压疮情况报告单及高危压疮登记本填写
不良事件及压疮报告制度范文(六篇)
不良事件及压疮报告制度范文一、病例汇报患者：孙振敏，年龄：____岁，主因活动时胸闷、气短____余年，加重____天，于____年____月____日入院，诊断为限制型心肌病、心脏扩大、二尖瓣关闭不全、心功能Ⅲ级、冠状动脉粥样硬化、冠脉搭桥术后、Ⅱ型糖尿病、功能不全、肺部感染。
因病情加重，于____年____月____日转入心内科ccu治疗。
期间休克，有创呼吸机辅助呼吸，经一系列生命支持治疗后于____月日____。
间断进行过血液透析治疗。
____月____日发现压疮，住院天数：____天。
压疮风险评估：____分项目感觉潮湿____分完全受限持续潮湿____分非常受限潮湿____分轻度受限有时潮湿____分未受损很少潮湿经常行走未受限非常好活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走轻度受限移动力完全无法移动严重受限营养摩擦力和剪切力非常差有问题可能不足够足够有潜在问题无明显问题患者压疮分期属于。
Ⅱ期压疮—表皮、部分真皮____缺失，表现为无腐肉的、红色基底的开放性浅层溃疡，创面干燥，无渗出液。
压疮部位：右侧臀部1.5____2cm二、事件经过2：30，护士在患者频繁小便后协助其翻身时发现右臀部有1.5____2cm的Ⅱ期压力伤：表皮____缺失，粉红色基底开放性浅层溃疡，创面干燥，无渗出物。
立即给予碘伏外涂，避免受压、翻身、保持床单位清洁干燥。
____日给以湿性敷料保护。
____月____日，科室立即召集相关人员，利用头脑风暴法，大家各抒己见，对此次事件进行分析、讨论。
利用鱼骨图进行直接原因分析，采取根本原因分析法，形成整改措施。
三、原因分析1、护士因素：（1）思想不够重视、风险意识差。
工作____年内的护士在临床上承担大量的临床治疗护理工作，经验缺乏，业务技能不熟练，缺乏预见性，理论知识相对不足，责任意识、安全意识薄弱。
（2）巡视、翻身不到位。
患者病情危重，入睡困难，故护士夜班翻身次数少。
（3）夜间疲乏。
压疮评估护理记录单
患者（家属）签名:
压疮评估护理记录单
科室床号姓名性别年 龄住院号
入院日期入院诊断出院日期
一、患者一般情况
神志：口清楚口嗜睡口昏迷营养:口一般口消瘦口肥胖口恶病质体位：口自如口被动口强迫
饮食:口正常口食ห้องสมุดไป่ตู้减退口限制饮食口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自如口障碍口偏瘫口畸形
其他：口疼痛口石膏固定
二、压疮危险因素评估(Braden评分）
项目/分值
1分
2分
3分
4分
1。感知能力
完全受限
大部受限
轻度受限
无损害
2。潮湿程度
持续潮湿
常常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
3。活动能力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
4。移动能力
不能移动
非常受限
轻微受限
不受限
5。营养摄取
非常差
可能不足
充足
丰富
6.摩擦剪切力
存在问题
潜在问题
无问题
1、总分范围6—23分。
2、评估值：≤15—18分轻度危险；≤13—14分中度危险；;≤10—12分高度危险;≤9分极度危险.
3、患者Braden评分≤18分及有压疮时,须填写此表。
4、患者Braden量表评分记录:13-18分,每隔3天记录1次；≤12分,每天记录1次。病情发生变化随时评估.
5、患者(家属）签名：患者Braden评分≤18分、发生压疮及患者出院、转科、压疮有变化时，患者(家属）需签名，签名包括名字和日期.
