心电图诊断1基础和正常HJ
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冠心病的诊断和治疗 66页PPT文档
延 长 的 持 续 性 (>20 分 )休 息性胸痛
与缺血相关的肺水肿； 新出现或者恶化的二尖 瓣返流性杂音； S 3 或 者 新 出 现 /恶 化 的 水 泡音； 低血压、心动过缓、心 动过速； 年 龄 大 于 75 岁 休 息 胸 痛 时 暂 时 的 ST 段 变 化 > 0 .0 5 m V ； 新出现或者考虑为新出 现的束支阻滞； 持续性室速 cTnT、 cTnI 明 显 升 高
60岁以上男性平均预期寿命
年数
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
健康者
-7.4 年
-9.2 年
-12年
有心血管疾病史有急性心梗史 有中风史
1.Peeters et al. Eur Heart J 2019; 23: 458–466 Analysis of data from the Framingham Heart Study
其它情况
– 其他疾病伴心电图ST-T变化 – 颈椎病 – 背痛和臂痛
有胸痛去医院
ST段抬高
– 时间就是心肌，时间就是生命
ST段不抬高
– 减少ACS的误诊和漏诊
其他心肺疾病
– 如气胸、主动脉夹层、肺栓塞
非器质性心脏病
– 神经官能症
不稳定性心绞痛
初发的严重心绞痛 恶化性心绞痛 休息胸痛
管所致 心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3、
肺部罗音)、二尖瓣返流(新出现的收缩期杂音) 或血压下降 心脏TnT(TnI)升高
UA的高危病人
其它影响危险 分层的因素
高龄(>75岁)
糖尿病
CRP等炎性标志物
冠状动脉造影发现是 三支病变或者左主干 病变
与缺血相关的肺水肿； 新出现或者恶化的二尖 瓣返流性杂音； S 3 或 者 新 出 现 /恶 化 的 水 泡音； 低血压、心动过缓、心 动过速； 年 龄 大 于 75 岁 休 息 胸 痛 时 暂 时 的 ST 段 变 化 > 0 .0 5 m V ； 新出现或者考虑为新出 现的束支阻滞； 持续性室速 cTnT、 cTnI 明 显 升 高
60岁以上男性平均预期寿命
年数
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
健康者
-7.4 年
-9.2 年
-12年
有心血管疾病史有急性心梗史 有中风史
1.Peeters et al. Eur Heart J 2019; 23: 458–466 Analysis of data from the Framingham Heart Study
其它情况
– 其他疾病伴心电图ST-T变化 – 颈椎病 – 背痛和臂痛
有胸痛去医院
ST段抬高
– 时间就是心肌，时间就是生命
ST段不抬高
– 减少ACS的误诊和漏诊
其他心肺疾病
– 如气胸、主动脉夹层、肺栓塞
非器质性心脏病
– 神经官能症
不稳定性心绞痛
初发的严重心绞痛 恶化性心绞痛 休息胸痛
管所致 心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3、
肺部罗音)、二尖瓣返流(新出现的收缩期杂音) 或血压下降 心脏TnT(TnI)升高
UA的高危病人
其它影响危险 分层的因素
高龄(>75岁)
糖尿病
CRP等炎性标志物
冠状动脉造影发现是 三支病变或者左主干 病变
心肺功能测定与冠心病的诊断和预后评价_王宁夫-精品文档
慢性心力衰竭心预后的评估
结果： 心肺运动试验(峰值氧耗量） 15.2±4.5ml/kg/min， VE/VCO2：38.7 ±11.8， 核素左心室造影LVEF32.8±14.3%； 心脏超声 (LVDV 6.1±1.1) cm, LVSD( 4.7 ±1.5)cm. 随访结束时, 26病人死亡.生存者中位 随访时间为 47.7 月 (31.5–53.5月). 第一年死亡率：18% 第二年死亡率：29%.
