颅内血肿微创清除术的围手术期护理
颅内血肿微创清除术的护理问题与对策
颅 内压力过低 ，脑 室塌 陷。 ２２颅 内感染的可能 ：本组 病例 置 管 引流 时 ． 间最短 ３天 ，最长 ｌ ，平 均 ８天 。由于 ４天 微 创引流使颅 内组织 与外 界相 通 ，潜 在感 染
的危 险性 不 可忽 视 ，若 感 染 迅 速 易 造 成 死 亡 ，故预防感 染尤 为重要 。
３２２引 流管 的 护理 ： ．． 引流伤 口敷料每 ４小时
更换 １ ，如 有 液体渗 出及 时更换 ， 次
每 日更换 引流 袋 １ ，并按无菌操 作进行， 次 冲洗 时要 先抽 后 冲 ，预 防逆行感 染 。 ３２３保 持 引流 通 畅：观察 引出液 颜色 、 出 ．． 排 量 、性质 ，定 时挤 压管 道 ，对轻微 阻塞也能 畅通 ，血 肿如 果 引流不 畅者 ，细菌容 易滋生 和 繁 殖 。因此 半 固态 部分 的血肿可用 生理盐 水 轻 柔冲 洗 ，使 其溶解 后经 引流管排 出， 如
院颅 内出血 的治疗 翻 开 了新 的 篇章 ，以往 脑 出血多采 用保 守 治疗 和 开颅 血 肿清 除术 ， 死 亡率 高 ，近几 年 ，我 院 开 展 颅 内血肿 微 创 清 除术应 用钻 孔 穿刺 引 流术 代 替开颅手 术 ， 并将 引流 管保 留在 血 肿腔 中 ，然后 应用 血液
２ —０ 。入 院 时 已 昏迷 １ ２６ ｍｌ ８例 ，昏睡 ４例 ， 神志清 醒 １ 。 例
２问题分析
查 搬动 时必 须 头部 与躯 体 保 持 一 条 直 线 并
暂 时夹紧 引流 管，防止颅 内压 波 动 过大 。
３１ ．． ２按医嘱正确使用 降压药 及 脱水 剂 ， 颅 使
内压平稳下 降。 ３１ 单纯 血肿 引流 时应 采 用低 位 引流 的方 ．－ ３
颅内血肿微创清除术的护理问题与对策
染科 科 长 ， 究 方 向 ： 院 感 染 管 理 研 医
或血 肿 压迫 邻 近组 织导 致脑 水 肿 ， 内压 增 高 ， 内 颅 颅 压增 高 又与 止血 困难密 切相 关 ， 者 互 为 因果 ， 两 出现
解 儿 童心 理 学 以及 儿童 生 长发 育 的过 程 。 在工 作 中 不仅要 做 好对 疾 病 本 身 的观 察 及 护 理 ， 要 加 强 对 还 患 儿 及家 属 的知 识宣 教 ， 观察 患 儿 的心 理 变化 ， 并 以 便 及 时地 发 现 问题 、 决 问 题 。 解 ５ ２ 由于患 儿对 疼 痛耐 受 力差 以及不 合 作 ， 后 清 ． 术 理 有 时难 以坚持 ， 致 疗 效 不 及 成 人 。本 组 病 例 总 导 有 效率 为 ８ ％ ， 于成 人 内窥 镜 手 术 的平 均 有 效 率 １ 低 ９ ％。 因此 ， ３ 在护 理 过 程 中 加 强 对 患 儿 滴 鼻 药 物 使 用 方法 的 介绍 ， 以及 对 患 儿 家 属 进 行 疾 病 知 识 的介 绍 至关 重 要 。 给患 儿 家 属 讲 明术 后 清 理 是 手 术 成 功 的关 键 所 在 ， 时 强 调 定 期 复 查 ， 积 极 治 疗 原 发 同 并 病。
并 发 症 ， 中有 ３例 术后 出现 中鼻 甲与 中鼻道 粘 连 ， 其 有 ２例 下鼻 甲与鼻 中隔粘 连 ， 于术 后清 理 时解 除 ， 均 有 ３例 鼻息 肉于术 后 半年 复发 。 Ｓ 体 会 ５ １ 由于 儿 童 生 理 、 理 的特 点 ， 此 要 求 护 士 不 ． 心 因
参考文献
１ 陆以佳 ， 徐翠霞 ， 主编 ， 现代护理 学［ ］ 成都 ： Ｍ ． 四川科学技 术 出版
微创颅内血肿清除术治疗脑出血及护理观察
