微创颅内血肿清除术并发症的预防及处理
颅内血肿微创清除术的护理问题与对策
颅 内压力过低 ，脑 室塌 陷。 ２２颅 内感染的可能 ：本组 病例 置 管 引流 时 ． 间最短 ３天 ，最长 ｌ ，平 均 ８天 。由于 ４天 微 创引流使颅 内组织 与外 界相 通 ，潜 在感 染
的危 险性 不 可忽 视 ，若 感 染 迅 速 易 造 成 死 亡 ，故预防感 染尤 为重要 。
３２２引 流管 的 护理 ： ．． 引流伤 口敷料每 ４小时
更换 １ ，如 有 液体渗 出及 时更换 ， 次
每 日更换 引流 袋 １ ，并按无菌操 作进行， 次 冲洗 时要 先抽 后 冲 ，预 防逆行感 染 。 ３２３保 持 引流 通 畅：观察 引出液 颜色 、 出 ．． 排 量 、性质 ，定 时挤 压管 道 ，对轻微 阻塞也能 畅通 ，血 肿如 果 引流不 畅者 ，细菌容 易滋生 和 繁 殖 。因此 半 固态 部分 的血肿可用 生理盐 水 轻 柔冲 洗 ，使 其溶解 后经 引流管排 出， 如
院颅 内出血 的治疗 翻 开 了新 的 篇章 ，以往 脑 出血多采 用保 守 治疗 和 开颅 血 肿清 除术 ， 死 亡率 高 ，近几 年 ，我 院 开 展 颅 内血肿 微 创 清 除术应 用钻 孔 穿刺 引 流术 代 替开颅手 术 ， 并将 引流 管保 留在 血 肿腔 中 ，然后 应用 血液
２ —０ 。入 院 时 已 昏迷 １ ２６ ｍｌ ８例 ，昏睡 ４例 ， 神志清 醒 １ 。 例
２问题分析
查 搬动 时必 须 头部 与躯 体 保 持 一 条 直 线 并
暂 时夹紧 引流 管，防止颅 内压 波 动 过大 。
３１ ．． ２按医嘱正确使用 降压药 及 脱水 剂 ， 颅 使
内压平稳下 降。 ３１ 单纯 血肿 引流 时应 采 用低 位 引流 的方 ．－ ３
颅内血肿清除术后并发症的护理与预防
（ 收稿 日期 ： ０ ２ ９—１ ０ ） ０ ２— ５
颅脑损伤病人 ， 因昏迷或 肢体瘫 痪卧 床 ， 肢体 血 流 致 缓慢 ， 血黏稠度 和凝 固性增 高。常可诱发下 肢深静脉血 栓 形成 ， 以腓 肠静脉及左髂 静脉为多 见。足部 、 踝周 、 下肢 的 肿胀 ， 皮肤 黄白或发 绀 ， 肤温 度增高 等是诊 断本 症 的重 皮 要体征 Ｊ 。预防的主要措施是早期 被动活动及按 摩肢体 ， 注意水 电解质 的补充 ， 防止 脱水 过度及适 当抬 高下 肢 ， 以 防肢体静脉 的坏 死。病情 许可 在床上 被动 屈伸下 肢做趾 屈和背屈运动 ， 、 内 外翻运动 ， 足踝 的环转 运动。同时按摩 下肢腿部 比目鱼肌和腓 肠肌 ， 以促进血 液循 环。避免膝下 垫枕和过度屈髋 ， 以免影 响小腿深静脉 回流。同时保持 大 便通畅 ， 防止大便用力致血栓脱 落及加重心脏 负荷或加重 心衰 。 总之 ， 颅脑损伤 病人 的护理 工作 是艰 巨复杂 的 ， 正确 及时的观察和护理 ， 既有助 于病情 的诊 断和治疗 ， 同时 又 有 助 于 病 人 早 日康 复 。 参考 文献 １ 蔡 莉 萍 ， 军 ， 英 ， ．微 创 颅 内血肿 粉 碎 引流 术 的 围 王 向 等 手术期 护理 【 】 Ｊ ．第四军 医大学学报 ，０ ４２ （ ８ ：５ ２０ ，５ １ ） ６． ２ 陈素英。 何巧媚 ， 周伙荷 ， ．颅 内血肿微创清除 后 的 等 观 察及护理 Ｉ ］ 航 空航 天医药，０ ５ １ （ ） １０ ． Ｊ ２０ ，６ ２ ：２ ． ３ 徐 晓斌 ．脑血管病的护理 体会 ［ ］ Ｊ ．河北 医学，０ ６ ２ ２０ ，９
