【技术】胫骨髁间棘撕脱性骨折
关节镜下复位及尼龙缝线固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
广东医学
２０ 年 ８ 第 ２ 卷第 ８ ０７ 月 ８ 期
・
１ ７・ ３１
关节 镜 下 复 位 及 尼 龙 缝 线 固定 治 疗 胫 骨 髁 间 棘 撕 脱 骨 折
袁 艾 东 李文虎 李 文锐 姚 楚 亮
广东省韶 关市第一人 民医院骨二科（ １０ ０ ； ５ ２０ ） 广东 医学院 ２０ ０ ５级在读研 究生（ 东湛江 ５２ ２ ） 广 １０ ３
打结 固定于胫骨 结节 内前方的骨桥上。结果 术后 ２ 例 均获得 随访 ６～３ １ Ｏ个 月， 平均 １ ５个月。术后 Ｌ ｃｍａ ａｈ ｎ和
抽屉 试验均为 阴性。ｘ线片显 示除 ２例 骨块前缘有 ２ｌ ｌ ｌ 上撬外均为解剖复住 ， ｌ ｎ 骨折 全部愈合 。膝 关节活动正 常
者１ ， ８例 屈膝 活动 受限者 ３例 ， 均超过 ９ 。其 中 １ 因术后 ３个 月膝 关节伸屈 范围仅 ０ ， Ｏ ， ５ ， 关节 但 Ｏ， 例 。 一２ 。 一４ 。 在 镜 下行膝关节二 次松 解术 ， 关节伸屈 范围达 Ｏ ， Ｏ ， １ 。 膝 。 一ｌ 。 一ｌＯ 。术后 末次随访膝 关节 Ｌ ｓｏ 评 分为 （２ ８± ｙｈｌ ｍ ９． ２ ５ 分（ ６～１０分） 、） ８ ０ 。结论 关节镜 下复位及 双股尼龙 编织缝线 固定治疗胫骨髁 间棘撕 脱骨折 ， 复位 满意、 固定
Байду номын сангаас
１ １ 一般资料 ．
龄ｌ ４ ３～ ４岁 ， 平均 ２ ． 岁 。致伤原 因： ８８ 交通事 故伤 １ １ 例， 运动伤 ８例 ， 生活中摔伤 ２例 。所有患者术 前均常 规行 ｘ线 ， Ｒ 检查 ， Ｍ Ｉ 以正确诊断骨折分型并 了解是 否 存在韧 带 实 质 部 损 伤 或 其 他 合 并 伤。按 照 Ｚ Ｒ Ｃ Ａ Ｉ－ Ｚ Ｙ 胫骨髁间棘撕脱 性骨折 的分型标准 ： 型 ７例 ， ＮＪ Ｉ Ｉ Ｉ型ｌ ， Ｉ Ｉ ０例 Ⅳ型 ４例。受伤到手术 时间为 ４—１ ， ８ｄ 平 均 ７ｄ 。合并症有 ： 月板损伤 ３例 ； 半 内侧副韧带损伤 １ 例； 外侧副韧带损伤 ２例 ； 胫骨平台裂纹骨折 ２例。
关节镜下治疗前交叉韧带止点胫骨髁间棘骨折临床体会
明显 ， 术后耻骨后漏 尿 ， 引流较 多 ， 出现感染 。经过换药 治疗后
好转 。我们认为 ， 如术后 患者在减少气囊液体及尿道牵引后 ， 冲 洗液清亮 ， 即可早期拔出尿管 ， 避免 患者 因膀胱痉 挛加重漏尿 及
切 口感染 。 本 方法 可明显减少术 中 、 后 出血 ， 术 缩短手术及住 院时 间， 提高 了手术安全并拓 宽了手术指征 ， 减少 了手术风险 ， 于患者 对
ｓｍｐｏ ｙ ｔｍｓ： ｒｌ ｎ ｒ ｐ ｒ ＿ ｐｅｉ ａｙ ｒ ｏｔ ｏ ｍｉ ｅ ｍ ａ ｃ ｍｍｕ ｉ — ｂ ｓ ｄ ｎ ｉｎｔｄ ｏ ｎｔ ｙ ａｅ ｌｄａ ｓ ｙ ｕ
显减轻 ， 冲洗 引流通畅 。本组大 多数 ２ ４小时内冲洗液颜色变 清
亮 。从而减少术后失血 。
［ ］ Ｂ Ｕ ｏ Ｉｔ ｎｔ ｎｌ ０Ｌ １ （ ） ３ Ｊ ． ｒ ｒ ｅ ａｏ ａ， Ｏ ，８ ６ ： Ｊ ｌｎ ｒ ｉ ２ ４ ０
骨折端 ， 镜下撬拨复位 ， 使关节面平整 。在胫骨结节 内侧做一纵
行小切 口， １ ２ ｍ长 ， 均 ～ｃ 用直径 ２ ｍ克 氏针 由胫骨结 节内侧在 ｍ 前交叉韧带定位器的辅助下 向骨折 中心 的后方前交叉 韧带起点
胫 骨 髁 间棘 骨 折 为 前 交 叉 韧 带 附 着 点 的 骨 折 ， 临床 上 较 为
点 前唇处 ８字横形缝 合 １ ２ 。本组 ５ 例患者术 中出血量在 ～ 针 ７ １０～ ０ ｍ 。术 中未 输 血。而对 于热盐 水 纱布 压迫 后前 列腺 ０ ３０ Ｌ 窝局部的活动性 出血 ， 应用 电凝 止 血。经 过上述处 理术 中基本
