积极术前检查及准备于全麻下行根治性膀胱全切术（全膀胱、子宫、附件），回肠代膀胱术。分离两侧输尿管置入支架管引流尿液，距回肠末端15cm处取一带血管蒂的回肠12cm，回肠吻合器端侧吻合，带血管蒂的回肠近端封闭，将左侧输尿管自骶前拉至右侧，两侧输尿管分别与回肠吻合，包埋，引流管自回肠远端引出。右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处回肠造口，置盆腔引流管。临床诊断：膀胱癌思考： 1. 本病最常见症状及表现？ 2. 膀胱全切术后卧床时间及目的。【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对术前患者进行备皮操作的能力、对术后造瘘患者造瘘口护理的能力、对膀胱肿瘤电切术后常规冲洗患者进行膀胱冲洗的能力。 2．专业理论知识：掌握膀胱癌病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对膀胱癌切除术后患者生命体征观察的能力，具备对术后引流患

膀胱癌患者的护理措施

膀胱癌患者的护理措施发表时间：2017-05-05T15:19:28.353Z 来源：《航空军医》2017年第5期作者：王霞 [导读] 膀胱灌注治疗占有重要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。解放军第四六三医院辽宁省沈阳市【摘要】膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。膀胱癌的发病率近年呈上升趋势，且随着年龄增加。男女比例约为3：1，好发于膀胱三角区和输尿管口周围，其次为侧壁、后壁、顶部、前壁，甚至侵犯全膀胱。【关键词】膀胱癌；护理膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其中70％～80％为非浸润性膀胱癌。男性是女性的3～4倍，吸烟和从事暴露于致癌物的职业是主要危险因素。超过90％的膀胱肿瘤来源于尿路上皮。对于浅表性膀胱癌，保留膀胱的手术后2年肿瘤复发率较高。膀胱灌注治疗占有重要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。 1病因病理病因至今尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：①吸烟；②职业接触，如芳香胺、联苯胺等；③局部刺激，如感染、结石、尿路梗阻等；④内源性色氨酸代谢异常。膀胱癌的大体分型分为乳头状膀胱癌和浸润性膀胱癌。按组织学分型分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。膀胱癌的转移方式包括淋巴转移（最主要）、直接浸润、血行转移。 2诊断 2.1临床表现 ①血尿：最常见。特点为肉眼血尿、突然出现、间歇性、无痛性、全程性。②膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。③其他症状：排尿困难或尿潴留、肾积水、下肢水肿、下腹部肿块等。 2.2辅助检查 ①尿常规；②尿液脱落细胞检查；③膀胱镜检查；④腹部超声；⑤CT或MRI。 3护理措施 3.1围手术期护理 3.1.1术前常规护理多和患者沟通，建立良好的护患关系，对医护人员产生充分的信任，告知患者良好的心态能够有利于手术的顺利进行，嘱患者家属理解患者受疾病折磨的痛苦，多给予患者关心和照顾，使患者树立起战胜疾病的信心，从而配合临床治疗；观察并记录患者临床症状及体征消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理，观察患者血尿程度，有无尿频、尿急、尿痛及排尿困难；术前3日指导患者进食流质，术前12小时禁食，4小时禁饮术前1日晚行清洁洗肠，术晨不排尿，利于术中识别充盈的膀胱，防止误伤；做好备皮准备，上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线，麻醉后留置尿管。 3.1.2术后常规护理观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察腹部体征，有无腹痛、腹胀等；输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管引流护理.管按照胃管护理常规进行，一般放置48～72小时至肛门排气后拔除；做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、皮肤清洁等工作。 3.2引流管护理。妥善固定勿折叠、扭曲、压迫管道持续膀胱冲洗，保持尿管引流通畅；观察膀胱冲洗及引流液速度，注意引流液的颜色变化；根据出血情况用生理盐水间断或持续膀胱冲洗，防止血块堵塞造成膀胱充盈出血；术后2-3日拔管，并注意患者自行排尿情况。 3.3术后特殊护理拔除造瘘管后予油纱填充造瘘曰，并换药1次／d保持造瘘口干燥，2～3日后取出油纱，观察造瘘口皮肤愈合情况及有无漏尿，术后3～4日开始行结肠膀胱冲洗，即先从结肠造口管注人生理盐水100～200ml后，再从结肠造瘘管引出目的是冲洗出结肠膀胱内的分泌物，保持尿液引流通畅，密切观察成形皮肤乳头的血运情况及有无回缩现象，及时发现造口并发症保持伤口、造口部位敷料的干燥，监测体温，注意预防感染；告知患者灌注前半小时及灌注后l小时控制饮水量，以防止灌注后膀胱过度充盈影响化疗药物保留时间及药物浓度；告知患者灌注前排空膀胱，灌注后药物保留2小时，每20分钟更换体位，即仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧交替变换，使药物与膀胱壁充分接触；告知患者由于药物对膀胱、尿道黏膜有刺激，常发生尿频、尿急、尿痛或轻微肉眼血尿等症状。嘱患者增加饮水量使尿液稀释，每昼夜尿量达2500mL以上，可减轻尿道黏膜的刺激，一般在1～3天内症状会消失灌注后指导患者的饮食，告知患者灌注的化疗物会引起胃肠道反应，应鼓励患者食易消化、高营养、富含维生素C的食物。 3.4尿路改道造口患者的护理使用一次性造口袋前，应先清洁造口周围皮肤并保持干燥，根据造口大小将造口袋胶板剪下一个适宜的孔径，一般胶板孔比造口孔大O．5～1cm；将胶板放在造口部位的皮肤上，反复按压使其牢固粘贴，然后扣上尿袋，在使用造口袋过程中，定时放出尿液穿着宽松的内裤，内裤外可缝制一个口袋，外出活动时将尿袋放于口袋中，起到一个支撑作用和美观作用；观察造口的颜色，周围皮肤有无更换造口袋时，用生理盐水清洗造口及周围皮肤，并用纱布轻轻擦干，切忌用力过猛损伤造口皮肤；在护理时应注意：定时导尿，无菌操作；导尿前，将尿管用水煮沸10～20分钟进行消毒；用生理盐水或消毒液状石蜡润滑尿管前端后将尿管缓慢插入造口处引出尿液；若出现尿管堵塞，可用生理盐水冲洗结肠膀胱；穿棉质衣裤，防止造口皮肤被磨。参考文献： [1]洪艳辉.膀胱肿瘤患者中断膀胱灌注治疗的原因分析及护理对策[J].中国医药导刊，2013年03期 [2]王凤英.膀胱肿瘤病人焦虑与抑郁情绪的护理干预[J].全科护理，2010年08期 [3]厉月春，张海燕，陈丽钦.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理[J].护士进修杂志，2007年07期

