骨科基础：胫骨髁间棘骨折的诊疗与预后
关节镜下骺板近侧缝线固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折的疗效观察
关节镜下骺板近侧缝线固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折的疗效观察【摘要】目的：分析关节镜下治疗儿童胫骨髁间棘骨折运用下骺板近侧缝线固定法的手术效果。
方法：对19例胫骨髁间棘骨折儿童在关节镜下进行骺板近侧缝线固定法进行治疗。
其中ⅱ型11例，ⅲ型8例。
结果：对19例胫骨髁间棘骨折儿童进行随访，其骨折均愈合良好，均未有其他并发症发生，病患满意度达到100%。
结论：对胫骨髁间棘骨折儿童在关节镜下采取骺板侧缝线固定法的治疗效果极佳，同时也完全符合微创原则；不但有效保障了复位固定的稳定性，同时术后功能恢复较快，避免相关的并发症发生，也无需患儿再次进行取出内固定手术，既减少了患儿痛苦，也节省了大量的医疗费用，极具临床推广应用价值。
【关键词】关节镜；胫骨髁间棘骨折；下骺板近侧缝线；固定中图分类号 r274.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）11-0135-02胫骨髁间棘骨折是临床比较常见的关节内骨折，尤其是儿童发生此类骨折后，如出现漏诊或是治疗时处置不当，极易导致儿童骨折不愈合或发生前交叉韧带（acl）松弛现象。
如果acl松弛持续过久，则极易造成儿童膝关节及半月板退变、膝关节僵硬等，从而影响儿童未来的生活质量[1]。
而本文则就2009年1月-2012年3月通过关节镜对儿童胫骨髁间棘骨折19例病患采取下骺板近侧缝线固定进行治疗，取得较佳的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料19例儿童胫骨髁间棘骨折中，男14例，性5例；年龄7～13岁，平均（9.5±2.4）岁。
按meyers-mckeever分类：ⅱ型11例；ⅲ型8例。
合并伤：内侧副韧带损伤2例，软骨损伤4例，半月板损伤13例。
其中坠落伤2例，交通意外伤17例。
1.2 方法19例病患于伤后、术前均行x线、ct检查，并对骨折塌陷程度、位置及合并伤予以明确。
伤后至手术时间4～8 d。
连续硬膜外麻。
仰卧位，使患儿的患肢屈膝90°。
关节镜下复位及尼龙缝线固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
广东医学
２０ 年 ８ 第 ２ 卷第 ８ ０７ 月 ８ 期
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１ ７・ ３１
关节 镜 下 复 位 及 尼 龙 缝 线 固定 治 疗 胫 骨 髁 间 棘 撕 脱 骨 折
袁 艾 东 李文虎 李 文锐 姚 楚 亮
广东省韶 关市第一人 民医院骨二科（ １０ ０ ； ５ ２０ ） 广东 医学院 ２０ ０ ５级在读研 究生（ 东湛江 ５２ ２ ） 广 １０ ３
打结 固定于胫骨 结节 内前方的骨桥上。结果 术后 ２ 例 均获得 随访 ６～３ １ Ｏ个 月， 平均 １ ５个月。术后 Ｌ ｃｍａ ａｈ ｎ和
抽屉 试验均为 阴性。ｘ线片显 示除 ２例 骨块前缘有 ２ｌ ｌ ｌ 上撬外均为解剖复住 ， ｌ ｎ 骨折 全部愈合 。膝 关节活动正 常
者１ ， ８例 屈膝 活动 受限者 ３例 ， 均超过 ９ 。其 中 １ 因术后 ３个 月膝 关节伸屈 范围仅 ０ ， Ｏ ， ５ ， 关节 但 Ｏ， 例 。 一２ 。 一４ 。 在 镜 下行膝关节二 次松 解术 ， 关节伸屈 范围达 Ｏ ， Ｏ ， １ 。 膝 。 一ｌ 。 一ｌＯ 。术后 末次随访膝 关节 Ｌ ｓｏ 评 分为 （２ ８± ｙｈｌ ｍ ９． ２ ５ 分（ ６～１０分） 、） ８ ０ 。结论 关节镜 下复位及 双股尼龙 编织缝线 固定治疗胫骨髁 间棘撕 脱骨折 ， 复位 满意、 固定
