全肝血流阻断和肝静脉阻断对肝肿瘤切除术中血流动力学的影响比较
作者：傅思源，孙玉明，李爱军，周伟平，潘泽亚，俞卫锋，吴孟超 作者单位：(第二军医大学附属东方肝胆外科医院 肝外三科，上海 200438)
【摘要】 目的 探讨阻断下腔静脉的全肝血流阻断(total hepatic vascular exclusion，THVE)和肝静脉阻断(selective hepatic vascular exclusion，SHVE)对肝肿瘤切除术中血流动力学的影响。方法 40例肝切除术患者随机分为THVE组和SHVE组，术中置入Swan-Ganz导管记录肝切除术血管阻断前后的血流动力学变化，比较两组临床资料。结果 THVE组外围循环阻力(SVR)和肺循环阻力(PVR)与SHVE组比较有明显的升高，而心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)和平均肺动脉压(MPAP)则有明显的下降(P 0.05) 。前者术中输液量较后者多，两组术后肝肾功能及并发症差异无统计学意义(P 0.05)。结论 肝切除术中SHVE和THVE均能有效控制出血和避免空气栓塞，而前者在保持全身血流动力学稳定并减少术中输液量方面更有优势。
【关键词】 肝肿瘤;肝切除术;全肝血流阻断;肝静脉阻断;血流动力学
Abstract Objective To explore and discuss the effects of total hepatic vascular exclusion (THVE)
and selective hepatic vascular exclusion (SHVE) on hemodynamic changes in hepatic resections.
Methods Patients undergone major liver resection were randomly allocated to the THVE and
SHVE groups. Swan-Ganz catheter was inserted into patients to record the hemodynamic changes.
Hemodynamic changes during the resections and after vascular occlusion between the two groups
were compared. The postoperative course was also compared. Results Compared with the SHVE
group during vascular clamping， the THVE group showed a significant elevation in PVR and
SVR， and a significant reduction in CI， MAP and MPAP (P 0.05). Patients undergone THVE
received more crystalloids and blood， but showed no significant difference in liver and renal
dysfunction， and postoperative complications (P 0.05). Conclusion Both vascular exclusion
techniques are equally effective in bleeding control in liver neoplasma resections. Hepatic veins
occlusion in the hepatectomy is safer， more effective and better hemodynamics， especially for
preventing from bleeding and air embolism.
Key words liver neoplasma; hepatectomy; total hepatic vascular exclusion; hepatic veins
exclusion; hemodynamics 肝肿瘤切除术最严重的并发症是肝静脉破裂导致致命的大出血和空气栓[1]。以往的有效手段是阻断下腔静脉的全肝血流阻断(total hepatic vascular exclusion，THVE)，但这种方法有可能造成全身血流动力学紊乱，部分患者无法耐受[2]。肝静脉阻断(selective hepatic vascular exclusion，SHVE)是改良的全肝血流阻断方法[3]。我院将2006年9月至2007年10月间40例肝肿瘤拟行肝切除的患者(肝肿瘤均至少压迫一根主肝静脉)，根据肝血流阻断方法随机分为THVE组和SHVE，对两组的术中血流动力学指标以及术中、术后情况进行随机对照研究，比较其安全性及有效性，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
40例病例中，男28例，女12例，年龄25～59岁，平均44岁。原发性肝细胞癌34例，肝海绵状血管瘤4例，肝局灶性结节增生1例，肝血管平滑肌脂肪瘤1例。根据肝血流阻断方法分为THVE组(20例)和SHVE组(20例)，肿瘤平均直径8.4 cm。两组患者一般资料的比较见表1。术前肝功能分级均为Child A级，排除伴有系统性心、肺、肾疾病的患者。
1.2 血流动力学监测及手术方法
1.2.1 右颈内静脉途径置管阻断肝门：两组患者均通过右颈内静脉途径置管，选用Edwards公司的7F四腔漂浮导管，在压力波形的指导下逐步推进导管直到气囊充气时出现肺动脉楔压波形为止。SHVE组中1例因室性心动过速，经向外略退出漂浮导管，重新置管成功， 余均为一次置管成功，未发生明显严重并发症。无气胸、血胸、栓塞、肺动脉破裂和肺出血以及因置管引起的感染等。两组均采用全身麻醉，肝门阻断前两组患者均以6～8 mL/(kg h)速度输入液体，均游离肝脏并显露第二肝门。
1.2.2 控制肝静脉血流方法：THVE组常规控制肝下、肝上下腔静脉。SHVE组针对左肝、右肝病灶分别用以下两种方法控制肝静脉：①左肝、中肝静脉共干的控制：将左外叶翻起，左尾状叶尖部，左肝静脉根部后壁与腔静脉前壁之间有一间隙，沿此间隙探入直角钳向右上方探出，钳尖自肝静脉间切迹探出后顺此通道绕过血管悬吊带或血管夹、辛氏钳来控制共干。②右肝静脉的控制：离断肝腔静脉韧带，显露右肝静脉右侧壁及下缘。仔细找出右肝静脉与下腔静脉夹角的间隙，斜向右下方并从此间隙探出。顺此通道绕过一根血管悬吊带或血管夹、辛氏钳用来控制右肝静脉。
