综合医院对抑郁症的处理
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综合医院抑郁详解演示文稿
第21页，共36页。
抑郁症的治疗目标
➢临床治愈的临床药理学常用标准
抑郁症状（包括“躯体症状”）减少到最低限度或 者无症状（要求达到不再满足诊断标准）或者 HAM-D17≤7
➢临床治愈的精神科专业标准
症状消失，自知力恢复，社会功能恢复到病前水平 ，至少8周
第22页，共36页。
抑郁治疗的原则
➢ 明确诊断，早诊断，早治疗
➢ 概念
这是一种不典型的抑郁症，它以躯体症状和植物神经功能紊 乱的症状为主要临床表现，从而掩盖了抑郁症状，由于躯体 和功能症状突出，抑郁症状不明显，所以早期病人常寻求非 精神科医生，成了综合医院里常见而难以识别的抑郁症
第6页，共36页。
历史回顾
1924,Stekel：指出有些躯体症状可能严重到掩盖了抑 郁症状的地步
质 50
量 40
分 数 30
20
10
0
P=0.01 *
82.9
75.0
P=0.45
P=0.71
61.8 58.3
31.9 29.8
(75.0 VS 82.9, P=0.01) (30.0 VS. 35.6, P=0.04) (41.8 VS 54.4, P=0.00)
(32.6 VS. 45.1 P=0.00)
P=0.00 *
P=0.04 *
54.4
41.8
35.6 30.0
P=0.13
27.8
27.8 19.3
抑郁症 抑郁症合并焦虑症状
P=0.00 *
45.1
P=0.40
32.6 27.9
25.2
生理
生理 身体
活力
功能
职能
疼痛
社会
抑郁症的治疗目标
➢临床治愈的临床药理学常用标准
抑郁症状（包括“躯体症状”）减少到最低限度或 者无症状（要求达到不再满足诊断标准）或者 HAM-D17≤7
➢临床治愈的精神科专业标准
症状消失，自知力恢复，社会功能恢复到病前水平 ，至少8周
第22页，共36页。
抑郁治疗的原则
➢ 明确诊断，早诊断，早治疗
➢ 概念
这是一种不典型的抑郁症，它以躯体症状和植物神经功能紊 乱的症状为主要临床表现，从而掩盖了抑郁症状，由于躯体 和功能症状突出，抑郁症状不明显，所以早期病人常寻求非 精神科医生，成了综合医院里常见而难以识别的抑郁症
第6页，共36页。
历史回顾
1924,Stekel：指出有些躯体症状可能严重到掩盖了抑 郁症状的地步
质 50
量 40
分 数 30
20
10
0
P=0.01 *
82.9
75.0
P=0.45
P=0.71
61.8 58.3
31.9 29.8
(75.0 VS 82.9, P=0.01) (30.0 VS. 35.6, P=0.04) (41.8 VS 54.4, P=0.00)
(32.6 VS. 45.1 P=0.00)
P=0.00 *
P=0.04 *
54.4
41.8
35.6 30.0
P=0.13
27.8
27.8 19.3
抑郁症 抑郁症合并焦虑症状
P=0.00 *
45.1
P=0.40
32.6 27.9
25.2
生理
生理 身体
活力
功能
职能
疼痛
社会
综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择
• 事实：
– 慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍 – 药物治疗有效 – 情绪好转有利于躯体疾病的治疗 – 对症性抗抑郁治疗绝非可有可无
精选PPT课件
误区2.
