低体重出生儿十大问题

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低出生体重儿

低出生体重儿

临床特征: 临床特征:
血液系统:血小板数量较低,贫血常见;维生素K 4)血液系统:血小板数量较低,贫血常见;维生素K、铁 及维生素D储存较少,易发生出血、贫血和佝偻病。 及维生素D储存较少,易发生出血、贫血和佝偻病。 泌尿系统:生理性体重下降较明显。如有呕吐、 5)泌尿系统:生理性体重下降较明显。如有呕吐、腹泻 和外界温度变化等影响易发生水、电解质紊乱。 和外界温度变化等影响易发生水、电解质紊乱。 神经系统:胎龄愈小, 6)神经系统:胎龄愈小,原始反射愈难引出或反射不完 觉醒程度低,睡眠时间长,四肢肌张力低。胎龄< 整。觉醒程度低,睡眠时间长,四肢肌张力低。胎龄< 32周 体重<1500g者 BP波动及脑血流动力学变化 波动及脑血流动力学变化, 32周、体重<1500g者,当BP波动及脑血流动力学变化, 均易致脑室内出血。如有缺血缺氧更易发生颅内出血、 均易致脑室内出血。如有缺血缺氧更易发生颅内出血、 缺氧缺血性脑病,脑室周围白质软化。 缺氧缺血性脑病,脑室周围白质软化。
护理措施: 护理措施:
早产儿室应与足月儿分开,应配备婴儿培养箱、 早产儿室应与足月儿分开,应配备婴儿培养箱、远红 外保暖床、微量泵、吸引器和复苏囊等设备。 外保暖床、微量泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人 员相对固定。 员相对固定。
护理措施: 护理措施:
• 维持体温稳定 温度与湿度:温度保持在24 26℃,晨间护理时提高到27 24271、温度与湿度:温度保持在24-26℃,晨间护理时提高到2728℃,相对湿度55 65%。 5528℃,相对湿度55-65%。 保暖:出生后迅速擦干皮肤并保暖,根据体重、 2、保暖:出生后迅速擦干皮肤并保暖,根据体重、成熟度及病 给予不同保暖措施,维持体温36.5 37℃,测体温2 36.5情,给予不同保暖措施,维持体温36.5-37℃,测体温2-4次/ 体重>2000g在箱外保暖者 还应给予戴绒布帽, 在箱外保暖者, 日。体重>2000g在箱外保暖者,还应给予戴绒布帽,以降低 耗氧量和散热量;进行必要的操作时, 耗氧量和散热量;进行必要的操作时,应在远红外辐射保暖 台保暖下进行。体重<2000g者 尽早置婴儿培养箱内。 台保暖下进行。体重<2000g者,尽早置婴儿培养箱内。暖箱 温度设定以中性温度为宜,随体重、 温度设定以中性温度为宜,随体重、日龄变化及时调整暖箱 温度。 温度。

低体重儿

低体重儿

低体重儿婴儿出生正常体重小孩出生体重因为性别的不同,也是不同的。

下面给出小孩出生体重的标准,妈妈们可以作为参考。

刚出生的男孩:身长是50.6厘米,体重是3.27公斤,头围是34.3厘米,胸围是32.8厘米。

如果是刚出生的女孩身长50.0厘米,体重3.17公斤,头围3.17厘米,胸围是32.6厘米。

若婴儿的体重在平均体重之下,但不少于2.5公斤,则属于是体重正常的婴儿。

妈妈们不用过分担心。

低体重儿凡孕期不到37周,出生体重低于2500克,身长不到45厘米,称早产婴或未成熟儿。

孕期在37~42周,出生体重低于2500克,称小样儿。

孕期在42周以上,出生体重低于2500克,称成熟不良儿,以上三者统称低出生体重儿。

体重低下的原因与危害引起低出生体重的原因很多,如多胎、胎盘或脐带发育异常,母亲患有疾病,如高血压等;社会因素,如家庭收入低、教育程度低等;母亲有不良嗜好:吸烟、饮酒等。