1.2.3 术中血流动力学检测：经Swan-Ganz导管测定中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PCWP);热稀释法测心排血量(CO);经桡动脉测定动脉压(ABP)。PAP、PCWP、CVP和平均动脉压(MAP)均在机械通气呼气末测定，动态监测肝切除过程中肝门阻断前的基础值及阻断后5、10 min和松开阻断后5、10 min共5个时间点的MAP、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、CVP、心脏指数(CI)，并计算外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)。如果术中肝血流阻断后MAP下降30%以上，CO下降50%以上，考虑不能耐受全肝血流阻断，此类患者被剔除于本研究之外。
1.2.4 手术切除肝肿瘤的方法：在SHVE组或在THVE组，分别按第一肝门 肝静脉(左中肝静脉及右肝静脉均阻断)或第一肝门 肝下、肝上下腔静脉顺序依次阻断肝血供，阻断入肝血流时探及有迷走动脉者予血管夹一并阻断，遂阻断全肝血流，术中采用钝性分离切除肝叶，由浅入深血管和胆管一一钳夹结扎，直至完整切除肿瘤，肝断面对拢缝合或用生物胶封闭。
由同一手术组及麻醉医生施行手术，手术方式包括右半肝切除7例，左半肝切除4例，肝三叶切除1例，中肝叶切除6例， 肝段局部切除22例。
1.3 统计学方法
数据以x s表示，用SPSS统计软件(9.1.3版)进行处理，入肝血流采用Pringle法，术后1，3，7 d抽血查肝肾功能，统计术后并发症。进行?字2检验和t检验，肝肾功能及血流动力学数据进行重复测量的方差分析，P 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料情况对比
THVE组有1例下腔静脉阻断后心输出量下降明显且血压持续下降，无法耐受阻断而恢复下腔静脉血流。两组患者中各有1例因阻断时间未到10 min，而未被纳入血流动力学的统计分析。两组患者的性别比例、年龄、身高、体质量、肝硬化情况及肝功能分级差异均无统计学意义(P 0.05)。两组病例中肝切除方式、肿瘤大小等差异均无统计学意义(P 0.05)。两组术中出血量、肝门阻断时间、手术时间差异均无统计学意义(P 0.05)。而THVE组术中输液量较大，与SHVE阻断组相比，差异有统计学意义(P 0.05) (见表2)。
2.2 术中血流动力学变化
两组各基础值比较差异无统计学意义。THVE组在肝血流阻断5 min及10 min时，SVR和PVR较阻断前基础值有明显的升高，而在CI、PCWP、CVP、MAP和MPAP则有明显的下降(P 0.05)，与阻断相同时段的SHVE组相比差异也有统计学意义(P 0.05);SHVE组血流阻断后各时间段的检测值无明显差别，松开阻断后5 min及10 min，THVE组SVR、PVR、CI、PCWP、CVP、MAP和MPAP等数值逐渐恢复至阻断前水平，两组相比差异无统计学意义(P 0.05)(见表3)。
2.3 术后肝肾功能变化
两组患者术后第1天、第3天、第7天肝肾功能的比较见表4。结果显示两组在肝功能指标包括总胆红素、谷丙转氨酶、白蛋白、前白蛋白，以及肾功能指标包括尿素、肌酐，差异均无统计学意义(P 0.05)。
肝血流阻断技术的发展
肝胆外科杂志２００７年８月第ｌ５卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１５，Ｎｏ．４，Ａｕｇ．２００７ ２４５
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肝癌切除术后门静脉血栓形成机制及治疗
肝癌切除术后门静脉血栓形成机制及治疗
【关键词】 肝癌； 门静脉血栓； 肝功能
门静脉血栓形成(portal vein thrombosis，pvt)包括门静脉主干、肠系膜上下静脉、脾静脉血栓，是血管疾病的常见病，但作为肝癌切除术后并发症却比较罕见，因其一旦发生可迅速导致肝脏衰竭，并缺乏有效的临床治疗措施，故死亡率较高，应当引起临床医生的重视。现就肝癌切除术后pvt的发生机制及治疗方案作一综述。
1 肝癌术后pvt的发生机制
pvt原因非常复杂，包括局部因素(肝硬化失代偿、腹部肿瘤、手术、炎症、门静脉血管内皮损伤)、获得性因素(骨髓增生性疾病等)及遗传性因素(因子v leiden突变、凝血酶原基因0210a突变)，其中继发性pvt主要由局部引起，原发性pvt主要由获得性及遗传因素引起。但无论何种因素，最终导致发病的根本原因为凝血功能障碍、血液的高凝状态、血液流速缓慢、血管内皮损伤等[1]。现结合肝癌本身的特点、手术因素的影响及术后处理分析肝癌术后pvt发生机制。
1.1 肝功能障碍
肝癌患者常伴发肝硬化，多表现为肝功能低下，肝脏合成蛋白质及各种凝血因子和抗凝血酶(包括c蛋白和s蛋白、抗凝血酶ⅲ)的功能降低，并且清除组织纤溶酶原激活物能力也下降，使血液处于高凝状态而易形成血栓，同时肝癌切除术后谷草转氨酶、谷丙转氨酶及乳酸脱氢酶升高明显，肝功能损害加重，进一步促进血栓形成。
国外zocco等[2]研究表明：meld评分≥13的门静脉高压患者与meld评分<13的患者atⅲ(42.6% vs 63.4%，p<0.01)及蛋白c(32.1%
vs 54.6%，p<0.01)比较下降显著，child-pugh分级在c级以上等，发生pvt的几率明显增高[3-4]。
1.2 血流动力学变化
半肝血流阻断在肝癌肝切除术中的临床应用研究
四川医学2012年7月第33卷（第7期）SichuanMedicalJournal，2012，Vol．33，No．7
论著
半肝血流阻断在肝癌肝切除术中的临床应用研究
甘险峰，李明非，杨训，周晓辉，王俭
（四川省人民医院肝胆外科，四川成都610072）