日
期
时
间
皮肤
情况
住院患者压疮相关表格填写及上报
难免压疮申报表一
申报难免压疮必须符合的条件： 基本条件患者处于被迫体位 可选择条件中1项以上者方可定性难免压疮。
具备难免压疮申报条件的高危病人，责任护士即可在24小 时内填写此单并告知病区护士长，并通知伤口管理小组负 责难免压疮的会诊及定性。
评估频次：定性为难免压疮后护士每班评估，护士长至少 三天评估一次，压疮管理小组至少每周评估一次，直至解 除高危因素。
发生难免压疮后的病人，皮肤记录采用压疮皮肤追踪表。
附件1：难免压疮 申报表一（2016）.do
难免压疮申报表二
压疮高危病人，因病情所限并无法正确落实护 理措施，患者出现了难免性压疮，须填写难免压 疮申报表二，并建立压疮追踪表，由伤口小组会 诊定性为难免压疮，此类压疮不属于不良事件。
附件2：难免压疮 申报表二（2016）.doc
一、皮肤压疮观察追踪记录表适用于院内（可避免的、不可 避免的）、院外压疮患者。患者出院后此表不需上交护理部，随 病历归档保存。护士每班记录皮肤情况，护士长至少三天追踪一 次，压疮管理组至少一周追踪一次 ；
二、给予的护理措施填写相应的序号即可：1、正确使用气垫 床；2、正确使用压疮贴； 3、按时翻身，避免局部受压；4、保 持皮肤清洁与干燥；5、注意全身营养；6、严格交接班制度， 每班进行皮肤评估；7、涂抹外用药；8、换药；9、水袋；10、 悬挂安全标识；11、其他（手写具体措施）。
2016伤口管理小组董兴红2016年5月16日123学习目标掌握压疮上报流程及会诊流程掌握我院压疮相关表格的种类正确书写压疮相关表格压疮相关表格伤口管理小组通过中国压疮护理指导意见完整版2014epuapnpuap参考指南制定我院压疮相关表格难免压疮申报一?难免压疮申报二?患者压疮报告表?皮肤压疮追踪表?博州人民医院压疮患者上报与评估流程?伤口会诊流程?护理会诊记录表2016?压疮落实质量管理检查表2016?伤口评估日常质量控制督查表?科室护理不良事件讨论表难免压疮申报表一附件1
压疮护理记录单【范本模板】
XXX 压疮护理记录单
科室：床号：姓名：住院号: 诊断：入院日期：
日期压
疮
级
别
压
疮
部
位
压疮大小
cm
疮面情况
分泌物
周边皮肤浸润潜行
处理记录（包括所用清洗溶液、敷料名称）
签名
量性状
长宽深
水
泡
颜色少中多
血
清
脓
性
恶
臭
红
晕
水
肿
浸
泽
红
疹
位置长
cm
宽
cm
填表说明：压疮护理记录于首次发现压疮和每次压疮换药后填写。
压疮级别：根据压疮分级标准评估后填写；压疮部位：填写下面示意图相应序号，在图谱上用“”标记具体部位；侧面的在中心线前的填写与正面临近序号,后的填写与背面临近序号；潜行位置描述：以中心线头、尾分别为12点、6点记录。
压疮最终结果：( ）压疮治愈（）压疮好转( ）压疮无变化具体时间: 护士签字：
压疮分级标准
级别定义表现
Ⅰ级皮肤完整出现以指压不会
变白的红印;
皮肤完整但发红；
Ⅱ级表皮或真皮受损，但尚未穿
透真皮层；
疼痛、水泡、破皮或小浅坑；
Ⅲ级表皮与真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜
及肌层；有不规则性状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感；
Ⅳ级皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉，骨头和支撑结构; 肌肉或骨头暴露，可有坏死组织，潜行深洞瘘管、渗出液。
邯郸明仁医院压疮护理记录。
皮肤压疮护理报告单、追踪表doc精编版
皮肤压疮护理报告单（2016年1.修订）皮肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使用方法及注意事项1.无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。
2.入院病人Bradne压疮危险因素评估≤12分为高度危险，极有可能发生皮肤压疮，应24小时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。
3.项目填写应齐全。
4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养老院、其他医院带来，或填写其他来源。
院内发生应选择科内发生还是科外发生。
5.病人状态Braden评分采用Braden压疮危险因素评估表。
6.压疮分期采用美国国家压疮协会2007分期。
此分期既有组织累及深度的描述，又有累及组织结果的描述。
具有较高的学术价值和影响力。
