结肠运输试验应用常规
结肠慢传输型便秘手术方式进展
玛丽医院对４例慢传输型便秘病人进行手术治疗，其中２ 翻通过腹腔镜行结肠切除，术后病人的便秘症状均得到缓
解。我院于２００７年１月开展腹腔镜下次全结肠切陈术ｌ 例．病人术后便秘症状解除，无术后并发症发生。因此我们 认为．蝮麓镜下次全结肠切除术可能是治疗结肠憧传输型 便秘的理想术式．之～。
万方数据
外科理论与实践ｅｎ等删报道１２例通过该方式治疗慢传输型便秘的
病人．通过回访这些病人术后均无并发症发生，排便功能明 显改善。该手术方法是通过腹腔镜手术切除阑尾后，行盲肠
造瘘，置人直接管．每天通过该造口置管进行灌洗排便。作
者认为采用腹壁造１２１灌洗可以训练结肠规律的蠕动，建立 条侔反射，达蓟正常排便规律的目的。对严重的慢传输型便 秘病人可缓解症状，解除痛苦，减轻病人的心理负担。但该 术式的缺点是随着时间的推移．造瘘口容易闭塞。
Ｓａｒｌｉ等ｆＪ６Ｊ认为与全结肠切除术相比，次全结肠切除效果明显
较好，降低了术后肠梗阻、腹泻等并发症发生翠；由于保留
了盲肠、回盲瓣，有助于控制食糜进入结肠的速度，利于形成 正常粪便，Ｆａｎ等旧认为盲肠作为生理性容器，保留了未代 谢消化的淀粉和制造短链脂肪酸的结肠菌群，既有助于维 持正常的水、钠和维生索的吸收．又能显著降低术后腹泻的 发生．且还能预防胆石症和。肾结石的发生。 五、结肠旷置术 该术式在周内运用较广泛。方法是不切除结肠，直接行末 端回肠与乙状结肠或直肠端侧吻合术。代全武等¨埘应用结肠旷
慢传输型便秘（ｓｌｏｗ
ｔｒａｎｓｉｔ
ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｓＴＣ）是１９８６年
国外学者Ｇｌｉａ等蚓研究认为对需进行手术治疗的病人
由Ｐｒｏｔｏｎ和Ｌｅｎｎａｒｄ－Ｊｏｎｅｒｓ提出．临床指以便秘、结肠通过
时间延长和对纤维索、缓泻剂治疗反应差为特征，伴有腹 痛、腹胀、恶心等症状．并排除全身性基础疾病和盆底肌功 能失调的慢性便秘．即由结肠运动功能紊乱所致的以结肠 通过时间延长和结肠动力下降为特征的顽固性便秘【ｌＩ。 由于慢传输型便秘存在严重的结肠病理生理改变，临 床上内科治疗效果不佳．故往往求助于手术治疗。因此，要
白术水煎液治疗结肠慢传输性便秘52例疗效观察
［ ２ ］ 胡玉琼． 消 毒 供 应 中心 护 士 的 职 业 暴 露 与 防 护 措 施 ［ Ｊ ＿ ． 中 国名 族 民 间 医 药 ， ２ ０ １ ３，
１ ２（ ８）． ７５～ ７６ ．
白术 水 煎 液 治 疗 结 肠 慢 传 输 性 便 秘 ５ ２例 疗 效 观 察
朱 冬 雪 （ 大 庆 市 杜 尔伯 特 蒙 古族 自治 县 人 民 医 院 黑 龙 江 １ ６ ６ ２ ０ ｏ ）
摘 要： 目的： 探 讨 白术 水 煎 液 在 结肠 慢 传 输 性 便 秘 中 的 应 用 价值 。 方 法 ： 回顾 性 分析 ２ ０ １ ４年 １月 ７月 我 院 收 治 的 ５ ２例 结 肠 慢 传 输 性 便 秘 病 人 运 用 白 术 水 煎 液 治 疗 的资料。结果 ： 本组 ５ ２例 病 人 经 治 疗后 ， ３ Ｏ例 痊 愈 ， １ ２例 显 效 ， ８例 有 效 ， ２例 无 效 ， 治疗总有效率为 ９ ６ ． ２ 。结 论 ： 白术水煎液应用于结肠 慢传输性便 秘治疗 中效果显著 ． 值得推广与应用。 关键词 ： 结 肠慢 传 输 性 便 秘 ； 白术； 疗 效 观 察 结 肠 慢 传 输 性 便 秘 属 于 一 种 顽 固性 的 便 秘 疾 病 ］ 。 此 病 具 体 病 因 尚不 够 明 确 ， 意 的效 果 。 在 应 用 生 白术 水 煎 液 治 疗 结 肠 慢 传 输 性 便 秘 患 者 过 程 中 ， 笔者发现 ： ① 患 者 基 本 临床治疗尚无特效药口 ］ 。 