郭子光生脉瓜蒌薤白汤的配方组成、作用与功效、适应症
瓜蒌薤白半夏汤
05
瓜蒌薤白半夏汤的现代药理 研究
药理作用
抗心肌缺血
通过扩张冠状动脉、增加冠脉 血流量、降低心肌耗氧量等作
用，改善心肌缺血状况。
抗心律失常
通过调节心肌细胞离子通道，减 少钙离子内流，降低心肌细胞兴 奋性，延长动作电位时程等作用 ，对抗心律失常。
抗炎作用
通过抑制炎症因子释放和减轻炎症 反应，对抗炎症损伤。
有效成分提取与分离
瓜蒌皂苷
01
具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤等药理作用，是瓜蒌的主要有效成
分之一。
薤白皂苷
02
具有抗动脉粥样硬化、抗血栓形成、抗炎等药理作用，是薤白
的主要有效成分之一。
半夏多糖
03
具有抗氧化、抗炎、抗肿瘤等药理作用，是半夏的主要有效成
心律失常
瓜蒌薤白半夏汤能够调整心脏神经功能，缓解心律失常症状，提高心脏传导系统 的稳定性。
呼吸系统疾病
支气管炎
瓜蒌薤白半夏汤具有宣肺平喘、止咳化痰的作用，能够改善 慢性支气管炎患者的咳嗽、咳痰等症状。
支气管哮喘
瓜蒌薤白半夏汤能够扩张支气管、缓解支气管痉挛，改善支 气管哮喘患者的喘息、气促等症状。
消化系统疾病
分之一。
毒副作用及注意事项
01
瓜蒌薤白半夏汤具有一定的胃肠道刺激性，可引起恶心、呕吐 、腹痛等不适反应。
02
对于急性心肌梗死、心绞痛等急性心血管疾病患者，应慎用瓜
蒌薤白半夏汤。
与某些药物如华法林、地高辛等存在相互作用，使用时应密切
03
关注不良反应的发生。
06
瓜蒌薤白半夏汤的未来展望 与研究方向
剂型改进与新制剂开发
郭生白治疗心肌缺血的方剂
郭生白治疗心肌缺血的方剂郭生白是一位经验丰富的中医药学家，他以其独特的理论和方剂治疗心脑血管疾病而闻名。
下面是郭生白治疗心肌缺血的方剂，这个方剂已经在临床实践中获得了显著的疗效。
【方剂名称】：郭生白心肌缺血方【组成】：丹参10克，五灵脂10克，蒲黄6克，麦冬10克，天麻10克，当归10克，白芍10克，枸杞子10克，百合10克，茯苓10克，川芎6克，甘草6克。
【制法】：将上述药材研磨成细粉，混合均匀，分成10剂装入小袋中备用。
【用法用量】：每次1剂，每日3次，饭后温开水冲服。
【适用症状】：本方剂适用于心肌缺血引起的胸闷、胸痛、心悸、气短等症状。
【方剂功效】：郭生白心肌缺血方具有活血化瘀、舒筋通络、增强心脏血液供应的功效。
【方剂原理】：郭生白心肌缺血方的药物组合经过严密的药理学和临床实践验证，能够扩张心脏血管，增加心脏冠状动脉的血液供应，改善心肌缺血症状。
丹参、川芎、蒲黄等药物能够活血化瘀，舒筋通络，促进血液循环；五灵脂、麦冬、天麻等药物能够镇静安神，缓解心肌缺血引起的疼痛和不适；当归、白芍、百合等药物能够滋养血液，增加心脏供血量；茯苓、甘草等药物则具有调和配伍作用，增强方剂的整体疗效。
【方剂使用注意事项】：本方剂属于中药复方，使用前应先咨询医生或中医药师的意见。
患有其他严重慢性疾病的患者在使用期间应密切监测血压、心率等生命体征，并按医生指导调整用药剂量。
【临床疗效】：郭生白心肌缺血方在临床应用中已经证明具有良好的疗效。
患者在使用本方剂后，胸闷、胸痛、心悸等症状明显改善，心肌供血不足的情况得到缓解。
然而，每个患者的体质和病情都有所不同，疗效因人而异。
郭生白心肌缺血方是一种经过临床验证的中药方剂，它通过调理气血、增加心脏供血量，显著改善了心肌缺血引起的症状。
然而，在使用任何药物之前，还是建议患者咨询医生或中医药师的意见，以确保使用的安全性和疗效。
瓜蒌薤白白酒汤
瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》[组成] 瓜蒌实一枚（24克）薤白半升（12克）白酒七升（适量）[用法]三味同煮，取二升，分温再服。
[功用] 通阳散结，行气祛痰。
[主治]胸痹。
胸中间痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
[方解] 本方所治胸痹系由胸阳不振，痰阻气滞所致。
因诸阳受气于胸中而转行于背；胸中阳气不振，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机，故胸中间痛，甚则胸痛彻背；痰浊内阻，肺失宣降，而见喘促，短气，咳唾等。
治宜通阳散结，行气祛痰。
方中以瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结，为君药。
薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛，为臣药。
两药相配，一祛痰结，一通阳气，相辅相成，为治胸痹之要药。
佐以辛散温通之白酒，行气活血，增强薤白行气通阳之功药仅三味，配伍精当，共奏通阳散结，行气祛痰之功。
使胸中阳气宣通，痰浊消而气机畅，则胸痹喘息诸证自除。
[运用]１．本方是治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹证的基础方剂。
以胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为证治要点。
２．若寒邪较重者，可酌加干姜、桂枝、附子等以通阳散寒；气滞甚者，可酌加厚朴、枳实以理气行滞；兼血瘀者，可酌加丹参、赤芍等以活血祛瘀。
３．冠心病心绞痛`化脓性肋骨炎、肋间神经痛等，属胸阳不振，痰浊内阻见症者，可加减用之。
[附方]１．瓜蒌薤白半夏汤《金匮要略》瓜蒌实一枚（24克）薤白三两（9克）半夏半升（12克）白酒一斗（适量）四味同煮，取四升，温服一升，日三服。
功用：通阳散结，祛痰宽胸。
主治：胸痹。
胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。
2．枳实薤白桂枝汤《金匮要略》枳实四枚（12克）厚朴四两（12克）薤白半升（9克）桂枝一两（6克）瓜蒌实一枚，捣（24克）上五味，以水五升，先煎枳实、厚朴，取二升，去渣，纳诸药，煮数沸，分温三服。
功用：通阳散结，下气祛痰。
主治：胸痹。
气结在胸，胸满而痛，心中痞气，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
以上三方中均有瓜蒌、薤白，都有通阳散结，行气祛痰的作用，皆可治疗胸阳不振，痰气内阻之胸痹。
薤白的功效、药性与临床应用
薤白的功效、药性与临床应用【药性】味辛、苦，性温。
归肺、心、胃、大肠经。
【功效】理气宽胸，通阳散结。
【应用】
1．用于寒痰湿浊凝滞胸中，阳气不得宣通所致的胸闷作痛。
本品辛温通散，能祛寒通阳，故为治寒痰阻滞，胸阳不振所致胸痹之要药，常与化痰散结、利气宽胸的瓜蒌配伍应用，方如《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤、瓜萎蘸白半夏汤、枳实薤白桂枝汤；若兼见瘀血阻滞者，可酌配丹参、五灵脂、川芎等活血祛瘀之品；如配伍桂枝、姜黄等，更能增强温通血脉、散寒止痛功效。
现代临床常用于治疗冠心病心绞痛见有类似上述证候者。
2．用于胃寒气滞，脘腹疼痛，痞满少食。