【摘要】目的探讨半肝血流阻断技术在肝癌行肝切除术中的临床意义。方法把76例因肝癌行肝切除术的患者随机分为两组：半肝血流阻断组（HVC组）41例，第一肝门阻断组（Pringle组）35例，对两组患者的术中失血量、手术时间、术后肝功能恢复及并发症发生率等指标进行分析。结果两组手术时间相比，差异无统计学意义，P＞0．05。两组患者均顺利完成手术。两组的失血量、肝功能指标、并发症发生率相比，差异有统计学意义，P＜0．05。结论半肝血流阻断法比Pringle法在肝癌肝切除术中能更有效地减少术中出血及术后并发症，有利于术后肝功能的恢复。【关键词】肝癌；肝切除术；半肝血流阻断；第一肝门阻断【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】1004-0501（2012）07-1162-03Studyonclinicalapplicationofhemihepaticvascularcontrolinhepatectomyforhepatoma．GANXian-feng，LIMing-fei，YANGXun，etal．ThePeople’sHospitalofSichuan，Chengdu，Sichuan610072，China【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicalvaluesofhemihepaticvascularcontrolinhepatectomyforhepatoma．Meth-ods76patientswithhepatomawhounderwenthepatectomyweredividedintotwogroups：ingroupHVC41casesandingroupPringle35cases．Theinfluenceofthetwoapproachesontheparametersincludingintraoperativebloodloss，operativeduration，postoperativehepaticfunctionandcomplicationsincidenceratewerecomparativelyanalyzed．ResultsHepatectomywassuccess-fullyperformedinthetwogroups．Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinoperativeduration（P＞0．05）．Significantdifferenceexistedbetweenthetwogroupsinintraoperativebloodloss、postoperativehepaticfunctionandinpostoperativecomplicationsincidencerate（P＜0．05）．ConclusionComparewithPringle，Hemihepaticvascularcontrol（HVC）wouldbemoreeffectiveinreducingoperationhemorrhageandcomplicationsincidencerate，infavouroftherecoveryofpostoperativehepaticfunctionparameters．【Keywords】hepatoma；hepatectomy；hemihepaticvascularcontrol；thefirsthepaticportalcontrol
Pringle′s法联合选择性肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用
重庆医学２０１１年１月第４Ｏ卷第２期 ・临床研究・ Ｐｒｉｎｇｌｅ ｓ法联合选择性肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用 石 刚，李敬东△，陶 涛，严德辉 （川北医学院附属医院普外科，四川南充６３７０００） １３７
摘要：目的探讨Ｐｒｉｎｇｌｅ ｓ法联合选择性肝静脉阻断技术在肝切除中的应用价值。方法 对２００５年１月至２００９年９月 ９２例肝肿瘤手术患者Ｉ临床资料进行回顾性分析，将９２例患者分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组４３例应用Ｐｒｉｎｇｌｅ ｓ法联合选择性肝静脉阻断 技术行肝切除，Ｂ组４９例行常规Ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ法阻断入肝血流行肝切除，观察术中出血量、术后肝功能的变化及术后并发症。结果 所有患者均顺利完成手术并恢复出院 Ａ组与Ｂ组相比，术中出血量明显减少，术后肝功能恢复快，术后并发症发生率低（Ｐ＜ ０．０５）。结论 与常规Ｐｒｉｎｇｌｅ ｓ法肝叶切除术比较，Ｐｒｉｎｇｌｅ ｓ法联合选择性肝静脉阻断技术可明显减少术中出血，且术后肝功能 损害程度较轻，并发症少，是一种安全有效的方法。 ． 关键词：肝切除术；Ｐｒｉｎｇｌｅ ｓ法；选择性肝静脉阻断技术 ｄｏｉ：１０．３９６９ ｉｓｓｎ．１６７ｌ ８３４８．２０１１．０２．０１５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１ ８３４８（２Ｏ１１）０２—０１３７ ０２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ ｍａｎｅｕｖｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ Ｓｈｉ Ｇａｎｇ，Ｌｉ Ｊｉｎｇｄｏｎｇ ，Ｔａｏ Ｔａｏ，Ｙａｎ Ｄｅｈｕｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｙ’ｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｏｒｔｈ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６３７０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ ｍａｎｅｕｖｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕ ｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ９ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｗａｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔＯ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｉｎ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅｓｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄ ｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．