整体护理与护理程序-护理评估5
护理程序的五个步骤
护理程序的五个步骤护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。
（一）护理评估：评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。
评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、医学|教育网搜集整理护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。
在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。
因此，评估贯穿于整个护理过程之中。
（二）护理诊断：1.护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标（预期结果）选择护理措施的基础，医学教|育网搜集整理而预期目标（预期结果）是由护士负责制订的。
是一个人生命过程中的重量、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。
2.护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。
3.护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素：问题（P），即护理诊断的名称；相关因素（E），多用“与……有关”来陈述；症状和体征（S）。
又称为PES公式。
4.书写护理诊断时应注意的问题。
5.医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。
6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系。
（三）护理计划：制定护理计划是如何解决护理问题的一个决策过程，其目的是为了确认护理对象的护理重点的目标以及护士将要实施的护理措施，是进行护理行动的指南。
制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。
一般分四个步骤进行。
（四）护理实施：是按照护理计划执行护理措施的过程，以达到护理的预期目标。
实施是将计划付诸实现。
整体护理与护理程序
1、实施前准备 2、执行护理 计划 3、完成护理 记录
1、收集资料 2、判断效果 3、分析原因 4、修订计划
护理程序
护理评估
评估是护理程序的基础，是一个连续不断的、动态的过程，它贯穿于护理工作的始终。 评估包括： 收集资料 整理资料 分析资料
制定目标时应注意的问题
01
目标的主语一定是病人，而不能是护士
02
一个目标中只能出现一个行为动词
03
目标应是可测量、可评价的
04
目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的。
05
目标应具有现实性、可行性、要在病人能力可及的范围内。
护理措施的类型
依赖性护理措施
协作性护理措施
独立的护理措施
制定护理措施的原则及注意
护理程序的结构与功能
”
评估、诊断、计划、实施
输入
（护理对象原先 的健康情况）
评价
未达到预定的目标
达到预定的目标
程序中止
再收集资料
（经护理后护理对象 的健康情况）
护理程序系统模式
护理程序由
护理程序的步骤
评估（assessing） 诊断（dianosing） 计划（planning） 实施（imlementing） 评价（evluating）
护理诊断的陈述方式
二部分阐述（PE公式）
护理诊断名称（P）
相关因素（E）
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
护理诊断的陈述方式
一部分陈述
1
只有P，用于健康的护理诊断
2
潜在的精神健康增强
3
潜在的婴儿行为调节增强
护理程序的五个步骤
护理过程是指导护理人员满足护理对象的身心需求，恢复或改善护理对象健康，科学确认护理对象健康问题，运用系统方法实施有计划，连续的护理的理论和实践模式。
和全面的整体护理。
护士收集的数据内容应与护理有关，不应与其他专业人员重复收集。
根据人类基本需求层次理论，评估内容应包括生理，心理，社会和文化，发展和精神数据。
从整体护理的角度出发，应综合考虑生活过程中的这五个方面的信息，以更好地确定患者的能力和局限性，帮助他们达到最佳的健康状况。
目的：（1）为分析，判断和正确做出护理诊断或护理问题提供依据。
（2）建立患者健康状况的基本信息。