５ 下 肢 静脉 血 栓 形 成
压疮是 因为颅脑 损伤 的病 人常 因 昏迷 和瘫痪 有较 长 的卧床时问 ， 骨突 出部位 受到 较长 时问的压 迫 ， 使 受压 的 局 部 因缺 血 缺 氧 而 发 生 组 织 水 肿 、 性 及 坏 死 ， 而 形 成 变 从 压疮 。其预防措施主要 是保持床铺平 软及干燥 ， 定期翻 身 减压 ， 强调体位及翻身 的重要 性。骨突 出部 位及易受压部 位进行按摩或用气圈或用海绵垫保 护。一旦发生 压疮 ， 不 能卧于患处 ， 局部 应架 空， 受压局 部能悬 空 。患者 可 给 使
颅内血肿微创清除术常见并发症分析
・
４３ ２ ・
四川 医 学 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ２ ９卷 （ ４期 ） Ｓ ｈ ａ ｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ｌ ２ ｏ ， ｏ ．９ Ｎ ． 第 ｉ ｕ ｎＭ ｄｃ ｕｎ ，ｏ ８ Ｖ１２ ， ｏ ４ ｃ ａＪ ａ ￣
颅 内血 肿微 创 清 除术 常见 并 发 症分 析
பைடு நூலகம்
微 创 颅 内血 肿 清除 术 因其 手 术 时 间 短 ， 术方 式 手 简便 ， 伤小 ， 应 证广泛 ， 创 适 在临床 上 已广泛 运用 ， 其疗
效亦得 到公 认 ， 其术 后 并发 症 亦 不 容 忽 视 。①术 后 但
刺靶点 ， 在 Ｃ 并 Ｔ下定 位 ， 开 血 管 和功 能 区 ， 择 合 避 选
止外 流 。⑤ 颅 内感 染 ： 例术 后 出现 颅 内感染 ， 因为 １ 原 家属 不 慎将 引流 针拔 出 ， 用 抗 生 素后 治 愈 。⑥ 血 肿 应
１ １ 一般 资料 ： 部患者 均 经头颅 Ｃ ． 全 Ｔ确诊 为脑 出血 ，
液化不 良 ： 术 后 ２ ｈ复 查 头 颅 Ｃ 发 现 血 肿 未 减 ５例 ４ Ｔ， 少 ， 流管 内无 液体 流出 ， 引 予尿 激 酶 ４ Ｕ＋生理盐 水 ３ ｌ ｍ 注入血 肿 腔 ， 闭 ４ 关 ｈ后 开 放 引 流 管 ， ２～３次／ ， 肿 ｄ血
刘 沁 ， 骅 ， 长芳 刘 李
（ 宾 市 第 二 人 民医 院 神 经 内科 ， 宜 四川 宜 宾 ６４０ ） ４００
【 要 】 目的 探 讨 微 创 颅 内血 肿 清 除 术 常 见 并 发 症 的 原 因及 防 治 。 方 法 对 收 治 １３ 颅 内血 肿 清 除 术 患 者 的 摘 ５例
【 键 词 】 微 创 颅 内血 肿 清 除 术 ； 发 症 关 并 【 图分 类 号 】 Ｒ６ １１ 中 ５ ． ５ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １０—５ １２０ ）４０３ ２ 文 ０４００ （０ ８０— ２０ ４
颅内血肿微创穿刺粉碎清除术并发症的预防及处理
