临床甘露醇应用指南
甘露醇注射液说明书
甘露醇注射液说明书甘露醇注射液说明书---1. 药物名称甘露醇注射液---2. 成分每毫升含甘露醇10克。
---3. 药理作用甘露醇为渗透性利尿剂，作用于近曲小管，能够抑制袢状池上升脂的重吸收，增加肾单位的胞间间隙和肾小管生理性槽形成，提高肾血流量，引起肾小球滤过率的增加，并通过渗透性利尿作用排除水分，减少组织和细胞内液潴留。
---4.适应症适用于下列疾病或情况引起的脑水肿、肺水肿、急性肾衰、创伤、手术、中毒性肝病及其他有明显细胞外液潴留的疾病。
---5. 用法与用量脑水肿- 初始剂量：0.25-1.0克/千克体重，缓慢静注或静脉滴注，每次不超过1克/分钟，2-3次/d，随病情调整。
- 治疗疗程：以5-7天为宜。
肺水肿- 初始剂量：0.25-1.0克/千克体重，缓慢静注或静脉滴注，每次不超过1克/分钟。
初始剂量应根据病情的严重程度、尿量和中心静脉压来决定。
- 维持剂量：0.125克/千克体重，酌情静注或静脉滴注，每次不超过1克/分钟，1-3次/d，维持一定的尿量及中心静脉压。
急性肾衰- 初始剂量：0.25-1.0克/千克体重，缓慢静注或静脉滴注，每次不超过1克/分钟，2-3次/d，酌情增减。
- 维持剂量：0.125克/千克体重，缓慢静注或静脉滴注，每次不超过1克/分钟，1-3次/d，起初宜维持最大允许的尿量。
---6. 注意事项6.1 严密观察甘露醇注射液应在严密观察下使用，密切注意患者尿量、心率、血压和电解质的监测。
如出现心力衰竭、肺淤血、血容量不足、电解质紊乱、尿液量减少或中心静脉压增高，应减少或停用甘露醇。
6.2 过敏反应对本品过敏者禁用。
患者有明显变态反应史的需慎用，使用过程中如有过敏反应应立即停药并给予相应的药物处理。
6.3 注意肾功能患者若有严重肾功能障碍，需减少剂量或停用。
6.4 加速血浆高渗性综合征长时间高剂量应用甘露醇可引起加速血浆高渗性综合征，临床表现为体温升高、黏膜发绀、体重减轻和脱水等。
甘露醇超说明书用药规范
甘露醇超说明书用药规范【适应证】①用于各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止发生脑疝。
②用于降低眼压，特别是急性眼压升高时，或准备内眼手术时。
③渗透性利尿药，用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿，亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
④作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
⑤对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
⑥作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
⑦术前肠道准备。
【超说明书用药】1.心绞痛【用法、用量】应用20%甘露醇250mL静滴，每分钟10～15滴，7天为1个疗程。
【疗效】治疗经扩冠、解痉等常规处理无效的心绞痛患者，可获较好的疗效。
2.胆道蛔虫症【用法、用量】胆道蛔虫症腹痛发作时，口服20%甘露醇100～150mL。
若30分钟内不缓解，可加服1次，同时口服左旋咪唑150mg （小儿用量为3.3mg/kg）。
【疗效】治疗胆道蛔虫症有较显著疗效。
3.急性胰腺炎【用法、用量】在常规禁食、补液、给予阿托品或山莨菪碱的基础上，加服20%甘露醇 25mL，每6小时1次，腹痛减轻不明显者或无明显腹泻者，每4小时1次。
2天后，腹痛缓解者或腹泻严重者减为80mL，每8小时1次，共4天。
【疗效】治疗8例急性水肿型胰腺炎患者，另设8例常规治疗为对照组。
结果治疗组腹痛、恶心呕吐消失时间平均为2.8天，血常规及淀粉酶恢复正常时间平均为3.5天，住院平均天数为6天，均明显优于对照组（P＜0.01）。
【机制】①甘露醇口服后有利胆作用，并改善腹腔微循环，使腹胀改善。
②通过高渗性泻排除肠道的氨及氨代谢物、积血、细菌，同时带走肠腔内的胰蛋白酶。
③吸收消化道壁的水分，减轻管壁炎症水肿，有利于管腔通畅，解除梗阻，同时也减轻胰腺组织的水肿，有利于其功能的恢复。
4.胆绞痛【用法、用量】口服20%甘露醇溶液100～150mL，若30～60分钟疼痛不缓解，再服1次。
骨科精读骨科医生如何正确使用甘露醇？最少要知道这八点！
骨科精读骨科医生如何正确使用甘露醇？最少要知道这八点！在创伤骨科临床治疗中，甘露醇广泛应用于患者软组织创伤和骨折导致出现的局部组织疼痛、肿胀治疗中具有高效高渗脱水作用，不但能够提高患者尿量，减少水肿，同时还能够有效的降低患者患肢筋膜室综合征发生率。
对患者起到良好的保护作用。
另外在肾脏功能保护及自由基清除中也具有重要的作用。
骨折及骨折术后的水肿影响静脉及淋巴液的回流，严重时皮肤出现张力性水泡，妨碍骨折复位、固定及手术治疗，增加了骨筋膜综合症发生的危险，增加了局部伤口感染坏死的几率。
甘露醇的应用可有效改善局部微循环，达到消肿及预防骨折后并发症的作用。
药理机制1、甘露醇的组织脱水作用：通过渗透性脱水作用，减少组织含水量。
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，由于血浆渗透压迅速提高形成渗透压差，水分从组织中移向血循环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻水肿、降低压力（尤其是颅内压、眼内压、脑水肿）的目的2、甘露醇的利尿作用：静注甘露醇约10~15min产生利尿作用，2～3h达高峰。
甘露醇静脉注入机体后，主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。
（同时说明甘露醇对糖尿病患者无影响）一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