本品有行气导滞之功，多配伍番附、川芎、白芷、干姜等合用，以散寒通阳，理气止痛，方如《本草汇言》薤白汤。
3．用于泻痢腹痛，里急后重。
可配枳实、柴胡等以增强疗效，方如《伤寒论》四逆散加薤白方。
若有湿热者，可配黄柏、秦皮之类以清热燥湿。
此外，薤白还可治疗痈肿疮疖，多外用，以促其消散。
【用法用量】内服：煎汤，5-10g，鲜品30-60g；或入丸、散，亦可煮粥食。
外用：适量，捣敷；或捣汁涂。
【使用注意】阴虚及发热者慎服。
经方应用五十四瓜蒌薤白半夏汤(1)
经方应用五十四——瓜蒌薤白半夏汤（1）五十四、瓜蒌薤白半夏汤本方为治疗胸痹痰饮雍盛的主方。
见胸闷不能平卧，心胸部疼痛牵引至后背，喘息咳唾，呼吸短气，苔白腻，脉沉滑。
方用瓜蒌豁痰下气，畅膈宽胸，薤白通阳散结，半夏燥湿化痰，白酒通阳以行药势。
现代用治冠心病心绞痛、支气管炎，慢性阻塞性肺病，胸部软组织损伤，渗出性胸膜炎，心包炎等疾病。
案79、悬饮（渗出性胸膜炎）患者李某，女，76岁，卢氏县朱阳关镇人，2012年2月10日诊。
因咳嗽、呼吸困难，不能平卧，伴双下肢水肿一周，五里川医院X线胸透报告“右侧胸腔自第二肋以下大量积液”，经穿刺抽水、抗炎等综合治疗半个月，病情不见缓解，考虑患者高龄体弱，胸水病因不明，建议转大医院治疗，患者家属邀余往诊。
刻诊：诊脉浮弦微数，舌淡苔薄白，心悸胸闷，口唇微绀，微寒低热（体温37.5度），肢节微痛，胁痛口苦，大便微溏，咳嗽痰白而粘，胸闷，呼吸困难，不能平卧，尿少，双下肢呈指陷性水肿。
诊断：1、悬饮（右侧渗出性胸膜炎-大量胸腔积液）；2、胸痹（冠心病—心肌供血不足伴心功能不全）。
辩证：太阳少阳合病兼胸阳不振，饮留胸胁。
治宜：解表达邪兼活血行气、振荡胸阳而化饮。
方选：柴胡桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮、千金苇茎汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤化裁。
中药：柴胡15g，黄芩12g，党参18g，炙甘草10g，半夏12g，桂枝15g，白芍15g,，生姜15g，葶苈子（包煎）20g，葎草60g，全瓜蒌30g，薤白15g，丹参30g，檀香15g，砂仁（后下）8g，降香15g，桃仁12g，苇茎30g，杏仁15g，生苡仁30g，冬瓜仁40g，山药60g，猪苓15g，茯苓30g，泽泻12g。
水煎服，3剂。
西药：复方丹参滴丸2瓶。
10粒，3次/日。
卡拖普利12.5mg，3次/日。
硝本地平5mg，3次/日。
消心痛10mg，3次/日。
安体舒痛7mg，3次/日。
上药连用10天。
二诊：上药间断服完，患者感发热已退，呼吸顺畅，食欲大增，精神好转，尿量增加，双下肢水肿全消。
瓜蒌薤白白酒汤的方药药理及临床治验
显延长正常小鼠和异病 肾上腺素所致心肌缺氧小 鼠的常压 缺氧生存 时间 ， 腹腔注射 ７ ｇｋ ． ／ｇ瓜萎薤 白汤，比皮下注射 ５
心得安 ２ ｍｇ ｇ的效果好， ０ ／ ｋ 单味瓜萎和薤 白也均有此作用， 且以薤 白作用为强，两药合用有明显 的协同作用ｔ。 “ ｌ 抑制心脏 ：豚 鼠和家兔离体心脏灌流实验表 明， ３ 瓜萎 薤 白汤及其单味瓜萎、薤 白均有 明显抑制心脏 、减弱
２ ．临 床 治 验
本方来源 ：‘ 金匮要略》 。组成 ：瓜萎，薤 白，白酒（ 去 白酒 即为瓜萎薤 白汤） 。功用 ：通 阳散 结，行气 祛痰 。主 治：胸痹 ．症见胸 部隐痛 ，甚 至胸 痛彻背，喘息咳唾 ，短
气， 舌苔 白腻， 脉沉弦或紧。 本方所治胸痹系 由胸阳不振， 痰 阻气滞所致 。治宜通 阳散结 ，行气祛痰 。方 中以瓜萎实 理气 宽胸 ， 涤痰散结，为君药 。薤 白温通滑利，通阳散结，
