各类手术最可能致病菌及预防用药选择
2012抗菌药物合理使用培训测试题1(附答案)
2012年度抗菌药物合理应用培训试题科室___________姓名___________ 得分_________一、填空题：(每空1分，共20分)1、《抗菌药物临床应用管理办法》自2012年_____ 日起施行。
抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：、、。
2、根据卫生厅〔2009〕38号令《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定，医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。
Ⅰ类切口手术一般_________使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术，污染机会增加；（2）手术涉及，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高危人群，如或者等。
3、根据卫生厅〔2012〕32号令《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前_____________小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过_________，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过_________小时。
4、接受清洁-污染手术者（Ⅱ类切口）的手术时, 围手术期预防用药时间亦为小时，必要时延长至_____小时。
5、预防用抗生素的选择：根据各种手术发生手术部位感染的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物。
通常选择_____________为主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、等第三代头孢菌素类抗菌药物。
对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用_____________预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用_________预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。
6、诊断为者，方有指征应用抗菌药物。
主管护师分类模拟题49
主管护师分类模拟题491. 不能灭菌的是A.苯扎溴胺B.氯己定C.碘伏D.含氯消毒剂E.二溴海因答案：B[解答] 氯己定包括醋酸氯己定和葡萄糖酸氯己定。
均属低效消毒剂，具有低效、速效、对皮肤黏膜无刺激性、对金属和织物无腐蚀性，受有机物影响轻微，稳定性好等特点。
2. 消毒错误的是A.对阴道、膀胱或伤口黏膜创面的消毒，用500～1000mg,/L醋酸氯己定水溶液冲洗，至冲洗液变清为止。
B.手术部位及注射部位的皮肤消毒，用5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%)溶液局部擦拭2遍，作用2分钟C.肌内注射时碘伏消毒1次D.对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液浸泡30分钟E.碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应用于相应金属制品的消毒答案：C[解答] 对于手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘2500～5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用2分钟；对口腔黏膜及创口黏膜创面消毒，用含有效碘500～1000mg/L的消毒液擦拭，作用3～5分钟。
注射部位消毒也可用市售碘伏棉签(含有效碘2000mg/L)擦拭，作用2～3分钟。
3. 不属于医院感染的是A.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现B.无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染C.有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染D.本次感染直接与上次住院有关E.新生儿经母体产道时获得的感染答案：A[解答] 属于医院感染的情况：(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
(2)本次感染直接与上次住院有关。
(3)在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原有感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合污染)的感染。
(4)新生儿经母体产道对获得的感染。
(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
围手术期外科感染预防新进展详解
教研室：外科学；课程：外科学Ⅱ；日期： 2016 年 11 月 13 日班级：临床医学14（1）；姓名：温茂兴；学号： 1404505143围手术期外科感染预防新进展【摘要】感染是外科病人在围手术期最重要的危险因素，常影响病人的住院时间、费用及并发症甚至预后。
根据感染发生的时间可以分为术前、术中和术后感染，均有各自的特点，其中术中感染是关键。
充分理解并掌握预防知识，才可能更好地帮助病人解决病痛。
【关键词】围手术期；感染；抗生素应用引言：围手术期是外科治疗中最为重要的时期，几乎贯穿治疗的全过程，以手术为中心可将其划分为术前、术中和术后二个阶段。
从手术出现以来，围手术期的感染问题就-直困扰着外科医生，时至今日也仍是决定外科治疗成败的关键问题之一。
预防和控制围手术期的感染是外科医生必然面临的挑战。
围手术期的感染可根据发生的时间划分为:术前感染、术中感染和术后感染;也可根据部位划分为手术部位的感染(surgical site infection, SSI)和非手术切口部位的感染，其中预防SSI的发生是近期研究的热点问题。
1992年美国疾病控制中心将“切口感染”一词明确定义为“手术部位的感染”，将SSI 问题明确化，同时又将SSI细分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官或腹腔的感染①。
本文将探讨围手术期的术前、术中及术后可能引发感染的因素及预防策略。
1术前感染在手术前病人己经发生了手术区域或全身伴发的感染，常以伴发的或潜在的感染居多。
此类感染主要以术前调整为主，给予足够重视并适当地预防，手术适应证的合理把握对其有一定预防作用。
可能诱发感染的原因:（1）手术部位己经存在细菌的感染或定植。
外科手术部位可能为口腔、呼吸道、消化道、泌尿系统、潜在的腔隙(如窦道、阴道、子宫)甚至为伤口等，这些部位在术前就有或发生一定细菌的定植，如肺炎、泌尿系统感染等。
