偏头痛(中西医结合治疗)
中西医结合治疗肝阳上亢型偏头痛40例
4 讨论 偏头痛 是一 种周期 性发 作的 神经 - 血管 功能 障碍 引
起的头痛 。以反复发作的偏 头痛或双 侧头痛 为特征 ,分 血 管性头痛和神经性头痛 ,常有家 族史 ,病因复 杂 ,多属内 伤 头痛范畴 ,以病程长 、反复发 作为特点 ,近 年来发 病率呈 上 升趋 势 , 是 临 床 常 见 病 、多 发 病 。有 报 告 称 患 病 率 达 40% [2 ]。目前其发病机理 尚不完全清 楚 , 多数学 者认为 本 病可能是一种人体 内分 泌 失调所 至 的血管 舒 缩障 碍性 疾 病 。西医治疗以 缓解 血管 痉挛 、改 善微 循环 为主 ,西 比 灵 胶囊作为钙通道阻断剂 ,能 防止因 缺血等 原因导 致的细 胞 内病理性钙超载 而造 成的 细 胞损害 ,具有 缓解 血管 痉挛 , 改善微循环 ,对血管收 缩物 质引起 的持续 性血管 痉挛有 持 久的抑制作用 ,尤其对 基底 动脉和颈内动脉明显 。
收稿日期 : 2008 - 01 - 02
第 30卷 第 3期
贵阳中医学院学报
No13 V o l130
·30·
2008年 5月
J GCTCM
M ay 2008
痛 。地龙通络止 痛 ; 细辛 、蔓 荆子 、藁 本 、羌 活为 头痛 引 经 药 ,使药达病所 ,邪去正安 ,诸药 并用 ,共凑平 肝潜阳 ,通 络 止痛之效 。
探讨中西医结合治疗偏头痛的临床疗效
数据以（ ±ｓ表示 ， 用 Ｓ Ｓ ３０软件 ） 采 Ｐ Ｓ１．
（ Ｒ 。同时这些 患者在服用 阿司匹林期 间血小板聚集率 Ａ ）” 仍然很高 。 临床试验 Ｍ ｔ分析显 示 ， 司匹林使 每 年预测 冠心 病 ｅ ａ 阿 事件 ＜ ％的 患者 发生 心肌 梗死 和 冠心 病死 亡 的风 险降低 １ ２％， ６ 使每年预测冠心病事件为 １ 一 ％的患者发生心肌梗 ％ ３ 死 和冠 心病死 亡的风 险降低 ２ ％ ， ０ 使每年预测冠心病事件 ＞ ３ ％的患者发生心肌梗死和 冠心病死 亡 的风 险降低 ３％ 。 ５ 然而患者存 在明显的个体差异 ， 部分患者服用 标准剂量 的阿 司匹林并不 能使血小板 聚集下 降， 即发生 Ａ 使得 接受 阿司 Ｒ， 匹林治疗 的患者得不到应有 的保护 ， 仍会发 生血栓事件 。蚓 激 酶是 １８ ９３年美原恒首次发现 Ｌ ｍ ｒ ｉａ ｕ ｂｉ ｄ ｅ科蚯蚓水 提物 ， ｃ 有直接溶解纤维蛋 白及纤溶酶原激活物 作用 ， 心脑血管疾 在 病及外周血管血栓性疾病治疗 中起到抗凝血溶血栓 的作用 。 本结果表 明蚓激 酶能抑 制血 小板 功 能， 改善 Ａ Ｒ现 象。 两者联合应用 的远期疗 效 尚待大样 本 临床试验 的长期 随访
・
１０ ・ ７
中国现代药物应用 ２ １ ０ ０年 １ ， ０． Ｎ ． ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ，ｅ ０ ０ Ｖ １ ４， ｏ３
蚓 激 酶 干 预 冠 心 病 患 者 阿 司 匹林 抵 抗 ２ Ｏ例 临 床 观 察
吴效 芳 【 摘要】 目的 观察蚓激酶对冠心病患者血小板聚集的影响， 探讨其对 Ａ Ｒ的干预作用； 方法 ２ ０ 例患者均停服阿司匹林 ２ 。随机分为阿司匹林联合蚓激酶组 １ ； 酶组 １ 例 ， 药 １ 周 ０例 蚓激 Ｏ 服 个月检验 血小板聚集率 ； 结果 两组 Ａ Ｐ Ａ Ｄ 及 Ａ诱导的血小板 聚集率干预前后 比较均有显著差异 （ ００ ）但 Ｐ＜ ．５ ， 蚓激酶组与阿司匹林联合蚓激酶组干预后血小板聚集率 比较有显著差异 （ ０ ０ ） 结论 蚓激酶能抑 Ｐ＜ ． １ ； 制血小板功能， 改善 临床 阿司匹林抵抗（ Ｒ 现象。 Ａ） 【 关键词】 阿司匹林抵抗 ； 蚓激酶 ； 血小板聚集率
