唇运动障碍的临床表现
卫健委唇裂腭裂诊疗指南2022年版
唇裂诊疗指南（2022年版）一、概述唇裂是口腔颌面部最常见的先天出生缺陷，是众多面裂畸形中的一种。
在胚胎发育4~7周时，受遗传或胚胎环境因素影响而使胚突的正常发育及相互联接融合过程受到阻碍所导致。
当一侧中鼻突与上颌突未能融合，导致单侧唇裂;若双侧上颌突与中鼻突未能融合，导致双侧唇裂。
上颌突与中鼻突可完全无融合或部分不融合，分别导致完全性唇裂或不完全性唇裂。
唇裂多伴有牙槽突裂，可单独发生，也可以伴发腭裂或其它面裂畸形。
根据是否伴发其它器官畸形，唇裂也可分为综合征型唇裂和非综合征型唇裂两类，非综合征性唇裂多见。
唇裂会导致鼻唇形态异常，对面部外观造成严重影响。
严重的唇裂，特别是伴发牙槽突裂和腭裂，则会导致咬合异常，可能影响咀嚼、吞咽、语音等生理功能。
唇裂经综合序列治疗可以获得良好的修复效果。
此外，罕见的唇裂类型还包括两侧中鼻突未能融合导致的上唇正中裂，两侧下颌突未能在中线融合所导致的下唇正中裂或下颌裂，上颌突和下颌突未能融合导致的面横裂（又称大口畸形），上颌突和侧鼻突未能融合导致的面斜裂。
这些罕见唇裂类型，也需要进行外科手术修复治疗。
二、适用范围适用于所有出生时即发生的不同程度的唇部发育缺陷异常，包括常见的单侧唇裂或唇腭裂，双侧唇裂或唇腭裂,以及罕见的上唇正中裂、下唇正中裂、面横裂和面斜裂等类型。
三、诊断（一）临床表现唇裂的临床表现比较直观，可见上唇连续性中断，一侧或两侧自红唇到鼻底有不同程度的裂开或凹陷缺损。
具体表现因单侧唇裂或双侧唇裂有所不同。
L单侧唇裂：一侧上唇部分或完全裂开，表现为唇部的明显不对称，受累处唇部细微解剖结构破坏，如唇峰明显上提，人中崎消失。
多伴有典型的鼻部畸形，如鼻小柱偏向对侧，鼻翼扁平，鼻底塌陷，两侧鼻孔明显不对称。
完全性唇裂常伴有牙槽突裂开，分成不同大小两部分，小块牙槽突常出现塌陷。
唇裂轻微者，可仅表现为红唇凹陷，或唇白线中断，白唇皮肤出现线性痕迹。
2.双侧唇裂：两侧上唇部分或完全裂开，两侧裂开程度可对称，也可以有很大差异。
阿普唑仑治疗迟发性运动障碍的效果分析
无出血或渗血后生理盐水冲洗腹腔，根据阑尾根部处理情况确定是否放置引流管。
2组患者在手术后均给予常规抗炎治疗，药物选择甲硝唑与头孢曲松钠。
1.3观察指标记录2组患者的相关手术指标，包括手术时长、住院时间、术中出血量以及肛门排气时间；统计2组患者止痛药使用情况。
此外，统计2组患者的术后并发症发生情况，包括切口感染和腹腔脓肿。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果2.12组患者的手术指标比较试验组患者手术时长、住院时间、肛门排气时间和术中出血量均少于对照组（P<0.05），见表1。
2.22组患者的术后恢复情况对比对照组使用止痛药物24例（48.00%），试验组7例（14.00%），2组比较差异具有统计学意义（χ2=6.426，P=0.007）。
2.32组患者的并发症发生情况对比试验组并发症总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
见表2。
3讨论阑尾炎手术是目前各级医院普外科最为常见、接收最多的一种疾病，其典型症状表现为腹痛。
阑尾是人体内细长且管腔狭小的盲管，阑尾腔的机械性梗阻通常是诱发急性阑尾炎的重要原因。