Furthermore, peak oxygen consumption is a more accurate and reproducible measure and has been shown to be an excellent predictor of outcome in various diseases. Recently, large scale investigations of exercise capacity derived from peak cardiorespiratory exercise data have been used to study the relationship between VO2max and risk of cardiac and all cause death and in heart failure cardiopulmonary exercise test results have been established as outstanding prognostic information.
•European Heart Journal 2019 •Volume 24, Number 14
敏感性%
Detection of exercise induced ischaemia:a new role for CEPT
以四肢乏力为主症的Gitelman综合征1例报告(1)
１１月５ Ｅ１）复诊，无乏力不适，复查血钾３．０７ ｍｍｏｌ／Ｌ。结论部分Ｇｓ被诊断为巴特综合征，两者有不同的生
化特点为，ＧＳ除了有低血钾、代谢性碱中毒等外，还伴有低尿钙、低血镁、高尿镁，尿Ｃａ／Ｃｒ＜０．２，而巴特综合 征患者尿Ｃａ／Ｃｒ＞０．２。
【关键词】
四肢乏力
Ｇｉｔｅｌｍａｎ综合征
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１５．０２．０１４
Ｘ
ｍｍＨｇ；双眼无突出，双侧甲状腺无 １０９／Ｌ，红细胞５．１７
肿大，心、肺、腹检查无异常，病理征阴性。 化验检查：血常规：白细胞７．１ １０”／Ｌ，血红蛋白１５０ ｇ／ｈ，血小板２４８
Ｘ Ｘ
ＩＶＩＲＩ增强扫面均未见异常。２４ ｈ动态血压监测结果平均
ＳＢＰ为９５ ｍｍＨｇ，ＤＢＰ为６０ ｍｍＨｇ。
１０９／Ｌ。大便常规未见
ＫＵＲＴＺ Ｉ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ Ｂａｒｔｔｅｒ’Ｓ
ａｎｄ Ｇｉｔｅｌｍａｎ ７Ｓ ｓｙｎ—
ｄｍｍｅ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，１９９８，５４（４）：１３９６—１４１０． ［７］ＰＡＮＴＡＮＥＴＨ
Ｐ，ＡＲＮＡＬＤＩ Ｇ，ＢＡＬＥＲＣＩＡ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｖｅｒｅ ｈｙ・
现代医院２０１５年２月第１５卷第２期专业技术篇Ｎｏｄｅｍ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｆｅｂ ２０１５ Ｖｏｌ １５ Ｎｏ ２
以四肢乏力为主症的Ｇｉｔｅｌｍａｎ综合征１例报告
杨锐陈容平
ＬＩＭＢ
张桦
陈
宏
ＷＥＡＫＮＥＳＳ
ＭＡｌＮＬＹ ＧＩＴＥＬＭＡＮ ＳＹＮＤＲＯＭＥ ＤＩＳＥＡＳＥ ＣＡＳＥ ＲＥＰＯＲＴ
ＹＡＮＧ Ｒｕｉ，ＣＨＥＮ Ｒｏｎｇｐｉｎｇ，ＺＨＡＮＣ，Ｈｕａ，ｅｔ ａｌ