中西医结合治疗偏头痛的临床观察
５ 例， ９ 随机 分 成 ２ 。 治疗 组 ５ 组 Ｏ例 ， ２ 例 ， ３ 男 Ｏ 女 Ｏ例 ， 均 平
１ 临 床 资 料
３ 讨 论
偏头 痛是一种常见病 ， 目前 已 知 多 种 因 素 参 与 了偏 头 痛
１ ０ 病 人 均 为 门 诊病 例 ， 中男 ４ 例 ， ０ 例 其 １ 女
１１ 一般资料 ．
发作 时 的脑 血 管 的 张力 调 节 。 研究 证 实 血 管 平 滑 肌 细 胞 上 有 Ｅ 受 体 存 在 ， Ｔ 通 过 受 体 与 靶 细 胞 膜 结 合 ， 活 鸟 苷 酸 环 Ｔ Ｅ 激
中 医 ・中 西 医 结 合 ・
均 以 ４ 为 １ 程 ， 程结 束后 评 价 疗 效 。 周 疗 疗
２ 治 疗 结 果
中 西 医 结合 治 疗 偏 头 痛 的
２１ 疗 效 判 断 标 准 治 愈 ： 痛 及 伴 随 症 状 消 失 ， 年 内 未 ． 疼 一 复发 ； 效 ： 痛 及 伴 随 症 状 明 显 减 轻 ， 年 内复 发 ２次 （ ２ 有 疼 一 含
年 龄 约 为 ３ 土 ２ ５岁 ， 程 为 １年 以上 ， 长 病 程 为 １ ７ ． 病 最 ０年 ， 平 均病 程 为 ３ ６年 ， 中普 通 型 偏 头 痛 ３ 例 ， 型偏 头 痛 １ ． 其 ４ 典 ６ 例 ， 痛 持 续 时 间 为 数 小 时 至 ４天 ， 痛 发 作 时 间 间 隔 为 数 头 头 周 、 月 不 等 ， 作 频 率 ＞ ４次 ／ １ 数 发 月 ８例 ， ～ ４次 ／ ２ ２ 月 ５例 ，
盐酸氟桂嗪结合中医治疗偏头痛的效果观察
临床上， 偏头痛是一种常见疾病， 多发于青壮年人群。 该 种疾病的临床症状为搏动性头痛， 发病较为反复， 属于慢性 神经血管性疾病。 患者发病时多伴有心慌、 恶心等症状， 对于 患者的身体健康产生严重的威胁。 近年来， 我国人们生活水 平的提高， 偏头痛的发病率也在不断的提升， 对于人们的身 心健康都造成一定的影响。 因此， 需要对其采取积极的治疗， 本文选取2015 减缓患者的临床症状， 提高患者的生活质量 [1]。 年1 月 至2016 年1 月 来 我 院 治 疗 偏 头 痛 的 患 者72 例， 并对其 中的36 例患者予以盐酸氟桂嗪结合中医治疗， 发现临床效果 显著。 现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选 取2015 年1 月 至2016 年1 月 来 我 院 治 疗 偏 头 痛 的 患 者72 例， 并 按 照 随 机 平 均 的 原 则， 将其分为实验组与对 照 组。 对 照 组36 例 患 者， 其 中 男 性17 例， 女 性19 例， 年龄 19-63 岁， 平均年龄 （36.9±2.6）岁。 病 程3-178d， 平均病程 （63.55±14.25） d。 实 验 组36 例 患 者， 其 中 男 性18 例， 女 性18 例， 年龄20-63 岁， 平均年龄 （37.5±1.9）岁。 病程4-175d， 平 均病程 （64.21±13.21） d。 经过比较发现， 两组患者在一般资 P >0.05， 料比较上无明显差异， 不具有统计学意义。
184
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.47
·中西医结合·
盐酸氟桂嗪吉林 白城）
