急性胰腺炎的病理生理图
合集下载
急性胰腺炎ppt课件
其他并发症
根据具体情况进行处理，如呼吸窘迫 综合征、心血管疾病等。
04
急性胰腺炎的预防与护理
预防措施
控制胆道疾病
控制高血脂症
预防和治疗胆道结石、胆道蛔虫病等胆道 疾病，避免胆道梗阻和感染。
通过饮食控制和药物治疗，将血脂控制在 正常范围内，预防高血脂症引起的急性胰 腺炎。
避免暴饮暴食
戒酒戒烟
养成良好的饮食习惯，避免短时间内大量 进食，特别是高脂、高蛋白食物。
针对急性胰腺炎的发病机制，研究者们正在研发新的药物和治疗方法，以期能够更 好地控制病情、减少并发症和改良预后。
同时，对急性胰腺炎的预防和早期诊断也在不断探索中，以期能够更好地控制疾病 的产生和发展。
治疗展望
随着对急性胰腺炎发病机制的深入了 解，未来治疗将更加精准和个性化。
同时，随着医学技术的不断发展，未 来可能会有更加先进的治疗手段和方 法应用于急性胰腺炎的治疗中，如细 胞治疗、基因治疗等。
急性胰腺炎的并发症包括感染、休克 、多器官功能衰竭和死亡等，其中重 症急性胰腺炎的并发症产生率较高。
体征
急性胰腺炎的体征包括腹部压痛、反 跳痛和腹肌紧张等，严重时可出现低 血压、呼吸困难和神志不清等表现。
02
急性胰腺炎的诊断
实验室检查
淀粉酶检测
急性胰腺炎时，胰腺分泌的淀 粉酶会迅速升高，是诊断急性
胰腺炎的重要指标之一。
脂肪酶检测
脂肪酶在急性胰腺炎时也会升 高，但其升高时间较晚，对早 期诊断急性胰腺炎的敏锐度较 低。
血糖检测
急性胰腺炎时，血糖水平可能 会升高，但这一指标特异性不 高，需要结合其他检查结果进 行综合判断。
血钙检测
约20%的急性胰腺炎患者会出 现低血钙，可能与胰腺组织损
胰腺炎PPT课件
少尿、无尿 黄疸加深 上消化道出血 意识障碍，精神异常 体温持续升高或不降 猝死
大量炎性渗出、严重炎症反应及 感染
肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔室 综合征、胰腺出血坏死
肺间质水肿、成人呼吸窘迫综合 征、胸水、严重肠麻痹及腹膜炎 休克、肾功能不全 胆总管下端梗阻、肝损伤 应激性溃疡 胰性脑病 严重炎症反应及感染 严重心律失常
胰腺炎
病因三
胰腺炎
病因四 十二指肠降段疾病
如球后穿透溃疡、临近十二 指肠乳头的憩室炎等可直接波及 胰腺。
胰腺炎
病因五 手术与创伤
腹腔手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可 损伤胰腺组织，导致胰腺严重血液循环障碍，均可引 起急性胰腺炎。内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）插 管时导致的十二指肠乳头水肿或注射造影剂压力过高 等，也可引发本病。
胰腺炎
临床表现 中度重症急性胰腺炎
临床表现介于轻症与重症之间，在常规治疗基础 上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或 胰周脓肿等局部并发症。
胰腺炎
临床表现
表4-18-1 重症急性胰腺炎的症状、体征及相应的病理生理改变
症状及体征
病理生理改变
低血压、休克 全腹膨隆、张力较高，广泛压痛及 反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音 少而弱，甚至消失；少数患者可有 Grey-Turner征，Cullen征 呼吸困难
胰腺炎
病因九 其他
急性胰腺炎常见病因分别为：胆源性、酗酒及高脂血 症。而最近的研究显示，近五年来（2010-2015）我 国急性胰腺炎的病因占比，高脂血症（18.2%）已超 过酗酒（13.5%）位居第二，这与国人膳食结构改变 关系重大（1）。
胰腺炎
1.急性水肿型：
病理
较多见，病变可累及
大量炎性渗出、严重炎症反应及 感染
肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔室 综合征、胰腺出血坏死
肺间质水肿、成人呼吸窘迫综合 征、胸水、严重肠麻痹及腹膜炎 休克、肾功能不全 胆总管下端梗阻、肝损伤 应激性溃疡 胰性脑病 严重炎症反应及感染 严重心律失常
胰腺炎
病因三
胰腺炎
病因四 十二指肠降段疾病
如球后穿透溃疡、临近十二 指肠乳头的憩室炎等可直接波及 胰腺。
胰腺炎
病因五 手术与创伤
腹腔手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可 损伤胰腺组织，导致胰腺严重血液循环障碍，均可引 起急性胰腺炎。内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）插 管时导致的十二指肠乳头水肿或注射造影剂压力过高 等，也可引发本病。
胰腺炎
临床表现 中度重症急性胰腺炎
临床表现介于轻症与重症之间，在常规治疗基础 上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或 胰周脓肿等局部并发症。
胰腺炎
临床表现
表4-18-1 重症急性胰腺炎的症状、体征及相应的病理生理改变
症状及体征
病理生理改变
低血压、休克 全腹膨隆、张力较高，广泛压痛及 反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音 少而弱，甚至消失；少数患者可有 Grey-Turner征，Cullen征 呼吸困难
胰腺炎
病因九 其他