（3）目的是为护理研究积累数据。
护理程序的五个步骤包括：1.护理评估是护理程序的第一步。
它是指服务对象的身体，心理和社会健康数据的收集。
2.查找并确认客户的健康问题。
3.护理诊断是在评估的基础上确定服务对象的护理问题。
列出护理诊断以描述客户的健康问题。
护理计划是要决定如何解决护理诊断中涉及的健康问题。
它包括安排护理诊断的顺序并确定预期目标。
制定护理措施并编写护理计划。
4.护理实施是根据护理计划实施护理措施的过程。
为了达到预期的护理目标。
5.护理评估是为了比较服务对象对护理的反应和预期目标。
根据是否达到预期目标评估护理计划的效果。
《护理学导论》期末考试复习题及答案
《护理学导论》期末考试复习题及答案一、名词解释（每小题5分，共25分）1. 护理学：护理学是一门研究护理理论、知识、技能及其发展规律的学科，旨在为人们提供整体护理服务，促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。
2. 护理程序：护理程序是一种科学的方法，用于解决护理对象的健康问题。
它包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。
3. 整体护理：整体护理是一种以人为中心的护理理念，强调护理对象生理、心理、社会、精神和文化等方面的需求，提供全面、连续、个性化的护理服务。
4. 护理诊断：护理诊断是护理人员根据护理评估结果，对护理对象的健康问题及其相关因素做出的临床判断。
5. 护理计划：护理计划是针对护理诊断制定的一系列护理措施，包括目标和途径，以解决护理对象的健康问题，达到预期护理效果。
6. 护理评价：护理评价是护理人员对护理过程和结果进行系统性分析、判断和总结的过程，以确定护理目标是否实现。
二、选择题（每小题2分，共40分）1. 下列哪项不属于护理学的研究范畴？A. 护理理论B. 护理实践C. 医学知识D. 护理教育答案：C2. 下列哪项不是护理程序的步骤？A. 评估B. 诊断C. 计划D. 教育答案：D3. 下列哪项不是整体护理的核心理念？A. 以人为中心B. 全面护理C. 个性化护理D. 护理对象自护答案：D4. 下列哪项不是护理诊断的组成部分？A. 问题B. 问题原因C. 问题程度D. 护理目标答案：D5. 下列哪项不是护理评价的目的？A. 确定护理效果B. 完善护理计划C. 分析护理问题D. 评价护理人员答案：D三、简答题（每小题10分，共30分）1. 简述护理学的发展历程。
答案：护理学的发展历程可以分为三个阶段：传统护理阶段、现代护理阶段和整体护理阶段。
传统护理阶段主要依赖医生的指导和护理技术，以疾病为中心。
现代护理阶段开始关注护理对象的整体需求，发展了一系列科学的护理理论、知识和技能。
整体护理阶段强调以人为中心，提供全面、连续、个性化的护理服务。
护理程序的五个步骤
护理程序的五个步骤：
1.评估：负责的护士可以在患者入院后与患者或其家人快速沟通，掌握第一手资料，例如一般情况、住院、医疗诊断、阳性体征、自我护理能力等内容，完成本节课的记录，并清楚地说明观察，实施和教育的内容，以备下一步使用。
如果有一种表格，不仅可以陈述患者的病情，为护理诊断和计划提供依据，而且还可以避免与住院病历的第一页重复，甚至产生错误，这对于我们将更加方便上班。
2.诊断：从接触和理解到逐步规范化，按照马斯诺层次需求理论的顺序，可以找到足够的数据来支持护理诊断，并可以通过护理手段达到预期的目的。
3.计划：可以系统，仔细地考虑每位患者的病情，制定切实可行的措施，并为每位患者提供针对性的护理干预措施。
4.实施：治疗计划可以准确、及时、灵活地实施，从直接提供护理，协助完成，家庭成员以及患者自觉实施的过程大部分在入院后1-2天内完成，而护士通常医院病床每天监督执行情况并检查结果，并如实、准确、及时和连续地记录下来。
但是，记录重复太多，例如，PIO 记录中的PI几乎完全按计划的顺序重复，并且记录和计划相互约束。
记录不仅复杂且费时，而且极大地影响了护理记录的质量。
5.评估：由于没有准确的记录方法，使诊断被修改，计划的实施不及时，收集的新数据难以查阅，证明收集和整理排放说明太草率了。
如果有书面材料说明教育的内容，例如：治疗效果，注意事项，预防再次骨折，下垂时间，承受重量的时间，运动中如何处理不适等规定，应让患者将其带回，以免在患者完全康复之中断整体护理。
护理程序五个基本步骤
护理程序五个基本步骤护理程序五个基本步骤:护理程序是指在护理实践中，按照一定的顺序和方法进行的一系列步骤。
它是护理工作中的基本操作，是保证患者安全和提供有效护理的关键。
下面将介绍护理程序的五个基本步骤。
