脊索瘤并不可怕
关节处长肿块，小心滑膜肉瘤
22快乐养生 2019.09⊙重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科副主任、副主任医师 陈 飚关节处长肿块，小心滑膜肉瘤身上关节处莫名长出个肿块，不痛不痒，对此，很多人都不会在意。
但这很可能是恶性肿瘤——滑膜肉瘤，为了早发现早治疗，最好及时到医院确诊排查。
患者可见任何年龄段，发病病因不明确滑膜肉瘤是一种源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。
肉瘤是少见的恶性肿瘤，在全世界的发病率为十万分之三左右，而滑膜肉瘤则更少，即使在软组织肉瘤中也仅占10%。
虽然滑膜肉瘤发病率较低，但其预后极差，死亡率极高，早期诊断极为困难，且近年来滑膜肉瘤患者越来越多见，读者朋友需引起重视。
滑膜肉瘤在所有年龄都可发生，好发年龄在20~40岁，大多数文献显示发病人群多集中在青壮年，是除横纹肌肉瘤以外最常见发生在儿童和青少年身体的恶性软组织肿瘤。
滑栏目编辑：朱玲萃******************常出现在四肢关节，多数早期为无痛肿块滑膜肉瘤可出现在身体的任何部位，其中四肢的大关节，是最容易出现的部位，比如膝关节，其次是踝、髋及肩关节附近。
同时也可发生于胸壁、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。
据相关文献报道，又有众多医疗工作者发现滑膜肉瘤出现在肺内、肾脏等脏器内，这在以往比较罕见，但在近些年有明显上升趋势。
口腔颌面部滑膜肉瘤病例同样在近年来稍有上升趋势，可发生于舌根部、腮腺区域或咽旁。
推测该疾病在罕见位置发生的原因，一方面与诊断的标准和方法进一步完善有关，另一方面滑膜肉瘤作为一种恶性肿瘤，其发病率增加也可能与环境、精神、饮食等众多增加癌症发病率的因素相一致。
该病发生的部位不一样，症状表现也就不一样，但大多数的早期滑膜肉瘤表现为无痛性肿块。
滑膜肉瘤如果长在四膜肉瘤患者虽然并无明显的性别差异，但是根据目前现有的病例来看，男性患者发病率略高于女性患者。
多数学者目前相信滑膜肉瘤并非来自滑膜，因为很少发生在关节囊内，很多滑膜肉瘤似与滑膜无关。
从目前的研究发现，滑膜肉瘤的发病原因也并不明确，医学界推测是在生长发育的过程中基因变异导致，与遗传无关。
脊柱血管瘤可怕吗？
龙源期刊网 脊柱血管瘤可怕吗？作者：海波来源：《药物与人》2013年第09期如今在医院脊柱外科常有一些患者，尤其是一些中老年女性患者，拿着CT或者磁共振成像的报告单，指着报告单上的“脊柱椎体血管瘤”，问医生是不是恶性肿瘤。
因为这种肿瘤非常常见，而多数患者误以为是严重的恶性肿瘤，非常紧张，甚至要求医生反复检查。
68岁的夏大妈就是典型的病人之一。
这天上午一大早她就来到医院门诊，指着MRI报告单上的血管瘤的字眼，再三咨询医生是不是脊柱的恶性肿瘤，或者是不是转移性肿瘤。
询问病史后，医生打開电脑，看了片子，夏大妈的血管瘤是一个典型的血管瘤，范围不大，也无恶性侵袭倾向，更无神经脊髓受压的临床表现。
于是医生反复向夏大妈解释，脊柱上的血管瘤，绝大多数是一种常见的良性肿瘤，一般都在中年以后出现症状，女性多于男性。
如果做了CT和磁共振，都认为是血管瘤的话，不必紧张。
除非有病情变化，一般每年定期复查就可以了。
夏大妈走的时候告诉医生，她已经紧张得晚上都睡不着觉了，现在终于可以睡个安稳觉了。
为什么多数病人看着血管瘤的字眼那么紧张？一般肯定是把血管瘤误认为是脊柱上更加常见的转移性的恶性肿瘤了。
比如说，常见的肺癌、乳腺癌，肾癌和前列腺癌等，都非常容易转移至脊椎。
晚期的恶性肿瘤患者约有60%以上转移至脊椎，不仅加重了病人的痛苦，更是带来了行走功能丧失和瘫痪，使患者雪上加霜，从而缩短了患者的生存期，降低生活质量。
临床大夫甚至在门诊遇到病人为此检查PET。
用来排除恶性肿瘤。
那么为什么医生还要嘱咐夏大妈定期复查呢？因为，极少部分的血管瘤患者，可以有局部疼痛、酸胀的表现，此外，血管瘤还可以出现病理性骨折。
更少的病人出现瘫痪等神经功能受损的表现。
还有少部分血管性的脊柱肿瘤是恶性的。