化特点为，ＧＳ除了有低血钾、代谢性碱中毒等外，还伴有低尿钙、低血镁、高尿镁，尿Ｃａ／Ｃｒ＜０．２，而巴特综合 征患者尿Ｃａ／Ｃｒ＞０．２。
【关键词】
四肢乏力
Ｇｉｔｅｌｍａｎ综合征
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１５．０２．０１４
Ｘ
ｍｍＨｇ；双眼无突出，双侧甲状腺无 １０９／Ｌ，红细胞５．１７
肿大，心、肺、腹检查无异常，病理征阴性。 化验检查：血常规：白细胞７．１ １０”／Ｌ，血红蛋白１５０ ｇ／ｈ，血小板２４８
Ｘ Ｘ
ＩＶＩＲＩ增强扫面均未见异常。２４ ｈ动态血压监测结果平均
ＳＢＰ为９５ ｍｍＨｇ，ＤＢＰ为６０ ｍｍＨｇ。
１０９／Ｌ。大便常规未见
ＫＵＲＴＺ Ｉ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ Ｂａｒｔｔｅｒ’Ｓ
ａｎｄ Ｇｉｔｅｌｍａｎ ７Ｓ ｓｙｎ—
ｄｍｍｅ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，１９９８，５４（４）：１３９６—１４１０． ［７］ＰＡＮＴＡＮＥＴＨ
Ｐ，ＡＲＮＡＬＤＩ Ｇ，ＢＡＬＥＲＣＩＡ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｖｅｒｅ ｈｙ・
现代医院２０１５年２月第１５卷第２期专业技术篇Ｎｏｄｅｍ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｆｅｂ ２０１５ Ｖｏｌ １５ Ｎｏ ２
以四肢乏力为主症的Ｇｉｔｅｌｍａｎ综合征１例报告
杨锐陈容平
ＬＩＭＢ
张桦
陈
宏
ＷＥＡＫＮＥＳＳ
ＭＡｌＮＬＹ ＧＩＴＥＬＭＡＮ ＳＹＮＤＲＯＭＥ ＤＩＳＥＡＳＥ ＣＡＳＥ ＲＥＰＯＲＴ
ＹＡＮＧ Ｒｕｉ，ＣＨＥＮ Ｒｏｎｇｐｉｎｇ，ＺＨＡＮＣ，Ｈｕａ，ｅｔ ａｌ
被指南普遍忽略的危急心电图表现：ST段上斜型压低伴T波高尖
被指南普遍忽略的危急心电图表现：ST段上斜型压低伴T波高尖赵运涛【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】2页(P162-163)【作者】赵运涛【作者单位】100191 北京，北京航空航天医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R540.412008年，de Winter[1]在《新英格兰医学杂志》发表文章，初次描述了左前降支完全闭塞时心电图不表现为ST段抬高，而是表现为特殊的ST段上斜型压低伴有T波高尖，即所谓de Winter ST-T改变（图1）。
这种心电图表现在左前降支近段完全闭塞的发生率为2%[2]，若不及时进行再灌注治疗，会导致大面积前壁心肌梗死，但自始至终不会出现胸前对应导联ST段抬高。
de Winter ST-T改变心电图的主要表现V1～V6导联ST段上斜型压低≥0.1 mV，且T波高尖并对称；次要表现为aVR导联J点抬高0.2～2 mV，下壁导联ST段中度压低，且QRS波时限正常或轻度延长（图1）。
这种T波改变首先必须与急性心肌梗死的超急期ST-T改变相鉴别。
超急期的心电图特征性改变为胸前导联T波高大，可以不对称，基底部宽。
它是冠状动脉闭塞时的早期改变，随着心肌缺血损伤的加重，最终演变为ST段抬高型心肌梗死（STEMI，图2）。