一、评估护理程序的第一个基本步骤是评估。
评估是指对患者进行全面系统的观察和了解，获取患者的相关信息，包括生理、心理、社会和环境等方面的信息。
通过评估，护士可以了解患者的健康状况、疾病进程以及对护理的需求，为后续的护理计划和护理干预提供依据。
在评估过程中，护士需要进行详细的身体检查，包括观察患者的意识、呼吸、循环、消化、排泄等方面的指标。
同时，还需要了解患者的病史、用药情况、饮食习惯、生活方式等信息。
通过全面的评估，护士可以对患者的整体情况有一个清晰的了解，为后续的护理工作提供依据。
二、制定护理计划评估完患者的情况后，护士需要根据评估结果制定护理计划。
护理计划是指根据患者的健康问题和需求，制定出一系列的护理目标和护理措施。
通过制定护理计划，可以明确患者的护理需求和护理目标，为后续的护理工作提供指导。
护理计划一般包括护理目标、护理措施、评估标准和时间安排等内容。
护士需要根据患者的具体情况，制定出合理的护理目标和相应的护理措施。
同时，还需要明确评估标准，以便评估护理效果。
此外，还需要根据患者的优先级和护理的紧急程度，合理安排护理时间。
三、实施护理措施制定完护理计划后，护士需要根据计划实施护理措施。
护理措施是指根据患者的护理需求和护理目标，采取的一系列措施和方法。
护士在实施护理措施时，需要根据患者的具体情况，选择合适的方法和技术，确保护理工作的有效性和安全性。
在实施护理措施时，护士需要与患者进行有效的沟通，了解患者的需求和感受，并根据患者的反应调整护理措施。
同时，还需要注意护理过程中的卫生和安全，确保护理操作的规范和有效。
四、记录和汇报护理程序的第四个基本步骤是记录和汇报。
记录是指将护理过程中的观察、评估、护理措施和护理效果等信息记录下来。
护理程序的五个步骤
护理程序的五个步骤：
一、评估：责任护士能在病人入院后迅速与病人或其家属沟通，掌握第一手材料，如：一般情况、住院经过、医疗诊断、阳性体征、生活自理能力等，并在本班完成记录，向下个班次交代清楚观察、执行、宣教内容。
如果有一种表格，既能陈述病人情况，为护理诊断与计划提供依据，又避免与住院病历首页相重复，甚至产生误差，既“言多必失”，我们的工作就要方便的多。
二、诊断：以从接触、了解到逐步标准化，并能按马斯诺层次需要论顺序排列，能找到充足的资料支持护理诊断，并通过护理手段达到预期目的。
三、计划：能对每个病人情况进行系统和周密的思考，制定出切实可行的措施，对每个病人提供有针对性的护理干预。
但记录中不明确的词语如“了解”、“掌握”、“欠佳”等有待探索，我个人认为，“能够复述”、“按要求达到……”、“进食后无不适”较适用。
四、实施：能准确、及时、灵活实施计划，从直接提供护理——协助完成——家属参与——病人自觉执行的过程多在入院后1——2天内完成，由管床护士每天督促执行并检查结果，如实记录，准确及时，具有连续性。
但记录重复太多，如PIO记录中PI与计划单几乎完全重复，而且记录与计划互相牵制。
记录不但繁复耗时，也大大地影响了护理病历的质量。
五、评价：修改诊断、计划实施不及时、收集的新资料没有准确的记录方式，难以查阅。
医。
学教育网搜集整理出院指导过于草率，如果
有书面材料陈述宣教内容，如：治疗效果、注意事项、预防再骨折、下地时间、负重时间、锻炼中的不适如何处理、不按规定可能造成的后果、营养、休息等，让病人带回，使整体护理在病人完全康复前不致于中断。
护理基础学复习题
第五章整体护理与护理程序一 .选择题A1型题1. 在护理评估中,下列不是资料来源的是A.患者B.病历C.病人家属D.医生E.护士的判断2.下列不属于病人资料收集的内容是A.患者的家族史过敏史B.患者心理应对情况C.患者家庭成员的婚育史D.患者的活动方式及自理程度E.患者的职业，民族，文化程度3.下列有关资料记录描述不正确的是A.记录应及时B.资料描述应清晰简洁C.避免护士的主观判断和结论D.避免使用含糊不清的词语E.主观和客观资料应尽量用病人原话X型题1. 护理程序的特点是A.以系统理论为指导B.护士有决策权利C.护理工作按计划进行D.是一个需要不断反馈的过程E.按病人的生理需要来安排计划2.评估时资料的来源包括A.患者B.既往病历C.病人家属D.其他医务人员E.邻居3.护士收集资料时可选择的方法有A.与患者交谈B.用感官观察C.与家属沟通D.进行身体评估E.查阅实验室检查结果4.下列有关潜在并发症描述正确的是A.潜在并发症是护理诊断中的一种类型B.通过护理措施可以预防潜在并发症的发生C.所有可能发生的生理并发症都可用潜在并发症来描述D.潜在并发症的预防和护理需要医护双方共同配合医生E.对于潜在并发症护士的主要任务是检测并发症的发生并及时配合抢救5.