标准吞咽功能评估表
洼田饮水试验评估表
洼田饮水试验评估表
洼田饮水试验是一种用来评估病人吞咽功能的床边检查方法，由日本学者洼田俊夫于1982年提出。
以下是评估表的具体内容：
评估项目：病人端坐，喝下30ml温开水，观察所需的时间和呛咳情况。
评估标准如下：
1级（优）：能顺利地1次将水咽下。
2级（良）：分2次以上，能不呛咳地咽下。
3级（中）：能1次咽下，但有呛咳。
4级（可）：分2次以上咽下，但有呛咳。
5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下。
此外，还有一个吞咽功能判断标准：
正常：1级，5秒之内。
可疑：1级，5秒以上或2级。
异常：3~5级。
该试验适用于神志清楚、检查合作的病人。
它能够筛查出大部分吞咽障碍病人，其灵敏度为42%~92%，特异度为59%~91%。
然而，该试验仅以临床症状为依据，可能会漏诊无症状性误吸的病人。
另外，该试验的结果与临床和实验室检查结果不一致的情况较多，因此对临床指导有一定的局限性。
吞咽功能训练操作流程及评分标准
吞咽功能训练操作流程及评分标准1.概述吞咽功能训练是针对吞咽障碍或吞咽困难的患者所进行的一种治疗性训练。
在吞咽功能训练中，需要严格按照一定的操作流程和评分标准进行训练和评估，以确保训练的有效性和安全性。
2.操作流程吞咽功能训练的操作流程通常包括以下几个步骤：•前期评估：在进行吞咽功能训练之前，需要对患者进行全面的吞咽功能评估，包括吞咽过程的生理机制、吞咽肌肉的状态和神经控制等方面的评估。
•制定训练方案：根据患者的吞咽障碍类型和程度，制定个性化的吞咽功能训练方案，包括训练的目标、内容、频率和持续时间等。
•训练过程：在训练过程中，需要依据训练方案，进行针对性的吞咽功能训练，包括口腔肌肉的训练、呼吸协调训练、姿势调整训练等。
•实时监测：在训练过程中，需要对患者的吞咽过程进行实时监测，了解训练效果，及时调整训练内容和强度。
3.评分标准对于吞咽功能训练的评分标准，通常包括以下方面：•吞咽过程的顺利程度：评估患者在吞咽过程中的吞咽动作顺利程度，包括咀嚼、舌根升起和下降、喉头上升和下降、会厌上升和下降等吞咽过程中关键动作的协调性和顺利程度。
•吞咽肌肉的力量和协调性：评估患者口腔肌肉的力量和协调性，包括口腔肌肉的张力、协调性和舌骨肌等吞咽肌肉的动作协调情况。
•吞咽后的安全性：评估患者吞咽后的安全性，包括吞咽后是否出现咳嗽、窒息等不良反应，以及吞咽后的气管食管分流情况等。
4.回顾和总结吞咽功能训练的操作流程和评分标准对于治疗吞咽障碍具有重要意义。
通过严格按照操作流程进行训练，并依据评分标准进行评估，可以帮助患者有效地改善吞咽功能，提高吞咽的安全性和顺利程度。
5.个人观点和理解从我个人的经验来看，吞咽功能训练需要针对不同患者的具体情况进行个性化制定训练方案，并且需要结合实时监测和评估，及时调整训练内容和强度。
评分标准的严格执行也是确保训练有效性和安全性的重要手段。
照操作流程进行训练，并依据评分标准进行评估，才能确保训练的有效性和安全性。
吞咽功能的评估及吞咽训练
吞咽困难常见的原因：
中风 • 1 .舌头控制能力減弱 • 2. 吞咽反应缓慢 • 3. 咽部蠕动減弱 • 4. 咽部闭合不全 • 5. 环咽肌舒张动作缓慢 • 6. 喉咽感觉迟钝
常见吞咽困难的临床表现
病历及身体状况 • 重复性肺炎或吸入性肺炎 • 无故地持续发烧 • 食量减少 • 营养不良 • 脱水 • 体重下降
常见吞咽困难的临床表现
非进食时 • 流口水 • 声音浑浊 • 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 • 咳嗽带有痰声 • 需要吸痰
常见吞咽困难的临床表现
进食时 • 相当份量的食物或饮料由口腔溢出 • 吞咽延迟 • 吞咽动作吃力或乏力 • 全无吞咽反应 • 每口食物要吞多次
吞咽功能锻练
• 吞咽训练 • 咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺
激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做 空吞咽动作。 • 冷刺激能有效强化吞咽反射。
吞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功能锻练
• 进食训练 • 进食体位 • 坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈
部稍向前弯曲。 • 半坐位：30-60°卧位，头部前屈，偏
瘫侧肩部以枕垫起。