由于低出生体重儿的身体各器官发育不成熟,生活能力低下,适应性与抵抗力差。

特别是低出生体重儿吸吮、吞咽功能不完善,胃容量小,消化酶不足,吸收、消化能力差,易发生喂养困难,呛奶、吐奶。

再加上低出生体重儿体内糖元储备少,而又处于高代谢状态,较正常新生儿更易出现低血糖,体重不增,抵抗力更低下,甚至死亡。

因此,合理喂养对提高低出生体重儿存活率,减少并发症,促进生长发育,缩短住院时间等,具有至关重要的作用。

低体重儿如何喂养低出生体重儿护理上要注意体温的变化,最好母乳喂养,可以适量添加液态维生素,要注意孩子是否有贫血情况发生。

注意脐带的护理,防止感染。

如果护理精心,孩子各项生理指标会逐渐赶上同龄儿。

在喂养时要注意:(1)尽量采用母乳喂养。

为使低体重儿尽快赶上正常儿,母亲应尽可能地采用母乳喂养孩子,还要想方设法增加自己的奶量,实在无法采用人乳喂养时,才考虑用牛奶代替。

(2)若乳母奶头凹陷,孩子吸吮有困难,可用吸奶器将奶吸出,可将母乳挤出,盛装于煮沸消毒的杯子中,用小滴管耐心滴喂。

基层医院早产超低出生体重儿

基层医院早产超低出生体重儿

基层医院早产超低出生体重儿什么是早产超低出生体重儿?早产(Preterm)是指孕期少于37周的新生儿,超低出生体重(Very Low Birth Weight,VLBW)是指出生体重低于1500克的婴儿。

早产超低出生体重儿(Preterm Very Low Birth Weight Infant,PTVLBW)是指孕期少于37周且出生体重低于1500克的婴儿。

这类婴儿常常有许多健康问题,由于肺、胃肠、免疫系统和中枢神经系统尚未完全成熟,容易受到各种并发症的影响,如脑瘫,肺炎和腹泻等。

基层医院处理早产超低出生体重儿的难点缺乏先进的医疗设备和专业人才早产超低出生体重儿的处理需要借助各种先进的医疗设备,如光疗仪、呼吸机和心电监护仪等,但是大多数基层医院都不具备这些设备。

此外,对这类婴儿进行治疗、监护需要專业人才,但是基层医院的医疗人员在相關专业知识上不足,往往不能及时进行有效的治疗。

日常管理困难由于早产超低出生体重儿的生理特点,它们有较大的婴儿死亡率。

为了保存这类婴儿的生命,要求基层医院的医疗人员对其进行必要的监护。

但基层医院的医疗人员人工不足,往往无法实现24小时不间断的监护。

针对早产超低出生体重儿,基层医院的可行办法加强技术培训基层医院应该加强医护人员的技术培训,提高他们在此领域的专业知识和技能水平。

这样可以提高他们的专业素质,并为基层医院观察、检测和鉴定早产超低出生体重儿的疾病提供有力的支持。

建设相对独立的NICU为解决基层医院出现的设备不足和提高监护的效率,可在基层医院中建设相对独立、具备相应专业人员和设备的新生儿专科病房(新生儿科,Neonatal Intensive Care Unit,NICU),提供早产超低出生体重儿必要的治疗和细心的监护。

如加强新生儿肺炎的预防,加强对早产儿的营养和皮肤保护,减少交叉感染等。

在医院成立早期护理小组在基层医院建立起来的早期护理小组可以为早产超低出生体重儿提供更完善的医疗保障。

超低出生体重儿早期护理

超低出生体重儿早期护理
避免摩擦:使用柔软的衣物和尿布,避免摩 擦皮肤,减少皮肤损伤。
谢谢
生命体征
呼吸:呼吸急 促,呼吸困难, 呼吸暂停
心率:心率快, 心率不齐,心 动过缓
血压:血压 低,血压不 稳定
体温:体温 低,体温不 稳定
体重:体重 低,体重增 长缓慢
皮肤:皮肤苍 白,皮肤发绀, 皮肤干燥
肌肉张力:肌 肉张力低,肌 肉张力不稳定
神经反射:神 经反射迟钝, 神经反射消失
生长发育
01
02 吸氧:根据需要提供适当的 吸氧浓度,以维持血氧饱和 度
03 气道管理:保持气道通畅, 防止气道阻塞和呼吸窘迫
04 肺表面活性物质:使用肺表 面活性物质,改善肺泡表面 张力,促进肺扩张和通气
营养支持
母乳喂养:首选母乳喂养,提高
01
免疫力 早产儿配方奶:根据体重和生长
02
发育情况选择合适的配方奶 营养补充剂:补充维生素、矿物
皮肤护理
01
保持皮肤清洁:定期洗澡,使用温和的沐浴露和润肤霜
02
避免皮肤损伤:使用柔软的衣物和尿布,避免摩擦和刺激
03
预防感染:保持皮肤干燥,避免潮湿和细菌滋生
04
观察皮肤变化:及时发现并处理皮肤问题,如红肿、过敏等
常见护理措施
呼吸支持
01 呼吸机:使用呼吸机为超低 出生体重儿提供呼吸支持, 确保呼吸顺畅