河南 实用神经疾病杂志 ２０ 年 ７月笙 鲞 笙 塑 ０２验 ・
微 创 颅 内血肿 清 除 术 治疗 脑 出血 及 护 理 观察
姜 备 海 马红 利 张 天 霞 牛 青 萍 河 南浚 县人 民 医院神 经科 浚 县 ４ ６ ５ ５ ２０
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ． 人 选 患 者 均 符 合 第 四 届 全 国 脑 血 管 病 会 议 修
订 的 标 准 ，经 颅 脑 Ｃ Ｔ证 实 。 微 创 组 ４ ８例 ，男 ２ ８例 ，女 ２ ０例 。 年龄 ２ ７～８ ３岁 ，平 均 ６ ． 。 基 底 节 区 出血 ３ ０ ５岁 ５例 ，脑 叶 出 血 ｌ ０例 ，丘 脑 出血 １ ，小 脑 出 血 １ ，脑 室 出血 １ 。 出 血 量 例 例 例 ３ ～５ ｒ 者 ｌ ０ ０ｎ ｌ ５例 ，５ ０～８ｒ 者 ｌ ０ｎ ｌ ７例 ， ＞８ ｍ 者 ｌ ０ｌ ６例 。 出 血 至 手 术 时 间 ＜６ ｈ者 ３例 ，６—２ ｈ者 ２ ４ ０例 ，２ ４～７ ｈ者 ２５例 。 ２ ２ 手术 组 ３ ０例 ，男 ｌ ８例 ，女 ｌ ２例 。年 龄 ３ ０—７ ８岁 ，平 均 ５ ． ８２ 岁 。基底节 区出血 ２ ３例 ，脑 叶 出 血 ５例 ，丘 脑 出 血 ２例 。 出 血 量 ３ ～５ ｍ 者 ９例 ，５ ０ ０ｌ ０～８ｍ 者 １ 例 ， ＞８ｍ 者 ｌ ０ｌ １ ０ｌ ０例 。 出 血 至 手 术 时 间 ＜６ 者 ４例 ，６— ４ ｈ ２ ｈ者 ｌ ５例 ，２ ７ ｈ者 １ 例 。 ４～ ２ １ 保守 组 ４ ０例 ，男 ２ ４例 ，女 ｌ ６例 。年 龄 ３ ２～８ ０岁 ， 平 均 ６ ． １４ 岁 。基底节 区出血 ２ ５例 ，脑 叶 出 血 ｌ ０例 ，丘 脑 出 血 ３例 ，脑 室 出 血 ３例 。 出血 量 ３ ～５ ｒ 者 ｌ ０ ０Ｉ ｌ ｌ ２例 ，５ ～８ ｒ 者 ｌ ０ ０Ｉ ｌ ｌ ４例 ， ＞ ８ｍ 者 ｌ 。 ０ｌ ４例 三 组 间年 龄 、性 别 、既 往 史 评 分 、 并 发 症 评 分 经 统 计 学 处 理 具 有 可 比性 。 １２ 患 者 选 择 ． １２ １ 出 血 量 ３ｍ ： 引 起 明 显 的 临 床 症 状 或 血 肿 小 于 ３ｍ ， ．． ０ｌ ０ｌ 但 位 于重 要 功 能 区 引起 严 重 功 能 障 碍 。 １２２ 丘 脑 、小 脑 出 血 ＞１ｍ ： 脑 室 出 血 形 成 梗 阻 性 脑 积 水 ．． ０ｌ 者。 １２ ３ 手 术 时 机 ：原 则 上 尽 早 手 术 ，如 病 情 趋 于 稳 定 ，可 在 ．． 发病 ６ ｈ后 手 术 。若 病 情 进 行 性 加 重 ，复 查 Ｃ Ｔ血 肿 增 大 者 应 尽 快 手术 。 １３ 血 肿 穿 刺 点 定 位 方 法 在 头 颅 Ｃ ． Ｔ片上 确 定 血 肿 量 最 大 的 层 面 ，计 算 出这 一 层 面 距 Ｏ 线 的 实 际 高 度 ，在 颅 表 面 划 出与 Ｍ Ｏ 线 平 行 的层 面 线 ，再 求 得 该 层 面 血 肿 与 额 骨 外 板 的 实 际 距 Ｍ 离 ，再 测 出穿 刺 点 距 血 肿 中 心 的 垂 直 距 离 。 １４ 手 术 方 法 ． １４ １ 根 据 血 肿 部 位 ：可 选 择 侧 卧 位 或 俯 卧 位 。 ．． １４ ２ 皮 肤 准 备 ：常 规 消 毒 ，用 ２ 利 多 卡 因 局 部 麻 醉 。 ．． ％ １４ ３ 进 针 ：根 据 穿 刺 点 摆 好 体 位 ，将 适 当 长 度 的 穿 刺 针 尾 ．． 