腹腔镜捆绑式肝局部血流阻断技术与Pringle法随机对照
中国实用外科杂志2012年10月第32卷第10期
论著
文章编号：1005-2208（2012）10-0839-03
腹腔镜捆绑式肝局部血流阻断技术与
Pringle法随机对照研究
张登明，甄作均，陈焕伟，王峰杰，计勇，陈应军，李清汉
【摘要】目的通过捆绑式阻断法与Pringle法对比，探讨捆绑式肝局部血流阻断法在腹腔镜肝切除术中的可行
性。方法2003年1月至2011年1月佛山市第一人民医院肝胆外科将收治的62例行腹腔镜肝肿瘤切除术的病
人随机分为Pringle组（30例）与捆绑式阻断组（32例），对比分析两组在术中出血量、术前与术后肝功能变化、局部
及全身并发症发生率、手术时间、住院时间的差异。结果两组术中出血量、围手术期并发症发生率、术前及术
后1、3、7d白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。捆绑式阻断组术前及术后1、3、7d
丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组住院时间比较，捆绑式阻断
组明显低于Pringle组（P<0.05）。结论捆绑式阻断法止血效果确切，对肝功能的损害轻，术后恢复快，缩短住院
时间，是一种安全、可靠、可行的血流阻断方法。
【关键词】腹腔镜；肝功能；血流阻断技术
中图分类号：R6文献标志码：A
Laparoscopichepatectomy:PringlemaneuverversustourniquetmethodZHANGDeng-ming,ZHEN
Zuo-jun,CHENHuan-wei,etal.DepartmentofHepatobiliarySurgery,theFirstPeople'sHospitalofFoshanCity,Foshan
528000,China
Correspondingauthor：ZHENZuo-jun，E-mail：zzjun@fsyyy.com
AbstractObjectiveToevaluatethefeasibilityoftourniquetmethodinlaparoscopichepatectomycomparedwithPringlemaneuver.MethodsSixty-twopatientsperformedlaparoscopichepatectomybetweenJanuary2003and
January2011intheDepartmentofGeneralSurgery,theFirstPeople’sHospitalofFoshanCityweredividedintoPringle
group(30patients)andtourniquetgroup(32patients)randomly.Thechangesofpreoperativeandpostoperativeliver
function,intraoperativebloodloss,complications,operationtimeandhospitalstaybetweenthetwogroupswere
compared.ResultsNosignificantdifferencewasfoundinoperativebloodloss,perioperativecomplications,theTBIL
andALBbeforeoperationandonthefirst,thirdandseventhdayafteroperationbetweentwogroups(P>0.05).Therewas
significantdifferenceinALTandASTbeforeoperationandonthefirst,thirdandseventhdayafteroperationbetween
twogroups(P＜0.05).PatientsintourniquetgrouphadsignificantlyfasterrecoveryofliverfunctionthanthoseinPringle
group(P＜0.05).ThepostoperativehospitalstayoftourniquetgroupwassignificantlyshorterthanthatofPringlegroup
(P＜0.05).ConclusionTourniquetmethodcanlimitoperativebloodlosseffectivelywithquickerrecoveryandshorter
hospitalstay,whichissafe,efficientandfeasibleforpatientsperformedlaparoscopichepatectomy.
Keywordslaparoscope;liverfunction;vascularcontrol
肝血流阻断技术术中失血少，对肝功能及周围器官影
响小，在临床工作中我们借鉴捆绑肝叶达到肝脏局部血流
阻断的目的［1］，将其应用到腹腔镜肝切除术中，收到较好效
果［2］。为验证这一方法的有效性，广东省佛山市第一人民
医院设计前瞻性、随机、临床对照试验，以观察其有效性。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2003年1月至2011年1月在佛山市第一
人民医院肝胆外科住院符合行腹腔镜肝肿瘤切除条件的
病人，一般资料详见表1。入选标准：原发性肝肿瘤病人符
合以下标准方可入选：（1）肿瘤局限于肝Ⅱ、Ⅲ或Ⅵ，且肿
瘤直径＜8cm；（2）肝功能为Child-push分级A级。排除标
准：符合以下任何一项标准被排除在研究之外：（1）
存在不基金项目：佛山市医学类科技攻关项目（201008032）
作者单位：佛山市第一人民医院肝胆外科，广东佛山528000
通讯作者：甄作均，E-mail：zzjun@fsyyy.com··839中国实用外科杂志2012年10月第32卷第10期
适于行腹腔镜肝切除术的严重器质性疾病；（2）年龄＜18
周岁；（3）妊娠；（4）合并门静脉或胆管内癌栓；（5）由肝炎
病毒活动等其他因素引起的肝功能异常。将62例符合条
件的病人按随机分为捆绑式阻断组（32例）与Pringle组（30