12
抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治
疗，药物治疗效果不好
• 事实：
– 抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改 变
– 对于原发性抑郁症，药物治疗属首选
Culpan 和 Davis 复 习 11 篇 研 究 ， 发 现 内 科 门 诊 病 人 伴 有 精 神 疾 患 的 比 例 为 27.3 +-13.2%。
近 年 来 应 用 临 床 会 谈 提 纲 （ CIS） 检 查 发 现 ， 内 科 门 诊 病 人 伴 发 精 神 疾 患 的 比 例 为 34%， 性 病 门 诊 病 人 为 20%； 心 脏 病 门 诊 病 人 为 44%； 家 庭 透 析 病 人 为 31%； 妇 产 科 门 诊 病 人 的 情 绪 问 题 为 29%。
状说得轻描淡写 2)相信自己可以对付症状，不
的病 2)认为抑郁症危害不严 重或不太痛苦
2)存在其他更紧迫 的临床问题
将抑郁症当成医学问题
3)缺乏问诊、检查技巧, 3)费用及报销方面
3)担心泄露自己的隐私
将所有症状均归因为躯 的限制
4)对诊断缺乏心理准备
体疾病
4)医疗资源的限制
5)害怕治疗或对治疗的依从性 4)担心问及抑郁及自杀
抑郁症和躯体病可能的关系(2)
• 药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症 ——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物
• 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的源自奏(前驱症状)• 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫)
诊断治疗率低下的原因
– 慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍 – 药物治疗有效 – 情绪好转有利于躯体疾病的治疗 – 对症性抗抑郁治疗绝非可有可无
精选PPT课件
误区2.
12
抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治
疗，药物治疗效果不好
• 事实：
– 抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改 变
– 对于原发性抑郁症，药物治疗属首选
Culpan 和 Davis 复 习 11 篇 研 究 ， 发 现 内 科 门 诊 病 人 伴 有 精 神 疾 患 的 比 例 为 27.3 +-13.2%。
近 年 来 应 用 临 床 会 谈 提 纲 （ CIS） 检 查 发 现 ， 内 科 门 诊 病 人 伴 发 精 神 疾 患 的 比 例 为 34%， 性 病 门 诊 病 人 为 20%； 心 脏 病 门 诊 病 人 为 44%； 家 庭 透 析 病 人 为 31%； 妇 产 科 门 诊 病 人 的 情 绪 问 题 为 29%。
状说得轻描淡写 2)相信自己可以对付症状，不
的病 2)认为抑郁症危害不严 重或不太痛苦
2)存在其他更紧迫 的临床问题
将抑郁症当成医学问题
3)缺乏问诊、检查技巧, 3)费用及报销方面
3)担心泄露自己的隐私
将所有症状均归因为躯 的限制
4)对诊断缺乏心理准备
体疾病
4)医疗资源的限制
5)害怕治疗或对治疗的依从性 4)担心问及抑郁及自杀
抑郁症和躯体病可能的关系(2)
• 药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症 ——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物
• 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的源自奏(前驱症状)• 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫)
诊断治疗率低下的原因