这些少数的患者现在通过放疗、微创的脊柱外科技术（椎体穿刺后，将医用骨水泥注入血管瘤的部位）就可以达到很好的疗效。
当然，根据病人的不同情况，有些可以通过脊柱外科手术，神经减压，肿瘤切除等方法，解除潜在的神经受压或者脊髓已经存在的压迫，从而使患者神经功能得以恢复。
脊膜瘤健康宣教PPT课件
类型
脊膜瘤主要分为原发性和继发性，原发性为最常 见类型。
原发性脊膜瘤通常由脊膜细胞异常增生引起。
什么是脊膜瘤？
发病率
脊膜瘤在所有脊柱肿瘤中占比例约为25%。
该病多见于中年人，女性患者比例略高。
脊膜瘤的症状有哪些？
脊膜瘤的症状有哪些？ 常见症状
症状包括背痛、局部压痛、神经功能障碍等 。
症状的严重程度与肿瘤的位置和大小有关。
心理健康同样对身体健康有积极影响。
谢谢观看
脊膜瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是脊膜瘤？ 2. 脊膜瘤的症状有哪些？ 3. 如何诊断脊膜瘤？ 4. 脊膜瘤的治疗方法 5. 如何预防及管理脊膜瘤？
什么是脊膜瘤？
什么是脊膜瘤？
定义
脊膜瘤是一种发生在脊髓外膜（脊膜）上的肿瘤 ，通常是良性的。
脊膜瘤可以影响脊髓功能，导致各种神经症状。
什么是脊膜瘤？
MRI可以清晰显示肿瘤的位置、大小及与周围组 织的关系。
如何诊断脊膜瘤？ 临床评估
医生会根据患者的症状和体征进行初步评估。
临床评估有助于判断肿瘤对神经功能的影响。
如何诊断脊膜瘤？ 病理检查
通过手术切除后进行组织学检查以确定肿瘤性质 。
病理结果对后续治疗方案的制定至关重要。
脊膜瘤的治疗方法
脊膜瘤的治疗方法 手术治疗
脊膜瘤的症状有哪些？ 神经症状
可能出现肢体无力、麻木、反射异常等。
这些症状可能着肿瘤的生长逐渐加重。
脊膜瘤的症状有哪些？ 其他症状
部分患者可能出现排尿或排便功能障碍。
这些症状可能会对患者生活质量产生显著影 响。
如何诊断脊膜瘤？
如何诊断脊膜瘤？ 影像学检查
MRI是诊断脊膜瘤的主要影像学工具。
脊柱肿瘤 PPT课件
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
偶见于脊柱和其他骨骼 侧位片上典型表现 CT扫描（轴位）表现 治疗：观察、即使刮除植骨也会复发、不主张 放疗（神经炎和并发症）
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
瘤样病变 嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma
预后：孤立型优于多发型 5年生存率分别50%和10% 最常见的脊柱原发性恶性肿瘤 CT、ECT有助于诊断 疼痛部位可以放疗 手术指征：直径＞10cm，神经症状，脊柱不稳， 病理骨折，放疗不敏感
原发恶性肿瘤 多发骨髓瘤 Multiple myeloma
原发恶性肿瘤 浆细胞瘤 Plasmacytoma
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别：扁平椎体或颅底凹陷（成骨不全、骨发育不良） 常常影响脊柱（10-20%影响到脊柱，胸椎多见） 有人说10岁以下不用活检 多数自限，支具减轻症状 高度随时间可复原 若进展，刮除或放疗，有全身多处可化疗 鉴别：TB，化脓性骨髓炎，神经母细胞瘤，Ewing，恶 性血液病，圆细胞肿瘤
原发性良性肿瘤和瘤样病变
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
原发性肿瘤易发部位
后部结构：成骨细胞瘤，骨样骨瘤 骶骨：脊索瘤，骨巨细胞瘤 前部结构：其余 血液系统肿瘤，Ewing肉瘤：多有其他部位或 系统累及，治疗上必须兼顾. ABC：前后均可
良性肿瘤 成骨细胞瘤 osteoblastoma
转移性性肿瘤
脊柱转移性肿瘤
流行病学：转移/原发=40/1 成骨：前列腺、乳腺、肾、肺（偶尔） 溶骨：肺，消化道 注意：骨髓瘤是最常见的原发肿瘤
脑瘤，到底多可怕？
新闻眼观察说起李敖，两岸民众颇为熟知。
他是海内外公认的“时事批评家”“最富实力的文学家”“最具个性魅力的历史学家”，因其文笔犀利，批判色彩浓厚，嬉笑怒骂皆成文章，所以他也自诩为“中国白话文第一人”。