（2）术前病人抵抗力低下，其生理或病理因素具有易诱发感染的可能，如肥胖、营养小良、嗜酒等生理因素，以及体克、输血、低体温、低氧血症、肝硬化、免疫缺陷病、内分泌系统疾病(尤其是糖尿病)、皮肤病等病理因素②。
医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定(2022年版)
医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定（2022年版）一、总则第一条为加强我院手术期（含介入诊疗）预防性使用抗菌药物（以下简称预防用药）的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等，制定本规定。
第二条手术期预防用药目的是预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。
第三条手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道科细菌（大肠杆菌、肠杆菌素、克雷伯菌属等）。
病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。
皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。
手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在直肠和阴道还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。
在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
第四条本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。
第五条医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组负责为手术期和介入诊疗预防用药相关的培训、指导、评价、管理等工作，确保本规定贯彻落实。
第六条为手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则、第七条预防用药不能代替严格的无菌操作，医院相关部门、科室及医务人员应按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》做好感染预防控制工作。
二、预防用药的适应症第八条清洁手术：手术应为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤、也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界想通的器官，手术应无污染，如腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物，仅在下列情况是可考虑预防用药。
抗菌药物合理使用
感染治疗及预防指征的患者占四分之一 （24.2％） 当患者向医师要求处方抗生素时，80.5％ 的医师满足了患者的要求 根据药敏试验而选择的只占 14％
抗菌药物的不合理使用的后果
增加了药品不良反应和药源性疾病 的发生
抗菌药物临床应用的基本原则
治疗性应用的基本原则
抗菌药物临床应用是否正确、合理 基于以下三方面： 用不用抗菌药物——应用指征 用何种抗菌药物——选用依据 用何种给药方案——优选最佳
治疗性应用的基本原则
选用何种抗菌药物——选用依据
根据：病原菌种类+药敏结果+患者生理状况 病原不明者根据患者的发病情况、原发病 灶、基
感染，如结核病、深部真菌病。 （5）联用使毒性大的药物剂量减少
预防性应用的基本原则
以下不应常规预防性应用抗菌药物：
1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染； 2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、
应用肾上腺皮质激素等患者
预防性应用基本原则
外科手术预防用药
用药目的： 预防手术后切口感染 清洁污染或污染手术后手术部位感染 手术后可能发生的全身性感染
产ＥＳＢＬ革兰阴性菌
大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌是产ＥＳＢＬ最常见 的细菌，阴沟肠杆菌等亦可产生。
１９９９刘又宁等研究发现，临床分离克雷伯菌产 ＥＳＢＬ为１６．７％，大肠埃希菌产ＥＳＢＬ为 １２．４％。
产ＡｍｐＣ酶革兰阴性菌
阴沟肠杆菌是最常见的产ＡｍｐＣ酶细菌，其他革兰阴性菌如 肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等 也可产生。
近年来该菌对多种抗生素的敏感性都在下降，亚胺培南、头 孢他啶的敏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性从1994年的96％和92％分别降至2001年的 75％和79％，头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他 唑巴坦、阿米卡星的敏感率在71％～83％。
我院I类切口手术预防用抗菌药物使用情况及干预措施
我院I类切口手术预防用抗菌药物使用情况及干预措施摘要】目的：分析我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的使用情况、干预措施及效果。
方法：分别选取我院2010年1月至2011年12月和2012年1月2013年12月实施抗菌药物临床使用干预前后的患者各100例，所有患者均行Ⅰ类切口手术，比较两组抗菌药物使用情况。
结果：实施干预措施前Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率为100%，明显高于实施干预措施后（21%）；实施干预前患者术前0.5~2h抗菌药物使用率均明显高于实施干预措施后的患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物实施干预措施可有效控制抗菌药物的使用，临床中应加强检查与管理，促使Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物工作更加趋于合理化、规范化。
【关键词】Ⅰ类切口手术抗菌药物干预措施【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0274-02强化围手术期各类预防用抗菌药物的管理，规范抗菌药物应用成为当前各医院亟待解决的问题。
我院对Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物实施干预措施后取得较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月至2011年12月实施抗菌药物临床使用干预前的行Ⅰ类切口手术的患者100例，男性59例，女性41例，年龄18～82岁，平均年龄（46.7±5.9），甲状腺手术34例，乳腺手术25例，腹外疝手术41例；选取2012年1月2013年12月实施抗菌药物临床使用干预后的行Ⅰ类切口手术的患者100例，男性55例，女性45例，年龄18～80岁，平均年龄（47.6±6.1），甲状腺手术30例，乳腺手术28例，腹外疝手术42例。