急性胰腺炎常见病因分别为：胆源性、酗酒及高脂血 症。而最近的研究显示，近五年来（2010-2015）我 国急性胰腺炎的病因占比，高脂血症（18.2%）已超 过酗酒（13.5%）位居第二，这与国人膳食结构改变 关系重大（1）。
胰腺炎
1.急性水肿型：
病理
较多见，病变可累及
急性胰腺炎 2_【PPT课件】
• 4、病情观察：观察呕吐物的量及性质，行胃肠减 压者，观察和记录引流量及性质。
• 5、口腔护理：禁食期间应做好口腔护理，含漱或 湿润口腔，减轻不适。
护理措施
• 6、防治低血容量性休克：维持水、电解质平衡 禁食病人每天的液体入量常需达3000ml以上。特 别注意病人血压，神志及尿量的变化，如出现低 血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救。 迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、人工呼吸 器、气管切开包等；病人取平卧位，注意保暖， 给予氧气吸入；尽快建立静脉通路，按医嘱输注 液体、血浆或全血；如循环衰竭持续存在，按医 嘱给予升压药。
临床表现
腹痛：是本病的主要表现和首发症状，常在暴饮 暴 食或饮酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，可有阵 发性加剧，或钝痛、钻痛绞痛或刀割样痛。腹痛 常位于中上腹，向背部呈带状发射，取弯腰屈膝 侧卧位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。水肿 型腹痛一般3~5后缓解。坏死型腹部剧痛，持续 时间较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数 年老体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。
• 急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起 胰腺组织自身消化的化学性炎症。
•
临床主要表现为急性上腹痛、发热、
恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴
腹膜炎，休克等并发症。
•
本病可见于任何年龄，但以青壮年居
多。
病因
• 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为 常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。 1 胆道系统疾病 2 胰管阻塞或十二指肠乳头临近部位病变 3 酗酒和暴饮暴食 4 其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍、 感染、药物、特发性胰腺炎。
实验室及其他检查
• 血清脂肪酶测定 • C-反应蛋白（CRP）：在胰腺坏死时CRP明显增
高。 • 其他生化检查 • 影像学检查
• 5、口腔护理：禁食期间应做好口腔护理，含漱或 湿润口腔，减轻不适。
护理措施
• 6、防治低血容量性休克：维持水、电解质平衡 禁食病人每天的液体入量常需达3000ml以上。特 别注意病人血压，神志及尿量的变化，如出现低 血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救。 迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、人工呼吸 器、气管切开包等；病人取平卧位，注意保暖， 给予氧气吸入；尽快建立静脉通路，按医嘱输注 液体、血浆或全血；如循环衰竭持续存在，按医 嘱给予升压药。
临床表现
腹痛：是本病的主要表现和首发症状，常在暴饮 暴 食或饮酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，可有阵 发性加剧，或钝痛、钻痛绞痛或刀割样痛。腹痛 常位于中上腹，向背部呈带状发射，取弯腰屈膝 侧卧位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。水肿 型腹痛一般3~5后缓解。坏死型腹部剧痛，持续 时间较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数 年老体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。
• 急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起 胰腺组织自身消化的化学性炎症。
•
临床主要表现为急性上腹痛、发热、
恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴
腹膜炎，休克等并发症。
•
本病可见于任何年龄，但以青壮年居
多。
病因
• 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为 常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。 1 胆道系统疾病 2 胰管阻塞或十二指肠乳头临近部位病变 3 酗酒和暴饮暴食 4 其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍、 感染、药物、特发性胰腺炎。
实验室及其他检查
• 血清脂肪酶测定 • C-反应蛋白（CRP）：在胰腺坏死时CRP明显增
高。 • 其他生化检查 • 影像学检查