综合性医院精神科的地位与作用
特点
综合性医院精神科的特点包括多学科 合作、综合治疗、全面管理和注重预 防。
精神科与其他科室的关系
紧密合作
精神科医生需要与内科、神经科 、儿科等其他科室的医生密切合 作，共同诊断和治疗涉及身体和
心理疾病的复杂病例。
转诊机制
对于超出精神科诊疗范围的患者， 精神科医生需要将其转诊至其他相 关科室进行进一步的治疗和管理。
提高精神科医生专业水平的途径
加强培训与继续教育
定期组织专业培训和学术交流活动，提高医生的专业知识和技能 水平。
引进专家与学科带头人
吸引和培养高水平的学科带头人，带动整个科室的发展。
建立考核与激励机制
制定科学的考核标准，对医生进行定期评估，同时建立相应的奖励 机制。
加强与其他科室的沟通与合作
建立多学科协作机制
精神科医生对患者进行长期的管理和 随访，以确保治疗效果的持续性和稳 定性。
02
CATALOGUE
精神科在综合性医院中的地位
精神科与其他科室的协同作用
01
精神科与内科、神经科、妇产科 、儿科等科室的密切合作，共同 应对各类疾病，提高诊疗效果。
02
精神科医生参与多学科诊疗团队 ，为患者提供全面、个性化的治 疗方案。
综合性医院精神科 的地位与作用
目录
• 综合性医院精神科概述 • 精神科在综合性医院中的地位 • 精神科在综合性医院中的作用 • 精神科面临的挑战与解决方案 • 综合性医院精神科的未来发展
01
CATALOGUE
综合性医院精神科概述
定义与特点
定义
综合性医院精神科是指设在大型医院 内部，专门负责诊断、治疗和管理精 神疾病的科室。
03
CATALOGUE
综合性医院精神科的特点包括多学科 合作、综合治疗、全面管理和注重预 防。
精神科与其他科室的关系
紧密合作
精神科医生需要与内科、神经科 、儿科等其他科室的医生密切合 作，共同诊断和治疗涉及身体和
心理疾病的复杂病例。
转诊机制
对于超出精神科诊疗范围的患者， 精神科医生需要将其转诊至其他相 关科室进行进一步的治疗和管理。
提高精神科医生专业水平的途径
加强培训与继续教育
定期组织专业培训和学术交流活动，提高医生的专业知识和技能 水平。
引进专家与学科带头人
吸引和培养高水平的学科带头人，带动整个科室的发展。
建立考核与激励机制
制定科学的考核标准，对医生进行定期评估，同时建立相应的奖励 机制。
加强与其他科室的沟通与合作
建立多学科协作机制
精神科医生对患者进行长期的管理和 随访，以确保治疗效果的持续性和稳 定性。
02
CATALOGUE
精神科在综合性医院中的地位
精神科与其他科室的协同作用
01
精神科与内科、神经科、妇产科 、儿科等科室的密切合作，共同 应对各类疾病，提高诊疗效果。
02
精神科医生参与多学科诊疗团队 ，为患者提供全面、个性化的治 疗方案。
综合性医院精神科 的地位与作用
目录
• 综合性医院精神科概述 • 精神科在综合性医院中的地位 • 精神科在综合性医院中的作用 • 精神科面临的挑战与解决方案 • 综合性医院精神科的未来发展
01
CATALOGUE
综合性医院精神科概述
定义与特点
定义
综合性医院精神科是指设在大型医院 内部，专门负责诊断、治疗和管理精 神疾病的科室。
03
CATALOGUE
抑郁症在门诊的临床处理
我们的微笑宣言
#2022
目录
CONTENTS
1
2
我的朋友,你心情不好吗?
有几句能让您快乐的话 请相信… 一切都会过去的… 而春天还会再来的
有一支淘金队伍在沙漠中行走,大家都步履沉重,痛苦不堪,只有一个人快乐的走着。别人问：“你为何如此的惬意？”他笑着说：“因为我带的东西最少。” 原来快乐很简单， 少一点苛求就行了。
头昏、头晕 体位性血压降低 反射性心动过速 记忆障碍
焦虑
ACh block
视力模糊 口干 便秘 窦性心动过速 排尿困难 认知功能障碍
H1 block
镇静/嗜睡 血压降低 体重增加
抗抑郁药物
Richelson. In: Current Psychiatric Therapy. 1997: 286-295.
药物
1A2
2C9
2C19
2D6
3A4
西酞普兰
+
0
0
0
0
去甲西酞普兰
0
0
0
+
0
氟西汀
+
+ +
+/+ +
+ + +
+/+ +
去甲氟西汀
+
+ +