2.每次进食后保持口腔清洁。 3.必要时，记录进食量
吞咽功能锻练
基础训练：对摄食-吞咽有关的各个部位肌群进行功能 训练 摄食训练
吞咽功能锻练
• 基础训练： • 脸及下颌的运动：指导患者每日进行微笑
、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩 ，每日3次，每次20回。 • 目的：改善口、面、舌下颌的运动功能， 促进主动收缩功能恢复。
者。 • 异常：3～5级，依次为轻、中、重度。
完整版吞咽困难评估量表汇总
3级：水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果， 吃饭只能吃咽下食物， 但摄取的能量不充分。 多数情况下需要静脉营养， 全身长期的营养管 理需要考虑胃造瘘， 如果能采取适当的摄食咽下方法， 同样可以保证水分和营养的供应， 还 有可能进行直接咽下训练。
2级：食物误咽：有误咽，改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给，长期管 理应积极进行胃造瘘， 因单纯的静脉营养就可以保证患者的生命稳定性， 这种情况尽管间接 训练不管什么时间都可以进行，直接训练要在专门设施进行。
4级：完全口腔进食，无需代偿适应等方法 疗效标准：
无效：治疗前后无变化， 有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级； 显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正常。
量表7：吞咽功能分级标准。是日本学者才藤结合康复锻炼方法制定的，该量表将症状和康 复治疗的手段相结合， 对临床指导价值较大。 不需要复杂的检查手段， 一定程度上简化了评 价方法。
有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上
量表3:洼田吞咽能力评定法。该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少
及种类逐步分级，分为1〜6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
吞咽评估与解析
分 级
□ 吞咽录像造影评估 □ 食管测压 □ 纤维喉镜检查 □ 表面肌电图检查 其他检查：_____________________________________________________________________
吞咽评估表-量表 吞咽障碍临床功能评估表主要参考以下量表：
1. 曼恩吞咽功能评估量表（MASA）
2.临床诊断：
3.影像学诊断： 4.精神/心理病史（精神病、抑郁症等）：（□有 □无）
5.服药情况：（□ 镇静剂 □ 激素 □ 抗胆碱脂能药 □ 肌松剂 □ 抗精神病药 □ 局麻药）
项目
评价内容 神志：□ 神清 □ 意识模糊 □ 烦躁 □ 嗜睡 □ 浅昏迷 □ 中昏迷 □深昏迷 注意力：□ 集中 □短暂集中 □不能集中 合作度：□合作 □间断合作 □不愿意合作 □不合作/无应答 术后时间：□有（_________）□无 颅骨缺失：□有（_________）□无 引流管：□有（_________）□无 面部损伤：□有（_________）□无 留置鼻饲：□有（_________）□无（_________） 经口插管：□有 □无 气切套管放置史：□有（□塑料套管□金属套管） 气囊：□充实 □无充实 体重减轻：□有（_________kg） □无 近期发热：□有 □无 近期咳嗽加重：□有 □无 消化道病史：□有 □无 吸烟史：□有 □无 血糖：□高（_________） □正常 □低 过敏史：□有（_________）□无 近期食欲改变：□有 □无 口与咽喉疼痛：□有 □无 饮食习惯改变：□有 □无 味觉变化：□有 □无 吞咽治疗史：□有 □无 放化疗史：□有 □无
2. 吞咽障碍临床检查法（CED）
3. 标准吞咽功能评估量表（SSA） 4. 容积-黏度吞咽测试（V-VST） 5. 误吸风险评估量表（GUSS） 6. 吞咽困难简易筛查表
吞咽功能评估及应用
正常吞咽
梗塞
发病机制
• 非进餐时，环咽肌保持食道近端的关闭状态，组 成屏障阻止返流物进入咽部，阻止气体进入食管 。
• 进餐时，当食团到达咽部时，环咽肌向口方向移 位2-3cm,上食管括约肌(UES)反射性舒张，接纳 食团入食管，随后该部收缩并以蠕动方式向下传 播。正常时以上动作呈协调状态。当各种原因引 起USE痉挛、松弛、松弛不完全、过早关闭及松 弛延缓，导致环咽部功能异常，引起食团难以从 咽部进入食管，也称为口咽性吞咽困难。