４３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ ｍａｎｅｕｖｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ（ｇｒｏｕｐ Ａ），ｗｈｉｌｅ ４９ ｃａｓｅｓ（ｇｒｏｕｐ Ｂ）ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅ。 ｓｕｉｔｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｕｎｅｖｅｎｔｆｕｌｌｙ．Ｎｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｐｅ ｒｊｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｍｕｃｈ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ％０．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｔｈｅ ｓｔａｆｆｓ— ｔｉｃｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ％０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ ｍａｎｅｕｖｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ，ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｐｒｉｎｇｌｅ ８ ｍａｎｅｕｖｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅ ｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｃａｎ ｌｏｗｅｒ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｄｏｅｓ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｈａｒｍ ｔＯ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｃａｕｓｅｓ ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ ｍａｎｅｕｖｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ ｍａｎｅｕｖｅｒ；ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ 肝脏外科手术的难点是控制术中出血和防止术后肝功能 衰竭，合理选择肝血流阻断技术是减少术中出血、降低术后肝 功能衰竭发病率的有效措施之一［１ ］。２００５年１月至２００９年 ９月本院应用Ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ法联合选择性肝静脉阻断（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ，ＳＨＶＥ）技术施行肝叶切除术，效果 满意，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 收集本院２００５年１月至２００９年９月行肝叶 切除术９２例。纳入标准：肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ／Ｂ级，血管或胆 管未发现有癌栓，周围组织或远处无转移。排除标准：肝功能 Ｃｈｉｌｄ分级ｃ级，血管或胆管内有癌栓，周围组织或远处已有 转移。将９２例患者分为两组：Ａ组４３例应用Ｐｒｉｎｇｌｅ ｓ法联合 选择性肝血流阻断术施行肝叶切除，Ｂ组４９例应用Ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ 法阻断人肝血流行肝叶切除，两组患者术前情况见表１。Ａ组 肿瘤直径大于５ ｃｍ者３Ｏ例，其中大于或等于１０ ｃｍ者３例； 小于５或等于ｃｍ者１３例。合并肝硬化３ｌ例，高血压ｌ２例， 糖尿病５例，慢性支气管炎２例。Ｂ组肿瘤直径大于５ ｃｍ者 通讯作者，电话：（０８１７）２２６２４１９；Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｊｉｎｇｄｏｎｇ３５８＠１２６．ｔｏｍ。 ３７例，其中大于或等于１０ ＣｌＴＩ者５例；小于或等于５ ｃｍ者ｌ２ 例。合并肝硬化３５例，高血压１Ｏ例，糖尿病７例。 表１ 两组患者术前基本情况比较
半肝血流联合阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除术中的应用
实用医院临床杂志２００８年９月第５卷第５期
半肝血流联合阻断技术在复杂肝脏肿瘤
切除术中的应用
刘 洲 ，张 刚 ，杨 训 ，周晓辉 ，安 宁 ，黄锐 ，黄俊伟 ，张 勤。，王 波
（１．四川省人民医院肝胆胰外科，四川成都６１００７２；２．成都市温江区人民医院外一科，四川成都６１１１３０）
【摘要】 目的探讨半肝出入肝血流联合阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除术中的应用及其意义。方法 对肿瘤邻 近肝静脉主干的肝癌患者５例施行半肝出入肝血流联合阻断下肝叶切除术：采用肝静脉的阻断方法包括丝线结扎、血管 带或导尿管阻断以及小心耳钳阻断等。结果结扎或阻断右肝静脉２例，阻断左肝静脉及肝中静脉共干３例。术中出 血少，２例未输血，３例输红细胞悬液２００—４００ ｍｌ；术后无出血、胆漏、肝功能不全以及膈下积液、感染等并发症，均痊愈
出院。随访８～３４月，其中１例患者于术后１１月死于肿瘤复发，４例患者均无瘤生存。结论半肝出入肝血流联合阻断 技术减少术中出血和输血，避免肝静脉损伤引起的大出血或空气栓塞，同时最大程度维护余肝功能，降低术后并发症发
生风险，适用复杂肝脏肿瘤切除术。 【关键词】 肝肿瘤；肝切除术；肝静脉；阻断 【中图分类号】Ｒ７３５．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－６１７０（２００８）０５－００２６－０２