摘要： 目的： 探讨盐酸氟桂嗪结合中医治疗偏头痛的效果观察。 方法： 选取 2015 年 1 月至 2016 年 1 月来我院治疗偏头痛的患 者 72 例， 并按照随机平均的原则， 将其分为实验组与对照组。 对照组 36 例患者， 对其行盐酸氟桂嗪治疗。 实验组 36 例患者， 对其在对照组的基础上， 予以中医治疗。 治疗结束后， 对两组患者的临床治疗效果进行观察。 结果： 对照组 36 例患者中， 治 疗的有效率为 77.77%。 实验组 36 例患者中， 治疗的有效率 94.45%。 经过比较发现， 实验组患者的治疗有效率显著高于对 P<0.05， 照组， 具有统计学意义。 另外， 实验组患者经过治疗后， 头痛持续时间以及头痛发作次数显著少于对照组患者， P<0.05， 具有统计学意义。 结论： 盐酸氟桂嗪结合中医治疗偏头痛， 可对患者的临床症状有效改善， 临床效果显著。 关键词： 盐酸氟桂嗪； 中医治疗； 偏头痛 中图分类号： R747.2 文献标识码： B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.47.144
中西医结合治疗顽固性头痛23例
血功能障碍。本组 Ｓ Ｐ Ａ 患者虽有凝血功能紊乱 ， 但 尚未发展到 ＤＣ程度 Ｊ Ｉ 。
３ 陈得昌， 李红江， 毛居卫， 血小板及骨髓象变化在危重 等． 病临床监测中的意义． 中华急诊医学杂志， ０ ， １） ２ ２ （１ ： ０
４ ＿２ ０４
中医对 Ｓ Ｐ的认识可 以追溯到汉代 ， Ａ 医书记载
研究结 果相似 ， 但略高 于 Ｋｏｔ引 ＳｈＵ ｋｎ 的 ｒｏ 、ｃｅｅｅｓ ¨ 报道 ， 可能与未肯定关节炎／ 关节痛患者的选择标准
ｏ ｏ ｔｏ ｒ ｒ ｉ ｏ ｔｅｋ ｅ ． ｔｒ ｉ Ｒ ｅ ，９ ６， ９：０ ９ ｆ ｓ ａｔ ｉｓｆ ｈ ｎ ｅ Ａｒ ｉ ｓｈ ｕ １ ８ ２ １ ３ — ｅ ｈ ｔ ｈ ｔ ｍ
Ｚｅａｇ ＩＣ ｈｊｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ ｏ １ ０＂ ｉ ｊ ＶＬ ７Ｎ ． ２０ １ ／
性， 提示 Ａ Ｃ Ｐ抗体有助于与 Ａ 、 ｏｔＯ ．Ｃ Ｓ Ｇ ｕ、 Ａ等关 节 炎鉴别 。 ＡＣＰ —Ｃ 抗体对未肯定关节炎／ 关节痛患者的敏 感性和特异性 ， Ｓｒ ｘ１ 、ｅ¨ 与 ａ ｕ ｌ Ｌ ｅ 等对早期 Ｒ ａ Ａ的
片含麦角胺 ｌ ｇ 咖啡 因 １０ ｇ ２片， ｍ。 ０ｒ ） ａ 如效果仍不
关键词 顽固性头痛 中西医结合疗法
顽固性头痛包括 血管性头痛和神经 ｌ头痛两大 生 类 。笔者采用川芎 、 丹参配合西药布洛芬、 氟桂嗪等 治疗 ２ 例 ， ３ 疗效较满意 ， 现报道如下。
１ Ｉ床资料 临 ２ ３例中男 ｌ 例 ， １ ３ 女 ０例， 年龄 ３ — ６ ， ５ ６ 岁 平均
２ 治疗 方法
中西 医结 合 治疗 顽 固性 头 痛 ２ ３例
朱慧武 浙江省仙居县红十字医院 仙居 ３７０ １３０ 疗效观察
中西医结合治疗偏头痛61例临床护理
１ ． ２ － ３用药护理
在 中医 中偏头痛属 于 “ 内伤头痛 ”范畴 ，其病名首见于 “ 内经》 ， 称其为 “ 首脑 ”、 “ 头痛” 、 “ 脑风 ” ｌ 。于 西医来说 ，偏 头痛是 临 床 上常见原 发性头痛类 型 ，临床上 的主要表 现有发作性 中重度头 痛和
由于偏头痛患者的病情容易受情志变化的影响，可加重亦可缓解
病情 ，所 以护 理人员要密 切注意 患者 情志 的变 化。多数偏 头痛患者 经
定适量的运动计划等。若患者头痛发作，护理人员可使用冷毛巾在患者
的头部进行冷敷 ，若头痛不能忍受可遵医嘱服用镇痛药。 ２结 果