+/+ +
+ + +
+ +
氟伏沙明
+++
++
+++
+
++
帕罗西汀
+
综合医院内科病人焦虑抑郁程度比较研究
内 科 （ 血 管 内 科 、 。 科 、 内 分 泌 ） 房 随 机 发 放 心 肾内 病 ＇ ｉ卷 ，在 向 被 试 者 简 要 说 明 指 导 语 后 ，让 病 人 在 相 对 安 ｏ ｑ
２ ２研 究 工 具 ．
。
病 人 常 因焦 虑 抑 郁 症 的 躯 体 感 知 或 伴 有 其 他 躯 体 疾
病 而 就诊 于 综 合 医院 。Ｗ ＨＯ 曾 组织 对我 国上 海 １ ７ ３例 ６
内科 门诊 病 人 心 理 障碍 进 行 了调 查 。 结 果 表 明 ， 在 心 理 障 碍 中最 多见 的是 抑 郁 症 ，其 次 为焦 虑 。 伴 有 焦 虑 抑 郁
２ Ｏ ． 中国医药指南 １ ７ Ｏ ７８ １
维普资讯
： ≮
学 才一
的 内容 及 指 导 语 ，并 能 掌 握 相 应 的 询 问 及 技 巧 ，到 医 院
表 ２ 不 同年龄 焦虑抑 郁 发 生情 况比较 结 果（ ） Ｎ＝
等 负 性 情 绪 对 病 人 的 治 疗 和 康 复 产 生 不 同程 度 的影 响 。 本 文运 用 医 院焦 虑抑 郁 量 表对 综 合 医院 内科 就 诊 病 人 的焦 虑 抑 郁 进 行 筛 查 ， 以 期 了解 不 同病 人 的 焦 虑 抑 郁 情 况 ，
为 今 后 内科 不 同科 室 的 临 床 诊 断 、 治 疗 、 护 理 提 供 理 论 依 据 。 ２ ．研究 方法 ２ １被 试 ．
运 用 医 院焦 虑抑 郁 量 表 对 病人 的 人 口学 资科 及 临 床资 科 进 行 调 查 。 人 口 学 资 科 包 括 ： 性 别 、 年 龄 （ Ｏ 岁 以 ５ 下 、 ５ — ０ 岁 、７１岁 以上 分 为 ３等 ）文 化 程 度 （ 学 １ ７ 小 及 小 学 以 下 、 初 中 、 高 中 及 中专 、 大 专 及 大 专 以 上 ４ 等 ） 临 床 资 科 以 内科 就 诊 科 室 （ 血 管 内 科 、 肾 内 。 心 科 、 内 分 泌 ）临 床 诊 断 为 依 据 。 医 院 焦 虑 抑 郁 量 表 为 自评 量 表 ，共 有 １ 个 条 目 组 ４ 成 ，其 中 ７个 条 目评 定 焦 虑 ，７个 条 目评 定抑 郁 。 共 有 ６条 目 反 向提 问 条 目 ，５条 在 抑 郁 量 表 ， １条 在 焦 虑 量 表 ，每 条 有 Ｏ一 四个 不 同 等 级 评 定 状 。 ３
综合医院常见精神科问题的处理
心理教育
向患者及家属传授有关精神疾病的知识，提高他 们对疾病的认知和应对能力。
康复治疗在精神科的应用
职业康复
通过职业技能培训和就业指导，帮助患者恢复社会功能和工作能 力。
社交技能训练
针对患者社交障碍进行训练，提高其与人交往的能力和自信心。
自我管理训练
教授患者自我监控、调整和管理情绪的技巧，增强其自我照顾和应 对能力。
建立心理健康档案
为个体建立心理健康档案，定期进行心理健康评估，及时发现潜 在的精神健康问题。
开展心理健康教育
通过开展心理健康教育活动，提高公众对精神健康的认识，增强 自我保护能力。
提供心理咨询服务
设立心理咨询服务机构，为个体提供专业的心理咨询服务，帮助 解决心理困扰。
精神科疾病的管理与控制
建立精神科疾病管理体系
心理治疗
在药物治疗的基础上，患者可能 还需要配合心理治疗，如社交技
能训练、认知行为疗法等。
社会支持
精神分裂症患者需要得到社会的 支持和理解，避免受到歧视和排
斥。
03
精神科疾病的药物治疗
抗抑郁药物的分类与使用
总结词
抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要手段，根据药物作用机制 和特点，可以分为不同类型。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
抗精神病药物的分类与使用
总结词
抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和其他精神病性障碍，常用药 物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。