3、外源性纵隔疾病：通过直接侵犯或淋巴结肿大阻塞食管 ，包括肿瘤（如肺癌和淋巴瘤）、感染（如结核和组织胞 浆菌病），心血管因素（心耳扩张和血管受压）。
吞咽障碍常见的原因：
中风 • 1 .舌头控制能力减弱 • 2. 吞咽反应缓慢 • 3. 咽部蠕动减弱 • 4. 咽部闭合不全 • 5. 环咽肌舒张动作缓慢 • 6. 喉咽感觉迟钝
• 年老体弱/进食差的病人
吞咽困难评估处理流程
意识清醒
病人入院 按医嘱执行
意 识不 清
饮水测试
第一次通过
第二次通过
不通过进行糊餐测试
禁食/留置胃管
糊 饭 /米糊
烂饭/稠粥
碎食 普食
鼻饲 流质
吞咽功能训练(意识清醒）
初步筛选
误吸高危人群
高龄、脑血管疾病和老年智障，咳嗽、多痰、 喘息，鼻咽癌放疗后及使用鼻饲老年患者。
筛查
• 筛查可初步了解患者是否存在吞咽障碍及障碍程 度，如咳嗽、食物是否从气管套管溢出等。其目 的是找出吞咽障碍的高危人群，决定是否需要作 进一步检查。建议在一些常见疾病和特殊人群， 如脑卒中、气管切开患者等人群中，常规开展吞 咽障碍的筛查。筛查方法包括量表法和检查法。 量表法主要筛查患者是否有吞咽障碍的常见表现 ，了解出现症状的频率。通用的筛查表是进食评 估问卷调查工具（EAT-10）,是一个问卷式自测 量表，已经通过信度和效度的检验。另一个吞咽 障碍简易筛查量表由中南大学湘雅二院提供。
标准化吞咽评估
标准化吞咽评估标准化吞咽评估，这就像是给吞咽功能来一场大检查，可重要啦！人的吞咽就像一台精密的小机器在运作。
有口腔、咽喉这些部件呢。
标准化吞咽评估，就是看看这台小机器有没有出问题。
它可不是随便看看哦！得从各个角度入手。
从口腔开始，就像检查机器的入口一样。
嘴唇有没有力量？牙齿能不能正常咀嚼？要是嘴唇没力气，就像大门关不紧，食物可能就跑出去啦！那怎么能行？这评估得好好测测嘴唇的肌肉力量，是不是能灵活地闭合、张开。
再看看舌头，舌头在吞咽里可像个调皮的小精灵。
它得把食物搅拌均匀，然后送到咽喉去。
标准化吞咽评估要看看这个小精灵是不是活力满满。
它能不能灵活地翻动？能不能准确地把食物送到正确的位置？要是舌头不听话，就像小精灵在捣乱，食物就不能好好地被处理啦！这可麻烦呢！咽喉部分就更关键啦！它像一个重要的通道。
评估要检查这个通道有没有堵塞，肌肉收缩有没有力。
就像检查管道有没有杂物，阀门能不能正常开关一样。
如果咽喉肌肉没力气，就像阀门生锈了，食物通过的时候就会出问题，可能会卡住，那多危险啊！而且，吞咽评估还得看整个过程的协调性。
这就像一场音乐会，每个乐手都得在正确的时间演奏正确的音符。
口腔、舌头、咽喉得配合得完美无缺。
如果不协调，就像音乐会乱了套，食物吞咽就会不顺畅。
这种评估要把每个环节的配合情况都摸清楚，不能放过任何一个小细节。
不同的人，吞咽情况也不一样。
老人和小孩就有很大差别。
老人像用久了的机器，可能零件有些磨损。
他们的吞咽功能可能会下降，评估的时候得更仔细。
小孩呢？像是刚组装好的小机器，还在调试阶段。
要是发现小孩吞咽有问题，得赶紧调整，不然影响生长发育呢！这标准化吞咽评估就得考虑到这些不同人群的特点，就像给不同型号的汽车做保养，得用不同的方法。
在医院里，这标准化吞咽评估是个好帮手。
对于那些生病的人，尤其是中风或者有神经系统问题的患者，它能像侦探一样发现问题。
医生可以根据评估结果来制定治疗方案，就像根据线索破案一样。
标准吞咽功能评估量表在脑卒中患者误吸风险评估的应用效果及SSA评分观察
标准吞咽功能评估量表在脑卒中患者误吸风险评估的应用效果及SSA评分观察【摘要】目的：分析标准吞咽功能评估量表在脑卒中患者误吸风险评估的应用效果及SSA评分观察。
方法：选择2021年6月-2022年1月本院收治脑卒中患者80例，按随机数表分为两组，对照组40例实施常规护理及常规误吸风险评估，研究组40例采用标准吞咽功能评估量表评估，对两组应用效果及SSA评分进行比较。
结果：研究组患者误吸发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组干预后SSA 评分（23.21±3.17）分比对照组低，差异有统计意义（P＜0.05）。
结论：采用标准吞咽功能评估量表评估脑卒中患者并开展分层护理，可预防患者误吸，降低SSA评分，能有效改善其吞咽功能。
【关键词】标准吞咽功能评估量表;脑卒中;误吸风险评估;应用效果;SSA评分脑卒中在临床上是一种常见心脑血管疾病，发病率及致残致死率高。
脑卒中患者多伴有不同程度的吞咽障碍，会导致其引起气道阻塞、营养不良、吸入性肺炎、支气管痉挛等，会严重降低患者日常生活质量[1-2]。