部 固 定 在 电钻 头 上 ，注 意 进 针 方 向 ，在 电 钻 带 动 下 钻 透 颅 骨 、 硬 脑 膜 后 拔 出 盖 钻 ，插 入 圆 钝 头 塑 料 芯 ，缓 慢 进 入 血 肿 ，拔 出 针 芯 即 见 陈 旧性 血 液 流 出 ，在 针 体 侧 管 上 连 接 塑 料 管 ，在 针 体 端 拧 紧 盖 帽 进 行 抽 吸 。 抽 吸 时 不 宜 用 力 过 猛 、负 压 过 大 ，否 则 易 引 起 再 出 血 。 一 般 第 一 次 清 除 血 肿 量 的 ２ ％ ～３ ％ 。 抽 出一 ０ ０ 定 量 的血 肿 后 ，将 注 射 器 取 下 ，抬 高 连 接 管 ，观 察 液 面 高 度 ， 如 低 于 １ｅ ５ ｍ应 停 止 抽 吸 ， 否则 会 引起 负 压 。 １４４ 抽 出 部 分 液 态 血 肿 后 ：用 ５０ ｌ冲 洗 液 （ 理 盐 水 ．． ０ｍ 生 ５０ ｌ ０ ｍ ＋肝 素 ６５ ２０— １５０ ） 经 针 形 血 肿 粉 碎 器 加 压 冲 洗 残 余 ２０ Ｕ 的 部 分 液 态 和 半 固 态 血 肿 。 若 有 新 鲜 出血 可 加 用 １ ｍｇ肾 上 ～３ 腺 素 冲洗 。 冲 洗 时 应 遵 循 出 等 于 人 或 出 略 大 于人 的 原 则 。 １ ４ ５ 冲 洗 后 ：注 入 血 肿 液 化 剂 （ 激 酶 １万 ～３万 ｕ＋肝 素 ．． 尿 ５ ｍ ＋透 明质 酸 酶 １０ Ｕ ，保 留 ４ ０ ｇ ５０ ） ｈ后 开 放 引 流 。 １５ 疗 效 评 定 于 治 疗 后 １ ． ～３个 月 ，根 据 １９￣ 全 国脑 血 管 ９５年 病 会 议 制 订 的脑 卒 中 患 者 临 床 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分 标 准 对 患 者 进 行 评 分 ，按 神 经 功 能 缺 损 积 分 值 的 减 少 和 患 者 总 的 生 活 能 力 状 态进 行 疗 效 评 定 。 表 １ 三 组 治 疗 前 后 神 经 功 能 缺 损 评 分
37例颅内血肿微创清除术的护理
３ 结 果
［ ２］耿丽萍． 高压氧治疗新 生儿缺 血缺氧性脑 病 ４ ９例． 中国医学创
新 ，０ ９ ６ １ ）：７—８ ． ２０ ， （３ ８ ８
患者 消除 紧张 、 焦虑等心理 问题 ， 愉快 接受高压 氧治疗 ， 无并发症发生 ， 心理护理对患者有效率为 １０ ０ ％。
过细致讲解 ， 实地考察 ， 悉 了氧舱环 境 ， 除了陌生感 ， 熟 消 增 加了患者对 高 压氧 治疗 的 了解及 对 医护人 员 的信 任感 Ｊ 。 患者表现出 良好 的适 应性 ， 高 压氧 治疗 患 者感 到更 加安 使 全， 使之有稳定和放松 的心态 ， 积极配合 高压氧治疗 ， 防并 预 发症发生 ， 使高压 氧治疗发挥最大的治疗效果。
参 考 文 献
［］ １ 贾晓 ， 张倩． 高压氧治疗新生儿缺 氧缺血性 脑病 的临床疗效． 中
国 医学 创 新 ，０ ９６ １ ）９—１ ． ２０ ，（ ２ ： ０
患者的感受及对吸氧 设备使 用情况 的反应 。当患 者有疑 问 时， 应做到有问必答 ， 解释 到位 ， 患者 以信任 感 ， 给 遇有行 动
・
ｌ０・ １
医学 创 新
２１ ０ ０年 ７月 第 ７卷 第 ２ ０期 Ｍｅｉ ｌ ｎｏ￣ ｏ ｆ ｈ ａＪｌ．００ Ｖ １ ｎ２ ｄ ａ Ｉｎｖ ｉ ｏ ｉ ， ｖ２ ｌ ． ｏ ７Ｎ ０ ｃ ｎ Ｃ ｎ ｕ ．
伤 。在减压过程中， 可引起耳 膜震荡 属于正常现 象。减压时