两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 干预方法根据卫生部2004年制定并颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》[1]和2011年《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[2]精神，开展行政干预联合技术干预的专项整治活动，制定抗菌药物临床应用的相关管理制度和处方点评制度、制定抗菌药物临床应用指标及处罚规定等，为临床用药提供依据；强化监督管理，重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理；加大宣传教育力度，采用讲座、制作简报等方式向全院医生、护士进行合理用药宣传。
[讲解]手术部位
北京大学第一医院感染管理科赵艳春写在课前的话手术伤口感染曾经是外科医师面临的三大困难之一，即使现在预防和控制外科手术部位的感染任务仍然很艰巨。
本课件主要介绍了外科手术部位感染的流行病学、病原学、诊断标准以及手术部位感染的预防。
学员通过本课件的学习，达到对外科手术切口感染的全面认识。
一、流行病学1. 手术切口感染的调查手术部位的感染受多种因素的影响，主要包括手术的类型、诊断标准、监测的方法、研究人群以及预防控制措施等。
我国193所医院做的医院感染现患率调查，包括感染部位主要构成和不同切口的我们国家手术部位感染率在11.9%。
不同的手术切口类型感染率也不同，我国另外一项178所医院的医院感染调查，可见一类手术切口感染率是5.8%，二类切口是7.06%，三类切口感染率是13.11%。
美国和英国不同部位切口感染发生率的构成比调查显示。
在美国表浅切口和深层切口感染率的构成比是67%，器官腔隙感染率构成比33%。
英国表浅切口感染率构成比72% ，深层切口是20%。
国内某医院手术部位感染发生率构成比研究显示，表浅切口感染率构成比为73.67%，深层切口感染率构成比是19.34%，器官腔隙占6.99%。
从各类手术部位感染发生率来看，浅层切口最多，其次是深层切口，器官腔隙感染发生率构成比比较低，一般小于10%。
手术部位感染的致病菌可以来源于医务人员、医院环境和病人。
伯克根据噬菌体定型的方法追踪感染源，发现清洁伤口感染的致病菌来自手术组人员的手占6%，鼻咽部占14%，来自病人的手和鼻咽部占50%，来自伤口周围的空气占68%。
通常认为病人自身固有的菌群是最重要的手术伤口感染来源，手术切开，切除空腔脏器，其中细菌可污染手术也常导致术后感染。
2. 手术部位感染（SSI）的损失不可低估SSI造成的损失有：①延长住院时间；②增加医疗花费；③增加病人痛苦；④导致手术失败；⑤增加病人死亡。
美国和英国关于手术部位感染延长患者的住院时间和增加住院费用的一项研究显示，在美国由于手术部位感染平均延长7天住院时间，英国延长8天；病人的平均住院费用美国增加了2434美元，英国增加了1041英镑。
围手术期的抗菌药物预防应用管理制度
围手术期的抗菌药物预防应用管理制度根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物围手术期应用指南》和《外科手术部位感染预防指南》《手卫生的规范》等文件精神，为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物临床应用能力和管理水平，促进抗菌药物临床合理应用，规范围手术期抗菌药物预防应用,纠正过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，特制定本制度一、明确区分外科手术切口的分类：㈠I类清洁切口：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道、闭合性手术、闭合性创伤手术等；㈡II类清洁污染的切口：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿道、生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
㈢III类污染切口：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或新鲜开放性创伤未经扩创手术、进入急性炎症但未化脓、区域胃肠道内容物有明显溢出污染等已造成手术野严重污染的手术、无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压抢救）。
此类手术需预防用抗菌药物。
（II类清洁污染的切口及III类污染切口在新的归档病案管理中都属于II类范围）㈣IV类切口（严重污染－污染在新的归档病案管理中属于III类范围）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术、术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
细菌性感染注解——根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
抗菌药物合理使用管理规范
抗菌药物合理使用管理规范一、抗菌药物合理使用管理办法1、成立“肿瘤医院抗菌药物合理使用管理小组二2、制订本院抗菌药物使用管理实施细则，争取住院患者抗菌药物使用率不超过40%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过10够急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%,抗菌药物使用强度控制在每百人天30DDDs以下。
3、根据抗菌药物分级管理原则，确定院内三线药物（见表1）,实行分线分级使用。
4、每月统计分析全院及各科室的抗菌药物使用率、使用强度及用量，停用有异动情况的药，争取抗菌药物占药品消耗比例在10%以下。
5、开展多重耐药菌的检测，每季度公布全院常见病原菌及耐药情况。
6、建立抗菌药物不良反应报告制度，淘汰疗效差和不良反应大的药。
7、不定期检查临床抗菌药物使用的合理性，对存在问题及时提出改进措施。
8、不定期进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。
医师和药师须经医院培训并考核合格后方可获得相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
9、实行奖罚制度，与科室、个人挂钩。
院感科、医务科、药剂科等参与考核管理。
10、结合医院处方点评工作，对抗菌药物处方做到100%点评，将点评结果院内网公示,对不合格处方按照医院处方点评制度处理。
二、抗菌药物合理使用实施细则1、抗菌药物用于由细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，病毒性感染者无指征应用抗菌药物。