脑卒中合并吞咽障碍患者往往存在误吸风险，病情严重时会导致其死亡，因此，临床需及时评估脑卒中患者的误吸风险，及早实施预防处理。
本研究对2021年6月-2022年1月本院收治脑卒中患者80例分析，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选择2021年6月-2022年1月本院收治脑卒中患者80例临床资料，按随机数表分两组。
对照组40例，男23例，女17例，年龄最小42岁，最大75岁，年龄（58.43±11.12）岁，脑出血22例，脑梗死18例；研究组40例，男21例，女19例，年龄最小43岁，最大76岁，年龄（59.43±12.08）岁，脑出血24例，脑梗死21例。
比较两组基线，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组给予常规误吸风险评估，如恶心呕吐、人工气道、放置胃管、长期卧床等误吸风险；同时予以常规健康宣教、基础护理等干预。
吞咽功能训练操作流程及评分标准
标题：深度探讨吞咽功能训练操作流程及评分标准导言：在康复医学中，吞咽功能训练是非常重要的一环，它涉及到康复患者日常生活中的基本功能之一。
本文将深入探讨吞咽功能训练的操作流程和评分标准，帮助读者全面了解该主题。
一、吞咽功能训练的操作流程1. 评估患者的吞咽功能情况在进行吞咽功能训练之前，首先需要对患者的吞咽功能进行全面评估。
评估项目包括口腔内感觉、咀嚼和吞咽动作、吞咽反射、咽头运动和呼吸。
2. 制定个性化的训练方案根据患者的吞咽功能评估结果，制定个性化的训练方案。
这包括确定训练的频率、强度和具体训练内容。
3. 进行吞咽功能训练吞咽功能训练主要包括口腔肌肉的锻炼、姿势调整和食物的适应训练。
口腔肌肉的锻炼包括舌头、唇部肌肉和咽部肌肉的训练；姿势调整主要是调整患者的坐姿和头部姿势以便更好地进行吞咽动作；食物的适应训练是指给予患者不同浓度和粘度的食物，以训练其吞咽反射。
4. 监测训练效果在吞咽功能训练的过程中，需要不断监测训练效果。
监测重点包括患者的吞咽速度、吞咽肌肉的力量和协调性、吞咽食物的无异样感等。
二、吞咽功能训练的评分标准1. 吞咽速度吞咽速度是评估吞咽功能的重要指标之一。
正常人的吞咽速度为每分钟3~5次，通过监测患者的吞咽速度可以评估其吞咽功能的改善程度。
2. 吞咽肌肉的力量和协调性吞咽肌肉的力量和协调性对于正常的吞咽功能至关重要。
评估吞咽肌肉的力量和协调性可以通过喉部肌肉电磁图等技术手段来进行。
3. 吞咽食物的无异样感患者在进行吞咽功能训练后，应该逐渐消除吞咽食物时的异样感。
通过患者的自我感觉和临床观察，可以评估其吞咽食物的无异样感情况。
总结与回顾：通过本文的深度探讨，我们对吞咽功能训练的操作流程和评分标准有了更加全面的了解。
吞咽功能训练对于康复患者的康复和生活质量至关重要，希望本文能够帮助读者更好地理解该主题。
个人观点：吞咽功能训练在康复医学中具有重要意义，它需要通过科学的评估和个性化的训练方案来实施。
吞咽障碍及吞咽功能评定方法
吞咽障碍及吞咽功能评定方法吞咽障碍是指由多种原因导致食物不能经口腔进入到胃内的症状，表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。
吞咽功能可以通过以下方法进行评估：1.视频荧光造影（VFC）是目前最可靠的吞咽功能评估方法。
通过调制不同黏度的造影剂，让病人吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，评估吞咽障碍的程度和部位。
2.吞唾液测试：病人取坐位，护士将手指放在病人的喉结及舌骨处，观察在30秒内病人吞咽的次数和活动度。
3.哇田饮水试验：病人取舒适体位，按惯喝下30ml温水，观察饮水经过并记录时间。
根据饮水结果进行分级：1级：能不呛地一次饮下30ml温水；2级：分两次饮下，能不呛饮下；3级：能一次饮下，但有呛咳；4级：分两次以上饮下，有呛咳；5级：屡屡呛咳，难以全部咽下。
判断标准如下：正常：1级5秒之内；可疑：1级5秒以上或2级；异常：3，4，5级。
若出现≥3级，应禁止经口进食，留置胃管或肠管。
肌力也可以通过分级进行评估：1级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）；2级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）；3级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起肢体；4级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；5级：正常肌力。