开腹治疗阑尾炎已有百年历史，目前临床上治疗急性阑尾炎的主要方式还是这种传统的手术方式，虽然其在急性阑尾炎治疗中应用广泛，但术后并发症较多，总体疗效相对较差。
随着现代医学技术的不断发展，学者们创新的提出了腹腔镜阑尾切除术（LA）[3]。
LA最早报道于1983年，是随着腹腔镜技术发展而兴起的一种新的手术方法，具有诊断和治疗双重作用，可在直视下进行腹腔冲洗，有效清除残留死角，尤其适用于身体肥胖患者、阑尾位置异常的患者以及对美容要求较高的患者。
目前，大量的随机对照研究证实在急性阑尾炎患者的治疗上，采用腹腔镜阑尾切除的方式具有更为积极的效果，具体表现为术后疼痛减少、患者机体功能恢复更快以及术后肠粘连少、住院时间短等。
言语治疗技术：Frenchay构音障碍评定内容及评分标准
Frenchay构音障碍评定法
河北省人民医院康复中心张清丽、汪洁等依据汉语的特点，于1988年对Frenchay构音障碍评价法进行了修改和增补，目前已被临床广泛应用。
Frenchay 评定方法侧重于评定患者构音障碍的严重程度，而非性质。
1.Frenchay构音障碍评价内容包括反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语8个项目28个测验内容（表1）。
表1 Frenchay构音障碍评定法评价内容
3. 评定说明每个细项按严重程度分为a～e5级，a为正常；b为轻度异常；c为中度异常；d为明显异常；e为严重异常。
评定指标：a级项数/总项数。
根据这个指标来评定构音障碍的严重程度。
评定级别的判定标准：正常：27～28/28；轻度障碍：18～26/28；中度障碍：14～17/28；重度障碍：7～13/28；极重度障碍：0～6/28。
迟发性运动障碍汇总课件
未来发展方向与目标
个性化治疗方案 随着基因组学和精准医学的发展，未来有望为患者提供个 性化的治疗方案，根据患者的基因特点和病情定制最佳的 治疗策略。
多学科联合诊疗 迟发性运动障碍涉及多个系统的病变，未来多学科联合诊 疗模式将更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
康复技术与辅助设备创新 随着科技的进步，未来将有更多先进的康复技术和辅助设 备应用于迟发性运动障碍的治疗与预防，帮助患者更好地 恢复运动功能。
03
康复锻炼
对于已经出现迟发性运动障碍的患者，康复锻炼是一个重要的预防措施。
通过合理的运动康复计划，可以有效减缓病情进展，提高患者生活质量。
当前研究动态
病因学研究
目前，研究者们正致力于深入研 究迟发性运动障碍的病因，以便 更准确地找到预防和治疗手段。
药物治疗研究
针对迟发性运动障碍的药物研发 也在积极进行，研究者们期待找 到更加安全有效的药物来缓解症 状，提高患者生活质量。
药物治疗策略
在某些情况下，医生可能会采用药物治疗策略，如使用多巴胺受体拮抗剂等药物来缓解症状。然而， 这些药物治疗的效果可能因人而异，且可能带来副作用，因此需在医生指导下谨慎使用。
非药物治疗
物理治疗
对于迟发性运动障碍患者，物理治疗师可以设计个性化的康复计划，包括拉伸运动、力量训练和平衡训练等，以 提高肌肉力量、柔韧性和平衡能力。
言语治疗
对于伴有言语障碍的迟发性运动障碍患者，言语治疗师可以提供针对性的训练，帮助患者改善发音、语音流畅性 和吞咽功能。