Байду номын сангаас
１ １ 一般资料 ．
龄ｌ ４ ３～ ４岁 ， 平均 ２ ． 岁 。致伤原 因： ８８ 交通事 故伤 １ １ 例， 运动伤 ８例 ， 生活中摔伤 ２例 。所有患者术 前均常 规行 ｘ线 ， Ｒ 检查 ， Ｍ Ｉ 以正确诊断骨折分型并 了解是 否 存在韧 带 实 质 部 损 伤 或 其 他 合 并 伤。按 照 Ｚ Ｒ Ｃ Ａ Ｉ－ Ｚ Ｙ 胫骨髁间棘撕脱 性骨折 的分型标准 ： 型 ７例 ， ＮＪ Ｉ Ｉ Ｉ型ｌ ， Ｉ Ｉ ０例 Ⅳ型 ４例。受伤到手术 时间为 ４—１ ， ８ｄ 平 均 ７ｄ 。合并症有 ： 月板损伤 ３例 ； 半 内侧副韧带损伤 １ 例； 外侧副韧带损伤 ２例 ； 胫骨平台裂纹骨折 ２例。
后路切开复位带齿垫片空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效观察
后路切开复位带齿垫片空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效观察马张稳;白立榜;刘荣;李小亚【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)008【摘要】Objective: To investigate the posterior open reduction with observation of gaskets hol ow screw fixation in the treatment of tibial intercondylar clinical spine fractures. Methods:according to the diagnosis of 18 cases of tibial eminence fracture were treated by posterior reduction with tooth cushion hol ow screw internal fixation, postoperative hinge brace for 4 weeks, beginning to knee flexion exercises. Results: the postoperative X-ray examination to see the fractures healed wel , 15 cases were excellent, good in 2 cases, 1 cases, the excellent and good rate was 94.4%. Conclusion:posterior reduction gear gasket with cannulated screws fixation for tibial eminence fracture, has the characteristics of reliable fixation, smal trauma, applicable scope than pure screw wider, can early movement of the knee arthroscopy, suitable for not carrying out of hospital.%目的：探讨后路切开复位带齿垫片空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效观察。
胫骨骨折汇报ppt课件
系统介绍了胫骨骨折的治疗方法，如保守治疗、 手术治疗等，并强调了康复治疗的重要性。
领域前沿动态介绍
新型内固定技术
01
介绍了近年来发展的新型内固定技术，如锁定钢板、髓内钉等
，提高了骨折固定的稳定性和效果。
生物材料应用
02
探讨了生物材料在胫骨骨折治疗中的应用，如可吸收材料、组
织工程骨等，为骨折愈合提供了更好的生理环境。
