脑血管造影和血管内支架治疗常识

作者：田朝晖发布时间：2008-07-19

为什么脑卒中患者要做脑血管造影？血管狭窄是缺血性脑血管病的主要原因，颅内外血管狭窄既可直接造成脑缺血，又可继发血栓形成造成脑缺血，还可因狭窄处的血栓或粥样斑块脱落阻塞脑血管造成脑缺血。脑血管造影是明确缺血性脑血管病病因所在的重要诊断手段。只有明确了血管病变的部位和性质才能针对发病的源头进行根本的治疗。

什么是脑血管造影?脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细(直径大约1.33~1.66毫米)而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。

什么是脑血管支架成形术?脑血管造影后确诊脑血管严重狭窄后，根据情况进行脑血管支架成形术，在X线透视下，将球囊送至病变血管处，加压充盈球囊将狭窄处扩张，从而改变血管供血，缓解症状。病变处扩张后，需用支架将病变处永久撑开，因为支架内壁光滑，因此植入支架后消除了斑块破裂后血管塌陷、急性闭塞等危害，使动脉血管回复正常。

血管内支架治疗可解决哪些问题？

①狭窄血管经支架成型术后，防止血管进行性狭窄后导致的脑梗死；

②血管壁上的动脉粥样硬化斑块在不稳定的时候可以脱落，顺血流到达血管远端，而造成远端血管的闭塞。支架置入术后，通过支架的压迫作用，可以将不稳定的斑块压住，从而阻止脱落；

③对于溃疡性斑块，由于血流在溃疡内形成涡流，极易形成血栓，通过支架的压迫作用，使溃疡性斑块消失。血管内支架治疗是改善血管狭窄的重要处理手段之一。

血管内支架治疗有哪些优点？该手术具有一下优点：

1.全身侵袭性小，可在局部麻醉下进行；

2.只在大腿根部股动脉进行穿刺，切口 2毫米左右；

3.手术时间短；手术病人所受的痛苦及住院天数均较少；4.不损伤颈动脉周围的正常血管和神经组织，可降低手术并发症；术中不阻断血流，脑缺血并发症较低。

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【实力科普】脑血管造影原来有这三种方法

脑血管造影原来有这三种方法

脑血管造影是90年代以来被广泛应用于临床的一种X射线检查技术，它是先选一入路动脉（一般选用右股动脉），通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示的动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影。下面的时间，卡姆医疗小编将首先通过两个典型案例来为大家解读一下何为脑血管造影？

以下两张图清晰得显示出了脑血管造影的情况

正常脑血管造影正位像; 正常脑血管造影侧位像

任何盲目的治疗都有可能加重患者的病情或丧失最佳的治疗时机，所以，要想实施最有效治疗的前提是弄清发病的根本原因。而全面的脑血管造影就是明确诊断的最佳选择。下面小编就通过两个典型的病例带大家了解一下脑血管造影是如何运用在实际临床治疗中的。

典型病例一：

患者，女性，62岁。发作性右侧肢体无力、言语不清。经全脑血管造影诊断为左侧大脑中动脉狭窄，对患者采取介入治疗血管内支架成型术。术后再次造影显示狭窄段血管完全扩张至正常，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。

术后6个月随访，无中风再发作。

术前：左侧大脑中动脉主干严重狭窄术后：左侧大脑中动脉主干恢复正常形态

典型病例二：

患者，男性，49岁。头晕、右侧肢体无力、言语笨拙6个月。经全脑血管造影诊为左颈内动脉狭窄，对患者采取介入治疗血管内支架成型术，术后造影显示狭窄段血管扩张至正常范围，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。术后12个月随访，无中风再发作。

术前：左颈内动脉起始段狭窄术后：狭窄段血管扩张满意术后：颈内动脉支架影像

卡姆医疗小编相信，以上两个典型病例的介绍已经可以帮助大家对脑血管造影有一个较为简单的了解了。其实，诊断脑血管疾病时有三个常用的脑血管造影方法。第一种是核磁共振机所做的脑血管造影（MRA），第二种是CT机所做的脑血管造影（CTA），第三种是需要大腿根部股动脉插管进行的，在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影（DSA），三种造影方法各有特点。