因此 ， 积 极 探 索 结 肠 慢 传 输 性 便 秘 的 临 床 治 疗 方 法 具 有 极 连 续 治 疗 ２ 日后 就 可 以 将 大 其 重 要 的 意 义 。 本 文 回顾 性 分 析 了 ２ ０ １ ４年 １月 一 ７月 我 院 收治 的 ５ ２例 结 肠 慢 传 输 上 服 用 生 白术 水 煎 液 治 疗 １日后 就 会 开 始 产 肠 鸣 矢 气 ， 便 正 常 排 出 ； ② 本 组 患 者 在 治疗 过 程 中 没 有 发 生 腹 痛 、 腹 泻 等 现 象 ； ③ 停 止 使 用 生 白 性 便 秘 病 人 运 用 白术 水 煎 液 治 疗 的资 料 。现 总结 报 告 如 下 。 １资 料 与 方 法 术 水 煎 液 后 的 药 理 作 用 尚存 在 ， 这 跟 泻 剂 与 肠 动 力 剂 是存 在 明 显 差 异 的 。 可 以 说 ， 生 １ ． １一 般 资 料 白术 可 谓 “ 肠动力药” ， 其药性是和缓持久的。 我们的治疗体会是 ： ①所 使 用 的 生 白 术 的 用 量 应 该 要 大 些 ， 最佳 范围 为 ６ ０ — 本研究对象为 ２ ０ １ ４年 １月 ７月 我 院 收 治 的 ５ ２例 结 肠 慢 传 输 性 便 秘 病 人 患 者， 其 中男 ３ ０例 ， 女 ２ ２例 ； 患者年龄 为 ２ Ｏ 一６ Ｏ岁 ， 平 均 年 龄为 （ ４ ， ０ ． ５ 土２ ． ５ ） 岁； 实 证 型 １ ２ ０ ｇ。生 白术 的健 脾 与 和 胃功 效 较 好 ” ］ ， 如 果 患 者 脾 健 胃和 与 脾 升 胃降 ， 那 么 患 者 肠 肠 患者 ２ ７例 ， 虚证型患者 ２ ５例 。 所 有 患 者 均 符 合 结 肠 慢 性 传 输 性 便 秘 诊 断 标 准 。 胃功 能 就 会 恢 复 正 常 。 同 时 ， 生 白术中存在 １ ． ５ 的挥发油物质 ， 此 类 物 质 具 有 润 提 １ ． ２方 法 润便的功效 ， 对 大 便 的排 泄具 有 较 好 的 作用 。 ② 在 本 方 中 可 以适 当 地加 生地 ， 从 而 参 本组 ５ ２例 结 肠 慢 传 输 性 便秘 病 人 运 用 白 术 水 煎 液 治 疗 。具 体 方 法 为 ： 称取生 白 高润肠作用 ； 也 可 以加 上 升麻 乃 以起 到 升 清 降 浊 作 用 ； 也 可 以适 当 加 炙 黄 苠 与 太 子 术６ ０ —１ ２ ０ ｇ ， 先运用冷水 ４ ０ ０ ～一５ ０ ０ Ｉ Ｔ Ｉ ｌ 对其进行浸泡大约 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 然后煎 煮 ２ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 以起 到 增 强 补 脾 、 益气的作用。对于老年病人则可 以可加用 肉苁蓉约 １ ５ ｇ从 而 起 到 如果遇见大便难解或者便 不干者 则加用 干姜 １ Ｏ ｇ 、 桂枝 ６ ｇ从 而 起 将 药液滤出 ； 接 着继 续 加 水 至 ４ ０ ０一 一 ５ ０ ０ ｍｌ ， 继续煎 煮 ２ ０ ａｉ ｒ ｎ， 再将药 液滤 出。把 ２ 补 肾润 肠 之 功 效 ； 到 增 温 脾 通 阳 之 力 。③ 患 者 初 服 就 可 见 效 ， 但 是 还 是 应 该 继 续 服 用 从 而 起 到加 固 疗 次药液相互混合至 ２ ０ ０ ｍｌ ， 每 日早 晚各 空 腹 温 服 ， 连 续 服 用 ２周 为 １个 疗 程 。 效 作 用 。 ④ 患 者 在 治 疗 过 程 中 ， 可 以 科 学 合 理 对 患 者 腹部 进 行 按 摩 ， 同时 有 必 要 讲 究 １ ． ３疗 效 判 定 多 吃 含膳 食 纤 维 比 较 多 的 食 物 ， 这 对 患 者 便 秘 治 疗 及 通 便 也 有 一 定 的 益 本研究疗效判定设为 ： ①治愈 ： 患者 大 便 恢 复 正 常 ， 跟 排 便 困 难 相 关 的 自觉 症 状 合 理 饮 食 ， 完 全消失， 患 者 每周 排 便 ≥ ２次 ， 通过 结肠运输 试验显 示 ７ ２ ｈ标 志 物 排 出≥ ８ Ｏ ； ② 处 。 好转： 患 者 便 秘 的症 状 明 显 得 到 改 善 ， 每 周 能 够 排 便 达 ２次 ， 通 过 结 肠 运 输 试 验 显 示 参 考 文 献 ７ ２ ｈ标 志 物 排 出较 治 疗 前 明显 增 多 ； ③无效 ： 患 者 每 周 排 便 ＜ ２次 ， 跟 排 便 相 关 的 自觉 ［ １ ］ 孔利霞， 宋建亭， 赵 士 彭． 突 触 素 在 慢 传 输 型便 秘 患 者 结 肠 壁 的表 达 ［ Ｊ ］ ． 现 代 中 西 医 结合 杂 志 ， ２ ０ １ ４ （ １ ６ ）： １ ７ ２ ６— １ ７ ｚ ９ ． 症状 、 体 征 与 实 验 室 检 查 均 没 有 改 善 ｊ。 ２结 果 ［ ２ ］ 杨 晓梅 ， 薛辉 ， 张立泽． 穴 位 埋 线 疗 法 对 慢 传 输 型 便 秘 鲒 肠 传 输 功 能 及 血 浆 Ｐ物 血管活性肠肽的影响［ Ｊ ＿ ． 国 际 中 医 中药 杂 志 ， ２ ０ １ ４ （ ７ ） ： ６ １ ７ —６ １ ９ ． 本组 ５ ２例 病 人 经 治 疗 ， ３ Ｏ例 痊 愈 ， １ ２例 ��
第六章常用检查方法
操作方法
❖侧卧位（左右均可）→放松→指套涂以润滑 剂→轻插入直肠→认真检查，及时记录。
❖①首先进行肛门周围指诊，检查肛周有无肿 块、压痛、疣状物及外痔等。
❖②测试肛管括约肌的松紧度，正常时仅能伸 入一指并感到肛门环缩，在肛管后方可触 到肛管直肠环。
12
操作方法
❖ ③检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄， 触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及活 动度。
❖注意事项：
1）对直肠和乙状结肠肿瘤的早期诊断有重要意义。 2）对原因不明的便血、粘液便、慢性腹泻、肛门
直肠疼痛、粪便变形等症，应首选乙状结肠镜 检查。 3）应在直视下进镜，退镜时进行观察，防止损伤 肠壁组织。
20
电子结肠镜检查
直肠癌
结肠癌
克
肛
隆
瘘
病
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钡剂灌肠 观察了解直肠和结肠内的情况，如是否有梗阻
良性肿瘤和恶性肿瘤的检查，即肠占位病灶。直肠 腔内超声检查用作对肛管直肠脓肿的脓腔定位。从 而指导手术治疗，具有重要意义。
是肛门直肠手术时常用体位。
5
患者作蹲踞并向下用力增加腹压。
用于检查有脱垂症状的疾病：如Ⅱ、Ⅲ期 内痔、脱肛、息肉痔、直肠癌患者。
6
患者俯卧床上，髋关节弯曲。两膝跪于床 端，臀部抬高，头部稍低。
是肛门直肠手术时常用体位。
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患者向前弯腰，双手挟椅，露出臀部。此 种体位方便，不需要特殊设备， 适用于团体检查、普查。
❖ ④直肠前壁距肛缘4～5㎝，男性可扪及前列腺，女 性可扪及子宫颈，不要误以为病理性肿块。
❖ ⑤根据要求，必要时作双合诊检查。 ❖⑥ 抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘........