李敖的一生可以用“狂”字点睛，言语狂、思想狂、行为狂……李敖的嬉笑怒骂仿若一柄利剑破开真相，一剑封喉让受刺者疼痛难忍，让旁观者痛快淋漓。
然而，就在前不久，这位著名作家因罹患脑癌在台北不幸过世，享年83岁。
李敖先生命终止于脑瘤，也提升了人们对脑瘤的关注。
事实上，近年来，脑瘤发病率确实在逐年上升，一般认为颅脑肿瘤的患病率大约是每年40/10万人。
而目前，也还没有找到脑瘤相关的确切致病原因。
网络上有很多传闻，比如常用手机更容易得脑肿瘤，常染发容易得脑肿瘤等。
这些说法靠不靠谱？还有待破解。
不过临床上，确实遇到过不少一听说脑瘤就自暴自弃、放弃治疗的患者。
在谈癌色变的当下，一提到肿瘤，人们就会想到“不治之症”。
实际上，脑瘤分很多种类。
大多数良性脑瘤生长缓慢，可以治疗。
即便是恶性，也并非“不治之症”。
那么，脑瘤到底有多可怕？患病后该如何面对？下面，就让我们一起来聊聊这个夺走李敖生命的病症。
脑瘤，到底多可怕？姻本刊记者向波大脑为何会长肿瘤？据悉，李敖先生2017年年初被曝出罹患脑瘤。
去年3月，李敖曾发微博谈及病情，称已做了28次放射治疗，天天吃标靶药、类固醇、止痛药……去年5月，李敖因放射性治疗导致免疫力下降，感染急性肺炎住院，一度住进加护病房，甚至医生下了病危通知书。
虽然积极治疗，但最终李敖先生的生命还是终于脑瘤。
脑瘤，是一类发生于大脑内异常细胞增殖的肿瘤总称，简单而言就是颅内严重病变。
脑瘤有良性和恶性之分，而通常情况下，恶性脑瘤又可分为原发性脑瘤和继发性脑瘤。
其中，原发性肿瘤是指异常细胞源头就在大脑，来自颅内各种组织原发；继发性脑瘤是指身体其他部位恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌等转移到脑部的肿瘤。
一般情况下说的脑瘤，常指原发性肿瘤，其中最常见的为胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤等。
科学防治,淋巴瘤并不可怕课件
《情深深雨濛濛》里扮演方瑜的青年演员-- 李钰，于2009年3月14日22:48分因 淋巴癌在北京协和医院病逝，终年33岁
全国政协副主席
霍英东 2006-10
协和医院
享年83岁
中央电视台著名播音员罗京，北京307医院，于2009年6月5日7时05分，不幸与世长辞。
淋巴瘤并非只钟情名人。
1
心 理 篇 疾 病 篇 治 疗 篇
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3
4
预 防 篇
淋巴瘤的治疗模式：综合治疗
化疗
放疗
靶向治疗
造血干细胞 移植
化疗的演进
在过去30多年的治疗过程中，总结出了一些 疗效确定的化疗方案，是淋巴瘤治疗的重要手段 之一。霍奇金淋巴瘤治疗中，首选的是 ABVD 方 案（阿霉素，博来霉素，长春碱，氮烯咪胺）， 此外常用的还有 MOPP 方案（氮芥、长春新碱、 甲基苄肼、泼尼松）。
非霍奇金淋巴瘤的治疗中，常用的 是 CHOP （环磷酰胺、阿霉素、长春新 碱、泼尼松）方案和 CHOEP （环磷酰 胺、阿霉素、长春新碱、足叶乙甙、泼 尼松）方案。
化疗的局限性
损伤头发毛囊细胞，脱发
化疗的 毒副反应
损伤造血细胞：白细胞、血小板下降
损伤胃肠道的粘膜细胞：恶心、呕吐
肝肾功能损伤 心脏功能受损
全世界每9分钟就有1名淋巴瘤新发病例。
我国恶性肿瘤前10名。 在血液系统恶性肿瘤里排名第二。
霍英东 23年
vs
罗京 1年？
1 2 3
心 理 篇 疾 病 篇 治 疗 篇
4
预 防 篇
肿瘤不是绝症！
社会上有不少人把淋巴瘤视为绝症， 究其根源是在于社会大众对于恶性 肿瘤的认知不够全面。
椎管内脊膜瘤病人的护理PPT
评估结果将帮助调整护理方案。
制定护理计划 护理目标设定
根据评估结果，设定短期和长期护理目标。
目标应具体、可量化，并与病人共同制定。
制定护理计划 计划实施
执行护理计划，包括疼痛管理、活动指导和 心理支持。
密切监测病人反应并及时调整护理措施。
术后护理
椎管内脊膜瘤病人的护理
演讲人：
目录
1. 了解椎管内脊膜瘤的基本信息 2. 制定护理计划 3. 术后护理 4. 心理护理 5. 出院准备
了解椎管内脊膜瘤的基本信息