例）。
1.2手术方法气管插管全身麻醉，仰卧位，头高脚底，建
立CO2气腹，控制腹内压13～14mmHg。采用4孔法:观察
孔位于脐下缘，主操作孔位于左锁骨中线肋缘下偏右，辅
操作孔位于剑突下2cm，助手操作孔位于右锁骨中线肋缘
下。手术步骤：（1）置入腹腔镜超声探查肿瘤的部位、边
界，确定切除范围。（2）游离肝周韧带，对于Ⅱ、Ⅲ段切除，
超声刀先后游离肝圆韧带、镰状韧带、左三角韧带、左冠状
韧带后在肝内行左肝静脉的八字缝扎。Ⅵ段切除先后分
离右三角韧带、肝结肠韧带。（3）捆绑阻断组无须阻断第一
肝门，对于Ⅱ、Ⅲ段切除，游离肝左外叶后在镰状韧带水平
应用细橡胶管捆绑肝左外叶，打结固定。Ⅵ段切除，距肿
瘤远侧2cm捆绑右后叶，打结固定，术中B超观察血流阻
断情况。Pringle组应用细橡胶管行Pringle法阻断入肝血
流阻断。（4）离断肝实质，电凝刀沿标记线切开肝包膜，超
声刀凝固切断直径3mm以下的血管及胆管，针对重点血管
区作仔细分离，钛夹夹闭门静脉及胆管的分支。（5）处理肝
断面，反复冲洗，应用电凝循肝断面彻底止血，必要时缝扎
止血，确定无胆漏后应用生物蛋白胶覆盖断面，较大创面
加用明胶海绵填塞。（6）冲洗腹腔，放置引流，标本放置标
本袋后经扩大切口取出。
1.3统计学处理两组间计量资料比较视变量的特点采
用t检验或秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验。术后
肝功能的比较采用重复测量资料的统计学方法进行分析，
全部资料采用SPSS13.0统计软件进行分析，以P<0.05表示
差异有统计学意义。
2结果
捆绑式阻断组与Pringle组术中出血量比较差异无统
计学意义（P>0.05），捆绑式阻断组术后发生腹水3例，
Pringle组4例，无其他并发症。两组住院时间比较差异有
统计学意义（P<0.05），捆绑式阻断组（5.8±1.4）d，明显低于
Pringle组（8.2±2.2）d（表2）。捆绑式阻断组与Pringle组术
前及术后1、3、7d的白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）相比，
差异无统计学意义（P＞0.05），而术前及术后1、3、7d的丙
氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）比较差异有统
计学意义（P<0.05），捆绑式阻断组ALB、TBIL比Pringle组
升高幅度小，恢复快（表3）。3讨论
肝脏解剖复杂，血运丰富，如何解决术中出血和止血的
问题是腹腔镜肝切术成败的关键。为了减少术中出血所
采取的种血流阻断方式，各有其利弊。腹腔镜肝切除术中
如何准确、安全、有效地控制肝脏血流，减少术中出血是首
要问题。Pringle法将肝血流阻断技术应用于腹腔镜血流阻
断中，无须解剖，方便省时、有效，是最常用的肝血流阻断
法。全肝血流阻断技术难度大，手术并发症多，对血流动
力学影响大，健肝易发生缺血再灌注损伤。原发性肝癌病
人，尤其在东南亚国家病人，多伴有肝炎后肝硬化，肝功能
常有不同程度的损害，肝脏储备功能差，阻断入肝血流可
进一步加重余肝功能的损害，从而手术适应证减少，术后
并发症发生率增加，恢复时间延长［3-4］。腹腔镜肝切除的手
术时间明显长于开腹手术，部分病人无法耐受较长时间的
肝门阻断。区域血流阻断技术不受手术时间的限制，可作
为腹腔镜半肝切除术的一种选择［5］，该法阻断病变侧入肝
血流，健肝没有缺血之忧，且阻断后在半肝界面上出现清
晰的分界线，无内脏淤血，血流动力学不受影响。但区域
性阻断技术需解剖第一肝门，操作难度较大。肝段血流阻
断技术阻断范围小，技术难度大，除了要求掌握高难度的
手术技巧外，还要熟练掌握术中B超的应用。阳书华等［6］表1两组术前一般资料
年龄（岁）性别（男/女，例）肝硬化（是/否，例）肿瘤（良/恶，例）血小板（×109/L）国际标准化比值（INR）肿瘤直径（cm）
捆绑式阻断组
Pringle法组P值41.7±8.6
45.0±3.5
0.0620/12
19/11
0.8312/20
10/20
0.7319/13
17/13
0.83207.0±52.2
198.0±47.2
0.481.01±0.23
1.19±0.33
0.084.8±1.8
4.5±2.20.54
表2两组评价指标比较
阻断时间手术时间术中出血量住院时间
捆绑式阻断组
Pringle组P值25.8±4.4
27.2±7.7
0.38121.5±39.2
114.6±42.3
0.36157.6±116.6
142.7±100.95
0.745.8±1.4
8.2±2.20.00
表3两组肝功能比较
ALTASTALBTBIL
捆绑式阻断组
术前
术后1d
3d
7d
Pringle组
术前
术后1d
3d
7d34.7±8.9
149.0±8.1
99.4±10.0
40.0±9.8
34.2±7.4
252.4±15.9
157.6±8.9
54.8±11.721.0±9.7
126.0±20.5
67.0±5.9
38.0±11.2
18.0±4.5
161.0±11.5
93.0±19.0
42.0±9.136.0±9.0
32.0±6.4
29.7±5.6
29.7±6.5
Pringle′s法联合选择性肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用
重庆医学２０１１年１月第４Ｏ卷第２期 ・临床研究・ Ｐｒｉｎｇｌｅ ｓ法联合选择性肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用 石 刚，李敬东△，陶 涛，严德辉 （川北医学院附属医院普外科，四川南充６３７０００） １３７