加 香附、青 皮，治疗胸 阳不振、气滞痰 阻证型的胸痛 ６ Ｏ
例 ，疗程 ６天 ，每 天 ｌ剂，服药后痊 愈者 ４ ４例 ，显效 ９ 例 ，有效 ２例 ，总有效率达 ９ ．％【。 ６ 钔 ６
２３肋间神经痛 ： ＿ 用本方 合四逆散治疗肋 间神经痛 ５ Ｏ 例， 用药 ３ ８天 ， 药后症 状均消失嘲。 ～ 用
１９ ． １（） ｏ４ ９ ９ ７３：４ －２
等疾 病。
用法 用量 ５ Ｏ ，包煎。 ￣ｌｇ
使用注意 内伤劳倦、阳气下陷、肾虚滑精及内无湿热者禁服。
参考文献
１ ．李庭喜 ，尚学瑞 ．车前子止 咳的应用 体会． 中医
瓜蒌薤 白白酒汤 的方药药理及 临床 治验
三门峡市中心医院 （７ ０ ０ 张建堂 李国秀 ４ ２０ ）
瓜蒌薤白半夏汤
瓜蒌薤白半夏汤在神经系统疾病中的应用
总结词
近年来，越来越多的研究表明，瓜蒌薤白半夏汤对神 经系统疾病也有一定的治疗作用，如抑郁症、焦虑症 等。
详细描述
瓜蒌薤白半夏汤具有舒肝解郁、化痰开窍的作用，对 于痰浊阻滞所致的抑郁、焦虑等情绪问题具有较好的 疗效。在神经系统疾病治疗中，瓜蒌薤白半夏汤可与 其他药物配合使用，如与抗抑郁药配合使用，可有效 缓解抑郁症引起的情绪低落、失眠等症状。同时，对 于焦虑症的治疗，瓜蒌薤白半夏汤也可单独使用，或 与抗焦虑药配合使用，以缓解焦虑症状。
02
瓜蒌薤白半夏汤的临床应用
瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹的疗效
改善临床症状
瓜蒌薤白半夏汤能够显著改善胸痹患者的胸闷、胸痛、心悸 等症状，提高患者的生活质量。
改善心电图表现
瓜蒌薤白半夏汤能够改善心电图表现，减轻心肌缺血程度， 对心肌具有保护作用。
瓜蒌薤白半夏汤治疗真心痛的疗效
缓解疼痛
瓜蒌薤白半夏汤能够显著缓解真心痛患者的疼痛症状，改善患者的生活质量 。
THANKS
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改善心肌缺血
瓜蒌薤白半夏汤具有改善心肌缺血、减轻心绞痛症状的作用 ，其作用机制可能与增加冠脉流量、降低心肌耗氧量等有关 。
抗心律失常
瓜蒌薤白半夏汤对多种心律失常模型具有明显的对抗作用， 可降低心率和缩短QT间期，对心肌细胞的动作电位和膜电流 具有调节作用。
瓜蒌薤白半夏汤对血脂代谢的影响
降低胆固醇
瓜蒌薤白半夏汤具有降低血清胆固醇的作用，其机制可能与抑制胆固醇合成酶的活性、促进胆固醇排 泄等有关。
瓜蒌实
清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。
薤白
通阳散结，行气导滞。
半夏
燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。
瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤
瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤栝萎薤白白酒汤（瓜蒌薤白白酒汤）出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第3条，组成为：栝蒌实一枚（搞），薤白半斤，白酒七升。
右三味，同煮，取二升，分温再服。
仲景原条文谓：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