无 活动性出血 。术后常规牵 引尿 管压迫膀 胱颈 ， 阻断前 列腺窝 与膀胱 ， 随着术后腺 窝收缩腺 窝内渗血会 自行停止 ， 但牵拉力量 不易过大 ， 免将 气囊 牵入腺 窝 ， 避 导致腺窝收缩不全 。本组发生
胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择
胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。
且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。
胫骨髁间棘是发生于膝关节内的骨折，前交叉韧带撕脱受损，关节移位明显，常会导致前交叉韧带失效，未复位的骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致伸膝功能受限，影响膝关节的正常功能，存在踝关节疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响[35-39]。
引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。
新鲜的胫骨髁间棘骨折若漏诊或治疗不及时或治疗不当将演变为陈旧性骨折，易发生骨块吸收，韧带挛缩，对治疗造成困难，所以一旦诊断应早期治疗，避免发展为陈旧性骨折。
Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。
传统的膝关节切开手术，手法复位、石膏固定以及骨牵引，创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，容易出现再损伤[41]。
虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。
关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。
传统手术治疗时，直视下手术切口大，且在术中需强行翻转踝关节，损伤胫腓前后韧带，易导致踝关节功能恢复障碍；而透视下复位因关节软骨不显影，术中无法清晰了解关节内骨折的整体情况，对于损伤无法清晰分析，而无法精准地整复关节面，如果出现骨折块压缩、骨折块对位不良等，易出现创伤性关节炎。
近年微创技术应用于胫骨髁间棘手术中，实验纳入的患者均在关节镜下行手术治疗，关节镜辅助技术下可直视复位，手术切口要小于对照组关节镜下视野好，能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率。
关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折
关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折目的：探讨关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折的疗效。
方法：在关节镜下对9例胫骨髁间棘撕脱骨折患者进行关节镜下复位，采用双股2号爱惜邦缝线固定，术后指导功能康复训练。
结果：隨访6～18个月，所有患者均骨性愈合，关节功能满意，无关节松弛不稳。
结论：关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折具有创伤小、操作简单、固定稳定可靠、关节功能恢复快等优点。
标签：关节镜；胫骨髁间棘；骨折胫骨髁间棘撕脱骨折是关节内骨折，大多数患者需手术治疗，以避免关节功能障碍。
2007年6月至2011年6月，笔者收治了9例胫骨髁间棘撕脱骨折患者，采用关节镜下复位，双股2号爱惜邦缝线固定治疗，经6～18个月隨访，效果良好，现报告如下。
1.临床资料1.1一般资料本组患者9例，男6例，女3例，年龄22～38岁，平均27岁。