典型抗精神病药物
如氯丙嗪、奋乃静等，主要通过阻断多巴胺受体发挥抗精神病作用。
非典型抗精神病药物
如奥氮平、利培酮等，具有多重作用机制，包括阻断多巴胺受体和5羟色胺受体等。
综合医院常见精神科问题的 处理
向患者及家属传授有关精神疾病的知识，提高他 们对疾病的认知和应对能力。
康复治疗在精神科的应用
职业康复
通过职业技能培训和就业指导，帮助患者恢复社会功能和工作能 力。
社交技能训练
针对患者社交障碍进行训练，提高其与人交往的能力和自信心。
自我管理训练
教授患者自我监控、调整和管理情绪的技巧，增强其自我照顾和应 对能力。
建立心理健康档案
为个体建立心理健康档案，定期进行心理健康评估，及时发现潜 在的精神健康问题。
开展心理健康教育
通过开展心理健康教育活动，提高公众对精神健康的认识，增强 自我保护能力。
提供心理咨询服务
设立心理咨询服务机构，为个体提供专业的心理咨询服务，帮助 解决心理困扰。
精神科疾病的管理与控制
建立精神科疾病管理体系
心理治疗
在药物治疗的基础上，患者可能 还需要配合心理治疗，如社交技
能训练、认知行为疗法等。
社会支持
精神分裂症患者需要得到社会的 支持和理解，避免受到歧视和排
斥。
03
精神科疾病的药物治疗
抗抑郁药物的分类与使用
总结词
抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要手段，根据药物作用机制 和特点，可以分为不同类型。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
抗精神病药物的分类与使用
总结词
抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和其他精神病性障碍，常用药 物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。
典型抗精神病药物
如氯丙嗪、奋乃静等，主要通过阻断多巴胺受体发挥抗精神病作用。
非典型抗精神病药物
如奥氮平、利培酮等，具有多重作用机制，包括阻断多巴胺受体和5羟色胺受体等。
综合医院常见精神科问题的 处理
综合医院常见精神科问题的处理
疲乏 83％
喉头及胸部缩窄感 75％
胃纳失常 71％
便秘 67％
体重减轻 63％
头痛 42％
颈、背部疼痛 42％
胃肠症状 36％
心血管症状 25％
*
抑郁症病人就诊途径分析ห้องสมุดไป่ตู้
约90%的病人首诊于非精神科，就诊过程中仅20%的抑郁症被检出；
3%用过气功、迷信治疗；
7%已接受各种非抗抑郁剂治疗；
有效率均在60％-79％；一年复发率13％-26％
特点：抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，患者耐受性好，服用方便
服药方法：常在早餐后服药，如出现倦睡、乏力可改在晚上服。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量
*
SSRI的作用机制
Stahl S M, Essential sychopharmacology (2000)
WHO推荐：单次发作（？）、症状轻、间歇期≥5年，可不维持服药 多数意见： 首次发作维持治疗6～8个月 2次以上（尤其近5年内）应维持治疗2－3年 多次发作者应长期维持治疗 青少年起病，伴精神病性症状，病情严重，自杀风险大，有遗传家族史者，应维持治疗 维持治疗中止时，应缓慢减药以观察复发迹象，减少撤药症状
机制：乙酰胆碱合成减少假说
易患人群：老年、儿童、脑损伤史、酒依赖者多发
原因：感染、脑缺氧、代谢紊乱、电解质紊乱、手术创伤、药物、充血、水肿
*
谵妄（3）
处理
寻找引起谵妄的原因
积极处理原发病
3
对症、支持治疗
4
镇静剂的应用 小剂量、短期：氟哌啶醇，新型抗精神病药物，苯二氮卓类药物（慎用）
护理：注意环境护理，防意外
03
综合医院抑郁焦虑问题
the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) JAMA, 20医0学3;2p8p9t (23):3095-105.
