排水管沟槽质量检查评定表1
沟槽开挖及回填单元工程质量评定表
允许偏差值（cm）
实测值
检测总数
合格数
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一般项目
1
一次铺土厚度
±5
2
管道中心线偏差
±5
3
回填深度
±5
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格不集中分布。
工序质量等级评定为：
年 月 日
（签字，加盖公章）
监理单位自评意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格不集中分布。
项次
检验项目
质量标准
检验记录
合格数
合格率
主控项目
1
回填土
地质符合设计要求，层底50cm内填土不含有机物、冻土及砖石等硬块，含水量在设计范围内
2
沟底保护层的处理
沟底在安装管材前，铺设5cm厚细沙土。
3
基面清理
无树皮、草根、乱石等杂物，坑穴、泉眼已处理。
4
场地清理
回填后场地平整，无废弃物
项次
检测
项目
设计值
水利水电工程
沟槽开挖单元工程质量评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
项次
检验项目
质量标准
检验记录
合格数
合格率
主控项目
1
槽基清理或处理
地质符合设计要求。建基面内无洞穴、树根、乱石及其它建筑、杂物、洞穴已按要求处理
2
沟槽边坡
边坡表面平顺，无显著凹凸，稳定，无松土
给水排水管道工程施工及验收规范(gb5268-28)全部检验批表格
给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）分项工程检验批质量验收记录表沟槽（基坑）土方开挖直线顶管管道施工沟槽（基坑）支护曲线顶管管道施工沟槽（基坑）回填）垂直顶升管道施工管道基础盾构管片制作1钢管接口连接盾构管片制作2金属类管道铺设盾构管片制作3钢管（水泥砂浆）内防护层盾构掘进和管片安装1钢管（环氧涂料）内防护层盾构掘进和管片安装2钢管外防护层盾构施工钢筋混凝土二次衬砌钢管阴极保护浅埋暗挖管道的土层开挖球墨铸铁管接口连接浅埋暗挖管道的初期衬砌1钢筋混凝土类接口连接浅埋暗挖管道的初期衬砌2钢筋混凝土类管道铺设浅埋暗挖管道的防水层化学建材管接口连接浅埋暗挖的二次衬砌柔性管道铺设定向钻施工管道管渠基础地基夯管施工管道管渠模板沉管基槽浚挖及管基处理管渠钢筋制作组对拼装管道沉放管渠现浇混凝土预制钢筋混凝土管节制作管渠变形缝钢筋混凝土管节接口预制加工管渠构件预制预制钢筋混凝土管的沉放管渠预制构件安装沉管的稳管及回填管渠砖石砌筑桥管管道安装1工作井围护结构桥管管道安装2工作井（沉井）模板现浇混凝土井室工作井（沉井）钢筋加工砖砌井室工作井（沉井）钢筋安装预制拼装井室工作井沉井制作雨水口及支、连管安装（雨水吸支、连管安装）工作井下沉及封底管道支墩安装工作井井内结构沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录表A.0.1 编号：010001□□工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位项目技术负责人交方班组接方班组检查日期年月日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应测点数合格点数合格率（%）主控项目1 原状地基土观察、检查原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻全数见施工记录：2 地基承载力满足设计要求全数检验报告编号：3 压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计要求全数检验报告编号：一般项目1 槽底高程（mm）土方±20 两井之间 3石方+20，-200 两井之间 32 槽底中线每侧宽度（mm）不小于规定两井之间 63 沟槽边坡不陡于规定两井之间 6平均合格率 (%)施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字）监理 ( 建设) 单位意见监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人): （签字）年月日注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表
6
支、连管内清洁、流水通畅，无明显渗水现象；
7
雨水口、支管的允许偏差
检查项目
允许偏差（mm）
检查数量
检查点偏差值
或实测值
施工单位
检查情况
范围
点数
井框、井箅吻合
≤10
每座
1
3
5
2
1
4
11
3
1
2
6
合格率90％
井口与路面高差
-5，0
—3
—2
-4
施工班组长
GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控
项目
1
原状地基的承载力符合设计要求；
符合设计要求
2
混凝土基础的强度符合设计要求；
3
砂石基础的压实度符合设计或规范要求；
符合设计要求
一般项目
4
原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙；
肩宽
+10，-5
合格率 ％
肩高
±20
合格率 %
土（砂及砂砾）基础
高程
压力管道
±30
合格率 ％
无压管道
0，—15
-9
-9
-6
—3
-2
-5
—6
—5
—6
—1
合格率100 ％
—3
-5
—6
平基厚度
不小于设计要求
不
小
于
设
计
要
求
合格率100 %
土弧基础腋角高度
沟槽开挖及回填单元工程质量评定表
沟槽开挖单元工程质量评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
项次
检验项目
质量标准
检验记录
合格数
合格率
主控项目
1
槽基清理或处理
地质符合设计要求。建基面内无洞穴、树根、乱石及其它建筑、杂物、洞穴已按要求处理
2
沟槽边坡
边坡表面平顺，无显著凹凸，稳定，无松土
3
不良土质的处理
工序质量等级评定为：
年 月 日
（签字，加盖公章）
项次
检验项目
质量标准
检验记录
合格数
合格率
主控项目
1
回填土
地质符合设计要求，层底50cm内填土不含有机物、冻土及砖石等硬块，含水量在设计范围内
2
沟底保护层的处理
沟底在安装管材前，铺设5cm厚细沙土。
3
基面清理
无树皮、草根、乱石等杂物，坑穴、泉眼已处理。
4
场地清理
回填后场地平整，无废弃物
项次
检测
项目
设计值
（cm）
允许偏差值（cm）
实测值
检测总数
合格数
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一般项目
1
一次铺土厚度
±5
2
管道中心线偏差
±5
3
回填深度
±5
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格不集中分布。
工序质量等级评定为：
年 月 日
（签字，加盖公章）
排水工程检验批记录表【范本模板】
2
4
5
5
-1
8
88.9
2
井框与路面高差