而同样为左前降支完全闭塞，de Winter ST-T改变不但有T波高尖改变，还伴有ST段上斜型压低，且这种改变不会动态演变。
也就是说，这种心电图表现是静态的，可直接进展为透壁心肌梗死，基本不会进展为STEMI，但也有例外[3]。
首先需要指出的是这种急性心肌梗死心电图尽管不是STEMI，但由于是左前降支完全或次全闭塞，所以必须急诊行冠脉介入治疗，不能按照非ST段抬高型心肌梗死（Non-STEMI）指南进行处理。
因此，有人认为，这种心电图是STEMI的等危急心电图（STEMI equivalent）。
必须指出的是，临床上往往对心电图ST段抬高极为重视。
移动心电信号QRS波形相似度指标的选择方法
0"$"&9"+8 ’&&*3&%3&+ :$$"1%"+8 ’&&*3&%3&5
创 方法：实验于 ’&&43&* 6 (’ 在解放军第三军医大学 野 战 外 科 研 究 所 ， 伤、 烧伤与复合伤国家重点实验室完成。! 利用心电图信号建立带有个 性化的正常 !"# 波群模板。 " 用待测波形与模板的绝对误差和相对近 似值作为 !"# 波群的评价指标。 # 通过各指标与 !"# 波群关键参数、 以及评价指标相互比较的方法进行评价。 !"# 波群类别的对照关系， 结果：! 能量相似度评价指标在整个 !"# 宽度的分布上没有明显的特 征， 数值都集中在 &[)4c([& 之间， 对 !"# 波群不具有区分性。" 利用波 形相关分析计算的相对评价指标对窦性和室上性 !"# 波群的分辨准确 率高达 ))[))b ， 但对室性波和噪声的分辨率仅为 ’([42b 和 (*[)’b 。# 绝对误差相似度评价指标对 !"# 波群的分辨总体上可达到 )2[5%b ， 对 异 位 波 形 与 噪 声 的 区 分 准 确 率 为 (&&b 和 )4[+5b ， 对 窦 性 和 室 上 性 !"# 波群的分辨率为 )5[(+b 。$ 相关评价指标和绝对误差指标联合应 用对 !"# 波群分辨率高达 ))[%5b 。 结论： 所设计的绝对相似度和相对相似度评价指标， 在一定程度上都能 由于二者各具优缺点， 将两 反映移动心电信号的 !"# 波群的特征信息。 在信号分类中 种评价指标结合使用， 可以提高 !"# 波群评判的准确性， 可做到快速性与准确性的统一。 主题词： 心电描记术； 信号处理， 计算机辅助； 远程会诊
创 方法：实验于 ’&&43&* 6 (’ 在解放军第三军医大学 野 战 外 科 研 究 所 ， 伤、 烧伤与复合伤国家重点实验室完成。! 利用心电图信号建立带有个 性化的正常 !"# 波群模板。 " 用待测波形与模板的绝对误差和相对近 似值作为 !"# 波群的评价指标。 # 通过各指标与 !"# 波群关键参数、 以及评价指标相互比较的方法进行评价。 !"# 波群类别的对照关系， 结果：! 能量相似度评价指标在整个 !"# 宽度的分布上没有明显的特 征， 数值都集中在 &[)4c([& 之间， 对 !"# 波群不具有区分性。" 利用波 形相关分析计算的相对评价指标对窦性和室上性 !"# 波群的分辨准确 率高达 ))[))b ， 但对室性波和噪声的分辨率仅为 ’([42b 和 (*[)’b 。# 绝对误差相似度评价指标对 !"# 波群的分辨总体上可达到 )2[5%b ， 对 异 位 波 形 与 噪 声 的 区 分 准 确 率 为 (&&b 和 )4[+5b ， 对 窦 性 和 室 上 性 !"# 波群的分辨率为 )5[(+b 。$ 相关评价指标和绝对误差指标联合应 用对 !"# 波群分辨率高达 ))[%5b 。 结论： 所设计的绝对相似度和相对相似度评价指标， 在一定程度上都能 由于二者各具优缺点， 将两 反映移动心电信号的 !"# 波群的特征信息。 在信号分类中 种评价指标结合使用， 可以提高 !"# 波群评判的准确性， 可做到快速性与准确性的统一。 主题词： 心电描记术； 信号处理， 计算机辅助； 远程会诊