”栝蒌雍白半夏汤（瓜蒌薤白半夏汤）出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第4条，组成为：栝蒌实一枚（捣），薤白三两，半夏半升，白酒一斗。
右四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
仲景原条文谓：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
”枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第5条，组成为：枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，栝蒌一枚（捣）。
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
仲景原条文谓:“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
”瓜蒌子下气润肺喘兮又且宽中。
瓜蒌能宽胸下气，能润肺排痰，所以那些咳痰，咳不干净，很难咳出来的，用上瓜萎，就像点润滑油一样，咳得利索了，胸中郁闷也能疏散，所以当病人咳痰咳吐不爽时，我们常会给他加人瓜蒌。
我们那个胸三药，枳壳、桔梗、木香，再加上瓜蒌、薤白，就是胸五药。
把胸中心肺气机升降都管住了。
瓜蒌把蒙蔽在胸肺的痰浊降下去，薤白、桂枝具有通阳之性，能把胸中的阳光制造出来，为何胸痹心脏病的病人老容易在阴天乌云密布时感到胸闷，甚至心脏病发作？这便是天地之阴气重，阳气弱，阴浊不降，阳气不升的结果。
这时我们用瓜蒌薤白桂枝汤，便是取象用药，瓜蒌把停留在心肺空间的阴云密布的乌云通通刮走。
薤白、桂枝就把阳光制造出来，这样胸中痰浊降下，清阳流通升发，升降开合，其病自愈。
瓜蒌仁和杏仁就像打气筒一样，从上往下打，肺气一肃降，诸经之气莫不服从而顺行。
这就是降肺而肠道动力增强的道理，加上本身它们又是仁类药，凡仁皆润，具有润肠通便之功。
经方杂谈：瓜蒌薤白白酒汤；瓜蒌薤白半夏汤；枳实薤白桂枝汤
经⽅杂谈：⽠蒌薤⽩⽩酒汤；⽠蒌薤⽩半夏汤；枳实薤⽩桂枝汤原⽂：⽠蒌薤⽩⽩酒汤：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短⽓，⼨⼝脉沉⽽迟，关上⼩紧数，⽠蒌薤⽩⽩酒汤主之。
栝蒌实（⼀枚，捣），薤⽩半⽄，⽩酒（七升）上三味，同煮，取⼆升，分温再服。
注解：⼨⼝以候胸中，今关脉沉迟，知为胸中的⽓虚。
关上以候⼼下，今关上⼩紧弦，知为⼼下寒饮盛，寒饮乘虚逆迫于胸中，因致喘息咳唾，胸背痛⽽短⽓，次胸痹之病。
宜⽠蒌薤⽩⽩酒汤主之。
辩证要点：胸闷，胸背痛，短⽓或喘息者。
⽠蒌开胸逐痰⽌嗽，薤⽩味⾟，温，散结⽌痛，合以为⽅，故治胸痹痛⽽喘息咳唾者。
煎以⽩酒，更使药⼒畅⾏⽆阻。
⽠蒌薤⽩半夏汤：胸痹不得卧，⼼痛彻背者，⽠蒌薤⽩半夏汤主之。
⽠蒌（⼀枚），薤⽩三两，半夏（半⽄），⽩酒（⼀⽃）。
上四味同煮，取四升，温服⼀升，⽇三服。
注解：不得卧，是说胸闷⼼痛，或喘息咳唾剧甚⽽致不得卧。
⼼痛彻背，即从⼼到背俱疼的意思，此为寒饮阻胸，宜⽠蒌薤⽩半夏汤主之。
辩证要点：胸闷，⼼痛，胸痛彻背，咳逆短⽓甚者此⽅于⽠蒌薤⽩⽩酒汤减少薤⽩量，加⼤量温中下⽓逐饮的半夏。
故治⽠蒌薤⽩⽩酒汤证，饮逆较甚⽽喘息咳唾更剧者。
两⽅均为为治疗胸痹之⽅，只是主病的程度轻重不同罢了。
枳实薤⽩桂枝汤：胸痹，⼼中痞⽓，⽓结在胸，胸满，胁下逆抢⼼，枳实薤⽩桂枝汤主之。
⼈参汤亦主之。