10
心血管系统:心 血管功能不全, 血压低,心率快
营养状况
01
营养不良:体重低下, 生长发育迟缓
02
营养过剩:肥胖,代谢 紊乱
03
营养不均衡:缺乏某种 营养素,影响生长发育
04
营养吸收障碍:消化系 统疾病,影响营养吸收

低体重儿的标准分类

低体重儿的标准分类

低体重儿的标准分类低体重儿是指出生体重低于2500克的婴儿。

根据出生体重的不同,低体重儿可以进一步分为极低体重儿(出生体重小于1000克)、非常低体重儿(出生体重1000-1499克)和低出生体重儿(出生体重1500-2499克)三种。

低体重儿的诊断通常是通过婴儿出生时的体重来判断。

低体重儿可能会有许多不同的原因,如早产、孕期营养不足、母亲吸烟及其他母亲疾病等。

低体重儿的风险包括呼吸窘迫、感染和出血等并发症。

低出生体重是一个重要的婴儿卫生问题,需要妥善的管理和治疗。

下面分别介绍三种低体重儿的标准分类:1. 极低体重儿(Very Low Birth Weight infants,VLBW)极低体重儿是指出生体重小于1000克的婴儿。

此类婴儿的生存率较低,且存在许多严重的并发症,如呼吸窘迫综合征、脓毒症和内出血等。

由于这类婴儿的器官和组织均未完全发育,因此需要特别的母婴护理。

2. 非常低体重儿(Extremely Low Birth Weight infants,ELBW)非常低体重儿是指出生体重在1000-1499克之间的婴儿。

这类婴儿同样需要特别的医疗护理,风险也较高,如肠坏死和视网膜病变等。

3. 低出生体重儿(Low Birth Weight infants,LBW)低出生体重儿是出生体重在1500-2499克之间的婴儿。

这类婴儿也存在一定的风险,如感染和呼吸窘迫等,并且也需要特别的护理和监测。

低体重儿是一个需要高度关注的问题。

婴儿出生时的体重是评估婴儿健康状况的一个重要指标,因此需要进行定期测量和监测。

对于低体重儿,特别是极低体重和非常低体重儿,医生和护士需要提供个性化的医疗护理,降低患者并发症的风险,同时帮助患者尽可能早地回归健康。

低体重儿的管理和治疗需要进行个性化的护理,具体措施包括:1. 健康管理母亲在孕期和哺乳期间需要注意饮食和生活方式的调整,以保证胎儿和婴儿的养分摄取和生长发育。

增加膳食中蛋白质、铁、维生素等养分的摄取量,同时避免吸烟、饮酒和使用药物等对婴儿健康产生不良影响的行为。

《2024年综合干预对极低出生体重儿婴儿期生长发育的影响》范文

《2024年综合干预对极低出生体重儿婴儿期生长发育的影响》范文

《综合干预对极低出生体重儿婴儿期生长发育的影响》篇一一、引言极低出生体重儿(VLBWIs)是指出生体重低于1500克的婴儿,其生长发育面临诸多挑战。

随着医学技术的进步,极低出生体重儿的存活率有所提高,但其在婴儿期的生长发育问题仍需关注。

综合干预措施旨在通过多方面的干预手段,促进极低出生体重儿的生长发育。

本文旨在探讨综合干预对极低出生体重儿婴儿期生长发育的影响。

二、方法本研究采用随机对照试验设计,选取某医院收治的极低出生体重儿为研究对象,将其随机分为干预组和对照组。

干预组接受综合干预措施,包括营养支持、护理、心理干预、早期教育等方面的干预;对照组则接受常规治疗和护理。

通过对比两组婴儿的生长发育情况,分析综合干预的效果。

三、综合干预措施1. 营养支持:根据婴儿的生长发育需求,制定个性化的营养支持方案,包括母乳喂养、配方奶喂养、补充维生素和矿物质等。

2. 护理:提供专业的护理服务,包括保暖、皮肤护理、预防感染等方面的护理措施,确保婴儿的生理需求得到满足。

3. 心理干预:通过亲子互动、抚触、声音刺激等方式,促进婴儿的神经心理发育。

4. 早期教育:开展早期教育课程,包括视觉、听觉、触觉等方面的刺激,促进婴儿的智力发展。