甘露醇疗效发生快，作用持续时间长，每8g甘露醇可带出水分100ml，脱水、降颅压作用可靠确实。
用法用量为了骨折创伤后的组织消肿，根据相关文献、指南，甘露醇用量、频次的范围分别为0.25~1g/kg、q8h～q4h、总量约为1~2 g/kg/d，连续使用天数3~7d。
习惯上以0.5g/kg 为半量，1.0g/kg 为全量。
输入速度以10~15ml/min为宜，一般30~60min内滴完，适量调整。
脑出血患者应用甘露醇的注意事项
脑出血患者应用甘露醇的注意事项甘露醇应用指南(转贴）以下是临床甘露醇应用指南，希望对大家有点帮忙。
甘露醇做临床上为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳固。
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要散布在细胞外液，仅有一小部份（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部份（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。
所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。
由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。
使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
另外，甘露醇仍是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反映中毒性强、作用普遍的中介基团羟自由基，避免半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故最近几年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床[。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到顶峰，可维持4-6小时。
常常利用剂量为克/kg.次成人一次用量。
但连年的临床实践证明，甘露醇除能引发低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反映外还具有下列并发症：⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加速，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过量的积聚致使逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
甘露醇规范应用及脑出血的诊疗流程
脑出血时甘露醇作用机制及时机 选择
• 会遗漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高， 加剧血肿扩大，并可能酿成恶果。但不能 一概而论，要密切观察颅内压的动态变化， 根据具体情况使用。 • （3）一旦怀疑有活动性出血，甘露醇的使 用应十分谨慎，只要有活动性颅内出血， 甘露醇应用就是禁忌。甘露醇活动性脑出 血禁用。
甘露醇的药理机制和特点
• 甘露醇的降低颅内压作用，不是单纯的利 尿，而是主要在于造成血液胶体渗透压增 高，使脑组织的水分吸收入血，从而减轻 脑水肿、降低颅内压。 • 一般在静脉注射后20分钟内起效，2-3小时 降压作用达到高峰，可维持4-6h。常用剂 量为0.25-0.5g/Kg/次。（成人一次用量）
甘露醇造成脑出血加重的主要原 因是什么？
• ③甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑 组织内形成“甘露醇脑”，造成病灶内脑水肿 形成速度加快，程度加重。
不推荐甘露醇用作预防脑水肿
• 有脑水肿不一定有颅高压；用甘露醇的目 的是降低颅高压、防止脑疝、减轻脑损伤； 2007欧洲指南建议：脑出血导致严重颅高 压应以开颅减压为主，甘露醇只作为辅助 治疗，为手术减压争取时间。
脑压反跳机理及防范措施
• 3.颅内高压患者静注甘露醇降脑压时，剂量 以400mg/Kg，输入速率不要超过50mg/ （kg· min）为宜，这样既可达到最佳降压 效果，又可防止脑压反跳。
甘露醇临床应用体会
• 甘露醇应用注意事项：静脉点滴过快，短时间
内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿， 引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过 率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年 人。甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效， 减少用量。每克甘露醇约排尿10ml，进行性肾衰、 肺水肿、颅内活动性出血（开颅手术除外）者慎 用，老年及心衰者应先使用速尿，降低容量符合， 预防心衰，应用中注意水电解质平衡。要根据每 个患者的不同情况而定。
甘露醇说明书
【说明书修订日期】核准日期：2006年12月18日【药品名称】甘露醇注射液【英文名】Mannitol Injection【汉语拼音】Ganluchun Zhusheye【成份】化学名称：D-甘露糖醇。
辅料：如有需要，加入适量氢氧化钠调节pH【结构式】【分子式】C6H14O6【分子量】182.17【性状】本品为无色的澄明液体。
【适应症】（1）组织脱水药。
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
