十年剖宫产率及剖PPT课件
降低剖宫产 PPT课件
25%
足月胎膜早破
19%
其它/未知
12%
胎儿窘迫的迹象
7%
胎死宫内
1%
其他因素(地理因素，既往急产史) 1%
2021/3/31
行政措施
将C/S手术台次与资金脱钩 每月对剖宫产资料审计：评估、分析 公布剖宫产率，指征以及医生施行手术的比例，及 时反馈信息 减少高级医师在剖宫产率的贡献，医师个人剖宫产 率的制约 制定合理剖宫产率
2021/3/31
孕妇和家庭人员教育
对剖宫产有明确的认识 来自丈夫和家人的支持 反对以生小胖为荣 孕期控制体重、运动重要性 学会分娩时的忍耐和配合 试产后剖宫产？
2021/3/31
社会因素剖宫产
国内外剖宫产最大不同——社会因素 社会因素不作为剖宫产指针 社会因素剖宫产给孕妇带来什么好处？ 健商?
2021/3/31
作为医生必须记住剖宫产所引起的 病率增加
近期的： • Wind – 肺膨胀不全 • Water – 泌尿系感染 • Walking – 深静脉血栓，肺栓塞 • Wound – 切口感染，周围脏器损伤 • Wonder drug – 药物反应
远期的： • 与妊娠相关疾病 • 与妊娠无关疾病
对剖宫产有明确的认识 剖宫产率下降在产科质量的着重地位
✓ 在医疗大环境下，如何做好行业管理
尽量选择经验丰富的产科医生接生 不要以产程进展缓慢作为选择剖宫产的理由 应尽量以“蹲姿”式，有利于胎儿的娩出
2021/3/31
如何有效减少剖宫产
尽量不用造成母体血压下降的无痛分娩 不要随时用胎儿监视器，有误判现象 做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛 控制体重，胎儿太大且产道脂肪壁会增厚 控制怀孕并发症 开展分娩支持的各种方法：呼唤分娩减痛、陪伴 培养年轻助产士、产科医生 严格把握VBAC
剖宫产的远期并发症_【PPT课件】
症状：阴道流血
动态观察血β-hcG、Hb、Rbc、Pcv
彩超动态测病灶大小及胚胎存活情况。
3、子宫动脉栓塞：用于CSP发生大出血时，止血效果好。 联合MTX药物治疗是目前认为有效的方法。
4、宫腔镜下孕囊去除术：适用于孕囊向宫腔方向生长者。 宫腔镜下去除孕囊后，可直视下电凝植入部位的出血点， 防止去除孕囊后出血。
动脉腔相连，具有博动性，称博动性血肿﹚
２、不久，血肿表面发生机化﹙４－－６Ｗ﹚－－ 在血 肿周围形成纤维组织的包囊，囊内壁部分地衬以从动 脉壁裂口边缘伸展过来的内皮细胞，囊内充满液体 和部分凝固的血液
假性动脉瘤临床特征
出血猛而多 B超特点
球形或卵圆形肿物 表面平滑紧张而有弹性 膨胀性博动－－与心脏收缩 同时期
分娩环境的变迁
家中分娩 住院分娩 水中分娩 陪伴分娩 家庭化分娩
解放前孕产妇死亡率为1500/10万 解放后—家中 —接生婆—孕产妇死亡率高 达320/10万 。 1985年全国总住院分娩率仅43.7%。 1990年全国总住院分娩率50.6%。1991年 孕产妇死亡率达88.9/10万 。 2000年全国总住院分娩率72.9%，城市 84.9%，农村65.2%。全国孕产妇死亡率降到 43.2/10万。
肠线不是缝合切口的理想选择
可吸收肠线的崩解是通过水解进行的，局部反应轻，度 续持约30天-----此时子宫切口基本完成第一阶段愈合
可吸收肠线是较好的选择