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｍｉ－ｈｅｐａｔｉｃ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｔｏ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｘ ｈｅｐａｔｉｃ
．ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＬＩＵ Ｚｈｏｕ，ＺＨＡＮＧ Ｇａｎｇ，ＹＡＮＧ Ｘｕｎ，ｅｔ ａ１．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ ｅｒｏｖｉｎｃｉａｌ
Ｐｅｏｐ／ｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００７２，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｏｆ ｓｅｍｉ—ｈｅｐａｔｉｃ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｘ ｈｅｐａｔｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｗｈｉｃｈ ａｌｌ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｃｌｏｓｅ ｔｏ ｏｒ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｅ ｔｈｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎ ｔｒｕｎｋ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｏｆ ｓｅｍｉ—ｈｅｐａｔｉｃ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ．Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｎｔｏ ｈａｌｆ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ，ｔｈｅ ｆｉｇｈｔ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎ ｗａｓ ｌｉｇａｔｅｄ ｏｒ ｂｌｏｃｋｅｄ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｍｏｎ ｔｒｕｎｋ ｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ｌｅｆｔ ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎ ｗａｓ ｂｌｏｃｋｅｄ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ．Ａｌｌ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｗｅｒｅ ｂｌｏｃｋｅｄ ｂｙ ｓｅｒｒｅｆｉｎｅ，ｔｏｕｒｎｉｑｕｅｔ ｏｒ ａｕｒｉｃｕｌａｒ ｃｌａｍｐ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ Ｌｉｔｔｌｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ．Ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｅｒｙｔｈｒｏｅｙｔｅ ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ（２００
选择性半肝血流阻断在肝癌半肝切除术中的应用
浙江临床医学２０１０年３月第１２卷第３期
・临床研究・
选择性半肝血流阻断在肝癌
半肝切除术中的应用
杨鹏秦磊钱海鑫 ・２３７・
【摘要】 目的探讨选择性半肝血流阻断在肝癌半肝切除术中的临床价值和安全性。方法 回顾性分析２９例肝癌半肝
切除术病例，讨论选择性半肝血流阻断在肝癌半肝切除术中的应用。结果２０例患者手术均顺利完成，术后恢复良好，未
出现肝衰竭并发症。结论 对于适应证明确的肝脏疾病，通过选择性半肝血流阻断后行半肝切除术，可有效减少术中出血、
降低术后相关并发症的发生。该术式又为肝癌半肝切除术提供了一个合理安全的术式，尤其是肝硬化患者，有利于术后肝
功能恢复。
【关键词】 选择性半肝血流阻断半肝切除肝癌
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｍｉｈｅｐａｔｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ
ｈｅｍｉｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｍａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅｍｉｈｅｐａｔｅｃｔ０ｍｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｍａ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ
ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｍｉｈｅｐａｔｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｈｅｍｉｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｍａ ｗａｓ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｈｅｍｉｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｍａ ｗａｓ
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｅｏｖｅｒｄ ｗｅｌｌ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｒｅｌａｔｅｄ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｏ
ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｃａｓｅｓ，ｈｅｍｉｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｍａ ｗｉｔｈ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｍｉｈｅｐａｔｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃａｎ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｗｈｉｃｈ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ
半肝血流阻断在原发性肝癌肝脏部分切除术中的应用观察
CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药2011年12月第18卷第34期临床研究
肝脏部分切除是肝胆外科常用的手术方式，肝脏良、恶性肿瘤及较为复杂的肝内胆管结石均需要进行病变肝段或肝叶的切除，肝脏切除前对肝脏血流的阻断是肝脏切除过程中的关键技术之一，近年来，本院对肝脏部分切除的患者采用切除侧半肝血流阻断，取得了较好的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院2008年1月～2010年12月接受部分肝脏切除患者67例。患者原发性肝癌均经CT影像学联合肿瘤血清学诊断明确，肿瘤直径2.2～6.0cm，单发病灶60例，多发病灶7例，患者入选后随机分为对照组及研究组，对照组男32例，女2例，年龄37～72岁，平均（51.0±11.6）岁，肿瘤位于左半肝6例，右半肝28例；研究组男30例，女3例，年龄39～74岁，平均（52.0±12.8）岁，肿瘤位于左半肝5例，右半肝28例。两组患者的性别、年龄、肿瘤位置及拟切除肝段差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2手术方法依据术前预定切除范围选择上腹旁正中切口，右侧肋缘下斜切口或反L型切口，进入腹腔后常规游离肝周韧带，游离肝脏，再次评估肿瘤切除的可能性，确认可以切除肿瘤后进行肝门部血管处理。对照组患者常规游离肝十二指肠韧带及其内结构，将十二指肠韧带采用8号导尿管提起预留阻断带，左半肝切除者沿左侧冠状韧带分离至下腔静脉左侧，在左肝静脉及肝中静脉之间分离，分别分离出肝左静脉及肝中静脉，分别采用8号导尿管阻断带预留阻断带，右半肝切除或右半肝肝叶切除患者，经侧状韧带分离至下腔静脉右侧，离断腔静脉韧带，分离肝右静脉，留置阻断尿管。将肝脏向左上方翻起，自下而上、自右向左分离结扎肝短静脉，使肝脏与下腔静脉分离。然后用电刀标记切除范围，研究组患者继续分离肝十二指肠韧带，游离肝动脉左右支及门静脉左右支，游离后分离门静脉左右支，采用血管夹夹闭切除侧肝动脉及门静脉分支，半肝切除者则离断结扎，对照组患者间断阻断肝十二指肠韧带，研究组患者间断或连续阻断切除侧肝动脉半肝血流阻断在原发性肝癌肝脏部分切除术中的应用观察吴志科四川省仁寿县人民医院肝胆外科，四川仁寿620500[摘要]目的：探讨在肝部分切除手术中应用半肝血流阻断的临床效果。方法：将67例肝脏部分切除原发性肝癌患者随机分为研究组及对照组，对照组采用常规全肝血流阻断，研究组采用切除侧半肝血流阻断，比较两组患者术中出血情况、连续阻断时间及术后肝功能情况。结果：研究组患者术中出血少于对照组，连续阻断时间长于对照组，两组患者术前AST、ALT、CHE及PA水平无显著差异，患者术后1d及7dAST、ALT水平低于对照组，CHE、PA水平高于对照组。结论：半肝血流阻断技术能够延长肝脏切除术中连续阻断时间，减少肝功能损伤。[关键词]肝脏切除；半肝血流阻断；肝功能；前清蛋白[中图分类号]R735.7[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）12（a）-031-02EffectofhemihepaticbloodflowocclusiononhepatectomywithprimaryhepaticcarcinomaWUZhikeDepartmentofHepatobiliarySurgery,RenshouPeople′sHospitalofSichuanProvince,Renshou620500,China[Abstract]Objective:Toinvestigatetheapplingeffectofhemihepaticbloodflowocclusiononhepatectomywithprimaryhepaticcarcinoma(PHC).Methods:67casesofpatientswithPHCwhowouldtakenhepatectomywereselectedanddivid-edintoreseachgroupandcontrolgroup,totalhepaticbloodflowocclusionweretakenincontrolgroupandhemihepaticbloodflowocclusionweretakeninreseachgroup,volumeofhemorrhageinoperation,timeofbloodflowocclusionandliv-erfunctionwerecontrastedbetweenthetwogroups.Results:Volumeofhemorrhageinoperationwerelesserandtimeofbloodflowocclusionwaslongerinreseachgroupthanincontrolgroup,inpreoperation,levelofAspartateaminotransferase(AST),alanineaminotransferase(ALT),cholinesterase(CHE)andprealbumin(PA)wasidenticalbetweenthetwogroups,infirstdayandsevendayafteroperations,levelofASTandALTwaslowerandlevelofCHEandPAwashigherinreseachgroupthanincontrolgroup.Conclusion:Hemihepaticbloodflowocclusiononhepatectomycanextendtimeofbloodflowocclusion,decreasinginjuryofliverfunctions.