全脑血管造影术注意事项

全脑血管造影术

【适应证】

１．颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。

２．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。

３．头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。

４．观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。

５．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。

【禁忌证】

１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。

２．有严重出血倾向或出血性疾病者。

３．有严重心、肝或肾功能不全者。4)脑疝晚期,脑干功能衰竭者。

【术前准备】

１．常规术前检查:包括血、尿常规 ,出、凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线片。

２．术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。

３．碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌|、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。

４．双侧腹股沟及会阴区备皮：操作时间长的患者要留置导尿管。

５．术前30min肌肉注射苯巴比妥。

６．酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。

７．器械准备

血管造影手术包1个，压力袋2个，软包装等渗盐水500ml×4袋，Y形阀1个三通接头2个，脑血管造影导管1根（5F或4F，血管迂曲者酌情选不同形状的造影导管），导管鞘1个（5F、6F），30cm短导丝和160cm长导丝各1根。高压注射器及连接管，100~200ml造影剂。穿刺针（成人选16G或18G，儿童选18G或20G）。

【操作方法及程序】

１．经股动脉穿刺操作步骤

1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。

2）至少连接2套动脉内持续滴注器（其中1个与导管靶连接，另1个备用或接Y形阀导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。

3）穿刺点选腹股沟韧带下1.5~2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30度~45度。

脑血管造影操作规范

脑血管造影（Cerebral angiography）是一种通过对颈内动脉或椎动脉进行造影检查，来评估颅内血管的形态、灌注和病变的检查技术。它在脑血管疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。为了保障患者的安全和提高检查效果，需遵守一系列的操作规范。

1.术前准备：

（1）了解患者病史，包括过敏史、糖尿病、高血压、心脏病等情况。

（2）术前准确获取患者的常规检查结果，如血常规、血凝等指标。

（3）在检查前指导患者不吃食物、止饮水。

（4）将患者转移到专门的检查室，并做好标记。

2.仪器准备：

（1）检查所需的设备，如X光透视机、造影导管、造影剂。

（2）确保设备的正常操作，如透视机的灵敏度和显示清晰度。

（3）准备充分的造影剂，避免过期或受损。

3.麻醉与镇痛：

（1）根据患者情况选择适当的麻醉和镇痛方法，包括全身麻醉、静脉镇痛等。

（2）确保麻醉和镇痛药物的质量和用量准确，注意监测患者的生命体征。

4.导管插入：（1）消毒导管插入部位，确保消毒剂作用时间足够。

（2）根据患者情况和检查需要选择导管类型和规格。

5.造影剂注射：

（1）根据患者情况和需要，选择合适的造影剂，如碘酸盐类造影剂。

（2）注射前进行过敏试验和阴性结果后再进行注射。

（3）注射速度和剂量要根据患者情况和需要进行调整。

6.X光透视和影像采集：

（1）在注射造影剂后，即刻进行X光透视，记录造影剂的流动情况。

（2）根据需要采集静态或动态图像，以评估血管的形态和病变。

（3）透视机参数的选择要根据具体情况和需要进行调整，以获得清晰的影像。

7.检查结束：

（1）造影结束后，迅速停止药物的给予。

（2）监测患者的生命体征，并根据需要进行处理和抢救。

（3）将患者转回病房，观察并记录监测结果，关注是否有并发症的出现。

8.并发症和处理：

（1）在造影过程中，可能发生并发症，如过敏反应、心血管事件、脑缺血等。

（2）及时处理和抢救，包括给予抗过敏药物、解除血管狭窄等。在进行脑血管造影之前，医务人员应充分了解患者的病史和检查结果，做到术前准备充分，并在术中严格遵守操作规范，保证操作的准确性和安全性。对于患者术后的疗养和观察也必不可少，并及时处理可能出现的并发症。只有在规范操作的基础上，才能获得准确的检查结果，并为患者提供更好的诊断和治疗。

脑血管造影要遵循的原则--经典(已整理)

