围手术期预防用药[修改版]

第一篇：围手术期预防用药普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用药预防用药的适应证第一普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。

第二一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。

预防用药的选择第一选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。

原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。

第二普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。

经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。

具体预防用药选择见附表，表中所列抗菌药物的剂量均为成人剂量。

第三对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。

第四在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8克静脉给药）预防感染。

第五小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量＝小儿体重×成人剂量/70千克）计算。

第六普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。

1 预防用药的给药方法第一严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

第二预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。

对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。

第三抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。

选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。

第四一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。

若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。

预防手术部位感染的其他措施第一实施普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应在符合国家规定的手术室进行。

第二尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。

第三做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。

第四手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。

第五严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。

切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。

第六尽量不放引流装臵，如需放臵应使用闭合式引流装臵，并尽早拔除。

长时间放臵引流装臵不是持续预防用药的指证。

第七尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。

需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。

若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。

第八需连台的普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应安排在Ⅰ类(清洁)切口手术后。

在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。

第九术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会制订的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。

2 附件普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药推荐表手术名称药物选择/单次使用剂量颈部外科（含甲状头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给腺）手术药头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给乳腺手术药血管外科手术头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药门体静脉分流术或头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢断流术呋辛1.5克静脉给药头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给腹外疝手术药脾切除术头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药经皮肤内窥镜的胃头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢造瘘口术(高危者) 呋辛1.5克静脉给药腹腔镜胆囊切除术头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢(高危者) 呋辛1.5克静脉给药内窥镜逆行胆胰管头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢造影术(高危者) 呋辛1.5克静脉给药其它部位（皮肤、头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给腋下等）手术药第二篇：3、清洁手术围手术期预防用抗菌药物分析药讯191例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物调查分析药务科临床药学室【摘要】目的：了解Ⅰ类切口手术患者围手术期抗茵药物预防应用情况，评价其合理性，为后期的围手术期抗菌药物干预研究提供参考。

方法：对2012年1月～10月191例符合条件患者病历资料进行回顾性调查分析。

结果：191例患者有103例应用抗菌药物预防感染，使用率达53.9%；在手术前0．5～2 h用药者76例(73.8)，术前未用术后用药者27例(26.2%)；术后用药时间≤24h的的有47例（45.1%），术后用药24h≤T≤48 h的有12例（11.8%），术后用药＞48h的有44例（43.1%）。

预防用药品种最多为头孢呋辛钠(26例次)、头孢西丁(25例次)、五水头孢唑林(19例次)、头孢唑林钠针（10例）、头孢硫脒针（6例）。

结论：该院I类切口手术预防性应用抗茵药物存在明显不合理现象，应加强干预管理。

【关键词】清洁手术；围手术期；抗茵药物；合理用药为全面了解本院手术科室抗菌药物预防使用情况，本文调查了2012年1月～11月部分清洁手术患者的基本情况、手术类型、抗菌药物的使用类别、疗程、费用等，并结合我国《抗菌药物临床应用指导原则》加以比较和分析，以促进抗菌药物在外科围手术期患者中的合理应用。

1 资料与方法采取回顾性调查方法，调取我院手术科室2012年1～10月部分出院的住院患者病历，每份填写《I类切口手术抗菌药物应用合理性评价表》调查内容包括患者基本情况、诊断、过敏史、手术情况、用药时间、用药情况和用药合理性评价等。

入选标准住院期间行清洁手术的患者，年龄、性别和手术类型不限，用药情况根据长期、临时医嘱单的记录。

评价方法参照“全国抗菌药物临床应用监测”的围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准[1]及其他有关指南[2，3，4]进行用药合理性评价。

调查资料以Excel软件建立数据库并进行统计分析。

2 结果2.1 一般情况191例清洁手术中骨科应用植人物的骨折切开复位内固定术22例，骨折内固定器取出术10例，关节置换术6例，其他骨科手术8例；外科斜疝手术40例；皮肤软组织手术10例；甲状腺手术12例；乳腺手术29例；神经外科手术19例；眼科手术32例；其他清洁手术3例。

2.2 抗菌药物使用种类191例清洁手术中有103例应用抗菌药物预防感染，使用率达53.9%；主要是单一用药，仅有2例联合用药。

使用抗菌药物的种类有4大类8个品种见(表1)，列前5位的分别是头孢呋辛钠(26例次)、头孢西丁(25例次)、五水头孢唑林(19例次)、头孢唑林钠针（10例）、头孢硫脒针（6例）。

表1清洁手术中预防使用抗菌药的情况药品种类青霉素类头孢菌素类喹诺酮类其他联合2.3抗菌药物使用时机及疗程在应用抗菌药物的103例手术患者中，在术前0.5～2.0h给药76例（73.8%），术前未用、单纯术后用药27例（26.2%），术后用药≤24 h的有47例（45.1%），术后用药24h≤T≤48 h的有12例（11.8%），术后用药＞48h的有44例（43.1%）。

见表2。

表2抗菌药物使用时机及疗程应用抗菌药手术名称物例数药品名称磺苄西林钠针头孢呋辛钠针头孢西丁钠针五水头孢唑林针头孢唑林钠针头孢硫脒针头孢丙烯分散片左氧氟沙星氯化钠针氨曲南阿奇霉素+左氧氟沙星氯化钠依替米星+左氧氟沙星氯化钠使用例次3 26 25 19 10 6 1 5 6 1 1 103术后用药时间术前0.5～2h≤24h≤48h＞48h术前未用术后用内固定术内固定取出术关节置换术其他骨科手术甲状腺手术乳腺手术斜疝手术皮肤软组织手术神经外科手术眼科手术其他清洁手术合计22 4 6 4 4 8 23 3 17 11 1 10318 4 6 2 1 6 21 3 12 2 1 765 2 1 3 2 5 21 0 7 0 1 472 1 0 0 0 1 134 0 1215 2 4 1 2 3 1 2 7 7 0 444 0 0 2 3 2 2 05 9 0 27 3.1 预防应用抗菌药物指征不强应用抗菌药物预防外科手术部位感染的作用是肯定的，但并非所有手术都需要。

一般的清洁切口手术应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，原则上不需要预防用药。

对有感染高危因素的或者一旦感染后果严重的情形才主张使用，如使用人工材料（骨科的骨折内固定术、人工关节置换术、心脏换瓣手术等）的手术。

清洁大手术：手术时间长、创伤较大，患者有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等[1]才有必要使用。

调查结果显示，我院清洁手术抗菌药物的预防使用存在指征不强的问题。

191例清洁手术中有103例应用抗菌药物预防感染，使用率高达53.9%，其中2012年卫生部抗菌药物专项整治活动要求的7种原则上不用抗菌药物的手术，使用率达42.3%。

医师在术前应充分评估手术本身感染的危险程度以及患者是否存在感染危险因素，权衡之后再决定是否需要预防用药，无指征地预防用药，只会增加患者的经济负担，更可能导致细菌耐药性的不断增加和药物不良反应的发生。