用颅骨钻孔引流术治疗高血压脑出血疗效显著

用颅骨钻孔引流术治疗高血压脑出血疗效显著
张先生今年65岁，患高血压已有十几年了。

一年前，他因突发脑出血被家人送入我院进行治疗。

经过数小时的抢救，张先生的生命体征逐渐稳定下来，但若想完全治愈，必须为其实施开颅手术。

当我们将张先生的病情告诉其家人，并询问他们是否同意为其进行开颅手术时，张先生的妻子似有难言之隐，表情略显犹豫。

原因是她父亲当年突发脑出血后也进行过开颅手术治疗，但却留下了右侧肢体活动不灵的后遗症，因此她深知开颅手术对受术者造成的伤害是十分巨大的。

于是，她在护士的陪同下找到了我，并向我询问有没有一种可以不开颅就能治疗脑出血的方法。

当我们得知这一情况后，迅速为张先生进行了全方位的检查，并对其病情进行了评估，最后决定应用颅骨钻孔引流术对其进行治疗。

手术十分成功。

在此后的几次复诊中，检查结果均显示张先生的身体状况一切正常，且没有留下任何后遗症，完全看不出他曾患过脑出血。

近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，脑血管疾病的发病率逐年上升。

其中，高血压脑出血是脑血管疾病中较为凶险的一种类型，具有发病率高、致残率高、致死率高等特点。

最新的研究证实，在颅内血肿周围发生的继发性脑水肿、脑组织损伤是导致高血压脑出血患者发生病理、生理改变及神经功能恶化的重要因素。

因此，及早清除这类患者的颅内血肿是减少其脑组织损伤及改善其神经功能的关键。

目前，治疗高血压脑出血的外科手术方法有很多种，但至今尚未形成一个严谨、统一的规范，临床专家在此问题上也存在较大的争议。

因此，寻求一种安全高效的治疗高血压脑出血的外科手术方式是该病患者和神经外科医生十分关注的问题。

临床上治疗高血压脑出血的传统方法是为该病患者实施开颅手术，以便清除其颅内的血肿。

但此方法的缺点是手术的风险较高、后遗症较多，而且对患者的伤害较大，患者在术后发生肺部感染、消化道出血、癫痫等并发症及再出血的风险较高。

此外，在进行开颅手术后，患者的格拉斯哥昏迷评分、预后评分、日常生活能力指数均较低，临床疗效不理想。

而颅骨钻孔引流术具有手术风险较低、对患者的损伤较小、操作简单、治愈率高等优点，能及时、彻底地清除患者颅内的血肿。

此种手术尤其适用于高龄高血压脑出血患者。

颅骨钻孔引流术的操作方法是：首先为患者进行低流量的吸氧治疗，并为其进行脱水处理以降低其颅内压，同时为其进行控制血压、营养神经、维持水电解质平衡、预防肺部感染及预防消化道出血等神经外科的常规治疗，必要时可为其进行物理降温、气管切开等对症治疗。

当患者的生命体征稳定后，根据其头部CT的检查结果确定为其进行颅骨穿刺的位置，注意避开脑部的重要功能区及重要的神经血管行走区。

然后依据患者颅内最大层面血肿中心距其眶耳线上层面及前正中线的垂直距离确定颅骨的穿刺点，并进行标记，穿刺的深度为穿刺点至血肿中心的距离。

应用硬通道颅内血肿穿刺针为患者进行穿刺，当穿刺针成功地进入其颅内血肿中心后，首次抽出的瘀血量应为其颅内瘀血总量的30%～50%。

采取交替碎吸和用生理盐水冲洗等措施清除其颅内余下的瘀血，直至冲洗液变淡后，再向穿刺针内注入1～2万个单位的尿激酶，待闭管3小时后即可进行开放
引流。

对于血肿破入脑室的患者，应为其进行患侧脑室外引流。

术后，应及时为患者进行头部CT检查，当确认其颅内血肿已基本引流完毕或少于10毫升，患者的生命体征稳定且颅内压正常时，可为其拔除引流装置。

实施颅骨钻孔引流术能够及时、迅速地清除患者的颅内血肿。

因此，此手术能有效地降低此病患者出现继发性脑水肿、脑组织损伤的几率，同时还能明显改善患者的神经功能，促进其神经功能的快速恢复。

那么，哪些脑出血患者适合做颅骨钻孔引流术呢？①符合第四届全国脑血管学术会议制定的“高血压脑出血病诊断标准”的脑出血患者。

②头部CT检查结果显示，其颅内血肿位于幕上基底节区、丘脑区及脑叶，且出血量为31～60毫升的脑出血患者。

③发生脑出血的时间不超过24小时的患者。

需要注意的是，以下几类脑出血患者不适合应用颅骨钻孔引流术进行治疗：①因外伤、动静脉畸形、肿瘤卒中或动脉瘤引发的脑出血患者。

②头部CT检查结果显示，其颅内血肿位于幕下者。

③伴有脑卒中发病史者。

④合并有颅内感染或全身性感染等并发症者。

⑤合并有严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍者，或不能耐受手术者。

⑥合并有重度糖尿病及严重的心脑血管疾病者。

⑦合并有全身出血性疾病，未完全治愈者。

⑧合并有脑血管疾病，正在服用阿司匹林等抗凝药物或停止服用此类药物未超过2周者。

⑨有椎管内麻醉禁忌症者。