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结肠运输试验和排粪造影对慢性便秘的诊断价值
结肠运输试验和排粪造影对慢性便秘的诊断价值
冉勇;李林霞
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2007(18)7
【摘要】目的评价结肠运输试验和排粪造影对慢性便秘的诊断价值. 方法对126例慢性便秘患者同时进行结肠运输试验和排粪造影. 结果结肠运输异常23例,出口梗阻者124例.其中直肠前突84例,会阴下降66例,直肠前壁粘膜脱垂和/或直肠内套叠54例,盆底痉挛综合征29例,耻骨直肠肌肥厚症11例,内脏下垂7例. 结论结肠运输试验和排粪造影检查对慢性便秘具有重要的临床诊断价值,为临床治疗提供了可靠依据.
【总页数】2页(P23,72)
【作者】冉勇;李林霞
【作者单位】四川省攀枝花市中心医院放射科,四川,攀枝花,617067;四川省攀枝花市中心医院放射科,四川,攀枝花,617067
【正文语种】中文
【中图分类】R81
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3.排粪造影联合结肠传输试验对慢性功能性便秘的诊断价值 [J], 白石柱
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补脾泄肠法治疗慢传输型便秘临床研究
率较低的顽固性腹泻等并发症给病人带来新的痛苦 。
３ 治疗方 法
所以， 探讨新的治疗方案势在必行。结肠慢传输型便秘
属中医脾虚肠滞 型 ， 以治 宜健脾 导滞。方 中自术为 主药。 所 《 本草求真》 自术 为 “ 脏 补气 第 一要 药 ” 称 脾 。张仲 景在 其
“ 金 匮要 略》 中即指 出 ： 《 ” 可用 自术治疗 “ 便坚 ” 大 。生 白术 有润肠通便 的作 用 ， 现代药理研究证实 白术有 润肠通 便 的作 用 。对于虚症便 秘 ， 重用 自术 已成共识【 。现在药理实验证 ２ 】 实， 白术化学成分含挥 发油 、 维生素 Ａ类物质 ， 具有驱风 和局
关键词 ： 补脾 泄肠 法 ； 传 榆 型 便 秘 慢
中圈分类号： ．３ ＩＡ ￣ 文ｌ 峨标识码： Ｂ 文章编号 ：０ ６－ ９ ９ ２ １ ）３— ０ １— ２ １０ ０ ７ ｆ０ ０ ０ ０ ０ ０
便秘是临床常见 消化系疾病 ， 患者 常有粪 便干结 与排便相关或不相关 的腹 部不
女性 １ ４例； 年龄 （５ ６土 ． ） ； ４ ． ６ ９ 岁 病程 （０ ５± ． ） 。补脾 １． ５ １年 泄肠组 ３ ， Ｏ例 男性 ｌ ， ３例 女性 ｌ ； ７例 年龄 （ ７ ３±５ ２ 岁 ； ４． ．）
补脾泄肠法治疗虚秘 型便秘 的近期疗效与大黄相 当 ， 而 远期疗效则胜于大黄。
６ 讨 论
病程 １． ５ ３ 年。两组一般情况 比较差异无统 计学意 义 ０ ９± ． ）
（ ０ ０ ） 具有可比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
２ 诊 断标 准
结肠慢传输 型便秘 （ Ｔ ） 临床上常见 的、 ＳＣ 是 以腹胀及便 意淡漠为主要症状 的慢性顽 固性便 秘。近年来对其 病理 和 病理生理改变作 了大量 的研究 ， 尽管 获得了一些有价值 的结 果， 但其病 因尚未 完全 明了。因此 ，Ｔ Ｓ Ｃ的治疗 仍沿 用一般 性的保守治疗和全或次全结 肠切 除手术。大量 临床资料证 明， 保守治疗仅能暂时性缓解 症状 ， 远期疗效 并不令人满意 。 手术治疗虽能获得较好 的治疗效果 ， 但术后小肠粘连 和发生
结肠慢传输性便秘的病因和诊断