常会因偏头痛的困扰，产生一些不 良情绪及心理障碍，如焦虑、恐惧 不安、悲伤、紧张、易怒等，这些不良情绪一旦爆发可加重患者的病 情，使患者的头痛难以忍受，所以这时护理人员要积极的开导、鼓励 患者 ，给予患者精神支持 ，经常与患者交流与沟通，为患者讲解疾病 的相关知识 ，帮助患者排解烦恼 ，减少患者 的思虑及不 良情绪的发
程度等对患者进行疾病知识的普及 ，包括发病症状、治疗方法 、护理原 则以及疾病 诱发因素等，使患者能够详细的了解疾病 ，从而积极的接受 治疗。指导患者的 日常生 活规律 以避免疾病的诱发因素 ，如尽量放松 自 己避免精神紧张 ，早睡早起保证充足的睡眠及休息，减少生活 中噪音和 强光等的刺激，饮食中要避免酒类 、巧克力及 含大量 咖啡因的食物 ，制
董 桂 霞
（ 长春 中医药大学附属 医院，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
【 摘要】 目的 探讨 中西医结合治疗偏头痛的护理 ，为・ １ 名 床护理偏头痛提供科学依据 ，提 高其护理质量。方法 选取 ２ ０ １ ０年 ８月至 ２ ０ １ ２年
中西医结合治疗肝阳上亢证偏头痛的临床效果
133 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.6·中医中药·偏头痛是临床常见慢性神经血管性疾病，该症以中青年女性为高发群体，多数患者存在遗传背景。
目前，偏头痛病因尚不十分清楚，可能与内分泌/代谢、饮食与精神、遗传等因素有关，该症发病机制复杂，在工作劳累、情绪波动、生活起居异常等因素下诱发或加重头痛，具有反复发作，迁延难愈特点。
西医治疗偏头痛以对症处理、减少复发为主，但疗效欠佳。
中医因具有辨证论治优势广泛应用于临床，其在治疗偏头痛方面亦取得较大进展，本研究中，采用中西医结合对偏头痛患者进行治疗，旨在探讨其治疗偏头痛的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取2018年9月～2019年9月收治的82例偏头中西医结合治疗肝阳上亢证偏头痛的临床效果湛妙玲（广州市增城区派潭镇中心卫生院中医科，广州 511385）【摘要】目的 探讨养血平肝方治疗肝阳上亢证偏头痛的临床疗效。
方法 本研究选取2018年9月～2019年9月收治的82例偏头痛患者，按入院先后顺序分组。
对照组41例，采用西药治疗，观察组41例，采用养血平肝方治疗，1疗程结束后观察两组患者症状改善情况，评估临床疗效，统计治疗期间不良反应。
结果 治疗前，两组头痛频率、头痛程度、头痛持续时间相对比，无显著差异（P＞0.05），治疗4周，观察组以上指标改善较对照组明显（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为92.68%，与对照组75.61%比较，明显更高（P＜0.05）；观察组不良反应率2.44%，与对照组17.07%比较，明显更低（P＜0.05）。
结论 中西医结合治疗肝阳上亢证偏头痛可短期改善其临床症状，疗效显著，安全性高。
【关键词】养血平肝方；肝阳上亢证；偏头痛白芍、灸甘草、生姜等多味中药组成，具有疏风散寒、清热凉血、祛风解毒以及清热利湿的功效[14]。
该方在银屑病、湿疹及荨麻疹等多种皮肤疾病的临床治疗中具有广泛应用，且效果可靠[15-16]。
中西医结合治疗偏头痛60例观察
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ｏＦ ＰＲＡＣＴＩ ＣＡＬ ＴＲＡＤＩ ＯＮＡＩ ＴＩ Ｌ ＣＨＩ ＮＥＳ ＥＤＩ ＮＥ ２ １ １ ２ ． ＥＭ ＣＩ ０ ０ ＶＯ ． ６ Ｎｏ ９