沟通了解病情 、 精神 及心理 状态 ， 过耐心 、 致、 通 细 周到 的心
［ ５］顾敏． 高压氧治疗新生儿缺氧缺血性 脑病的临床护理． 中国医学
创 新 ，０９，（ ０ ：１— ２ ２０ ６ １）８ ８ ．
外伤性颅内血肿病人的围手术期护理
急性肾间质病变导致 的成 人急性 肾功 能衰竭 ，
主 要 是 由于 严 重 感 染 和 败 血 症 所 致 ， 或 由于 药 物 亦
过敏 、 淋巴瘤 、 白血病 、 肉瘤蔓 延侵及 肾 问质等原 因 导致ＬＪ ２。通常致病菌多样 ， 包括有 革兰氏阳性菌 、 革 兰氏阳性菌和厌氧菌 。常见感染 部位是 呼 吸道 ， 其
识 ， 多 发 血肿 尤 其 是 特 急 型 ， 识 、 孔 同 时 接 踵 而 意 瞳 改 变 ［ｌ ２。 １ 临床 资 料
清醒期 ， 是硬脑膜外 血肿 的表现 。意识 障碍 的程 则 度可用 问话 、 眶发射 、 压 疼痛刺激及格拉斯哥计分方
法来判断 。
２ ２ 瞳孔 的变化 瞳孔 是反 映颅 内病情 变化 的窗 ．
本组 ５ ４例均 为我 院 ２ ０ ０ １年 １月一 ２ （ ｏ】 ５年 １ ２ 月收治病人 ， 中男 ４ 其 ４例 ， １ 女 ０例 ； 年龄 ２岁 ～８ ２ 岁， 平均 ４ ； 部病 例均经 Ｃｒ确诊 并经 手术 证 ０岁 全 ＿ 实 ， 中硬脑膜外血 肿 ２ 其 ７例 ， 硬脑 膜下血 肿 １ ， ３例
脓肿考虑 为肺 部 、 胆囊等 感染 病灶 的菌栓经 血循环
到 达 肝 脏 引起 脓 肿 。 发 生 急 性 肾 衰 竭 机 制 可 能 为 ：
（ 收稿 日期 ：０７—１ —０ ） ２０ １ ６
（ 文编辑 郭海瑞 ） 本
①细菌感 染引起急性肾间质病变 。②体液 与电解质
外 伤性 颅 内血 肿病 人 的 围 手术 期护 理
皮细胞导致 Ａ ＴＮ。 内脏 脓 肿 也 可 引 起 急 性 肾衰 竭 。
以高蛋 白、 高维生素 、 高糖 、 低脂肪 、 清淡易消化的食 物 和水果 ， 鼓励病 人多饮 水 、 多进食 ， 同时根据 其营 养状态 ， 可经静 脉 补充 营养 ， 多次 少量输 注新 鲜全 血， 以提高病人的抵抗力 ， 促进其早 日康复。
急诊颅内血肿患者的围手术期护理
［ ］ 高 燕 平 ， 燕 君 ．断 指 再 植 手 术 的 护 理 配 合 ［ ］ ３ 刘 Ｊ ．现 代 医 院 ，
２ ０ ， １ ） ３ ３ ０ ４ ４（ １ ： ４ ５
［ 王澎 寰 ． 外科学 ［ ． ４］ 手 Ｍ］ ２版 ．北京 ： 民军 医 出版社 ，９８４ 人 １９ ：—５ ［ ］ 潘 姚 秀 ， 建 英 ， 红 艳 ． 期 修 复 全 手皮 肤 套 状 撕 脱 性 损 伤 的 ５ 桑 许 一 手 术 配 合 ［］ Ｊ ．中 华 护 理 杂 志 ，０ ３３ （ ）５ ０—５ １ ２０ ，８７ ：６ ６ ［ 稿 日期 】 ２ ０ —０ —２ 收 ０８ ３ ５
社 ，０ ５ ６ ２ ０ ：
前 臂 离 断 再 植 术 因手 术 难 度大 、 时 长 ， 中 各 种 内 外 界 历 术 因素 的刺 激 均 可 影 响 患 者 机 体 的 内环 境 ， 发 生 血 管 痉 挛 等 易 不 利 于 手 术 的病 情 变 化 ， 加 手 术 难 度 ， 增 加 患 者 的 痛 苦 。 增 更 所 以手 术 护 士 应 在 接 到 通 知 后 做好 充 分 的 环 境 和 各 项 器 械 和 物 品准 备 ； 手 术 过 程 中 应 随 时 关 注 手 术 进 程 、 者 情 绪 变 在 患 化、 环境 温 度 、 者 保 暖情 况 等 ； 时 关 注 医生 的需 要 ； 强 对 患 随 加