以下是一些常用的分级量表：人工气道后痰液黏稠度判别方法：Ⅰ：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，且不易用水冲洗干净。
失禁患者的肛周皮肤反应情况分级：Ⅰ：肛门周围皮肤潮湿、发红、瘙痒；Ⅱ：肛门周围皮肤破溃；Ⅲ：肛门周围皮肤破溃达肌层或破溃延伸至阴囊、、腹股沟部等。
静脉炎分级标准：1级：没有症状；2级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉；5级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.5cm（1英寸），有脓液流出。
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医疗床旁评估量表（SSA）
病历号： 姓名： 科室：
诊断：
意识水平(清醒＝1，嗜睡但能唤醒＝2，有反应但无睁眼和言语＝3，对疼痛有反应＝4)
头与躯干的控制(正常坐稳＝1，不能坐稳＝2，只能控制头部＝3，头部也不能控制＝4)
呼吸模式(正常＝1，异常＝2)
唇的闭合(正常＝1，异常＝2)
软腭运动(对称＝1，不对称＝2，减弱或缺乏＝3)
喉功能(正常＝1，减弱＝2，缺乏＝3)
咽反射(存在＝1，缺乏＝2)
自主咳嗽(正常＝1，减弱＝2，缺乏＝3)
第一阶段：给予1汤匙水（5毫升）
第一次 第二次 第三次
水流出（无或一次＝1，大于一次＝2）
有无效喉运动（有＝1，无＝2）
重复吞咽(无或一次＝1，一次以上＝2)
吞咽时咳嗽(无或一次＝1，一次以上＝2)
吞咽时喘鸣(无＝1，有＝2)
吞咽后喉的功能(正常＝1，减弱或声音嘶哑＝2，发音不能＝3)
第2阶段：如果第1阶段正常，那么给予吞咽60毫升烧杯中的水 第一次 第二次 第三次
能否完成（能＝1，不能＝2） 饮完需要的时间 秒
吞咽中或完毕喉咳嗽（无＝1，有＝2）
吞咽时或完毕喉喘鸣 (无＝1，有＝2)
吞咽后喉的功能(正常＝1，减弱或声音嘶哑＝2，发音不能＝3)
误吸是否存在(无＝1，可能＝2，有＝3)
说明:第2阶段：如果第1阶段正常（重复3次，2次以上正常），那么给予吞咽60毫升烧杯中的水；如
果患者不能正常吞咽5毫升的水，即尝试3次中多于1次出现咳嗽或者气哽，或者出现吞咽后声音嘶哑（即
喉功能减弱），则不再继续第2阶段，不能进入第2阶段；在第2 阶段中出现咳嗽或气哽，或出现吞咽后
声音嘶哑，就认为是不安全吞咽。
评价方法： 入院时对患者进行评价，洼田饮水试验为一较方便、常
用的鉴别方法。具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患
者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据
有无呛咳和分饮次进行评价。标准如下：Ⅰ级（优），5 s之内一饮
而尽，无呛咳；Ⅱ级（良），5 s以上分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ
级（中），能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可），分两次以上喝完，且
有呛咳；Ⅴ级（差），常常呛住，不能将水全喝完。（常常呛者应终止
实验）
吞咽障碍的康复治疗
吞咽障碍训练方法有哪些
重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食。患者入
院后根据病情护士进行基础训练和摄食训练．基础训练是针对那些与
摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的
训练。（1）基础训练：用于脑损伤急性期进食及中重度摄食-吞咽障
碍患者进行摄食训练之前的预备训练。①咽部冷刺激与空吞咽：咽部
冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，
然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训
练可使之易于诱发而且吞咽有力。②屏气-发声运动［1］：患者坐在
椅子上，双手支撑椅面做推压运动（pushing exerciscs），屏气。此
时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门开、呼气发声。此运
动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残
