综合医院实习护生针刺伤的调查研究

２０１５年２月　第１５卷２期　护理管理杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　Ｆｅｂ，２０１５　

Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．２　・ｌ３５－　

综合医院实习护生针刺伤的调查研究　鲍娟　，王方　，胡传来¨　【摘要】目的调查实习护生针刺伤及防护行为的现状。方法选取４３１名实习护生作为调查对象，调查护生实习１Ｏ个月内发生针刺伤的情况　以及防护知识及防护行为。结果７６．１０％的实习护生发生过针刺伤，只有７７．０３％的实习护生在实习医院接受过职业防护教育，发生针刺伤的实习　护生对针刺伤相关职业防护知识和防护行为及依从性得分低于未发生针刺伤的实习护生（Ｐ＜０．Ｏ１或Ｐ＜０．０５）。结论实习护生针刺伤发生率　高，对针刺伤防护知识缺乏，防护行为不规范，临床需要加强防护知识的培训，改善职业防护行为。　【关键词】护生；针刺伤；防护知识；防护行为　中图分类号：Ｃ９３１．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２０１５）０２—０１３５—０２　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ａｍｏｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌ／ＢＡＯ　Ｊｕａｎ　．ＷＡＮＧ　Ｆａｎｇ　．ＨＵ　Ｃｈｕａｎ—ｌａｉ　／／Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０１５，１５（２）：１３５．　１．Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ，Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ　２３００３２，Ｃｈｉｎａ；２．Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｙｉｊｉｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗａｎｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌ－　ｌｅｇｅ，Ｗｕｈｕ　２４１００１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｅｄｌｅ　ｓｔｉｃｋ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ　ａｍｏｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ，　４３１　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ａｂｏｕｔ　ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　１０　ｍｏｎｔｈｓ　ｉｎｔｅｒｎｓｈｉｐ，ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ　ｏｆ　ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ　ｉｎｊｕ—　ｒｉｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｂｏｕｔ　７６．１０％ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｇｏｔ　ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｏｎｌｙ　７７．０３％ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｏｎ—－ｎｅｅｄｌｅ—－　ｓｔｉｃｋ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１　ｏｒ　Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｈａｖｅ　ａ　ｈｉ【ｇｈ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｅｅｄｌｅ　ｓｔｉｃｋ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ，ｗｈｏｓｅ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｉｓ　ｉｎｓｕｆｆｉ－　ｃｉｅｎｔ，ａｎｄ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ　ａｒｅ　ｎｏｔ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ．Ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｏｆ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｕｄｅｎｔ；ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ；ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ；ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　

针刺伤是指被各种注射针、穿刺针、缝针等针头扎伤皮肤　出血的意外伤害　。针刺伤可传播２０多种血源性传染病，　８０％一９０％的健康医护人员患血源性传染病史均由针刺伤所　致　Ｊ。护士由于经常接触注射器、输液器等锐利器械，职业暴　露血源性疾病已经成为一个必须重视的职业风险。实习护生　由于受重视程度及操作熟练程度的影响，实习期间更容易发生　针刺伤。彭华萍等　对１８６名护生进行问卷调查，结果显示护　生在实习前２个月发生针刺伤的概率高达４１．１９％。张延婷和　王乐三　对近１Ｏ年公开发表的实习前职业防护教育预防护生　针刺伤效果的对照试验，采用Ｍｅｔａ分析方法来系统评价其预防　效果，指出应对实习护生不同人群分别进行研究，并针对不同　的护生人群开展针对性的职业防护教育。本研究通过对实习　护生发生针刺伤及其职业防护知识和防护行为的调查，探讨职　业防护教育的内容及方法。　１对象与方法　１．１对象　选取２０１３年３月至２０１４年１月处于临床实习阶段的某医　学院护理学院３年制的２０１１级大专生４３１名为调查对象。纳入　标准：在三级综合医院实习；完成１０个月的临床实习工作。排除　标准：实习期间因病事假等原因导致实习总时间未满１０个月。　１．２方法　１．２．１调查工具①一般资料调查表：包括性别、年龄、实习　医院等级、上岗前接受职业防护培训情况、１０个月实习期内针　刺伤情况。②实习护生针刺伤防护知识、防护行为及依从性调　查问卷：为自行设计问卷，包括实习护生职业防护知识评价、实　习护生职业防护行为评价２个方面，共１９个条目。其中实习护　工作单位：１．２３００３２，合肥市，安徽医科大学公共卫生学院；２．２４１００１，芜　湖市，皖南医学院弋矶山医院护理部　作者简介：鲍娟（１９７３一），女，安徽芜湖人，副主任护师，硕士研究生在　读，主要从事护理管理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：１５７４４５１８２１＠ｑｑ．ｃｏｍ　通讯作者：胡传来，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｕｃｈｕａｎｌａｉ＠１２６．ｃｏｎｌ　生职业防护知识评价１１个条目，采用Ｌｉｋｅｒｔ　３级评分法，计分　方法为知道（３分）、部分知道（２分）、不知道（１分），满分为　３３分；实习护生职业防护行为评价８个条目，采用Ｌｉｋｅｒｔ　４级评　分法，计分方法为每次都这样（４分）、常常这样（３分）、很少这　样（２分）、从来都没有这样（１分），满分为３２分。得分越高表　示实习护生对针刺伤及其防护知识的掌握和防护行为越好。　在正式调查前抽取２０人进行预调查，对问卷信度、效度进行测　试，内容效度为０．８６４，Ｃｒｏｎｂａｃｈｇ　０／．系数为０．８３３。　１．２．２调查方法在征得调查对象同意后，全部问卷由经过　培训的调查员讲解调查目的和填写要求后，利用实习护生返校　召开会议时发放问卷，要求如实匿名填写，并当场收回。共发　放问卷４５０份，回收有效问卷４３１份，有效回收率为９５．７８％。　１．２．３统计学方法应用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件包，计数资料采　用人数、百分比进行描述；计量资料用均数、标准差进行描述，　采用ｔ检验比较两组实习护生针刺伤防护知识和行为。　２结果　２．１实习护生一般资料（见表１）　表１实习护生一般资料（　＝４３１）　・ｌ３６・　２０１５年２月　第ｌ５卷２期　护理管理杂志　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　Ｆｅｂ，２０１５　