[Keywords]Hepatectomy;Hemihepaticbloodflowocclusion;Liverfunctions;Prealbumin312011年12月第18卷第34期临床研究中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE分支及门静脉分支，沿切除线以钳夹法离断肝脏组织，锐性离断肝组织内血管及胆管后结扎，切除肝脏，肝脏断面肝管及血管采用可吸收缝线缝合结扎，肝脏断面采用肝针缝线缝扎，切除完毕后放开阻断带或血管夹，观察两组患者肝脏断面出血情况，出血点采用可吸收缝线缝扎止血。术区常规放置引流，关腹，术后常规营养支持、保肝及抗感染治疗。1.3数据处理数据采用SPSS13.0统计学软件处理，统计学方法采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05认为差异具有统计学意义。2结果2.1手术切除情况所有患者均顺利完成手术，研究组33例患者左肝外叶切除1例，左半肝切除4例，右半肝切除1例，右侧单一肝段切除3例，联合肝段切除24例；对照组34例患者左半肝切除6例，右半肝切除2例，右侧单一肝段切除4例，联合肝段切除22例，两组患者肝脏切除部位无明显差异。2.2术中肝门血流阻断情况研究组患者第一肝门连续阻断时间为（19.0±4.2）min，对照组为（27.0±5.9）min，研究组第一肝门连续阻断时间长于对照组（t=7.12，P=0.012）；术中出血量研究组为（184.0±25.8）ml，对照组为（162.0±33.2）min，研究组术中出血量少于对照组（t=5.26，P=0.016）。2.3两组患者手术前后肝功能比较两组患者术前AST、ALT、PA及CHE水平无显著差异，术后第1天及术后第7天研究组ALT及AST水平低于对照组，CHE及PA水平高于对照组，差异具有统计学意义。见表1。ALT（U/L）AST（U/L）PA（mg/L）CHE（U/L）指标29.0±7.120.0±3.5154.0±11.92704.0±116.432.0±5.321.0±4.9150.0±10.82596.0±209.774.0±10.459.0±11.0119.0±20.51926.0±209.261.0±9.6▲50.0±9.4▲132.0±22.4▲2205.0±224.6▲49.0±6.751.0±6.2108.0±13.61872.0±197.540.0±8.5■39.0±7.1■126.0±21.8■2146.0±210.0■术前对照组研究组术后第1天对照组研究组术后第7天对照组研究组表1两组患者手术前后肝功能比较（x±s）注：与对照组术后第1天相比，▲P<0.05；与对照组术后第7天相比，■P<0.053讨论手术切除是原发性肝癌治疗最有效的措施，对原发病灶切除能够延长肝癌患者的生存期，伴随肝脏外科技术的进步，肝脏切除技术不断提高，肝脏切除过程中对出血的控制是手术中的关键技术之一[2]；肝脏血流阻断技术也不断进步，由经典的全肝血流阻断逐渐发展为以精细解剖为主的半肝血流阻断以及选择性肝血流阻断[4]，原发性肝癌多是在肝炎后肝硬化基础上发生的，患者肝脏储备功能较差，在手术切除过程中大出血及肝血流阻断时间过长均可由于肝脏缺血引起肝功能衰竭，传统的Pringle法经肝十二指肠韧带阻断第一肝门血供血，在操作上具有明显的优势，不需要对第一肝门进行解剖[4]，在手术操作过程中效果确切，但是其在术中不仅完全阻断切除肝脏的进肝血流，对保留侧肝脏的血供也同时阻断，容易引发保留肝脏的缺血损伤，尤其在合并严重肝硬化而肝储备功能较差的患者，对阻断时间、控制时间更为严格，其可能影响手术的操作及术后肝功能的恢复。选择性的半肝血流阻断技术能够在手术切除过程中对保留侧半肝的血流无明显干扰，在最大程度上保留肝脏的术中血供，而对切除侧的肝脏血供采取选择性的阻断，在解剖第一肝门后对切除侧动脉及静脉分别阻断，能够有效的阻断切除侧的肝脏血供，同时在切除过程中也能根据术中情况选择性的开放门静脉分支或动脉分支血供，为切除侧的肝脏提供部分血流供应，减少术中保留肝脏的损伤[5-6]。在研究中发现，采用半肝血流阻断技术后，依据术中切除范围及手术者经验掌握阻断时间，在两组患者的阻断时间及术中出血量比较发现，研究组的阻断时间长于对照组，而术中出血量少于对照组，选择性半肝阻断后肝脏缺血衰竭的风险降低，因此能够适当的延长阻断的时间，而全肝血流阻断过程中，在开放血流后引起创面出血的风险较大，而且需要反复开放血流，其可能是术中出血量较多的原因之一[7]。在对两组患者的肝功能比较发现，研究组患者术后ALT及AST升高的幅度均低于对照组，而反映肝脏合成及储备功能的指标PA及CHE降低的程度也低于对照组，说明采用半肝血流阻断技术有利于术中的操作及肝功能的保护，术中的阻断时间及阻断血管的选择还要依据术者的操作技术及经验判断，但是其在肝脏切除血流阻断中的优势，能够为肝脏切除患者，尤其是合并严重肝硬化的患者肝功能的保护提供有利的条件。[参考文献][1]周伟平,李爱军,傅思源,等.肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用(附105例报道)[J].中华消化外科杂志,2007,2(6):29-31.[2]杨甲梅,谢峰.肝切除术中肝血流阻断方法的选择[J].中国普通外科杂志,2009,18(7):657-660.[3]赵本泉.钳法联合第一肝门阻断在肝切除手术中的应用[J].肝胆胰外科杂志,2011,23(4):323-324.[4]PringleJ.Noteonthearrestofhepatichemorrhageduetotrauma[J].AnnSurg,1908,48(4):541-549.[5]傅思源,孙玉明,李爱军,等.全肝血流阻断和肝静脉阻断对肝肿瘤切除术中血流动力学的影响比较[J].肝胆胰外科杂志,2010,22(3):196-199.[6]郑小林,李明杰,郑英键.单侧入肝血流联合肝静脉阻断在复杂肝切除中的应用[J].中国普通外科杂志,2010,19(7):779-782.[7]彭民浩,杨定华,卢榜裕,等.一种简易半肝血流阻断行肝叶切除术的临床应用[J].广西医学,1997,29(3):334-337.（收稿日期：2011-09-14）32
区域性肝血流阻断在解剖性肝切除术中的运用
・２０ｌ０・ 广东医学２０１０年８月第３１卷第ｌ５期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｕｇ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１５
区域性肝血流阻断在解剖性肝切除术中的运用