枳实（四枚），厚朴（四两），薤⽩（半⽄），桂枝（⼀两），⽠蒌（⼀枚，捣），上五味，以⽔五升，先煮枳实，厚朴，取⼆升，去渣，内诸药，煮数沸，分温三服。
注解：⼼中痞⽓，指⼼中有痞塞感；⽓结在胸，指⽓充塞于胸中⽽不去；胸满胁下逆抢⼼，为⽓⾃胁下逆抢于⼼⽽胸胀满。
胸痹见此证时，为痰阻⽓逆，宜以枳实薤⽩桂枝汤主之。
如⾥虚寒⼼下痞硬明显者，可⽤⼈参汤（⼈参，⽢草，⼲姜，⽩术各三两）。
⼈参汤宜主者，是因中⽓⼤虚，饮⾃下乘，亦可引起⽓结胸满的类似证候。
枳实薤⽩桂枝汤是实证，⼈参汤是虚证，要根据证的虚实选⽅。
辩证要点：⽠蒌薤⽩⽩酒汤证胸腹逆满明显者。
栝楼薤白白酒汤的功效与作用 药用价值 用法用量
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢栝楼薤白白酒汤的功效与作用药用价值用法用
量
导语：现代人压力很大，不少朋友的工作是需要长期加班的。
长期熬夜加班会很容易导致身体差。
而中药方剂其实就可以缓慢的调理人的身体，今天就向大
现代人压力很大，不少朋友的工作是需要长期加班的。
长期熬夜加班会很容易导致身体差。
而中药方剂其实就可以缓慢的调理人的身体，今天就向大家介绍一下栝楼薤白白酒汤的制作方法。
【处方】栝楼实1枚（捣）薤白12克白酒700毫升
【功能主治】通阳散结，行气化痰。
治胸阳不振，气滞痰阻，致成胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数者。
【用法用量】上三味，同煮取200毫升，分二次温服。
【备注】本方所治胸痹，是由胸阳不振，痰浊上壅所致。
方中栝楼化痰通痹，理气宽胸为君；薤白温通胸阳，散结下气为臣；更以白酒辛散上行，既可温煦胸中之阳，且能疏通胸膈之气为佐使。
三药相合，使痰浊得化，胸阳得振，气机通畅，则胸痹自除。
【摘录】《金匮要略》卷上
【别名】瓜蒌薤白白酒汤
【处方】栝楼实1枚（捣），薤白半斤，白酒7升。
【功能主治】胸痹。
喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。
【用法用量】瓜蒌薤白白酒汤（《冯氏锦襄》卷七）。
【各家论述】《古方选注》：君以薤白，滑利通阳；臣以栝楼实，润下通阴；佐以白酒，熟谷之气上行药性，助其通经活络，而痹自开。
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郭子光生脉瓜蒌薤白汤的配方组成、作用与功效、适应症
【配方组成】黄芪60g,红参15g,丹参20g,川芎20g,葛根
30g,五味子12g,麦冬20g,桂枝20g,炙甘草6g,瓜蒌皮15g,薤白
20g,法半夏15g,延胡索15g,泽泻15g
【作用与功效】补气益血,攻补兼施.
【适应证】气虚血瘀,心阳不振,夹痰瘀及水湿浸渍引起的证候,属本
虚标实.
【郭氏临证心得】曾治郭某,女,61岁,退休干部.2000年3月17日
初诊.病史:1994年春,因心前区憋闷、隐痛住某医科大学附属医院诊治,
经过多种检查,诊断为:冠心病心绞痛、高血压、糖尿病.
现症:时时胸闷、心前区刺痛,含服硝酸甘油可缓解.心悸气短殊甚,
面足浮肿,小便短少,大便溏,饮食少味,时有眩晕、手足麻木,口渴不欲饮.
查其体质偏胖,精神欠佳,面白浮肿.唇色浅紫,两足轻度浮肿,按之凹陷,舌
质淡胖,苔白润,脉细涩而参伍不调.辨治:气虚血瘀,心阳不振,夹痰瘀及水
湿浸渍引起的证候,属本虚标实.若纯攻则阳气有脱竭之虞,若纯补则水湿
痰瘀更加壅滞,故治当双管齐下、攻补兼施.用生脉散、桂枝、甘草、瓜
蒌、薤白、黄芪、防己诸方之义化裁与服.所服降压、降糖西药照常维
持治疗,其他药物停服.