Ｖｏ１．１５　ＮＯ．２　

２．２实习护生防护知识和防护行为（见表２）　２．３实习护生防护行为依从性　发生针剌伤组比未发牛针刺伤组的护乍防护行为依从性　差，防护行为的８个条目中有５个条日的得分发生针刺伤组低　于术发生针刺伤组，见表３。　表２两组实习护生防护知识和防护行为得分比较（分，　±ｓ）　

表３两组实习护生防护行为依从性得分比较（分，　±　）　

３讨论　３．１　临床实习期问实习护生针刺伤发生率高　实习阶段是护生从学校走向工作岗位的途径，也是护生将　理论应用于实践的过渡阶段。本调查结果显示，７６．１０％的实　习护生在实习期间发生过针刺伤。提示实习护生在实习期间　发生针刺伤的比例较高。左凤林和陈天芬　调查显示，实习护　乍的针刺伤发生率为８２．６０％，与本调查结果接近。实习护生　针剌伤的高发生率可能与在医院实习初次接触临床工作，对陌　生的环境和快节奏的工作状态　能适应；操作　熟练或违反操　作观程；防护意识薄弱，缺乏职业安全防护知识；护士缺编，ｊ二　作量大，临床带教老师没有足够的时问给护生讲解和强化职业　安全防护知识或带教老师带教意识小强，以上情况均有可能增　加实习护生针刺伤发生的机会　。　３．２实习护生针刺伤防护知识缺乏，防护行为不规范　表２显示，未发生针剌伤组的防护知识及防护行为的得分均　高于发生针剌伤组，说明实习护生针刺伤的发生与防护知识缺乏　及防护行为不规范有直接的关联。而提高实习护生防护知识和　防护行为关键是教育，主要包括在校教育和实习医院的教育。日　前，我国大多数医学院校均已设置职业安全防护教育课程，但存　在课时数少、与临床实践联系差等缺陷，无法将职业防护理念深　刻地渗透到每个实习护生的意识里，使实习护生自我防护意识不　足，护生进入临床实习，实习医院进行的职业防护教育显得尤为　重要，但本调查显示，实习护生在实习医院再次接受职业防护教　育的人数只有７７．０３％。表３结果显示，实习护生防护行为中，发　生针刺伤组比未发生针刺伤组的实习护生得分低的主要原因为：　①不知晓针头和注射器分离的规范操作；②进行侵入性操作及当　手部有破溃时佩戴手套的依从性差；③发生针刺伤后的处理流程　的掌握较差。这些可能与学校及实习医院组织职业防护教育培　训不够，未将具体操作与防护知识有机结合起来；临床带教中，带　教老师未及时纠正护生的不规范操作行为；缺乏正确使用职业防　护用品的知识，自我防护意识薄弱；与部分实习医院未建立完善　的针刺伤上报制度和规范的流程有关。　３．３对策　①加强护生职业安全教育。尤其应重视实　前上岗的职业　防护再教育，在实习初期组织集中职业防护培训，通过临床发生　的具体案例反复强调增强自我防护意识的重要性。采取应急演　练的方式培训，通过多样性的职业防护教育，严格按照标准开展　预防工作，町有效预防针剌伤的发生　。②重视操作培训，纠正　不良护理操作行为。实习护生发生针刺伤与不规范的操作行为　有关。护生在进行操作时，带教老师做到放手不放眼，及时指出　护生在操作过程中存在的问题，及时整改　，减少护生因工作忙　乱而引起针刺伤。⑧建立针剌伤登记报告制度，完善伤后支持系　统。实习医院要建　针刺伤的报告制度，完善上报流程，通过信　息化管理的渠道简化针刺伤上报程序，采取无惩罚制度　。　④关心护生，因材施教　带教老师要提高带教意识，针对不同的　实习护生因材施教。采用“一对一”带教形式，关注护生的个人　能力和心理压力，并加以引导。在实习中、后期，强化护生的评判　性思维，提高安全防护意识　。发生针刺伤后要关心护生心理　变化，让护生感到被重视和关怀，使带教更人性化…。。　总之，职业安全是近年来医护人员越来越关注的问题，其　中实习护生的针刺伤发生仍普遍存在，其防护意识亟待增强。　建议通过采取“加强职业安全教育、规范操作行为、遵循普及性　预防、改善工作条件”等综合措施，切实指导并落实护生做好自　身防护工作，避免血源性疾病的传播，降低职业伤害，从而维护　实习护生身心健康，提高临床实习护生的工作、学习积极性。