（2）降低眼内压。
可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
（3）渗透性利尿药。
用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。
亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
（6）作为冲洗剂，应用于经尿道做前列腺切除术。
（7）术前肠道准备。
【规格】(1)100ml:20g；(2)250ml:50g；(3)3000ml:150g【用法与用量】(1)成人常用量：①利尿。
常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250ml静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50ml。
②治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。
按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。
当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。
严密随访肾功能。
③鉴别肾前性少尿和肾性少尿。
按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。
已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
④预防急性肾小管坏死。
先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50ml以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。
甘露醇规范应用
甘露醇规范应用1 甘露醇的药理机制和特点及副作用：20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。
为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。
所以甘露醇对机体的血糖干扰不大，对患有糖尿病的患者仍可应用。
由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。
使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭等。
2 脑出血时甘露醇的作用机制及时机选择：随着CT和MRI的广泛应用，发现血肿进行性扩大者比例较高。
血肿的扩大与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。
从血管破裂出血开始直至与血肿内压力平衡，最后破口局部形成血栓而止血，此过程约需2～6小时。
在这段时间内应用甘露醇是危险的。
因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，并可能酿成恶果。
但不能一概而论，要密切观察颅内压的动态变化，根据具体情况使用。
一旦怀疑有活动性出血，甘露醇的使用应十分谨慎，只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。
所以，我国药典和甘露醇药物说明均注明“活动性脑出血禁用”⑴使病灶区脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
甘露醇在重症监护病房中的应用
甘露醇在重症监护病房中的应用20%甘露醇是重症监护病房( intensive care unit, ICU)中的常用药物,除人们熟知的脱水降颅压作用外,其在ICU危重病患者救治中发挥着多种功效。
本文总结甘露醇在ICU中的使用情况,提出临床应用中的一些误区、临床应用体会及新进展。
1 甘露醇ICU适应症1·1颅脑创伤在很多医院的急诊科,遇到脑挫裂伤、颅内血肿的患者,用的第一部液体往往就是甘露醇,目的是脱水降颅压,这其实对部分患者来说是有害无益的。
脑挫裂伤患者的血脑屏障处于破坏和开放状态,血中甘露醇进入该组织间隙,造成局部高渗,导致脑挫裂伤局部水肿加重。
颅内压( ICP)是判断何时使用甘露醇的一个指标, ICP<20 mm Hg(1 mm Hg=0. 133 kPa)的局部脑挫裂伤、颅内血肿的患者,不应使用甘露醇,当ICP>20 mm Hg,甚至>25 mm Hg,才可以使用[1]。
当无ICP检测时,通过动态CT根据脑池形态、中线移位情况来判断ICP状态。
急性颅脑创伤患者出现脑占位效应甚至脑疝时,应该使用甘露醇。
使用时应间歇快速给药,与速尿、白蛋白联合应用脱水效果更佳。
每次0. 5~1. 0 g/kg体重,间隔时间6~8h。
1·2脑出血以往的观点认为高血压性脑出血是一个短暂的过程,大约为20~30 min,随着血凝块的出现而停止,代写论文而患者症状和体征加重,是由脑水肿引起的颅内压增高所致。
随着影像学的不断发展和CT、MRI技术的广泛应用,动态观察已证实某些脑出血患者出血持续时间约为6~24 h[2],这也已被脑血管造影所证实。
甘露醇造成继续出血的原因可能为:①颅内压降低导致压力止血作用下降[3];②甘露醇使血肿外脑组织脱水,脑组织对血肿支撑力下降,从而使血肿扩大[4];③体积分数为20%的甘露醇为渗透性脱水剂,在静脉注射的早期可使血容量短暂性增加,血压上升,加重活动性脑出血。
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临床甘露醇应用指南
Tags: 甘露醇, 指南, 应用, 临床
以下是临床甘露醇应用指南，希望对大家有点帮助。
甘露醇的药理机制和特点，及其副作用。