摘要：目的探讨Ｐｒｉｎｇｌｅ ｓ法联合选择性肝静脉阻断技术在肝切除中的应用价值。方法 对２００５年１月至２００９年９月 ９２例肝肿瘤手术患者Ｉ临床资料进行回顾性分析，将９２例患者分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组４３例应用Ｐｒｉｎｇｌｅ ｓ法联合选择性肝静脉阻断 技术行肝切除，Ｂ组４９例行常规Ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ法阻断入肝血流行肝切除，观察术中出血量、术后肝功能的变化及术后并发症。结果 所有患者均顺利完成手术并恢复出院 Ａ组与Ｂ组相比，术中出血量明显减少，术后肝功能恢复快，术后并发症发生率低（Ｐ＜ ０．０５）。结论 与常规Ｐｒｉｎｇｌｅ ｓ法肝叶切除术比较，Ｐｒｉｎｇｌｅ ｓ法联合选择性肝静脉阻断技术可明显减少术中出血，且术后肝功能 损害程度较轻，并发症少，是一种安全有效的方法。 ． 关键词：肝切除术；Ｐｒｉｎｇｌｅ ｓ法；选择性肝静脉阻断技术 ｄｏｉ：１０．３９６９ ｉｓｓｎ．１６７ｌ ８３４８．２０１１．０２．０１５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１ ８３４８（２Ｏ１１）０２—０１３７ ０２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ ｍａｎｅｕｖｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ Ｓｈｉ Ｇａｎｇ，Ｌｉ Ｊｉｎｇｄｏｎｇ ，Ｔａｏ Ｔａｏ，Ｙａｎ Ｄｅｈｕｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｙ’ｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｏｒｔｈ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６３７０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ ｍａｎｅｕｖｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕ ｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ９ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｓｓｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｗａｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔＯ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｉｎ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅｓｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄ ｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．４３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ ｍａｎｅｕｖｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ（ｇｒｏｕｐ Ａ），ｗｈｉｌｅ ４９ ｃａｓｅｓ（ｇｒｏｕｐ Ｂ）ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅ。 ｓｕｉｔｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｕｎｅｖｅｎｔｆｕｌｌｙ．Ｎｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｐｅ ｒｊｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｍｕｃｈ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ％０．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｔｈｅ ｓｔａｆｆｓ— ｔｉｃｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ％０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ ｍａｎｅｕｖｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ，ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｐｒｉｎｇｌｅ ８ ｍａｎｅｕｖｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅ ｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｃａｎ ｌｏｗｅｒ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｄｏｅｓ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｈａｒｍ ｔＯ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｃａｕｓｅｓ ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ ｍａｎｅｕｖｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ ｍａｎｅｕｖｅｒ；ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎｓ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ 肝脏外科手术的难点是控制术中出血和防止术后肝功能 衰竭，合理选择肝血流阻断技术是减少术中出血、降低术后肝 功能衰竭发病率的有效措施之一［１ ］。２００５年１月至２００９年 ９月本院应用Ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ法联合选择性肝静脉阻断（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ，ＳＨＶＥ）技术施行肝叶切除术，效果 满意，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 收集本院２００５年１月至２００９年９月行肝叶 切除术９２例。