22
抑郁、焦虑与躯体疾病互为因果
抑郁焦虑可能是躯体疾病的一种直接后果 抑郁焦虑可能诱发或促发躯体疾病 躯体疾病可以抑郁焦虑等精神症状表现 抑郁焦虑亦可表现为各种躯体不适的症状
2001.2-2002.12，全美≥18岁的成人居民(n=9090)，全美共病调查结果(NCS-R) ，其 中终生共病(n=1530)，12个月共病(n=622)，焦虑障碍包括：PD、GAD、PD、PTSD、OCD
60
50
40
30
20
10
0
终生共病
焦虑 物质滥用 冲动控制
12月共病
Kessler RC,Berglund P,Demler O,et al.The epidemiology of major depressive disorder: results from
27
焦虑通常以躯体症状主诉为主
Bridge等调查显示，84%的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉， 只有17%的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。（500例综合医 院病人）
Kroenke等人研究比较了1000例综合医院病人中躯体症状与心理障 碍之间的关系，发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为48%， 伴6-8项者为30%，伴4-5项者为13%，伴2-3项者为7%，伴0-1项者 仅为1%
• 有1项研究表明，高达20%的病人在过去6个月里曾接受过苯二氮 卓类治疗4。
医学ppt
26
综合医院病人为什么会出现焦虑症状
对健康的过分关注 疑病、疑医 慢性病程 对死亡或残疾的担忧 器质性原因 内分泌异常 社会压力 - 耻病感、污名化，比如性病、精神障碍 经济负担 人格因素
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6.抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了各种躯体 疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不到适当治 疗。
7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。 抑郁症和焦虑症可能同时出现。
8.美国心理学家史培勒说：“抑郁症往往袭击那些最有抱 负，最有创意，工作最认真的人。”许多人追求尽善尽美， 有条有理。
抑郁在综合医院的多种表现形式
神经衰弱 躯体疾病伴发的抑郁 精神分裂症后抑郁 药源性抑郁 心境恶劣(慢性疲劳综合症) 隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者
综合医院常见的躯体化症状
国内对首诊于综合医院的抑郁症患者的 调查发现，他们的躯体不适诉说包括
• 胸闷 • 心慌 • 消化系统症状 • 疲乏无力
一、抑郁障碍发病的生物学模式
正常突触功能模式
突触前
突触间隙
突触后
1. 单胺神经递质假说:
• 突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁
正常神经生理
抑郁病理生理 (单胺类递质不足)
5-HT功能不足的症状表现
※ 抑郁情绪 ※ 焦虑
SRI
※ 惊恐发作 ※ 恐怖症 ※ 强迫症 ※ 对食物的渴求或贪食症
NE 功能不足的症状表现
综合医院对抑郁症的处理
引言
中华医学会05年4月公布:
北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分 析
抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中, 发生
率高达 25%
经精神科医生测评后发现,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤其在
帕金森病,中风,冠心病,功能性消化不良和产后,更年期综合症病人患有
3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长 期的应激造成情感性障碍的躯体化；
4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社 会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及 病人自卑感。
5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄弱的表 现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。
抑郁发生时神经递质受体功能存在异常上调
递质减少（耗竭）
后膜受体异常上调
• 抗抑郁药对后膜受体的下调
抗抑郁药抑制递质再摄取， 引起突触中的NT增多
NT的增多，引起受体下调
“适应性”调节！所以起效慢！
小结：抑郁发病机理的单胺递质及受体假说
1、抑郁状态下，单胺神经递质减 少，并且后膜受体存在异常（上调） 2、三种递质(NE, 5-HT , DA)共同 作用，导致临床表现的复杂多样 3、抗抑郁药最终都将引起神经递 质受体适应性下调 4、抗抑郁需要全面控制各种症状， 快速见疗效。
•各种疼痛 •头昏 •尿频 •头痛 •关节炎等
张虹等.上海精神医学.1998. 新2(2):80. 季建林. 中国医学论坛报。1997;24(41):14
神经内科常见抑郁
躯体疾病伴发抑郁
脑卒中 神经系统器质性病变
多发性硬化症 脑变性疾病
帕金森病 阿尔茨海默病 亨廷顿病等
抑郁的躯体化症状
9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会产生 抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产生焦虑。
10.有个健康公式: 焦虑与否,与欲望 愿望 和追求成正比,与自信心
成反比
欲望 愿望 追求
焦虑=----------------------自信心
焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.