２ Ｐ ， 隔 ３ ， 压 力 降 到 ０ ０ｋ ａ 间 ０ｓ至 。放 松 止 血 带 后 ， 再 次 充 气 可
使用ｌ 。 ２ ２ ３ 维 持 体 温 稳 定 随 时 注 意 室 温 变 化 ， 止 室 温 过 低 ， ．． 防
止 血 带 的管 理 ， 次 充 气 和 放 气 必 须 记 录 好 时 间 ， 及 时 提 醒 每 并 准时放气 ； 强输液及 用药管 理 ； 意对 患者 的人文关 怀 ， 加 注 从 精 神 上 减 轻 患 者 的 痛 苦 ； 个 手 术 过 程 应 避 免 一 切 可 能 引起 整 血 管 痉 挛 和血 容量 不 足 的 因 素 ， 能 为 手 术 的 顺 利 完 成 提 供 才 良好 条 件 ， 终 与 医生 密 切 配合 一起 圆 满 完 成 手 术 。 最 ［ 参 考 文 献 ］
脑出血颅内血肿清除术患者的护理
①预 防褥疮 ： 翻身 １ ２ ， 次／ｈ 并按摩骨
突出及受压部位 ． 以促进血液循环 ； 保持床单平整干燥 ； 当 适
应 用 气 圈 垫 于骨 突 出及 受 压 部 位 ； 识 障 碍 患 者 可 给 予 卧 气 意
动 、 烈运动 、 力咳嗽或排便 等 ； 剧 用 便秘者定 期给予缓 泻剂 或 通便灌肠 ， 嘱患者切 勿用力排便 ， 以防引起再次 出血 ； 予 高蛋 白、 高热量 、 高维生素 、 易消化的饮食 。 多食 含纤维 素较
气道 ， 时彻 底 吸 痰 ． 要 时气 管 切 开 。 及 必 ２３ 头部 引 流管 的 护 理 ．－ ３ 严 密 观 察 并 准 确记 录 引 流 液 的
２１ 术前护理 ．
① 对意识清醒者 讲解手术 的必要性及手术
色及量。保持管道固定通 畅。翻身时动作应轻柔 、 缓慢 ， 避免 牵拉 引流袋。 约束患者健侧上肢 ， 以防抓脱穿刺针 或引流管。 搬运患者时 。 应暂时夹 闭引流管放 置好 引流袋 ， 防止逆行感
ｌ 临 床 资 料
用 翻身 、 扣背 、 吸痰 的方法 。 通过更换体位 、 震动痰 液使 痰液
排 出 或 吸 出。 对 于 清醒 患 者 要鼓 励 其 咳嗽 、 痰 。 时 翻身 、 咳 定 扣 背 ， 进 痰液 排 出 ； 于 意识 障 碍患 者 ， 后 坠 、 胖 、 肌 促 对 舌 肥 喉
激性 出血 ， 应严密观察患者 的呕吐物 、 大便颜色及全身情况。
一
般 －ａ 前 后应 用 Ｈ 受 体 阻滞 剂 。 早 期 插 胃管 、 饲 营养 Ｙ ￣ － 应 鼻
液， 可预防消化道黏膜 的 自身损伤及观察有无 消化道 出血和
有利 于消 化 道用 药 。
颅内血肿微创清除术的护理及体会
颅内血肿微创清除术的护理及体会摘要：目的：探讨并分析颅内血肿微创清除术的护理措施及其体会，以便尽最大努力提高患者的生存质量及身体健康水平。
方法：对68例脑出血患者根据不同阶段时采用不同的护理方法，探讨对患者术前、术后进行最合适的护理方案。
结果：通过护理措施，痊愈22例，显著有效39例，无变化5例，死亡1例。
结论：通过积极的防治、有效的护理可以提高患者的生命质量，降低术后并发症的发生率，提高患者日后的生理健康水平，改善患者的生活质量及身体质量。
关键词：颅内血肿微创清除术护理脑出血【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0299-02随着生活水平的提高，一些老年病也日益增多，脑溢血在老年病中十分常见，其多为高血压病所致。
近年来，采用颅内血肿微创清除术治疗该病，因具有疗效好、创伤小，正逐渐被广泛使用。