-5，0
—2
—5
—1
—5
2
0
-4
—2
88.9
3
雨水口位置与道路边线平行
≤10
6
2
6
0
6
5
7
1
2
100
4
井内尺寸
长、宽
+20，0
6
9
21
4
5
5
9
-1
88。9
深
0，-20
3
5
5
10
2
7
9
4
88。9
5
井内支、连管管口底高度
0，—20
—8
-9
-4
3
5
10
-7
—5
-2
100
施工单位检查
评定结果
主控项目全部合格，一般项目符合设计及规范要求。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
同意验收。
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
井室检验批质量检验记录
表8.5.1-1编号：05
工程名称
都匀市金恒星城市综合体场平及道路工程
施工单位
江西临川建筑安装工程总公司都匀分公司
单位工程名称
项目经理
技术负责人
施工负责人
分部工程名称
雨污水管道(管道主体工程)
分项工程名称
检查井室
验收部位
工程数量
座
施工执行标准名称及编号
给水排水管道工程施工及验收规范GB 50268-2008
沟槽开挖及回填单元工程质量评定表
允许偏差值（cm）
实测值
检测总数
合格数
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一般项目
1
一次铺土厚度
±5
2
管道中心线偏差
±5
3
回填深度
±5
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格不集中分布。
工序质量等级评定为：
年 月 日
（签字，加盖公章）
监理单位自评意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格不集中分布。
工序质量等级评定为：
年 月 日
（签字，加盖公章）
监理单位自评意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格不集中分布。
工序质量等级评定为：
年 月 日
（签字，加盖公章）
水利水电工程
沟槽回填单元工程质量评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
水利水电工程
沟槽开挖单元工程质量评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
项次
检验项目
质量标准
检验记录
合格数
合格率
主控项目
1
槽基清理或处理
地质符合设计要求。建基面内无洞穴、树根、乱石及其它建筑、杂物、洞穴已按要求处理
2
沟槽边坡
边坡表面平顺，无显著凹凸，稳定，无松土
3
不良土质的处理
沟槽回填检验批质量验收记录表
管侧
87
90
两井之间或1000m²
每层每侧一组：每组3点
合格率
管顶以上250mm
87+2（轻型）
合格率
由路槽底算起的深度范围
mm
≤800
快速路及主干路
95
98
合格率
次干路
93
95
合格率
支路
90
92
合格率
＞800
~1500
快速路及主干路
93
95
合格率
次干路
90
92
合格率
支路
87
பைடு நூலகம்90
合格率
＞1500
回填材料应符合设计要求
第条
回填材料符合设计要求
2
沟槽不得带水回填，回填应密实
第条
沟槽无带水回填，回填密实
3
柔性管道的变形率不得超过设计要求，管壁不得出现隆起，环向扁平和其他变形情况
第条
/
4
项目
最低压实度（%）
检查数量
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
重型
轻型
范围
点数
钢筋砼管沟槽在路基范围内
快速路及主干路
87
90
合格率
次干路
87
90
合格率
支路
87
90
合格率
管道沟槽回填
槽内部位
压实度
（%）
回填材料
检查数量
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
范围
点数
管道基础
管底基础
≥90
中、粗沙
——
——
/
表(深水)管3 沟槽回填单元工程施工质量验收评定表
沟槽在路基范围内
胸腔部分
管侧
87
90
管顶以上250mm
87±2(轻型)
由路槽底算起的深度范围(mm)
≤800
快速路及主干路
95
98
次干路
93
95
支路
90
92
＞800
～1500
快速路及主干路
93
95次干路Βιβλιοθήκη 9092支路
87
90
＞1500
快速路及主干路
87
90
次干路
87
90
支路
工程
表（深水）管3沟槽回填单元工程施工质量验收评定表 第1页，共2页
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
项目
检验记录
合格数
合格率
主控项目
1
回填材料符合设计要求
2
沟槽不得带水回填，回填应密实
3
柔性管道的变形率不得超过设计要求或GB50268第4.5.12条的规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况
管顶500～1000mm
≥90
原土回填
一般项目
1
回填应达到设计高程，表面应平整
2
回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移
施工单位自评意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____GB50268—2008的要求。
单元工程质量等级评定为：________。
87
90
续表（深水）管3第2页，共2页
项目
沟槽开挖工程检验批质量验收记录表正式版
审查意见：
承包单位： （章） 项目经理： 日 期：
项目监理机构： （章） 总/专业监理工程师： 日 期：
沟槽开挖工程检验批质量验收记录
工程名称 施工单位
大岩路南端道路工 程
南京振高建设
分部工程名称 专业工长
污水管道工程 /
编号：WSZS－7
分项工程名称
沟槽开挖
项目经理
朱小军
验收批名称、部位
W47～W55(K1+600～K1+874)段污水管道沟槽开挖
施工单位检查 评定记录
监理（建设）单位验收记录
1 原状地基土 主
控 项2
地基承载力
目
地基处理时的
3 压实度和厚度
第.1 条 设计要求 设计要求
无扰动、受水浸泡。 √ √
检查项目
允许偏差 (mm)
检查数量
各实测点偏差值
合格率
范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ( % )
监理（建设) 单位验收记录
目
2
长度、宽度 (由设计中心)线
向两边量)
＋ 200 —50
+3０ ０ －
+5０ 0
-1５
+100
100 0
3
边坡
设计要求
一
５
般 1 表面平整度 ２0 ２0
20
20
项
０
目2
基底土性
设计要求
施工单位检查 评定结果ຫໍສະໝຸດ 项目专业质量检查员：年
月日
监理（建设)单位 验收结论
专业监理工程师: （建设单位项目专业技术负责人）: 年
致：（监理单位） 我单位已完成了
管道工序质量评定表