主要内容
一、抑郁障碍发病的生物学模式 二、抑郁在综合医院的基本表现 三、抗抑郁药作用机理模式 四、抗抑郁药种类及选用 五、抑郁障碍的全程治疗
抑郁/焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于90%;仅有1/6病人
的抑郁/焦虑患者得到相应治疗
刚验收的北京市科技流调项目(负责人:蔡卓基) 北京地区抑郁障碍的现状和相关服务的现状
调查显示: 抑郁障碍的终生患病率: 6.87%
>60岁: 8.18%
抑郁障碍的现患病率:3.31% 年患病率:4.12% >60岁: 4.25%
● 难以将注意力集中在目标行为上 ● 工作记忆障碍 ● 信息加工过程缓慢 ● 抑郁的情感 ● 注意障碍 ● 精神运动迟滞 ● 疲乏
DA功能不足的症状表现
➢
运动迟滞
➢
动机不足
➢
驱动力不足
DRI
➢
情感低落
➢
无愉快感
➢
认知损害
抑郁源于三种神经递质共同作用，导致多项生理功能紊乱
抑郁的神经化学病变涉及NE, 5-HT , DA三种单胺递质。 抑郁发生时，每一种递质涉及的其他功能也可能出现紊乱。
NE 能量
多种生理功能紊乱
兴趣
动机
焦虑 激惹
心境 情感 认知
5-HT
冲动
食欲 性欲 攻击
Hale Waihona Puke 驱动力DA• 多项生理功能紊乱，表现为复杂多样的临床表现
抑郁心境 缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣 绝望 无助 无价值 自罪感
动力缺乏症状
抑郁症状 的全貌
2. 神经递质受体假说:
• 抑郁发生时,神经递质受体功能存在异常上调 • 抗抑郁药最终都将引起神经递质受体下调.
专科医院: 5.8%抑郁障碍的自我识别率: 不清楚占: 71.8% 是思想问题占: 10.3% 知道患抑郁障碍占: 9.4%
抑郁障碍的治疗率: 从未就医: 62.9% 综合医院就医: 31.3%
伤残率: 残疾者56.6% 轻 75.3% 中 15.6% 重 9.1%
疾病负担: 北京市社区常住人口每年因此损失的健康 生命年(DALYs)总数为35551年
据WHO推测:到2020年,抑郁障碍的社会总负担将上 升到第二位。
综合医院医师的新课题 ——
大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院
•原因：
神经症患者的发病率上升
•深层次原因：
1.经济体制的改革，促进了经济的发展，也加剧了社会竞争和新的 矛盾的产生；
2.社会学家认为：人均收入在1000~3000美元之 间，各 类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间；
二、抑郁在综合医院的基本表现
抑郁的基本症状
“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀
伴发症状
睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降、体重减轻 性欲下降 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状
7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。 抑郁症和焦虑症可能同时出现。
8.美国心理学家史培勒说：“抑郁症往往袭击那些最有抱 负，最有创意，工作最认真的人。”许多人追求尽善尽美， 有条有理。
抑郁在综合医院的多种表现形式
神经衰弱 躯体疾病伴发的抑郁 精神分裂症后抑郁 药源性抑郁 心境恶劣(慢性疲劳综合症) 隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者
综合医院常见的躯体化症状
国内对首诊于综合医院的抑郁症患者的 调查发现，他们的躯体不适诉说包括
• 胸闷 • 心慌 • 消化系统症状 • 疲乏无力
一、抑郁障碍发病的生物学模式
正常突触功能模式
突触前
突触间隙
突触后
1. 单胺神经递质假说:
• 突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁
正常神经生理
抑郁病理生理 (单胺类递质不足)
5-HT功能不足的症状表现
※ 抑郁情绪 ※ 焦虑
SRI
※ 惊恐发作 ※ 恐怖症 ※ 强迫症 ※ 对食物的渴求或贪食症
NE 功能不足的症状表现
综合医院对抑郁症的处理
引言
中华医学会05年4月公布:
北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分 析
抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中, 发生
率高达 25%
经精神科医生测评后发现,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤其在
帕金森病,中风,冠心病,功能性消化不良和产后,更年期综合症病人患有
3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长 期的应激造成情感性障碍的躯体化；