结肠慢传输性便秘的病因和诊断丝的一种，是组成神经细胞骨架的要紧成份，可能在大分子轴突输送中起重要作用，S-100对雪旺氏细胞和星形胶质细胞等特异地着色，提示CSTC肌间丛神经支持组织增生。
由此看出，CSTC极可能与肠神经的病变有关，并非简单的功能性疾病。
(二)CSTC的ENS递质研究在过去的十余年间，有关CSTC肠神经递质转变的研究有较多报导，人们都基于一种熟悉，即CSTC必然与某些肠神经递质的异样有关，探讨这些递质异样转变有可能揭露CSTC的发病机制。
最先引发人们关注的是血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide, VIP）和P物质（substance P, SP）。
VIP也是ENS中的一种要紧的抑制性神经递质，而SP是重要的兴奋性递质。
研究发觉CSTC结肠SP含量明显降低, SP免疫反映性降低，可能是结肠动力减弱的缘故之一[6]。
但出乎意料的是多数研究发觉抑制性的神经递质VIP含量降低[6, 7]。
有人推测VIP含量降低与结肠传输减慢的结果并非矛盾。
在结肠庞大迁移性收缩向下传播时，必需伴随有远侧肠管的松弛，肠内容物才会向下移动，称之为上行性兴奋，下行性抑制，VIP含量降低可能是损害了下行性抑制从而致使庞大迁移性收缩传播障碍。
后来接踵有生长抑素、5－羟色胺、ATP、神经肽YY、胃动素等多种肠神经递质异样的报导，但很多结果存在必然争议。
比较受到关注的是一氧化氮（nitric oxide,NO）的作用。
NO是ENS中要紧的抑制性神经递质之一。
NO在体内必需通过一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)的作用才能生成。
多数研究发觉肌间丛和粘膜下丛NOS免疫反映性均明显升高[8]，这至少部份地证明了NOS在CSTC发病中的作用，其机理可能是神经丛内大量的NOS神经元释放NO致使结肠推动性收缩受抑制。
有关胃肠神经递质的研究方兴未艾，目前只发觉部份神经肽可能与CSTC的发病有关，其内在的和谐机制却远未说明。
便秘护理常规【范本模板】
便秘便秘是大便秘结不通，排便间隔时间延长；或粪便质坚硬，排除艰难；或欲大便而艰涩不畅的一种病证.《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾受寒湿侵袭有关。
《素问·至真要大论》云：“太阴司天，湿淫所胜┄┄大便难。
"汉·张仲景则称便秘为“脾约”、“阴结”，认为其病变与寒、热、气滞有关。
隋·巢元方《诸病源候论》阐明了津液不足，糟粕内结,水不能行舟，是便秘发生的主要机理。
而清·程因彭《医学心悟·大便不畅》则将便秘分为:“实闭、虚闭、热秘、冷秘”四种类型.西医学中习惯性便秘,肠神经官能症，结肠、直肠以及肛门炎症等疾病所引起的便秘,年老体弱，排便无力以及其他各种急、慢性疾病中所见到的以便秘为主要临床症状的病证，均可参照本节护理.【临床表现】一、症状1．排便次数减少。
2．或排便时间延长。
3．或粪便坚硬，排除困难。
4．或排便无力,出血不畅。
二、体征腹胀、腹痛、纳呆、口臭、肛裂、痔疮、排便带血及汗出气短、头晕、心悸等。
【评估】1．病人的职业、工作环境、饮食习惯及生活作息情况.2．既往史、有无肠道疾患、手术史等。
3．排便习惯及诱发因素。
4．病人排便时有无疼痛、便血、便后肿物脱出.5．女病人的月经史。
6．肛门指检、肛门镜检查结果。
7．舌苔脉象。
【护理】－、病情观察1．观察病人排便情况：排便次数,便质,便量,色泽.2．观察病人排便时有无便血、疼痛、肛门有无灼热感。
3．观察病人的面色，有无眩晕,乏力等.二、一般护理1．按病情建立合理的食谱,多吃纤维素含量高的食物,如粗粮、蔬菜、瓜果;多饮水；适量摄取油脂类食物。