哪些选项可以作为护理目标陈述中的主语A.患者B.护士C.病人家属D.健康人E.病人的体重6.下列属于独立性护理措施的是A.口腔护理B.遵医嘱给药C.进行病情监测D.记录24小时出入量E.对病人进行健康教育7.有关评价叙述正确的是A.评价只涉及护理程序的最后一步B.进入评价阶段就意味着护理程序的结束C.通过评价可发现新问题,做出新诊断和新计划D.通过评价可对以往的护理计划进行相应修改E.评价是将病人的健康状态与预定目标进行比较并做出判断的过程8.下列属于主观资料的是A.头晕2天B.感到恶心C.体温39度D.睡眠不好多梦E.腹部压痛9.有关制定护理目标时注意事项叙述正确的是A.目标主语可以是病人,也可以是护士B.一个目标可出现两个行为动词C.目标应是可通过护理措施达到的D.病人无需参加目标制定E.目标应可测量可评价二 .填空题1.护理诊断四个组成部分是：名称、( ) 、诊断依据、（）。
【课题】第4章整体护理与护理程序【授课时数】3学时
【课题】第4章整体护理与护理程序【授课时数】3学时【授课类型】理论【教学方法】多媒体（PPT、视频）【教学目标】1.熟悉护理程序的理论基础；合作性问题──潜在并发症；护理诊断与医疗诊断的区别；护理实施及评价方式；护理病案的书写。
2.掌握护理评估；护理诊断；护理计划；护理评价的内容及步骤。
【教学重点】1.学会病例分析，将护理程序的理论和方法运用于护理实践中。
2. 学会用护理程序的工作方法进行护理工作。
【教学难点】1.树立科学的护理工作态度，牢记护理程序是护士的工作方法。
2.明确学习目的，贯彻护理程序思想，科学地对患者进行护理。
【教学过程】I.组织教学（2分钟）师生问好、班长报告出勤II.复习提问（5分钟）（1）如何正确理解人是一个整体的观点？（2）如何理解环境与人的健康之间的关系？（3）1948年世界卫生组织是如何对健康进行定义的？III.讲授新课（105分钟）第1节整体护理一、整体护理的概念整体护理是以护理对象为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，视护理对象为生物、心里、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足其身心需要、恢复健康为目的，实施系统、计划、全面的护理思想和护理实践活动。
二、整体护理的发展背景（一）医学模式的演变以及对护理的要求1.古代医学模式——自然哲学医学模式自然哲学医学模式特点是用朴素的唯物论和自然观解释人的健康与疾病，视人为有机的统一体，强调形、神、环境三者间紧密联系，认为疾病是人体内外失调的结果。
2.近代医学模式一一生物医学模式该模式的特点是坚持任何疾病都可以在器官、细胞或生物大分子水平上找到可以测量的形态或化学的改变，都可以确定生物的或理化的特定致病原因，从而找到特异的治疗手段。
至今为止，它仍是医学研究的基础，但生物医学模式存在明显的局限性，将人看成是与社会、环境、心理隔绝的单纯的生物体，忽视了人的精神因素和社会环境对人的健康与疾病的影响与作用。
3.现代医学模式——生物-心理-社会医学模式人们开始关注心理、社会因素与健康和疾病的关系。
第六章：整体护理与护理程序
章节内容
第一节 概述 第二节 护理评估 第三节 护理诊断 第四节 护理计划 第五节 实施 第六节 评价
第一节
概述
一、护理程序的概念
1、程序
指一系列朝向某个 特定目标的步骤或行 动
2、护理程序
护理程序(nursing process)是一 种系统地、科学地为护理对象确 认问题和解决问题的工作方法。 是一个持续的、循环的、动态的 过程。
思考题
病历分析：急性心肌梗死病人的护理 患者，男性， 48 岁，某厂厂长，大学文化。 * 年 * 月*日*时因搬家，劳累后出现心前区疼痛，程度剧 烈，有濒死感，并向左肩放射，伴大汗，休息并舌含 服消心痛 10mg ，疼痛仍不缓解，急呼 120 ，由急救中 心救护车接回，查体： T36.9℃， P108 次/分，R20次/ 分， BP95/70mmHg, 表情痛苦，呻吟不止。心脏听 诊：心率 108 次 / 分，心律不齐，心尖部心音低钝，各 瓣膜听诊区未闻及杂音。肺脏与腹部无异常体征。心 电图报告：广泛前壁心肌梗死。
评价 •目标实现与否 •重审护理计划
实施 •实施护理措施 •继续收集资料
五、护理程序的理论基础
一 般 系 统 论
基 本 需 要 层 次 论
沟 通 理 论
应 激 与 适 应 理 论
护理程序是一个开放系统
输入
护理对象原先 的健康状况
处理转换
评估、诊断、 计划、实施
反 馈
未达目标或 出现新问题
评价
护理介入后护 理对象的健康 状况