治疗中的注意事项
个体化治疗方案
迟发性运动障碍的治疗需根据患 者的具体情况制定个体化治疗方 案，考虑到患者的年龄、症状严
重程度、病因等因素。
监测和调整药物
什么是迟发性运动障碍了解病情及治疗
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病因：与长期使用抗精神病药物有 关，可能与药物对多巴胺受体的阻 断作用有关。
诊断：根据患者的用药史、临床表 现和排除其他原因引起的类似症状， 可作出诊断。
迟发性运动障碍的发病机制
病因：长期服用抗精神病药物 发病机制：药物引起的神经毒性反应，导致大脑神经元受损 病理改变：大脑边缘系统及基底节区的神经元变性坏死 症状表现：不自主的重复刻板动作，如咀嚼、吞咽、舔唇等
病史采集：了解患者的用药史、神经系统疾病史等 体格检查：观察患者的神经系统症状和体征 实验室检查：检测患者的血药浓度、肝功能等指标 影像学检查：如MRI、CT等，了解脑部结构异常
鉴别诊断
肌张力障碍
多发性硬化
抽动症 帕金森病
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迟发性运动障碍的治疗
药物治疗
抗胆碱能药物：如苯海索，可缓解 迟发性运动障碍症状
抗癫痫药物：如卡马西平，可改善 迟发性运动障碍的口面部症状
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多巴胺受体拮抗剂：如氟哌啶醇， 可用于治疗迟发性运动障碍
肉毒杆菌毒素：局部注射可减轻肢 体症状
物理治疗
定义：利用物理 因子如电、光、 热等手段治疗迟 发性运动障碍的 方法。
目的：缓解症状， 改善肌肉功能， 减轻疼痛。
患者的康复。
感谢观看
汇报人：
心理支持：对患者进行心理疏导和 支持，增强治疗信心和配合度
护理方法
保持患者口腔和皮肤清洁， 预防感染和压疮等并发症。
定期评估患者的病情状况， 制定个性化的护理计划。
鼓励患者进行适当的运动和康 复训练，促进肌肉功能的恢复。
给予患者心理支持和辅导，帮 助他们克服焦虑和抑郁等情绪
口部运动功能评估与分析
咬肌肌力检测
指导语：治疗师自己示范， “咬紧牙关，让咬肌凸起来, 坚持到我数3下。” 0级：没反应 1级：下颌咬的意识，但无法 做到，只能用眼睛、头或肩代 替 2级：仅能咬住单侧，或咬时 无力 3级：能紧紧咬住，但不能保 持3秒 4级：能紧紧咬住，并保持3秒
下颌向下运动
0级：下颌运动受损程度最严重， 几乎没有运动能力
评估工具
软件版、纸版
评估工具
评估内容
口部运动功能 评估
下颌运动功能 评估
唇运动功能评估 舌运动功能评估
评估内容
自然放松状态时的评评估
–下颌8种运动 –唇6种运动 –舌15种运动
下颌口部运动功能评估
在自然放松状态下
0级 ：下颌处于开位或上下牙紧密 接触，下颌不会上下运动；
评估 决策 治疗
学习要点
设计原理 评估目的 评估工具 评估内容 评估过程 结果分析
设计原理
本节遵循下颌、唇、舌运动的发育规律和下颌 异常运动模式形成的规律 选取了能够反映下颌运动能力的9个检测动作、 唇运动能力的8个检测动作和舌运动能力的16 个检测动作 通过患者模仿这些动作时的表现来判断下颌、 唇、舌运动的发育和受障碍的程度。
1级 ：下颌处于全开位或上下牙紧 密接触，偶能瞬间向上下左右运动；
