系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮 狼疮的诊断比较困难，有时需要几周甚至几年才能确诊。不同的病人具体的发病机制也不同，而且出现可以确诊的症状也需要时间。医生需要询问病史，做体格检查以确定患者是否有符合诊断标准的典型症状。这些诊断标准通常是狼疮的特异性表现。患者具备11条中的4条就可以诊断为狼疮。 系统性红斑狼疮的诊断标准(美国1982年的SLE分类标准) (1) 颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑，蝴蝶状。 (2) 盘状红斑：面部的隆起红斑，上面覆有鳞屑。 (3) 光过敏：日晒后皮肤过敏。 (4) 口腔溃疡，经医生检查证实。 (5) 关节炎：非侵蚀性关节炎，大于等于2个外周关节 (6) 浆膜炎：胸膜炎或心包炎 (7) 肾病变：蛋白尿〉0.5克，或者细胞管型 (8) 神经系统病变：癫痫发作或精神症状 (9) 血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少症或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少 (10) 免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗双链DNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性 (11) 抗核抗体阳性 初诊和病情监测 如果临床症状典型并且抗核抗体阳性，则没有必要进一步检查。但是如果医生认为进一步的检查有必要，你可能就要经历下面的一个或更多检查： (1) 其他抗体检查 (2) 补体结合试验 (3) 检测红细胞沉降率或者急性期反应蛋白水平(CRP) (4) 全血细胞计数 (5) 尿检 评估其他脏器损害 为了彻底治疗狼疮，还要对各系统器官的功能进行评估： (1) 尿液检查，看尿中是否有蛋白质和细胞，用来评估肾功能是否正常 (2) 肾活检。如果你有肾炎，这个检查将帮助医生做最好的治疗决策。只有极少数的患者需要肾活检。 另外，为了评估是否存在其他系统损害，影像学检查是必要的，这取决于是何种器官受累。影像学检查包括CT，心脏超声，磁共振成像和X线检查。 红斑性狼疮是结缔组织疾病，由于自身免疫反应增高，破坏自身组织而引起，故也属于自身免疫疾病。 我国医学认为，本病的发生，是由于先天禀赋不足，肾精素亏，或因劳累过度，五志过极，志郁化火，暗耗肾阴，或房事不节，肾精亏损所致。阴虚则不能濡养肌肤，造成虚损重要条件，抗病能力减弱，邪浊乘虚侵犯，发生本病。阴虚既久，阴损及阳，脾阳虚衰，运化失职，水湿停聚而为浊；肾阳虚，主水无权，水泛亦可为浊。水浊与淤血凝结于肌肤组织之中，故出现皮肤水肿、红斑、丘疹及组织蛋白样变等到病理改变。病因复杂，虚实兼见，每因日晒、感染、药物、劳累、精神创伤、内分泌障碍等因素的影响而诱发。 系统性狼疮，还可侵犯脏腑，造成心、肺、肾、消化系统、神经系统以及眼部等器官损害，出现相应的临床症状体征。 【治疗原则】：以滋阴补肾、利水化浊、活血散淤、安正与祛邪并重为治。 【处方】： 熟地40克 山茱萸10克 杞子12克 淮山20克 女贞子15克 五味子10克 丹皮9克 麦冬15克 大小消草50克 夏枯草14克 玄参25克 生牡蛎40克（先煎） 海蛤壳40克（先煎） 甘草6克 丹参25克 水煎2次，2次合液，每日一剂，分3次服用。 