了解椎管内脊膜瘤的基本信息
什么是椎管内脊膜瘤
椎管内脊膜瘤是一种起源于脊膜的良性肿瘤，通 常位于脊柱内。
该肿瘤可能会压迫神经组织，引发疼痛或功能障 碍。
术后护理
术后观察
密切观察病人的生命体征和神经功能，及时发现 异常情况。
观察术后并发症如感染、出血等。
术后护理
疼痛管理
根据医生指示给予合适的止痛药物，并评估其效 果。
鼓励病人使用非药物疗法，如热敷、放松技术。
术后护理
康复指导
帮助病人进行适度的活动和康复训练，以促进恢 复。
包括物理治疗和功能训练。
出院准备
出院准备
出院评估
在出院前进行全面评估，确保病人能够安全回家 。
包括生活自理能力和家庭支持情况。
出院准备
出院指导
提供出院后护理指导，包括用药、复查和康复计 划。
确保病人和家属理解并能够执行。
出院准备
随访安排
安排定期随访，监测病人恢复情况和调整治疗方 案。
随访有助于及时发现潜在问题。
谢谢观看
心理护理
心理护理 心理支持的重要性
脊柱肿瘤PPT
动脉瘤样骨囊肿
• 一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区 • 是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，
囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔 组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
脊柱肿瘤的部位特点
• 骨巨细胞瘤
多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
• 骨软骨瘤 常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
• 骨样骨瘤 通常位于椎体后半部，尤多见于椎板，峡部及关节突。
• 血管瘤 常累及椎体，少数累及椎弓，也可原发于椎弓
• 成骨细胞瘤
好发于椎体后部的附件，椎弓部易先受累
• 转移瘤 位于椎体中线一侧，常累及椎弓和椎板
• 该序列可以用来辅助鉴别诊断骨质疏松型骨折和病理性 骨折
MRI新技术
• 骨质疏松型骨折：骨髓充血水肿→细胞外水分子增多 →ADC增高→DWI表现为低信号
• 病理性骨折：肿瘤细胞增多→细胞外容量降低→ADC降 低→DWI上表现为高信号
MRI新技术
• 脊柱良性压缩和病理性压缩在DWI上的信号差别，卡方 检验,P<0.05，具有显著性差异
7.3% 40.2% 22% 30.5%
肿瘤在脊柱的分布-WISTEIN统计
• 椎体/附件约2:1 • 椎体良性/恶性约1:3 多为恶性 • 附件良性/恶性约2:1 多为良性
脊柱肿瘤的年龄特点
• 10-20岁：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、骨样骨瘤、 动脉瘤样骨囊肿
• 10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） • 20-40岁：巨细胞瘤 • 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 • 50-70岁：骨髓瘤 • 转移瘤：>40岁 • 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
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脊索瘤并不可怕
可能“脊索瘤”对于一般人来讲比较陌生，因为脊索瘤的发病率并不像肺癌，肝癌那
么高，相对比较少。再生之旅告诉大家一些有关脊索瘤的知识。
脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织。在胚胎期间，脊索上端分布于颅底的蝶骨和枕骨，
部分达到颅内面，并与蝶鞍上方的硬脑膜相衔接，在枕骨部分可达该骨之下面（即舌咽面），
一部分亦可位于颅底骨和咽壁之间。脊索的下端分布于骶尾部的中央及中央旁等部位。因此
脊索瘤好发于这些部位，尤以颅底蝶枕部和骶尾部为最多见，脊柱型者次之。