工序质量评定表质评表001单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：北侧雨水管线井工序名称：沟槽开挖桩号位置：K0+020-K0+4401 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表002单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：北侧雨水管线井工序名称：碎石垫层桩号位置：K0+020-K0+4402 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表003单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：北侧雨水管线井工序名称：平基浇筑桩号位置：K0+020-K0+440施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月工序质量评定表质评表0044 / 89单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：北侧雨水管线井工序名称：管座浇筑桩号位置：K0+020-K0+4405 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表005单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：北侧雨水管线井工序名称：安管桩号位置：K0+020-K0+4406 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表006单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：北侧雨水管线井工序名称：管缝接口桩号位置：K0+020-K0+4407 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表007单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：北侧雨水管线工序名称：检查井桩号位置：K0+020-K0+4408 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月9 / 89日工序质量评定表质评表008单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：北侧雨水管线井沟槽工序名称：回填土桩号位置：K0+020-K0+44010 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表009单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：北侧污水管线井工序名称：沟槽开挖桩号位置：K0+020-K0+44011 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表0010单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：北侧污水管线井工序名称：黄沙垫层桩号位置：12 / 89K0+020-K0+44013 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表0011单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：北侧污水管线井工序名称：安管桩号位置：K0+020-K0+44014 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表0012单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：北侧污水管线井工序名称：管缝接口桩号位置：K0+020-K0+44015 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表0013单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：北侧污水管线工序名称：检查井桩号位置：K0+020-K0+44016 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月17 / 89日工序质量评定表质评表0014单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：北侧污水管线井沟槽工序名称：黄沙回填桩号位置：K0+020-K0+44018 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表015单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：南侧污水管线井工序名称：沟槽开挖桩号位置：K0+020-K0+44019 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表0016单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：南侧污水管线井工序名称：黄沙垫层桩号位置：20 / 89K0+020-K0+44021 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表0017单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：南侧污水管线井工序名称：安管桩号位置：K0+020-K0+44022 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表0018单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：南侧污水管线井工序名称：管缝接口桩号位置：K0+020-K0+44023 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表0019单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：南侧污水管线工序名称：检查井桩号位置：K0+020-K0+44024 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月25 / 89日工序质量评定表质评表0020单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：南侧污水管线井沟槽工序名称：黄沙回填桩号位置：K0+020-K0+44026 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表021单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：沟槽开挖桩号位置：K0+762-K0+82027 