其凋亡 ， 提高胶原酶的活性 ， 减少胶 原沉积 以抑制结 缔组织增 生， 从而达到抗肝纤维化的 目的 Ｊ 。黄芪 可保护肝细胞 免疫 ， 促使肝细胞再生 ， 同时有抗肝纤维化作用 ， 可使 已形成 的肝纤 维化逆转 。木香可改善肝脏循 环而抗肝纤维 化。莪术 有保 Ｊ 肝， 降低血清谷丙转氨酶 ， 减轻 肝组 织病变作用 。当归能增强 免疫 ， 改善肝脏供 血不足 ， 使肝脏 炎症 反应减轻 ， 清转 氨酶 血 下降。汉 防己可通过抑制肝脏星状 细胞 增殖达到抗肝纤 维化 作用。猪苓可减轻肝组织 损伤 ， 降低 血清谷 丙转 氨 酶。炙 甘 草可调节免疫 ， 抑制肝 纤维组 织增生 ， 轻间质 炎症反 应 ， 减 有 保护肝细胞膜和改善肝功能作用。阿德福 韦酯片耐药变异 出 现晚 ， 发生 几率 低 ， 药变 异 株 药 物敏 感 性 降 低 不 明显 ， 耐 对 Ｈ Ｖ野生株及拉米夫定耐药 突变株都具 有 明显抑制作 用 ， Ｂ 其 每 日１ ｒ 长期使用耐药 性好等 优点逐 渐成 为抗 病毒 治疗的 ０ｇ ａ 优势一线药物 Ｊ 。观察 表 明， 柔肝灵 颗粒 联合 阿德福 韦酯治
（ 南省辉县 市 中医院 ， 南 辉县 ４ ３０ ） 河 河 ５６０ ［ 图分 类号 ］ ７ ７２ ［ 中 Ｒ ４ ． 文献 标识 码 ］ ［ Ｂ 文章编 号 ］０４—２ １ （００ ０ ６ ５— １ １０ ８４ ２ １ ）９— ３ ０
我们采用中西 医结合方法治疗偏 头痛 ６ ０例 疗效满意 ， 报
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1 偏头痛 一、概述 偏头痛是一种以反复发作的严重头痛为特征的慢性疾病，通常为一侧或两侧搏动性头痛，经常伴随恶心、呕吐、畏光、畏声和一系列其他症状,为临床常见的特发性头痛。 中医文献中，该病可归属“头痛”、“头风”、“脑风”、“偏头痛”等范畴。 二、西医诊断 (一)国际头痛协会头痛分类委员会2004年修订的诊断标准 1、无先兆的偏头痛诊断标准 ⑴至少有5次发作符合下述(2)～（4）项标准。 ⑵头痛每次发作持续4～72小时（未经治疗或治疗无效者）。 ⑶头痛至少具有下列特点中的2项：①单侧性；②搏动性③程度为中至重度（影响日常生活）；④上楼梯或其他类似的日常躯体活动使之加重。 ⑷发作期间至少有下列1项：①恶心和（或）呕吐；②畏光和怕声。 ⑸病史和体格检查提示，无器质性和其他系统代谢性疾病证据；或 经相关检查已排除；或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该疾病无密切关系。 2、有先兆的偏头痛诊断标准 2
⑴至少有2次下述(2)项发作. ⑵至少具有以下4项特征中的3项: ①有一次或多次完全可逆的先兆症状,表现为局灶性大脑皮层和(或)脑干功能障碍； ②至少有一个先兆症状,逐渐发展,持续4min以上；或相继发生两个或两个以上的症状；③先兆症状持续时间不超过60min，但有一个以上先兆症状时，持续时间相应延长；④头痛发生在先兆后，间隔少于60min（头痛可与先兆同时发生）。 ⑶至少具有下列各项中的1项：病史和体格检查提示，无器质性和其他系统代谢性疾病证据；或经相关检查已排除；或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该疾病无密切关系。 (二)辅助检查 1、经颅多普勒超声检查(TCD) 2、头颅CT和（或）MRI 3、MRA和（或）DSA 三、辨证分型 （一）肝阳证 头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。 （二）痰浊证 头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦 3