缝合
针距-----1. 5 cm 间距-----1. 5 cm
有明显切缘出血-----先止，再缝 缝线不裸露于宫腔
忌用血管钳夹取肠线 拉线力度-----适度、均匀
WHO正常分娩监护使用守则中指出， 社区医院剖宫产率≤10%，接收高危孕妇 的医院剖宫产率≤15%，剖宫产史后阴道 分娩率≥60%，争取≥75%。
降低剖宫产率的循环应用PPT资料(正式版)
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16
14
9
3（5.88%）
（15.38%） （16.07%） (14.96%) （15.24%） （15.05%） （11.84%）
10
8（7.14%） 9(7.09%) 7（6.67%） 5（5.38%） 6（7.89%） 5（9.80%）
（7.69%）
3（2.31%） 2（1.79%） 3(2.36%) 2（1.91%） 2（2.15%） 2（2.63%） 2（3.92%）
北京大学公共卫生学院刘建蒙课题组在国际权威医学期刊 JAMA 上发表的一篇关于国内剖宫产率的研究论文，采用了全 国妇幼卫生年报办公室的统计数据，覆盖了大陆 31 个省份的 每个县级行政区划单位。这篇文章报道的数据，更具权威性 和说服力。研究报道： 年至 年，中国大陆共有 100,873,051 名活产儿，其中 32,947,229（32.7%）为剖宫产。 剖宫产率确实在逐年增高。但是和同期国外增长速度并无太 大差异。同期 年 的剖宫产率为 32.2%，而同为中等收入 国家的巴西，剖宫产率为 56%。
羊水过少 胎盘因素
10
8（7.14%） 8(6.30%)
（7.69%）
6（4.62%） 6（5.36%） 7(5.51%)
6（5.71%） 3（3.23%） 2（2.63%） 2（3.92%） 5（4.76%） 5（5.38%） 5（6.58%） 5（9.80%）
妊娠合并 症
过期妊娠
11
9(8.04%)
PDCA循环是一个前进的工作循环，各级 1、打破一次剖宫产、次次剖宫产的观念，在严密监护下开展VBAC(单次剖宫产后阴道试产)。 PDCA一层层解决问题并总结，提出新的目标， 5、加强年轻医师阴道助产技术、解决难产能力的培训，在保证母婴安全基础上继续开展传统的产钳助产和胎头吸引助产。
剖宫产护理ppt课件
产后恢复指导
活动与休息
剖宫产手术后应适当休息，逐渐增加活 动量，促进恶露排出和子宫恢复。
情绪调节
产后可能会出现情绪波动、抑郁等情 况，应注意调节情绪，保持乐观心态
。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和 重物搬运，以免伤口裂开或出血。
营养与饮食
产后应保证充足的营养摄入，多食用 富含蛋白质、铁、钙等食物，避免生 冷刺激性食物。
剖宫产手术是产科领域中常见的 一种手术方式，对于挽救母婴生
命具有重要意义。
剖宫产手术的适应症
胎儿胎位异常，如臀位、 横位等。
产道异常，如骨盆狭窄、 阴道发育异常等。
胎儿窘迫，即胎儿在母体 内的氧气供应受到威胁。
孕妇有严重妊娠合并症或 并发症，如妊娠期高血压 、糖尿病等。
剖宫产手术的禁忌症
01
孕妇存在严重的内、外 科疾病，如心脏病、肝 肾功能不全等。
产后出血的预防