四、结果1. 生长发育指标:经过综合干预,干预组婴儿的身高、体重、头围等生长发育指标均显著优于对照组。

2. 营养状况:干预组婴儿的营养状况得到明显改善,营养不良发生率降低。

3. 神经系统发育:心理干预和早期教育有助于促进婴儿的神经系统发育,干预组婴儿的神经心理发育水平显著高于对照组。

4. 生存质量:综合干预提高了极低出生体重儿的生存质量,降低了并发症发生率。

五、讨论综合干预措施在极低出生体重儿的婴儿期生长发育中发挥了重要作用。

营养支持确保了婴儿获得充足的营养,为其生长发育提供了物质基础;专业的护理服务满足了婴儿的生理需求,预防了并发症的发生;心理干预和早期教育促进了婴儿的神经心理发育,提高了其生存质量。

超低体重儿名词解释

超低体重儿名词解释
超低体重儿是指出生时体重低于正常新生儿体重的极端情况。

一般来说,超低体重儿的出生体重在1000克(2.2磅)以下,或者
在1500克(3.3磅)以下。

这些婴儿通常需要在特殊的医疗环境下
接受特殊的护理和监测。

超低体重儿的出生体重低于正常范围,这可能是由多种原因引
起的。

其中包括早产、胎儿发育不良、母体健康问题、多胎妊娠、
母体营养不良等。

超低体重儿的出生体重低于正常范围,这可能导
致一系列健康问题和挑战,包括呼吸困难、心血管问题、消化问题、感染易感性、发育延迟等。

针对超低体重儿,医疗团队通常会提供专门的护理和治疗。


可能包括提供适当的营养支持,监测婴儿的呼吸、心率和体温,预
防感染,处理任何并发症,并确保婴儿得到适当的生长和发育。

超低体重儿的预后取决于多种因素,包括婴儿的出生体重、早
产程度、存在的任何并发症以及接受的医疗护理质量。

一些超低体
重儿可能会在出生后的几周或几个月内逐渐恢复健康,而其他婴儿
可能需要长期的医疗和康复支持。

为了预防超低体重儿的发生,重要的措施包括提高孕妇的营养状况、避免早产、定期产前检查和监测,以及提供适当的产前和产后护理。

总之,超低体重儿是指出生时体重低于正常新生儿体重的极端情况,需要特殊的医疗护理和监测。

预防超低体重儿的发生是非常重要的,同时提供适当的医疗护理可以改善其预后。

1例极低出生体重儿的个案护理

1例极低出生体重儿的个案护理摘要:总结我院1例极低出生体重儿的护理。

关键词:极低出生体重儿;个案护理出生体重在 1000~1499g 的早产儿称为极低出生体重(VLBW)早产儿,出生体重 <1000g 者则称为超低出生体重(BLBW)儿或超未成熟儿[1]。

早产儿各脏器发育不成熟,免疫功能低下,高质量的护理在提高早产儿存活率、减少并发症、改善早产儿预后等方面起着至关重要的作用。

本文通过对1例极低出生体重儿实施有效护理,取得良好的效果,现将护理体会报告如下:1 病例介绍患儿祁某某之子,男,12分钟,孕28周整,体重1.13kg,“早产窒息复苏后呼吸困难12分钟”于2023年4月02日05时05分由我院科医师和产科护士携氧转入我科,入院诊断:极低出生体重儿,早产儿。

入科查体36℃、P126次/min、R50次/min、BP64/37mmHg,血氧饱和度87%,精神反应差,哭声弱、有激惹征、口唇、面色红、全身皮肤薄嫩,四肢肢凉、无青紫,前囟平软,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,胸廓稍隆起,可见吸气性三凹征,患儿出现呼吸困难,予清理呼吸道后接无创呼吸机辅助呼吸,经处理后气促及呼吸困难改善不明显,仍有呻吟,再次予清理呼吸道后,气管插管,气管内注入猪肺磷脂注射液,入院后予保暖,予科曼NV8呼吸机辅助呼吸,雾化吸痰、抗感染,合理喂养等精心治疗及护理,患儿病情好转,生命体征平稳,能完成奶量25毫升,体重增加到2.25kg,于06月30日好转出院。