二、护理程序的发展历史
1955年（Lydia Hall):首先提出，按程 序进行工作； 1961(Olanda):三步骤护理程序； 1967（Yura和Walsh)：四步骤护理程序； 1970（Gebbie和larin):五步骤护理程序； 1973（ANA): 护理程序＝评估、诊断计划、实施、评价
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一.收集资料
• （2）来源 • 直接来源 －病人的主诉及护理体检 • 间接来源 • －他诉或前病历记录
一、护理程序（Nuring 护理程序（ 概念
•
process）
以促进和恢复护理对象的健康 促进和恢复护理对象的健康 护理对象的 为目标所进行的一系列有目的、有 为目标所进行的一系列有目的、 计划的护理活动。 计划的护理活动。 护理活动
二、理论基础
• 1 系统论－护理程序的框架 系统论－ • 2 人类基本需要层次论－理论根据 人类基本需要层次论－ 解决问题论－ 3 解决问题论－方法论基础 信息交流论－ 4 信息交流论－保证程序的运行
2. 整理分析资料
• • • • • • • • (1) 分类 对收集的资料首先进行分类,避免重复和遗漏. 对收集的资料首先进行分类,避免重复和遗漏. 临床上常用马斯洛的基本需要层次论分类 生理需要 安全需要 爱与归属的需要 尊重的需要 自我实现的需要
请归类排列
住院病人想家人陪伴 呼吸困难 环境陌生 便秘 要求自己上厕所 担心住院请假耽误工作进度
一.收集资料
• (4) 内容 • (5) 方法 • 观察法:视、听、嗅、触 观察法: • 交谈法：正式与非正式（开始、主体、结 束） • 护理体格检查：视、触、叩、听、嗅 视 • 查阅记录
一.收集资料
• (4) • (5) • (6 ) 内容 方法 记录: 记录:
• 及时记录 • 主观资料的记录应尽量用病人自己的语言，并加上引号。 主观资料的记录应尽量用病人自己的语言，并加上引号。 • 客观资料的记录要应用医学术语，描述的词语应确切，要 客观资料的记录要应用医学术语，描述的词语应确切， 能正确反映病人的问题，避免护士的主观判断和结论。 能正确反映病人的问题，避免护士的主观判断和结论。
步骤： 步骤： 输入
（护理对象原来的健康状 况）
转换
输出
经过护理后护理对象的健康 状况
未达到预期效
果需修订程序
护理对象健康状况已 到预期目标， 达到预期目标，程序 终止
评价
(护理程序模式图 护理程序模式图) 护理程序模式图
项目六
护理程序
李丽婵
案例一： 案例一：
男性， 岁 男性，18岁，2小时前与家人在公 小时前与家人在公 园散步时突然出现张口喘息， 园散步时突然出现张口喘息，大汗淋 来医院就诊。 漓，来医院就诊。 如何对患者进行护理评估？ 如何对患者进行护理评估？
2. 整理分析资料
• (2 ) 复查核实 • 将收集到的资料进行分类后,对不清楚或有疑 将收集到的资料进行分类后, 点的资料需要重新调查、确认、补充新资料。 点的资料需要重新调查、确认、补充新资料。 • (3)筛选 (3)筛选 • 将收集到的全部资料加以选择,剔除对患者健 将收集到的全部资料加以选择, 康无意义或无关的部分, 康无意义或无关的部分,以利于集中注意于要 解决的问题。 解决的问题。 • (4 )分析 )分析
三、基本步骤
评估
评估 Assessment
通过有目的、有计划、 通过有目的、有计划、系统地收集 护理对象的资料， 护理对象的资料，以发现和确认其健康 问题的过程。 问题的过程。 • ———护理程序的第一步，整个护理程 护理程序的第一步， 护理程序的第一步 序的基础 •
一.收集资料
患者神志清楚，仅能说单字， 患者神志清楚，仅能说单字， 表情紧张，端坐位，口唇发绀， 表情紧张，端坐位，口唇发绀，双 肺叩诊呈过清音，呼气明显延长， 肺叩诊呈过清音，呼气明显延长， 双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。 双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。 该患者自幼常于春季发生阵发 性呼吸困难，其母亲是一名支气管 性呼吸困难， 哮喘患者。 哮喘患者。
1.收集资料 1.收集资料
• (3 ) 种类 • 主观资料 • 病人的主诉：头痛，心悸，瘙痒等 病人的主诉：头痛，心悸， • 客观资料 护士通过观察， 护士通过观察，护理体检以及借助医疗 仪器检查所获的有关病人的症状， 仪器检查所获的有关病人的症状，如体 36.5度 呼吸困难， 温36.5度c，呼吸困难，心律失常