03
并发症预防与处理
感染预防与控制
01
02
03
严格执行无菌操作
在手术和伤口处理过程中 ，严格遵守无菌操作原则 ，减少细菌污染的风险。
定期伤口换药
保持伤口清洁干燥，定期 更换敷料，避免感染的发 生。
预防性使用抗生素
根据患者的具体情况，医 生可能会预防性使用抗生 素以降低感染的风险。
深静脉血栓预防措施
机器人辅助手术
03
介绍了机器人辅助手术在胫骨骨折治疗中的应用，提高了手术
的精准度和效率。
未来发展趋势预测
1 2 3
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来胫骨骨折的治疗将更 加个性化，根据患者的具体情况制定治疗方案。
智能化辅助
人工智能和机器学习等技术将在胫骨骨折的诊断 、治疗和康复中发挥更大作用，提高医疗服务的 智能化水平。
02
胫骨骨折治疗方法
非手术治疗
闭合复位
在X光或CT引导下，通过手法复 位骨折端，并使用石膏、支具等 外固定方法维持骨折位置。适用 于无移位的稳定性骨折。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、钙剂等药物 缓解疼痛、促进骨折愈合。但需 在医生指导下使用，避免药物副 作用。
手术治疗
内固定术
通过手术切开复位骨折端，并使用钢 板、螺钉等内固定材料固定骨折。适 用于有移位的、不稳定的胫骨骨折。
胫骨髁间棘骨折运用关节镜下空心螺钉和缝线内固定治疗的观察
胫骨髁间棘骨折运用关节镜下空心螺钉和缝线内固定治疗的观察【摘要】目的：研究比较胫骨髁间棘骨折运用关节镜下空心螺钉和缝线内固定两种临床治疗方式的观察。
方法：选取2016年2月至2018年2月，76例冠心病胫骨髁间棘骨折患者为研究对象，分为空心螺钉组和缝线内固定组，观察两组的治疗效果。
结果：在分析了空心螺钉组和缝线内固定组两组的围手术期指标、术后恢复指标及满意程度，两组未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
结论：在胫骨髁间棘骨折的手术上，关节镜下空心螺钉和缝线内固定两种治疗方法均可获得较理想的膝关节稳定性与临床效果。
【关键词】胫骨髁间棘骨折；空心螺钉；缝线内固定；临床观察骨折是指骨的完整性和连续性中断，由于外伤或内伤等原因致使骨质部分地或完全地断裂的一种疾病。
在高速发展的现代生活中，很多意外情况的外力因素导致骨折成为越来越常见的病症。
胫骨髁骨折是比较常见的骨折之一，大部分骨折患者为青壮年，男性患者多于女性，主要为关节内骨折，多发生于膝关节，运动损伤和机械损伤为主要原因[1]。
胫骨髁骨折波及胫骨近端关节面，严重者还可合并有半月板及关节韧带损伤，容易引起膝关节的功能障碍。
临床上对于胫骨髁间棘骨折损伤程度、损伤类型及合并损伤情况的不同一般采取石膏固定、牵引治疗和最常用的方法即手术治疗。
回顾性分析76例胫骨髁间棘骨折患者分别采用关节镜下空心螺钉和缝线内固定治疗的资料，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年2月至2018年2月，76例胫骨髁间棘骨折患者为研究对象，根据治疗方式将以上患者分为空心螺钉组和缝线内固定组，其中空心螺钉组患者为38例，男性患者为23例，女性患者为15例，年龄32至53岁，平均年龄（41.2±3.3）岁；缝线内固定组患者为38例，男性患者为24例，女性患者为14例，年龄34至51岁，平均年龄（43±0.5）岁。
两组患者性别、年龄、入院时间等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
胫骨髁间嵴骨折手术记录
胫骨髁间嵴骨折手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术类型：胫骨髁间嵴骨折手术患者姓名：xxx性别：男就诊医院：xxx医院就诊科室：骨科主刀医师：xxx病史回顾：该患者于xx月xx日因遭受意外摔跤导致右腿胫骨髁间嵴骨折入院。