【禁忌】：忌鱼、牛肉、鸭肉、辛辣、烟、酒等刺激之品。 【加减法】： 1、急性发作期，出现高热、神昏、谵语、伴出血性红斑者，加金银花12克、蒲公英12克、紫草10克、赤芍12克、红花6克、水牛角25克等到以清热解毒、凉血消斑，同时结合抗菌素治疗。 2、病程日久，长期低热，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉沉细者为阴血耗损所致，加知母15克、秦艽10克、鳖甲15克、浮小麦10克等以滋阴降火，清虚热。 3、精神抑郁，烦燥易怒，胸闷不舒，肋胁胀痛，食少纳呆，妇女月经不调，脉弦或弦数者，为肝郁气滞，宜疏肝解郁，加柴胡7克、木香7克、白芍20克、郁金10克、合欢皮10克。 王渭川(1898～1988)，江苏丹徒人。自幼打下较好的经学基础后从师学医，毕生致力予各科临床，尤擅内科和妇科，在理论上也有较深造诣。著有《王渭川临床经验选》、《王渭川妇科治疗经验》等。王老根据临床症状和外感内伤，阴阳表里和脏腑阴阳转化的理论，审证求因，进行辩证施治。 认为可将本病分为两类三型。 第一类是盘状红斑狼疮，它以局部皮肤病变为主，症状近似古代基典所载之“猫眼疮”。故此症属阳疮热证，毒热内盛，与系统类热盛型外部症状相似。 第二类是系统性红斑狼疮，病情错综复杂，往往累及内脏，常伴有心肝脾肺肾五脏病症，而以肾的病变为主：如耳鸣（肾开窍于耳），腰痛（腰为肾之府），头发稀疏或脱落（肾之华在发）。肾主生殖机能，故患本病的男子多阳痿遗精，女子多有月经紊乱。肾阴虚不能制水，民致脾阳上亢，形成肝肾阴虚型。 王老常有下列三种治法进行治疗。 1、清法 是治疗红斑狼疮的一种重要方法。用以清营解毒，驱赶，消灭红斑狼疮细胞。主有于红斑狼疮热盛型，其余各型均可酌情采用。 2、温补法 以补益脾肾为主，常有于系统红斑狼疮脾肾阳虚型。但本型常兼有多部位疼痛，关节肿大及腹痞块等瘀血症状，所以必须同时活因化瘀，才符合补虚不忘化瘀的道理。 3、柔肝养阴法 有以滋养肝阴和肾阴，常用于系统红斑狼疮肝肾阴虚型。 下面试分开型诊治。 王老把系统红斑狼疮根据中医临床表现分为三型： 1、热盛型 特征：对日光过敏，日光照射后，病情转剧或聚发。发热烦躁，关节酸痛，全身不适，口渴，喜冷饮，目赤唇红，或口舌生疮，大便秘结，小便赤短。 脉象：弦数。舌头：舌质红，苔黄燥。治则：清营养阴，活络解毒。 处方：犀角地黄汤合清营汤加减。每方必用药物：蜈蚣2条，百花蛇（或乌梢蛇}9克，紫草60克。 清营养阴：加犀角1.5克（锉末冲服） 如有兼症，可随症选加下列药物： 兼心阴虚者，病人心悸而烦，心中热，舌质淡红苔少，或舌尖红而干，脉细数者，可选加：沙参9克，生地9克，炒川楝子，生白芍12克，鸡血藤膏18克，山萸肉12克，当归9克，熟枣仁12克，炒北五味12克，枸杞12克。 兼心阳虚者，病人心悸气喘，时感胸部疼痛，甚者克出现四肢冰凉，或发生心绞痛，唇紫发绀，面色苍白，自汗甚，脉细弱，苔淡白者，可选加：熟附片15克（先熬2个小时），肉苁蓉12克，生地12克，炒北五味12克，山萸肉12克，党参30克，生黄芪24克，茯神12克。 兼肝阴虚者，病人肝和胆囊区剧痛，呕吐苦水，眩晕头痛，耳鸣耳聋，眼结膜充血，视力变差甚至失明，鼻衄或咯血，舌边红，苔黄或干燥，脉弦细而数者可选加：沙参，麦冬各9克，生地15～60克，枸杞12克，炒川楝9克，钩藤9克，刺蒺藜18克，夜交藤60克，石菖蒲3克，楮实子24克，目贼草24克，青葙子24克，珍珠母24克，仙鹤草60克，石斛9克。 