留在咽部的食物。③舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射的情
况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。再嘱患者张口，将舌尽力向外伸
出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭
口做上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌运动时，护士
可用纱布轻轻地把持舌，进行上下、左右运动，将舌还回原处，轻托
下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5 min。
④颊肌、喉部内收肌运动：嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、
鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将患者手洗净后，作吮手指动作，以
收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日2次每次反复作5次。（2）摄食训练：
经过基础训练以后，开始摄食训练。首先应注意选择适于患者进食的
体位、食物形态及进食的一口量。摄食训练前后应认真清洁口腔。①
体位：一般让患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫者肩部以枕
垫起，护士位于患者健侧。此时进行训练，食物不易从口中漏出，有
利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前
屈也是预防误咽的一种方法。因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞咽
活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉头举上困难，从而容易发生误咽。
但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予
以调整。②食物的形态：食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，
本着先易后难的原则来选择，容易吞咽的食物其特征为密度均一、有
适当的黏性、不易松散、通过咽及食管时容易变形、不在黏膜上残留。
此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。③一口量：即最适于吞
咽的每次摄食入口量，正常人约为20 ml。对患者进行摄食训练时，
如果一口量过多，或会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少，
则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之（3～4
ml），然后酌情增加。每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物
全部咽下，也可饮1口适量的水且不可用吸管，以防液体误入气管，
既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。④
进食物的分配和方法：根据不同的需要量，每日恰当地分配，以早餐
吃好，中餐吃饱，晚餐吃少的原则。对昏睡及嗜睡患者，应边进食边
鼓励，给予一定的刺激，能保持在清醒状态下进食。对有精神症状的
患者，护士要掌握其平日进食量，患者常捂着嘴不吃，要耐心地开导
和启发，设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食时不张嘴，时要
从牙缝中倒入一匙水，刺激其张口，一旦开始，就要一口接一口的给
予，中间不能间断，间断了患者又不张口。对舌肌运动麻痹致搅拌失
灵，不能将食物向咽部推动，但吞咽反射仍保留，可将食团送至患者
舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。对面瘫
的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在患侧的颊部，应让患者健侧
手持匙，把食团放在口腔健侧，护士或让患者自己用手托下颌，使口
唇合拢，向两侧牵拉，舌稍缩回附着上腭，才能进行咽下运动。另外，
还要注意餐具的选择，开始以采用薄而小的匙子为宜