何军明，黎旭光，钟小生，王伟，王松，黄有星，仇成江，刁竞芳，谭志健
广东省中医院肝胆胰外科（广州５１０１２０）
【摘要】 目的探讨区域性肝血流阻断在解剖性肝切除术中的运用和意义。方法对１４２例解剖性肝切除 病例，在区域性肝血流阻断下行肝切除术。结果全组患者手术均顺利进行，无术中大出血及空气栓塞。术中无
输血，术中平均出血量为２５０ ｍＬ（５０—８５０ ｍＬ），平均断肝时间２０ ｍｉｎ（１２～４０ ｍｉｎ）。结论 区域性肝血流阻断可
以减少出血和提高解剖性肝切除的安全性。 【关键词】 解剖性肝切除术；区域性肝血流阻断；回顾性分析
区域性肝血流阻断下行解剖性肝脏切除术相比于
传统的问歇性第一肝门阻断法（Ｐｆｉｎｇｌｅ法）明显提高 了手术的安全性，减少术中出血。我们自２００５年９月
至２００９年１２月在区域性肝血流阻断下行解剖性肝切
除术１４２例，获得良好效果，现报告如下。
Ｉ资料与方法
１．１一般资料１４２例肝切除术中男８２例，女６０例； 年龄１９～８６岁。原发性肝细胞癌５９例，肝胆管细胞
癌１２例，肝胆管结石５６例，转移性肝癌１５例。肝功
能Ｃｈｉｌｄ Ａ级１３２例，Ｂ级１０例。手术种类：右半肝切
除８例，巨块型右肝切除或大于两段以上右肝切除５７ 例，Ｖ、Ⅷ段切除２Ｏ例，中肝叶切除４例，左半肝切除
４８例，左三叶切除２例，左半肝加尾状叶切除３例。
１．２手术方法常规全身麻醉，取右肋缘下切口，采 用悬吊拉钩暴露。人腹后，术中探查明确肿瘤的大小、 位置和与第二肝门及腔静脉的关系，游离患侧肝周韧
带，辨认变异肝动脉。阻断方法：根据肿瘤位置情况控
制属支肝静脉主干，保证断肝过程中同时阻断切除肝
脏的人肝及出肝血流。第一肝门阻断：根据肝硬化的 程度、术前肝功能情况、肝切除的范围、肝门区血管曲
半肝血流联合区域肝静脉阻断肝切除术34例分析
第２３卷第４期 ２０１１年７月 肝胆胰外科杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４ Ｊｕｌ ２０ｌ１
１４ ｄ达到高峰，加之断流术后门静脉血流减慢易致
门静脉血栓形成。张春旭等 报道肝硬化门脉高压行 脾切除术后门静脉血栓发病率达１３－３％ 所以术后
血小板监测尤其重要，如大于３００ｘ１０９／Ｌ，应使用抗
凝祛聚药物治疗，如静滴小剂量低分子右旋糖酐或
口服阿司匹林。本组患者术后门静脉血栓形成３例， 无明显不适症状，给予口服药物治疗．出院回访３个
月以上，无特殊不适后停药 如果血栓累及肠系膜上 静脉，可引起肠坏死，应及时手术治疗
肝硬化患者肝功能损害明显，严重时导致术后
肝功能衰竭，术后肾功能的损害也是肝硬化断流术 后的常见并发症。我们在治疗门脉高压断流术后应
用乌司他定、前列地尔等药物，对术后改善肝肾功能
有一定疗效。术后应严密观察尿量，在补充足量的血 浆和蛋白以及补足血容量后加大利尿剂的用量 一 旦发生肾功能衰竭，除予以血液透析外，别无它法．．
改良Ｓｕｇｉｕｒａ术其创伤相对较小，止血效果明
确，又由于其手术操作相对简便，容易掌握．在基层 易于推广，但合理地把握手术时机．积极有效的围手
术期处理，及规范手术操作是降低并发症发生率的 关键
参考文献：
［１］徐均耀，杨镇，王雄彪，等．门静脉高压症断流术后并发症的防 治ｌ Ｊ＿．中华普通外科杂志，２００４，ｌ９（３）：１３３—１３５． 『２］马优钢，李晓松，吴孟超，等．用食管吻合器行联合断流术】３９ 例分析【Ｊ１．中国实用外科杂志，２００２，２２（１２１：７４７—７４８． ［３】张江南，廖维荣，张永模，等．门静脉高压症联合断流术后 发 吻合口瘘及胃底坏死的防治对策｝Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２００９，２ｌ （６）：４８９—４９０． ［４］张春旭，王强，郭树军．门脉高压脾切除术后静脉血栓形成危险 因素研究＿Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２００８，２０（５）：３４０—３４２． （编辑：鲁翠涛，毛文明）
合理阻断肝脏血流切除累及肝门区肿瘤
３２ 肝胆外科杂志２００８年２月第１６卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕ￣ｅｒｙ，Ｖｏｌ，１６，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２００８
合理阻断肝脏血流切除累及肝门区肿瘤
刘江文 ，鲁才章 ，夏军强 ，王奇 ，曾勇 ，程南生 ，严律南
【摘要】 目的探讨肝脏血流阻断技术在累及肝门区肿瘤切除中的合理应用。方法对采用第一肝门阻断法（Ｐｒｉ，ｃｌｅ
法）和常温下全肝血流阻断法（ＴＨＶＥ）相结合切除１４例累及肝门区肿瘤的临床资料进行回顾性分析，统计肿瘤和肝门区血管
的毗邻关系、阻断次数、阻断时间、术中出血量、输血量、术后并发症等指标。结果本组Ｐｒｉｎｇｌｅ法平均阻断（４．２±２．０）次，第
一肝门平均阻断时间（４９．６±３０．８）ｍｉｎ；ＴＨＶＥ平均阻断（１．８±０．４）次，平均阻断时间（１８．８±７．４）ｍｉｎ；术中出血量平均
（１１００±３６０）ｍｌ，输血量平均（８００±２２０）ｍｌ；术中修补下腔静脉４次，主肝静脉２次，门静脉主干２次；术后检测ＡＬＴ、胆红素
有不同程度升高，经治疗２—３周后恢复正常，未发生肝功能衰竭、肝’肾综合征等严重并发症。结论Ｐｒｉｎｇｌｅ法与ＴＨＶＥ法分
步结合使用可增加肝门区肿瘤切除的安全性。
【关键词】全肝血流阻断；肝肿瘤；肝切除术；肝门
【中图分类号】 Ｒ ７３５．７ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００６－４７６１（２００８）０１－００３２－０４
ＴＨＥ ＲＥＡＳＯＮＡＢＬＥ ＵＳＥ ＯＦ ＨＥＰＡＴＩＣ ＢＬＯＯＤ ＦＬＯＷ ＥＸＣＬＵＳＩＯＮ ＦＯＲ ＲＥＳＥＣＴＩＯＮ ＯＦ ＬＩＶＥＲ ＴＵＭｏＲＳ ＩＮＶＯＬＶ－
ＩＮＧ ＨＥＰＡＴＩＣ ＨＩＬＡＲ ＲＥＧＩＯＮ（ＬＩＵＪｉａｎｇ—ｗｅｎ ，ＬＵ Ｃａｉ－ｚｈａｎｇ ，ＸＩＡ Ｊｕｎ—ｑｉａｎｇ ，ｅｔ ａ１． Ｊ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ
Ｓｈｉｈｅｚｉ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｓｈｉｈｅｚｉ ８３２０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈｎａｘｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，