48例老年不典型急性心肌梗死的临床症状及影响因素
近 ５年 收治 的 ４ ８例 ，年 龄 ＞６ ０周岁 的老 年不 典 型 急性 心 肌梗死 患者 症状 进行研 究 ，并对 影 响 因素 及 并 发症 等进 行 分 析 ，为 Ａ 的 临 床 预 防 和 治疗 提 ＭＩ
供参 考 意见 。
结 果
１ 一般情 况 老 年不 典 型 急 性 心肌 梗 死 患 者 ，共
４ 例 。 其 中 男 ４ 例 （８ ． ０ ） 女 ６ 例 ８ ２ ７５ ％ ，
（２５ ％ ） １ ． ０ 。年 龄 ６ 一 ７岁 ，平 均 年 龄 （ ９ ５± ０一８ ６．
７７ ． ）岁 。男 女性别 比为 ７ １ ：。 ２ 临 床 特 点 临 床 表 现 为 九 痫 性 症 状 ２ ６例 （４ １％ ） ５ ．７ ，其 ｒ表 现 为气 促 、端 坐 呼 Ｉ 街 １ ｆ １ 及 『 ， ３例 头 痛 、头晕 、黑 朦 、晕 厥 ６例 ；咳 嗽 、发 热 ３例 ；
束支 传导 阻滞 、心 律 失 常 病史 的 患者 ； （ ）初 诊 ２ 为 Ａ 但经 冠脉 造影 排除 者 。 ＭＩ
２ 老年 不典 型 Ａ 判 断 标 准 （ ） 心 电图有 典 ＭＩ １
例 ；牙痛 ６例 ；颈 痛 、肩背 痛 ４例 ；左上 肢 疼 痛 ２
例。
３ 梗 塞部 位
根 据 心 电 图 、心 脏 ｌ超 及磁 共 振 检 ｊ
６ 误 诊原 因
作 者 单 位 ： 浙 江 省 人 民 医 院 干 部 科 ，浙 江 杭 州
误 诊 为 消 化道 疾 病 ６例 ，呼吸 系 统
疾病 １ ，神 经系 统疾病 １例 ；因异位 疼痛误 诊 牙 例
痛 ２例 ，左上 肢肌 肉损 伤 １ ，肩周 炎 １例 。 例
・
５ ４・
供参 考 意见 。
结 果
１ 一般情 况 老 年不 典 型 急 性 心肌 梗 死 患 者 ，共
４ 例 。 其 中 男 ４ 例 （８ ． ０ ） 女 ６ 例 ８ ２ ７５ ％ ，
（２５ ％ ） １ ． ０ 。年 龄 ６ 一 ７岁 ，平 均 年 龄 （ ９ ５± ０一８ ６．
７７ ． ）岁 。男 女性别 比为 ７ １ ：。 ２ 临 床 特 点 临 床 表 现 为 九 痫 性 症 状 ２ ６例 （４ １％ ） ５ ．７ ，其 ｒ表 现 为气 促 、端 坐 呼 Ｉ 街 １ ｆ １ 及 『 ， ３例 头 痛 、头晕 、黑 朦 、晕 厥 ６例 ；咳 嗽 、发 热 ３例 ；
束支 传导 阻滞 、心 律 失 常 病史 的 患者 ； （ ）初 诊 ２ 为 Ａ 但经 冠脉 造影 排除 者 。 ＭＩ
２ 老年 不典 型 Ａ 判 断 标 准 （ ） 心 电图有 典 ＭＩ １
例 ；牙痛 ６例 ；颈 痛 、肩背 痛 ４例 ；左上 肢 疼 痛 ２
例。
３ 梗 塞部 位
根 据 心 电 图 、心 脏 ｌ超 及磁 共 振 检 ｊ
６ 误 诊原 因
作 者 单 位 ： 浙 江 省 人 民 医 院 干 部 科 ，浙 江 杭 州
误 诊 为 消 化道 疾 病 ６例 ，呼吸 系 统
疾病 １ ，神 经系 统疾病 １例 ；因异位 疼痛误 诊 牙 例
痛 ２例 ，左上 肢肌 肉损 伤 １ ，肩周 炎 １例 。 例