Meyers-Mckeever 分型：Ⅱ型：髁间隆突撕脱骨折块的前1／3到1／2被抬起，侧位X线片呈“鸟嘴样表现”，5例；Ⅲ型：髁间隆突撕脱骨折块完全位于骨床上，与胫骨无联系，2例；Ⅳ型：髁间隆突粉碎骨折，2例。
同时伴内侧半月板损伤2例，外侧半月板损伤1例。
伤后至手术时间7～13d。
1.2手术方法患者仰卧位，患肢大腿常规绑止血带，充气加压至55～65kPa。
患膝屈曲90度，采用前内、外侧入路，分别插入关节镜和手术器械，常规探查关节腔，刨除部分髌下脂肪至能清晰显露胫骨髁间棘骨折断端。
若有半月板损伤可先行处理，用刮匙清理骨折断面的血块，使创面新鲜，用止血钳试行按压骨块复位，尽可能使骨块边缘与胫骨平台骨折线平齐。
复位满意后可从髌骨内侧缘穿入1枚2mm克氏针，钻入骨块至胫骨内临时固定，用腰穿针于前交叉韧带基底部后方与骨块间穿过，导人PDS缝线，取出腰穿针，将PDS缝线关节内一端从同侧人路切口引出关节外，用PDS缝线在1根2号爱惜邦缝线中部打1结，牵拉PDS 缝线另一端，将双股爱惜邦缝线牵过前交叉韧带后部，将双股爱惜邦两端均置于同侧入路切口关节外，去除PDS缝线；手胫骨结节内侧作约2cm纵向切口，用前交叉韧带胫骨导向器定位导向，分别在胫骨骨床前缘用2mm克氏针钻两个骨隧道，两隧道内口相距约1cm左右，若骨块较大，可将隧道内口定于骨块前部，将钢丝袢从骨隧道外口导入关节腔内，从同侧入路切口引出关节外，将同侧爱惜邦缝线套入钢丝袢，从骨隧道中牵出至胫前，同样方法牵出爱惜邦缝线另一端至胫前，镜下调整爱惜邦缝线与骨块位置，使四股线压于骨块上，拉紧缝线。
Meyers-MckeeverⅢ型胫骨髁间棘骨折双隧道与三隧道固定的生物力学对比性研究.doc
Meyers-MckeeverⅢ型胫骨髁间棘骨折双隧道与三隧道固定的生物力学对比性研究目的:随着人们户外运动的增加以及交通方式的改变,胫骨髁间棘骨折有呈现不断增高的态势,运动和交通事故受伤中多见。
胫骨髁间棘骨折作为一种前交叉韧带的特殊损伤形式,Meyeers-Mckeever将胫骨髁间棘撕脱骨折分为3型,其中Ⅲ型骨折需手术治疗。
治疗方式主要包括切开复位内固定和关节镜下复位内固定术,临床上多采用关节镜下胫骨双隧道下缝线固定,但其易导致骨折块上翘、固定强度欠佳且切割效应明显,需探索新的固定方式以取得更好的临床效果。
本实验通过自行研究设计出胫骨三隧道途径固定髁间棘骨折块试图丰富胫骨髁间棘骨折的关节镜微创下的治疗方法。
本实验利用制作的胫骨髁间棘Meyers-MckeeverⅢ型骨折猪膝关节模型,结合自行设计并建立的新内固定模式,最终通过制作动物骨折模型标本的生物力学试验的对比性研究,比较两种不同内固定途径下胫骨髁间棘骨折块的固定强度并对设计的固定方法的坚固性能进行检测,明确采用Fiber Wire缝线时两隧道及三隧道固定情况下的生物力学性能并评价其固定效果,以达到进一步指导临床上关节镜下髁间棘骨折的固定治疗方法的研究及术后长期随访的治疗效果,为临床髁间棘骨折治疗的理论研究提供指导。
方法:选取新鲜10~12月龄,体重60~65㎏的雄性猪膝关节标本45只,所有标本均排除骨病、外伤及其他代谢性疾病,并经X线检查除外骨质疏松、严重畸形等病理表现。
室温下解剖观察标本膝关节结构并建立Meyers-MckeeverⅢ型胫骨髁间棘骨折模型,由于现阶段对于胫骨髁间棘骨折的关节镜下微创的治疗多采用缝线张力带技术,效果临床上得到广泛认同,所以本实验选择常用的缝线张力带技术对骨折块进行固定并进行相关生物力学研究。
本实验选择Arthrex公司的Fiber Wire缝线。
然后将45只制备好的猪膝关节标本随机分成A、B、C组,每个组15只。
胫骨平台骨折分型有哪些
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢胫骨平台骨折分型有哪些
导语：胫骨平台骨折，是我们的颈部骨折，他可能是有很多原因造成的，给我们的运动量比较大，受到了意外事故，你生活中一个不注意的细节，都会导致