2级：下颌处于半开位，伴有左右 歪斜，或前突或后缩症状
3级： 下颌处于水平正中，上下牙 无接触，有楔形缝隙，但不能保持 3秒
4级： 下颌处于姿势位，水平正中， 上下牙均无接触，上下颌牙之间从 前向后有一个楔形间隙，保持3秒
指导语：在自让放松状态下， 静观3秒，然后记录下颌的 位置及运动 。
1级：下颌有向下运动的意识， 但无法做到，只能用眼睛、头或 肩代替
唇运动障碍及其治疗技术
作者： 卢红云 金野 黄昭鸣
作者机构： 华东师范大学言语听觉康复系,200062
出版物刊名： 现代特殊教育
页码： 82-84页
主题词： 运动 技术 治疗 生理功能 面部表情 双唇音 口腔 发育
摘要：唇是非常重要的构音和进食器官，是开闭口腔的阀门。
唇作为口腔瓣膜，其生理功能是防止食物和唾液流出口外，并参与面部表情的形成和构音运动。
言语中，唇运动的发育与下颌运动的发育有关。
当婴儿开始咿呀学语最先发双唇音时，这主要是依靠下颌大幅度的上下运动而发出的。
实际上，唇运动是很少的。
刘散讲唇肌
刘老师12月18日口肌散讲（唇肌部分）语言沟通和语言表达是两个概念，口肌问题是牵涉到语言表达，是否会语言表达，语言表达是否清楚，表达长度是否够长，表达质量（包括音质和音量）是否高，和语言三要素有关，语言理解、口腔器质、语言神经功能。
这个要和沟通效果好不好区分开，比如说有的孩子讲话讲的非常棒，但讲的话没有意义，这就是不属于语用好。
今天先不讲语用沟通，先讲表达牵涉到的口肌，也就是语言三要素的第二个要素（口腔器质）。
说话系统包括，唇、下颌、舌、咽喉、肺等，这些系统都关系到肌肉的运用和力度、灵活度、稳定度，以及大脑对口肌的控制等问题，事先说明一下，口肌好的不一定说话就好，因为受其他因素的影响，比如语言理解，呼吸系统等，口肌不好的也不一定不会说话，但口肌不好的会影响说话质量，因此，大家对孩子重视口肌的同时，更要重视其他阻碍语言表达的因素。
当然口腔器质也重要，因为口腔器质好了，也能提高生活质量，比如吞咽，消化，沟通等。
举例：我有个学生，口水就像下雨，虽然没有说话，但口水控制了很多，家长说吃东西也有嚼劲了，这就是改变生活质量。
下面讲讲器质具体分析，先说唇。
唇运动的障碍与治疗，唇运动障碍有两个原因：一是唇的运动没有力气，分两种情况，一个是她的面部肌肉和唇部肌肉的肌张力低，软软的；还有一个就是唇部和面部的肌张力高，硬硬的，甚至嘴唇会被肌肉拉动很紧的感觉。
双唇和面部肌张力低的话，双唇的运动非常缓慢，好像没有力气一样，或者完全缺失。
一般脑瘫的孩子，她的运动就是软趴趴的，双唇有点大，下唇有点下垂，当然这个已经是比较夸张的，在说话的时候模仿或者放松的时候是不怎么运动的。
在自然状态下，她的双唇有点张开的，有的像鱼嘴巴那样合不拢，双唇合不拢，有些比如吞咽不好的，口水在舌尖感知觉又不好，这种情况下口水就很容易流出来。
双唇肌张力过高的话会导致唇的回缩，唇肌紧张时候由于受面部肌肉的牵拉，双唇偏离中线位置，口部周围的肌肉的紧张也会限制唇本身的运动。
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唇的生理功能
进食器官 参与面部表情的形成 参与构音运动
唇运动 模式
唇闭合运动：两唇相碰发双唇音 唇齿接触运动：下唇和上门牙相碰发唇齿音/f/ 圆唇运动 展唇运动 圆展交替运动
唇运动会出什么问题?