我院从2010年来采用颅内血肿微创清除术治疗脑溢血68例，现将所采用的护理措施及体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料。
从内科住院患者中随机抽取脑出血患者68例，其中男性46例，女性22例；年龄为46～72岁，平均年龄62.5岁，所选的患者均有确定的高血压病史，患者从发病至入院时间为4～72h，平均9.9h。
临床症状表现为发病突然，头昏、头痛、肢体乏力或肢体活动受到障碍等，并伴有意识的改变。
所有患者均采用ct 检查来确诊患者的头颅，出血量为30～70m1，且均为单侧。
1.2手术方法。
先用ct检查来定位头颅血肿的最厚处，再用颅钻钻透至颅骨，取一次性yl-1型的颅内血肿穿刺针垂直插入血肿腔，插入的深度为3～5cm，再用注射器缓慢抽吸，与此同时，用生理盐水冲洗此处。
冲洗后，应接上引流袋进行引流，时间大致为2～3d。
1.3结果。
在拔管前，用ct检查所有经过颅内血肿微创清除术的患者以复查头颅ct，结果表示为：血肿块均小于术前的1/2；治愈22例，好转39例，死亡1例。
2护理2.1术前护理。
微创清除术治疗颅内血肿的术后护理体会
护理N ur si ng微创清除术治疗颅内I舡肿的术后护理体会邬亚君童水英(宁波市北仑区第二人民医院浙江宁波315809)【摘要】目的总结20例颅内血肿行微创清除术的护理经验。
方法应用一次性专用穿刺针经cT片定位后，对颅内血肿行抽吸．粉碎．冲洗，液化和引流。
结果本组好转19例，死亡1例。
结论微创清除术治疗颅内血肿创伤小，安全性大，疗效显著。
术后实施正确的护理措施，能避免或减少并发症的发生，提高手术成功率．【关键词】颅内血肿；微创清除术；术后护理颅内血肿是神经外科的一种常见病，多由车祸、跌伤、斗殴等伤及头部，或高血压继发脑出血引起，其特点是病情急、变化快、并发症多、死亡率高。
微创清除术操作简便，对病人损伤小，护理工作量相对减少，是治疗各种原因引起的颅内血肿的有效方法，2006年1月罕2007年10月，本院外科采用微创清除术治疗颅内血肿20例，疗效比较满意。
现将护理体会浅谈如下。
1临床资料1．1一般资料本组20例，其中男性17例，女性3例；年龄26～78岁，平均56．8岁，外伤性颅内血肿15例，高血压脑出血5例，意识障碍5例，出血量20～100毫升不等。
在手术室经C T片定位后采用一次性专用穿刺针对血肿进行抽吸、粉碎、冲洗、液化和引流后返回病房。
1．2结果手术穿刺成功率100％，其中19例存活，l例死亡，术后3～6个月随访，日常生活基本自理者l l 例，部分自理6例，需他人照顾者2例。
2．术后护理2．1严密观察病情变化2．1．1意识：通过对话、呼唤和疼痛刺激，判断患者的意识程度Ⅲ。
2．1．2瞳孔：注意双侧瞳孔大小变化情况、对光反射灵敏度、是否等大等圆。
2．1．3生命体征：血压升高，常提示颅内压力的升高，多见于脑水肿，颅内出血；脉搏慢而有力，常见于颅内压力增高；呼吸频率不规则、深浅不一，常提示呼吸中枢受损，早期“两慢一高”脉搏慢、呼吸慢、血压高及颅内压力增高，提示脑疝形成，应及时报告医生，配合抢救。
2．1．4观察伤口渗血或有无继发性颅内出血情况{患者【4】B ut tr am V C．M ul l el"i118,a bnor m al i es a nd t h ei r m angem ent．Fer t．1St er i l，1983，40：159—163．【5】廖兵飞，唐玲．官腔镜与腹腔镜联合手术的围手术期护理．护理研究，2006，20(3)：613．[6J黄燕清，黄婉，白洁．电视官腔镜电切术治疗子宫纵隔21例．广东医学。
微创颅内血肿清除术的术后护理