胫骨平台骨折，是我们的颈部骨折，他可能是有很多原因造成的，给我们的运动量比较大，受到了意外事故，你生活中一个不注意的细节，都会导致胫骨平台骨折，为了我能更好的治疗胫骨平台骨折，我们应该了解胫骨平台骨折分型有哪些。
Ⅰ型：外侧平台单纯楔形劈裂骨折。
常为弯曲和轴向暴力作用的结果。
常发生于年轻人，不易合并关节压缩，有时合并半月板边缘的撕裂或者半月板陷入骨折间隙内。
骨折块移位的方式有三种：骨块向外侧移位，导致关节面增宽，甚至半月板陷于其间；骨块向下移位，导致关节面不平整；骨块即有向下也有向外移位。
由于此类型常发生于年轻人，一旦移位不能接受（增宽或移位大于4毫米），均应积极手术干预。
Ⅱ型：外侧平台的劈裂和压缩骨折。
损伤机制通常同Ⅰ型，只是患者年龄偏大，平均超过50岁。
此年龄段软骨下骨较弱，受到关节冲击后除了造成劈裂或楔形骨块外还有外侧平台残留部分的关节面的压缩——可位于关节面的前侧、后侧、中央。
关节内嵌压的骨块引起的关节面的压缩和缺损将作为永久性关节缺损保留下来，从不被纤维软骨所覆盖。
通过测量内侧平台最低处和外侧平台最低处之间的垂直距离来估计平台压缩的程度。
如果外侧平台压缩超过4毫米就会导致关节对合不
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
胫骨髁间棘撕脱骨折
治疗措施的选择
Type II Type II fractures can be managed nonsurgically when successful closed reduction is achieved.闭合复位成功2型亦 可非手术治疗
治疗措施的选择
Surgical Management Recent advances in arthroscopic technique have led to a trend of arthroscopic fixation for type II, III, and IV tibial eminence fractures.
Rehabilitation
depends on the quality of fixation, patient compliance, the nature of the fracture.
Rehabilitation
Type I fractures should be immobilized for 2 to 6 weeks, followed by protected ROM and weight bearing. （preadolescent ） Isometric quadriceps muscle exercises should be performed throughout the immobilization period to minimize disuse atrophy.
胫骨髁间ers和McKeever分型III型 I型：骨折无移位或前缘的轻度移位； II型：骨折前方部分移位，后方铰链侧完整，成 鸟嘴状； III型：完全移位， 3a 仅累及acl 止点 ； 3b 整个髁间棘 注：Meyers-Mckeever-Zaricznyj分型将3b详 细叙述，单独分出为Ⅳ型。 （Ⅳ型：分层碎裂骨折 ，完全抬起并翻转）
关节镜下“8”字缝线法治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折
关节镜下“8”字缝线法治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折唐恒涛;肖鹏;朱旭;吴学建【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】4页(P761-764)【关键词】前交叉韧带;胫骨髁间棘;撕脱骨折;关节镜;固定【作者】唐恒涛;肖鹏;朱旭;吴学建【作者单位】郑州大学第一附属医院骨科郑州450052;郑州大学第一附属医院骨科郑州450052;郑州大学第一附属医院骨科郑州450052;郑州大学第一附属医院骨科郑州450052【正文语种】中文△男，1978年1月生，博士，主治医师，研究方向：关节外科，E-mail：********************随着运动伤、交通事故的增多，前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)胫骨髁间棘撕脱骨折临床也越来越常见，占ACL损伤的1%～14%[1]。