2 护理2.1 一般护理早产儿室室温 24-26℃,湿度55%~65%。

根据早产儿体重、成熟度及病情,给予不同保暖措施,对于<1500g的极低出生体重儿,尤其是28周以下的早产儿,生后立即用保鲜膜或食品级塑料袋包裹颈部至全身,头部戴帽子,放在辐射台上保暖,防止热量丢失,病情稳定后放置在暖箱中,合理设置暖箱的温湿度。

极低出生体重儿箱温在33~34℃,根据胎龄、出生体重、日龄调节暖箱内的相对湿度,第1周内暖箱内湿度在70%以上可防止经表皮水分丧失,所以一般设置在 60%-80%,胎龄和出生体重越低,暖箱相对湿度越高,1周后逐渐下调[2]。

低出生体重儿的护理体会

低出生体重儿的护理体会低出生体重儿(LBW)指初生1小时内体重小于2500g者,其中体重小于1500g者又称极低出生体重儿,体重小于1000g又称超极低出生体重儿,低出生体重儿以早产儿和小于胎龄儿多见,死亡率高。

我院于2012年6月至2013年10月共收治25例,其中死亡2例,自动出院3例,成活出院20例,现将护理体会总结如下。

1.临床资料本组25例,男12例,女13例,有20例为早产儿,最大出生体重为2300 g,最小为1100g。

2.护理体会2.1 保暖患儿体温调节中枢功能差及皮下棕色脂肪少,以及体表面积相对大,易散热,患儿体温易随外界环境变化而变化,因此,做好保暖是一个十分重要的环节。

2.1.1应尽早放入婴儿暖箱中保暖,以降低氧耗量和散热量,并根据体重设定暖箱温度,一般体重在1501-2000g者,暖箱温度在30-32℃;体重在1001-1500g者,暖箱温度在32-34℃;体重小于1000g者,暖箱温度在34-36℃。

监测患儿体温,保持体温在36-37℃之间。

2.1.2各项治疗,护理尽量在暖箱内集中进行,必要的操作如腹股沟采血等须解包时,应在远红外辐射床保暖下进行,若没条件者,则应加强保暖,尽量缩短操作时间。

2.2呼吸管理2.2.1患儿多为早产儿,呼吸系统不完善,呼吸中枢调节功能差,易发生缺氧和呼吸暂停,对于呼吸暂停者,我们给予轻弹足底或抚摸脊背的良性刺激,有缺氧症状者,可采用低流量间断给氧,一旦症状改善立即停用,以防发生氧疗并发症。

2.2.2患儿可因咳嗽反射和吞咽反射较弱,易患吸入性肺炎或反流引起窒息,因此,应加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,患儿取右侧位,头偏向一侧,适当垫高肩部,严密观察,以防呕吐物呛入呼吸道引起窒息。

2.3 预防感染因低出生体重儿免疫系统不成熟,抵抗力差,极易发生感染而死亡,因此,预防感染是十分重要的。

2.3.1室内保持空气新鲜,通风,每日紫外线照射2次,室内桌面,门窗,暖箱及接触患儿的一切物品均应用湿式含氯消毒剂擦拭,医务人员有患呼吸道感染及皮肤感染者禁止入内,所有操作集中进行,且接触患儿前医务人员双手严格消毒,母亲喂奶前要洗净双手。