在剖宫产手术中，医生应仔细缝合子宫切口，避免出现死腔，同时注意止血。 术后，产妇应保持平卧位，减少剧烈活动，以防止伤口裂开或形成血肿。
产后出血的护理
若出现产后出血，医护人员应立即采取措施，如按摩子宫、应用宫缩剂等，以 促进子宫收缩，减少出血。同时，密切监测产妇的生命体征，观察出血量、颜 色及性状，及时发现并处理异常情况。
术前准备
协助完成术前检查和准备工作 ，如备皮、留置导尿管等。
指导产妇进行呼吸和放松练习 ，以便更好地应对手术和术后 疼痛。
确保产妇有足够的休息和睡眠 ，保持身体状态良好。
术前注意事项
告知产妇在手术前避免进食、饮 水，以免影响手术操作和麻醉效
果。
提醒产妇在手术当天早上洗漱、 排空膀胱，并更换干净的手术服
《剖宫产的护理》课件
《剖宫产的护理》ppt课件汇报人：2023-12-15•剖宫产基本概念与背景•剖宫产术前准备与评估•剖宫产手术过程及护理配合目录•剖宫产术后护理要点与并发症预防•新生儿护理及母乳喂养指导•产妇心理支持与康复指导01剖宫产基本概念与背景通过手术切开孕妇的腹壁和子宫壁，以取出胎儿及其附属物的手术过程。
剖宫产定义包括选择性剖宫产和紧急性剖宫产，根据手术时机和指征的不同进行分类。
剖宫产分类定义与分类包括难产、胎儿窘迫、孕妇合并症等，导致无法顺利进行自然分娩。
发病原因高龄产妇、多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘等，增加剖宫产发生的风险。
危险因素发病原因及危险因素流行病学特点发生率不同地区和医院剖宫产的发生率存在差异，但整体呈上升趋势。
与自然分娩的比较剖宫产在解决难产等方面具有优势，但也可能增加母婴并发症的风险。
剖宫产率的变化趋势随着医疗技术的进步和孕妇对分娩方式的需求变化，剖宫产率在不同地区和医院呈现出不同的变化趋势。
02剖宫产术前准备与评估术前检查项目包括血型、血常规、凝血功能等，以评估术中出血风险。
尿常规，以排除尿路感染等潜在问题。
如B超、胎心监护等，以了解胎儿状况及手术难度。
如乙肝、丙肝、艾滋病等，以确保手术安全。
血液检查尿液检查影像学检查感染性疾病筛查适用于大多数剖宫产手术，需关注麻醉平面和血压波动。
硬膜外麻醉全身麻醉局部浸润麻醉适用于紧急剖宫产或硬膜外麻醉禁忌者，需密切关注呼吸循环功能。
适用于某些特殊情况，如胎盘早剥等，需注意麻醉效果和出血量。
030201麻醉方式选择及注意事项保持空气洁净，减少感染风险。
层流手术室确保手术视野清晰，操作方便。
手术床及无影灯如新生儿保暖台、复苏气囊等，以备不时之需。
新生儿复苏设备以备术中出血等紧急情况处理。
急救药品及输血准备手术室环境及设备要求03剖宫产手术过程及护理配合术前准备孕妇禁食、排空膀胱，进行必要的术前检查。
医护人员做好手术器械、药品、血液等准备。
消毒与铺巾孕妇腹部及外阴部常规消毒，铺无菌巾，贴手术贴膜。
顺产vs剖腹产 ppt课件
6、不会因为麻醉剂而使孩子 的神经受到伤害。
剖腹产的优点
1、无痛苦，生产过程较为轻松
2、可避免自然生产过程中的突 发状况，阴道不易受到损伤
3、当胎儿或母亲有异常时不能 顺利地通过阴道分娩，行手术可 以挽救母婴生命
4、手术可以免除产妇宫缩时的 阵痛，腹腔如果有其它疾病可以 通过手术一并切除
汕头妇产医院产前健康教育L课/O程/G/O
Thank You!