严重的胫骨髁间棘骨折由于保守治疗无法达到解剖复位，骨折不愈合或者畸形愈合可导致ACL松弛和髁间窝撞击、膝关节功能障碍。
骨折的解剖复位和有效固定是取得良好疗效的关键。
2007年1 月至2011年6 月，作者采用“8”字缝线法治疗ACL 胫骨髁间棘撕脱骨折32例，疗效满意，现报道如下。
1.1 一般资料 32例患者中男25 例，女7例；年龄13～49(26.7±4.3)岁。
急性损伤23例，陈旧性损伤9例。
入院时间为伤后1 d～6个月。
运动损伤21例，交通伤8例，坠落伤3例；均为闭合性损伤。
依据Meyers-McKeever-Zaricynyl分型标准：Ⅱ型4 例，Ⅲ型21例，Ⅳ型7例。
其中合并半月板损伤8例，内侧半月板损伤3例，外侧半月板损伤4例，两侧半月板均有损伤者1例。
MRI检查示：合并侧副韧带损伤12例，内侧副韧带损伤8例，外侧副韧带损伤4例。
直膝及屈膝位侧方应力试验(-)。
均给予保守治疗。
X 线片可见胫骨平台髁间棘部撕脱骨片影，CT、MRI进一步明确诊断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【技术】胫骨髁间棘撕脱性骨折
胫骨髁间棘撕脱性骨折可导致前交叉韧带从胫骨止点处撕脱，最终导致前交叉韧带损伤。
胫骨撕脱性骨折好发于8-13岁的儿童，单也可见于成年人，多由运动损伤（如骑车、滑冰等）或高能量车祸伤所致。
儿童好发此病的原因可能是胫骨髁间棘部位骨质强度低于原始前交叉韧带纤维的强度。
相关解剖
胫骨髁间棘位于胫骨内外侧平台之间，包括内侧与外侧。
前交叉韧带附着于胫骨内侧髁间棘上，内侧半月板与外侧半月板前角之间。
在此部位还有横韧带通过，若髁间棘发生撕脱性骨折，则横韧带可能会卡压于撕脱骨块之间，影响复位。
分型
Mayer和Mc Keevers首先在1959年对髁间棘撕脱性骨折进行分型，分型依据为骨折移位程度：
•I型：骨折无移位；
•II型：骨折块部分移位；
•III型：骨折块完全移位，又可分为IIIA与IIIB两型。
IIIA：骨折块只累及ACL止点；IIIB：骨折块累及整个髁间棘；
•IV型：骨折块完全移位，同时伴有旋转；
影像学
标准的膝关节正侧位片可发现胫骨髁间棘撕脱性骨折。
CT能够更清晰地显示骨折情况。
MRI可用于评估半月板、软骨以及其他韧带损伤情况。
治疗
根据骨折类型、有无软组织嵌顿以及伴随损伤制定治疗方案。
治疗原则包括：
•解剖复位骨折块、保证ACL纤维连续性完整，移除任何影响复位的组织如骨碎片、血凝块、横韧带或半月板组织；
•坚强的内固定，允许早期锻炼
•清除任何可影响膝关节活动的组织
I型骨折：使用长腿石膏固定4-6周，固定后立即摄X片，了解骨折块有无移位。
此后每2周摄一次X片直至6周。
之后拆除石膏，开始膝关节功能锻炼，以免发生粘连；
II型骨折：目前仍存在争议，大部分病例需要抽出关节积血后行进行闭合复位。
膝关节保持伸膝位可防止骨折块移位。
如果复位满意，可在伸膝位继续固定6周。
如果仍存在移位，需要在关节镜监视下复位并行内固定术。
III型骨折：目前推荐的治疗方案是关节镜下复位内固定。
固定方式包括克氏针、螺钉、缝线、带线锚钉，以及最近新出现的缝线桥和张力带技术。
术后康复
与ACL术后康复程序类似，早期包括关节活动度练习、闭链训练以及肌肉等长收缩训练；随后逐渐进展至开链练习、肌肉等张收缩以及本体感觉练习。
恢复运动前需要进行膝关节功能评估。
来源：上海华山医院运动医学科李宏云副教授。