・
５ ４・
无痛性心肌梗死伴室壁瘤形成心电图正常
中 华 心 血 管病 杂 志 ，９ ８ ２ （ ） ７ －６ １９ ，６ １ ： ４７ ．
［ ］ Ｍ ｈ ａ ｉ ，ｈ ｍ ｅｌ ｎＳ Ｃ ｏ ｏ ｓａＬ ｅ ａ Ｔ ｅｅ ｃ ｏ ６ ａ ｄｗ Ｃ ａ ｂｒ ｉ ，ｈｊ ｗ ｋ ，ｔ １ ｈ ｌ ｔ — Ｓ ａ ｎ ． ｅｒ
ｃ ｒ ｏ ｒｍ ｉ ａ ａ ｄｉｇ ａ ｓ ｍｏ ｅ ｅ ｉｉｅ ｎ ｃ ｔｒ ｈ ｎ ｃ ｃ ｒ ｏ ｒ ｓ ｎｓｔｖ ｉｄｉａｏ ｔａ ｅ ｈｏ ａ ｄｉ— ｇａ ｙ ｏ ｐ ｒｒ ｐ ｃ ｃ ｒ ｏ ｏ ａｔｙ ｉ ａ ｌｅ ｔ ａ ｒ ｐｈ ｆｈｙ ｅ ｔｏ ｈｉ ａｄｉｍｙ ｐ ｈ ｎ ｆ ｍｉｉｓｗｉ ａｍ — ｈ
（１ ２ ． ）：７ ・
［ ］ 陈 国伟 ， 宗 愕 ． 代 心 脏 内科 学 ［ ． 沙 ： 南科 学 技 ４ 郑 现 Ｍ］ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 湖
术 出 版社 ，９ ５ １ １・２ ６ １９ ：２４ １１ ． ［ ］ 吴 晓 霞 ， 加 金 ． 厚 型 心肌 病 的 致病 机 理 研 究 进 展 ［ ］ ５ 吴 肥 Ｊ．
ｌｌ ． １
出诊 断 。本组 ３例 发病 初 Ｔ波 倒 置 时 Ｕ Ｇ无 任何 异 Ｃ
常 ， 到发病 ５年 （ 受 随访第 ２年 ） Ｕ Ｇ才得 出心 直 接 后 Ｃ 尖、 室壁 肥厚 的诊 断 ， 示 Ｕ Ｇ对 肥 厚 型 心 肌病 诊 断 提 Ｃ 的 敏 感 性 较 心 电 图 低 ， 文 献 报 道 的 研 究 结 果 相 与
改 变 调 查 分 析 ［ ］ 心 脑 血 管 病 防 治 ， ０６ ６（ ：５ — Ｊ． ２ ０ ， ４） ２ ３
２ ４． ５
管腔 狭窄 ， 加之糖 尿病 患者 血液 流 变学改 变 ， 心 肌广 使 泛缺 血 、 变性 。本组 诊断 为糖 尿病 的 １例 ， 追问 病史 得 知 其有糖 尿 病 家族 史 ， Ｃ Ｕ Ｇ及 冠 脉 造 影 检 查 正 常 ， ｓ． Ｔ Ｔ改变可 能与糖 代谢 障 碍所致 心 肌损 害有关 。
aVR ST段抬高心电图13例分析
A aVR
A aVR
B aVR 图 6 例 6 患者的心电图（A：治疗前；B：治疗后）
者及家属考虑后决定药物保守治疗。治疗后心电图 aVR ST 段回落。患者心电图 aVR ST 段动态演变见 图 7A-B。
A aVR
B aVR
B aVR
图 4 例 4 患者的心电图（A：治疗前；B：治疗后）
例 5 患者男性，62 岁。因“突发胸闷 5h”至我 院急诊就诊，主要诊断为急性心肌梗死，抢救无效死 亡。患者心电图 aVR ST 段抬高见图 5。
aVR
图 7 例 7 患者的心电图（A：治疗前；B：治疗后）
例 8 患者男性，49 岁。因“胸痛半年，再发 4h” 入院。主要诊断为急性心肌梗死。急诊冠状动脉造影 提示三支严重病变，右冠状动脉近中段狭窄 80%， 左前降支中段 - 中远段狭窄 80%~90%，旋支考虑为 慢性闭塞，中间支细小、近段狭窄 99%，予分期 PCI 术，治疗后心电图 aVR ST 段回落。患者心电图 aVR ST 段动态演变见图 8A-B。
[关键词] aVR ST 段抬高 急性冠状动脉综合征 de Winter 心电图改变