膀胱癌护理查房

护理查房一、一般资料 415--48床杨xx，男，64岁。入院时间2012年5月31日14：55步行入院。二、入院诊断：膀胱癌术后复发三、病情简介 1、患者因“膀胱癌术后1年，检查发现复发2天”。患者诉曾因“膀胱癌”于2011年5月在我科住院治疗，并行膀胱部分切除术，手术过程顺利，术后无下腹部疼痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急等症状。术后不规则行膀胱灌注化疗。于2012年5月29日行B超检查提示膀胱占位性病变，行膀胱镜检查发现膀胱内多发肿瘤，取组织活检：移形细胞癌Ⅱ级。 2、体征：双肾区无隆起，右腰部见一长约12cm斜形陈旧性手术疤痕，下腹部正中见一长约10cm陈旧性手术疤痕。 3、辅助检查：膀胱镜检查（我院，2012-5-29）：膀胱壁、膀胱颈见多发肿瘤，菜花状，带蒂，肿瘤组织无糜烂。膀胱肿瘤组织活检（我院，2012-5-30）：移形细胞癌Ⅱ级。血常规、肝功能、血生化正常。尿常规白细胞2+，红细胞3+。心电图：窦性心动过缓。四、护理体检体检：T 36.6℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 140/80mmHg，神志清晰，精神、食欲好，睡眠一般，大便正常，体重无明显减轻。检查合作，颈软，心肺腹未见异常。患者于6-4-19:15至6-5-00:00在手术室于全麻下行膀胱癌根治性切除+原位结肠代膀胱术，术后返回ICU监护，于6-5-10:00返回病房诉下腹部伤口疼痛一直使用止痛合剂，无畏寒，无恶心、呕吐，无腹胀，无胸闷及呼吸困难，肛门未排气、排便。检查：腹平坦，腹肌软，腹部手术伤口敷料见少量渗液，留置腹腔引流管通畅良好，引出少量暗红色液。左输尿管支架管通畅，引出淡红色尿液950ml。尿管通畅，少量淡红色尿液引出。留置胃管通畅，引出墨绿色胃液150ml。由于患者手术创伤大，术后予禁食，治疗上予加强营养支持、补充足够液体及能量、抗感染、止血、消肿等对症治疗；同时为减少肠液分泌，促进吻合口的愈合，减少吻合口瘘的机会，现在连续使用生长抑素及血浆。医生予伤口换药后，伤口无渗血，并给予微波理疗促进伤口愈合，注意保持各个管道通畅及观