《2024年综合干预对极低出生体重儿婴儿期生长发育的影响》范文

《综合干预对极低出生体重儿婴儿期生长发育的影响》篇一一、引言极低出生体重儿(VLBWIs)指的是出生体重低于正常范围的婴儿,其生长和发育过程往往面临许多挑战。

随着医学的进步,如何有效促进这些婴儿的生长发育成为了一个重要的研究课题。

综合干预作为一种集多种治疗方法于一体的综合措施,对极低出生体重儿的婴儿期生长发育具有重要影响。

本文旨在探讨综合干预对极低出生体重儿婴儿期生长发育的影响。

二、研究背景近年来,随着医疗技术的不断进步,极低出生体重儿的存活率得到了显著提高。

然而,这些婴儿的生长发育仍然面临着许多问题,如营养吸收、生长速度、认知能力等。

因此,针对极低出生体重儿的综合干预措施被广泛应用于临床实践中。

这些措施包括营养支持、生长发育监测、心理干预、康复训练等,旨在促进婴儿的全面生长发育。

三、综合干预措施(一)营养支持营养支持是综合干预的核心措施之一。

对于极低出生体重儿,医生会根据其身体状况和需求制定个性化的营养支持方案。

这包括母乳或配方奶的喂养、补充维生素和矿物质等。

此外,针对不同阶段的生长发育需求,还会进行相应的营养调整。

(二)生长发育监测生长发育监测是及时发现并解决生长问题的关键手段。

通过对婴儿的身高、体重、头围等生长指标进行定期监测,医生可以评估婴儿的生长发育状况,及时调整干预措施。

同时,监测结果还可以为家长提供宝贵的参考信息,帮助他们更好地照顾婴儿。

(三)心理干预心理干预在极低出生体重儿的综合干预中同样具有重要意义。

由于婴儿在生长发育过程中可能面临许多心理压力和挑战,如孤独感、恐惧感等,因此需要进行心理干预以促进其心理健康发展。

心理干预包括亲子互动、游戏疗法等,旨在帮助婴儿建立积极的情感和良好的人际关系。

(四)康复训练针对极低出生体重儿可能存在的运动和认知障碍,康复训练是一种有效的干预措施。

康复训练包括物理疗法、认知训练等,旨在帮助婴儿恢复正常的运动和认知功能。

通过专业的康复训练,婴儿的运动和认知能力可以得到显著提高。

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低体重出生儿十大问题 凡婴儿出生体重不足2 500 g者均称之为低出生体重儿(low birth weight infant,LBW),包括早产儿、胎龄在37~42周的足月小样儿和胎龄在42周以上胎盘功能不全的过期产儿。早产儿是指胎龄<37周的婴儿,小于胎龄儿(SGA)是指出生体重低于同龄正常体重值的二个标准差或<10个百分位。出生体重<1 500 g者称极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBW),<1 000 g则称超低出生体重儿。我国低体重儿出生率为4.75%~8.5%。

早产儿死亡率占围产死亡的51.8%,SGA为8.3%。低体重儿死亡率在我国婴儿死亡率中占重要地位,故降低其死亡率对婴儿死亡率的下降起重要作用。早产儿主要是孕期不足,各器官形态及生理功能未成熟,生活力弱,多在子宫内发育正常。SGA多因宫内慢性缺氧引起胎儿营养不良或生长障碍。

低体重儿在临床上会出现多种问题,综合归纳为十大问题。若能预防其发生或及早发现和正确处理则可提高低体重儿的存活率及减少后遗症。现分别简述如下:

一、保暖 早产儿体温调节中枢不成熟,SGA的调节功能虽较早产儿好,但因体表面积大,皮下脂肪少,散热快,糖原贮存少易耗尽,均需注意保暖。胎儿是通过母体调节体温,出生后环境温度对其体温影响大,当环境温度下降时,人体通过增加代谢、氧消耗维持正常体温。当体内能量耗尽时,体温随环境温度下降而下降,可导致寒冷损伤发生硬肿,严重则肺出血而死亡。新生儿寒冷所致硬肿症与产房温度及暴露时间过长有关,暴露10分钟则发病率明显增加。低体重儿应置于其代谢及氧消耗最低的环境温度中(即称之为"中性温度"的环境温度)可有效地降低其死亡率。

产房温度应保持24~26℃,湿度55%~56%,小儿娩出前应将辅射热暖箱预热或毛巾、棉毯预热,出生后迅速将全身擦干,尤其保持头部干燥,尽量不让小儿裸露,转运时要保暖。体重在2 000 g以下的婴儿应置于暖箱内。为保持暖箱温度恒定,各种操作尽量在暖箱内进行;若须离开暖箱,则应在有其他热源下操作。当小儿体重达2 000 g时,先将暖箱电源切断,在暖箱内观察小儿体温稳定后方可出暖箱,体温多保持肛门37℃为准,皮肤温度为36.5~37.5℃。 低出生体重儿的中性温度一般在32--36℃,暖箱湿度为55%--65%,温度为: 体重在1501--2000g者箱温30--32℃;体重1001—1500g暖箱温度在32--34℃;<1000g者暖箱温度在34--36℃。