急性胰腺炎ppt-课件ppt课件
-
28
Gray-Turner征—发生率约3%，
为重症急性胰腺炎的表现
-
29
腹腔间隔室综合症:急性胰腺炎腹胀明显加重，
并引起腹内高压，器官功能障碍。常见于暴发 性急性胰腺炎。
严重腹胀-----腹腔- 间隔室综合症
30
全身及局部并发症
全身并发症
病程进展过程中可引发全身性并发症，包括SIRS、 脓毒症（sepsis）、多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syndrome， MDOS）、多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）及腹腔间隔室综合征 （abdominalcompartment syndrome，ACS）等。
通常在 1～ 2周内恢复， 病死率极低。
.2 中重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP） 伴有一过性（ ≤48 h）的器官功能 障碍。 早期病死率低， 后期如坏死组织合并感染， 病死
率增高。
3 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP） 约占 AP的 5%-10%， 伴有持续（>48 h）的器官功能衰竭。 SAP早期病死率高， 如后期合并感染则病死率更高。 器官 功能衰竭的诊断标准依据改良 Marshall 评分系统， 任何
放射性涎腺炎 颌面部手术后
3. 肿瘤性高淀粉酶血症 肺癌
食管癌 乳腺癌和卵巢癌
4. 巨淀粉酶血症 5. 烧伤、电击伤 6. 糖尿病酮症酸中毒 7. 妊娠 8. 肾移植 9. 脑外伤
10. 药物影响
三、其他腹部疾病 1. 胆道疾病 胆囊炎 胆石症
2. 消化性溃疡穿孔 3. 肠梗阻
急性胰腺炎知识要点PPT(共52张PPT)
❖临床分型
轻症急性胰腺炎（MAP）
胰酶
激活
重症急性胰腺炎（SAP）
病因
暴饮暴食
√
高脂血症
√
饮酒 √
胰管阻塞
手术创伤 感染 药物
其他
胆系√疾病
病因
胆系疾病
胆石症、胆道感染、胆道蛔虫 ❖ 共同通道学说
壶腹部结石
病因
胆总管
胆系疾病
胆石症、胆道感染、胆道蛔虫
❖ 梗阻 壶腹部狭窄 Oddi括约肌痉挛
❖ Oddi括约肌功能不全 ❖ 细菌毒素
❖ 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹 病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。
肠鸣音减弱或消失 5℃，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28次/分。
症患，者行 8小血❖时脂前测胰与定朋友管聚餐阻后出现塞持 或伴胆囊炎、胆石症所致疼痛
十二指肠球后穿透性溃疡 维持水、电解质、酸碱平衡，积极补充血容量 胰腺肿大+胰周轻度渗出 T38. 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
恶心 呕吐
腹胀
临床表现
腹痛
❖部位：多位于中上腹，可向腰背部放射 ❖性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，持续性 ❖加重因素：进食后腹痛加重 ❖缓解方式：弯腰抱膝位，不能被解痉药缓解 ❖持续时间：轻症一般3-5天
临床表现
腹痛机制 ERCP检查 胰管压力增高
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排便、排气。 多遗留后遗症，胰腺功能受损 1、最可能的诊断是什么？
鉴别诊断
症状 体征
淀粉酶 检查
持续性中上腹痛
放散至腰背部
Gery-Turner 征、Cullen征
显著升高
高于正常值3倍
CT可见胰腺水
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性胰腺炎的病理生理
发病机制较为复杂，有多种因素参与，确切机制尚未阐明，
青壮年多发（女性高于男性2：1）
壶腹狭窄或（和）
Oddi括约肌痉挛
暂时性Oddi括约肌松弛 胆石、蛔虫、胆道感染 胆汁逆流入胰管，胆盐改变胰管黏膜的完整性，消化酶进入胰实质 胰管阻塞，胰管内压↑， 胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶流入间质 富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管 细菌毒素、游离
胆酸、非结合胆
红素、溶血磷脂
酰胆碱等通过
胆胰间淋巴管
扩散到胰腺
胰管结石或蛔虫、
胰管狭窄、肿瘤等
大量饮酒
暴饮暴食
Oddi括约肌痉挛，
十二指厂乳头水肿
高钙
甲状
瘤、
D过
胰管
胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血液循环障碍、生理性胰蛋白酶
激活脂肪酶 激活磷脂酶A2 脂肪分解，与Ca++形成皂化钙 血钙↓ 手足抽搐 使细胞膜和线粒体膜的甘油磷脂分解为溶血卵磷脂 溶解破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的膜蛋白结构 胰腺坏死 激活弹性蛋白酶 溶解血管弹性纤维 激活激肽释放酶 激肽酶原变为缓激肽和胰激肽 血管舒张，通透性↑ 胰腺水胰液外溢至腹膜后
溶解脂
腰部（脐周）青紫色斑 胰腺出血和
血栓形成
胰腺脓