7.压疮部位可勾选压疮发生部位，或选择其他注明具体部位。
8.压疮面积如发生多处压疮，只需选择面积最大的填写。
9.压疮发生原因将压疮发生的原因分类为病人因素、医疗因素、护理因素和其他因素。
可依据病人的具体情况进行选择。
10.进行勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。
11.事情经过应详细描述院内发生压疮的经过。
例如病人的诊断，何时入院，存在那些压疮发生的危险因素，科室给与了那些预防措施，病人在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的皮肤情况是怎样的。
如是院外发生的压疮应详细询问病人或家属发生压疮的时间，家中采取的措施，入院后存在危险因素。
12.科室针对上报的压疮要每月进行一次评价分析，做好记录。
13.对院外发生压疮或入院后评估有压疮风险的应与病人及家属沟通和签字。
14. 有压疮风险病人的应在床头要挂“预防压疮”或“高危压疮”的提示。
15.此表适用于压疮和有高危压疮风险病人的报告。
（高危压疮病人，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、面积、发生原因）追踪表表格使用方法及注意事项1.所有病人入院或转院时，均应进行压疮风险评估。
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单一、背景介绍：压疮是指因体位不当、持续压迫导致皮肤和/或组织缺血坏死的损伤。
压疮的发生对患者的健康和生活质量产生了负面影响，因此，对于患者进行压疮护理评估十分重要。
本文将介绍压疮护理评估记录单的标准格式及其内容要求。
二、压疮护理评估记录单的标准格式：1. 标题：压疮护理评估记录单2. 页眉：包括医疗机构名称、科室名称、记录单名称和页码等信息。
3. 页脚：包括制表日期、制表人员和审核人员等信息。
4. 表格：按照以下内容要求进行填写。
三、压疮护理评估记录单的内容要求：1. 患者基本信息：- 姓名：患者的姓名。
- 年龄：患者的年龄。
- 性别：患者的性别。
- 住院号：患者的住院号。
- 入院日期：患者的入院日期。
- 评估日期：进行评估的日期。
2. 压疮风险因素评估：- 评估工具：选择合适的压疮风险评估工具，例如Braden评分表或Norton评分表。
- 评估结果：根据评估工具的分值，判断患者的压疮风险等级。
3. 压疮评估：- 评估部位：记录压疮发生的具体部位，例如骨盆区、脊柱区等。
- 压疮分期：根据压疮的严重程度，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期等。
- 压疮面积：测量压疮的最大长度和宽度，计算压疮面积。
- 压疮深度：测量压疮的深度，例如表浅、浅表、深表或深部。
- 压疮边界：观察压疮的边界情况，例如清晰、模糊或不规则。
- 压疮底部：观察压疮的底部情况，例如红色、黄色、黑色或坏死等。
- 压疮渗液：观察压疮是否有渗液，例如无渗液、少量渗液或大量渗液。
- 压疮疼痛：评估患者的压疮疼痛程度，例如轻度、中度或重度。
- 压疮感染：观察压疮是否有感染迹象，例如红肿、温热或脓液等。
4. 压疮处理：- 清洁处理：记录清洁压疮的方法和频率，例如使用生理盐水清洗，每天清洗一次。
- 敷料更换：记录敷料更换的方法和频率，例如使用透明敷料，每三天更换一次。
- 药物应用：记录使用的药物名称、剂量和频率，例如使用抗菌药物，每天一次。
压疮报告单
压疮报告单
科室床号姓名性别年龄诊断
住院号入院时间: 年月日。
上报时间年月日
责任护士签名：年月日护士长签名：年月日皮肤情况是否告知患者及家属：□是□否
家属签名：年月日
_____________________________________________________________________________________
转归情况：□压疮好转□治愈□死亡□出院年月日
备注：①带入、院内发生压疮需填写压疮报告单报护理部。
护理部接报告单后到科室核查，存根联留护理部。
②科室在24小时内报告护理部，节假日先口头报告后补报告单。
③发生压疮后需同时建立压疮治疗护理转归记录单，转科时压疮治疗单随病历带入转入科室，以便连续性观察护理。
④患者转科由转出科报告护理部，转归情况由最后的科室报告护理部。
医院压疮预防措施及高危患者报告、会诊制度
压疮预防措施及高危患者报告、会诊制度压疮预报、报告和会诊制度适用于本院住院患者。
建立压疮预报、报告和会诊制度的目的是尽早发现压疮的高危患者、高危因素，及时进行压疮的预防，切实有效地落实好压疮的干预，使高危患者避免发生压疮，已经发生的患者尽早愈合。