或沉滑。 （三）瘀血证 头痛经久不愈，痛有定处，如锥如刺，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。 四、治疗方案 (一)治疗原则 偏头痛的治疗可分为急性发作期治疗或预防性治疗。 1、一旦头痛已经开始，就应采取急性发作期治疗逆转或阻止头痛发展。可单用止痛剂、中医辨证论治、中成药、针灸、敷贴法、熏洗法、塞鼻法，或联合应用；若无效，可用麦角制剂或曲普坦类药物；头痛进展或伴严重呕吐时，以注射给药或应用中医针灸、敷贴法、熏洗法、塞鼻法等外治法为主。 2、预防性治疗旨在减少发作次数和减轻发作严重程度。中医辨证论治、针灸、中成药均有疗效好、副作用少的特点。西药预防性治疗的支柱是普萘洛尔、阿米替林、丙戊酸钠等三种结构上无关的药物，一种药物无效时选用另一种药物可能有效。 (二)西药治疗 1、急性期治疗 (1)曲普坦类：常用琥珀酸舒马普坦(尤舒)；佐米普坦、利扎曲坦那拉曲坦、依立曲坦、阿莫曲坦、夫罗曲坦等。 4
(2)镇静剂：如安定类可促使患者镇静、入睡。 (3)麻醉品类：哌替啶。 (4)麦角类：如二氢麦角胺或酒石酸麦角胺咖啡因。 (5)止痛剂：一般的止痛剂如对乙酰氨基酚或非甾体类止痛剂如布洛芬。 (6)肾上腺皮质激素：如地塞米松。 (7)恶心、呕吐严重者，可以合用止吐剂：如胃复安；或使用小剂量奋乃静、氯丙嗪。 2、预防性治疗 (1)β受体阻滞剂：常用普萘洛尔。 (2)抗抑郁剂：如阿米替林、舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀等。 (3)抗癫痫药：如丙戊酸钠、加巴喷丁、托吡酯等。 (4)钙通道拮抗剂：氟桂利嗪或尼莫地平。 (三)辨证论治 1、肝阳证 治法：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮 天麻 钩藤 杜仲 山栀 黄芩 牛膝 石决明 桑寄生 益母草 茯苓 夜交藤等。 5
中成药：全天麻胶囊、复方羊角胶囊。 (2)痰浊证 治法：健脾化痰，降逆止痛 方药：半夏白术天麻汤 半夏 白术 天麻 陈皮 茯苓 甘草 生姜 大枣等。 中成药：正天丸。 (3)瘀血证 治法：通窍活络化瘀。 方药：通窍活血汤。 桃仁 红花 赤芍 川芎 大枣 生姜 麝香 葱白 黄酒等。 中成药：血府逐瘀口服、液通天口服液。 （四）其它疗法 1、针灸 （1）体针 主穴：风池、太阳、百会、列缺、合谷、内关。 配穴：外关、太冲、太溪、足三里、关元、中脘。 （2）耳针 常用穴：皮质下、额、枕、肾、胆区找敏感点针刺或埋针。 2、其他 （1）敷贴法（2）熏洗法（3）塞鼻法 6
五、应用策略 (一)中医辨证要点 中医偏头痛辨证需根据各种症状表现的不同，辨别致病原因以外，尤应注意头痛之久暂，疼痛之性质、特点及部位之不同，辨别外感和内伤，以便进行辨证论治。偏头痛属内伤头痛，多为实证。 (二)用药特点 1、西医治疗选择：治疗前，首先应明确诊断，同时应明确患者就诊时是处于先兆期急性发作期或缓解期。 治疗有两条基本原则：第一,让患者参与自己的治疗(如讨论治疗及药物的选择、饮食及精神因素的控制等)；第二,根据患者需求个体化治疗。 (1)急性发作期西医治疗选择 ①非甾体类消炎药，可以作为一线治疗。 ②阿片制剂 ③麦角胺 ④氯丙嗪 ⑤偏头痛特效药物(曲普坦类、麦角胺类)。 ⑥ 肾上腺皮质激素 （2）缓解期西医治疗选择：缓解期预防性治疗的适应证包括：虽经急性发作期治疗，但还能明显影响患者日常生活的偏头痛；急性发作 7