二、呼吸管理 早产儿呼吸中枢发育不成熟,肺泡表面活性物质(PS)缺乏,容易出现呼吸暂停和肺透明膜病(HMD)。SGA多有胎盘功能不良所致慢性缺氧,易发生宫内窘迫、生后窒息、羊水或胎粪吸入、气胸等。胎儿娩出应吸净口鼻腔内的粘液,监测呼吸、心率、血气及胸片。血气保持动脉氧分压在50~80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)之间,无需常规吸氧,仅在发绀及呼吸困难时给氧,氧浓度<40%为宜。如氧浓度过高,吸氧时间过长,早产儿易发生氧中毒,可引起眼的晶体后纤维增生症而失明,肺部可导致支气管-肺发育不良,亦有报告引起脑损伤者;此外,供氧过多还可使红细胞易破坏,而促使生理性黄疸及生理性贫血加重。孕妇在分娩前24~48小时静脉用糖皮质激素可明显降低HMD的发生。早产儿生后给PS可防止或减轻HMD。若出现缺氧,可用鼻导管、面罩或头罩给氧,需要时用鼻塞持续正压给氧(CPAP)或机械通气。呼吸暂停用氨茶碱,首次负荷量为3~ 5 mg/kg,以后1 mg/kg,每8~12小时一次维持。有窒息者按正规ABCD方案复苏。 三、喂养 合理喂养对提高低出生体重儿的存活率至关重要,其理想的营养是生长速度达到宫内生长曲线,又不损伤其消化系统。早期喂养可防止低血糖及高胆红素血症,减少自身蛋白分解和酮尿症的发生,可缩短生理性体重下降的时间。母乳喂养是低体重儿的最佳营养来源。早产儿母乳较足月儿母乳的蛋白质含量高、乳糖低、脂肪低、矿物质中钠、锌含量多,抗体亦高于足月儿母乳,适于其生长发育需要,促进消化功能及增加免疫力。但有报道极低出生体重儿母亲的成熟乳不能满足其生长发育需要,需在母乳中强化人乳提纯的蛋白质、维生素 D和钙、磷、钠。若因母乳不足或某种原因不能母乳喂养,则可混合喂养或人工喂养,但应注意代乳品的渗透压不应超过460 mosm/L,渗透压过高易发生坏死性小肠结肠炎(NEC)。早产儿特定的配方乳为最佳,开始配乳时稀释一半(1:1奶),3~7天逐渐喂全配方奶。 开奶时间一般在生后6h左右,开奶时先喂无菌糖水1-2次。体重过低或一般情况弱者可延迟开奶。低出生体重儿对热卡和水分需求量个体差异较大,不可硬性定。热卡供应多按120kcal/kg.d计算(最大可达160--180kcal/kg.d),水的供应可按60--150ml/kg.d计算,一周后可达150ml/kg.d。 每日奶量: 日龄1天 0ml/kg.d 日龄2天 40ml/kg.d 日龄3天 80ml/kg.d 日龄4天 120ml/kg.d 日龄5天 150ml/kg.d 日龄6天 160ml/kg.d 日龄7天 170ml/kg.d 日龄8天 180ml/kg.d 日龄9天 190ml/kg.d 日龄10天 200ml/kg.d (第二天开奶,从40ml/kg.d开始,每日递增40ml/kg.d ;第五天从150ml/kg.d开始,每日递增10ml/kg.d,至200ml/kg.d为止)

喂奶时间:体重1000g以下,q1h;1000--1500g,q1.5h;1.5--2.0g,q2h;2000--2.5,q3h。 经口喂养热量不宜递增太快,第2周热量可达502.8 kJ.kg-1.d-1(1 kcal=4.184 kJ)。低体重儿经口喂养热量及水份达不到要求时,可用静脉内营养补足;不能经口喂养者,可全静脉内营养,但应尽早经口喂养,以促进胃肠道成熟和减少静脉营养合并症。 应常规补充维生素C、E,10日以后应常规补充维生素A、D。1月后补充铁剂。 恢复出生体重后,每日应增体重10--30g为宜。

四、低血糖 低血糖多发生于SGA,发病率可达25%,多于生后12小时内,因其代谢率高,耗糖过多,肝糖原贮备不足,糖原异生作用差,在分娩时糖消耗殆尽,故生后易出现低血糖。早产儿糖耐量低,当 糖摄入过多,血糖>6.94 mmol/L(125 mg/dl)可出现尿糖并可引起呼吸暂停及大脑抑制。防治低血糖应尽早喂养,若奶量不足则应从静脉补充,定期监测血糖及尿糖。 出现低血糖症状或血糖<2.22 mmol/L(<40 mg/dl)则应给10%葡萄糖4~5 mg.kg-1.min-1静脉滴入,血糖<1.7 mmol/L则给10%葡萄糖8~10 mg.k-1g.min-1)滴入,维持正常血糖24~48小时后,根据喂养情况逐渐减量。低血糖不能纠正或复发者,可用氢化考地松5 mg.kg-1.d-1静脉滴入或泼尼松l mg.kg

早产儿的喂养注意事项 早产儿是指孕期不足37周的新生儿,由于早产儿的各种生理功能可能不健全,早产儿的喂养也有其特殊性。

早产儿可能会由于合并一些严重的疾病,或由于体重过轻而住院治疗。孩子住院与母亲分离,就影响了母乳喂养的正常进行。因为与母亲分离,孩子没有与母亲很好的接触、没有吸吮,母乳的分泌受到影响;还因为母亲与孩子分离,母亲的情绪受到较大的影响,这些都将影响母亲乳汁的分泌。早产儿怎样才能坚持母乳喂养呢?