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表022单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：碎石垫层桩号位置：28 / 89K0+762-K0+82029 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表023单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：平基浇筑桩号位置：K0+762-K0+82030 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月工序质量评定表质评表024单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：管座浇筑桩号位置：K0+762-K0+820施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表025单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：安管桩号位置：K0+762-K0+82032 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月33 / 89日工序质量评定表质评表026单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：管缝接口桩号位置：K0+762-K0+82034 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表027单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：检查井桩号位置：K0+762-K0+82035 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表028单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：回填土桩号位置：K0+762-K0+820施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月37 / 89日工序质量评定表质评表029单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：沟槽开挖桩号位置：K0+762-K0+82038 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表030单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：碎石垫层桩号位置：K0+762-K0+82039 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表031单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：平基浇筑桩号位置：K0+762-K0+820施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月41 / 89工序质量评定表质评表032单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：管座浇筑桩号位置：K0+762-K0+82042 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表033单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：安管桩号位置：K0+762-K0+82043 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表034单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：管缝接口桩号位置：K0+762-K0+820施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表035单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：检查井桩号位置：45 / 89K0+762-K0+82046 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表036单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化北侧雨水管工序名称：回填土桩号位置：K0+762-K0+82047 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表037单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化南侧雨水管工序名称：沟槽开挖桩号位置：K0+704-K0+72048 / 89施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表质评表038单位工程名称：新沂市建业路（钟吾路--临沭路）工程）部位名称：利民路渠化南侧雨水管工序名称：碎石垫层桩号位置：49 / 89K0+704-K0+72050 / 89。
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市政基础设施工程
工程名称：科学城生物园区B联络线道路、排水、供水及中间联络线配水管工程
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1818100
88.9
优良
承包单位：广州市建筑机械施工有限公司共 页第 页
符合规定符合规定沟槽允许偏差符合表3.1.3的规定。没有扰动槽底土壤，无发生超挖、无用土回填。槽底没有受水浸泡、受冻。 2003年 7 月 17 日评定等级平均合格率(%)年 月 日符合规定必须符合相关管理法规和质量标准的要求。应检查点 数合 格点 数合格率（%）质 保 资 料 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 （mm）检查项目桩号、位置（岗尾山横路）Y11-Y8 L=101.5m ,B=2.15m ,H=3m 主要工程数量质量情况质 量 要 求排水管（渠）沟槽质量检查评定表市政质检-553第3.1.3条部位名称序号CJJ3-90第3.1.1条12
第3.1.2条
3沟槽边坡
规定值或
允许偏差
（mm）
1实 测 项 目2序号槽底中线每側宽度槽底高程
技术负责人： 质检员： 填表人：
监理意见监理工程师：年 月 日项目负责人：承包单位
自评
意见
符合设计及施工规范要求。