4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社 会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及 病人自卑感。
5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄弱的表 现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。
抑郁发生时神经递质受体功能存在异常上调
递质减少（耗竭）
后膜受体异常上调
• 抗抑郁药对后膜受体的下调
抗抑郁药抑制递质再摄取， 引起突触中的NT增多
NT的增多，引起受体下调
“适应性”调节！所以起效慢！
小结：抑郁发病机理的单胺递质及受体假说
1、抑郁状态下，单胺神经递质减 少，并且后膜受体存在异常（上调） 2、三种递质(NE, 5-HT , DA)共同 作用，导致临床表现的复杂多样 3、抗抑郁药最终都将引起神经递 质受体适应性下调 4、抗抑郁需要全面控制各种症状， 快速见疗效。
•各种疼痛 •头昏 •尿频 •头痛 •关节炎等
张虹等.上海精神医学.1998. 新2(2):80. 季建林. 中国医学论坛报。1997;24(41):14
神经内科常见抑郁
躯体疾病伴发抑郁
脑卒中 神经系统器质性病变
多发性硬化症 脑变性疾病
帕金森病 阿尔茨海默病 亨廷顿病等
抑郁的躯体化症状
9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会产生 抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产生焦虑。
10.有个健康公式: 焦虑与否,与欲望 愿望 和追求成正比,与自信心
成反比
欲望 愿望 追求
焦虑=----------------------自信心
焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.
主要内容
一、抑郁障碍发病的生物学模式 二、抑郁在综合医院的基本表现 三、抗抑郁药作用机理模式 四、抗抑郁药种类及选用 五、抑郁障碍的全程治疗
抑郁/焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于90%;仅有1/6病人
的抑郁/焦虑患者得到相应治疗
刚验收的北京市科技流调项目(负责人:蔡卓基) 北京地区抑郁障碍的现状和相关服务的现状
调查显示: 抑郁障碍的终生患病率: 6.87%
>60岁: 8.18%
抑郁障碍的现患病率:3.31% 年患病率:4.12% >60岁: 4.25%
● 难以将注意力集中在目标行为上 ● 工作记忆障碍 ● 信息加工过程缓慢 ● 抑郁的情感 ● 注意障碍 ● 精神运动迟滞 ● 疲乏
DA功能不足的症状表现
➢
运动迟滞
➢
动机不足
➢
驱动力不足
DRI
➢
情感低落
➢
无愉快感
➢
认知损害
抑郁源于三种神经递质共同作用，导致多项生理功能紊乱
抑郁的神经化学病变涉及NE, 5-HT , DA三种单胺递质。 抑郁发生时，每一种递质涉及的其他功能也可能出现紊乱。
NE 能量
多种生理功能紊乱
兴趣
动机
焦虑 激惹
心境 情感 认知
5-HT
冲动
食欲 性欲 攻击
Hale Waihona Puke 驱动力DA• 多项生理功能紊乱，表现为复杂多样的临床表现
抑郁心境 缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣 绝望 无助 无价值 自罪感
动力缺乏症状
抑郁症状 的全貌
2. 神经递质受体假说:
• 抑郁发生时,神经递质受体功能存在异常上调 • 抗抑郁药最终都将引起神经递质受体下调.
专科医院: 5.8%抑郁障碍的自我识别率: 不清楚占: 71.8% 是思想问题占: 10.3% 知道患抑郁障碍占: 9.4%
抑郁障碍的治疗率: 从未就医: 62.9% 综合医院就医: 31.3%
伤残率: 残疾者56.6% 轻 75.3% 中 15.6% 重 9.1%
疾病负担: 北京市社区常住人口每年因此损失的健康 生命年(DALYs)总数为35551年
据WHO推测:到2020年,抑郁障碍的社会总负担将上 升到第二位。
综合医院医师的新课题 ——
大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院
•原因：
神经症患者的发病率上升
•深层次原因：
1.经济体制的改革，促进了经济的发展，也加剧了社会竞争和新的 矛盾的产生；
2.社会学家认为：人均收入在1000~3000美元之 间，各 类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间；
二、抑郁在综合医院的基本表现
抑郁的基本症状
“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀
伴发症状
睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降、体重减轻 性欲下降 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状