心电图是临床重要的诊断手段，对急性心肌梗 死诊断及犯罪血管定位有重要作用。长期以来， aVR ST 段的意义虽有阐述，但是临床实际工作中对 其重视并不充分。2008 年 Winter 及 Wellens 首次报 道了 de Winter 心电图改变[1]。1 532 例前降支急性 闭塞患者中，30 例（2%）未出现明显胸导联 ST 段抬 高，而表现为胸导联 ST 段压低，T 波高尖，aVR ST 段抬高。后 Verounden 等[2]报道了类似病例，并提出 de Winter 心电图患者特点为更年轻，男性偏多，高 脂血症发生率更高。同时，研究表明 aVR 在冠状动 脉左主干或多支病变时有改变。2009 年 K俟hl 回顾 了 aVR 在心肌梗死患者中的相关研究，指出 aVR 无变化的非 ST 段抬高性心肌梗死患者可基本排除 左主干闭塞，而前壁心肌梗死患者 aVR ST 段抬高 提示前降支近段罪犯病变[3]。目前认为 aVR ST 段抬 高的心电图表现属于临床危急重症，涉及 aVR ST 段抬高的患者需高度怀疑前降支近段闭塞病变或左 主干病变，应尽快处理[4]。笔者回顾了 aVR ST 段抬 高心电图患者的临床表现及冠状动脉影像学检查， 现将结果报道如下。
A aVR
B aVR 图 6 例 6 患者的心电图（A：治疗前；B：治疗后）
者及家属考虑后决定药物保守治疗。治疗后心电图 aVR ST 段回落。患者心电图 aVR ST 段动态演变见 图 7A-B。
A aVR
B aVR
B aVR
图 4 例 4 患者的心电图（A：治疗前；B：治疗后）
例 5 患者男性，62 岁。因“突发胸闷 5h”至我 院急诊就诊，主要诊断为急性心肌梗死，抢救无效死 亡。患者心电图 aVR ST 段抬高见图 5。
aVR
图 7 例 7 患者的心电图（A：治疗前；B：治疗后）
例 8 患者男性，49 岁。因“胸痛半年，再发 4h” 入院。主要诊断为急性心肌梗死。急诊冠状动脉造影 提示三支严重病变，右冠状动脉近中段狭窄 80%， 左前降支中段 - 中远段狭窄 80%~90%，旋支考虑为 慢性闭塞，中间支细小、近段狭窄 99%，予分期 PCI 术，治疗后心电图 aVR ST 段回落。患者心电图 aVR ST 段动态演变见图 8A-B。
[关键词] aVR ST 段抬高 急性冠状动脉综合征 de Winter 心电图改变
心电图是临床重要的诊断手段，对急性心肌梗 死诊断及犯罪血管定位有重要作用。长期以来， aVR ST 段的意义虽有阐述，但是临床实际工作中对 其重视并不充分。2008 年 Winter 及 Wellens 首次报 道了 de Winter 心电图改变[1]。1 532 例前降支急性 闭塞患者中，30 例（2%）未出现明显胸导联 ST 段抬 高，而表现为胸导联 ST 段压低，T 波高尖，aVR ST 段抬高。后 Verounden 等[2]报道了类似病例，并提出 de Winter 心电图患者特点为更年轻，男性偏多，高 脂血症发生率更高。同时，研究表明 aVR 在冠状动 脉左主干或多支病变时有改变。2009 年 K俟hl 回顾 了 aVR 在心肌梗死患者中的相关研究，指出 aVR 无变化的非 ST 段抬高性心肌梗死患者可基本排除 左主干闭塞，而前壁心肌梗死患者 aVR ST 段抬高 提示前降支近段罪犯病变[3]。目前认为 aVR ST 段抬 高的心电图表现属于临床危急重症，涉及 aVR ST 段抬高的患者需高度怀疑前降支近段闭塞病变或左 主干病变，应尽快处理[4]。笔者回顾了 aVR ST 段抬 高心电图患者的临床表现及冠状动脉影像学检查， 现将结果报道如下。