脑血管造影要遵循的原则--经典（已整理）

A．安全性：从主动脉弓开始，看清开口部。注意弓上有无斑块。

椎动脉开口禁入，颈内动脉开口同样不要进入，因为可引起迷走反射，引起血压下降，尤其是右侧颈内动脉开口。

可以明确的，就不要超选。超选时用流量流速为5/3。时间小于60分钟。

B．完整性：时相的完整性（如：怀疑动静脉畸形/静脉窦血栓时，更要使造影显示静脉期足够长，以看清静脉引流的情况）“还要，还要”。

血管的完整性（如：同一支血管的颅外段与颅内段要有重叠）病变显示的完整性（如：局部放大/多角度投照）

O．虽然CTA等影象学检查可以显示很好的血管外形，彩超可以显示血管内部结构，但要了解血管的血流方向，及代偿情况，则DSA是无法替代的。

O．对于局部病变要注意是同心的/偏心的，若是严重偏心病变的球囊扩张风险较大，易造成局部医源性动脉瘤。

O．出血的病人可以只行病变血管超选造影，（但最好做全脑血管颅内造影，因为可有多发的/对称性病变），不用做颈部血管，一定要转3D，但缺血病人要行全脑血管造影。C．主动脉弓：

1。弓最重要的是左前斜45度，相当于主动脉的正位。而右前斜45度相当于主动脉弓的侧位。左前斜应45-60度，而不宜角度太小。 2。主动脉弓右前斜位45度，必要时加头，可以看清右锁骨下动脉起始。3。看4根血管是否同时开通，是否同时显影，同时排空。（有的远端狭窄时，病变血管前向血流差，排空延迟，造影剂滞留。）

4。老年人/3型主动脉弓时，右侧的锁骨下动脉造影时导管非常难以进入，有时需要自右侧肘动脉穿刺。左侧也是同样。(注意导管进入无名动脉不要太深，旋转导丝头方向，使之朝向右外方，必要时可把导丝头塑得更弯曲一些)。