2．鼓励并协助患者从事适量的运动和进行增强腹肌和骨盆肌肉的特殊运动，避免久坐少动.3．培养定时排便习惯，可嘱病人每日晨间、早餐后按时排便，因早餐后易引起胃－—结肠反射，此刻训练排便，易建立条件反射，日久便可以养成定时排便道习惯.4．提供舒适隐蔽的排便环境，需在床上排便时用屏风遮挡，并让访客等暂时离开.5．调畅情志，使之情绪安定，心情舒畅，避免忧思郁怒、精神紧张。
舒通贴剂治疗结肠慢转运型便秘
１６ ７
中国中西医结合外科杂志 ２０ 年 ４月第 ｌ ０７ ３卷第 ２期
利热散 结 ， 大黄 、 硝调 入黄 酒配 制解 毒散 外敷 。如 芒 效 果差 ， 手术 治疗 。老年人 急性 阑尾 炎 ， 转 由于 老年 人 动脉 硬 化 ， 阑尾动 脉也 会发 生改 变 ， 易导 致 阑尾动 脉缺血坏 死 ， 之 老 年 人 常 伴 发 心 脑 血 管 病 、 尿 加 糖 病、 肾功能 不全 等 ， 病 情更 趋 复 杂严 重 ， 旦 诊 断 使 一 应 及 时手术 ， 同时 处 理 伴发 的 内科 疾 病 。急性 胰 腺 炎 ， 常规 治疗解 痉 止 痛 、 制 胰 液 分 泌 、 强 支持 在 抑 加 疗 法及应 用 大量 有 效 抗 生 素 同 时 ， 用 复方 清 胰 汤 应
结肠运输功能试验结果 比较见表 ２ 停药 １ ； 月后 观 察两组 有 效病人 的复发 率 比较见 表 ３ 。
裹 １ 两组临床疗效 比较
／ Ｉ ． 对照组 ５ ９ 治 愈 ２ ５ 有效 ｌ ０
男 ２ 例 ， ３ 例 。年龄 ｌ ～ ３ ， ２ 女 ７ ３ ７ 岁 平均 ４ ０岁。病 程 １５～２ ． ８年 ， 平均 ９ ５年 。 ． 所选 病例 均符 合罗 马 Ⅱ诊 断标 准 中功 能性便 秘 的定 义… 。结肠 运输 试验 提 示 ，２ｈＭａｋ 出率 小 ７ ｒ 排
加减 ： 花、 银 连翘 、 黄连 、 黄芩 、 厚朴 、 壳、 香、 枳 木 红
花 、 大 黄 （ 下 ） 经 胃 管 注 入 后 夹 管 ２ｈ ３—６ 生 后 ， ， 次／ ， ｄ呕吐 不易 控 制 者 也 可用 药 物 灌 肠 。如 治 疗 效
染， 加强支持治疗及合并症处理 。
（ 收稿 ： ６— ７—１ 修 回： ６ ９ ２ 姗 ０ ０ 姗 —０ —２ ）
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结肠运输试验应用常规上海建工医院放射科200083汪志杰
结肠运输试验是检查结肠传输功能的主要方法,在便秘的病因诊断中占有重要地位。
该检查简便易行,但要使之成为临床可信赖的检查也并非易事。
十几年来,笔者经手结肠运输试验600余例,经不断摸索、总结,形成了一套行之有效的检查常规,分受检者和医师两个方面共8条注意事项。
现介绍于后,供讨论和参考。
1对受检者的要求
胃肠道分泌的多与少、张力的高与低、蠕动的强与弱、动力和排空的快与慢等都会因某些因素的干扰和影响而相互转换。
可见,进行功能性检查必须使受检者在检查期间始终处于相对合理和稳定的环境之中并尽力排除一切外来因素的影响。
只有这样,才能真实反映受检者肠道功能的本来面貌。
具体要求如下。
1.1药物限制
(1)吞服标记物胶囊前72h内不得行钡剂或碘剂胃肠道造影,也不得服用其他重金属药物。
凡近期曾服用上述药物者,必须经摄片证实确已全部排空方能开始结肠运输试验。
(2)吞服标记物胶囊前48h内不得服用泻剂、润肠通便药及其他具有通便功能的饮料,如肠清茶、减肥茶等。
(3)吞服标记物胶囊前24h内①不使用开塞露;②不使用可能影响胃肠道功能及平滑肌功能的药物;③不使用作用于神经系统的药物;④不清洁灌肠。
上述规定之目的是为了防止肠道内的钡剂、碘剂或重金属药物与标记物混淆、重叠,影响标记物的显示和计数;防止残留于体内的少量药物影响肠道的张力、蠕动、传输及排粪功能,造成假阴性或假阳性;前24h内不得清洁灌肠则是因为灌肠后的肠管处于空虚状态,标记物在空虚的肠道内运行不符合人的正常生理。