做快乐妈妈，生健康宝宝
胎儿
足月的胎儿头颈（双顶径）平均为91～93毫米 妈妈骨盆中最窄的一条经线宽度约为100毫米 胎位不正包括：臀位、横位、还有头位不正
产力
顺产的四个关键因素
指子宫收缩力、腹肌收缩力、提肛肌收缩，孕晚 会出现一些假性宫缩，一般为20～30秒，临产时， 最长的也只有45秒到一分钟左右，宫缩时间过长， 可能造成宫内缺氧
但是随着医学的发展，自然分娩会越来越轻 松。国外有统计，自从有了陪伴分娩和导乐之后， 剖腹产率下降了，通过麻醉镇痛的方法效果也很 好，能让自然分娩的痛苦减轻许多，剖腹产只是 解决难产或抢救新生儿的手段，是否剖腹产应由 医生掌握，像现在这样泛用就不正常。
顺产的四个关键因素
产道
骨产道：8～9cm，椭圆形弯曲管道，中间还有两个路障 （坐骨棘）——固定不变 软产道：由子宫下段，子宫颈，阴道及盆底组织构成的 弯曲管道——有脂肪
剖腹产的缺点
1、出血较多 2、并发症较多 3、伤口易感染 4、易发生腹腔脏器粘连及麻醉后遗症等 5、产后恢复较慢 6、住院时间较长
总之，分娩方式应理性的选择，根据自身 的条件，身体状况以及产检结果的考量，不应 盲目选择，根据医生给予的建议来选择顺产或 剖宫产。
剖宫产 ppt课件
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ppt课件
围手术期护理要点
双胎及羊水过多者护理：
1)准备双份接新生儿的物品 2)准备沙袋 3)止血物品准备充分（胎盘附着面大，术中可能会出现大出 血；子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩 乏力）
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围手术期护理要点
前置胎盘尤其凶险型前置胎盘护理要点： 充分做好抢救准备！
剖宫产
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1
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概述 剖宫产的优点与缺点 适应症及禁忌症 手术配合及护理
3 3 4 5
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并发症
剖宫产术后的护理
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概念
剖宫产术（cesarean section）是经腹切 开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附 属物的手术。
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剖宫产的优点与缺点
挽救母婴生命 解决难产高危产的 重要方法 免去产前阵痛 精神上和肉体上都 是个创伤 再次妊娠的风险 母儿的并发症多 产后恢复慢，住院时间长， 费用高
胎儿娩出后， 巡回护士遵医嘱 给予缩宫素静脉 滴注，洗手护士 台上给予缩宫素 子宫肌壁注射。 腹壁沙袋加压。
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手术配合与护理
8.缝合子宫切口
缝合子宫：子 宫的封闭通常 是进行两次缝 合，第一次全 层连续缝合， 第二道缝合浆 膜肌层包埋缝 合。
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手术配合与护理
9.缝合腹壁 检查子宫及双侧附件有无异常，清洗 腹腔。清点器械、敷料无误后分层缝合腹壁各层。
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围手术期护理要点
仔细清点纱布器械及时记录。 防止新生儿性别书写错误。
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剖宫产手术并发症
剖宫产幻灯片123
剖宫产的定义
▪ 剖宫产术是指妊娠28周或以上，经腹切开 子宫取出胎儿及其附属物的手术；剖腹取 胎术是指切开腹壁（不切开子宫）取出腹 腔内胎儿的手术，一般仅用于腹腔妊娠， 子宫破裂胎儿排入腹腔等特殊情况；剖宫 取胎术是指妊娠不足28周，经腹切开子宫 取出胎儿及其附属物的手术。
剖宫产发展的历史（三）剖宫产术 Nhomakorabea异常出血
▪ 预防:术前纠正子宫收缩乏力诱因. ▪ 处理:1)需迅速缝合子宫切口恢复子宫完整性2)用温盐水
纱布热敷及用手按摩子宫3)除直接向宫壁内注射宫缩剂 外,尚可经静脉滴注催产素以维持子宫收缩.如使用缩宫 剂效果不佳时可加用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注,提高 子宫对缩宫素的敏感性4)对付难治的宫缩乏力可用前列 腺素制剂—欣母沛250~500微克宫体注射或肌肉注射,间 隔15~90min可用第二针,总剂量不得超过8支.5)无效时再 行子宫动脉及其伴行静脉缝扎术6)对顽固无法控制的大 出血,应果断的切除子宫7)宫腔纱条填塞法
［三］剖宫产术中异常出血
▪ 预防:切口的选择,右旋子宫应首先扶正,合 并植入胎盘时尽可能保持胎膜完整.