处方:①黄芪60g,红参15g,丹参20g,川芎20g,葛根
30g,五味子12g,麦冬20g,桂枝20g,炙甘草6g,瓜蒌皮15g,薤白
20g,法半夏15g,延胡索15g,泽泻15g.1日1剂,水煎服.②复方丹参滴
丸,随身携带,胸闷痛时含服10粒.嘱其稳定情绪,随着病情缓解可适当散
步以不劳累为度,进食清淡饮食.至同年12月5日,患者于初诊后每周或
间周复诊1次,均根据上方加减:浮肿消则去泽泻、茯苓;心痛未完全缓解
则酌加三七粉、高良姜、蒲黄、五灵脂、当归、桃仁、红花之类;胸中
郁闷解除则去薤白、瓜蒌皮、法半夏;咽干唇燥则去桂枝,或改用羌活;若
大便干结酌加决明子、瓜蒌子之类,始终保持大便通畅;脘腹胀满酌去甘
草、五味子.总之,以益气活血通瘀为主,据证加减,坚持服药近200剂.已
两次检查:广泛心肌缺血和房颤、期前收缩均消失,判若无病,甚为高兴.
嘱其每日服地奥心血康1~2次维持,坚持适当活动、慎劳累、放松、
饮食清淡等合理的生活方式.随访3个月,情况稳定,未反复.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.实践证明,中药汤剂治疗冠心病心
绞痛的效果良好,改善心律失常也有较好效果,但需患者坚持治疗,充分合
作,保持合理的生活方式以配合,能都做到,一定会收到良好效果.郭子光
先生的基础处方性味比较平和,心绞痛偏阴虚或阳虚,夹寒凝或痰热均相
宜.其组方思想是在中医辨证论治的基础上,结合现代药理选择而成.方中
黄芪益气,丹参化瘀,川芎活血,现代研究诸药皆能显着地扩张冠状动脉,
增加冠状动脉血流量,改善心功能.制何首乌养血,葛根通经输善治项背强,
据现代研究,二药具有很强的降低冠状动脉阻力、增加冠状动脉血流量、
改善心肌收缩力、保护心肌细胞以及明显的降脂等作用.诸药配合,效验
益彰.
郭先生曾谓:把现代药理研究纳入辨证论治范围加以应用,无疑能提
高辨证论治的疗效,但离开了辨证论治,单纯以现代药理指导应用,则疗效
显着逊色.钩藤黄芩、夏枯草有降血压作用,用于兼阴虚阳亢之心绞痛合
并高血压者,其降压之效果明显,而用于兼阳虚寒凝者多无降压作用.又如
苦参有抗'期前收缩'作用,其性苦寒用于滑数之脉结代'期前收缩',疗效显
着,而用于迟缓之脉结代则效果较差.但如不考虑现代药理研究,根本就用
不上苦参这样一种抗'期前收缩'的良药来治脉结代.所以,把现代药理究
纳入辨证论治范围应用,是提高辨证论治疗效的有效途径.
斯方之基础是生脉散.方出自李东垣的《内外伤辨惑论》
人参15g,麦冬9g,五味子6g.功用益气敛汗,养阴生津.主热伤元气,
阴津大耗,汗多体倦,气短口渴,脉来虚弱.或久咳肺虚,呛咳少痰,短气自汗,
口干舌燥,脉虚者.本方为治疗气阴两伤之方剂.虚者补之,用人参甘温,益
气生津.热者寒之,用麦冬甘寒,清热养阴.散者收之,以五味子酸温,敛肺止
汗.人参善补气,麦冬能清气,五味子可敛气,三药相伍,一补、一清、一敛,
而具有益气安阴,生津止渴,敛阴止汗作用,俾气复而津回,汗止而阴存,气
阴充于脉道,则血流畅通.
脉得气则充,失气则弱,本方能补气阴,使脉复而生,汪昂云:
'人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大.'(《医方集解》)故名'生
脉散'.李东垣以本方加黄芪、甘草,名'生脉保元汤',补气之力更佳;更加当
归、白芍,名'人参饮子',治气虚喘咳,吐血衄血.
生脉散治疗气津俱虚,伤暑后气津俱虚,余暑未尽而低热者,宜加石膏
30g,淡竹叶9g;汗出多者,宜加黄芪30g,以加强补气敛汗之效;气津虚弱,
阴津虚耗偏重而大便干结者,宜加地黄、玄参;大汗出,精神大为不振,脉
大而虚者,为气虚偏重,宜将人参之量加倍用之;气津俱虚,又见四肢发凉,
脉微欲绝者,为气虚致阳气也弱之候,宜加附子18g,或再加干姜9g;气津
两亏,又见消渴,饮水多而尿亦多者,为气津虚弱并导致肾气不足也,宜补
津气,益肾气,当用生脉散加菟丝子、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉各12g治之;
有结核病而气津亏乏者,宜加百部18g,山药、川贝母各15g;心律失常,
心动过速、神经衰弱由心肺气津俱虚而致者,宜加酸枣仁15g,茯神18g,
龙骨、牡蛎各30g临床上,常用此方来治疗危重急病.如治疗各种原因引
起的休克,只要抓住具有心之气阴俱虚的脉证,投用本方,则每获满意之效.