20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。为高渗透压
性脱水剂，无毒性，作用稳定。
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约
为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，
阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。
所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。由于血浆渗透压迅速提
高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。使
细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。甘露醇也可能具有减少脑脊
液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。此外，甘露醇还是一种较
强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，
防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年
已将甘露醇作为神经保护剂用于临床[。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑
组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起
低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：
⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组
织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通
过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。对于脑
缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，
同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。临床
动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。5-7次后水肿反而加重。
⑵颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使
水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
⑶颅内再出血加重：以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，
随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约
有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是
约为33%。除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。甘露醇造成再出血
的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加
大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸
收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
其脱水剂的应用原则是：
(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的
动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。
(2)有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇125毫
升，静脉滴注，q4-6h，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以
便调整用量和用药间隔时间。
(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直
样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注，
进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿40mg,并可短期内加用地塞米松10～20毫克静脉滴
注，每日1～2次，以上两药可同时或交替应用。
(4)临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，尤其
是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死可暂不用脱水剂。
(5)脱水剂一般应用5～7天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、中毒、
缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。
应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成
的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等
总 结
1：用药时机 不推荐甘露醇用作预防脑水肿。
对甘露醇的使用时机还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性研究。
随着CT和MRI的广泛应用,发现血肿明显扩大的患者比例较高。血肿的扩大至少与血
压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。而一旦怀疑有活动性出血,
甘露醇的使用应十分谨慎。因为甘露醇使血肿以外的组织脱水后,可使血肿-脑组织间的压
力梯度迅速增大,从而促使血肿扩张或加重活动性出血,导致临床症状恶化。有人建议脑出
血患者首次CT检查后应采取积极的措施,维持患者的生命体征,严密观察病情变化,24～48
小时后复查CT。若病情及血肿大小均稳定,则可使用甘露醇等渗透性药物,以帮助减轻脑组
织水肿。目前,对甘露醇的使用时机还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性研究。我
们认为对脑出血患者甘露醇的应用时机,应考虑患者病情及血肿的大小及部位等,注意个体
化。
对于脑出血：这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为止。
在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随
之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。一般6h后使用，但不能
一概而论，要根据具体情况。只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。
2：滴速问题
滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而要注意患者的基
础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。
短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血
粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。一般
要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定。
3：用量问题
甘露醇作为降颅压药应用于临床由来已久,但对其用药剂量尚有争论,目前有以下几种
观点:
1使用甘露醇主张大剂量1.0g/kg。Wise等曾认为大剂量1.0g/kg为有效剂量,有效时
间为4～6小时。用***犬实验,通过监测颅内压发现甘露醇降颅内压最佳剂量亦为1.0g/kg,
但有效时间90～120分钟。他们认为对重症颅内压升高的患者,如需要迅速有效地降低颅内
压时,甘露醇剂量以1.0g/kg为宜,用药时间应在120分钟内重复给药。但也有人认为,甘露
醇的剂量最大只能达每6小时1g/kg,没有必要再加大剂量或缩短用药间隔,超过此剂量不能
增加脱水作用,而只能增加副作用。
2有人主张使用小剂量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。认为小剂量甘露醇降低颅内压作用与大
剂量相似,且可避免严重脱水、渗透失衡以及在大剂量时发生甘露醇外渗。临床观察均发现
采用0.5g/kg的小剂量甘露醇治疗急性脑血管病,疗效与大剂量相仿,且无毒副作用发生。
采用首剂甘露醇0.75g/kg,以后每2小时给0.25g/kg或直到血浆渗透压超过310mOsm/L,这
种有规律和频繁使用甘露醇,颅内压变化较平稳。目前多数学者认为,急性脑血管疾病患者
往往合并心肾功能的损害,大剂量甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂量甘露醇扩容,
利尿,扩张肾血管,对肾脏有保护作用,且小剂量甘露醇降颅压作用与大剂量相似,因此小剂
量甘露醇治疗急性脑血管疾病是安全有效的，用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速
快其副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真对待。小灶出血，可用20%的甘露醇
125～150ml较快速静滴，每日2次或q8h。比较大的出血灶或严重的缺血性脑水肿可用到
125-250ml q4-8h。并要考虑其基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎
用。并根据不同情况适当加用速尿或/和白蛋白。如果患者有明显的心，肾疾病应优选速尿。
一部分动物试验证明125ml与250ml其脱水作用无明显差异，但也有试验表明剂量大者脱
水作用有一定程度的增加，有量效关系。最佳能够使病人血浆渗透压300-320mOsm/L之间
4：使用多长时间 一般7±3天，个别严重者14±3天
5：甘露醇的反跳机理及防范措施
甘露醇的半衰期为(1.23±0.22)h,分布容积(Vd)为426.79ml,药物动力学特性表现在
体内消除快,分布不很广泛。蔡明虹等[11]研究表明,脑脊液中甘露醇的排出比血清中甘露
醇的排出慢,甘露醇可以透过血脑屏障,并在脑脊液中滞留,当血中甘露醇浓度降低时,脑脊
液中甘露醇仍保持较高浓度,形成新的渗透梯度,从而引起脑压反跳。反跳时间多在给药后1
小时。进一步的研究发现,高剂量组(760mg/kg)用药1～1.5小时后出现不同程度的反跳现
象,测脑脊液中甘露醇浓度(0.91±0.64)mmol/L;而低剂量组(400mg/kg)无反跳现象,脑脊
液中甘露醇浓度较低为(0.65±0.53)mmol/L,且脑压下降百分率优于高剂量组。颅内高压患
者静注甘露醇降脑压时,剂量以400mg/kg,输入速率不要超过50mg/(kg•min)为宜,这样既可
达到最佳降压效果,又可防止脑压反跳。