首先,妈妈一定要有信心,相信自己的乳汁最适合喂养孩子,要想办法让孩子吃到母乳,或者想办法让孩子出院后吃到母乳。第二,尽可能地与早产儿接触,如孩子住院的医院有母婴同室病房,妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。第三,对不能吸吮或吸吮力弱的孩子,妈妈要按时挤奶(至少每三小时挤一次),然后将挤出来的奶喂婴儿。

对于有吸吮能力的早产儿,可以直接地、尽早地让孩子吸吮母亲的乳头。喂奶时要注意正确的喂奶姿势,帮助孩子含吸住乳头及乳晕的大部分,这样可有效地刺激泌乳反射,使孩子能够较容易地吃到乳汁。

对于吸吮能力差的早产儿,应当把奶挤出来喂孩子。可用滴管或小匙喂给孩子。选用的滴管应到专门的医疗器械部门去购买。小匙应选用边缘钝的瓷匙或不锈钢匙为好。不管是选用滴管或瓷匙和不锈钢匙,都要将乳汁从早产儿的嘴边慢慢地喂入,切不可过于急躁而使乳汁吸入婴儿的气管中。

早产儿的吸吮力往往是不足的,每次的摄入量不会太多,所以要多给早产儿喂养,一天应给早产儿喂12次奶左右。

如果孩子住院暂时不能吃到母亲的乳汁,妈妈也要坚持挤奶,让孩子出院后能吃到母乳。这对早产儿来讲是十分重要的,因为早产儿的身体发育已经较足月的孩子落后了,需要有一个奋起直追的过程,母乳喂养是这个过程的有力保证。只要坚持给出院后的早产儿喂母乳,母乳喂养也一定会成功。

第二周的早产儿,生活能力有了较大的提高,出生体重较大的早产儿,喂养已经不会有困难了。体重轻、发育不健全的早产儿,经过在医院新生儿病房的治疗,如果情况好转,可以回家由妈妈自己哺乳。我们还是强调:早产儿最好用母乳喂养。如果孩子一生下来就住院,母亲能够坚持挤奶,孩子出院后开始母乳喂养,问题不是太大。如果母亲的乳汁已经很少或几乎没有了,要开始 母乳喂养就有一定难度。不过妈妈还是不要放弃,不要丧失信心,坚持让孩子吸吮,许多妈妈的乳汁可以增多。对于母乳还一时不能满足孩子的情况下,可以采取混合喂养,然后过渡到母乳喂养。

由于种种原因,的确不能母乳喂养时,只好采用人工喂养。一周以后早产儿的人工喂养与正常新生儿有许多不同之处,下面分别予以叙述。

7天-14天的早产儿,每天能量供给以100Kcal/Kg(千克体重)计算,也可以用简便的记忆法:即日龄每增加1天,每千克体重增加10毫升稀释牛奶。孩子7天时每千克体重的稀释牛奶量为170毫升,8天时就是每千克体重180毫升,9天时为每千克体重190毫升,10天为每千克体重200毫升。10天以上应根据孩子的实际体重来增加。1-2周的早产儿仍然喂给2:1的稀释牛奶。早产儿满1周、最迟2周后,应添加维生素A、D(即浓缩鱼肝油),主要是为了促进钙的吸收。一般用鱼肝油滴剂,每日滴4滴,也可以选用维生素AD混合胶囊。但要注意不能直接把胶囊放在婴儿嘴里,以免引起窒息。

15天-28天的早产儿,每天能量供给以120-140千卡/(千克体重)计算,也可以用简便的记忆法:即以孩子目前体重的1/5,为每增天的稀释牛奶总量,比方说一个孩子体重2.5千克,1天的牛奶总量即为500克,也就是500毫升。这个时期的早产儿仍然喂稀释牛奶,不过牛奶的浓度可以逐渐增加,慢慢由2:1奶增加为3:1奶(3份牛奶:1份水),再逐渐增加为4:1奶(4份牛奶:1份水)。

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