D．颈动脉分叉过低时，入导丝时不要进入颈总动脉过深，以免刺激颈动脉分叉处的感受器，造成意外。（一般颈总动脉分叉在下颌角，侧位平第4颈椎。）E．穿支血管：

1。后交通A是C7段的开始，眼动脉是C6段的开始，但眼A也可起自C4。

脑血管造影术操作规范

脑⾎管造影术操作规范

脑⾎管造影出现多少机率的并发症是你可以接受的？

千分之⼀？

还是万分之⼀？

借⽤长海医院刘建民教授的⼀句话：

在脑⾎管病介⼊⼿术过程中，我们做的⼤量⼯作，是预防概率很⼩的并发症，原则上我们不愿意任何⼀台⼿术出现任何并发症。

这就是为什么我们强调操作规范的原因。

今天神经介⼊资讯为⼤家分享的是临沂市⼈民医院的朱其义教授带来的“脑⾎管造影术操作规范”，欢迎阅读。

前⾔

1、

脑⾎管造影术

由西班⽛医⽣Egas Moniz 1927年⾸先在⼈体实施。

最初：直接暴露颈动脉、椎动脉穿刺或经⽪穿刺。

改进：经⽪穿刺置鞘技术（即Seldinger技术）和数字减影⾎管造影。

逐步完善：经⽪动脉插管脑⾎管造影术（DSA）。

2、

国内各培训机构造影⽅法不统⼀

医院内参与脑⾎管造影的科室众多：

放射科、⾎管外科、神经外科、⼼内科、神经内科。

3、不同科室患者特点不同

如: 缺⾎性脑⾎管病病⼈年龄往往偏⼤，⾎管常有不同程度的动脉粥样硬化斑块，

操作不当易出现硬化斑块表⾯栓⼦脱落。

⼀、遵循原则

1、

安全

（1）病⼈安全；

（2）造影医师安全。

2、

全⾯

（1）不遗漏各段脑供⾎动脉；

（2）显⽰各时相：完整的动脉、静脉、静脉窦各期；

（3）显⽰病变⾎管代偿情况。

3、

省费

4、

省时

⼆、术前评估与准备

1、

DSA适应证：

① 怀疑⾎管本⾝病变或寻找脑⾎管病病因；

② 怀疑脑静脉病变；

③ 脑内或蛛⽹膜下腔出⾎病因检查；

④ 头⾯部富⾎性肿瘤术前检查；

⑤ 了解颅内占位病变的⾎供与邻近⾎管的关系及某些肿瘤的定型；

⑥ 实施⾎管介⼊或⼿术治疗前明确⾎管病变和周围解剖关系；

⑦ 急性脑⾎管病需动脉溶栓或其他⾎管内治疗；

⑧ 头⾯部及颅内⾎管性疾病的治疗后复查，等。

2、

DSA禁忌证：

① 碘造影剂过敏或不能耐受；

② 介⼊器材过敏；

③ 严重⼼、肝、肾功能不全；

④ 穿刺点局部感染；

⑤ 并发脑疝。

3、

掌握患者⼀般情况

① 病⼈的现病史、既往史、过敏史（尤其⿇醉药、造影剂过敏史）；

② 体格检查，了解病⼈的全⾝情况；

关于脑血管介入，这些知识你需要知道

脑血管介入术是一种通过导管在血管内进行的治疗手段，常用于诊断和治疗脑血管疾病当中。简单来讲，它是一种微创技术，主要通过导管来进入血管中，并通过放置支架、栓塞物或药物等方式来修复、恢复或阻断脑血管的功能，以达到治疗脑血管疾病的目的。而为能够帮助大家更好地了解这一治疗方法，本文则将为大家详细介绍关于脑血管介入的原理、适应症、操作步骤以及可能的风险和并发症等等，以便可以为大家提供相应的参考和依据。

脑血管介入术的原理

脑血管介入术是一种通过使用先进设备和技术来治疗脑血管疾病的高效方法。该方法不仅可以减少手术风险和创伤，同时也可以使患者的恢复速度更快。在其治疗过程中，医生通常会在局麻的情况下使用一根柔软的导丝将导管缓慢地引入患者的血管系统。随着导丝的移动，医生可以观察血管的情况和位置并根据需要施行治疗。这项技术依赖X线透视和数字减影技术，以使医生可以更清楚地看到血管的位置和周围的情况。

在脑血管介入术中，医生可以使用各种治疗器械和技术进行治疗。例如，如果患者存在有血管狭窄，医生可以通过使用支架和球囊扩张器来扩大血管通道，以便更好地流通血液；如果患者患有血管瘤或动脉瘤，医生则可以通过使用微型线圈来阻断血流并促进瘤体萎缩。

所以，脑血管介入术是一项非常有效的治疗脑血管疾病的方法。它可以减少患者的痛苦和恢复时间，同时也可以在治疗过程中保持非常高的精确性和安全性，这对于患者和医生来说都是一项非常重要的优势。

脑血管介入的适应症

脑动脉狭窄脑动脉狭窄是一种常见的血管疾病，它通常是由于动脉内膜增厚和斑块的形成导致的血管狭窄。这种狭窄会进一步影响大脑的供血和氧气供应，从而导致一系列的健康问题。为了恢复动脉的通畅性，脑血管介入术是一种比较有效的治疗方法。对这一病症地治疗，医生会使用X光、磁共振成像等医学技术来精确地定位狭窄的位置，随后医生还会通过放置支架或执行球囊扩张术来恢复动脉的通畅性。这一方法能够使血管扩张，并进一步消除血管壁上的斑块。

脑血管造影及支架植入术围手术期的护理

脑血管病是目前致残率和致死率均高的一种常见病，颅内外动脉粥样硬化斑块、血管狭窄是缺血性脑血管病主要危险因素之一，脑血管造影是诊断脑血管疾病的金标准，而血管成形及支架植入术被证明是治疗这类疾病的有效手段是目前治疗脑血管疾病的热点趋势之一[1]，这种技术不仅病人痛苦少,见效快,而且安全