纳入标准：肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ／Ｂ级，血管或胆 管未发现有癌栓，周围组织或远处无转移。排除标准：肝功能 Ｃｈｉｌｄ分级ｃ级，血管或胆管内有癌栓，周围组织或远处已有 转移。将９２例患者分为两组：Ａ组４３例应用Ｐｒｉｎｇｌｅ ｓ法联合 选择性肝血流阻断术施行肝叶切除，Ｂ组４９例应用Ｐｒｉｎｇｌｅ Ｓ 法阻断人肝血流行肝叶切除，两组患者术前情况见表１。Ａ组 肿瘤直径大于５ ｃｍ者３Ｏ例，其中大于或等于１０ ｃｍ者３例； 小于５或等于ｃｍ者１３例。合并肝硬化３ｌ例，高血压ｌ２例， 糖尿病５例，慢性支气管炎２例。Ｂ组肿瘤直径大于５ ｃｍ者 通讯作者，电话：（０８１７）２２６２４１９；Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｊｉｎｇｄｏｎｇ３５８＠１２６．ｔｏｍ。 ３７例，其中大于或等于１０ ＣｌＴＩ者５例；小于或等于５ ｃｍ者ｌ２ 例。合并肝硬化３５例，高血压１Ｏ例，糖尿病７例。 表１ 两组患者术前基本情况比较
改良式肝提拉法血流阻断无血肝切除的临床应用
2012年12月第9卷第35期·临床研究·
CHINAMEDICALHERALD中国医药导报肝脏是人体中血流充足的消化腺，可对体内的各种物质进行控制和调节并分解毒素，是人体重要的消化器官。在行肝切除手术时易发生大出血和肝损伤从而影响手术成功率和术后患者的正常功能，降低了患者的生活质量[1-2]。改良式肝提拉法是一种行肝切除术的新兴方法，对血流进行阻断从而减少出血率，并尽可能保留残肝的功能。我院采用改良式肝提拉法对2010年7月~2011年12月的164例需行肝切除术的患者进行手术治疗，并对治疗效果进行总结和分析，以期对改良式肝提拉法的临床应用价值进行探讨和评价。1资料与方法1.1一般资料选择2010年7月~2011年12月，经血常规、CT、MRI、B超检查需行肝切除术治疗的患者164例，其中男107例，女57例，年龄13～72岁，平均（45.6±23）岁；根据入院时间随机分为三组，第一肝门入肝血流阻断组（A组，n=49例）、半肝入肝血流阻断组（B组，n=56例）和改良式绕肝提拉法肝血流阻断组（C组，n=59例），术前所有患者经医院伦理委员会通过并签知情同意书。其中原发性肝细胞癌患者115例，肝内胆管结石26例，胆管细胞癌患者13例，肝血管瘤患者6例，混合性肝癌患者4例。三组患者年龄、性别、肿瘤大小和部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。1.2肝血流控制方法A组患者采用导尿管或门静脉阻断钳对腹主动脉、第一肝门和下腔静脉进行阻断，使肝脏呈无血状态。行肝切除并控制阻断时间在15~25min。B组患者于左右肝门分叉处进行分离，门静脉与下腔静脉间隙处放置止血带，使患侧肝血改良式肝提拉法血流阻断无血肝切除的临床应用研究熊伟俞小炯董科四川省医学科学院四川省人民医院肝胆胰中心二病区，四川成都610072[摘要]目的运用随机对照试验方法，对比研究第一肝门阻断、半肝入肝血流阻断和改良式绕肝提拉法肝血流阻断在肝切除中的临床运用价值，探讨改良绕肝提拉法（liverhangingmaneuver）肝切除的临床实用性和安全性。方法将同期164例需行半肝切除的患者按入院时间随机分为第一肝门阻断组（A组，n=49），半肝入肝血流阻断组（B组，n=56）、改良式绕肝提拉法肝血流阻断组（C组，n＝59）。比较各组间患者术中出血量，手术时间，术后肝功能的恢复，术后血浆管引流量、输血量，术后并发症以及住院时间。结果三组患者术中出血量以A组出血最多，C组出血最少，经比较C组和A、B组间差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B、C三组并发症例数和输血例数以C组最少，A组最多，但差异无统计学意义（P＞0.05）；患者术后第3、7天，A组血清转氨酶明显高于B、C组，组间差异有统计学意义（P<0.05），C组肝功能恢复最快。结论改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除和半肝血流阻断肝切除比第一肝门阻断肝切除更利于术后肝功能恢复，减少手术并发症。改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除技术是一种安全、实用、术后恢复快的肝切除方法。[关键词]改良式绕肝提拉法；半肝切除；肝血流阻断[中图分类号]R657.3[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2012）12（b）-0099-03ClinicsstudyingofhemihepatectomybyretrohepatictunneloftheIVCofim-provementsliverhangingmaneuverXIONGWeiYUXiaojiongDONGKeTwoDepartmentoftheHepatobiliarySurgery,SichuanProvincialPeople′sHospital,SichuanProvince,Chengdu610072,China[Abstract]ObjectiveToenhancetheoperationsafetyandclinicssignificanceoflobectomyafterocclusionofPringle,hemihepaticvascularcontrolandimprovementsliverhangingmaneuverhemihepaticbloodflowwithrandomizedcontrastanalysis.Methods164patientsunderwenthemihepatectomyweredividedintothreegroups:Pringlegroup(Agroup,n=49),hemihepaticvascularcontrolgroup(Bgroup,n=56)andimprovementsBelghitihemihepaticbloodflowgroup(Cgroup,n=59).Theamountofintraoperativebleeding,timeofoperation,postoperativeliverfunction,liverfunctionrecover-ingandcomplicationswerecomparedinthethreegroups.ResultsInthreegroupsofpatientswithbleedingintheoperation,groupAwasmost,groupCwasatleast,groupCcomparedwithgroupAandB,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05);thenumberofcasesofcomplicationofbloodtransfusion,ingroupCwasatleast,groupAatmost,butthedif-ferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05);patientsafter3,7days,groupAserumtransaminaseswashigherthanthatofgroupB,groupC,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05),groupCliverfunctionrecoveredmostquickly.ConclusionTheimprovementsBelghitihemihepaticbloodflowisaneffectiveandsafeprocedure,andisafeasibleandsafemethodresultinginfewercomplications,suitableforapplication.[Keywords]Improvementsliverhangingmaneuver;Hemihepatectomy;Vascularcontrol[基金项目]四川省卫生厅科研课题（项目编号：070091）。[通讯作者]董科（1969.11-），主任医师，研究生导师；研究方向：肝胆胰疾病基础与临床研究。99·临床研究·2012年12月第9卷第35期
腹腔镜肝切除术后常见并发症及其防治
1002017.11临床经验
腹腔镜肝切除术后常见并发症及其防治
徐寅凯 钱海鑫 秦 磊 王 盛 温阳辉
苏州大学附属第一医院 江苏省苏州市 215000
【摘 要】目的：分析总结腹腔镜肝切除患者手术后常见并发症的预防和治疗。方法：回顾性分析我科2014年3月-2016年3月接受腹腔镜肝切除术的283例患者资料。其中原发性肝细胞肝癌194例，胆管细胞癌31例，肝血管瘤22例，肝内胆管结石27例,局灶性结节增生9例。其中行腹腔镜肝叶切除术63例，腹腔镜左半肝切除术31例，腹腔镜右半肝切除术30例，腹腔镜肝段切除术34例，腹腔镜肝局部切除术91例，腹腔镜中肝切除术18例，腹腔镜左三肝切除术8例，腹腔镜右三肝切除术5例，腹腔镜肝尾状叶切除3例。结果：中转开腹者17例。较严重并发症包括术后出血5例，胆漏7例，肝功能不全11例，腹腔积液23例，肺部感染及胸腔积液9例，其中1例肝功能不全患者因术后肝功能进行性下降，肝衰合并多器官功能衰竭死亡，余并发症均保守治疗后好转出院。结论：腹腔镜肝切除术并发症重在预防，准确的术前评估，完善的术前准备，术中认真仔细的操作，术后细致的管理均是防治LH术后并发症重要环节。【关键词】腹腔镜肝切除；术后并发症；预防和治疗
随着腹腔镜设备的发展和技术的创新，
近年来，腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy，LH）已逐渐普及，手术方式
由最初的非解剖性肝切除逐渐演变为解剖
性肝切除，精准肝叶、肝段、甚至亚肝段
手术，适应证也由原来的肝良性病变扩大
到良恶性肿瘤切除。但也由于腹腔镜肝脏
手术常易出现难以控制的出血、胆漏、气
体栓塞等并发症，成为挡在肝胆外科医生
面前的“拦路虎”。本文回顾总结我院肝
胆外科2014年3月至2016年3月所开展283例腹腔镜肝切除术，统计分析相关并
发症情况，旨在探讨如何预防及治疗腹腔
镜肝切除术后并发症，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例总数为283例，其中男性191例，女性92例；年龄17-81岁，平均
肝细胞性肝癌术中pringle法肝门阻断时间与预后的关系
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期：肝细胞肝癌术中Ｐｒｉｎｇｌｅ法肝门阻断时间与预后的关系中文摘要
肝细胞‘Ｉ＇￥ｎＴ癌术中Ｐｒｉｎｇｌｅ法肝门阻断时间与预后的关系
中文摘要
【目的】通过比较Ｐｒｉｎｇｌｅ法阻断肝门的肝切除术中阻断时间不同患者的术中、术
后情况及预后，探讨Ｐｒｉｎｇｌｅ法肝门阻断时间对肝癌患者预后的影响。【方法】收集２００８年１月到２０１０年３月期间在苏州大学附属第一医院普外科行肝
脏肿瘤切除术患者的相关资料，按照患者术中阻断时间分为Ａ组（阻断时间≤３０ｍｉｎ）及Ｂ组（阻断时间＞３０ｍｉｎ），用ＳＰＳＳｌ９．０软件统计分析两组患者术前情况，手术时
间，术中失血量，术后第１、４、７天肝功能指标（Ｔ－ＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＢ）情况，
术后并发症发生率及术后第１、３年生存率情况。【结果】两组病人在性别、年龄、术前肝功能指标、Ｃｈｉｌｄ．Ｐｕｇｈ分级上无明显差异（Ｐ＞０．０５），在术中肝门阻断时间，术后１、４、７天ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＳＴ及术后第ｌ天
pringle手 法
Pringle手法是一种在肝胆外科手术中常用的技术，主要用于控制肝脏的血流。该手法是由英国外科医生 Terence Stanley Pringle 在1946年首次描述的。
在手术过程中，Pringle手法主要是通过以下步骤来实施：
1.
找到肝十二指肠韧带：这是连接肝脏和十二指肠的一个结构，其中包含有肝动脉、门静脉和胆管。
2.