治疗前，患者出现明显剧烈的疼痛，不能正常行走。
经过初步检查，胫骨髁间嵴部位骨折明显，需要进行手术干预。
术前准备：在手术前，患者进行了全面检查，包括X线片、CT扫描等影像学检查，以评估骨折的程度和确定手术方案。
手术步骤：1.麻醉：患者经全身麻醉后，左侧卧位放置手术区准备。
2.术中准备：对患者患肢进行消毒，铺设手术准备物备齐。
3.切口：开始手术后，主刀医师在胫骨髁间嵴部位进行清创，剥离软组织，暴露骨折处。
4.复位：使用专用工具，医师进行骨折复位，确保骨片恢复正常对位。
5.固定：针对骨折部位，医师选择适当的内固定方式进行稳定，如骨钉、骨板、螺钉等。
6.清创与止血：手术过程中，医师进行必要的清创与止血措施，保持手术区域干净与清爽。
7.伤口缝合：骨折稳定后，医师对切口进行缝合，确保伤口处于良好的愈合状态。
8.敷料：完成手术后，对伤口进行敷料，加压包扎，避免感染与出血。
9.术后观察：患者转入恢复室，进行术后监测，以确保伤口愈合良好。
10.术后指导：根据患者的实际情况，医师会向患者及其家属详细解释手术内容，并提供术后康复指导，包括药物使用、饮食调理和活动限制等。
11.随访安排：安排患者术后随访，以追踪手术效果，做好术后康复。
手术记录分析：此次胫骨髁间嵴骨折手术顺利完成，患者术中耐受麻醉，术后恢复良好。
手术中，主刀医师精确操作，完成了骨折的复位和固定。
术后，患者经过规范的术后护理，并遵守医嘱，伤口愈合良好，没有并发症出现。
患者经过一段时间的康复训练后，恢复了正常行走能力。
术后随访：术后第1周：患者的伤口愈合良好，术后疼痛逐渐减轻，开始进行康复锻炼。
术后第4周：患者进行X线片复查，显示骨折正常愈合，患者可以进行轻度负重锻炼。
胫骨髁间隆起撕脱骨折27例临床治疗报告
１临 床资 料
本组 ２ ７例患者 ， ｌ 男 ５例 ， １ 女 ２例 年龄最 小 ９
岁， 大 ４ 最 ５岁 ， 均 １ 平 ９岁 ， 膝 ｌ 左 １倒 ， 膝 ｌ 右 ６倒 ，
肌功能锻 炼 ． 维持外 固定 ４周 以上。
３治 疗结果 ．
本组 ２ ７例均随访 ． 随访 时 间 最长 ８年 ， 短 １ 最 年， 平均 ３ ５年 ， 价 标 准依 据 下 表 症 状 及 体征 评 评
手术组 １ ０例 ， 包括 全部 陈 旧性 损 伤者 ． 内收 膝
或 外 展 试 验 阳 性 ， 关 节 侧 位 Ｘ 线 片 示 骨 折 块 移 位 膝
—
评分 结 果 ：Ｏ一１ ２ ８分 为优 ， ７一ｌ １ ４分 为 良， ３ １
９分 为差 。
较大或有 旋转 ， 及 手法 复 位后 失 败者注意操 作技 巧 ． 合股 四头肌功 能训 练 、 配 中药外洗 ， 可提 高治疗效 果 。 关键 词 胫 骨髁 间隆起 撕脱 骨折 ； 手法 复位 ； 中药外洗 ； 床观察 临
中图分 类号 ： ６ １８ Ｒ ８
文献 标识 码 ： Ｂ
二 条 丝 线 穿 过 骨 折 块 ， 条 丝 线 两 端 分 别 从 胫 骨 平 两 屈 膝 ２ 。 Ｏ石 膏 脱 外 固 定 ， Ｏ 一３ 。 ２周 后 拆 线 行 股 四 头
胫 骨髁 间隆 起撕 脱骨折 ２ ７例 临床 治 疗报 告
李孟 提 要 咎强 李小群 陕西 中医学 院附属 医院 （ １ ０ ０ ７ ２０ ）
观察 ２ ７例胫 骨｛ 萍间隆起撕 脱 骨折 治疗 并进 行 随访 中非 手术组 Ｊ 其 ． ， 良１例． ７例 优 ５ 手术 组
１ Ｏ例 ， 良 ９例 。 结 论 ： 骨 折 在 治 疗 方 法 上 应 严 格 选 择 适 应 症 ， 手 术 治 疗 宜 动 静 结 合 ． 优 该 非
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
胫骨后髁间撕脱骨折手法治疗8例报告
