中小学学籍 学生信息采集表 精品

入学方式
□普通入学 □民族班 □体育特招 □艺术特招 □外校转入 □恢复入学资格 □其他
就读方式
□走读 □住校 □借宿 □其他
港澳台侨
□无 □归侨 □华侨 □侨眷 □港澳 □台胞 □外籍华人 □华籍外人 □非华裔外人 □其他
家庭情况
□正常 □低收入户
□外籍生 □外籍配偶子女 □教职员子女
□单亲 □隔代教养
学生信息采集表
学籍号
入学时间
姓名
身份证号
出生日期
性别□男 □女来自民族曾用名户口类型
□农业户
口非农业户口
血型
□未知血型
□A型 □B型 □AB型 □O型
监护人
监护人身份证号
监护人关系
□父亲 □母亲 □继父或养父 □继母或养母 □祖父 □祖母 □外祖父 □外祖母 □兄 □弟 □姐姐 □妹妹 □伯父 □伯母 □叔父 □舅父 □舅母 □姨夫 □姨母 □姑父 □姑母 □其他
□家长身心障碍
□家长身心障碍重度 □孤儿院
身心障碍
□无 □智能障碍 □视觉障碍 □听觉障碍 □语言障碍 □肢体障碍 □身体病弱 □严重情障 □学习障碍 □多重障碍 □自闭症 □发育迟缓 □其他显著障碍
特长
□其他随班就读学生
入学成绩
高考报名号
中考准考证号
学区外
□是 □否
外地学生
□是 □否
独生子女
□是 □否
择校生
□是 □否
留守儿童
□否
□随父母一方生活
□随祖父母生活 □寄宿学校留守儿童 □随其他亲戚生活 □独自生活
流动人口
□否
□外省迁入 □本省外县迁入
□其他流动
健康状况
□健康或良好 □一般或较弱 □有慢性病 □心血管病 □脑血管病 □慢性呼吸系统病 □慢性消化系统病 □慢性肾炎 □结核病 □糖尿病 □神经或精神疾病 □其他慢性病 □有生理缺陷 □聋哑 □盲人 □高度近视 □其他缺陷 □残疾 □特等残疾 □一等残疾 □二等甲残疾 □二等乙残疾 □三等甲残疾 □三等乙残疾 □其他残疾
政治面貌
□群众 □少先队员 □团员
□预备党员 □党员
户口所在地
入党团时间
籍贯地
（省-市-县区）
出生地
（省-市-县区）
家庭住址
家庭邮编
家庭联系人
家庭联系
电话
父亲姓名
父亲单位
父亲电话
母亲姓名
母亲单位
母亲电话
原毕业学校
学生类别
□普通学生 □视力残疾学生
□听力残疾学生 □智力残疾学生 □肢体残疾学生 □病孩