临时阻断血流：使用血管钳或其他适当的工具，轻轻地夹闭肝十二指肠韧带，从而暂时阻断进入肝脏的血流。这种方法通常被称为“肝血流阻断”或“肝血流控制”。
3. 控制时间：Pringle手法通常是间歇性地应用，因为长时间的血流阻断可能会对肝脏造成不可逆的损伤。一般情况下，每次夹闭的时间不超过30分钟，然后松开钳子让血流恢复一段时间（如5分钟），然后再进行下一轮的夹闭。
Pringle手法的主要目的是在进行肝脏手术，特别是肝切除术时，减少出血量，使得外科医生能够更清晰地操作并降低手术风险。然而，这种方法需要谨慎使用，因为它可能会影响肝脏的血流供应，导致肝功能不全或者肝细胞损伤。因此，在实施Pringle手法时，医生会密切监测患者的生理参数和肝功能指标，以确保安全。
不同肝血流阻断下的肝叶切除术效果比较
不同肝血流阻断下的肝叶切除术效果比较
【摘要】 目的：探讨采用不同肝血流阻断下的肝叶切除术的效果。方法：收集笔者所在医院收治的81例需行肝叶切除术的患者临床资料，随机分组，a组行pringle法，b组行半肝入血血流阻断法，c组行pringle法联合肝下下腔静脉阻断法。比较三组患者手术中的一般情况、手术前后肝功情况等综合判断不同肝血流阻断下的肝叶切除术的临床疗效。结果：三组患者术前肝功分级、手术时间、术后住院天数比较差异无统计学意义（p>0.05）；术后引流量、输血例数c组同a、b组比较差异有统计学意义（p0.05）。
1.2 方法
a组行pringle法，b组行半肝入血血流阻断法，c组行pringle法联合肝下下腔静脉阻断法。pringle法：游离肝脏及第1肝门，应用阻断带阻断第1肝门的血流，阻断15 min，恢复5 min，再阻断，以减少肝脏的缺血性；半肝入血血流阻断法：钝性分离左右肝门结构分叉处，以乳胶带阻断患侧半肝入肝血流；pringle法联合肝下下腔静脉阻断法：即先分离肝下下腔静脉并预置阻断带，再施行pringle法，在第1肝门血流阻断后阻断肝下下腔静脉，阻断时间同第一肝门阻断时间，再行肝叶切除。统计疗效情况并比较。
1.3 统计学处理
将所有数据进行统计学处理，采用spss 15.0软件进行分析，计量资料采用 字2检验，p0.05）；术后引流量、输血例数c组同a、b组比较差异有统计学意义（p0.05），术后3 d、7 d比较，b、c组肝功转氨酶明显低于a组，差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
肝叶切除术成为肝癌治疗的首选方法，但是肝叶切除术的好坏会直接影响患者的生活质量。减少术中出血成为外科医生手术时面临的重大难题之一，目前采用肝血流阻断下的肝叶切除术成为研究的焦点[3]，本研究将三种肝血流阻断技术进行对比研究，为临床应用提供参考。
本次结果显示，传统的pringle法在改变手术前后肝功能转氨酶方面没有明显效果。因为pringle法阻断第一肝门处的全部入肝血流，全部肝组织处于缺氧缺血状态，肝脏缺血再灌注损伤严重，易造成肝细胞坏死、凋亡，急性肝功能衰竭的风险性增大；而且pringle法在肝叶切除术中控制出血量效果不明显，因为阻断第一肝门处的血流仅阻断了肝动脉和肝静脉出血，无法阻断肝静脉倒流回来的血液。半肝入血血流阻断法由于保留了对侧半肝的正常入肝血流，减少了传统pringle法引起的急性肝脏缺血-再灌注损伤，而且不干扰血液动力学，较长时间阻断肝脏血流，术中出血少，但是由于解剖肝门行患侧血流阻断所需时间较长，手术时间延长，而且肝癌患者多合并肝硬化， 伴有不同程度的门静脉高压存在，因此在在解剖肝门时出血较多。pringle法联合肝下下腔静脉阻断法在结合传统pringle法优点的基础上，更加灵活且实用。与单纯的pringle法相比，该方法阻断肝下下腔静脉，使回流到右心房内的血液受三尖瓣关闭功能的控制不能反流到肝后下腔静脉，可以把中心静脉压降到最低3 mm hg，很大程度上减少肝断面静脉出血，对于控制术中出血效果明显。但是由于采用pringle法阻断入肝血流，肝脏血流突然阻断会造成肠道淤血，机体有效血容量减少，对患者循环系统的稳定打击较大，需要麻醉师加强监测，通过液体的输入和血管活性药物的使用维持循环的稳定。因此术前需做好充分准备，手术过程中严格监控患者生命体征，以保证患者手术的顺利进行[4-5]。
腹腔镜肝切除的解剖入路
腹腔镜肝切除的解剖入路
近年来随着微创外科和精准医学的飞速发展，腹腔镜肝切除已经没有禁区，但在外科领域精益求精的精神是每一个外科医师的目标。一个好的手术入路选择正是开展手术的第一步,也是手术思路的重要一步。本文就几种常见肝切除入路方式进行简单解读，仅供各位同道参考，错误之处敬请指正。
(一)肝实质入路