胫骨后髁间撕脱骨折手法治疗8例报告资料与方法2000年至今收治后交叉韧带胫骨后髁间附着处撕脱骨折患者8例,均为男性,年龄19～46岁;右侧3例,左侧5例;3例伤后即确诊,3例为院外误诊,2例经本院因患者受伤当时颅脑损伤及复合伤较重,膝部损伤漏诊,伤后1个月内由专科医生确诊。
所有患者膝关节X线片均不同程度显示关节间隙后侧有游离骨片,胫骨髁间后部有骨缺损区。
手术手法:膝关节后入路,胸窝做“Z”形切口,长12～15cm。
其近端循半腱肌腱远行达关节平面,继弓形向外,越过腋窝,最后转向远侧,越腓肠肌外侧头,显露并纵形切开关节囊,即可显露后交叉胫骨附着处的关节面。
于关节间隙后侧找到带骨块的后交叉韧带,清理骨折断面。
术中为使韧带松弛,助手需将胫骨前移。
骨块易于复位,对于较小骨块,避免打孔过程中暴力使骨块碎裂,我们采用克氏针、低速钻及适当粗细的松质骨螺钉固定。
检查后抽屉试验关节稳定性良好,石膏托固定。
结果经术后48个月随访,术后6周祛除外固定,开始行非负重锻炼,10～12周关节活动度平均达0°～130°。
所有患者膝不稳定症状消失,Lachman试验阴性,后抽屉试验阴性,关节功能良好[1]。
根据Lysholm膝关节评分法,平均积分由术前53分至术后88分。
讨论当肘关节伸直位摔倒时手部撑地,上肢处于外展位,外翻应力使肘关节外翻,同时前臂屈肌群猛然收缩,将内上髁撕脱,内上髁是一个闭合比较晚的骨骺,在未闭合以前骺线本身就是潜在的弱点。
故可使发生骨骺分离,牵拉向下向前,并旋转移位。
同时肘关节内侧间隙暂时被拉开,或发生肘关节后外侧脱位,跌倒时前臂屈肌腱的猛烈收缩牵拉或肘部受外翻应力作用而引起肱骨内上踝骨折或骨骺分离骨折。
误诊分析:本组2例于院外误诊2～3个月。
初诊时按普通膝关节外伤处理,并用石膏托外固定3周。
当石膏活动时感患肢膝关节疼痛无力,稳定性差。
另1例受伤但当时外院无确诊,并认为骨折块分离较小,只给予石膏外固定8周,折石膏活动时患者明显感患膝稳定性差,影响正常活动,X线片也显示骨折块分离未愈合。
关节镜下儿童髁间棘骨折治疗进展
关节镜下儿童髁间棘骨折治疗进展作者：陈戟霞韦积华罗群强来源：《右江医学》2016年第03期【关键词】儿童；髁间棘；骨折；关节镜中图分类号：R694+.55文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.024胫骨髁间棘骨折是临床上一种比较特殊的膝关节内骨折[1]，为膝关节前交叉韧带损伤的一种特殊类型，常见于8～14岁的儿童[2]。
有学者认为其原因是儿童骨骺发育未成熟，前交叉韧带与关节软骨紧密结合所致[3]；而成人骨骺发育成熟，前交叉韧带与软骨下骨紧密结合。
所以在外力作用下，儿童容易发生髁间棘撕脱骨折，多因运动扭伤和交通事故所致。
当膝关节活动时，上移的髁间棘骨折块会顶在髁间窝，引起髁间窝撞击，膝关节的伸直将受到影响甚至发生创伤性关节炎[4]。
对于成人髁间棘骨折固定方式有很多，如：缝线、钢丝、螺钉、锚钉等等，然而对于儿童髁间棘骨折，由于骨骺尚未发育成熟，治疗时应予以考虑。
本文就关节镜下儿童髁间棘骨折的治疗进展进行综述。
1胫骨髁间棘骨折分型MeyersMckeever等[5]在1959年首次提出胫骨髁间棘骨折分型方法，Ⅰ型：骨折块无明显移位或髁间棘前缘轻度抬高；Ⅱ型：骨折前1/3～1/2 部自胫骨平台翘起并分离，侧位 X 线片骨折块呈鸟嘴样；Ⅲ型：骨折块与胫骨平台完全分离。
该分型未涉及骨折的旋转移位及粉碎性骨折。
Zaricznyj等[6]在此基础上将Ⅲ型分为两个亚型，ⅢA即骨折仅限于交叉韧带止点处而未波及全部髁间棘，骨折块虽有移位但其结构与正常排列相似，ⅢB即全部髁间棘骨折且骨折块发生旋转移位。
此后又提出了Ⅳ型骨折即胫骨髁间棘粉碎性骨折。
该分型细化了骨折是否旋转、成角移位且增加了胫骨髁间棘粉碎性骨折，进一步完善了髁间棘骨折的分型。
2关节镜下复位内固定术对于Ⅰ型儿童胫骨髁间棘骨折往往倾向于保守治疗，在麻醉下行手法复位，复位满意后长腿石膏托外固定3～4周。