２ 黄 志 强． 科手 术 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９９ 外 Ｍ］ 北 人 ｌ８ ．
１ Ｏ２１ ．
２ ２ 手 术 时机 的选 择 ．
对 于 术 中 发 现 或 ２ 内发 现 的应 及 ４ｈ
３ 李 庆 文 ， 志 金 ， 永 泉 ． 尿 管 阴 道 瘘 手 术 时机 与 方 法 的 王 胡 输 探 讨 Ｅ］ 蚌 埠 医 学 院 学 报 ，０ ０ ２ （ ） ｌ９ｌ Ｏ Ｊ． ２ ０ ，５ ３ ：７ 一８ ．
１ 临 床 资 料
者 用 药 ４ ８ ｈ应 测 血 清 硫 氰 酸 盐 浓 度 ， 果 超 过 １ ～ １ 如 Ｏ ２ ｍｍｏ／ ｌ
Ｌ 应 考 虑 停 药 ， 药 应 逐 渐 减 量 。如 果 血 压 仍 然 剧 高 不 降 ， ， 停 则 用 硝 酸 甘 油 静 脉 滴 注 降 压 （ 葡 萄 糖 ５ ０ｍｌ 硝 酸 甘 油 ５ ５ ０ 加 Ｏ
１ ４７ ２ ．
２ １ 膀胱 阴 道 瘘 的 原 因 膀胱 阴道 瘘 是 由 产 时 损 伤 或 产 时 压 ． 迫 过 久 及 盆 腔 手 术 操 作 不 慎 损 伤 引 起 ［ 。诊 断 ： 滞 产 史 或 手 有 术 史 后 出现 阴道 漏 尿 ， 膀 胱 内 注 入 美 蓝 ， 从 阴道 内有 美 蓝 溢 出 ， 并 且 经 阴道 内可 以观 察 到 漏 孔 或 扪 及 到 瘘 孔 ， 与 输 尿 管 阴 道 可
（ 稿 日期 ：０ ７０ — ６ 收 ２０ —５１ ）
时 行 手 术 修 补 ， 置 导 尿 １ 。 但 根 据 临 床 观 察 ， 数 为 延 期 留 ０ｄ 多 发 现 ， 为盆 腔手 术术 前 滞 产 时 均 行 留 置 导 尿 ， 期 时 发 现 膀 因 延 胱 损 伤 的手 术 治 疗 方 法 和 时 机 尚 存 在 争 议 。黄 志 强 建 议 于
颅内血肿微创清除术后潜在并发症的预见性护理
Hale Waihona Puke 【ｅ ｒｓ Ｋ ｙＷｏｄ 】Ｍｉｉａ ｉ ａｉ ｒｅ ； ｏｅｔ ｌｏ ｌ ａ ｏｓＦ ｒｓｅｂｅＮｕｓ ｇ ｎｍ ｌｎ ｓ ｅ ｕｇｒ Ｐ ｔ ｉ ｍｐｉ ｔ ｎ； ｏｅｅａｌ ｖ ｖ ｓ ｙ ｎａｃ ｃｉ ｒｎ ｉ
颅 内血 肿微创清 除术是利用专 利器 械（ 一１ ＹＬ 型一次性使 用
者的愈后 。我 科在２ ０ 年９ ～２ ０ 年 ９ ０６ 月 ０ ８ 月对３ 例脑 出血微创清 ８ 除术 的患 者对其潜在 并发症 ，早 期实施预见 性护理 ，取 得明显 效果 ，现介绍如下 。 １ 临床资料 １ １ 一般资料 ．
出，易发生肺 部感染 ，预测 呼吸频率 ，形 态的变化 。ｑ ｈＪ强 ２￣ Ｉ ］
四肢强直性抽搐２ ，发生脑疝 １ ，Ｇ ｓ 例 例 ｃ评分８ 分以下６ ， 例
８ ２ １例 ，ｌ ～１分 １例 。 ～ｌ分 ４ ２ ５ ８
１３ 手 术 方 法 ．
．
先予 患者头部备 皮 ，根据 Ｃ Ｔ定位 ，选择相 应长度 的ＹＬ一１ 型颅 内血 肿穿刺 针 ，无菌操作 下在定位 处经头颅钻 孔 ，见有 陈
种 持续 时间较长的 中枢性 低热 ，可伴 意识不清 、呼吸不规则 、 瞳孔大小多变 、体温３ ℃左右 ，多予 物理 降温 ，必要时人工 冬 ８ 眠。吸收热常由于红细胞 溶解吸收引起 ，多见于术后３ ０ ～１ 日出