1.2饮食限制
(1)保证每日摄入主食量不少于200g,应适当摄入麦片、黑面包等富含粗纤维的食物及玉米、小米、薯类、南瓜等杂粮。
(2)保证每日摄入各类蔬菜,特别是叶类蔬菜不少于500g,不过量摄入水果。
(3)保证每日摄入足够的水分(包括牛奶、豆浆、汤水等),总量不少于2000m L,其中包括晨起后即饮温热淡盐水500m L。
便意的有无和强弱与直肠的感觉阈、顺应性及粪便充盈量密切相关。
一般说,直肠内粪便愈多,便意愈强。
因减肥、或因惧怕不能排便、乃至各种原因节食者,因摄入主副食总量过少导致粪便量不足,不能引发便意;粪便在肠道内存留时间越长,粪便就越干硬。
由于生活水平的提高,不少人的饮食结构发生了明显改变,不仅主食量少,而且以精白米、精白面为主。
过于精细的膳食缺乏食物类纤维,不能有效地刺激肠管蠕动;又因食物精细被过度吸收,形成的粪便少,都有碍粪便排出。
摄入足够的水份是保持粪便松软、易于排出的必要条件。
晨起即饮温热的淡盐水,一可利用“胃-结肠反射”诱导排便;二可利用盐水中较高的晶体渗透压保留肠道内的水分,湿润粪便;三可洗涤已排空的胃肠道,补充夜间代谢丢失的水分,有利于健康。
1.3运动和保健
(1)保证每天适当体育活动,或大步快走不少于30m i n,至少要微微出汗。
(2)保证每天早、晚各按摩腹部一次,每次10 m i n,方向为右下+右上+左上+左下+中下。
生命在于运动。
说起来人人皆懂,但实际生活中却不是这样:有些人出门就乘车,上下楼乘电梯,上班时坐,回家再坐;更有甚者玩麻将、打扑克从晚打到天亮,再从天明睡到天黑,长此以往,毫无节制。
如此生活岂有不便秘的道理,在这种情况下作运输试验又怎能真实地反映结肠运输功能？除确属年老体弱或行动不便者外,每天都应保持适度运动。
1.4其他
(1)生活规律,按时起居、按时就餐、按时入厕,最好是早餐前后入厕。
(2)精神松弛、心态平静,不紧张、不消沉。
(3)注意冷暖及饮食卫生,防止出现呕吐和腹泻。
富有规律的生活节奏、良好的生活习惯和健康的精神情绪是正常生活的重要组成部分,只有在这种情况下进行结肠运输试验才能相对真实地反映人体的功能状况。
检查期间受检者应避免夜班或熬夜,呕吐或腹泻也有可能造成假阴性。
以上共4条11点。
所有这些都应向受检者逐一交待清楚、说明道理,而不是发送一张通知单完事。
只要受检者确能做到,3粒(胶囊)法结肠运输试验中不同形状标记物的传输结果应大体相似,短期内重复检查的结果也应基本吻合。
上述各条也可作为便秘者日常生活的指导,对于治疗和缓解便秘大有好处。
近年来,先后有十余例自称“离开泻剂就不能排便”的严重便秘者在认真执行本常规后每天都能排便,72h摄片甚至48h摄片即已排空全部标记物;继续以此常规指导生活则便秘不再出现。
个别病例随访数月甚至数年,排便功能完全正常。
提示在便秘人群中确有部分人并非真有出口处梗阻或结肠运输缓慢,他们之所以便秘,完全是由于不正常的饮食和生活习惯、不健康的精神情绪以及滥用泻剂引起对药物的依赖性所致,在便秘的诊治中应引起足够的注意。
2临床和放射科医师应注意的问题
2.1结肠运输试验先于排粪造影:便秘病人多需进行此两项检查。
排粪造影前一般都需要服用泻剂清除肠道内粪便;为防止未排出的钡剂在肠道内干涸、结块,检查后也需给予泻剂促使排净钡剂,有时可能连续用药2～3次。
这种造影前后反复的药物导泻必然引起肠道功能的紊乱,影响随后进行的结肠运输试验的准确性。
因此,在检查的安排上应注意先行结肠运输试验。
2.2临时来就诊的外地病人缓行结肠运输试验:时
差、气候、饮食、生活条件等方面的差异和旅途疲劳都可能影响排便功能,原本排粪正常的人可能出现短时间的便秘,原本便秘的人也可能有短时间的缓解或加重。