2、抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏试验结果而定，有多种药物可供选择时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。
3、感染病人在抗菌治疗前应先正确采样作病原学检查，并及时根据药敏结果调整用药,力争有样可采送检率达到60%以上，使用三线药物的住院患者，抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于80⅜o 未获结果前或病情不允许情况下可根据临床推断最可能的病原菌，并结合本院细菌耐药情况先进行经验治疗。
4、掌握抗菌药物的给药剂量、用法，对时间依赖性药物如青霉素等B-内酰胺类应每日数次按时按量给予，对浓度依赖性药物如阿米卡星等氨基糖甘类宜每日一次全剂量给予。
Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物管理
IV类（严重污染-感染）切口
按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同
清洁切口感染发生率为1％， 清洁～污染切口为7％， 污染切口为20％， 严重污染－感染切口为40％ 确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预 测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。
3. 手术部位感染的细菌学
常见病原菌：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄 球菌)，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌 属等)。 SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细 菌。 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股 沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的 SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧 菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染 的主要病原菌。 • 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
剖宫产手术应夹住脐带后给药
应静脉给药，20--30 min滴完 常用β-内酰胺类抗生素半衰期为1~2h，若手术超过３ h，或失血量>1500ml，应术中给予第２剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束 后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延 长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用 药一次即可。 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时， 必要时延长至48小时。
围手术期预防用药指证
1. Ⅰ类清洁切口用药指证
Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌 技术和手术操作） 需要预防使用抗菌药物的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其他感染高危因素：年龄 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中 免疫低下者 营养不良者
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各类手术最可能致病菌及预防用药选择
1.心脏手术：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。
选择药物：头孢唑啉1g或头孢呋辛1.5g
2.神经外科手术：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。
选择药物：头孢唑啉1g或头孢曲松1g
3.血管外科手术：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。
选择药物：头孢唑啉1g
4.乳房手术：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。
选择药物：头孢唑啉1g
5.头颈外科手术：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。
选择药物：头孢唑啉1g
6.经口咽部粘膜切口的大手术：金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌。
选择药物：头孢唑啉1g加甲硝唑250ml
7.腹外疝外科：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。
选择药物：头孢唑啉1g
8.应用植入物或假体的手术：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。
选择药物：头孢唑啉1g或头孢呋辛1.5g
9.矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）：金黄色葡萄球菌、凝固
酶阴性葡萄球菌、革兰阴性杆菌。
选择药物：头孢唑啉1g或头孢呋辛1.5g
10.胸外科手术（食管、肺）：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球
菌、革兰阴性杆菌。
选择药物：头孢唑啉1g或头孢呋辛1.5g或头孢曲松1g
11.胃、十二指肠手术：革兰阴性杆菌、链球菌、厌氧菌。
选择药物：头孢呋辛1.5g加甲硝唑250ml
12.胆道手术：革兰阴性杆菌、厌氧菌。
选择药物：头孢曲松1g或头孢呋辛1.5g加甲硝唑250ml
13.阑尾手术：革兰阴性杆菌、厌氧菌。
选择药物：头孢呋辛1.5g或头孢噻肟2g加甲硝唑250ml
14.结、直肠手术：革兰阴性杆菌、厌氧菌。
选择药物：头孢曲松1g或头孢呋辛1.5g或头孢噻肟2g加甲硝唑250ml 15.泌尿外科手术：革兰阴性杆菌。
选择药物：头孢唑啉1g或头孢呋辛1.5g
16.妇产科手术：革兰阴性杆菌、厌氧菌、肠球菌、链球菌。
选择药物：头孢曲松1g或头孢呋辛1.5g或头孢噻肟2g加甲硝唑250ml
用法用量：
头孢唑啉1g：术前0.5—2小时静脉给药，手术超过6小时者术中加用0.5-1g，术后每8小时0.5-1g，不超过24小时；
头孢呋辛1.5g：术前0.5—2小时静脉给药，手术超过3小时可追加一次；
头孢曲松1g：术前0.5—2小时静脉给药，术中不用追加；
头孢噻肟钠2g：术前0.5—2小时静脉给药，手术超过3小时可追加一次。
药剂科
2011-12-20。