保守治疗的不足之处在于当有半月板嵌入骨块或前交叉韧带松弛等合并损伤时，闭合复位并不能发现并处理这些合并伤。
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骨科基础：胫骨髁间棘骨折的诊疗与预后
1875年Poncer首先描述了胫骨髁间嵴骨折，它是一种关节内骨折，主要发生于儿童和8-14岁的青少年，发病率较低，仅为3/10000，占儿科膝关节疾患的2%-5%。
主要由运动损伤（滑雪、网球、足球等）、高处坠落，交通事故等导致。
本文将详细介绍胫骨髁间嵴骨折的诊断、治疗及预后。
应用解剖
胫骨髁间棘为前后交叉韧带、半月板提供止点。
解剖结构从前到后依次为内侧半月板前脚、前交叉韧带止点、外侧半月板前脚，外侧半月板后脚、内侧半月板后脚、后交叉韧带止点。
损伤机制
胫骨髁间嵴骨折是前交叉韧带在胫骨的止点撕脱的结果。
膝关节在过伸位胫骨内旋，暴力使股骨远端后移或胫骨近端前移会造成前交叉韧带撕脱骨折。
儿童和青少年胫骨髁间棘未完全骨化，相对薄弱，致伤力发生时，相对强壮的韧带还未发生断裂，胫骨髁间嵴已发生撕脱骨折。
其等同于成年人的前交叉韧带断裂。
成年人发生胫骨髁间棘骨折较少，一般由高暴力损伤导致，发生时往往合并半月板、关节囊以及交叉韧带的损伤。
骨折分型
Meyers-McKeever分型是最常用的分型系统。
•Ⅰ型胫骨髁间嵴前缘无移位或轻度移位；
•Ⅱ型胫骨髁间棘前1/3移位，伴后方铰链部完整；
•Ⅲ型骨折完全移位，分为A、B亚型，其中A型仅涉及前交叉韧带止点，B型涉及全部髁间嵴；
•Ⅳ型合并胫骨粉碎性骨折（部分文献报道）。
临床诊断
1、病史和体格检查：
•当发生胫骨髁间嵴骨折时，患膝会出现疼痛、肿胀和不能负重。
除相应体格检查外，还需检查神经血管功能。
2、影像学：
•膝关节正侧位、斜位X线片，有条件还可行CT、MRI，必要时可行血管造影。
治疗时关节镜可进一步明确诊断。
治疗
1、治疗原则：
•关节面解剖复位并坚强内固定，恢复前交叉韧带的长度和张力；早期功能锻炼。
2、非手术治疗：
•Ⅰ型和部分达到解剖复位的Ⅱ型骨折可予膝关节伸直位或轻度屈曲位（20°-30°）石膏外固定6-12周
3、手术治疗：
•未达到解剖复位的Ⅱ型，Ⅲ型及Ⅳ型骨折行手术治疗。
•传统的切开复位内固定术（ORIF），由于种种缺点（更大的软组织损伤、更长的住院及康复时间、更久更重的术后疼痛），正逐渐被经关节镜复位内固定术（ARIF）取代。
•近年来闭合复位后行内固定也偶有报道。
ORIF采用膝内侧弧形切口或腘窝后入路（依据骨折位置不同），ARIF采用膝关节镜常规入路。
•固定的方式有很多，包括克氏针固定、顺行、逆行螺钉固定、空
心螺钉固定、可吸收螺钉固定、带线铆钉固定、缝线固定、钢丝固定等等。
预后
大部分患者术后膝关节活动良好。
术后可能会发生二次骨折，发育障碍、复位不良、前交叉韧带松弛、运动后膝关节肿胀、关节僵硬、伤口感染、膝关节炎等，但整体概率低。
经关节镜复位内固定（ARIF）是胫骨髁间嵴骨折诊疗的金标准。
参考文献
作者：(加拿大)约翰逊(美国)佩都维兹译者：陈世益王予彬《实用骨科运动医学:高级理论与关节镜外科》
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SangW, Zhu L, Ma J, Lu H, Yu Y. A comparative study of two methods fortreating type III tibial eminence avulsion fracture in adults. KneeSurg Sports Traumatol Arthrosc. 2012 Aug;20(8):1560-4. doi:10.1007/s00167-011-1760-1. Epub 2011
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