现 ，３ ℃左 右 ，无需特殊 处理 。脱水 热都伴有水 负平衡病 史， ８
２ 脑 部并发症的预见性监护
微创 术仅需局麻 ，不需 输血 ，大大 减少了抗菌 素及降颅压
２ ２ 微创 术后 的监护 ． 颅 内血 肿微创术后进 行低位 引流 ，引流管 自然放置在床 头
高血压脑出血微创颅内血肿清除术后并发症的预防性护理
后、 大致 医疗 费用 等 ； 讲解 同种手术 其他患者 的治疗 与护理经
验、 患者转 归及预后状 况 ， 消除其恐惧心理 。
３２ 触摸护理 ． 触 摸 护理 能通 过 心 理 、 理 途 径 调 解 人 的循 生
本组 ６ ２例 ， ４ 男 ６例 ， １ ， 女 ６例 年龄 ４ １～８ （ ８０±１ ． ） ６ ５． １ ２
后可能发生的并发症行预防性护理 。
２ 结 果
２ １ 两 组 护 理 效 果 比较 ， 表 １ ． 见 。 表 １ 两 组治 疗效 果 比 较
注： 与对照组 比较 ， Ｐ＜ ． １ Ｏ ０
３ ５ 预 防颅 内感染 术 后保 留引流管 ３～７ ｄ 置 管期 间根 ． ， 据具体情况 每天 冲洗 血肿腔 １～ ２次 ， 注入 液化剂 至血肿 腔后 常规夹 闭引流管 ４ ｈ后再 开放 引流 ； 每天更 换 １次穿 刺局 部
环系统 ， 使心 率由快趋 于正常 ， 血压 由高趋 于平衡… 。护士对
围术期精神紧张 、 焦虑 的患者 实施 触摸 护理 ， 并加 以安慰 ， 可
岁， 均为高血压脑 出血患 者 。Байду номын сангаас人 院编 号将单 号 患者 设为 预
防组 ， 将双号患者设为对照组 ， 每组 ３ 例 。入 院时病 情 ： 防 １ 预 组已发生脑疝 ｌ ， ０例 偏瘫 １ ， ９例 失语 ６例 ， 血压增高 ２ ２例 ， 呼 吸不规则 （ 多为深大呼吸 ）３例 ， １ 高热 ９例 ； 血肿体积 ≤１０ ｍ ０ ｌ ２ ３例 ， ０ ｌ ≥１０ ｍ ； ８例 脑室 内积血情况 ： 血肿破人脑 室 ８例 ， 未 破入脑 室 ２ ３例 。对 照组 已发生脑疝 ９例 ， 偏瘫 ｌ ， ８例 失语 ７ 例， 血压增高 ２ ３例 ， 吸不 规则 （ 呼 多为深 大 呼吸 ） １例 ， １ 高热
高血压脑出血微创清除术后并发症的原因分析及护理
力降 低 ， 易 发 生 误 吸 。（ ） 吸 机 性 相关 肺 炎 （ Ａ 。 更 ３ 呼 Ｖ Ｐ）
Ｖ Ｐ是 患 者 接 受 机 械 通 气 ４ 所 并 发 的肺 实 质性 感染 。 Ａ ８ｈ后
机械通气患者 口咽部 与下呼吸 道的屏 障直接受到损 害 ， 口咽
管 或气 管 切 开 、 胃管 留置 等 因 素 ， 胃反 射 抑 制 延 迟 ， 肠 张 致 胃
术后 ４ ８例患者存活 ， 自动 出院 ３例 ， 死亡 ７例 ， 术后并发 症情况 ： 发性 脑 出血 ３例 （ ． ２ ， 消化 道 出血 ｌ 再 ５ ０ ％） 上 Ｏ例
（７ ２ ％ ） 高 热 ８例 （３ ７ ％ ） 肺 部 感 染 ｌ １．４ ， １．９ ， ４例 （４ １ ％ ） ２ ．３ ， 对存活的 ４ ８例 患 者 进 行 为 期 ２— ６个 月 随 访 ， Ａ 按 ＤＬ 分 级 ， Ｉ ： 全恢 复 日常生 活 ｌ 级 完 ２例 ， Ⅱ级 部 分 恢 复 生 活 自理 ｌ ３ 例， Ⅲ级 需 要 人 帮 助 ， 拐 可 行 走 １ 扶 ７例 ， 级 需 卧 床 、 意 识 Ⅳ 但 清楚 ４例 ， 物 状 态 ２例 。 植 ２ 并 发 症 原 因分 析