肝实质入路即是在用Pringle手法行全入肝血流阻断下，直接离断肝实质，待目标肝蒂充分暴露后再予离断。该方法可用于肝段、半肝以及三肝的切除。肝实质优先入路的腹腔镜肝切除技术，其断肝平面的选择需借助肝脏应用解剖学标志、术前的影像学检查、术中超声定位肝静脉、目标GliSSon蒂的肝表面投影位置及其与肿瘤的关系，以肝表面解剖学标志、GIiSSOn蒂位置走行、标志性肝静脉、下腔静脉为指引进行肝实质离断。
(二)Glisson鞘入路
Glisson鞘入路最早由Makuuchi教授于20世纪中叶提出，并以此奠定了解剖性肝切除(anatomicalresection,AR)的理论基础，这是Glisson鞘入路最重要的价值。GliSSon鞘入路以肝叶、肝段(肝段组合)甚至亚肝段为切除单位，由主要肝蒂出发，攀枝而上，根据具体切除范围在肝实质内解剖出目标肝蒂，然后结扎阻断入肝血流，并显示缺血线，或以PV穿刺亚甲蓝染色或ICG荧光导航的方法确定肝实质离断边界，以实现完整切除门静脉流域的目标。
（三）肝静脉入路
肝静脉入路可采取从第二肝门起始，沿肝静脉主干根部从头侧向足侧离断肝实质；也可采用前入路方法在肝脏远侧端寻找肝静脉末梢支，进一步显露肝静脉主干，再向第二肝门方向离断肝实质显露静脉根部。该方法多用于纵向联合肝段和（或）肝叶切除，如左右半肝切除MHV入路、右后叶切除RHV入路及肝中叶切除LHV和RHV联合入路等，也可在横向肝段间分割时作为掌控断肝平面的方法。肝静脉入路不仅遵循了MakUUehi教授关于解剖性肝肝切除的定义法则，而且通常来说沿肝静脉主干走行遇到的分支较少，主动显露可避免损伤，降低出血风险。如MHV进入肝脏4、5和8段的主要分支通常分布于主干左右两侧且位置较为固定，远离MHV主干后再发出次级分支。循MHV入路行半肝切除时沿MHV正上方劈开肝实质，沿途遇到的静脉分支非常少，解剖层次清晰、断面干洁美观。不过，对于解剖性切除是否必须180°显露肝静脉的观点学界尚有争议。值得一提的是，前裂静脉和脐裂静脉也开始得到了越来越多的关注和应用。前者通常作为肝脏8段腹背侧亚段（肝脏8v段和8d段）间分割标志物，而后者是肝脏3段和4a段之间的分界。
肝切除术中第一肝门阻断和选择性肝血流阻断疗效Meta
中国实用外科杂志2012年11月第32卷第11期
论著
文章编号：1005-2208（2012）11-0928-04
肝切除术中第一肝门阻断和选择性
肝血流阻断疗效Meta分析
蒋恒1，钱叶本2
【摘要】目的对第一肝门阻断和选择性肝血流阻断（SHVE）在肝切除术的疗效进行综合比较及Meta分析。方法对1996年5月至2011年7月通过Medline、Elsevier、中国期刊全文数据库、万方数据检索、Pubmed发表的有
关肝切除术中采用第一肝门阻断和SHVE进行肝血流阻断的相关随机对照研究（RCT）文献，采用Cochrance协作
网提供的ReMan5.1软件用固定效应模型进行Meta分析。结果按照入选标准，有9项临床试验纳入。Meta结
果显示：SHVE组术中出血量较第一肝门阻断组少131.29mL（P<0.001）；手术时间SHVE组较第一肝门阻断组延
长12.66min；住院时间SHVE组较第一肝门阻断组少2.68d（P<0.001）；SHVE组术后肝功能衰竭发生率以及其他
并发症（包括大量腹水、胸腔积液、肺部感染等）发生率较第一肝门阻断组明显降低（P<0.05）；胆漏发生率两组差
异无统计学意义（P>0.05）。结论肝脏手术中采用选择性肝血流阻断安全可靠，相比传统第一肝门阻断减少了
术中出血、缩短术后住院时间，降低了肝功能衰竭等并发症发生率。
【关键词】肝切除；肝血流阻断；Meta分析中图分类号：R6文献标志码：A
Comparisonbetweeneffectsofselectivehepaticvascularexclusionversuspringlemaneuverinliverresections:
aMeta-analysisJIANGHeng*,QIANYe-ben.*TheSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,
China
Correspondingauthor:QIANYe-ben,E-mail:qianyeben@AbstractObjectiveTocomparetheclinicaleffectsofselectivehepaticvascularexclusion(SHVE)versuspringlemaneuver(Pringle)inliverresections.MethodsRandomizedcontrolledtrial(RCT)reportsonSHVEandPringlein
pringle手 法 2
pringle手 法
Pringle手法
Pringle手法是一种被广泛用于手术中的血流阻断技术，由名叫J. H.