复 到 ４ ５级 ， 独 立 步 行 ， 活 自理 ， ４ ～ 能 生 共 ２例 ； 转 ： 识 清 好 意 楚 ， 痪 肢 体 肌 力 恢 复 １ ２级 以 上 ， ５ 瘫 ～ 共 ３例 ； 亡 ５ （ 因 死 例 死
为脑 疝 ２例 ， 脏 器 功 能 衰 竭 ２ ， 部 感 染 １ ） 多 例 肺 例 。
病 的信心 。
者的临床资料 ， 结护理经 验。 总
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资 料 ．
本 组 １０例 ， ６ ０ 男 Ｏ例 ， ４ 女 Ｏ例 ； 龄 ３ ￣８ 年 ６ ０
３２ 病 情 观 察 ．
术 后 应 密 切 观 察 意 识 、 孔 、 命 体 征 的 变 瞳 生
岁， 平均 ５ Ｏ岁 。均 为 高 血 压 脑 出 血 。人 院 时 有 不 同 程 度 意 识
３ 术 后 护理 ．
３ １ 心 理 护 理 ｌ 患 者 神 志 清 醒 或 由 昏迷 转 为 清 醒 后 ， 因 ． ｌ 多 偏 瘫 、 语 或 经 济 困 难 等 常 处 于 急 躁 、 惧 、 虑 、 观 等 心 失 恐 忧 悲 态 。 护 士 必 须 耐 心 解 释 、 助 患 者 稳 定 情 绪 ， 针 对 性 的 进 行 帮 有 心理 安 慰 ， 向患 者 介 绍 治 愈 的 实例 ， 患 者 及 家 属 树 立 战 胜 疾 使
Ｙ Ｌ一１型 颅 内血 肿 粉碎 穿刺 针 进 行 穿 刺 引流 ， 后 心 理 护 理 、 强 观 察 ， 持 呼 吸 道 及 引 流 管 通 畅 ， 术 加 保 预 防 感 染 ， 治 并发 症 ， 防 早期 康 复 护 理 。结 果 有 效 的护 理 对 策 ， 证 了手 术 效 果 ， 保 同时 也 提 高 了 患者 的 生 存 质 量 。 结论 微 创 血 肿 清 除 术 具 有 对 脑 组 织 损 伤 小 、 肿 清 除 快 ， 效 确 切 及 易被 患 者及 家 属接 受 等 血 疗
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颅内血肿微创清除术的围手术期护理
标签：颅内血肿；微创清除术；围手术期；护理
我院于2001年1月至2006年12月开展颅内微创清除术治疗高血压脑出血96例取得良好的疗效。
现将围术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组96例均经C了确诊。
其中男56例，女40例；年龄30—70岁，平均48岁。
有高血压病史最长10年，最短2个月。
治愈67例，好转27例，死亡2例。
2 护理措施
2.1 术前准备
2.1.1 心理准备对清醒患者介绍术前、术中、术后的注意事项和预后，以取得患者的信任和对手术的配合；及时告知患者手术时间，以使患者及家属心理有准备。
2.1.2 物品准备根据CT片测量，选择合适的穿刺针；备2％利多卡因注射液5ml1支，无菌注射器2具，冲洗用生理盐水、尿激酶、肝素钠和立止血、无菌穿刺包等。
2.1.3 常规检查协助头颅C了扫描，查心电图、血常规、尿常规、凝血酶原时间、电解质等。
2.2 术中护理
根据CT片确定头部穿刺点，常规消毒，铺孔巾，局部浸润麻醉。
颅骨钻孔后用带针芯的微创伤硅塑血肿引流管，按所测血肿深度及方向穿刺.拔除针芯见有陈旧性血液流出。
证明刺入血肿腔；再用10ml注射器缓慢抽吸，抽出出血量的70％左右后。