率 ， 低 病 死 、 残 率 的关 键 。 降 病
关键词 高 血 压 ； 出 血 ； 创手 术 ； 发 症 ； 脑 微 并 护理
高 血 压 脑 出 血 是 神 经 科 常 见 病 和 多 发 病 ， 病 急 ， 化 起 变 快 ， 死 、 残 率 高 。 我 院 ２０ 病 病 ０ ５年 １月 一 ０ ７年 ４月 ， 用 微 ２０ 采 创清除颅 内血肿术 治疗高血压 脑出血患者 ５ ８例 ， 效 满 意 ， 疗 现分析总结如下。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 ． ２０ ０５年 １月 ～ ０ ７年 ４月 共 收 治 高 血 压 脑 出 血 患 者 ５ ２０ ８ 例 ， 中 男 ４ 例 ， ｌ 。年 龄 ４ ７ 其 ｌ 女 ７例 ５— ９岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。人 院 时 昏迷 者 １ Ｏ例 ， 昏睡 者 ｌ ７例 ， 睡 者 ２ 嗜 １例 ， 志 清 楚 者 １ 神 Ｏ 例 。均 为 Ｃ 或 ＭＲ 确 诊 ： 底 节 ３ Ｔ Ｉ 基 ８例 ， 脑 ３例 ， 叶 ４ 丘 脑
颅内血肿微创清除术有关的常见并发症及处理
病例三 穿刺道出血
患者，男，42岁。因突发意识不清、右侧肢体 活动不灵3小时入院。查体：BP210/140mmHg, 浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧3mm,右侧 2.5mm,对光反应均迟钝，四肢肌张力高，腱反 射亢进，双侧巴氏征阳性。CT右侧基底节区出 血（外侧型）破入脑室。入院后即行微创穿刺 术。穿刺点偏下，方向不佳（且穿刺道出血）， 血肿清除慢，十天后血肿清除，但病人程去大 脑强直状态，一月后家属放弃近一步治疗，自
• 2、临床表现：术中患者出现局限或全身 癫痫发作，有的出现癫痫持续状态。
• 3、处理：暂停手术，用速效抗惊厥药及 早控制发作，如安定，必要时用硫喷妥钠。
三、颅内积气
• 1、原因：抽吸过多，颅内压迅速下降，操作过程中进 入气体；长时间低位引流。
• 2、临床表现：少量积气可无症状。较大量积气可有轻 度或中度颅内压增高表现，出现头痛、呕吐、烦躁不安 及神经症状体征恢复缓慢。CT显示血肿腔、脑室内、脑 沟脑池、硬膜下均可见气体聚积。
• 3、处理：及时复查CT，对症治疗，症状即可好转
五、穿刺孔脑脊液漏
• 由于穿刺针位于脑室内或与脑室相通的血肿腔内，每日引 流出较多量的脑脊液，当脑脊液循环尚未恢复通畅时或颅 内压仍较高时拔针，易引起脑脊液漏，导致伤口不愈合。
• 1、临床表现：拔针后第2～3天，仍见敷料浸湿，伤口水 肿、不愈合，有脑脊液渗出。
谢谢
颅内血肿微创清除术有关的 常见并发症及处理
• 2000年，颅内血肿微创清除技术被卫生部 科教司批准为“十年百项”技术推广项目 之一。2001年底这项技术又被国家科委选 定为“十五”攻关课题“急性脑卒中的规 范化治疗”的主要研究方法之一。迄今为 止，该项技术在全国已完成近十万例。在 应用过程中常会遇到一些与微创术有关的 并发症，少数病人由于并发症死亡，故应 引起足够的重视。现将常见并发症的表现 与处理总结如下：