一、高危患者评估：住院患者在住院期间因疾病原因出现压疮高危因素时，均应及时的进行压疮高危因素评估，评估结果填写在压疮高危因素评价记录单上。
二、压疮的预报和报告：1、压疮的预报：当高危因素评估得分≥8分时，评估结果须由该单元护士长在24小时内报告护理部，护士长不在时由责任护士完成评估和预报，周末或节假日顺延至下一个工作日。
2、压疮的报告：1）发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。
2）24小时内通知护理部，由大科护士长到科室核查。
3）填写压力性溃疡高危因素评价表及病人皮损、褥疮情况报告表。
①在“皮损/压疮来源”一栏中，科外发生的要填清科室，院外发生要注明。
②根据皮肤压疮危险性评分表及分期,按要求填写。
4）积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。
5）当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。
6）当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。
三、患者亲属的告知：当高危因素评估得分≥8分时，评估结果须同时由该单元护士长告知患者近亲属。
四、护理部登记和会诊：护理部接到预报和报告后，应在24小时内组织进行护理会诊，并作好详细记录，会诊主要为以下内容：1、预报内容是否符合患者情况；2、高危因素的总计得分高低；3、外带压疮的局部创面情况；4、预防措施的落实情况和外带压疮的治疗护理措施；5、家属是否已被告知；会诊完毕在压疮高危因素评价记录单上记录会诊意见，以示经过会诊。
科护士长对已预报患者应定期随访，每周至少1次，并做好书面记录。
五、护理部每周跟踪各单元新发生压疮，评估压疮预报和压疮干预的质量。
并将上述材料登记存档，以便进行全院压疮发生率、未预报压疮发生率的统计，未预报压疮发生作为该护理单元的质量考核的一个重要方面。
压疮危险评估表及报告单 16开
压疮危险评估表及报告单
科室上报日期
备注：1、轻度危险及以上的患者（≤18分）均须建立《压疮危险评估表》，高度危险及以上的患者（≤12分）悬挂“防压疮”标识，根据患者实际情况采取压疮防范措施。
2、患者入院初次评估后，轻度危险患者每周评估一次；中度、高度危险者每3天评估一次；极度危险患者每天评估一次；病情变化时随时进行评估。
此表一式两份，一份报护理部，一份留于科室。
3、患者转科时，此表随病历一并移交新科室继续填写，患者出院后，于每月5日前交至护理部。
兖矿集团总医院压疮危险评估表及报告单
一、病人信息
科室________床号_____ 姓名________性别____年龄____住院号________ 诊断_____ ___。
压疮及难免压疮申报表
□1、正确使用预防压疮的用具：□局部气圈□使用气垫床□压疮贴□其它:
□2、建立翻身卡，翻身Q2H，避免局部受压，对长期卧床患者，床头抬高＜30°。
□3、保持皮肤清洁与干燥。
□4、注意全身营养。
□5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。
□6、换药（次／天）□辅助药物：
□7、其他:
□生命体征不稳定□其他：
附加条件：□高度水肿□大小便失禁□高龄或≥70岁□感觉障碍□营养缺乏□极度消廋
□其他：
Braden评分分值：
（请在适当的分值上打钩）
注：15-18分轻度危险至少评估1次/周；13-14分中度危险应至少每3d评估一次；10-12分高度危险应至少1次/d评估；9分以下极度危险；≤12分者填报高危预警
感觉
潮湿
活动方式
活动能力
营养
摩擦力／剪力
1完全受限
2非常受限
3轻度受限
4未受限
1持续潮湿
2潮湿
3有时潮湿
4极少潮湿
1卧床
2坐椅
3偶尔行走
4活动自如
1完全不能移动
2重度受限
3轻度受限
4没有改变
1非常差
2可能不足
3充足
4非常好
1已存在问题
2潜在问题
3没有明显问题
压疮情况：（部位、分期、压疮面积（cm）、其他）
压疮及难免压疮申报表
压疮及难免压疮申报表
□难免压疮申报□压疮申报□高危预警年月日
科室
姓名
性别
年龄
床号
住院号
入院日期
□科内发生□院外带来
□难免发生Leabharlann 临床诊断申报目的□备案□会诊
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×××
好转/愈合/恶化/转科/死亡/ 请护理会诊/查房讨论
×××
日期 床 号
2015-8- 5 23
姓名 性 年 诊断 别龄
×× 男 6 写第
×