脊索瘤分为普通型、软骨样和间质型。一般表现有一下几种：
颅内脊索瘤为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，平均可在3年以上 头痛为最常见的
症状，约70%的病人有头痛， 有时在就医前即已头痛数年， 常为全头痛，也可向后枕部
或颈部扩展。头痛性质呈持续性钝痛，一天中无显著变化。如有颅内压增高则势必加重，脊
索瘤的头痛与缓慢持久的颅底骨浸润有关，头痛也可再发。
鞍部脊索瘤 垂体功能低下主要表现在阳萎、闭经、身体发胖等。视神经受压产生原发
性视神经萎缩，视力减退以及双颞侧偏盲等。
鞍旁部脊索瘤 主要表现在Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，其中，以外展受累较为多见， 这
可能因为展神经行程过长，另外，展神经的近端常是肿瘤的起源部位，以致其发生率较高。
一般均潜在缓慢进展 甚至，要经1～2年。脑神经麻痹可为双侧，但常为单侧，难以理解
的是往往在左侧。
斜坡部脊索瘤 主要表现为脑干受压症状，即步行障碍，锥体束征 第Ⅵ、Ⅶ脑神经障
碍， 其中， 双侧展神经损害为其特征。
并发症：由于肿瘤发生于颅底，可引起交通性脑积水。如肿瘤向桥小脑角发展，则出
现听觉障碍，耳鸣、眩晕。脊索瘤起源于鼻咽壁近处，常突到鼻咽或浸润一个或更多的鼻旁
窦。引起鼻不能通气、阻塞、疼痛，常见有脓性或血性鼻分泌物，也因机械性阻塞、致吞咽
困难，鼻咽症状常在神经受累之前出现，必须切记查看鼻咽腔有13%～33%的机会看到肿
块。
再生之旅温馨提示大家，一旦确诊脊索瘤，不要慌张，尽量用最好的治疗方法来治疗
脊索瘤。重离子质子是目前治疗脊索瘤的最好方法。
几种传统的治疗手段对脊索瘤的作用：
1、 手术治疗：脊索瘤解剖位置深在，手
术暴露困难，加之起病隐匿，病程较
长，病人来诊时肿瘤已经广泛侵犯颅
底，因此手术难度较大。
2、 常规放疗：由于脊索瘤对放射线不敏
感，常规放疗通常只起到姑息性治疗
的作用，放射外科的长期疗效仍不明
确。
3、 药物化疗：化疗药物一直被认为对脊
索瘤没有明显的治疗作用
重离子质子治疗脊索瘤
中华重离子质子网提供资料，截止到2011年2月为止，放医研已经对770例无法手术
的骨与软组织肿瘤为对象进行了重离子治疗。其中最多的是骶骨原发的脊索瘤，其次是骨肉
瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。在治疗效果的评估上，使用的是两个数据，一是“5
年局部控制率”，二是“5年生存率”。从2000年放医研对无法手术的骨与软组织肉瘤进行的
剂量固定临床试验的总体治疗效果来看，5年局部控制率为69%，5年生存率为59%，这是
包括所有骨肿瘤与软组织肿瘤在内的治疗成绩。而就病例数量最多的骶骨脊索瘤来说，5年
局部控制率高达88%，五年生存率达86%。原发于骶骨的肿瘤一般难以通过手术切除，且
切除后的机能损失也很大。可能需做人工肛门或发生步行障碍等。因此，对患者的负担小，
治疗后机能损失少的重离子治疗自然成为治疗的最优选择。重离子治疗的副作用轻微，只在
病灶临近体表，无法避免对皮肤照射的病例中发现了糜烂和溃疡等症状，而近来放医研通过
改善治疗手法已能够避免上述问题的发生。可以肯定的说，以优越的剂量集中型和高生物学
效应著称的重离子治疗，对于无法手术的脊索瘤等骨与软组织肿瘤是安全而有效的。
目前，包括麻省总院的多个质子治疗中心临床经验表明，采用单独质子治疗或光子联合
质子照射颅底脊索瘤可以明显提高肿瘤照射剂量到60-95CGE，5年局部控制率为46%-59%，
5年总生存率为66%-80%。多数研究者认为，质子治疗可以进一步增加肿瘤的照射剂量，将
会进一步减少局部复发，而且质子治疗脊索瘤是比较安全、副作用较轻微的有效治疗手段。
放射治疗是治疗肿瘤的三大手段之一，它的目的是有效的杀死和控制癌细胞，同时，最大可
能的保护正常组织免受伤害，避免造成早、晚期的放射损伤。然而，现在的放射治疗技术尚
无法做到这一点，仅仅有先进的质子放射治疗可以做到。
再生之旅再次提醒大家，脊索瘤并不可怕，可怕的是用错误的治疗手段来治疗脊索瘤！
再生之旅为患者提供赴日治疗脊索瘤的机会，让患者享受先进的治疗技术，获得丛生！