为防止因“水土不服”所致肠道功能紊乱的影响,对临时来就诊的外地病人,尤其是远道而来者,应延缓3～5d再行结肠运输试验。
2.3逐日阅片:日常工作中有时可见连续数日所摄结肠运输试验的腹部平片中肠道内空无一物;有时又见每张照片上肠道内都充满钡剂,根本无法准确显示标记物,而不得不于排空钡剂后重复检查;均使病人多摄片、多曝光、多花费。
主管医师应逐日阅片,根据具体情况及时实行“四停”摄片,即:①发现肠道内有钡剂、碘剂及其他高密度影像者停;②标记物已排空者停;③已达诊断要求者停;④出现假阳性或假阴性者停。
2.4重度结肠慢运输的确诊:重度结肠慢运输者结肠功能多难以逆转,为缓解病人排粪之艰难多要行结肠切除术,对此必须慎重。
应对受检者重复结肠运输试验,最好是3粒(胶囊)法运输试验,在得到验证后再考虑手术。
(收稿日期:2005-11-24)
C O2激光手术为主的综合疗法治疗肛周尖锐湿疣
湖北省荆门市第一人民医院肛肠科448000艾旭金莉
肛周尖锐湿疣(A C A)是人类乳头瘤病毒(H P V)感染而引起的一种皮肤黏膜病变,近年来发病率明显升高。
我科于2004～2005年对58例A C A患者采用以C O2激光手术为主的综合疗法,收到良好的疗效,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组男40例,女18例;年龄18～65岁,平均36.5岁;病变部位在齿线以下者52例;齿线以上者6例;病程<3个月者37例,3个月至1年者20例;>1～2年者1例。
1.2治疗方法
1.2.1C O2激光:侧卧位常规消毒局麻。
根据疣体分布及疣间皮肤黏膜宽度情况,用C O
2
激光刀沿疣体根部及靠近皮肤组织切除,有活动性出血时,电灼止血。
术中皮肤不可损伤过多,一般单个疣体组织损伤直径不超过1c m,施术的疣体间要留有一定的皮肤黏膜桥,避免导致肛周皮肤缺损,肛门狭窄等并发症的发生。
1.2.2局部封闭:采用r干扰素,200万u与1%的利多卡因稀释后均匀注入疣体基底部及皮下,每周2次,共9次。
1.2.3局部创面:以1/5000的8-4消毒液配于温盐水中,便后及睡前坐浴20m i n,然后外涂尤立清液(主要成分为鬼舀毒素)。
1.3结果
1.3.1疗效判定标准:①临床治愈:症状及疣赘生物消失,皮损恢复正常,一年内无复发;②复发:症状及疣赘生物消失,皮损恢复正常,但1年内复发。
1.3.2疗效:本组治愈率96.7%,2例复发,复发率3.3%,复发后经2次C O
2
激光等治疗后1年内未复发。
2讨论
A C A是感染H P V而引起的病毒性皮肤病,发病部位除性器官外,肛门或肛周独立发病的为数不少[1]。
治疗A C A 的方法很多,但都存在复发的问题,复发的主要原因是对处
于亚临床感染的皮损未予治疗,且除了亚临床感染外还存在
潜伏(隐性)感染。
C O
2
激光手术切除疣体,具有见效快、不出血、迅速改善症状和体征的优点,但操作时要注意切除深度,疣体病灶消除要彻底;若疣体大而广泛者须行分段结扎,必要时适当括约肌松解,防止肛门狭窄。
局部干扰素封闭,药物直接渗透到病灶,抗D N A病毒复制及提高T淋巴细胞功能。
8-4消毒坐浴洗剂外用能有效地抑制H P V病毒复制感染细胞的有丝分裂,同时具有消炎灭菌、预防感染的作用。
尤立清中的鬼臼毒素为小檗科桃儿七根茎部提取的有效成分,能明显抑制正常或异常增生的肿瘤细胞和病毒D N A的复制[2]。
综合疗法的应用对难治性A C A提供了一个治愈的新途径。
参考文献
1张正琴.肛周尖锐湿疣治疗近况.中国肛肠病杂志;2001, 21(9):21.
2陈新谦.新编药物学第15版,北京:人民卫生出版社,2005.776.
(收稿日期:2005-12-13)。