Pringle的外科医生首次提出，并被命名为Pringle手法。该技术通过阻断肝脏或肝内血管的血流，实现在一些肝腹部手术中的出血控制。Pringle手法可以有效降低手术风险，提高手术成功率。本文将对Pringle手法的原理、应用、优势以及注意事项进行探讨。
一、Pringle手法的原理
Pringle手法的原理基于肝脏的血供特点。肝脏是一个高度血液供应丰富的器官，大部分血液通过肝的门静脉系统提供。Pringle手法通过将肝门部的肝动脉和门静脉进行部分或完全阻断，进而降低肝脏的血流，从而减少在手术中的出血风险。
二、Pringle手法的应用
Pringle手法广泛应用于多种肝腹部手术中，如肝切除术、肝移植手术以及肝动脉栓塞等。在这些手术中，出血是一大风险，Pringle手法可以显著减少术中失血量，降低手术难度，提高手术成功率。此外，Pringle手法还可以用于治疗肝病，如门脉高压症等。
三、Pringle手法的优势
使用Pringle手法的主要优势在于它是一种简单可行的血流阻断技术。相比其他复杂的血流阻断技术，Pringle手法操作简单、易于掌握，并且不需要特殊的设备。此外，在阻断期间，Pringle手法可使其他内脏器官保持正常血供，减少了术中并发症的风险。
四、Pringle手法的注意事项
尽管Pringle手法在手术中具有明显的优势，但也需要注意一些事项。首先，术前应对患者的肝功能进行评估，以确定是否适合使用Pringle手法。其次，术中应严格掌握阻断的时间，过长的阻断时间可能导致肝缺血再灌注损伤。此外，术后还需要密切监测患者的肝功能恢复情况，以便及时采取必要的治疗措施。
结论
Pringle手法作为一种血流阻断技术，可以在肝腹部手术中起到出血控制的作用。其原理简单、操作方便，应用广泛。使用Pringle手法可以降低手术风险，提高手术成功率。然而，使用Pringle手法仍需注意术前评估、术中掌握阻断时间以及术后的肝功能监测。只有在严格掌握这些注意事项的前提下，Pringle手法才能在手术中发挥其最大效果。
超声吸引刀不阻断入肝血流与常规Pringle法阻断入肝血流行肝叶切除术的临床比较
２５４ 第２５卷第３期 ２０１０年６月 川Ｉ 北医学院学报 Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．３
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｎ０ＲＴＨ ＳＩＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｊｕｎ．２０１０
ｌ 鲁０
超声吸引刀不阻断入肝血流与常规Ｐｒｉｎｇｌｅ法阻断入
肝血流行Ｂ￣Ｐｔ切除术的临床比较
石 刚，陶 涛，李敬东，严德辉，李建水，陈 辉
（川北医学院附属医院普外科，四川南充６３７０００）
【摘要】目的：探讨超声吸引刀（Ｃｕｔ—Ｕｈｒａｓｏｕｎｄ Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ＣＵＳＡ）不阻断人肝血流肝切术与常规Ｐｒｉｎｇｌｅ法阻断入肝血流
行肝叶切除术对残肝功能的影响。方法：对我院２００４年１月至２００９年１月间进行肝叶切除的１４４例肝肿瘤病人进行回顾
性分析，分为ＣＵＳＡ组和Ｐｒｉｎｇｌｅ组，ＣＵＳＡ组６８例运用ＣＵＳＡ行不阻断入肝血流肝叶切除，Ｐｒｉｎｇｌｅ组７６例行常规Ｐｒｉｎｇｌｅ法阻
断人肝血流行肝叶切除，比较两组患者术中失血量、手术时间、术后引流量及术后残肝功能及并发症。结果：ＣＵＳＡ组术中失
血量、术后引流量明显少于Ｐｒｉｎｇｌｅ组，术后残肝功能恢复比Ｐｒｉｎｇｌｅ组好，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：与常规
Ｐｒｉｎｇｌｅ法阻断入肝血流肝叶切除术比较，ＣＵＳＡ不阻断人肝血流肝叶切除术失血量较少，术后肝功能损害程度较轻，是一种比
较满意的方法。
【关键词】阻断与不阻断入肝血流；肝切除术；超声吸引刀
【文章编号】１００５—３６９７（２０１０）０３４）２５４－０３【中图分类号】Ｒ６５７．３【文献标识码】Ｂ
肝叶切除术是目前治疗肝肿瘤疾病的重要方
法，但肝切除术中大出血及术后严重肝功能损害是
危及患者生命的严重并发症，为减少术中出血，常规
方法采用Ｐｒｉｎｇｌｅ法阻断入肝血流行肝叶切除术。
但我国肝脏肿瘤病人常合并不同程度的肝硬化，阻
断人肝血流可进一步加重肝功能损害，因此，改进肝
切除技术、提高肝癌手术切除率是学术界重要的研