▪ 处理:及时止血,缝扎出血血管等
［三］剖宫产术中异常出血
▪ 3胎盘因素所致出血 ▪ 4脏器损伤 ▪ 剖宫产手术可合并发邻近脏器如膀胱,输尿管,肠管的损
（三）剖宫产术中异常出血
▪ 2子宫切口处出血,多见于子宫切口撕裂及 子宫血管出血
▪ 原因:1)横切口过小,过低,胎儿过大或胎头 过低嵌入盆腔,不能正确娩出胎头2)产程延 长,局部受压组织水肿;子宫右旋,多数向右 侧延伸,向左侧延伸至阔韧带及宫颈,阴道 穹隆,损伤宫旁组织及周围血管从,引起难 以控制的出血.3)缝扎不当4)术者娩头用力 不当,手法粗暴
《剖宫产术护理课件》PPT课件
学习目标：1.讨论剖宫产术的适应证 注意事项
2.能为剖宫产术的妇女进行 术前准 备、术后护理和健康教育
整理课件ppt
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概念
剖宫产术（cesarean section）是经腹 切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其 附属物的手术。
它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取 出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。
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3.剪开膀胱返折腹膜
距子宫膀胱腹膜 返折2cm处钳起 返折腹膜，横行剪 开一小口，向两侧 弧形延长至10～ 12cm（图2）， 两侧各达圆韧带内 侧。
图2 弧形剪开腹膜返折
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4.分离下推膀胱
图3 分离下段腹膜并分离膀胱
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5.切开子宫
图4 横行切开子宫下段 图5 钝性扩大切口 图6 横行剪开子宫切口
子宫下段剖宫产术为当前产科临床常 规的剖宫产术式。
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术式选择
子宫下段剖宫产术 腹膜外剖宫产术 子宫体部剖宫产术 剖宫产子宫切除术
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子宫下段剖宫产术手术步骤
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1.切开腹壁
图1 剖宫产腹部切口的种类
整பைடு நூலகம்课件ppt
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2.探查腹腔
探查子宫旋转方向及程度、下段形成情 况、胎头大小、先露高低，以估计子宫切 口的位置及大小、手术的难易和准备作相 应措施，探查后分别在宫体两侧与腹壁之 间填入盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水 及血液进入腹腔。
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病例讨论
孕35周初产妇，子痫前期，患者突发腹痛，4 小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫强硬， 有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫 血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露， 下列何项处理最佳：
10年间剖宫产率及指征的变化研究
10年间剖宫产率及指征的变化研究【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)14-0102-02剖宫产术是目前处理高危妊娠的重要方法，近年来，剖宫产率上升已引起产科学界广泛关注，对剖宫产的选择使广大产科医生陷入两难境地，本研究从我院10年来剖宫产率及剖宫产指征的回顾性分析，为临床制定降低剖宫产率寻找切实可行办法。
1 资料和方法1.1 资料来源我院产科自1993年1月至2002年12月期间，住院产妇中，所有剖宫产的产妇，将其剖宫产指征、剖宫产率及围生儿死亡率进行回顾性统计分析。
1.2 方法所有资料均由专人对全部病历进行归纳总结，所有数据进行X2检验。
2 结果10年期间，我院产科分娩总数10621例，剖宫产4537例，平均剖宫产率为42.72%。
2.1 10年间剖宫产率及围生儿死亡率变化特点剖宫产率逐渐增加，后5年与前5年相比，差异有极显著性(P <0.01)，而围生儿死亡率无下降，还略有升高，二者相比无差异性。
2.2 剖宫产指征变化因同一病历可能有几个手术指征，本资料统计以第一指征为准。
剖宫产指征主要分为：①难产：包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等；②胎儿窘迫；③妊娠合并症：包括妊高症、前置胎盘、妊娠合并内科疾病；④臀位；⑤社会因素：包括高龄初产、珍贵儿、无任何指征家属要求手术；⑥其它：包括胎膜早破、过期妊娠、羊水减少、脐带绕颈等。
在剖宫产指征中，难产因素持续存在于第一位，社会因素从1997年后逐渐增多，前5年比后5年有显著差异(P <0.01)。
3 讨论本资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，其原因有科学技术进步一面，也有社会人文因素影响。
3.1 科学技术因素一方面表现为剖宫产术式简化和技术熟练使手术时间日趋缩短，不断改良的切开与分离技术使损伤和出血大幅度降低，以及腹部切口缝合技术提高与新产品的应用使手术外表更为美观等；另一方面由于产前胎儿检测手段的进步(如胎心电子监护系统、彩色多普勒超声、胎盘功能的测定等)，可随时了解胎儿宫内的安危情况如胎儿窘迫、胎盘功能低下、脐带绕颈等，使医生能及早发现分娩过程中的异常情况，选择剖宫产。