5 一个
诊断
高
危 院 院转 部
分 值
外
内入 位
3 2
压疮情况 面积 分期
处理
翻身/气垫 床/不填
其它部位皮肤受损
备注
肛周
臀裂
其它 评分降到×分
签名 ×××
★ 请在人体图上用序号标记压疮部位
并在相应的小方框上注明序号
□枕后 □ 耳廓 □ 颊部
□肩胛部 □肩峰
压
□脊椎体隆突处
疮
□髋部 □骶尾部 □臀部
位
□臀裂 □肛周
置
▲
□坐骨结节
①临时▲性造口袋类型□左髂前上棘□右髂前上棘
②
□肘部 □腕部
□膝部 □膝关节的内外侧
□外踝 □内踝 □足跟
□其它
①长 cm 宽 cm 深 cm 窦道 cm 潜行 cm
分期 Ⅰ
压
②长 cm 宽 cm 深 cm 窦道 cm 潜行 cm
疮
分期 Ⅱ
大
小
③长 cm 宽 cm 深 cm 窦道 cm 潜行 cm
分期 Ⅲ /无法界定
④长 cm 宽 cm 深 cm 窦道 cm 潜行 cm
分期 Ⅳ/怀疑深层组织损伤
压
疮
发
院内发生的就要填
生 经
其他不用填
过
a.更换体位：q 2 h √b.减压处理：水垫/气垫床 √c.清创
并在相应的小方框上注明序号
□枕后 □ 耳廓 □ 颊部
□肩胛部 □肩峰
压
□脊椎体隆突处
疮
□髋部 □骶尾部 □臀部
位
□臀裂 □肛周
置
□坐骨结节
临时①性造口袋类型□左髂前上棘□右髂前上棘
□肘部 □腕部
□膝部 □膝关节的内外侧
□外踝 □内踝 □足跟
□其它
②
压疮情况报告单
• 标识顺序： 从上到下，从右到左再中间，从大到小
护
换药 √d.特殊敷料
理
e.其它：①保持皮肤清洁湿润
措
施
② 抬高患肢
③ 及时更换污湿衣服 床单
④
压 疮 院内发生 （ √ ） 院外带入 （ √ ） 其他科室带入 （ √ ） 带入科室 （ 写明科室（ 例：心内、神内、 骨一 ）
报告目 备案 （ √ ） 的
发现人签名： ××× 日期： 2015 年 ×月 ×日
护士长签名：××× 日期：2015 年× 月×日
院内发 生压 疮的 原因疮登记本的填写
填写要求
• 1.本记录本用于病房压疮登记，包括Waterlows压疮 评估≥20分的压疮高危者、院内发生及院外带入的压 疮。
• 2.压疮联络员每周查阅登记本的执行情况，病区护长 每月查阅一次并签名。
×××
日期
床 姓名 性 年 诊断 高
号
别龄
危 院 院转 部
分 外 内入 位
值
压疮情况 面积 分期
处理
其它部位皮肤受损
肛周
臀裂
其它
√/5cm ×8cm
备注
签名
××× ××× 2015-8-23（蓝黑墨 水笔签名）
Add Your Company Slogan
Thank You!
23
×
5 一个 2
诊断
8-23 14 ×× 男 8 写第
√
骶
×
4 一个
尾
诊断
部
左 足 跟
其它部位皮肤受损
备注
压疮情况 面积 分期
5cm ×8c m
3cm ×4c m
Ⅱ
怀疑 深层 组织 损伤
处理
翻身/气垫 床/不填
清创换药/ 翻身/气垫 床/照灯 清创换药/ 翻身/气垫 床/照灯
签名
肛周
臀裂
其它 评分降到×分
• 3.压疮：“院内/院外/转入”打“√”，肛周/臀裂可 打“√”或描写创面大小。处理：填清创换药/翻身/ 气垫床/照灯等
• 4.备注可填写压疮经过处理后的情况，如好转/愈合/ 恶化/转科/死亡/请护理会诊/查房讨论等
日期
床 姓名 性 年 诊断 高
号
别龄
危 院 院转 部
分 值
外
内入 位
2015-8- 5 ×× 男 6 写第 3
压疮情况报告单、高危压疮登记本 的填写
压疮情况报告单的填写
压疮情况报告单
• 一、楣栏
姓名 住院号 入院时间
性别 年龄 病区 床号
Waterlow,s评分
诊断
前3个
压疮情况报告单
患者因“ ××××××××××××××”入院，描 述生命体征，按临医时嘱性对造症口治袋疗类等型。
病情 简介
★ 请在人体图上用序号标记压疮部位
日期
床 姓名 性 年 诊断 高
号
别龄
危 院 院转 部
分 值
外
内入 位
压疮情况 面积 分期
处理
8-23 14 ×× 男 8 写第
√
×
4 一个
诊断
骶 5cm Ⅱ 尾 ×8c 部m
清创换药/ 翻身/气垫 床/照灯
其它部位皮肤受损
肛周
臀裂
其它
备注
签名
日期
床 姓名 性 年 诊断 高
号
别龄
危 院 院转 部
分 值
外
内入 位
压疮情况 面积 分期
处理
4-26
14 ×× 男 8 写第
×
4 一个
诊断
其它部位皮肤受损
√
骶 5cm Ⅱ
清创换药/
尾 ×8c
翻身/气垫
部m
床/照灯
左 3cm 怀疑 清创换药/
足 ×4c 深层 翻身/气垫
跟m
组织 床/照灯
损伤
备注
签名
肛周
臀裂
其它
好转/愈合/恶化/转科/死亡/ 请护理会诊/查房讨论