又如急性心肌梗死,每多伴有心功能低下,故临床多见心气虚弱,或气阴俱
虚之脉证,使用本方,或据证加减,也能收到很好的效果.再如冠心病心绞
痛,多由气虚血瘀引起,用本方加活血逐瘀之丹参、郁金、赤芍等治之,则
可使心绞痛得以解除.
桂枝甘草,《注解伤寒论》说:'桂枝之辛,走肺而益气;甘草之甘,入脾
而缓中.补心之峻剂也.桂枝本营分药,得甘草则内补营气而养血,从甘也.
此方用桂枝为君,独任甘草为佐,以补心之阳.则汗出多者,不至于亡阳矣;
姜之辛散,枣之泥滞,固非所宜;并不用芍药者,不欲其苦泄也.甘温相得,气
和而悸自平.'《古今选注》指出:'桂枝复甘草,是辛从甘化,为阳中有阴,故
治胸中阳气欲失.且桂枝轻扬走表,佐以甘草留恋中宫,载还阳气,仍寓一
表一里之义,故得以外止汗而内除烦.'本方确可治心悸.《印机草》载:某
人病经一月,两脉浮虚,自汗恶风,此卫虚而阳弱,用黄芪建中汤以建立中
气,而温卫实表也.越一日,病者叉手自冒心间,脉之虚濡特甚,此汗出过多
而心阳受伤也.仲景云:发汗过多,病人叉手自冒心,心下悸者,桂枝甘草汤
主之:桂枝、甘草、大枣.还可治心痛.《福建中医药》1964年报道治一
林某,男,39岁.
胸悸而痛喜按,10天来服许多镇痛药均效,大小便正常,时有自汗出.
诊其六脉微缓,舌白滑.断为虚痛,用桂枝甘草汤:
桂枝10g,甘草6g,顿服,服后痛即消失.
《临证实验录》载:李某,女,54岁.本有肝咳夙疾,近复事不遂心,肝气
郁结,肝木犯胃,呕吐四日不止,且频繁而剧烈.每呕吐发作,汗水淋漓,头发
尽湿,胃液胆汁尽皆吐净,犹仍干呕不已.肢体倦软如泥,精神疲惫不支.某
医诊为神经性呕吐、中度脱水.补液镇吐三日,呕吐始止.自知神疲少气非
一日可复,惟心之动悸难以得忍,下床稍事活动更益筑筑不宁,双手捂按心
下以求轻快,不敢稍懈也.观其舌象,淡白润滑.诊得脉来弦细无力,皆一派
阳气不足之象.汗为心液,由阳气蒸化津液而成.呕吐剧烈,汗出过多,心阳
受损,故而悸动不宁,喜手捂按.《伤寒论》:'发汗过多,其人叉手自冒心,心
下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之'.桂枝10g,炙甘草5g一剂.患者疑方药
轻简,不能中病.方证相吻,定有奇效,力催速服,已而果然.
至于瓜蒌薤白汤,其行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸,
为人所推崇.瓜蒌、薤白、半夏、白酒.痰盛瘀阻胸痹证.
症见胸中满痛彻背,背痛彻胸,不能安卧者,短气,或痰多黏而白,舌质
紫暗或有暗点,苔白或腻,脉迟.现代可用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心
脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创
伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等上述证机者.有
报道用本方加丹参、三七、檀香等治疗冠心病,加浙贝母、芥子、乳香、
没药治疗乳腺增生;加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘;加苦杏仁、石菖蒲、
射干、紫菀等治疗慢性支气管炎;加枳壳、大腹皮、葛根、丹参等治疗
慢性胆囊炎等,均有良好的效果.