期药物治疗失败或有用药禁忌证或不良反应明显的偏头痛；急性发作期用药过量者；发作非常频繁者（每周2次以上，有用药过量危险）；患者偏好；特殊情况，如偏瘫型偏头痛或有发生永久性神经功能缺损风险的发作。 药物治疗应注意：治疗前应首先消除偏头痛诱发因素，再酌情选用药物治疗；药物治疗应从最小有效剂量开始服用，缓慢增加剂量，直到效果出现又没有明显的不良反应；治疗应维持足够长时间，因为有些药物在2～3个月后才有显效；避免可能产生干扰作用的药物；服用长效药物可使患者有更好的依从性。可以选择以下药物： ① 普萘洛尔 ② 阿米替林、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀③ 抗癫痫药中，丙戊酸钠、加巴喷丁、托吡酯、卡马西平。④ 钙通道拮抗剂中氟桂利嗪、尼莫地平等。 2、中医中药治疗选择：偏头痛是临床常见病症，西医治疗方法很多，但以对症治疗为主，远期疗效并不满意，而且不良反应较多。中医中药治疗偏头痛的方法非常丰富，不仅近期效果良好，而且有满意的远期疗效，没有明显毒副反应。 (1)辨证论治：适用急性发作期和缓解期。 ① 肝阳证：以天麻钩藤饮为主方，可酌加生龙骨以加强重镇潜阳之力；若肝火内盛、头痛剧烈、口苦、便结加夏枯草、龙胆草；失眠加枣仁、远志；如肝肾阴虚明显，可酌加生地黄、何首乌、女贞子、枸杞 8
子、旱莲草、石斛等。 ② 痰浊证：以半夏白术天麻汤为主方，若痰郁化热显著，出现口干、便结者，可加竹茹、枳实、黄芩；胸脘痞闷加厚朴、枳实。 ③ 瘀血证：以血府逐瘀汤为主方，酌加郁金、菖蒲、细辛、白芷以理气宣窍，温经止痛；头痛严重可加虫类药，如全蝎、蜈蚣等；久病气虚加黄芪、当归。 上述各证之方药，应根据头痛的不同部位选用引经药，如太阳头痛选羌活、防风；阳明头痛选白芷、葛根；少阳头痛选川芎、柴胡；太阴头痛选苍术；少阴头痛选细辛；厥阴头痛选吴茱萸、藁本等。 (2)其他治法：偏头痛急性发作期可使用中成药治疗；针灸、敷贴法、熏洗法、塞鼻法在急性发作期使用，不仅有较好的止痛效果，还可解决因呕吐引起不能口服药物的困难。各种方法可互相配合或配合辨证论治使用，疗效更好。 缓解期预防治疗可单独选用或合用辨证论治、中成药、针灸、药膳疗法、按摩疗法等，避免了长期服用西药的副作用，且有满意的远期疗效。 六、疗效评判 （一）计分 1、头痛发作次数，以月计算，每月发作5次以上计6分，3～4次计4分，2次以下计2分。 9
2、头痛程度，发作时须卧床计6分，发作时影响工作计4分，发作时不影响工作计2分。 3、头痛持续时间，2天以上计6分，持续12小时至2天计4分，小于12小时计2分。 4、伴随症状，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等三项或以上计3分，两项计2分，一项计1分。 5、血小板聚集率检查，升高40％以上计3分，20％以上计2分，升高超过正常不足20％计1分。 （二）综合评分 1、严重头痛积分在19分或以上。 2、中度头痛积分在14分或以上。 3、轻度头痛积分在8分或以上。 七、参考文献 [1]Headache Classification Committee of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders. 2nd ed.Cephalalgia,2004,24:1-160 [2]孙增华，杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定标准意见.中风与神经疾病杂志，1995，12（2）：110.