用生理盐水冲洗血肿腔，留置引流管于血肿腔内；根据出血凝固情况注入尿激酶3000～10000U，连接整套引流管，封管3～4h后放开引流。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征和意识及瞳孔的监护①意识和瞳孔变化:意识和瞳孔的改变是诊断有无手术后再出血、脑水肿、继发性脑肿胀、继发性脑梗死的重要依据。
因为高血压脑出血患者术前多有意识障碍，加之手术麻醉因素，患者术后观察常有困难。
应把握意识的动态变化征象；术后麻醉已消失但仍未清醒者应高度警惕；清醒患者转为烦躁、嗜睡、意识障碍加深者，提示颅内病变在发展。
反之由昏迷
转为躁动则是病情好转的征兆，但仍需要镇静处理，否则有可能引起血压波动致脑出血。
可采取对话、呼唤、针刺、压迫眶上缘等方法，结合患者术前意识状况，对患者意识的变化趋势做出判断。
剧烈头痛、频繁呕吐为颅内高压的表现，常是患者意识恶化的前兆；而瞳孔由正常状态转为一则扩大，光反应迟钝或消失，更是小脑幕切迹疝的临床表现，说明可能有术后颅内再出血、严重脑水肿、继发性脑肿胀等，应立即报告医生，进行抢救。
②生命体征；术后密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温。
尤其术后血压在一定范围内是很重要的一项治疗和护理工作，一定要根据血压情况，调整液体滴数，必要时给予药物降压，避免血压波动大引起再出血的危险。
2.3.2 引流管护理①一般护理:保持病房的环境清洁，温度适宜，减少人员流动，选择单间病房预防院内感染.妥善固定引流管.以防脱落、折弯或扭曲等。
如果发生脱落时，应在严格的无菌操作下重新更换引流袋.保持引流管通畅，不定时挤压管道，防止血块堵塞。
向患者讲明引流管的重要性，以取得家属配合，保护好引流管。
②严密观察引流液的量和性质；引流液正常呈暗红色，量少；如果发现引流液的量较多而且呈稀薄的血性液。
多伴有脑脊液引出，若引流出鲜红色的血，量较多为有活动性出血，提示患者有第二次出血的可能，应报告医生及时处理。
③注入冲洗液时的护理:冲洗液遵医嘱，按比例配制成生理盐水、肝素、尿激酶的混合液，注入血肿腔后闭管4h.待血凝块液化后，开放引流。
一般1～2次／d，直到CT证实血肿基本吸收为止。
冲洗时注意无菌操作，以防颅内感染。
④拔管的护理；引流管一般放置3～4d，根据病情需要可适当延长或缩短放置时间。
拔管指征；CT证实血肿大部分清除，无血性液体流出；若伴有脑脊液流出时拔管前应先关闭引流管，观察10h以上。
无颅内压升高症状时，方可拔管。
2.3.3 加强生活护理防止并发症由于患者病情急、重，且多伴有不同程度意识障碍、偏瘫等，做好生活护理防止并发症发生尤为重要。
最常见的并发症有肺部感染、褥疮、泌尿系感染、便秘等。
定时侧身拍背，鼓励患者有效咳嗽，以防坠积性肺炎。
保持床铺整洁、干燥、无皱折及渣屑，用滑石粉按摩各受压部位或用汽垫床，以防褥疮发生。
注意合理调配饮食鼓励患者多饮水，养成定时排便的习惯，术后2—3d无大便者，给予润肠通便的药，保持大便通畅，以防用力排便导致颅内再出血。
2.3.4加强营养大多数的颅内出血患者有不同程度的意识障碍，不能从口中进食，除静脉补充营养外，可给予鼻饲流质饮食，以补充高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3 讨论
脑出血的预后与多种因素有关，是医生、护士和家属综合作用的结果，任何一种并发症都会加重病情，提高病死率和致残率。
微创血肿引流术能有效地引流血肿，降低脑出血的病死率，缩短平均住院日。
脑出血的围手术期护理工作主要是密切观察病情变化，尤其是意识状态、血压、脉搏、呼吸、瞳孔的突然变化。
因此脑出血微创清除血肿的患者不仅要做好常规护理，更要做好围手术期护理。