兼肝阳上亢者，病人头昏头痛，四肢麻木，肌肉跳动，甚至突然昏倒，口角歪斜，半身不遂。舌质红，苔薄黄，脉弦者可选加：京半夏，制胆星，天竺黄各九克，蜈蚣2条，百花蛇（或乌梢蛇}9克，全蝎9克，沙参12克，茯神12克，制旋覆花9克，石菖蒲3克，仙鹤草60克，阿胶9克(冲服），地鳖虫9克，炒蒲黄9克，琥珀末6克（冲服或布包煎） 兼脾阳虚者，病人面色萎黄，消化不良，腹胀，喜热饮，口吐清水，大便稀，小便清长，消瘦乏力，舌质淡，苔白腻，脉濡弱者，可选加：党参24～60克，炮姜9克，砂仁6克，蔻仁6克，京半夏9克，熟附片24克，（先熬2个小时），鹿角胶9克（冲服），吴茱萸6克，台乌9克 ，九香虫9克，鸡内金9克，枳壳6克，柿蒂9克，藿香6克。 兼脾阴虚者，病人形体消瘦，腹胀，善饥，唇红，咽干，苔黄薄而燥，脉弦细而数者，可选加，肥知母，沙参各九克，生地12克，麦冬9克，天花粉9克，淮山药24克，枳壳6克，石斛12克，瓜蒌12克，何首乌15克，地骨皮9克。 兼肺寒者，病人畏寒无汗，咳嗽声重，痰多稀薄，苔薄白而润，脉浮紧者，可选加：麻黄6克，杏仁，茯苓，炒葶苈，川贝（冲服），百部各九克，海浮石15克，炙紫菀9克，款冬花9克，桔梗9克，枇杷叶9克。 兼肺热者，病人有发热咳嗽，胸痛，吐稠痰或痰中带血，咽干口燥，舌红，苔黄燥，脉数者，可选加：银花，连翘各九克，红藤24克，蒲公英24克，桔梗，杏仁，生石膏，川贝（冲服），炒葶苈，麻黄，百部各九克，琥珀末6克（冲服或布包煎） 以上各方要再加以下八种草药同煎，以求增强解毒功效。 蛇头一颗草60克，白花蛇舌草60克，半枝莲30克，石大年30克，无花果30克，苦荞头15克， 隔山撬15克，霍麦根15克 ２、脾肾阳虚型 特征：日光照射后，病情转剧或骤发，眩晕耳鸣，腰痛，关节痛，脚跟痛，心悸乏力，自汗气紧，脱发，食欲不振，腹胀浮肿，喜热饮，大便结而不爽,小便短。 脉象：沉迟或濡弱。 舌：舌质淡，苔润滑。 治则：补益脾肾，活血化瘀，祛除病毒。 处方：河间地黄饮子合通窍活血汤加减。 等方必有药物：蜈蚣2条，白花蛇9克，紫草60克。 补益脾肾：可选加熟附片24克（先熬二小时），肉苁蓉12克，杭巴戟12克。 消除浮肿：可选加糯米草60克，海金砂12克，夜明砂石2克。 振兴食欲：可选加山楂9克，神曲9克，鸡内金9克，生谷芽24克。 其余加减同系统性红斑狼疮热盛型。 另用下面八种草药同煎，以求增强解毒功效。 3、肝肾阴虚型 特征：日光照射后，病情转剧或骤发。腰痛耳鸣，午后发热，颧部潮红，腰腿疫软，口苦咽干，眩晕畏光，头发枯胜负难测，肢麻或肌肉掣动，大便结，小便短黄。男子遗精盗汗，妇女乳肛胸痛，月经紊乱或停经。 脉象：弦细或弦数。 舌：舌质红，苔黄。 治则：柔肝养阴，活血化瘀，祛除病毒。 处方：一贯煎合通窍活血汤加减。 每方必用药物：蜈蚣2条，白花蛇9克，紫草60克。 柔肝养阴：选用沙参9克、当归身9克、枸杞12克、炒川楝9克、女贞子24克、旱莲草24克。 胸痛：加夏枯草15克、薤白12克。 盗汗：加金樱子30克。 头发枯脆：加桑椹9克、何首乌9克。 其余加减同系统性红斑狼疮热盛型、系统性红斑狼疮脾肾阳虚型。 另用下面八种草药同煎，以求增强解毒功效。 蛇头一颗草60克，白花蛇舌草60克，半枝莲30克，石大年30克，无花果30克，苦荞头15克，隔山撬15克，霍麦根15克