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微创颅内血肿清除术并发症的预防及处理
摘要】目的分析本科45例高血压脑出血患者行微创颅内血肿清除术并发症的
预防及处理措施,微创颅内血肿清除术后常见的并发症有颅内积气、术中术后颅内
再出血、穿刺道感染及颅内感染、脑脊液外漏、低颅压等，按照颅内血肿微创清
除技术规范化治疗指南［1］，总结出脑出血患者围手术期抢救治疗的一套完整
的临床思路。
方法采用微创颅内血肿穿刺清除术清除颅内血肿,解除占位效应,积
极预防并处理手术后的并发症。
结果早期预防,及时、果断处理并发症,进一步提
高了生存率,降低了致残率。
结论术后并发症的早期预防与及时处理是该类患者
抢救成功的必要措施。
【关键词】颅内血肿微创穿刺术并发症
1 临床资料
共45例高血压脑出血患者均采用北京万特福公司YL-1型微创颅内血肿穿刺
针行微创颅内血肿清除术，其中男32例，女13例，年龄48岁～89岁。
发生颅
内积气4例，术中术后颅内再出血7例，穿刺针孔感染1例，脑脊液外漏2例，
低颅压2例。
2 并发症早期预防与处理
2.1 颅内积气
颅内积气发生常见原因：术中抽吸过多，长时间低位引流过度致颅内负压，
气体容易进入，冲洗过程中及术后穿刺针顶帽未拧紧气体容易进入。
我科发生4例，3例为男性，1例为女性，发生率8.89%，原因为手术过程中及术后因穿刺针
顶帽未拧紧，抽吸过程中及引流过程中气体进入颅内(复查CT检查时发现，量均
较少)。
处理：更换顶帽并拧紧，抽吸血肿过程中连同气体同时抽出，复查CT未
见残留气体。
2.2 术中术后再出血
原因预防
1 脑出血尚未停止，手术时间过早（病情允许应在6小时及6小时后手术为宜）
2 凝血障碍（严格术前检查）
3 颅内动脉瘤、 AVM等血管病变（严格手术指征）
4 负压过大，冲洗过度（限制抽吸负压、安全操作应以“等量交换冲洗”
5 血压过高，烦躁不安（适度降压、药物镇静）
6 定位不准，穿刺针位于血肿边缘（仔细手术定位）
处理：如术中或术后发现再出血，可先用单纯冰生理盐水做冲洗液冲洗血肿；如无效可用冰生理盐水+肾上腺素0.5 mg，做冲洗液冲洗；如仍无效可用冰生理
盐水 2 ml+肾上腺素0.5 mg注入血肿腔，闭管1～2 min后打开，再用单纯冰生理
盐水做冲洗液冲洗血肿，冲洗完后应采取开放引流；大量出血经用上述止血方法
不止者应当机立断作好开颅决定。
我科发生术中术后再出血共7例，发生率15.5%。
1例为男性患者，62岁，
发病3 h出血量140 ml，血压190/130 mmHg，脑疝形成，中枢性呼吸衰竭，紧急抢救，穿刺后出血不止，用上述止血方法未能奏效，患者术后3 h死亡；1例为
血压过高，烦躁不安患者，术后再出血量较大，用上述止血方法未能奏效，后脑
疝形成，中枢性呼吸衰竭死亡；2例患者为少量出血，经用单纯冰生理盐水做冲
洗液冲洗血肿后出血止住；3例为中等量出血，经用冰生理盐水 2 ml+肾上腺素
0.5 mg注入血肿腔，闭管1～2 min后打开，再用单纯冰生理盐水做冲洗液冲洗血肿后出血止住。
2.3 穿刺道感染及颅内感染