有效[2]。我院神经内科也展开了此项技术，现将此手术围手术期的护理介绍如下：

1.手术方法

手术途径采用逆行股动脉穿刺法,穿刺点选在腹股沟韧带下1.5～ 2cm股动脉的搏动最明显处。穿刺成功后放入导丝,9F导引器(鞘),SF的诊断导管杆至颈总动脉,造影显示狭窄部位。抽出诊断导管后,9F的导引导管沿导丝引入颈动脉分叉处1cm,注射造影剂显示路径图,0.014”(1”= 2.54cm)的导丝小心穿过病灶。球囊导管沿导丝穿过病灶,扩张10～ 15s,压力约为14个大气压。退出球囊导

管,支架释放系统沿9F导引导管,在导丝帮助下到达病灶,确定好支架的位置,然后释放支架。支架安置完毕后,注射造影剂局部显示支架位置和管腔扩张情况,最后抽出9F的导引导管和导丝[3]。

2.护理

2.1 术前护理按照脑血管病介入诊疗护理常规详细了解患者的现病史、既往病史及相关危险因素，进行术前护理评估，特别注意有无高危因素，如高龄、大面积脑梗死、心功能不全、糖尿病、合并其他重要器官疾病以及心理状态调查

等，确立护理重点。记录患者的体温、双上肢血压、心率、双侧足背动脉搏动情况，便于术中、术后出现情况时能及时提供信息。针对部分患者因为对手术的不了解而产生的不同的程度的心理问题，如焦虑、紧张、恐惧，采取一对一方法，

耐心细致地给予心理疏导及健康教育。讲解手术的必要性、方法、过程。常规术前准备包括腹股沟及会阴部备皮，查血常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、颈部血管B 超、经颅多普勒(TCD)等。术前3-5天遵医嘱给予口服阿司匹林和氯吡格雷。术前1-2天训练患者床上排尿，以预防术后因卧床排尿困难引起尿潴留。术前嘱病人排空大小便，去除患者的假牙及佩带首饰。术前30min肌肉注射鲁米那钠 0.1g，监测血压及血糖，避开穿刺侧肢体建立静脉通道，以便医生操作。

脑血管造影(DSA)和介入治疗常识问答

1．缺血性脑血管病的主要成因

在脑血管病事件中，缺血性卒中占多数，约为80%。在众多危险因素中（高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等），动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。颅内外血管(指颅内血管和颈动脉、椎动脉颅外段)狭窄(主要是动脉粥样硬化性狭窄)是缺血性脑卒中的主要血管病理因素，约有70％左右的缺血性脑卒中患者有颅内外动脉的狭窄。

脑血管病诊断的金标准--------脑血管造影

随着医学科技诊断的不断发展，以往无法进行诊断的部位现在可以轻松诊断，通过在DSA下行脑血管造影，脑血管病的患病部位可以直观的在显影下呈现，对后期准确对症治疗起着决定性的作用，拥有其他如CT，磁共振在内的一切检查无与伦比的精确优势。

2.什么是脑血管造影?

脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是用X线来探查中风的原因、动脉瘤的位置及治疗方法的选择。脑血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。

3．脑血管病的治疗方法

脑血管病的治疗主要有药物治疗、外科治疗及介入治疗。三种方法中，药物治疗效果不理想，外科手术(颈动脉内膜剥脱术和颅内外血管架桥术)治疗虽然有效，但相对创伤较大，需要全麻，手术中有时要阻断脑血流，再发生狭窄时不能重复施行，而且此类手术在我国开展得不够普遍。颈动脉内膜剥脱术的并发症约为60％，再狭窄率为7~15％，甚至更高，因此，外科治疗具有许多缺陷，如创伤大，禁忌症严格等，疗效有较强的术者依赖性。采用神经介入疗法对颈部血管(包括颈动脉和椎动脉)狭窄进行血管内扩张和支架置入术，具有手术成功率高、创伤微小、适应症宽、再狭窄(或复发)率低(约5％)和可重复施行的优势，血管内扩张和支架置入术不仅能够通过对狭窄的直接治疗使脑血流增加，脑缺血改善，而且能够预防或降低卒中的再次发作。介入治疗作为一种新的治疗方法，通过在脑部动脉球囊扩张和置放支架，疗效可靠，手术最安全，创伤最小。