唇运动障碍分类和临床表现
唇运动障碍 唇肌张力异常
唇回缩
唇运动障碍
常见的唇异常运动模式有5种：
圆唇运动障碍 展唇运动障碍 双唇闭合运动障碍 唇齿接触运动障碍 圆展交替运动障碍
圆唇运动障碍
临床表现：
不能将唇圆起 圆起后马上就消失 唇出现抖动
展唇运动障碍
临床表现：
有些患者不能收缩，面部和唇部肌肉松弛， 没有展唇意识。
嘴角向两侧伸展的动作幅度很小，且不能 保持，瞬间就消失
双唇看起来有点大，下唇还有可能向下低垂 双唇在说话、进食、模仿和放松时均不运动 口部放松状态时双唇张开
双唇肌张力低下
唇肌张力低下通常与口部触觉弱敏有关。 经常吸吮拇指的习惯可能造成唇运动缺乏，导致口
部结构性的差异，比如前位咬合。
双唇肌张力过高
双唇肌张力过高将导致唇的回缩。当唇肌紧张 时，由于受肌肉的牵拉，双唇将偏离中线位置。 口部周围肌肉紧张将限制唇本身的运动。
唇收缩的原因
头的位置
头习惯性向后仰的患者闭嘴相对困难，同时可看到 有轻微的唇回缩。当头后仰时，由于下唇肌肉组织 的拉伸，嘴两侧的肌肉组织也被牵拉 。
唇收缩的原因
肩膀的位置
肩部内收的患者通常头向后倾斜，下巴向前突出， 也会导致唇回缩 。
臀的位置
臀过度伸展会使全身肌张力增加。而面部肌张力的 增加增加唇回缩的可能性。
综合性唇收缩
以上提到的三种类型可能以任何组合形式而共存。
唇收缩的原因
在构音语音障碍的人群中，轻度的唇回缩是相 当普遍的，并不是只有明显的神经损伤的患者 才会有唇回缩的现象。但是唇回缩，甚至是轻 微的回缩，都会影响双唇音和唇齿音的清晰度。 通常，唇回缩与下颌和舌的回缩相联系，唇回 缩提示舌回缩的存在。
唇运动障碍的原因
造成患者唇运动障碍的常见原因是唇运动的缺 乏或无力，而唇运动缺乏则可归结为两个主要 问题：
面部和唇部肌张力低下 面部和唇部肌张力过高
唇肌张力异常
唇肌张力异常的 两种类型： 双唇肌张力低下 双唇肌张力过高
双唇肌张力低下
双唇和面部肌肉肌张力低下将导致双唇运动缓 慢、无力或完全缺失。
下唇收缩
下唇回缩是指下唇被拉向下方，导致下齿暴露。 下唇回缩是由控制下唇的外部肌肉紧张所造成 的，口轮匝肌本身并不紧张。其治疗的关键在 于减少或抑制这些肌肉的紧张和促进下唇运动。
注意，要将下唇回缩与下唇因肌张力低下而表 现出的松弛区别开来。
唇侧向收缩
唇侧向回缩是指口角被拉向两侧，患者看起来 好像在笑似的。唇侧向回缩是由控制唇侧向的 外部肌肉紧张所造成的，口轮匝肌本身并不紧 张。其治疗的关键在于减少或抑制这些肌肉的 紧张和促进上、下唇运动。
面部和唇部肌张力过高常与口部触觉过度敏感 有关。身体其他部分的触觉过敏和肌张力过高 将直接导致面部和唇部的肌张力过高。
唇收缩的类型
唇回缩的类型有四种：
上唇收缩 下唇收缩 唇侧向收缩 综合性唇收缩
上唇收缩
上唇回缩是指上唇被拉向上方，导致上齿暴露， 患者看上去好像在冷笑似的。上唇回缩是由控 制上唇的外部肌肉紧张所造成的，口轮匝肌本 身并不紧张。其治疗的关键在于减少或抑制这 些肌肉的紧张和促进上唇的运动。
唇收缩的原因
触觉敏感性
嘴、颈或肩胛带周围非常敏感的患者经常回缩下颌、 舌和唇。这是一种保护性反应 。
一般敏感性
对任何类型的感觉刺激都过度敏感的患者，在强刺 激性环境中都有可能回缩唇部 。
作业
唇运动对构音有什么作用？ 详述唇运动障碍的表现 。
有些患者只能单侧收缩，收缩时嘴角发颤
双唇闭合运动障碍
临床表现：
不能夹住压舌板 夹住后马上就掉下来
唇齿接触运动障碍
临床表现： 上齿与下唇内侧不能接触，要么咬住下唇外侧
圆展交替运动障碍
临床ห้องสมุดไป่ตู้现：
无法作圆展交替运动，只能做单一圆或展 动作，不能将圆展动作连贯起来
圆展速度缓慢 圆展幅度太小 交替无节律