发生原因：手术过程及冲洗过程中无菌观念不强。
预防：手术过程及冲洗过
程中严格消毒及无菌技术。
我科发生1例，患者左侧基底节出血55 ml，微创血肿清除术后第5天穿刺针孔红肿，有炎症表现，CT检查血肿已清除80%，立即拔除穿刺针换药，同时给以
大量抗生素治疗，术后第8天好转。
2.4 脑脊液外漏
发生原因：原引流针尖位于脑室内或与脑室相通的血肿腔内，当脑脊液循环
尚未完全恢复通畅时即拔针，脑脊液沿穿刺通道自穿刺口渗出。
预防及处理：穿
刺时将头皮刺入点与颅骨定位钻孔点错开1cm；对术前有明显的脑室积血、脑积水，而未出现缓解时应暂缓拔针；血肿腔与脑室相通，引流物有多量脑脊液的穿
刺口皮肤应缝合；缝合口有渗漏时可加强缝合或缝合帽状腱膜；或拆除缝线，以
骨蜡封闭骨孔后再缝合皮肤；为了更好的预防，我们提倡常规缝合皮肤。
我科发生2例患者均系男性，基底节区出血，均破入脑室，侧脑室积血较多，行微创侧脑室引流术，至血肿基本清除时拔针，有脑脊液沿穿刺通道自穿刺口渗出，后采取穿刺口皮肤缝合，局部加压包扎后症状缓解。
2.5 低颅压
发生原因：抽吸过多、引流过度，长时间的低位引流，大量脑脊液流失。
临
床表现：头痛、躁动不安，神经症状无好转，有时临床症状难与颅内压增高鉴别。
预防及处理：当术后出现上述症状难以鉴别时，应及时复查头颅CT。
经纠正过度
的低位引流后症状将立即好转，重要的是在治疗过程中注意颅内压的变化，适时
调整引流袋位置避免其发生。
我科发生1例患者，系基底节区出血，破入脑室，侧脑室积血较多，行微创
侧脑室引流术，术后第2天引流袋高度不够，致引流袋中出现大量脑脊液，第3
天及时纠正，症状立即好转。
3 讨论
微创颅内血肿消除术是治疗脑出血的一种安全、简便、有效、创伤小、适应
证广泛、生存率高、病残率低的先进方法［2］，在基层医院已广泛开展，目前
各医院都做的比较熟练，本论文不是探讨手术如何做的问题，而是着重探讨手术
并发症的预防及处理，以早期预防并发症,并及时、果断处理,进一步提高手术成
功率，从而进一步提高生存率,降低致残率.现将处理体会报道如下，以便提醒同
仁在应用此项技术过程中减少并发症的发生。
我们在治疗过程中有以下体会，1、避免颅内积气的发生应注意：术前不宜用降颅压药，抽吸过程中及引流过程中要拧紧帽盖，颅压低时应注入适量盐水，颅
压正常时再更换帽盖，少量积气可自行吸收，大量积气要进行抽吸或穿刺；2、
避免术中术后再出血应注意抽吸时负压过大或用力过猛，6 h之内最好不穿刺，
仔细手术定位，若发生出血宜使用上述止血方法处理，出血难以止住立即开颅手术；3、每日查房观察针孔周围，看是否有红肿等炎性表现，并每日换药，每日
测体温，看是否有颅内感染表现，常规使用能透过血脑屏障的抗生素；4、发现
脑脊液外漏，应缝合穿刺口皮肤，局部加压包扎，必要时缝合缝合帽状腱膜，为
了更好的预防，我们提倡常规缝合皮肤；5、避免低颅压的发生应注意：引流袋
顶端必须高出穿刺点15cm，并观察引流量，≤300 ml/d；总之，若能规范操作，
将减少并发症发生，从而提高脑出血的抢救成功率。
参考文献
[1]胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2003,3.
[2]王忠诚.脑血管病及其外科治疗.北京:北京出版社，1994,64.。